Беременность двойней — абсолютно нормальное состояние, при котором женщина вынашивает одновременно два плода. Согласно статистическим данным, около 2% будущих мам узнают о рождении более чем одного малыша. Если женщина ждет двойню, то у такой беременности есть ряд особенностей. В частности, женский организм нуждается в большем количестве витаминов и нутриентов. Кроме того, значительную нагрузку испытывают сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы. Что же происходит в женском организме при вынашивании двойни?
Двойняшки или близнецы
В общих чертах беременность двойней не отличается от одноплодной, но, все же, имеет свои особенности. В первую очередь следует разобраться в разновидностях близнецов.
Дети, рожденные в результате однополой беременности, могут быть однояйцевыми или разнояйцовыми близнецами. Второе название разнояйцовой двойни — двойняшки. Такие малыши рождаются после оплодотворения двух яйцеклеток одновременно. Они имеют разный генетический набор и могут быть абсолютно разными внешне. У двойни всегда есть две амниотические оболочки, каждый из малышей имеет собственную плаценту.
Однояйцевые близнецы, или попросту близняшки, развиваются в результате деления одной оплодотворенной яйцеклетки на две части. Такие малыши имеют одинаковый набор генов, поэтому они всегда одного пола и идентичны внешне. В зависимости от количества околоплодных структур, близнецы могут быть:
- бихориальными биамниотическими — каждый ребенок имеет собственный хорион и амнион, деление происходит на 1–3 сутки после зачатия;
- монохориальными биамниотическими — у детей общая плацента, но каждый из них имеет собственный амнион, деление происходит на 3–8 сутки после зачатия;
- монохориальными моноамниотическими — деление происходит на 8–13 день развития плода, у малышей имеется единая система провизорных органов.
Независимо от того, какой вид двойни вынашивает женщина, нормальная беременность двойней протекает практически так же, как и одноплодная.
1–2 недели
Если женщина беременна двойней, срок внутриутробного развития малышей рассчитывают так же, как и при одноплодной беременности — с первого дня последней менструации. То есть, в первые две акушерские недели беременности происходит подготовка организма к возможному зачатию.
В этот период в яичнике женщины происходит созревание фолликула. Примерно в середине менструального цикла фолликул разрывается, а созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость. Отсюда, подхваченная ресничками маточной трубы, она попадает в маточную трубу, где ожидает встречи со сперматозоидом.
В это же время под влиянием половых гормонов постепенно утолщается слизистая оболочка матки. Таким образом, создаются условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и наступления беременности.
3–4 недели
На третьей акушерской неделе беременности происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом. В результате образуется зигота. Если была оплодотворена одна яйцеклетка, можно ожидать однояйцевую двойню, когда две — разнояйцовую. Через 4–6 дней эмбрион попадает в полость матки, где имплантируется в эндометрий и продолжает свое развитие — это и есть начало беременности.
С 3 по 8 день беременности двойней эмбрионы проходят стадию морулы. В этот период они похожи на тутовую ягоду, образовавшуюся в результате деления клеток митозом.
С 8 по 13 день беременности образуется бластоциста. Клетки морулы выстраиваются в один ряд, а в центре «ягоды» образуется полость. Следующая стадия беременности — гаструляция — формирование полостной двухслойной структуры. Ученые различают первичную и вторичную гаструляцию.
Вначале клетки бластулы образуют два ряда. Один из них даст начало трофобласту и околоплодным структурам. Второй ряд чуть позже даст начало трем зародышевым листкам — эктодерме, мезодерме и эндодерме. Из них будут развиваться организмы двойни.
Из эктодермы в ходе беременности сформируется нервная система, эпидермис, ногти, волосы, зубы. Мезодерма даст начало опорно-двигательной системе, фасциям, брыжейке, плевре, сердечно-сосудистой системе. Из эндодермы будет развиваться эпителиальная выстилка желудочно-кишечного тракта и паренхиматозные органы.
На этом этапе уже возможна диагностика беременности двойней. Как и при обычной беременности, после положительного домашнего теста врач порекомендует сдать кровь на ХГЧ и пройти ультразвуковое исследование. На УЗИ гинеколог увидит плодное яйцо и установит, что женщина беременна двойней.
5–6 недель
Беременность двойней продолжает активное развитие. К этому моменту уже заложены околоплодные структуры. Активно растущий хорион постепенно замещает трофобласт, появляется амнион, еще присутствует желточный мешок. Активно изменяется строение эмбриона.
С 19 дня после наступления беременности у двойни начинается процесс нейруляции — формирование нервной трубки. Нервная трубка является предшественником спинного мозга. Кроме того, формируется хорда — филогенетический предшественник позвоночного столба. Прямо под хордой эмбрионов залегает кишечная трубка.
Начиная с 22 дня беременности, тело зародыша условно делится на сомиты, или сегменты с нервной трубкой, хордой, целомом и мезодермой. Мезодерма, в свою очередь, делится на склеротом, миотом и дерматом. Склеротом является предшественником скелета, из миотома развиваются мышцы, дерматома — дерма кожи.
7–8 недель
Срок 7–8 акушерская неделя беременности двойней соответствует 5–6 неделе эмбрионального развития плода. В этот период присутствуют определенные особенности развития плодов.
Начинается активная закладка и развитие внутренних органов — органогенез. Раннее всего происходит закладка и формирование сердечно-сосудистой системы. На этом сроке беременности у двойни имеется собственная сердечно-сосудистая система, а сердце состоит из четырех камер, выстроенных в один ряд. Аналогичное строение имеет сердце членистоногих.
В желточном мешке происходит выработка красных кровяных телец плода. Иными словами, в этот период беременности активизируется гемопоэз. У двойни появляются конечности. На таком раннем сроке ручки пока еще длиннее ножек, но вскоре пропорции станут нормальными.
Формируются жаберные дуги. В будущем они дадут начало лицевому скелету и мягким тканям лица. Нарушение сращение жаберных дуг между собой приводит к врожденным аномалиям — заячьей губе и волчьей пасти.
На 5 эмбриональной неделе развития у двойни появляется специфическое углубление — ротовая бухта. В этой зоне эпителий утолщается и погружается в мезенхиму. В будущем из него сформируются зачатки молочных и коренных зубов.
Появляется мезонефрос — собирательные трубочки вдоль тела зародышей. Мезонефрос является предшественником мочевыделительной системы.
К концу 8 акушерской, или 6 эмбриональной недели беременности двойней у малышей имеется полностью сформированная сердечно-сосудистая система. Несмотря на свою незрелость, маленькое сердечко уже способно перекачивать кровь.
9–10 недель
На этом сроке беременности активно развиваются все внутренние органы двойни. Начиная с 10 акушерской недели, женщина, беременная двойней, может проходить первый скрининг беременности. С его помощью оценивают состояние малышей, место прикрепления хориона, состоятельность шейки матки, тонус мышечной оболочки матки. Скрининг предполагает биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование. Рассматривая результаты обследования в комплексе, врач может сделать выводы о состоянии здоровья двойни и помочь паре принять правильное решение по поводу дальнейшего вынашивания детей.
11–14 недели
Начиная с 12 недели, малыши имеют собственную плаценту, которая замещает хорион. Желтое тело атрофируется. У детей уже заложены все внутренние органы и системы. В дальнейшем они будут только расти и совершенствоваться.
Срок с 11 по 14 акушерскую неделю — оптимальный для прохождения первого скрининга беременных. Обследование включает:
- УЗИ;
- анализ крови на бета-ХГЧ;
- анализ крови на РАРР.
В ходе ультразвукового осмотра, исследуя беременность двойней, врач измеряет размеры трубчатых костей, длину носовой кости, толщину воротникового пространства, исключает аномалии центральной нервной системы, сердца и сосудов.
Женщина, беременная двойней, должна рассматривать результаты биохимического скрининга только совместно с результатами УЗИ.
15–20 недели
Начиная с 15 недели беременности у детей завершает формирование мочеполовая система. Благодаря современной ультразвуковой аппаратуре, пара может узнать пол двойни.
Начинает работу щитовидная железа. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, которые регулируют основной обмен детского организма.
Начиная с двадцатой недели беременности дети хорошо различают голоса — к этому моменту уже сформировано внутреннее ухо.
21–24 недели
Как правило, в этот период женщины, беременные двойней, проходят второй скрининг беременности. Как и первый скрининг, второе исследование состоит из УЗИ и биохимического анализа. В ходе ультразвукового осмотра врач проводит фетометрию плода, оценивает состояние внутренних органов двойни, исследует особенности развития малышей. Рассматривать их результаты следует только в комплексе с результатами первого скрининга.
Главная особенность в развитии двойни на данном сроке — завершение формирования вестибулярного аппарата и начало работы пищеварительных желез.
25–28 недель
К этому сроку дети из двойни имеют сформированные глазные яблоки. Они могут открывать и закрывать глаза, различать свет и темноту. Появляется зрачковый рефлекс — зрачок сужается при попадании на него яркого света и расширяется в темноте.
Кора надпочечников начинает выработку гормонов. Это биологически активные вещества, которые помогают малышам преодолеть стресс, испытуемый в процессе родов.
Активно растет и развивается головной мозг. Устанавливаются новые связи между нейронами, формируются рефлекторные дуги, углубляются извилины головного мозга.
28–32 недели
Основное отличие третьего триместра при двойне — активный набор веса за счет увеличения подкожной клетчатки. Начинается депонирование железа во внутренних органах. Благодаря большому депо, после родов фетальный гемоглобин с легкостью заместится гемоглобином типа А. Пропорции тела детей приближаются к таковым у новорожденных. Постепенно уменьшается количество пушковых волос. В природных складках кожи скапливается сыровидная смазка.
32–34 недели
В этот период женщина проходит третий скрининг беременности. Кроме того, начиная с 32 недели беременности двойней пациентка может взять больничный лист на дородовой и послеродовой период.
Передродовый скрининг состоит из двух этапов:
Кардиотокография — метод обследования, при котором врач исследует частоту сердечных сокращений двойни, их двигательную активность, тонус матки женщины.
Ультразвуковой осмотр даст информацию о пороках развития, которые определяются на поздних сроках беременности, и позволит оценить наличие прямых показаний к кесаревому сечению. Это может быть поперечное предлежание одного или обоих плодов, частичное или полное предлежание плаценты, обвитие шейки одного малыша или двойни пуповиной.
35–40 недель
Начиная с 36 недели беременности, в организме женщины запускается психологическая родовая доминанта. Тренировочные схватки, впервые проявившиеся на 30 неделе, становятся более длительными. Первый плод из двойни прижимается головкой ко входу в малый таз, из-за чего дно матки опускается. У женщины уменьшается одышка и изжога. Из-за нехватки места дети ведут себя не столь активно, как раньше.
Примерно за две недели до родов отходит слизистая пробка, закрывавшая цервикальный канал. Как правило, она имеет желтоватый оттенок, иногда — с прожилками крови.
О начале родовой деятельности говорят сильные регулярные схватки, продолжительностью не менее 1 минуты. Нормальная частота схваток — не реже, чем одна в 5 минут. В таком случае следует немедленно связаться с врачом.
Кроме того, позвонить гинекологу нужно, если беременность двойней закончилась преждевременным излитием околоплодных вод или появлением кровянистых выделений из влагалища.
Роды при многоплодной беременности, как правило, проходят раньше, чем при обычной. Их стоит ожидать в 36–38 недель
Ультразвуковой осмотр даст информацию о пороках развития, которые определяются на поздних сроках беременности, и позволит оценить наличие прямых показаний к кесаревому сечению. Это может быть поперечное предлежание одного или обоих плодов, частичное или полное предлежание плаценты, обвитие шейки одного малыша или двойни пуповиной.
Ученые выясняют, как плацента спасает младенцев от инфекции
Риски для беременных, рожениц с коронавирусом и их детей волнуют многих. О том, передается ли инфекция внутриутробно и как вырабатываются у матери и малыша антитела к COVID-19, рассказал доктор медицинских наук, руководитель Клиники акушерства и гинекологии СПбГМУ им. Павловна, профессор Виталий Беженарь. Оказалось, есть неожиданные прецеденты и, возможно, будут научные открытия.
— Виталий Фёдорович, как можно объяснить наличие у детей, рожденных от больных COVID-19 матерей, антител к вирусу?
— На текущий момент, согласно информации из литературных источников, убедительных доказательств вертикальной передачи коронавирусной инфекции от матери ребенку нет. Описаны лишь 2 случая регистрации положительной ПЦР отделяемого носоглотки на РНК вируса COVID-19 у новорожденных через 30 часов после родов при отрицательных предыдущих тестах.
Однако в предоставленных данных отсутствует информация об изоляции ребенка, что повышает вероятность его инфицирования в неонатальном периоде (после родов).
— Важно ли в этой ситуации, в какой форме и на каком сроке беременная женщина перенесла вирус?
— В статье из научного журнала Американского медицинской ассоциации сообщалось о том, что у новорожденных через два часа после родов от COVID положительных матерей обнаружены антитела IgM. При этом результат ПЦР-теста показывал отрицательный ответ как через 2 часа после рождения, так и на 16 день жизни.
Известно, что IgM – антитела ввиду своей молекулярной массы и объемной структуры не пересекают плацентарный барьер. Таким образом вполне возможно, что эти антитела продуцированы у плода в ответ на вертикальную передачу инфекции. Однако такая информация не является окончательным доказательством, поскольку подобные «открытия» могут быть связаны с изменениями плаценты, приводящими к её проницаемости, или ложноположительным тестированием.
— Это общее правило, что у болеющих респираторными заболеваниями матерей рождаются здоровые дети? Или в этом плане COVID-19 отличается от других вирусов?
— Длительное течение дыхательной недостаточности у беременной женщины с COVID-19 увеличивает риски развития синдрома задержки развития плода (СЗРП) из-за материнской гипоксии, что приводит к гипоперфузии плаценты и снижению доставки кислорода для плода. Согласно данным Национального госпиталя Сингапура, СЗРП осложняет примерно 10% беременных с коронавирусной инфекцией, при этом, наблюдение за плодом проводилось авторами путем ультразвуковой оценки роста плода.
— Как антитела попадают в организм ребёнка? В чем разница между антителами разных классов, какие из них могут передаваться внутриутробно?
— По данным British American Hospital, роженице 41 года с выявленным коронавирусом и типичной КТ-картиной, в связи с ухудшением течения дыхательной недостаточности было сделано кесарево сечение. После пересечения пуповины ребенка незамедлительно изолировали, проведенный тест в реальном времени дал отрицательный результат на наличие коронавируса и отрицательный результат на наличие антител IgM и IgG в крови новорожденного.
Через 16 часов после родов выполнено повторное ПЦР исследование, результат — положительный. Только на 5-е сутки жизни регистрируется появление IgM антител в крови ребенка. Анализ данного клинического случая демонстрирует вероятность постнатального заражения на этапе кесарева сечения, однако стерильные условия операционной и соблюдения изоляционных мер новорожденного в вышеизложенном случае предотвращают возможное инфицирование. Соответственно, повышается настороженность в пользу вертикального пути передачи инфекции.
В другой научной статье говорится, что у 9 беременных с подтвержденным COVID-19 дети имели отрицательные результаты тестов, взятых с 1 дня по 9 день жизни. Там же подчеркивают низкую экспрессию ангиотензин-превращающего фермента 2 практически во всех клетках плацентарного барьера, предполагая, что плацента практически не имеет восприимчивых к вирусу клеток.
— Можно ли говорить о врождённом иммунитете к COVID-19 у таких детей?
— Исследования ученых в провинции Хубэй не доказали внутриутробное заражение коронавирусной инфекции среди 46 новорожденных, получив отрицательные результаты тестирования амниотической жидкости, пуповинной крови, грудного молока и отделяемого мочеполовых органов матери за весь период наблюдения в стационаре. Таким образом, ограниченные данные о вероятном внутриутробном вирусспецифическом инфицировании плода повышают настороженность в пользу вертикального пути передачи коронавирусной инфекции, однако никаких убедительных данных о наличии у детей, рожденных от инфицированных COVID-19 матерей, врожденного иммунитета на сегодня нет.
Итак, резюмируя: судя по основным имеющимся сегодня данным, коронавирус от матери к ребёнку внутриутробно не передаётся. В двух известных случаях, когда у новорождённого нашли covid-19, дети, вероятнее всего, не были изолированы от зараженной матери — то есть получили вирус сразу после рождения, но не внутриутробно.
Есть данные о том, что у новорождённых антитела IgM обнаружили через два часа после родов, хотя обычно они появляются в организме через 3-7 дней после заражения. При этом анализы мазка давали отрицательный результат на коронавирус — как через два часа после рождения, так и через 16 дней. При этом антитела IgM не преодолевают плацентарный барьер — то есть их мог выработать только сам плод в ответ на передачу инфекции. Впрочем, данные не окончательные — специалисты полагают, тут могут быть открытия, связанные со свойствами плаценты.
Через 16 часов после родов выполнено повторное ПЦР исследование, результат — положительный. Только на 5-е сутки жизни регистрируется появление IgM антител в крови ребенка. Анализ данного клинического случая демонстрирует вероятность постнатального заражения на этапе кесарева сечения, однако стерильные условия операционной и соблюдения изоляционных мер новорожденного в вышеизложенном случае предотвращают возможное инфицирование. Соответственно, повышается настороженность в пользу вертикального пути передачи инфекции.
таинство зачатия и внутриутробное развитие ребенка:-)
Зарождение человека начинается с процесса оплодотворения. Можно сказать, что каждый человек «начинается» с одной оплодотворённой яйцеклетки. Обычно оплодотворение происходит в маточной трубе. Яйцеклетка — крупная и малоподвижная клетка.
Сперматозоиды, имеющие длину 0,05 мм, по форме напоминают головастика и состоят из трёх частей: головки, тела и хвостика.
Принципиальной особенностью половых клеток, называемых гаметами, является то, что они содержат только половину от числа хромосом, присутствующих в любых других клетках организма.
сперматозоиды «раскручивают» яйцеклетку и лишь самый сильный и удачливый сперматозоид будет участвовать в оплодотворении.
Обычно оплодотворение происходит в маточной трубе. Яйцеклетка — крупная и малоподвижная клетка. Сперматозоиды, имеющие длину 0,05 мм, по форме напоминают головастика и состоят из трёх частей: головки, тела и хвостика. Яйцеклетка в 100000 раз больше сперматозоида. Сперматозоиды находятся на поверхности яйцеклетки.
При оплодотворении сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки и происходит их слияние и образование единой клетки — зиготы.
1-ый день после оплодотворения: начинается путешествие клетки из трубы, где происходит оплодотворение, в матку.
Имплантация оплодотворенной яйцеклетки
20 часов после эякуляции: внутри оплодотворенной яйцеклетки ядра мужской и женской клеток соединяются и образуются новые хромосомы (генетический материал)
Зародыш приобретает вид полого внутри многоклеточного шарика с ворсинками на поверхности.
Когда зародыш спускается в матку, ворсинки цепляются за её рыхлые стенки и прирастают к ней.
Через эти ворсинки из крови матери поступают необходимые зародышу питательные вещества и кислород.
После зачатия прошло 30 часов. Яйцеклетка прошла первое деление.
Второе дробление наступает через 40 часов после оплодотворения и приводит к образованию 4-клеточного эмбриона.
В защитном слое бластомера видно небольшое отверстие, появившееся во время проведения биопсии.
Этот анализ, применяемый для изучения наследственных болезней развивающегося эмбриона, может быть проведён на примере исследования одного бластомера.
Десятиклеточный человеческий эмбрион имеет настолько малые размеры, что его можно разместить на острие иголки.
В центре каждой клетки находится ядро.
Примерно на четвёртые сутки после оплодотворения эмбрион, состоящий из 16 клеток, напоминает по форме тутовую ягоду и называется морулой.
Она представлена скоплением клеток — бластомеров.
На этой стадии развития зародыша завершается период дробления клеток в маточной трубе.
На пятый день жизни эмбрион освобождается от окружающей его мембраны попадает в полость матки. Около двух суток передвигается к её стенке, в которую через 50 часов прочно врастает.
Начиная с шестого дня бластула вырабатывает фермент, разрыхляющий поверхностный слой слизистой оболочки матки.
Трофобласт образует многочисленные ворсинки, которые, передвигаясь, внедряются в стенку матки и превращаются в питательную оболочку зародыша — хорион.
С 7-ых суток после оплодотворения начинается имплантация — внедрение зародыша в стенку матки. Выделяются особые ферменты, разрушающие слизистую оболочку матки и сосуды. При имплантации зародыш полностью погружается в ткани слизистой оболочки матки. Период имплантации является первым критическим периодом развития зародыша. Продолжается около 40 часов.
С 7 по 14 сутки активно формируются внезародышевые органы (хорион, амнион и желточный мешок), обеспечивающие необходимые условия для развития зародыша.
Происходит оплодотворение — слияние мужской (сперматозоид) и женской (овоцит) половых клеток, в результате чего восстанавливается набор хромосом, присущий человеку и образуется качественно новая клетка — зигота (оплодотворенная яйцеклетка или одноклеточный зародыш). В оплодотворении участвуют 1 овоцит и 300 млн сперматозоидов.
В процессе оплодотворения различают 3 фазы:
1 — дистантное взаимодействие и сближение гамет (сперматозоида и яйцеклетки);
2 — контактное взаимодействие и активизация яйцеклетки;
3 — вхождение сперматозоида в яйцеклетку и последующее слияние.
Ядра мужской и женской половых клеток объединяются. Таким образом, зигота приобретает гены, унаследованные от обоих родителей. Каждый участок оплодотворенной яйцеклетки даст начало определенной структуре зародыша.
Пол будущего ребенка зависит от половых хромосом. При слиянии яйцеклетки со сперматозоидом, несущим хромосому Х, родится девочка, а при слиянии со сперматозоидом, имеющим хромосому Y, — мальчик. Таким образом, пол ребенка зависит от половых хромосом отца.
К 17-ым суткам плод начинает питаться за счет крови матери, продолжается закладка зачатков осевых органов. Сосуды зародыша начинают сообщаться с сосудами внезародышевых органов.
Начиная с 20 — 21 суток происходит обособление тела зародыша от внезародышевых органов и окончательное формирование осевых зачатков.
3 недели. Начинает развиваться головной мозг
На 2-3-й неделе жизни клетки эмбриона образуют три зародышевых листка.
Зародышевые листки дают начало развитию определённых органов и тканей.
Какие же органы развиваются в первую очередь?
Прежде всего формируются головной мозг, печень, сердце, а затем и все другие органы.
В течение 1 месяца происходит дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек.
В начале 5-ой недели беременности появляется первая закладка сердца, а также начинается кроветворение внутри первичных кровеносных сосудов — образуются стволовые клетки крови, из которых в дальнейшем развиваются все клетки крови.
Начинают формироваться половые железы, появляются первичные половые клетки.
Начинает развиваться щитовидная железа.
Происходит закладка печени.
Эмбрион имеет длину всего лишь 10 мм.
Сердце и система кровоснабжения хорошо развиты. Самая крупная часть зародыша — голова.
С 18 по 60 сутки после оплодотворения плод наиболее чувствителен к действию вредных факторов.
Зародыш имеет длину 13-15 мм. Формируются внутренние части ушей и глаз, появляются зачатки век, ноздрей и пальцевых конечностей.
Сформированы головной и спинной мозг. Печень и почки ещё не функционируют.
40 дней: можно увидеть плаценту, пуповину и эмбрион
Ребенок начинает производить точные движения.
Длина эмбриона 22 — 24 мм. На головке уже видно наружное ухо.
Большинство органов уже сформированы, и в дальнейшем происходит только их рост. Активно развиваются кости и суставы.
Происходит разделение пальцевых фаланг.
Активно развиваются кости и суставы. Происходит процесс формирования верхней губы.
Тело эмбриона уже сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов.
9 недель.Ребёнок может сосать палец и чувствовать боль, появляются первые рефлексы.
Зародыш вырастает с 10 до 35-40 мм и начинает внешне напоминать человека. С начала 9-й недели он уже называется плодом.
Ребенок может глотать околоплодную жидкость. Может чувствовать свет, тепло и шум.
11-12 недели беременности плацента приобретает форму диска. При этом у нашего плода формируются почки и они через плаценту начинают свою выделительную функцию. А мочеиспускание самой женщины усиливается настолько и становится таким частым, что причиняет постоянные неудобства. Плацента – это защитный барьер для малыша, его защитник от токсинов. Она обезвреживает их и помогает дальше развиваться нашему младенцу.
На 11 неделе четко определяется кора больших полушарий мозга, объем костного мозга достигает 16-ти мл, а в крови, вилочковой железе и групповых лимфатических фолликулах появляются первые лимфоциты — белые клетки крови, отвечающие за иммунитет.
длина плода 8-9 см, вес 48 г, головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения.
В организме малыша центральным становится иммунный орган — тимус. В нём продолжается кроветворение, синтезируемые клетки — тимоциты — начинают разноситься по всему маленькому организму. В этот период появляются первые значительные лимфатические сосуды, вначале — в области корней легких. А в кровеносных сосудах незрелая кровь содержит примитивный гемоглобин, который постепенно заменяется на фетальный (предшествующий гемоглобину взрослого).
Если внешний мир начинает беспокоить начинает беспокоить резкими звуками, ребенок пытается закрыть руками уши ( он слышит! ) и старается загородиться ладошкой от луча света, направленного в глаза ( он видит! ). Если дотронуться до его ладошки, она сожмется в кулачок. Все эти движения осуществляются благодаря тому, что у малыша сформировался вестибулярный аппарат, который помогает ему ориентироваться в пространстве.
В это время сердце ребенка перекачивает 24 литра крови в день.
В начале четвертого месяца живущий в Вас плод уже похож на ребенка, его длина составляет до 10 см. В этот период растет головка, появляются зародыши зубов, пальцы рук и ног хорошо сформированы. А личико уже начинает приобретать человеческие черты.
Длина плода 13,5 см, вес 120-180 г, формируется лицо, происходит окостенение черепа, в основном заканчивается, формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно.
Плод уже может самостоятельно сгибать и разгибать локти, сжимать кулаки. Что самое забавное — Ваш малыш сосет большой пальчик. Его ножки крепнут, толчки плода усиливаются. Однако Вы их по-прежнему не ощущаете. В это время усиливается реакция ребенка на звук.
Отчетливо виден пол ребенка, ручки и ножки
С этой недели плод шевелится сильнее. Кроме того, Вы заметили, что Вам стало неудобно спать. Вы очень боитесь случайно лечь на живот. Конечно, это нежелательно, поэтому лучше лежите на спине. Но на спине тоже спать очень вредно, потому что увеличившаяся матка будет давить на полую вену в брюшной полости. Уже с этих недель приучайте себя спать на боку. Конечности, кожа и мышцы малыша полностью развиты. Начинается образование вкусовых сосочков, и он уже отличает сладкую жидкость от несладкой. Длина плода сейчас около 18 см, а вес — примерно 185 г.
Плод достигает длины 18,5 см; вес 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку (vernix caseosa). В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются матерью. При аускультации живота беременной можно прослушать сердцебиение плода.
Кожа его становится менее прозрачной, все тело покрыто мягким пушковым волосом и сыровидной смазкой. Можно увидеть некоторое количество волос на голове. Вес плода сейчас около 300 г., его длина – примерно 25,5 см. Частота сердечных сокращений у плода во второй половине беременности составляет 130-150 ударов в минуту.
тело ребенка покрывает зародышевый пушок — лануго. Эти нежные тонкие волоски выпадают примерно за месяц до рождения, за исключением волос головы, бровей, ресниц. Ребенок быстро растет, активно двигается. Образуется первородная смазка — белое жироподобное вещество, защищающее ребенка в родах. Кожа ребенка красная и сморщенная — из-за недостатка под ней жировой ткани.
Пищеварительный тракт ребенка способен отделять от проглатываемой ребенком амниотической жидкости воду и сахар и пропускать ее волокнистое содержимое вплоть до прямой кишки. Малыш заглатывает околоплодные воды, а с ней поступает большое количество питательных веществ. Кроме того, заглатывание околоплодных вод способствует развитию пищеварительной системы. Сейчас длина плода — около 28 см, его вес — примерно 390 г.
длина плода 25 см, вес 600-680 г, движения становятся энергичнее;
Плод выглядит уже почти так же, как при рождении. По сравнению с размерами тела голова кажется очень большой. У мальчиков хорошо развита мошонка, у девочек — яичники, содержащие несколько миллионов яйцеклеток полового созревания. Длина плода около 31 см, его вес — примерно 440 г.
В это время у плода появляется собственный ритм сна и бодрствования. Его сильные толчки будут чередоваться со спокойными периодами. Такой же ритм может сохраниться у него после рождения. Сейчас можно понаблюдать, а потом сравнить, в какое время суток будет спать родившийся малыш. Ребёнок слышит вашу речь, а биение его сердца уже хорошо прослушивается обычным стетоскопом. Его длина около 33 см, вес почти 0,5 кг.
Длина плода — около 34 см, его вес — примерно 0,6-0,7 кг. Его сердце по- прежнему бьется очень быстро, с частотой 120-150 ударов в минуту. Причем у девочек сердце бьется чаще, чем у мальчиков. Опытные, старой закалки акушеры-гинекологи могли определить пол по сердцебиению плода. Хотя диагностика пола по сердцебиению — всего лишь косвенный, субъективный показатель и ориентироваться на него не нужно.
плод имеет длину 32 см, вес 1000-1500 г. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.
28 недель внутриутробной жизни плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе.
Родившийся ребенок совершает довольно активные движения конечностями, издает слабый крик.
У Вашего ребенка формируются и готовятся правильно дышать -легкие. Глаза ребенка открыты, и он еще сильнее реагирует на свет через стенку живота. У него очень сильно развит сосательный рефлекс. Длина плода сейчас — около 36 см, вес — примерно 0,8 кг.
Сейчас ребенок полностью сформирован и жизнеспособен, даже если роды произойдут на 30 неделе. Однако системы его организма еще не полностью созрели. Сердце бьется с частотой 150 ударов в минуту. Вес малыша около 900г, а рост 37 см. Увеличилась масса мозга, до этого периода он был гладким, а теперь в нем формируются борозды и извилины. Всего за десять недель масса тела ребенка увеличилась в десять раз!
Малыш занимает почти все пространство в матке, размер его головы уже более или менее пропорционален размеру его тела. Выросли брови и ресницы, подрастают волосы, глаза открываются и закрываются и уже способны к фокусированию. Вес ребенка — около 1 кг, а рост — 38 см.
Движения малыша уже не столь энергичны, так как ему стало довольно тесно в матке. Чтобы приспособиться к жизни в столь маленьком пространстве, он принимает свернутое положение, а его ручки и ножки перекрещиваются. Вес малыша — около 1,1 кг, а длина — примерно 39 см.
Все органы малыша почти полностью развиты, за исключением легких, созревание которых продолжается. Увеличиваются размеры мозга, начинают активно функционировать нервные клетки, идет образование нервных связей. Вокруг нервных волокон появляется защитная меилиновая оболочка. Нервные импульсы передаются быстрее, а это значит, что малыш способен к обучению. Длина плода — около 40 см, вес — примерно 1,4 кг.
Ваш ребенок полностью развит, его шансы выжить в случае преждевременных родов значительно повысились. Однако подкожной жировой клетчатки еще чрезвычайно мало, поэтому его кожа тоненькая и имеет красный цвет. Ребенок продолжает учиться дышать перед рождением. Его длина — около 41,5 см, вес – 1,8 кг. Особенно берегите себя в эту неделю.
длина плода 45-48 см, вес 2400-3000 г; подкожно жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.ивные движения конечностями, издает слабый крик.
признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу Х месяца, к моменту своевременных родов. Сравнительно редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (заболевания матери, неблагоприятное питание и др.) доношенный ребенок может иметь признаки незрелости. Иногда наблюдается и противоположное явление: ребенок рождается немного раньше срока, но зрелым.
С момента зачатия до рождения ребенка должно пройти примерно 266 дней. Самое благоприятное время для зачатия — период овуляции. При 28-дневном цикле это происходит за 14 дней до менструации, поэтому, чтобы вычислить примерную дату родов, отсчитайте 280 дней (266 + 14) от 1-го дня последней менструации. Малыш на 40 неделе уже готов к самостоятельной жизни и «считает» дни до рождения. Роды, произошедшие на сроке 40-42 недель беременности, считаются своевременными.
Средняя длина малыша 50 см и вес 3000 — 3500 г. Начало родов в психологическом плане приносит и определенное облегчние. Вы знаете, что это вершина всего периода, который Вы терпели, созидали и ждали. Сейчас надо максимально собраться, сосредоточиться и слушать врачей, которые будут рядом и сделают все, чтобы Ваш ребенок родился в срок, а роды прошли без осложнений.
Если Вы не родили раньше, то скорее всего на этой неделе у вас будут роды, однако, это может произойти и позже, ведь всего 4 % женщин рожают в поставленный акушерами срок. Это зависит от Вашего индивидуального цикла и правильных подсчетов. Последние дни надо использовать для максимального отдыха. Говорят, что природа совершенна. Доверьтесь ей и себе. Не робейте, не паникуйте.
В начале 5-ой недели беременности появляется первая закладка сердца, а также начинается кроветворение внутри первичных кровеносных сосудов — образуются стволовые клетки крови, из которых в дальнейшем развиваются все клетки крови.
1-й месяц беременности
Зачатие
Акушерский отсчет срока Вашей беременности идет от первого дня последней менструации.
Женские половые железы — яичники — расположены в малом тазу по обе стороны от матки. В них вырабатываются женские половые клетки — яйцеклетки — и половые гормоны, определяющие половую принадлежность и нормальную функцию половых органов.
Каждый месяц образуются около 20 фолликулов, но только один из них может развиться. Образуются вторичные фолликулы, а затем так называемый граафов пузырек, готовый к
оплодотворению, когда яйцеклетка выходит из яичников в фаллопиевы трубы.
В яичнике содержится огромное количество фолликулов, в которых до поры до времени скрываются яйцеклетки. Каждый месяц в одном из яичников начинает созревать фолликул, который на 14-й день менструального цикла разрывается и из него освобождается яйцеклетка. Иногда в яичниках одновременно созревают 2—3 яйцеклетки, тогда в случае оплодотворения может развиться многоплодная беременность.
Яйцеклетка имеет шаровидную форму диаметром 200 микрон (микрон — тысячная доля миллиметра). В ней содержится ядро, окруженное цитоплазмой, в которой находится большой запас питательных веществ и ферментов, необходимых зародышу на ранних стадиях развития.
Первая неделя развития малыша.
Примерно на 14-й день менструального цикла яйцеклетка созревает и готова к оплодотворению. Она выводится из яичника и попадает в маточную (фаллопиеву) трубу, где сохраняет жизнеспособность до 24 часов; если оплодотворение не происходит, яйцеклетка гибнет и выходит с маточными выделениями во время следующей менструации.46 хромосом обеспечивают уникальность каждого человека и диктуют схему развития эмбриона.
Сперма содержит вещество, растворяющее оболочку яйцеклетки, что позволяет сперматозоиду внедриться в нее. После этого другая мужская клетка проникнуть внутрь не может. Сперматозоид сливается с яйцеклеткой, и возникает одноклеточный зародыш – зигота.
Во время полового акта во влагалище женщины попадает 300—500 миллионов сперматозоидов, значительная часть которых погибает. А самые активные и подвижные устремляются в дальний путь на встречу с ожидающей их в фаллопиевой трубе яйцеклеткой.
Им предстоит нелегкая дорога. Сперматозоиды преодолевают шейку матки, продвигаются между складками эндометрия, находят трубу, в которой притаилась яйцеклетка, и стремительно приближаются к ней. Это настоящая гонка с препятствиями, и только самые отважные сперматозоиды сумеют за короткий срок (не более 2 часов) достичь своей цели. Для продвижения к яйцеклетке они помогают себе жгутиком — длинным волнистым хвостиком, прикрепленным к овальной головке, что придает им определенное сходство с головастиком.
Оплодотворение чаще всего происходит в средней трети фаллопиевой трубы.
Яйцеклетку окружают 400—500 сперматозоидов. В головке каждого из них находится пузырек, наполненный ферментами, которые разрушают оболочку яйцеклетки, чтобы один из них смог проникнуть внутрь. Только лучшему из лучших удается достичь цели. Как только один сперматозоид попал внутрь яйцеклетки, ее оболочка становится недоступной для других сперматозоидов.
Проникнув в яйцеклетку, победитель теряет жгутик, который больше ему не понадобится. В головке сперматозоида находится ядро, содержащее 23 хромосомы, которые сольются с 23 хромосомами из ядра яйцеклетки. Так образуется зигота, первая клеточка человеческого эмбриона.
Оплодотворенная яйцеклетка: внутри ее, кроме собственного ядра яйцеклетки, видно также ядро сперматозоида. Эта клетка содержит полную генетическую информацию, получаемую ребенком от своих родителей.
Из 23 хромосом, которые каждый из родителей передает ребенку, одна определяет пол будущего ребенка. Материнская половая хромосома всегда X, в то время как отцовская может быть как X, так и Y: если Х-хромосома сливается с другой Х-хромосомой, то родится девочка с набором половых хромосом XX; если Х-хромосома сливается с Y-xpoмосомой, родится мальчик с набором половых хромосом XY.
Удивительное рядом Диаметр человеческой яйцеклетки – примерно 0.15 мм. Она оплодотворяется сперматозоидом диаметром примерно 0.005 мм. Вес оплодотворенного яйца составляет 5*10-9 грамм. Таким образом, за 9 месяцев в вашем животике крохе предстоит увеличить свой вес почти в миллиард раз!
Фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается во временную железу — желтое тело. Оно предупреждает гормональным сигналом матку, что вскоре в ее полости окажется яйцо.
Яйцо берет на себя заботу о поддержании желтого тела, так как, начиная с этого момента и в течение последующих 10 недель, именно оно будет производить гормоны прогестерон и эстроген, необходимые для нормального течения беременности.
Оплодотворенная яйцеклетка начинает двигаться по фаллопиевой трубе к матке за счет мышечных сокращений трубы и движений ворсинок мерцательного эпителия, при этом она продолжает делиться, постоянно удваивая количество клеток.Продвигаясь вниз по фаллопиевой трубе, оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться на все большее и большее число клеток.
На фотографии эмбрион спустя 36 часов после оплодотвтрения. Быстро делясь зигота продвигается по маточной трубе в матку, где через 96 часов после слияния сперматозоида и яйцеклетки начинается сложный процесс имплантации плодного яйца.
Яйцеклетка выходит из яичника, захватывается воронкообразным концом маточной (фаллопиевой) трубы. В слизистой оболочке трубы располагаются микроскопические ворсинки, которые способствуют передвижению яйцеклетки. Этот путь занимает около 3 суток. Если яйцеклетка не оплодотворяется сперматозоидом, она в течение суток погибает и разрушается. А ее остатки вместе с отторгшейся слизистой матки выходят наружу во время менструации.
Восьмиклеточный эмбрион (на третий день)
На четвертый день после оплодотворения яйцо изменяет внешний вид и напоминает ягоду ежевики, откуда и происходит ее название — морула, внутренняя полость которой наполнена жидкостью. На этой стадии происходит формирование зачатков органов и тканей будущего человека — начинается эмбриогенез. День четвертый – морула
Морула продолжает свой путь по фаллопиевой трубе, повторяя путь сперматозоида, но в обратном направлении.
В результате дальнейшего дробления яйца образуется комплекс клеток — бластомеры, наружный слой которых называется трофобластом. Эти клетки с помощью ферментов расплавляют слизистую оболочку матки, и яйцо погружается (имплантируется) в нее. Это происходит на 5—6-й день после оплодотворения. Из трофобласта в дальнейшем образуются плацента, амниотическая жидкость и оболочки плодного яйца.
Тем временем клетки продолжают деление. Из наружных клеток уже образовались трофобласты, а центральные объединились в некое скопление на полюсе яйца, образуя эмбриональный бугорок, из которого через несколько дней появятся амниотический мешок, пупочный канатик и… собственно эмбрион.
Увеличивающееся в объеме яйцо на этой стадии получает название бластоцист, от blasta — росток, так как будущий эмбрион окружен трофобластом как листком.
Перемещение в матку
Примерно на 4-й день после оплодотворения яйцеклетка достигает полости матки. К этому времени она представляет собой шар с жидкостью. Он еще очень мал и неразличим, но уже содержит около 100 клеток. В последующие дни яйцеклетка движется внутри матки.
День пятый – бластоцист
Слизистая матки готова его принять. С первого дня менструального цикла она утолщалась, увеличивала свою поверхность за счет складок, покрывалась сетью кровеносных сосудов, активизировала деятельность желез, чтобы запасти гликоген (сахар). Все это делалось для того, чтобы принять и питать потенциальную зиготу, если она появится. (Если оплодотворение не произошло, слизистая матки, которая называется эндометрием, отторгается и выводится с помощью сокращения маточной мускулатуры — это и есть менструация).
В данном случае малютка бластоцист беззастенчиво воспользуется гостеприимством: его периферические клетки расплавляют клетки эндометрия, чтобы устроить себе уютное гнездышко.
Чтобы основательно закрепиться в слизистой, бластоцист продуцирует особые нити, которые проникают в эндометрий, сплетаясь с его кровеносными сосудами и клетками, одновременно добывая из них питательные вещества.
Процесс имплантации бластоциста в слизистую стенки матки занимает около 40 часов.
Как только бластоцист укрепится в слизистой, клетки трофобласта производят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Попадая в кровеносную систему, этот гормон уведомляет весь организм о наступлении беременности, вследствие чего начинается гормональная перестройка организма будущей матери, что необходимо для благополучного развития эмбриона.
На восьмой день зародышевый бугорок преобразуется в желточный мешок и амниотическую полость. Она окружена тонкой оболочкой, называемой амнионом, и наполнена амниотической жидкостью.
На этой стадии также может (по неизвестным пока причинам) произойти разделение яйца на две зиготы в недрах одного и того же бластоциста и образование двух эмбрионов. Так появляются однояйцевые близнецы. В зависимости от того, насколько рано произошло деление яйца, у однойцевых близнецов может быть одна плацента или у каждого своя, один амниотический пузырь на двоих или у каждого свой.
1 (3 акушерских) недели.
малыш уже не похож на плоский диск, а больше напоминает
симпатичный цилиндрик длиной 1,5 – 2,5 мм.
Имплантация
В конце 1-й (3-й) недели оплодотворенная яйцеклетка начинает внедряться в мягкую стенку матки. Это называется имплантацией. Как только яйцеклетка надежно прикрепится к стенке, процесс зачатия завершен. Ворсинки внешних клеток эмбриона проникают в слой эпителия, выстилающий матки, и соединяются с кровеносными сосудами матери, чтобы впоследствии образовать плаценту. Другие клетки разовьются в пуповину и оболочки, предохраняющие плод. Внутренние клетки разделятся на три пласта и дадут начало различным органам и тканям.
На этой неделе плодное яйцо начинает превращаться в эмбрион. Начинают образовываться три вида зародышевых листков, которые послужат началом для формирования различных тканей и органов. Внутренний слой-листок (эндодерма) отвечает за образование легких, печени, пищеварительной системы, поджелудочной железы. Из среднего слоя-листка (мезодермы) развиваются скелет, мышечная система, почки, кровеносные сосуды и сердце, Внешний слой-листок (эктодерма) формирует кожу, волосы, глазные хрусталики, зубную эмаль, нервную систему. Затем клетки от каждого из листков «расходятся по местам». Формируется головка эмбриона – нежная, как капля или слеза. На трансвагинальном узи можно увидеть плодное яйцо и желтое тело, которое питает вашего ребенка до того, как плацента станет полностью функционировать и примет на себя роль «питания» и защиты.
3(5) неделя В делении клеток наблюдается определенная логика. Уже можно представить, где будут ножки, где головка, где спинка, где животик. Различима спинная струна и вдоль нее так называемая нервная трубка. Это – прообразы позвоночника и спинного мозга. Мы видим, как, расширяясь кверху, нервная трубка расплющивается – это будет передняя часть головного мозга. В центре эмбриона мы видим клубок ткани: тут будет сердце. Постепенно начинают формироваться и кровеносные сосуды.
К этому времени можно различить, где будет у эмбриона головка, где ножки. Зародыш изогнут в форме буквы С. Вдоль нервной трубки формируются сегменты ткани, называемые сомитами. Из них в дальнейшем возникает мышечная ткань и другие тканевые структуры. Эмбрион защищен двумя оболочками. Образование, напоминающее большой пузырь, называется желточным мешком: здесь вырабатываются кровяные клетки для эмбриона.
Важная новость – сердце начнет биться на этой неделе! Удивительно, сколько всего случится так быстро. Трансвагинальный ультразвук покажет приблизительно 90% плодного яйца и желтого тела. Теперь возможно дифференцировать голову ребенка от его хвостика. К концу недели фолиевая кислота, которую вы принимаете, будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. Ваш ребенок – теперь эмбрион! Средняя длина эмбриончика – 1.5 – 2.5 мм.
Нервная трубка зародыша уже затянулась тканью, и на ее конце начинает формироваться головной мозг. На боковых сторонах будущего личика появляются две крошечные чашеобразные формы, в каждой – по крошечному пигментному диску. Это – зрительные пузырьки, которым суждено стать детскими глазами, весьма и весьма сложным органом.Сердце эмбриона начинает биться на 21 день после оплодотворения. Происходит формирование пяти областей головного мозга, визуализируются некоторые черепные нервы. Видны ручки и ножки зародыша, началось формирование глаз, губ и носа. Спинной мозг опаережает в своем развитии остальные части тела, проявлением чего является хвост, исчезающий по мере роста зародыша. Плацента начинает обеспечивать питание эмбриона. При помощи цветной допплерометрии видно, как работает сердце плода в 5 недель 4 дня (3недели и 4 дня от зачатия), оно только недавно начало качать кровь. Эмбрион с помощью своего кровообращения начинает формировать плаценту, которая на протяжении всей беременности будет доставлять питание от матери плоду. Сердце начинает сокращаться с частотой 60-90 ударов в минуту, затем на протяжении месяца частота нарастает до 180 ударов, а затем снижается до 140-160 ударов в минуту. Для ультразвукового исследования строение сердце станет доступно только в 12-14 недель, а детальное исследование сердца возможно будет только в 20-24 недели беременности. На данной фотографии ультразвуковой сигнал отражается от клеток крови плода. Цвет отражает энергию движения крови. Чем быстрее движутся клетки, тем более светлее цвет. На таком раннем сроке беременности уже можно оценивать жизнеспособность эмбриона.
Оплодотворение чаще всего происходит в средней трети фаллопиевой трубы.
Яйцеклетку окружают 400—500 сперматозоидов. В головке каждого из них находится пузырек, наполненный ферментами, которые разрушают оболочку яйцеклетки, чтобы один из них смог проникнуть внутрь. Только лучшему из лучших удается достичь цели. Как только один сперматозоид попал внутрь яйцеклетки, ее оболочка становится недоступной для других сперматозоидов.
Входят ли беременные в группу риска по заболеваемости COVID-19? Может ли вирус плохо повлиять на плод и передается ли болезнь ребенку? Как проходят роды у женщин, которые заболели коронавирусом или подозревают его у себя? На эти и другие волнующие беременных женщин вопросы ответили специалисты онлайн-стрима Комитета по здравоохранению Мингорисполкома «Марафон женского здоровья».
Входят ли беременные в группу риска?
Во многих публикациях говорится о том, что беременные не входят в группу высокого риска по заболеванию COVID-19 и тяжелому течению этой инфекции. Но появляются и новые данные, подчеркивает акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» Светлана Жуковская.
— В более свежих научных публикациях беременность рассматривается как фактор риска. Прежде всего, из-за того, что во время беременности снижается активность иммунной системы мамы, чтобы она не навредила плоду. По этой причине будущая мама становится более уязвимой для вируса. Кроме того, у беременных начинает иначе функционировать дыхательная система, из-за чего возрастает риск воздушно-капельного попадания вируса в организм.
Медик говорит о том, что из-за гормональных и иммунных изменений, которые происходят в организме беременной женщины, течение COVID-19 может быть более тяжелым. В данный момент частота госпитализации беременных с COVID-19 в отделения интенсивной терапии составляет около 5%. Но лечение пациенток может быть более сложным при сроке беременности больше 24 недель.
Риск тяжелого течения COVID-19 повышается у тех беременных, у которых есть сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма), заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови (наследственные тромбофилии, антифосфолипидный синдром), а также ожирение и метаболический синдром.
Стоит ли прерывать или откладывать беременность из-за COVID-19?
Сегодня многие напуганы новостями о количестве заболевших коронавирусом в стране и мире. На форумах можно встретить мнения о том, что с планированием ребенка стоит повременить.
Светлана Жуковская убеждена, что не стоит прерывать беременность женщинам просто из-за факта инфицирования COVID-19. Cегодня нет информации о том, чтобы вирус вызывал аномалии в развитии плода. Прерывание может быть рекомендовано, только если женщина находится в тяжелом или критическом состоянии (либо сохранение беременности представляет опасность для ее здоровья или жизни).
А вот переносы эмбрионов в циклах ЭКО стоит отложить до улучшения эпидемиологической обстановки, считает медик. То же самое касается плановых хирургических вмешательств по поводу бесплодия, в частности, лапароскопии и гистероскопии.
Как проявляется COVID-19 у беременных?
У беременных проявляются те же симптомы, что и у других людей.
— Самыми типичными являются повышение температуры (у 84% пациентов), кашель (28%), одышка (18%). А также озноб, боль в горле или головная боль. Очень редко прявляются необычные симптомы: диарея, рвота или тошнота, конъюнктивит.
При появлении у себя этих симптомов эксперт советует не паниковать, поскольку у беременных есть свои особенности:
— У беременных температура около 37 считается нормой. Если же она поднялась более 37,5 — это повод для обращения к врачу. Еще один симптом коронавируса — одышка — также может появляться у беременных в третьем триместре. Потому стоит обращать на комплекс симптомов, а не их на одиночные проявления.
Могут ли беременные болеть бессимптомно?
Согласно американским исследованиям, у беременных частота бессимптомного носительства порой даже выше, чем у обычных женщин. При этом рекомендуется госпитализировать беременных, у которых подтвержден новый коронавирус, вне зависимости от того, проявляются симптомы или нет. Это необходимо для того, чтобы беременная женщина находилась под наблюдением врачей, говорит Светлана Жуковская. В стационаре проще проследить за состоянием здоровья беременной и оценить состояние плода.
Влияет ли COVID-19 на течение беременности и плод?
Нет информации о том, что COVID-19 может вызывать пороки развития у плода и повышать риск выкидыша на сроках до 22 недель. Но стоит понимать, что вирус пока недостаточно изучен, отмечает эксперт.
— COVID-19, увы, может провоцировать преждевременные роды на сроках 22-37 недель. Их частота у инфицированных женщин возрастает до 43%. Кроме того, имеет место синдром задержки развития плода, который встречается с частотой до 10%. А также дородовая и младенческая смертность — до 2% случаев. По разным данным, частота кесарева сечения достигает 70-96%.
Может ли COVID-19 передаваться от матери к плоду?
Большинство научных публикаций говорят о том, что вертикальная передача инфекции от матери к плоду внутриутробно (через плаценту) либо во время прохождения плода через родовые пути если и происходит, то очень редко. При этом не было доказано наличие вируса в грудном молоке, плаценте и пуповинной крови, амниотической жидкости.
Передадутся ли антитела плоду от инфицированной матери?
Пока нет достаточной базы данных по поводу того, как меняется иммунная система после выздоровления от коронавируса. Но уже появляются некоторые исследования по этой теме:
— В американском журнале недавно было опубликовано исследование, которое показало, что у здоровых детей, родившихся от переболевших матерей, есть иммуноглобулины класса G к COVID-19. По сути, это внутриутробный иммунитет.
Стоит ли беременным пить иммуномодуляторы и противовирусные препараты для профилактики?
Эксперт советует быть осторожными с любыми иммуномодуляторами при беременности, поскольку иммунная система женщины работает в этот период по своим законам. Такие препараты могут навредить матери и плоду и даже привести к выкидышу. Противовирусные средства и антибиотики можно принимать только по назначению врача, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.
Можно ли беременным делать рентген и/или КТ органов грудной клетки?
Бояться этого не стоит, если есть необходимость по состоянию здоровья. Доза излучения, получаемая плодом при стандартном проведении КТ органов грудной клетки, не повышает риск возникновения пороков развития плода и прерывания беременности.
Как рожают женщины с COVID-19?
Выбор метода определяется по тем же протоколам, что и ранее, говорят медики. COVID-19 сам по себе не является показанием для кесарева сечения (КС).
Если женщина чувствует себя хорошо и есть возможность непрерывного мониторинга за состоянием плода, предпочтительными являются естественные роды. Единственная особенность — женщинам, болеющим COVID-19, нужно проводить каждый час КТГ с дополнительным измерением насыщения крови кислородом.
Как и в обычных случаях, инфицированным роженицам разрешено стимулировать роды окситоцином и проводить амниотомию («вскрытие плодного пузыря») для оценки состояния плода и корректировки слабости родовой деятельности. Если у роженицы проявляются респираторные симптомы, дыхательная недостаточность, усталость или же у плода начинается гипоксия, то врачи могут использовать вакуум-экстракцию плода для ускорения родоразрешения.
Экстренное КС выполняется, если роженица находится в тяжелом состоянии или имеет дыхательную недостаточность.
Как обезболивают роды у рожениц с COVID-19?
Как и обычным роженицам, женщинам с коронавирусом разрешено использовать регионарное обезболивание в родах (спинальная или эпидуральная анестезия). COVID-19 не является противопоказанием. Такое обезболивание, наоборот, позволяет снизить частоту применения общей анестезии при необходимости экстренного КС.
А вот масочный наркоз на время эпидемии нельзя использовать из-за высокого риска распространения инфекции аэрозольным путем.
Разделят ли маму и ребенка после родов?
Сразу после родов медикам сегодня рекомендовано воздержаться от отложенного пережатия пуповины и контакта «кожа к коже» между COVID-19-инфицированной матери и новорожденным.
— Возможно, от этого стоит отказаться и в случае родов условно здоровыми женщинами, поскольку среди беременных могут быть и бессимптомные носители.
Первичный осмотр и обработка новорожденного будет проводиться в помещении, изолированном от родового зала матери с COVID-19. Но вообще тактика наблюдения женщины и ребенка после родов будет зависеть от состояния матери:
— Если COVID-19 у матери подтвержден, но симптомы отсутствуют или незначительные, проводится анализ на COVID-19 новорожденному. Мать и ребенок изолируются в совместной палате. Грудное вскармливание не запрещено.
— Если COVID-19 у матери не подтвержден, но есть незначительные симптомы, анализ у ребенка возьмут после положительного результата анализа матери на COVID-19. Новорожденный будет находиться вместе с матерью в изолированной палате до получения результатов на COVID-19. Грудное вскармливание не запрещено.
— Есть у матери есть симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание), анализ у ребенка возьмут после положительного результата матери. Ребенок будет изолирован от матери до получения результата ее анализа на COVID-19. Если у ребенка нет симптомов, он будет находиться в изоляции в отделении неонатологии, если есть дыхательные нарушения — в отделении реанимации. Грудное вскармливание ограничено, используется сцеженное молоко. Это делается для исключения контакта матери и ребенка и его заражения. Пастеризация молока не нужна, поскольку, согласно исследованиям, в грудном молоке частиц вируса обнаружено не было.
Матерям с подтвержденным или вероятным COVID-19 рекомендуют носить хирургическую маску, тщательно мыть руки до и после контакта с ребенком, а также мыть и дезинфицировать все предметы бытового обихода, в том числе молокоотсос.
Что брать в роддом? Нужна ли маска?
По поводу того, нужно ли в период эпидемии брать с собой в роддом антисептики и маски, мнения специалистов расходятся. Светлана Жуковская считает, что при необходимости маски выдадут женщине в роддоме, в частности, для проведения специальных процедур:
— Нужно обязательно носить маски роженицам с вероятным или подтвержденным COVID-19 тогда, когда им проводят оксигенотерапию с использованием носовых катетеров. Это необходимо для защиты медицинского персонала.
Главный внештатный акушер-гинеколог по амбулаторной помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Оксана Коротких советует мамам на всякий случай взять в роддом маски:
— Особенно, если мама больна ОРВИ, и она потом планирует кормить ребенка грудью. По правилам, ребенка обычно изолируют от матери с COVID-19. Если же мать не хочет, чтобы ребенка забирали, она может написать расписку, чтобы лежать в палате вместе с ребенком и кормить его грудью. И это, конечно, стоит делать в маске. Причем это должны быть одноразовые маски, чтобы ими можно было воспользоваться и выбросить их, а не стирать и сушить где-то на батарее в палате.
Как будут выписывать из роддома ребенка, если у мамы COVID-19?
Оксана Коротких рассказала, что если у мамы будет подтвержден коронавирус, то после рождения ребенку проведут два теста на первые и вторые сутки после родов. Если у него два теста на COVID-19 отрицательные, то на третьи сутки ребенка могут выписать к здоровым родственникам, которые находятся дома. Если первый или второй тест показывает, что у ребенка коронавирус, мама останется лечиться в больнице вместе с малышом.
— На данный момент в Минске уже родили детей 6 женщин с COVID-19, около 25 беременных женщин находятся под наблюдением.
Если и у мамы, и у ребенка тесты на COVID-19 отрицательные, при хорошем самочувствии их выпишут из роддома на 3 сутки в случае родов через естественные родовые пути, на 5 — в случае кесарева сечения. Как подчеркивает эксперт, сейчас в роддомах стараются проводить раннюю выписку, чтобы мамы с детьми не лежали долго в стационаре. Можно выписаться и раньше под расписку, но многие женщины после родов обычно к этому сами не готовы, говорит медик.
Эксперт советует быть осторожными с любыми иммуномодуляторами при беременности, поскольку иммунная система женщины работает в этот период по своим законам. Такие препараты могут навредить матери и плоду и даже привести к выкидышу. Противовирусные средства и антибиотики можно принимать только по назначению врача, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.
http://www.eko-blog.ru/articles/beremennost-dvoyney-po-nedelyam/http://www.mk.ru/social/health/2020/05/07/deti-koronavirusa-plod-mozhet-sintezirovat-antitela-v-utrobe-bolnoy-materi.htmlhttp://www.babyplan.ru/blogs/entry/28067-tainstvo-zachatiya/http://m.baby.ru/read/2_j_mesjac_beremennosti-470392818/http://rebenok.by/articles/wantchild/pregnant/27775-beremennost-i-rody-vo-vremya-covid.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.