Кровь с околоплодными водами

Все началось в XIX веке. Именно тогда, в 1893 году, немецкий патологоанатом с типичной немецкой фамилией Шморль расследовал причины внезапной кончины роженицы в процессе родов. В ее легких врач обнаружил вещество, которому место внутри плодного пузыря, где и развивается в течение десяти месяцев новая жизнь. Шморль понял, что в легкие роженицы попали околоплодные воды, но описать это явление смогли лишь позднее. Коллеги немецкого анатома, американские гинекологи Штейн и Люмбаух, предложили термин — эмболия околоплодными водами, а наши современники сократили его до трех букв — ЭОВ.

Эмболия амниотической жидкостью — это попадание вод в кровоток, а оттуда — в жизненно важные органы и системы. При таком состоянии у женщины развивается шок, острое нарушение состава крови, сильнейшее кровотечение. Нередко акушерская патология становится причиной смерти роженицы. По статистике, вероятность летального исхода для пациентки при эмболии водами составляет от 50% до 90%. В среднем смертность женщин составляет 84-87%. Среди всех случаев материнской гибели в родах на долю эмболии водами приходится более 17%.

Воды вырабатывает внутренняя оболочка плодного пузыря — амнион. Это первая среда обитания малыша, которая защищает его от внешних шумов и воздействий, питает его, помогает поддерживать нужную температуру и давление внутри матки. Малыш заглатывает воды и писает, а состав вод обновляется каждые 3 часа, потому они остаются чистыми, стерильными.

Состав вод очень сложен, в нем есть растворы солей, гормоны, витамины, белки и глюкоза, а также частицы отшелушившегося эпителия малыша и продукты его жизнедеятельности.

Когда мы говорим об эмболии, то подразумеваем закупорку, но в случае данной патологии это не совсем так. Ответная реакция организма женщины больше похожа на аллергическую, на анафилактический шок. И возникает она не на сами воды, а на определенные компоненты их химического состава.

Если воды проникли в кровоток и ответную реакцию уже видят врачи, что их задача заключается в том, чтобы как можно скорее устранить анафилактический шок и восстановить работу сердца, сосудов, органов дыхания, а также нормализовать процессы кровообращения и гемостаза. От того, насколько быстро это сделано, зависит жизнь роженицы.

Что происходит?

Как воды могут попасть в кровь, вы теперь знаете. Но может возникнуть вопрос, а что происходит дальше, почему это попадание так опасно. В водах есть чешуйки эпителия, волосы-лануго, от которых дети избавляются еще внутриутробно, первородная смазка. Такой состав легко приводит к закупорке мелких сосудов. Кровоток в них нарушается, поскольку появляется механическое препятствие току крови.

В ответ на нарушение работы мелких сосудов, более крупные претерпевают рефлекторный спазм. Нарушается малый круг кровообращения, страдают легочные капилляры, женщина начинает испытывать сильнейшее кислородное голодание, поскольку вентиляция легких нарушается.

Растет давление в легочной артерии и правом желудочке сердца. Это приводит к перегрузке, и стартует острая недостаточность правого желудочка. Уменьшается сердечный выброс, падает артериальное давление. Возникает коллапс.

Одновременно с этим иммунные тела, которые есть в водах и которые эффективно защищают малыша от инфекций, начинают вызывать сильнейшую аллергическую реакцию у женщины. Развивается сильнейший анафилактический шок.

Если воды поступают в кровоток постепенно, малыми количествами, все протекает не так резко, и легкие в целом справляются, как и сердце, а потому стадии шока часто удается избежать, однако обильных коагулопатических кровотечений избежать невозможно даже в этом случае.

Эмболия оказывает сильное действие не только на материнский организм, но и на малыша. Более половины детей, по данным медиков, погибают в утробе, так и не успев родиться. Гибель наступает от сильной гипоксии.

Тонкости диагностики

Внешние признаки тяжелого осложнения обычно довольно характерны. При подозрении на ЭОВ, врачи измеряют уровень давления, делают кардиограмму, проводят срочный анализ крови на тромбоциты, эритроциты и гематокрит, при необходимости в срочном и неотложном порядке проводится коагулограмма для установления факторов свертываемости крови.

При подозрении на отечную форму, в срочном порядке проводится рентген органов грудной клетки.

Профилактика

Сложно предугадать то, что развивается внезапно. Но снизить риски эмболии водами можно, считают специалисты. Для этого в течение беременности нужно уделять внимание таким состояниям, как риск преэклампсии, эклампсии, фетоплацентарной недостаточности. Женщинам необходимо вести здоровый образ жизни, следить за весом и артериальным давлением, питанием. При появлении гипертонуса маточной мускулатуры нужно принимать меры по устранению тонуса.

Женщина должна избегать стрессов, бесконтрольного применения лекарств, раньше встать на учет и не отказываться от положенных ей диагностических обследований и анализов.

Чем раньше будут распознаны риски, тем выше вероятность, что врачи точно выберут способ родов, при котором ни мать, ни плод не пострадают.

О значении околоплодных вод смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Если воды поступают в кровоток постепенно, малыми количествами, все протекает не так резко, и легкие в целом справляются, как и сердце, а потому стадии шока часто удается избежать, однако обильных коагулопатических кровотечений избежать невозможно даже в этом случае.

Околоплодные воды. Что говорит цвет: красный, желтый, зеленый и коричневый

Среди того, что все женщины знают о беременности, безусловно, значатся околоплодные воды, которые в свое время могут отойти. Скуповатые знания. Тем более что внутри вас «кипит» процесс, который напрямую влияет на развитие и состояние здоровья будущего ребенка.

С окончанием клеточного деления, внутренние клетки плодного яйца формируют герметичный пузырь – амниотический мешок со стерильной жидкостью внутри. По мере роста и развития будущего ребенка растет и его «дом», увеличивается объем околоплодных вод.

На всех скоростях

Околоплодные воды не находятся в статичном состоянии, и на протяжении всей беременности они обновляются благодаря круговому обмену. Скорость обмена достаточно высока и составляет при нормально развивающейся беременности примерно 500 мл/час. Так как общий объем амниожидкости в норме к 37-38 неделе составляет 1-1,5 литра, полный обмен вод происходит в среднем за 3 часа. Обмен происходит через плаценту, а также через внеплацентарные оболочки. Сам плод участвует в обновлении более чем 30% своей среды обитания!

Кроме того, что плод заглатывает амниожидкость, вплоть до 22-24 недели она попадает к нему через кожные покровы. Однако по мере роста и ороговение эпидермиса кожа приближается к своему естественному состоянию и становится почти непроницаемой для жидкой среды. На смену кожному пути обмена приходит иной, и уже в III триместре беременности благодаря дыхательным «упражнениям» плод «перегоняет» через свои легкие 600-800 мл вод в сутки.

Околоплодные воды – среда малыша, которая, как «маркер» реагирует на любое изменение его физического состояния. Безусловно, врачи активно используют это свойство в диагностических целях при наблюдении за будущей мамой и ее малышом. Во время беременности применяются различные способы контроля состояния околоплодных вод. УЗИ позволяет определить количество вод, благодаря чему можно вовремя распознать такие отклонения от нормы, как мало- и многоводие.

Амниоскопия (осмотр нижнего полюса плодного пузыря через канал шейки матки) и амниоцентез (прокол амниотической полости через брюшную стенку, задний свод влагалища либо цервикальный канал) позволяют оценить цвет околоплодных вод.

Чтобы оценить зрелость легких ребенка, будущей маме могут предложить исследование амниожидкости на уровень содержания фосфолипидов. Лишь при оптимальном соотношении концентрации лецитина и сфингомиелина (2:1) создаются условия для легкого расправления легких при первом внеутробном вдохе. Только так малыш сможет самостоятельно дышать, не испытывая трудностей. По уровню содержания креатинина можно определить степень зрелости почек плода.

И наконец, по состоянию вод медики контролируют состояние ребенка при переношенной беременности (оценка перезрелости плода по Clifford).

Все узкие диагностические исследования проводятся будущим мамам только по строгим показаниям, если УЗИ или результаты анализов дали повод врачам сомневаться в благополучном протекании беременности.

Водный светофор

И все-таки большинство будущих мам близки к идеалу, когда амниотическая жидкость отходит и роды начинаются в намеченные сроки, т.е. не ранее 37 недель. Казалось бы, можно расслабиться, но это не совсем так. Ведь дальнейшие действия роженицы должны напрямую зависеть от цвета отошедших околоплодных вод.

Желтый цвет – опасности нет. Если отошедшие воды имеют мутновато-желтоватый оттенок, единственное, что необходимо сделать – в течение 2-3 часов добраться до роддома. Такой цвет вод в конце беременности естественен и никакой опасностью вам не грозит.

В красную крапинку. Примесь кровяных прожилок в амниотической жидкости нормального цвета (т.е. мутно-жёлтого) при хорошем общем самочувствии роженицы – результат раскрытия шейки матки и повод отправляться в роддом.

Зеленый не велит расслабляться. Зеленоватый и серо-зеленоватый оттенки могут иметь две причины: недостаточное количество околоплодных вод или дефекацию плода. В роддом нужно отправляться немедленно, так как в данной ситуации ребенок может испытывать серьезное кислородное голодание.

Кроме того, проглоченный ребенком меконий (продукт дефекации), попав в легкие, может спровоцировать развитие пневмонии или пульмонита у новорожденного.

Темно-коричневый – цвет несчастья. И эта беда – внутриутробная гибель плода. Причин может быть много, но сейчас вам нужно позаботиться как можно скорее о себе самой.

Красный – цвет опасный. В красноватый или красный цвет околоплодные воды может окрасить внутреннее кровотечение у женщины или у плода. При малейшем подозрении примите горизонтальное положение и не двигайтесь.

Инструкция родным: необходимо срочно вызвать скорую помощь, сообщив о цвете отошедших вод. Ни в коем случае нельзя приподнимать, присаживать, поворачивать роженицу. Доставлять женщину в роддом самостоятельно запрещено! В данном случае речь часто идет о спасении жизней женщины и ребенка!

Плодный пузырь, в котором растет и развивается ваш будущий ребеночек, называется амнионом. С самого начала беременности он обеспечивает малышу условия для внутриутробной жизни. И одной из наиболее важных задач плодного пузыря является выработка жидкости, называемой амниотической. Она заполняет собой всю полость амниона и выполняет целый ряд жизненно важных для плода функций. Воды формируют первую среду обитания плода, поэтому их значение трудно переоценить. Благодаря амниотической жидкости ребеночек чувствует себя комфортно (здесь всегда сохраняется стабильная температура – 37 градусов, тихо и уютно) и защищено (воды предотвращают попадание микроорганизмов из внешнего мира, а также любые другие негативные воздействия на плод извне).

Кровянистые выделения перед родами

У женщин репродуктивного возраста железами шейки матки и влагалища продуцируется слизистый секрет, который выполняет защитные функции. В конце беременности характер выделений изменяется, поскольку меняется гормональный баланс: выработка прогестерона снижается, а эстрогена и окситоцина – увеличивается. Слизистые выделения могут стать более густыми, утратить прозрачность, приобрести желтоватый или молочный цвет, в них могут обнаруживаться небольшие фрагменты крови. Часто кровянистые выделения перед родами пугают будущих мам: не является ли это явление непременным свидетельством серьезной патологии?

Кровянистые выделения как сигнал опасности

Безусловную опасность представляет наличие крови в выделениях:

• В первом триместре беременности. На этом сроке появление выделений, окрашенных в коричневый или красный цвет – признак угрозы выкидыша. При вовремя начатом адекватном лечении плод удается сохранить.
• Во втором и начале третьего семестра беременности. При сроке меньше 36 недель кровь в выделениях может быть симптомом предлежания плаценты (когда она расположена в нижней части матки, и перекрывает путь рождения ребенка). Вследствие повреждения маточно-плацентарных сосудов при надрыве или преждевременном отхождении плаценты возникает кровотечение, иногда очень обильное. Такая патология опасна и для матери, и для плода, и требует срочного медицинского вмешательства.
• Если выделения перед родами содержат алую кровь в большом количестве или крупные сгустки крови. С точки зрения медицины такое состояние относится к категории неотложных. В этом случае следует незамедлительно вызвать “скорую” и ехать в роддом. До приезда медицинской кареты беременной женщине желательно меньше двигаться, чтобы не спровоцировать усиление кровотечения.

Физиологические причины кровянистых выделений

В предродовой период наличие кровянистых выделений патологией не считается, и в большинстве случаев является признаком, что роды очень скоро начнутся. Однако здесь все индивидуально. Женщины, активно обсуждающие на форумах тему родов, пишут, что у одних после того, как они заметили в выделениях кровь, схватки наступили через несколько часов, у других – через неделю или две.

Кровянистые выделения часто наблюдаются после отхождения родовой пробки или в начале раскрытия шейки матки – из-за неизбежных разрывов мелких капилляров. Акушеры отмечают частую зависимость между окраской выделений и временем, оставшимся до родов: чем темнее цвет выделений, тем скорее женщина начнет рожать.

Другими причинами кровянистых выделений перед родами, не представляющих опасности ни для матери, ни для ребенка, могут быть гинекологический осмотр или неосторожный сексуальный контакт. В обоих случаях появление в выделениях следов крови вызывается механическим раздражением шейки матки, которая в предродовой период становится рыхлой, размягченной, и легко травмируется. Мазки крови в выделениях могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после посещения гинеколога или через пару дней после занятия сексом.

Следует помнить

Нормальным считается, когда количество крови в предродовых выделениях небольшое. Это могут быть скудные, мажущие следы или вкрапления мелких сгустков бурого, коричневого, розоватого или красного цвета, либо слизь может иметь равномерную слабую бледно-розовую или коричневатую окраску.

Тем не менее, если вы обнаружили перед родами даже такие, перечисленные в списке безопасных, кровянистые выделения – подстрахуйтесь и обратитесь к своему врачу. При необходимости он направит вас на УЗИ или назначит другие внеплановые обследования.

Излитие околоплодной жидкости

В отличие от слизистой пробки, отхождение околоплодных вод невозможно не заметить. Они представляют собой жидкость, объем которой составляет от 0,5 до 1,5 литров. В норме она прозрачная, имеет слегка сладковатый запах или ничем не пахнет. Иногда вместе с водами выходят частички смазки, защищающей покровы ребенка в полости матки. Они похожи на белые мелкие хлопья.

Процесс отхождения околоплодных вод тоже происходит по-разному. Иногда жидкость выливается вся сразу, это часто происходит после посещения туалета или при резкой смене положения тела. В других случаях она постепенно подтекает. То, как именно это будет происходить, зависит от места разрыва пузыря – около шейки матки или выше.

Если околоплодные воды имеют желтоватый или зеленоватый цвет, мутные, это может свидетельствовать о том, что:

• ребенок испытывает кислородное голодание;
• есть предлежание плода;
• началась преждевременная отслойка плаценты.

Выделения крови, изменение цвета околоплодной жидкости требуют немедленного вызова бригады скорой помощи. Попытки добраться до роддома самостоятельно могут принести вред и еще больше осложнить ситуацию.

Излитие околоплодной жидкости

В отличие от слизистой пробки, отхождение околоплодных вод невозможно не заметить. Они представляют собой жидкость, объем которой составляет от 0,5 до 1,5 литров. В норме она прозрачная, имеет слегка сладковатый запах или ничем не пахнет. Иногда вместе с водами выходят частички смазки, защищающей покровы ребенка в полости матки. Они похожи на белые мелкие хлопья.

Процесс отхождения околоплодных вод тоже происходит по-разному. Иногда жидкость выливается вся сразу, это часто происходит после посещения туалета или при резкой смене положения тела. В других случаях она постепенно подтекает. То, как именно это будет происходить, зависит от места разрыва пузыря – около шейки матки или выше.

Если околоплодные воды имеют желтоватый или зеленоватый цвет, мутные, это может свидетельствовать о том, что:

• ребенок испытывает кислородное голодание;
• есть предлежание плода;
• началась преждевременная отслойка плаценты.

Выделения крови, изменение цвета околоплодной жидкости требуют немедленного вызова бригады скорой помощи. Попытки добраться до роддома самостоятельно могут принести вред и еще больше осложнить ситуацию.

Когда обратиться к врачу

Посетить врача следует сразу после того, как начались выделительные процессы. Ведь трудно самостоятельно разобраться являются они нормальными или патологическими, лучше доверить это дело специалисту, чтобы уберечь себя от лишних переживаний.

Кроме того, незамедлительно обратиться к гинекологу необходимо при кровяных выделениях. Особенно опасной кровь перед родами является в большом количестве и имеющая ярко-красный окрас. Если своевременно не принять меры, то может начаться обильное кровотечение, что опасно не только для жизни малыша, а и матери.

Поводом для посещения клиники также является появление выделений с неприятным запахом. Подобное может быть признаком инфекционного процесса в мочеполовой системе, что весьма опасно для малыша, в особенности под конец беременности, когда шейка матки начала открываться и вредоносные микроорганизмы с лёгкостью могут попасть в полость матки.

Также к врачу нужно обратиться при выделениях, сопровождающихся недомоганием или болями внизу живота, имеющими схваткообразный характер. В первую очередь данная симптоматика может говорить о начале родовой деятельности.

Кровотечение появляется по одной причине – отслойки плаценты. Этот случай угрожает жизни и роженицы и ее еще не родившемуся ребенку. Если женщина заметила кровь из влагалища, она должна сразу же вызывать скорую или самостоятельно добраться до больницы в ближайшее время.

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости. Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных. Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

Причины

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами. В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст. Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть:

• многоплодная беременность
• масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»)
• многоводие
• тазовое предлежание
• потеря эластичности шейки матки
• неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки
• слишком быстрое рождение ребенка
• наличие мекониальных масс в амниотической жидкости
• анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст. Такое состояние может возникать на фоне:

• преэклампсии
• сахарного диабета
• различных пороков сердца
• потери тонуса сосудов у многорожавших женщин
• приема мочегонных препаратов
• нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен:

• преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием
• разрывом матки
• проведением кесарева сечения или плодоразрушающих операций
• ручным обследованием полости матки
• патологическим прелиминарным периодом.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Сценарий развития анафилактоидного синдрома беременных определяется тяжестью эмболии и ведущим синдромом (коллапсом, судорогами, кровотечениями, отеком легких). Возможно как относительно легкое течение, так и молниеносные формы, быстро заканчивающиеся остановкой сердца.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД. Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

• Оксигенация. В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ.
• Фармакологическая коррекция. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды). Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин. Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.
• Родоразрешение. Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать, родоразрешение осуществляется через родовые пути. При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения. При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

• многоплодная беременность
• масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»)
• многоводие
• тазовое предлежание
• потеря эластичности шейки матки
• неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки
• слишком быстрое рождение ребенка
• наличие мекониальных масс в амниотической жидкости
• анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.