Может ли повышение веса тела при гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия у женщин входит в число распространенных заболеваний половой системы. Патология носит серьезную социальную значимость, поскольку при возникновении у пациенток в молодом возрасте нередко приводит к бесплодию. Большая часть клинических случаев диагностируется у женщин после 35 лет и до момента наступления менопаузы. Лечение занимает длительное время и требует комплексного подхода. Обычно прогноз относительно благоприятный.

• 1 Симптомы патологии
  • 1.1 Клинические проявления
  • 1.2 Эхо-признаки
• 2 Причины
  • 2.1 Гормонозависимая гиперплазия
  • 2.2 Автономная форма
• 3 Классификация
• 4 Осложнения
• 5 Гиперплазия эндометрия и беременность
• 6 Диагностика
• 7 Лечение
  • 7.1 Медикаментозная терапия
  • 7.2 Нетрадиционная медицина
• 8 Профилактика

Гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим утолщением слизистого слоя матки. В норме он имеет богатую и развитую сеть кровеносных сосудов, отвечает за питание плода на протяжении всей беременности и отторгается в конце каждого менструального цикла при условии отсутствия оплодотворения.

Наиболее характерными признаками для гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения и болевой синдром.

Маточные кровотечения могут быть следующего типа:

• ациклические — более характерны для перименопаузы, когда происходит постепенное угасание менструального цикла;
• контактные — кровотечения возникают после полового акта;
• меноррагии — обильные месячные с кровопотерей более 160 мл и продолжительностью дольше 7 дней;
• менометроррагии — аномальные маточные кровотечения различной интенсивности и длительности, появляющиеся в различные дни цикла;
• мажущие выделения кровянистого характера — чаще встречаются у пациенток в постменопаузальном периоде.

Вместе с продолжительностью кровотечений, важное диагностическое значение имеет их интенсивность, наличие патологических примесей и частота возникновения.

Появляются болевые ощущения в нижней части живота, напоминают схватки. Часто наблюдаются при полипозных изменениях эндометрия. Интенсивность болей у разных пациентов отличается, но резкий и выраженный дискомфорт встречается крайне редко. Обычно неприятные ощущения носят умеренный характер.

Постепенно происходят нарушения границ менструального цикла. Он удлиняется, становится нерегулярным, а потом наступает ановуляция (полное отсутствие овуляции). Развивается стойкое бесплодие и гормональный дисбаланс, менструации прекращаются, приобретая вид кровотечений.

Самый информативный метод выявления гиперплазии эндометрия по эхопризнакам — это ультразвуковое исследование, выполняемое через влагалище. Оценивается характер и толщина слизистого слоя. М-эхо — термин, применяемый врачами УЗИ-диагностики, обозначающий толщину эндометрия.

Нормы м-эхо в зависимости от цикла:

Период	Дни цикла	Показатели нормы
Репродуктивный	5-7-й день	М-эхо тонкое, однородное, любое, даже умеренное и локальное, утолщение свидетельствует о развивающейся патологии
	12-28-й дни	Не более 15 мм
Постменопаузальный	Независимо от цикла	Толщина индивидуальна, но в норме не должна превышать 8 мм

Гиперплазия эндометрия на УЗИ имеет следующие проявления:

• ровные очертания м-эхо;
• передне-задний размер превышает нормальный для данного возраста;
• неравномерная структура, эхогенность повышена, наблюдаются эхонегативные включения;
• признаки полипа — утолщение М-эхо, включения с повышенной эхогенностью округлой формы, в допплеровском режиме — признаки кровотока в полипе.

При наличии повышенной массы тела, особенно при абдоминальном ожирении, наличии спаек малого таза, эндометриозе и других факторах результат не является на 100% достоверным, требуется дообследование.

Каждый отдельный вид гиперплазии имеет свои особенности развития и причины возникновения.

Развивается в 70% случаев. В эндометрии есть специфические рецепторы к гормонам, поэтому изменения гормонального фона влияют на его строение, нарушая рост и дифференцировку. В частности, к таким изменениям относят гиперэстрогению, при которой наиболее часто происходит увеличение слизистой оболочки.

• болезни гипофиза или гипоталамуса, ведущие к отсутствию овуляции;
• опухоли яичников, синтезирующие эстрогены, кисты фолликулов;
• дисфункция коры надпочечников;
• гиперплазия сетчатой зоны коркового слоя надпочечников, нарушение их функции — как эстрогенное, так и андрогенное влияние гормонов коры надпочечников способствует развитию гиперплазии;
• дефицит прогестерона — создает относительную гиперэстрогению;
• ановуляция, в том числе вызванная синдромом поликистозных яичников;
• ожирение — чем выше степень, тем выше риск появления патологии; жировая ткань является как дополнительным источником эстрогенов (в жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены), так и причиной метаболических сдвигов, способствующих опухолевому росту;
• патология печени — замедление ферментативной утилизации женских половых гормонов, в частности, эстрогенов;
• патология щитовидной железы.

При автономной форме — около 30% случаев — эндокринные нарушения могут и отсутствовать, преобладает фиброз яичников и атрофические процессы эндометрия в сочетании с гиперплазией и полипами. Количество гормональных рецепторов в эндометрии снижено, это обусловлено:

• механическими повреждениями во время абортов и выскабливаний полости матки — уменьшается число рецепторов, нарушается течение процесса восстановления эндометрия, приводя к патологической регенерации;
• воспалениями различного генеза в матке;
• хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• иммунодефицитами (снижение числа Т- и В-лимфоцитов).

Выявить причину в большинстве случаев компетентен только врач после детального обследования. Диагностическое значение имеет не только количество беременностей и абортов, но и первое наступление менструации, наследственность и другие факторы.

Гиперплазия эндометрия имеет различный вид, это обусловлено причинами развития и физиологическими особенностями строения организма:

• 1. Без атипии. Железисто-кистозная (простая) — чрезмерный рост эпителия эндометриальных желез, их гипертрофия.
• Атипическая гиперплазия. Имеет степени:
  • I степень (аденоматоз) — структурные изменения желез и разрастание их эпителия;
  • II степень (простая атипическая) — выраженное разрастание желез эпителия, без признаков полиморфизма клеток и их ядер;
  • III степень (комплексная/сложная/аденоматоз с атипией) — полиморфизм в строении клеток и ядер, нарушение организации желез.

Полипы эндометрия также имеют подразделение на виды:

• 1. Железистые: функционального типа — из стромальных клеток слоя, который в норме отторгается при менструации; базального типа — из клеток базального слоя.
• 2. Железисто-фиброзного типа — присутствует и железистый компонент, и фиброзный.
• 3. Фиброзного типа — состоят из фиброзной ткани.

Гиперплазия эндометрия опасна своими последствиями, так как при длительном бездействии и отсутствии лечения она переходит в онкологические новообразования. Некоторые формы, такие как, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, повторная железистая гиперплазия при наличии метаболических и эндокринных нарушений, железистая гиперплазия в постменопаузе, выявленные впервые, наиболее часто переходят в злокачественный процесс.

Другие последствия утолщения эндометрия матки:

• 1. Дисменорея — нарушение отторжения верхнего слоя эндометрия вследствие структурных и функциональных нарушений.
• 2. Сложности с зачатием и вынашиванием беременности — ановуляция, затруднение имплантации яйцеклетки в измененный эндометрий.
• 3. Обильные кровотечения с последующим развитием анемии.
• 4. Рецидивирующая гиперплазия — особенно свойственна полипам.

Проведение комплексного лечения не гарантирует отсутствия отдаленных последствий, поэтому женщина после такого заболевания должна регулярно наблюдаться у гинеколога с целью предотвращения осложнений.

При диагнозе «гиперплазия эндометрия» беременность практически невозможна по следующим причинам:

• 1. Изменения эндометрия, не дающие возможность плодному яйцу прикрепляться к стенке матки.
• 2. Гормональный дисбаланс.
• 3. Отсутствие овуляции.

Ановуляция — основная причина бесплодия при данной патологии. Она обусловлена атрезией фолликула или его персистенцией. При атрезии фолликула созревания яйцеклетки и, соответственно, овуляции не происходит, что исключает возможность зачатия. При персистенции фолликула яйцеклетка созревает, но ее выхода и встречи со сперматозоидом не происходит, поэтому беременность невозможна.

Если зачатие все же произошло, это может иметь серьезные последствия:

• врожденные пороки развития у плода;
• замершая беременность;
• привычный выкидыш и др.

Нередко происходит преждевременная отслойка плаценты и прерывание беременности на раннем сроке.

Зачатие при такой патологии опасно и для будущей мамы из-за естественной иммуносупрессии (это заложено природой, чтобы организм не отторгал плод, т. к. он является чужеродным антигеном) и гормональной перестройки, именно в этот период высок риск злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия, особенно атипической.

Таким образом, женщинам, страдающим ГПЭ, важно пройти лечение на этапе планирования беременности, в противном случае, при ее наступлении сохранить плод не удастся.

Основное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое является скрининговым методом и позволяет получить достоверный результат — до 97%. С целью дообследования и выявления степени и дифференцировки измененных тканей используют визуализированный метод исследования, гистероскопию, в процессе которой допускается взять образец мягких тканей, биопсию.

Самым высокоточным методом является гистологическое исследование. Микроскопический изучают взятые образцы тканей, в результате чего определяют тип заболевания и его компоненты. В процессе выявляют атипию, большое количество желез, нехарактерную локализацию и их сближение, деструктивные изменения и многое другое.

Общеклинические исследования обычно неинформативны, за исключением анализа крови, в котором выявляется снижение белковых фракций за счет уменьшения концентрации гемоглобина. Это происходит при частых и длительных кровотечениях.

Цели лечения гиперпластических процессов — устранение симптомов и предотвращение злокачественного перерождения ГПЭ в онкологический процесс. Госпитализируются такие пациентки, как правило, при наличии кровянистых выделений — планово, при кровотечении — в экстренном порядке. Метод терапии подбирается индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса.

• резекция полипов под контролем гистероскопии при помощи щипцов или ножниц, возможно применение лазерохирургической и электрохирургической техники;
• гистерэктомия — проводят удаление матки;
• резекция участков гиперплазированного эндометрия;
• абляция эндометрия.

При длительном кровотечении, не поддающемуся консервативному лечению, показано гистероскопическое выскабливание полости матки с целью обеспечения гемостаза.

Применение гормональных препаратов:

Дополнительно назначают антигонадотропные препараты — Даназол, Гестринон. Они имеют андрогенный эффект — вызывают ожирение, гирсутизм. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — Гозелерин, Буселерин. О необходимости их применения, дозировках и кратности принимает решение только специалист.

В репродуктивном периоде при абсолютной гиперэстрогении назначают гормональные контрацептивы, при относительной — гестагены и др. При противопоказаниях к системной гормональной терапии устанавливается внутриматочная спираль Мирена.

При климаксе применяют прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропинов, пролонгированные гестагены.

Лечение народными средствами оказывает хороший вспомогательный эффект, снижает рост эндометрия, интенсивность кровотечений и противостоит развитию осложнений. Действенные средства:

Название	Действие	Способ применения
Льняное масло	Содержит фитоэстрогены, жирорастворимые витамины А и Е (отвечают за работу репродуктивной системы), насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Обладает антиоксидантным действием, обусловливающим противоопухолевый эффект. Нормализует липидный обмен	Принимать ежедневно по 1 ст. л. натощак или добавляя в каши, салаты
Семена льна	Помогают снизить пролиферацию клеток и замедлить прогрессирование заболевания за счет содержания в составе омега-3-полиненасыщенных жирных кислот	Принимать по 1-2 столовой ложки семян в день, добавляя их в выпечку, салаты или просто съедать, запивая большим количеством воды
Расторопша	Улучшает работу печени, нормализует обмен жиров, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием	Принимать настойку расторопши по 40 капель 2 раза в день для нормализации гормонального фона
Боровая матка	Содержит фитоэстрогены и фитопрогестерон, обладает седативным, желчегонным, мочегонным, противовоспалительным и антисептическим действием, содержит природные антикоагулянты, витамин С	Принимать настойку боровой матки по 5 мл в сутки
Калина	Нормализует гормональный фон и обладает успокаивающим действием, содержит витамины Е, С, А, снижает уровень холестерина, оказывает желчегонное и мочегонное действие	Пить морс из ягод калины следует 2 раза в сутки
Морковный и свекольный соки	Морковный содержит провитамин А, стимулирует выработку женских половых гормонов, обладает мочегонным действием. В свекольном много железа, напиток обладает противовоспалительными свойствами, повышает иммунитет	Пить соки нужно натощак, смешав в соотношении 1:1 по 200 мл

Женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, которые противостоят попаданию сперматозоидов в полость влагалища и предотвращают изменение продукции собственных гормонов и их концентрации. Гинекологи рекомендуют в репродуктивном возрасте сохранять регулярную половую активность.

Систематически должна проводиться профилактика ожирения: необходима физическая активность, сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров, мучного и алкоголя.

Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у терапевта, гинеколога-эндокринолога. Преждевременное выявление гиперплазии на начальных стадиях развития существенно облегчит лечение.

Лечение народными средствами оказывает хороший вспомогательный эффект, снижает рост эндометрия, интенсивность кровотечений и противостоит развитию осложнений. Действенные средства:

Гиперплазия эндометрия это патологическое состояние, которое приводит к доброкачественным изменениям в теле матки.

Поверхность матки, изнутри выслана эндометрием, он имеет два слоя:

• Базальный. Характеризуется повышенной прочностью и эластичностью. Гормоны на него не могут оказывать никакого влияния.
• Функциональный. Зависит от количества гормонов, и имеет способность изменяться, в зависимости от фазы менструального цикла.

Под воздействием женского полового гормона эстрогена, во время месячных происходит перерождение функционального слоя эндометрия, подготавливается место для принятия будущего зародыша ребёнка.

Но иногда в женском организме происходит увеличенная выработка эстрогенов, это приводит усиленному разрастанию функционального слоя эндометрия и представляет собой, патологический процесс, который может приводить к злокачественным новообразованиям.

При регулярном, физиологическом менструальном цикле функциональный слой эндометрия может увеличиваться до 5 мм, вследствие патологической гиперплазии, его утолщение составляет более 5 мм.

• Причины заболевания
• Виды гиперплазия эндометрия
• Чем опасна гиперплазия эндометрия?
• Симптомы гиперплазии эндометрия
• Гиперплазия в период климакса
• Симптомы гиперплазия эндометрия при менопаузе
• Диагностика
• Эхографические признаки
• Методы лечения
• Хирургические методы
• Консервативные методы лечения гиперплазия эндометрия
• Лечение с помощью народных средств
• Гиперплазия эндометрия и беременность
• Восстановление детородной функции
• Осложнения при гиперплазии
• Профилактика
• Отзывы
• Прогноз

Причины заболевания

Менструальный цикл получил свое название из-за периодичности, возникающей в результате обновление функционального слоя эндометрия, регенерация железистых клеток происходит при увеличенном росте функционального слоя.

Гормональный дисбаланс это основная причина гиперплазия эндометриозного слоя. Это заболевание может возникать, если в женском организме происходят сбои, которые сопровождаются появлением факторов риска.

К ним можно отнести:

• Заболевание Иценко-Кушинга.
• Новообразования, которые способствуют усиленной выработке гормонов.
• Кистозные изменения яичников (поликистоз).
• Использование терапия различных патологий гормоном эстрогена.
• Частые процедуры абортов, или диагностического выскабливания.
• Неправильное применение лечебного голодания.
• Стрессовые ситуации и расстройство психики.
• Болезни щитовидной железы, при которых нарушается синтез гормонов.
• Нарушение метаболических и обменено восстановительных процессов, которые нарушают усвояемость жиров и углеводов. Сахарный диабет и ожирение.
• Тяжёлые поражения печени и желчного пузыря.
• Тяжёлые формы артериальной гипертензии.
• Состояние перед наступлением климакса.
• Нарушение правильной работы иммунной системы.

Все вышеперечисленные факторы, могут являться провокаторами развития гиперплазии эндометрия.

Их действие, может отмечаться в разные периоды развитие женского организма:

• Период полового созревания. У молодых пациенток может происходить преждевременная овуляция, это бывает из-за увеличения синтеза гормона прогестерона и эстрогена в результате его уровень не соответствует этапу менструального цикла. Эндометрий патологически разрастается, а стромальный компонент находится на прежнем уровне, или развивается недостаточно.
• Репродуктивный период. Повышенная концентрация гормонов возникает из-за развития хронических болезней, которые ведут к нарушению работы гипофиза и гипоталамуса. Отсутствие овуляторного цикла, может быть связано с недостаточностью лютеинизирующего гормона в середине месячных, чрезмерным разрастанием стромы, кистозным поражением яичников.
• Период возрастных изменений. Перед появлением климакса в организме происходит угнетение фолликулярного аппарата, это способно влиять на понижение выработки гормонов. Эта патология приводит к нежелательной активности коры надпочечников, и даёт еще один толчок в развитии гиперплазии функционального слоя эндометрия.

Кроме того, у женщины после 40 летнего возраста может отмечаться ряд заболеваний (сахарный диабет, атеросклеротические изменения сосудов, избыточная масса тела), которые также ведут к развитию этой патологии.

Виды гиперплазия эндометрия

Вследствие этого патологического процесса происходит морфологическое изменение структуры тканей, и поэтому принято различать следующие виды (формы) заболевания:

• Железистая. Видоизменение функционального слоя происходит за счёт увеличения клеток железистого эпителия, при таком развитии процесса теряется разграничение между базальным и функциональным слоем эндометрия, они объединяются в общую структуру, и в редких случаях могут перерождаться в злокачественные новообразования. Этот вид гиперплазии сопровождается:
  • Нарушением цикла месячных.
  • Обильными кровотечениями.
  • Развитием анемии.
  • Невозможностью зачать ребенка
• Железисто-кистозная. Помимо разрастания железистой ткани, болезнь отягощается появлением кистозных уплотнений, они могут содержать в себе жидкость. При этом у женщины появляется следующее симптоматика:
  • Спастические, ноющие боли в животе и поясничной области.
  • Появляется выделения между месячными.
  • Овуляция не наступает, или происходит частично, что является причиной не наступление беременности.
• Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Одно из самых опасных видов заболевания, характеризуется быстрым прогрессированием, и появлением атипичных клеток, которые могут приводить к онкозаболеваниям. Особую угрозу для здоровья женщины представляет момент развития климакса. Такое течение болезни требуют срочной хирургической операции.
• Очаговая. Этот вид заболевания сопровождается появлением разрастания в форме полипов, как единичных, так и множественных. Места их локализации, очень часто наблюдаются возле прохода к маточным трубам. В размере они могут достигать до 6 см. Если происходит перекрут ножки, они способны некротизироваться, вызывая картину острого живота, и представлять реальную угрозу для жизни женщины.

Согласно современной классификации различается:

• Гиперплазия, при которой не происходит продуцирование атипичных клеток. В свою очередь она бывает:
  • Простой. При обнаружении такой патологии, она характеризуется плавным и равномерным разрастанием железистого слоя. Иногда сопровождается умеренным появлением кистозных изменений.
  • Сложная гиперплазия (гиперплазия 1 степени). Железистые клетки имеют неправильную морфологическую структуру и форму.
• Пролиферация, которая вызвана атипичными клетками. Она бывает:
  • Простой (Вторая степень), отличительной особенностью является появление атипичных клеток, и сильное прогрессирование заболевания.
  • Атипическая сложная. Происходит изменение морфологической структуры клеток, с изменением их ядра, его увеличением. Эпителий тела матки, разрастаясь, приобретает излишнюю многорядность. Имеет тенденцию перерастания в злокачественное новообразование.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

Из-за частых кровотечений, этот вид заболевания в первую очередь приводит к развитию анемии. Но существует и более серьёзная опасность, она может перерастать в онкозаболевание.

Чаще всего это происходит при:

• Атипичной форме гиперплазии.
• Железистой гиперплазии, которая проявляется в период климакса.
• Нарушение работы гипоталамуса и щитовидной железы.
• Сбой работы иммунной системы с параллельным развитием метаболического синдрома.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Установить точный диагноз, иногда очень трудно. Это заболевание может маскироваться под другие гинекологические патологии. При прохождении профосмотра, очень часто обнаруживается это патологическое состояние.

В некоторых случаях, при обращении женщины к гинекологу, в связи с не наступлением желательной беременности, врач обнаруживает гиперплазию эндометрия.Для этого патологического процесса клиническая картина зависит от формы гиперплазии.

Основные симптомы при железистой гиперплазии:

• Цикл месячных нарушается, становится нерегулярным, происходит, вызывая большие кровотечения. В перерывах между менструальным циклом наблюдаются прозрачные выделения, иногда с элементами крови.
• При задержке месячных, их наступление, сопровождается большими кровянистыми выделениями.
• Уровень кровянистых выделений увеличивается в 3 раз (меноррагии), они сопровождаются болями, которые локализуются в области поясницы и животе. Имеют ноющий или тянущей характер, отдают в ноги. Пациентка становится вялой, бессильной, у неё могут наблюдаться все признаки анемии.
• Недоразвитая яйцеклетка, под действием гормональных изменений, не имеет возможности нормально зафиксироваться на стенке тела матки. Это приводит к невозможности зачать ребенка, и выносить беременность.

Клиническая картина при очаговой гиперплазии:

• При таком развитии заболевания, типичным проявлением является появление, в период между месячными, влагалищных выделений с примесями и прожилками крови.
• Менструальный цикл, приобретает затяжной характер, и может длиться до 2 недель.

Гиперплазия в период климакса

Женщины, которые находятся в состоянии менопаузы, значительно больше подвергаются риску развития этой патологии.

Этому способствуют:

• Гормональный сбой. Выработка гормонов значительно снижается.
• Болезни щитовидной железы, и коры надпочечников.
• Нарушение обменных процессов, которые приводят к избытку массы тела. В этом случае уровень эстрогенов значительно превышает показатели прогестерона, это является причиной изменения слизистого эпителия в теле матки.
• Возрастные изменения, которые происходят на фоне снижения работы иммунной системы. Это приводит к развитию атипичных клеток в эндометрии.
• Травмоопасные операции. Частые аборты, или диагностические выскабливания могут давать толчок для развития повышенной гиперплазии клеток функционального слоя эндометрия.
• В последнее время имеется клинические данные испытаний, которые свидетельствуют что данный патологический процесс, может возникать вследствие генетической предрасположенности.

Симптомы гиперплазия эндометрия при менопаузе

Состояние предменопаузы, или полного наступления климакса, создают проблему для установления точного диагноза. Это связано с тем, что большинство женщин, не считают важным обращаться к врачу по поводу незначительных, мажущих выделений, которые происходят между месячными. Тем более что наступление менопаузы сопровождается нарушением регулярности менструации.

Если женщина болеет гипертонией, у неё есть диагноз сахарный диабет, при визуальном обследовании наблюдается избыточная масса тела, а её жалобы на скудные, или наоборот обильные кровотечения при месячных. Это повод, сделать врачом дополнительные назначения для постановки точного диагноза.

Симптомы гиперплазии эндометрия после наступления менопаузы:

• Если в этот период у пациентки появляется влагалищное кровотечение, к которому присоединяется ноющая или спастическая боль в животе, это становится тревожным симптомом в развитие данной патологии.
• Такие симптомы очень часто возникают при полипозном изменении в теле матки, или миоме. В этом периоде это заболевание может приобретать злокачественную форму.

Диагностика

Своевременный и правильный диагноз, позволяет правильно подобрать тактику и схему лечения заболевания. Для этого, сбора анамнеза и осмотра у гинеколога, бывает недостаточно.

Чтоб установить окончательный диагноз больной назначается:

• Пройти обязательное УЗИ обследование органов брюшной полости.
• Эхогистеросальпингографию (Эхо-ГСГ) этот вид диагностики, позволяет установить степень проходимости в маточных трубах. Определить структуру и морфологию слоев эндометрия.
• Гистологический метод исследования содержимого тела матки, который производится путем ее выскабливания.
• Гистероскопия. Самая популярная безболезненная методика, которая производится при помощи оптической техники. При проведении происходит забор материала, для последующей биопсии, и визуальное обследование внутреннего слоя тела матки.

Эхографические признаки

Важным моментом, для постановки диагноза гиперплазии эндометрия является прохождение УЗИ обследования.

С помощью него определяется толщина функционального слоя матки, и устанавливается объем поражения:

• Для первой фазы месячных толщина слизистого эпителия колеблется от 2 до 4 мм.
• При второй фазе цикла, ее толщина может увеличиваться до 15 мм.

Эхогенность. Слизистые оболочки, при физиологическом состоянии, всегда больше чем мышечный слой тела матки:

• В случае, когда процесс приобретает злокачественную форму, границы утолщения становится неоднородными, и неровными. Эхогенность может или увеличиваться, или уменьшаться.
• Полипозные изменения могут отмечаться увеличением размеров полипов до 17,5 мм, а утолщенная стенка функционального слоя до 20 мм, это может подтверждать диагноз онкологического новообразования.

Методы лечения

При выборе тактики и схемы лечения гиперплазии эндометрия учитывается степень и тяжесть болезни, а также индивидуальные особенности женщины.

Обычно используют 3 метода терапии:

• Проведение хирургической операции.
• Консервативный метод, при помощи медикаментозного воздействия.
• Комбинированный метод, включающий в себя два предыдущих метода.

Хирургические методы

Основным методом лечения, является проведение оперативного вмешательства.

Его можно производить в следующем случае:

• Когда женщина находится в периоде репродуктивного возраста, и предварительный метод при помощи медикаментозных средств (применение гормонов на протяжении 6 месяцев) не дал положительных результатов.
• Если во время климакса, консервативные методы лечения не приносят позитивной динамики, при атипичной и нетипичной гиперплазии в течение 3 месяцев.

На данном этапе развития современной медицины, для оперативного вмешательства можно использовать различные методики:

• Чистка полости тела матки (выскабливание). При проведении этой процедуры используется наркоз путем внутривенного введения. С помощью тупой кюретки происходит выскабливание функционального слоя эндометрия. За 30 минут, которые требуются для проведения этой операции, организм женщины проходит пятидневный цикл менструации.
• Криодеструктивный метод. При помощи высоких температур вызывается гибель клеток, с последующей их некротизацией и естественным выходом из влагалища.
• Прижигание или аблляция с помощью лазера. В противоположность предыдущему методу, используются высокие температуры, участки пораженные гиперплазией разрушаются и самостоятельно выходят из тела матки. Для этой операции характерно быстрое восстановление слизистого эпителия, как при физиологическом течении менструального цикла.
• Гистерэктомия. Самый радикальный метод хирургического воздействия, матка удаляется полностью. В случае если к процессу присоединяется атипичные изменения в яичниках, то они также подлежат удалению. Этот вид оперативного вмешательства применяется крайне редко. Происходит это лишь том случае, если у больной, в период менопаузы, наблюдается:
  • Аденоматозные изменения функционального слоя.
  • Установлено что в организме женщины присутствуют атипичные клетки, которые могут приводить к онкологии.

Консервативные методы лечения гиперплазия эндометрия

Данный вид терапии не гарантирует полного излечения от этой патологии. Она может возникать снова, иногда в более тяжелых формах.

Эта методика лечения происходит поэтапно:

• На первом этапе, следует добиться полной остановки кровотечения.
• Второй этап, характеризуется восстановлением нормального хода месячных.
• Третий этап направленные на подавление рецидивов, и профилактики их возникновения.

Для медикаментозной терапии применяются гормональные препараты, их условно можно разделить на три основные группы:

• Комбинированные противозачаточные препараты орального применения. Применяются длительное время (6 месяцев), широкое применение нашли у женщин в репродуктивном возрасте, или у подрастающего поколения. С этой целью можно использовать Регулон, Жанин, Ярину.
• Группа дистальных фармакологических препаратов. К ним относятся Дюфастон и Урожестан. Большим плюсом этих препаратов, является их универсальность, они могут использоваться при терапии любого вида гиперплазии, и назначаться в любом возрасте. Курс лечения устанавливается гинекологом, в среднем он продолжается до полугода.
• Группа агонистов гонадотропина. Эти медикаментозные средства считаются эффективными, и быстродействующими. К ним относятся Золадекс и Буселерин.

В основном эти лекарства назначаются женщинам после 35 лет, и в период менопаузы. Применяются на протяжении 6 месяцев.

Использование гормонотерапии зависит от возраста и физиологических данных женского организма:

• Применение гормонов в период репродуктивного возраста. Лекарственные средства, в этом периоде назначаются избирательно. У пациенток в молодом возрасте с диагнозом простая гиперплазия эндометрия назначается лекарственная форма Медроксипрогестерон. Если не появляется позитивной динамики, доза увеличивается, и назначается непрерывным курсом. Такая же тактика выбирается при атипичной гиперплазии.Если в этом возрасте существуют противопоказания гормонотерапии, то рекомендуется использование спирали Мирена. Она представляет собой лекарственное средство на основе левоноргестрела. Он обладает выраженным действием, и способен уменьшать гиперплазию эндометрия. Гормонотерапия во время репродуктивного возраста может не приводить к положительному результату, этому может способствовать инфекционные воспалительные заболевания.
• Применение гормонов, когда произошло состояние предменопаузы. В этот период можно использовать антигонадотропные препараты, прогестагены или антагонисты ГнРГ. В этом периоде отдается предпочтение таким препаратам как:
  • Норэтистерон.
  • Медроксипрогестерон.
  • Гозерелин
• Лечение гиперплазии в постменопаузе. Лечить данную патологию предполагается гормонами пролонгированного действия. Так же используются антикоагулянты, гепатопротекторы. Комплексное лечение должно сопровождаться, прохождением два раза в год ультразвукового исследования. Если не удаётся добиться положительного эффекта, то производится хирургическая операция экстирпации маточного тела, вместе с придатками. Терапия атипичной гиперплазии эндометрия. Чтобы избавиться от этого вида патологии желательно произвести полное удаление матки. Но применение синтетических гормонов последнего поколения способно оказывать положительный эффект на ранних стадиях этого заболевания. Можно применять различные формы гормональных препаратов:
  • Медроксипрогестерон.
  • Гидроксипрогестерона капроат.
  • Гозерелин.
  • Бусерелин.
  • Даназол
  • Гестринон.

Лечение с помощью народных средств

Фитотерапия и народные рецепты, не являются панацеей в лечении этого патологического процесса. Они служат неплохим дополнением в гормонотерапии, или после проведения хирургического вмешательства.

Хороший эффект может достигаться при применении настоев и отваров из лекарственных растений:

• Листья крапивы двудомной.
• Измельченных корней лопуха.
• Переменных корней болотного аира.
• Травы пастушьей сумки.
• Змеиного горца.
• Обыкновенного спорыша.

Положительной динамики можно добиться при помощи гомеопатических препаратов:

• Калиум карбоникум.
• Гинекохель.
• Мастометрин.
• Никтрум ацидум.

Все эти лекарственные препараты, используется для подавления негативной симптоматики (остановки кровотечений, повышение мышечного тонуса миометрия, устранение нехватки витаминов, микро и макроэлементов).

Гиперплазия эндометрия и беременность

По своей сути гиперплазия и беременность, это два несовместимых понятия. Успешно зачать ребенка, и выносить его без патологий невозможно. Вынашивание беременности возможно при гиперплазии железистого характера.

Затруднение зачатия возникает из-за:

• Перестройки физиологического состояния организма, которое возникает из-за избыточного гормонального воздействия эстрогена.
• Изменения функциональной оболочки в теле матки, при котором, оплодотворённая яйцеклетка не имеет возможности прикрепиться к внутреннему маточному слою.

Чтобы вернуть женщине репродуктивную функцию лучше всего произвести операцию по выскабливанию тела матки. После ее проведения менструальный цикл восстанавливается в течение месяца, это свидетельствует что организм готов к зачатию и развитию беременности.

Восстановление детородной функции

Для того чтобы женщина могла забеременеть и родить здорового ребенка, при гиперплазии эндометрия, происходит лечение по следующей схеме:

• Назначается Кломифен, его принимают по одной пилюли с пятого дня менструального цикла, на 9 день месячных его применение прекращают.
• После этого с 12 дня по 16 день употребляют Профази, Прегнил или Хориогонин. Схему терапии выбирает доктор.
• Параллельно с этими препаратами назначают фенобарбитал по 200 мг ежедневно.
• Гонал — Ф в сочетании с Прегненолом принимается на 10- 12 день, в начале менструального цикла.

Осложнения при гиперплазии

В том случае если не происходит своевременное лечение, существует ряд осложнений, которые могут представлять угрозу жизни.

• Онкологические заболевания. Такое осложнение нередко приводит к полному удалению тела матки.
• Трудности при мочеиспускании. Из-за избыточного увеличения матки происходит давление на мочевой пузырь, и моча выделяется чаще обычного.
• Невозможность зачать ребенка. Такое осложнение очень сильно влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Чтобы избежать данного осложнения в большинстве случаев прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика

Профилактические меры гиперплазия эндометрия должны быть направлены на устранение следующих причин:

• Предотвращение накапливания избыточного веса.
• Снижение стрессовых ситуаций.
• Своевременная терапия при изменении менструального цикла.
• При необходимости использование в профилактических целях гормонов и их аналогов.
• Обязательное обследование у гинеколога, не реже двух раз в течение года.
• При первых проявлениях симптомов обильного кровотечения во время менструации, не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Отзывы

Отзывы о лечении гиперплазии эндометрия матки:

Прогноз

Прогноз при лечении гиперплазии эндометрия, в основном благоприятный, если диагноз устанавливается на ранних стадиях заболевания, и назначается правильный выбор и схема лечения.

Женщины, которые игнорируют посещение лечебных учреждений, и занимаются самостоятельным лечением, применяя методы нетрадиционной народной медицины, очень рискуют получить осложнения в виде развития онкозаболеваний. Нередко такие действия приводят к бесплодию.

С помощью него определяется толщина функционального слоя матки, и устанавливается объем поражения:

Гиперплазия эндометрия представляет собой морфофункциональное патологическое состояние слизистой оболочки матки, заключающееся в диффузном или очаговом разрастании (пролиферация) железистых и стромальных структур с преимущественным поражением железистого компонента в функциональном (поверхностном), значительно реже в базальном слое эндометрия.

Толщина эндометрия при гиперплазии превышает нормы показателей, зависящих от фазы менструального цикла — до 2-4 мм в фазу ранней пролиферации и до 10-15 мм во время секреторной фазы. Частота патологии составляет 10-30% и зависит от ее формы и возраста женщин.

Она встречается у девушек и женщин детородного возраста, но наиболее часто — в 35 – 55-летнем возрасте, а по данным отдельных авторов — у половины женщин, которые находятся в позднем репродуктивном или в климактерическом периоде.

Что это такое?

Гиперплазия эндометрия – патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя ткани, выстилающей матку изнутри. Физиологические процессы в женском организме предполагают постоянную смену эндометриальных клеток. Это связано с процессом овуляции, который после полового созревания происходит регулярно и регулируется на гормональном уровне.

Поскольку болезнь не «возрастная», риск ее возникновения есть как у девочек в период полового созревания, так и в постменопаузе. Если оценивать частоту выявления у разных возрастных групп, то статистика особо выделяет возраст от 35 до 50 лет. По некоторым данным на этот возраст приходится практически 50% случаев ГПЭ.

Причины возникновения и факторы риска

В основе патологического механизма развития гиперплазии эндометрия лежит нарушение гормонального баланса в организме женщины, а именно уменьшение уровня прогестерона при повышенном уровне эстрогенов. Овуляция при этом может быть сохранена, а может отсутствовать.

Эндометрий, выстилающий полость матку изнутри, состоит из базального и поверхностного слоев. Во время менструального кровотечения происходит отторжение поверхностного слоя, а затем во время следующего цикла он вновь формируется из клеток базального слоя.

В течение каждого менструального цикла выделяют три фазы состояния эндометрия:

• Фаза пролиферации. Под влиянием эстрадиола клетки базального слоя начинают активно делиться. Это приводит к образованию нового рыхлого поверхностного слоя. Он быстро утолщается, а находящиеся в нем вытянутые трубчатые железы удлиняются.
• Фаза секреции. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется железа временной секреции – желтое тело, которая секретирует прогестерон. Под влиянием прогестерона происходит увеличение извилистости желез, а также постепенное расширение их просвета. Стромальные клетки за счет увеличения объема приближаются друг к другу. Секреторная активность железистой ткани усиливается.
• Менструация. Если беременность не наступила, то желтое тело подвергается регрессу. Этот процесс сопровождается резким снижением концентрации эстрадиола и прогестерона, что и становится причиной отторжения поверхностного слоя эндометрия и возникновению менструального кровотечения.

Таким образом, регуляция циклических изменений эндометрия в первой фазе менструального цикла регулируется эстрогенами (отвечают за пролиферацию клеток), а во второй – прогестероном (подавляет активность пролиферации и активизирует секрецию).

На фоне повышенного уровня эстрогенов в крови секреторная фаза выражена недостаточно ярко или полностью отсутствует. Поэтому во второй фазе менструального цикла клетки эндометрия продолжают свое активное деление, чего в норме быть не должно. Этот процесс и приводит к гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может возникать у женщин в любом возрасте при воздействии на них факторов риска, но чаще всего наблюдается в переходные периоды жизни, сопровождающиеся значительными изменениями гормонального фона (период становления менструальной функции, предклимактерический период), т. е. в периоды гормональной перестройки.

Возникновение гиперпластических процессов в эндометрии может быть спровоцировано следующими факторами, которые называются генитальными:

• раннее начало менструаций;
• позднее начало климакса;
• аборты;
• отсутствие родов;
• отказ от гормональной контрацепции;
• гинекологические операции, в том числе выскабливание полости матки;
• синдром поликистозных яичников (синдром мультифолликулярных яичников);
• миома матки;
• эндометрит;
• эндометриоз;
• гормонопродуцирующие опухоли яичников;
• воспалительные заболевания урогенитального тракта, особенно имеющие хронический характер;
• врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
• терапия тамоксифеном или эстрогенсодержащими препаратами.

Кроме того, существуют и экстрагенитальные факторы, повышающие риск развития гиперплазии эндометрия. К ним относятся: мастопатия, заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Эндометриоз и гиперплазия эндометрия — в чем разница?

Если первая локализуется только в пределах слизистой оболочки матки, то эндометриоз представляет собой хроническое прогрессирующее рецидивирующее доброкачественное заболевание, которое своим ростом и распространением напоминает злокачественную опухоль.

Клетки эндометриоидной ткани морфологически и функционально сходны с клетками эндометрия, однако они прорастают в стенку матки, распространяются и разрастаются за ее пределами — в маточных трубах и яичниках. Они могут также поражать соседние органы (брюшину, мочевой пузырь, кишечник) и переноситься током крови (метастазировать) в отдаленные органы и ткани.

Классификация

Патоморфологически и цитологически выделяют следующие формы гиперплазии:

• Простая железистая — кистозное расширение желез, в основном, отсутствует; если пролиферативные процессы носят выраженный характер, то возможно кистозное расширение на некоторых участках слизистой оболочки; эта форма, в таком случае, называется железисто-кистозной и является стадией единого процесса;
• Железисто-стромальная, характерная пролиферацией как железистых, так и стромальных структур; в зависимости от выраженности этого процесса, железисто-стромальная форма подразделяется на активную и покоящуюся; утолщение эндометрия происходит за счет поверхностного слоя;
• Атипическая, которую еще называют атипической железистой и аденоматозной; для этой формы свойственны выраженность пролиферативных изменений и большое разнообразие морфологической картины.

В зависимости от выраженности изменений пролиферативного и атипического характера различают легкую, среднюю и тяжелую степени патологического состояния, а от его распространенности — диффузную и очаговую формы.

В 1994 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, которой, в основном, придерживаются и в настоящее время. Однако в практической гинекологии и онкологии часто параллельно используется терминология и других авторов.

Согласно классификации ВОЗ пролиферация эндометрия может быть:

• Без цитологически определяемых атипичных клеток (неатипическая).
• С атипичными клетками (атипическая).

Первая, в свою очередь, различается как:

• Простая гиперплазия эндометрия, которая соответствует принятому ранее термину «железисто-кистозная гиперплазия». При этой форме объем слизистой оболочки увеличен, атипия клеточных ядер отсутствует, структура эндометрия отличается от его нормального состояния активностью и равномерным разрастанием железистого и стромального компонентов, равномерным распределением сосудов в строме, неравномерностью расположения желез и умеренным кистозным расширением некоторых из них.
• Комплексная, или сложная гиперплазия, или I степени. Соответствует аденоматозу (в других классификациях). При этой форме пролиферация железистого эпителия сочетается с изменением структуры желез, в отличие от предыдущей формы. Баланс между разрастанием желез и стромы нарушен в пользу первых. Железы имеют структурно неправильную форму, клеточно-ядерная атипия отсутствует.

Атипическая пролиферация подразделяется на:

• Простую, которая соответствует (по другим классификациям) атипической гиперплазии II степени. От простой неатипической формы отличается значительным разрастанием железистого эпителия и наличием атипичных клеток. Клеточный и ядерный полиморфизм отсутствуют.
• Атипическая комплексная (сложная), при которой изменения эндометрия имеют тот же характер, что и при неатипической, но, в отличие от последней, присутствуют атипичные клетки. Признаками их атипии являются нарушение клеточной полярности, неправильная многорядность эпителия и его изменение размеров, ядерно-клеточный полиморфизм, увеличенные клеточные ядра и их избыточное окрашивание, расширенные цитоплазменные вакуоли.

В классификации ВОЗ локальная гиперплазия (единичные или множественные полипы) не выделяется в самостоятельный вариант. Это объясняется тем, что полипы (полипозная гиперплазия — термин, иногда употребляемый практическими врачами) рассматриваются не как вариант гиперплазии эндометрия в результат гормональных нарушений, а в качестве варианта продуктивного процесса при хроническом эндометрите, что требует соответствующего бактериологического исследования и проведения противовоспалительного и антибактериального лечения.

Симптомы и первые признаки

Симптомы гиперплазии могут возникать не сразу, в начале патологического процесса они могут быть плохо выраженными, поэтому женщины часто не обращают внимания на их появление. Основным и самым главным проявлением этой патологии эндометрия является кровотечение, которое может быть:

• в виде длительных задержек: месячные могут в течение 1 – 3 месяцев отсутствовать, после чего они возобновляются, бывают обильными и длительными или скудными. Такая симптоматика встречается чаще всего (соответствующие жалобы есть практически у половины пациенток) и не зависят от возрастных изменений. При этом большинство жалоб связано с обильными кровотечениями, скудные месячные – не такое частое проявление гиперплазии;
• изменения связаны с характером менструаций: стабильность цикла сохраняется, а объем выделения при гиперплазии увеличивается (более длительные и обильные), появляются неприятные или болезненные ощущения;
• кровотечение на фоне пре- и постменопаузы, когда цикл нестабильный и перерывы между месячными составляют долгое время или они вообще отсутствуют.

То есть, симптомы, связанные с любыми кровотечениями (вне цикла или нехарактерные для женщины по обильности в период стабильного цикла), должны стать поводом для немедленного визита к гинекологу. Это основной и часто единственный признак, который характеризует гиперплазию.

Дополнительно о патологических процессах эндометрия могут свидетельствовать:

• метаболический синдром, который проявляется в виде разных патологических состояний (повышение уровня инсулина, ожирение, появление вторичных мужских признаков и т.д.);
• хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
• бесплодие и выкидыши также можно рассматривать как тревожные признаки развития патологии;
• миомы и мастопатии являются самостоятельными заболеваниями, но могут быть вызваны гормональными нарушениями, как и патологии эндометрия;
• контактные кровотечения, не связанные с менструальным циклом (при половом акте, использовании тампонов и т.д.) среди основных жалоб не значатся и встречаются редко;
• жалобы на схваткообразные боли также бывают не часто, они скорее служат признаком не атипии эндометрия, а свидетельствуют о других патологических процессах, например, о полипах.

Поскольку задержка месячных – основная симптоматика, любые изменения в длительности или характере цикла должны насторожить женщину вне зависимости от возраста. Что делать в таких случаях? Стоит немедленно обратиться к гинекологу. Задержка, конечно, может быть вызвана совершенно другими причинами (беременность, воспалительный процесс, переохлаждение и т.д.).

Но не стоит пренебрегать проверкой у профильного специалиста, даже если сбои цикла вполне объяснимы (например, климакс). Регулярно посещать гинеколога стоит женщинам старше 35, так как они находятся в группе риска, а бессимптомное течение вполне возможно на начальных стадиях развития болезни.

Диагностика

Заподозрить наличие гиперплазии эндометрия, особенно у женщин в менопаузе, можно и на основании характерных жалоб и анамнеза.

Гинекологический осмотр, как правило, не выявляет патогномоничных признаков гиперплазии. Окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов дополнительных методов исследования, в частности – патогистологического исследования эндометрия.

• Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Обязательно применение трансвагинального датчика. При этом определяется толщина и структура эндометрия, оценивается рельеф маточной полости и наличие сопутствующей патологии матки и придатков. При толщине, превышающей 16 мм в репродуктивном возрасте и 5 мм в менопаузе, рекомендуется проведение морфологического исследования слизистой оболочки матки. Также такое исследование рекомендуют проводить и при выявлении УЗИ-признаков нарушения структуры эндометрия и гиперплазии, независимо от его толщины.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Является главным методом диагностики ГПЭ. Соскоб из полости матки, полученный при этом вмешательстве, обязательно подлежит патогистологическому исследованию. При этом определяется вид гиперпластического процесса и чувствительность рецепторов эндометрия к воздействию гормонов (эстрогена и прогестерона), что является основополагающим для назначения дальнейшего лечения.
• Гистероскопия. Эндоскопический метод диагностики, позволяющий точно определить локализацию гиперпластического процесса в полости матки и произвести полную элиминацию патологически измененной ткани, которая также подлежит патогистологическому исследованию.
• Аспирационная биопсия эндометрия. Применяется в основном для контроля лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Современные методы лечения в большинстве случаев позволяют вылечить гиперплазию эндометрия без удаления матки, как это часто бывало в прошлом. Если изменения в матке не слишком большие, то достаточно будет одних медикаментов. Если из желез образовались кисты или возникли полипы, то необходимо сочетать оперативное лечение и лекарственные препараты. При выборе терапии врач учитывает тяжесть болезни, возраст женщины и состояние ее здоровья.

Медикаментозное лечение

Для лечения гиперплазии эндометрия применяют несколько групп препаратов. Опытный врач таким образом подберет дозу, чтобы не возникло побочных эффектов. Поэтому не стоит бояться прибавки веса, угрей или избыточного оволосения.

Синтетические аналоги прогестерона

Поскольку гиперплазия эндометрия возникает из-за нехватки прогестерона, то его применение может избавить женщину от этой болезни. Искусственно созданный половой гормон действует также как и тот, что вырабатывается в организме. Он способен нормализовать менструальный цикл.

Применение гестагенов помогает женщинам любого возраста и с любыми формами гиперплазии эндометрия. Однако во время приема могут появиться кровянистые выделения между менструациями.

Лечение длится 3-6 месяцев. Самые лучшие результаты дают препараты Дюфастон и Норколут.

Комбинированные оральные контрацептивы

Эти препараты помогают восстановить баланс гормонов в женском организме: Регулон, Ярина, Жанин. Назначают их молодым девушкам и нерожавшим женщинам с железистой или железисто-кистозной гиперплазией. Им нежелательно проводить выскабливание.

Препараты нужно принимать от 6 месяцев и больше. Врач индивидуально подбирает средство, которое необходимо пить по контрацептивной схеме. В результате удается сделать месячные регулярными и менее обильными. За время, пока женщина будет принимать оральные контрацептивы, ее организм научится самостоятельно вырабатывать прогестерон в необходимых количествах.

Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Эти современные препараты позволяют уменьшить выработку женских половых гормонов эстрогенов, которые вызывают рост эндометрия. После применения этих средств замедляется деление клеток, и толщина слизистой уменьшается. Этот процесс называется атрофия эндометрия. Благодаря АГнРГ можно избежать бесплодия и удаления матки.

Препараты легко дозируются и удобны в применении. Их можно вводить в уколе 1 раз в месяц (Госелерин, Леупрорелин). Есть АГнРГ и в форме спрея для носа (Буселерин или Нафарелин). Они помогают очень многим женщинам.

Первые две недели женщина может ощущать небольшое ухудшение состояния. Это происходит потому, что в этот период уровень эстрогенов повышается. Но потом их выработка останавливается и наступает улучшение, менструальные кровотечения становятся регулярными и безболезненными. Длительность лечения 4-10 недель.

Народные средства

Прежде чем приступать к лечению народными средствами, требуется всё же посетить врача. Это необходимо, так как надо точно знать, что причина всех проблем – именно чрезмерное разрастание эндометрия, а не опухолевые заболевания, которые иногда могут в начальной стадии проявляться точно так же.

• Боровая матка – отличное средство от женских заболеваний, позволяющее восстановить гормональный фон и оздоровить ткани матки. Для приготовления препарата на основе растения требуется взять 100 г высушенного сырья и, засыпав в бутылку, залить 2 стаканами водки или коньяка. После этого лекарство ставят настаиваться в темноту на 2 недели, не забывая ежедневно встряхивать. По прошествии этого срока состав отцеживается и принимается до еды по 1 столовой ложке 3 раза в сутки на протяжении 3 месяцев. Если по окончанию курса полное выздоровление не наступило, можно продлить лечение ещё на 3 месяца.
• Двудомная крапива – также природное лекарство для женщин. Для получения лечебного состава потребуется 110 г высушенной крапивы залить 500 мл спирта крепостью в 70% и настаивать на протяжении 14 дней в тёмном месте. Встряхивать бутылку с настоем следует через день. Пьют такое лекарство, разведя его пополам кипячёной водой, по 1 столовой ложке 2 раза в день на протяжении 3 месяцев.
• Настойка чистотела применяется для устранения заболевания. Однако с ней нужно проявлять осторожность, так как растение ядовито, и при возникновении даже незначительных симптомов интоксикации следует прекратить лечение. Для приготовления состава 1 столовую ложку высушенного сырья заливают 1 стаканом крутого кипятка и настаивают в термосе 5 часов, после чего отцеживают. Принимают такой состав 3 раза в день по 1 столовой ложке за 40 минут до еды. Если лекарство переносится очень хорошо, то дозировку можно увеличить до 3-х ложек за один приём. Длительность терапии составляет 14 дней.
• Полезным будет и лекарство, приготовленное из соков корня лопуха и золотого уса, взятых в пропорции 1:1. Пить такой состав следует по 1 столовой ложке 4 раза в день на протяжении 2 месяцев. Так как сок корня лопуха доступен только в тёплое время года, рецепт может быть применён не всегда.

Оперативное лечение

В репродуктивном возрасте, в период менопаузы, а также в случае массивных кровотечений, угрожающих жизни пациентки, врачи отдают предпочтение хирургическому методу лечения.

Выскабливание матки – манипуляция, при которой со стенок органа удаляется гиперплазированный эндометрий и полипы. После гистологического исследования и определения типа гиперплазии, а также с учетом индивидуальных особенностей пациентки (возраст, сопутствующие заболевания) женщине подбирается дальнейшая гормональная терапия.

После операции женщина может быть выписана на домашнее лечение уже на следующий день. В течение 2 недель после хирургического вмешательства возможны необильные кровянистые выделения из половых путей, в это время женщине рекомендуется половое воздержание.

При выявлении по результатам гистологического исследования аденоматоза и при отсутствии необходимости сохранить детородную функцию врачи рекомендуют проводить операцию по абляции эндометрия. Абляция (резекция) эндометрия – полное разрушение слизистой оболочки матки при помощи лазерного или термического воздействия. После такой операции эндометрий никогда не уже не восстановится.

После выскабливания или абляции эндометрия необходимо проведение контрольного осмотра у гинеколога, а при необходимости и УЗИ, далее каждые 3 месяца в течение года.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе

У женщин в возрасте 45-60 лет наступает менопауза или климакс. Яичники прекращают свою работу, менструаций больше нет. Считается, что у женщины началась менопауза, если у нее уже год не было месячных. Именно в этот период часто возникает гипертрофия эндометрия. Это утолщение внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Если этот процесс связан с активным делением клеток эндометрия, то ставят диагноз «гиперплазия эндометрия».

Такое состояние отмечается почти у 70% женщин в этом возрасте. Изменения возникают, потому что в менопаузе происходят гормональные перестройки и повышается уровень эстрогена. Кроме того, после 40 лет возрастает вероятность развития раковых опухолей. Поэтому женщине необходимо быть особенно внимательной к своему здоровью.

Повышают риск развития гиперплазии эндометрия такие факторы:

• сахарный диабет
• повышенное давление
• раннее начало менопаузы
• лишний вес
• хронические болезни печени
• миомы матки, кисты яичников, мастопатия
• наследственная склонность

Основными признаками заболевания являются кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть незначительными, мажущимися, или обильными и длительными. В любом случае – это повод обратиться к врачу.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе подбирается индивидуально, после тщательного обследования. Первым этапом является УЗИ. Если толщина эндометрия 6-7 мм, то назначают повторное исследование через 3-6 месяцев. В том случае, если толщина больше 8 мм необходимо лечение, а если больше 10 мм, то раздельное выскабливание.

Вопросы и ответы

1) Смогу ли я после выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия быстро забеременеть?

• да,если нет нарушения менструального цикла.

2) У меня были кровяные выделения. Поставили диагноз гиперплазия эндометрия и порекомендовали выскабливание. Но выделения исчезли сами,нужно ли делать выскабливание?

• обязательно. Прекращение выделений — не признак излечения;

3) Можно ли с гиперплазией ходить в баню или сауну?

• нежелательно, любые термальные процедуры противопоказаны;

4) Мне 25 лет,я не рожала. Можно ли лечить гиперплазию гормонами без выскабливания?

• нет, это малоэффективно. Гормоны останавливают рост пролиферации эндометрия, но не ликвидируют гиперплазированный эндометрий;

5) Если при беременности обнаружили полип эндометрия — что с ним делают? Как он влияет на плод?

• при беременности полип не лечат. Негативного влияния на плод полип не оказывает;

6) Мне дважды делали выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия и я лечилась гормонами. Сейчас опять обнаружили. Почему неэффективно лечение?

• причин может быть несколько-либо неполностью удалили гиперплазированный эндометрий во время выскабливания либо у Вас есть эндокринные нарушения, которые способствуют рецидиву заболевания;

7) Можно ли сделать гистероскопию амбулаторно или обязательно ложиться в больницу?

• в идеале гистероскопию проводят в стационарах для возможности оказания экстренной помощи при необходимости. Если все нормально, могут выписать в тот же день;

8) Можно ли заниматься сексом при наличии гиперплазии эндометрия?

Профилактика и осложнения

Для предотвращения развития патологии следует придерживаться нескольких правил профилактики. К предупредительным мерам, по мнению врачей, относятся:

• использование барьерных контрацептивов вместо внутриматочных и оральных;
• регулярная половая жизнь;
• поддержание нормальной массы тела;
• предупреждение нежелательной беременности;
• регулярное плановое посещение гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Осложнения гиперплазий эндометрия:

• переход атипической формы в рак эндометрия;
• рецидивы заболевания(наиболее частое осложнение);
• бесплодие в репродуктивном возрасте;
• хронические анемии.

Гормональный фон в женском организме очень легко нарушается даже из-за сильных эмоций, и потому ни одна женщина не застрахована от возникновения такой проблемы, как гиперплазия эндометрия. Это нарушение полностью обратимо, и чем раньше оно обнаружено, тем быстрее с ним удаётся справиться. По этой причине даже незначительные сбои в цикле или выделения в его середине должны быть поводом для незамедлительного посещения гинеколога.

Прогноз

Прогноз гиперплазии эндометрия зависит от формы заболевания и стадии его развития. То есть, прогноз может быть как благоприятным, так и неблагоприятным. Благоприятный прогноз свидетельствует о том, что диагностированная форма гиперплазии эндометрия поддается лечению, а риски рецидивирования и перерождения в рак – минимальны. Как правило, после курса лечения при благоприятном прогнозе, у женщин полностью восстанавливается репродуктивная, менструальная и половая функции. Благоприятный прогноз возможет при простых, железистых, железисто-кистозных, кистозных формах, а также при появлении полипов.

Но прогноз заболевания ухудшается по мере увеличения возраста пациентки. То есть, чем моложе женщина, тем благоприятнее прогноз. Если простой вид патологии сопровождается нарушениями эндокринного и обменного характера (ожирение, сахарный диабет, гипертония), то прогноз ухудшается. Если заболевание рецидивирует, то прогноз по состоянию здоровья неблагоприятный, так как женщине проводят хирургическое лечение, которое предполагает удаление матки и нарушение ряда функций, которые не подлежат восстановлению.

• Если гиперплазию эндометрия диагностируют после климакса, то, как правило, прогноз по состоянию здоровья – неблагоприятный, а по жизни – положительный. Это связано с тем, что в позднем возрасте, гиперплазия очень часто озлокачествляется и считается предраковым состоянием.
• При сложной или атипической гиперплазии эндометрия, прогноз неблагоприятный, как по здоровью, так и по жизни. Это объясняется тем, что обе формы заболевания считаются предраковым состоянием, при котором заболевание быстро трансформируется в злокачественную опухоль.
• Если заболевание устойчиво к консервативной терапии, то для лечения применяют хирургические методы – выскабливание, удаление матки. В данном случае, прогноз неблагоприятный для здоровья женщины, так как часть функций половых органов никогда не восстановится.
• На прогноз влияют и сопутствующие заболевания и патологии. Так, к примеру, при гипертоническом заболевании, прогноз гиперплазии эндометрия ухудшается, так как существенно увеличивается риск рецидивирования заболевания. Это касается и любых эндокринно-обменных нарушений (сниженная толерантность к глюкозе, повышенная концентрация холестерина, сахарный диабет).

Поскольку болезнь не «возрастная», риск ее возникновения есть как у девочек в период полового созревания, так и в постменопаузе. Если оценивать частоту выявления у разных возрастных групп, то статистика особо выделяет возраст от 35 до 50 лет. По некоторым данным на этот возраст приходится практически 50% случаев ГПЭ.

Obesity as a risk factor for endometrial hyperplasia

Данные крупного когортного исследования показали, что у женщин в пременопаузе с ожирением частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным весом. Ожирение по своей значимости превосходило возраст в качестве фактора риска для развития этой патологии эндометрия.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) встречаются у 30% женщин репродуктивного возраста, что часто приводит к потере работоспособности в дни менструации и снижению качества жизни. АМК также связаны со значительными расходами на покупку средств гигиены.

В последние годы рост распространенности ожирения превращается во все более значимую проблему для органов здравоохранения не только вследствие негативного влияния на здоровье в целом, но также из-за повышения числа женщин с АМК, которые в свою очередь увеличивают вероятность развития тяжелой патологии эндометрия. Действительно, результаты нескольких систематических обзоров убедительно продемонстрировали взаимосвязь между ожирением и повышением риска развития рака эндометрия [Aune D, et al. Obes Rev 2015;15:53-97; Esposito K, et al. Endocrine 2014;45:28-36; Wise MR, et al. Am J Obstet Gynecol 2016;214:689.e1-17]. Важно подчеркнуть, что повышается не только частота рака эндометрия, но и смертность от него. Например, в США в 2016 г, смертность от рака эндометрия продемонстрировала рост на 25% по сравнению с предыдущим 5-летним периодом [Soliman PT, et al. Obstet Gynecol 2008;112:835-842].

Выполненное в Новой Зеландии когортное исследование, в котором 33% участниц были отнесены к категории страдающих ожирением, предоставило ценную информацию по рассматриваемому вопросу [Wise MR, et al. Body mass index trumps age in decision for endometrial biopsy: cohort study of symptomatic premenopausal women. Am J Obstet Gynecol 2016;215(5):598.e1-e8].

Ожирение как фактор риска гиперплазии эндометрия

В ходе крупного ретроспективного исследования Wise и соавт. провели анализ данных 916 женщин в пременопаузе с АМК, у которых была проведена биопсия эндометрия с 2008 по 2014 гг. Результаты этого исследования ставят под сомнение существующие рекомендации, касающиеся показаний для проведения биопсии эндометрия в зависимости от возраста женщины (прим. авторы имеют ввиду новозеландские рекомендации от 1998 г., которые не пересматривались, согласно которым возраст женщин 45 лет или 40 лет при наличии ожирения служит показанием для проведения биопсии эндометрия у женщин с АМК).*

Из 916 участниц исследования половина женщин страдала ожирением, при этом в 5% случаев у них была выявлена сложная гиперплазия эндометрия с атипией или рак эндометрия. За период с 1995 по 1997 гг. частота этой патологии эндометрия составляла 3%, полагают, что ее рост связан с увеличением распространенности ожирения. В данном исследовании у женщин с индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м 2 частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальной массой тела.

К другим факторам повышения риска сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия относились: отсутствие родов (отношение шансов [OШ], 2,51; 95% ДИ, 1,25-5,05), анемия (OШ, 2,38; 95% ДИ, 1,25-4,56) и повышение толщины эндометрия по данным УЗИ >12 мм (OШ, 4,04; 95% ДИ, 1,69-9,65). Возраст не был значимым фактором риска в изучаемой популяции женщин.

Какое значение полученные данные имеют для клинической практики

Примечание

*Согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG, 2013) [American College of Obstetricians and Gynecologists. committee opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductiveaged women. Obstet Gynecol. 2013;121(4):891-6]; Канадского общества акушеров-гинекологов (SOGC, 2013) [Singh S, Best C, Dunn S, et al. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can 2013;35:473-9] и французского общества акушеров-гинекологов (2010 г.) [CNGOF Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Clinical practice guidelines on menorrhagia:management of abnormal uterine bleeding before menopause. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;152:133-7], гистероскопия с биопсией эндометрия должна проводиться:

• у женщин с АМК в возрасте > 40 лет;

• у женщин с АМК в возрасте

12 мм, семейный риск рака яичников/молочных желез/эндометрия/кишечника и при использовании тамоксифена).t c

Sharp HT, Adelman M. 2017 Update on abnormal uterine bleeding. Endometrial sampling and obesity: Forget the «age 45» rule. OBG Manag 2017 April;29(4):30-36

В ходе крупного ретроспективного исследования Wise и соавт. провели анализ данных 916 женщин в пременопаузе с АМК, у которых была проведена биопсия эндометрия с 2008 по 2014 гг. Результаты этого исследования ставят под сомнение существующие рекомендации, касающиеся показаний для проведения биопсии эндометрия в зависимости от возраста женщины (прим. авторы имеют ввиду новозеландские рекомендации от 1998 г., которые не пересматривались, согласно которым возраст женщин 45 лет или 40 лет при наличии ожирения служит показанием для проведения биопсии эндометрия у женщин с АМК).*

Гиперплазия эндометрия – это разрастание внутренней слизистой оболочки матки. Медики считают, что это еще не болезнь, а особое состояние – сбой в работе органа, который вызван гормональными нарушениями. Его проявления: длительная задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ.

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Высокий ли риск заболеть?

Что происходит в организме?

У женщины эндометрий играет роль почвы, в которой должна расти оплодотворенная яйцеклетка. В норме, эта слизистая оболочка утолщается во второй половине менструального цикла – так она готовится к возможной беременности. Верхний слой эндометрия отслаивается и выходит из организма во время месячных. Такие изменения регулируются женским половыми гормонами эстрогеном и прогестероном.

Если в этой отлаженной системе происходит сбой, то клетки внутреннего слоя матки делятся очень активно. Но вовремя не выводятся из наружу, потому что нет менструации. В результате эндометрий становится толще. Изменения в нем могут быть разнообразными. У одних женщин увеличиваются только отдельные участки слизистой: образуются выросты и полипы. У других эндометрий утолщается равномерно.

Но рост эндометрия не может длиться долго. Через несколько месяцев матка все же сбрасывает его. Тогда возникает обильное кровотечение. Если причину гиперплазии эндометрия не устранить, то все повторяется снова и снова.

Анатомия матки

Матка – это уникальный орган, который позволяет женщине зачать, выносить и родить ребенка. Он каждый месяц готовится выполнить свое предназначение, но если зачатия не произошло, то наступают месячные.

Матка – представляет собой пустой мышечный орган. Он состоит из гладких мышц, которыми мы не можем управлять сознательно. Его стенки толстые, плотные и эластичные. Это позволяет матке растягиваться во время беременности и надежно защищать плод. Внутреннее пространство матки небольшое, оно может вместить 5-7 мл жидкости.

Сам орган выглядит как перевернутый треугольник, сплюснутый спереди и сзади. Его основа обращена вверх и находится выше того места, куда входят маточные трубы. Нижняя часть сужается и переходит в перешеек, а ниже в шейку матки. Этот участок более плотный и в нем больше соединительной ткани. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается сверху в полость матки, а снизу во влагалище. При родах этим путем выходит из матки ребенок.

Находится матка в нижнем отделе брюшной полости. Она размещается между мочевым пузырем, который лежит перед ней, и прямой кишкой, которая находится позади. Матка имеет небольшие размеры: высота 8 см, ширина до 4 см, толщина 2 см. У нерожавших женщин ее вес около 40 г, а у тех, кто уже родил ребенка – в 2 раза больше.
Матка крепится к стенкам таза несколькими связками. Они удерживают орган на месте и не дают ему опуститься.

Строение матки

Строение эндометрия

Рассмотрим подробнее внутреннюю оболочку матки, которая сегодня интересует нас больше всего. Ее толщина меняется от 5 мм после менструации до 2 см перед новыми критическими днями.

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального и базального.

На поверхности расположен слой, который называется функциональным. Он очень чувствителен к половым гормонам, которые управляют его изменениями. После месячных толщина этого слоя составляет 1 мм. К концу цикла он увеличивается до 6-8 мм и отслаивается во время следующей менструации.

Функциональный слой выполняет множество функций. Поверхность его ровная, гладкая, без складок. Покрывают ее мерцательные клетки. У каждой из них есть до 500 тоненьких ресничек. Вместе они колеблются и создают волны, которые помогают перемещаться оплодотворенной яйцеклетке.

Здесь есть и простые трубчатые железы, которые выделяют особый слизистый секрет. Это вещество обеспечивает нормальную работу матки и не дает слипаться ее внутренним стенкам.

Строма эндометрия – особый вид соединительных клеток, расположенных в виде сетки. Под влиянием гормонов они меняются и выполняют разные функции: обеспечивают питание, защищают от повреждений, вырабатывают коллаген и участвуют в отторжении верхнего слоя.

Сосуды поверхностного слоя в разные фазы цикла сильно изменяются. Вначале они распрямляются, а ближе к месячным закручиваются спирально. Когда наступает беременность, именно эти сосуды формируют плаценту, которая приносит эмбриону питательные вещества.

Под поверхностным слоем расположен базальный. Основная функция – восстановить эндометрий после «критических» дней. Он не так чутко отвечает на гормональные изменения и мало изменяется на протяжении цикла.
Этот слой содержит «клетки-пузыри», из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки поверхностного слоя. Строма базального слоя плотная состоит из клеток соединительной ткани.

Что влияет на рост эндометрия?

Рост эндометрия регулируется гормонами.

• Эстрогены в норме вырабатываются в первой половине менструального цикла – первые 2 недели. Они отвечают за восстановление эндометрия после месячных и его разрастание (пролиферацию).
• Прогестерон появляется во второй половине цикла на третьей неделе. Он останавливает рост слизистой, запускает фазу секреции – готовит почву к прикреплению зародыша.

Если беременность не наступает, то уровень этих гормонов падает и начинается менструация.

Если эстрогенов слишком много, то и разрастание происходит постоянно. А из-за дефицита прогестерона не прекращается рост клеток эндометрия.

Как происходит менструация и отторжение эндометрия?

Менструальный цикл – период с первого дня одних месячных, до первого дня следующих месячных. В среднем он длится 28 дней.

В конце цикла, если не наступила беременность, желтое тело яичника резко прекращает вырабатывать гормоны. Это вызывает спазм сосудов матки, ее клетки испытывают кислородное голодание и начинают отмирать.

Стенки сосудов становятся более проницаемыми. Сквозь них выходят лейкоциты и жидкая часть крови, которая пропитывает эндометрий. После периода сужения артериолы резко расширяются: сосуды разрываются, и возникает кровотечение.

Строма содержит зернистые клетки. Перед менструацией они выделяют специальные вещества, которые отслаивают функциональный слой. Он выходит вместе с кровью.

Специальные ферменты, которые образуются при распаде слизистой оболочки, не дают крови сворачиваться.

Что такое гипертрофия эндометрия

Эндометрий – это внутренний слой матки, ее слизистая оболочка. Именно она отслаивается каждый месяц и это вызывает месячные. Но основная функция эндометрия – обеспечить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке и создать наилучшие условия для плода во время беременности.

Теперь разберемся, что означает термин гипертрофия. Это увеличение объема и массы слоев, из которых состоит эндометрий. Начинается этот процесс с первого дня после менструации и заканчивается перед следующими критическими днями – это нормальная физиологическая гипертрофия.

Если по какой-то причине месячные не наступили, то рост эндометрия продолжается. Увеличивается теперь не только размер клеток, но и их количество. Это уже называется гиперплазия. Такое состояние выходит за границы нормы и требует лечения.

Механизм развития гиперплазии

Процесс происходит за счет увеличения размеров и количества клеток желез, стромы и эпителия, а также пространства между ними. В результате эндометрий матки увеличивается в несколько раз. Это приводит к росту самой матки.

Регулируют эти процессы гормоны яичников. Если у женщины не хватает прогестерона, то вовремя не наступает овуляция, а потом и менструация. При этом эндометрий утолщается из-за усиленного деления клеток, которого в норме быть не должно.

Избыток гормонов эстрогенов в крови приводит к росту желез, которые размещены в толще эндометрия. А высокий уровень гестагенов вызывает усиленное деление стромы.

Причины развития гиперплазии

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Виды гипертрофии эндометрия

В зависимости от изменений, которые проходят в организме, выделяют несколько форм гипертрофии эндометрия: железистая, кистозная, железисто-кистозная, очаговая, атипическая.

Железистая форма
Относится к доброкачественным изменениям и считается самой легкой. Это значит, что вероятность развития раковых опухолей в этом случае небольшая, всего 2-6%. Клетки желез активно делятся, и эндометрий становится толще. Железы располагаются неравномерно, а группами. Они могут быть тесно прижаты друг к другу. Клеток стромы между ними нет. Трубчатые железы из прямых становятся извилистыми, расширяются. Но при этом их содержимое свободно выделяется.

Железисто-кистозная форма
Если сильно разрастаются клетки в устье железы, то они перекрывают отток слизи. Она приобретает вид кисты – пузыря, наполненного жидкостью. Эти изменения происходят под действием гормонов эстрогенов.

Кистозная форма
Эта форма имеет много общего с железисто-кистозной. Железистые клетки сильно разрастаются и сами железы увеличиваются в размерах. Они становятся похожи на пузырь. Но в отличие от предыдущих вариантов развития болезни, внутренняя часть железы выстлана нормальным эпителием. Такие кисты могут перерождаться в раковые опухоли.

Очаговая форма
Разрастание клеток эндометрия происходит не равномерно, а отдельными очагами. Эти участки слизистой более чувствительны к действию гормонов, поэтому клетки здесь делятся более активно. Образуются возвышения на эндометрии с измененными железами и образованиями, похожими на кисты. Если размножение клеток начинается в полипе, то он сильно увеличивается в размерах. Диаметр очагов могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Есть риск образования раковой опухоли на месте очага. Если же изменения происходят равномерно по всей поверхности эндометрия, то такая форма называется диффузной.

Атипическая форма (аденоматоз)
Считается самой опасной из всех вариантов развития болезни. Гиперплазия эндометрия с атипией чаще всего приводит к раку. По некоторым данным риск перерождения составляет больше 50%. Поэтому в этом случае рекомендуют удалить матку. Изменения проходят не только в функциональном, но и в базальном слое. Клетки стромы и желез активно делятся и перестраиваются. В них часто происходят мутации. Они становятся атипичными. Клетки изменяют свое строение и структуру ядра.

Выбор лечения зависит от формы болезни. Если в железистой форме можно обойтись приемом гормонов, то при атипичной форме в период менопаузы необходимо удалять матку.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Часто гиперплазия эндометрия не вызывает никаких симптомов. Это связано с тем, что полость матки слабо чувствительна к боли. Женщина чувствует себя нормально и у нее регулярный менструальный цикл. В этом случае изменения в эндометрии обнаруживают случайно во время прохождения УЗИ.

Симптомы гиперплазии эндометрия.

• Нарушения менструаций. Это самый частый признак заболевания. Цикл сбивается, менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения часто неоднородные. Могут появиться сгустки крови и частицы разросшейся слизистой, которая отслоилась.
• Болезненные месячные (альгодисменорея). Это явление довольно частое встречается у 70% женщин. Но если раньше менструация проходила безболезненно, а с какого-то периода каждый цикл возникают неприятные ощущения – это признак нарушений. Боль при месячных вызывается спазмом сосудов и повышенным давлением внутри матки. Особенно когда отслаивается большое количество функционального слоя.
• Сукровичные выделения до и после менструации бывают при полипах. При этой форме болезни стенки сосудов становятся ломкими, и через них выходит жидкая составляющая крови.
• Кровянистые мажущиеся выделения в середине менструального цикла. Снижение количества эстрогенов приводит к отслоению слизистой. Но она отторгается не вся, как во время месячных, а небольшими участками. Выделения при этом не такие обильные, как во время менструации. Они возникают после физических нагрузок или секса.
• Задержка менструации, которая заканчивается сильным кровотечением. Менструация не начинается вовремя, а большое количество эстрогенов заставляет клетки эндометрия расти дальше. Но, в конце концов, наступает момент, когда количество гормонов падает, и матка все же освобождается от увеличенной слизистой. И тогда весь функциональный слой, который уже достиг толщины 2-3 см, выделяется наружу вместе с большим количеством крови.
• Бесплодие. Гормональные изменения, которые происходят при гиперплазии эндометрия, мешают овуляции. Поэтому на оплодотворение яйцеклетки шансов очень мало. Если это все же случилось, то яйцеклетка просто не может укорениться в матке. Ведь пораженный эндометрий является плохой почвой и не может сформировать плаценту.
• Длительные и обильные кровотечения во время месячных при регулярном цикле. В этом случае кровотечение продолжается больше 7 дней. Это связано с тем, что особые ферменты не дают крови сворачиваться.

Если вы заметили у себя один или несколько признаков гиперплазии эндометрия, то это повод обратиться к гинекологу. Пока болезнь не запущена, ее можно вылечить с помощью медикаментов. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Название метода	Суть метода	Зачем назначается	Что может быть выявлено
УЗИ	Ультразвуковое исследование с помощью датчика, который водится во влагалище (интравагинальный). Метод простой, дешевый и безболезненный.	Позволяет увидеть на экране монитора те изменения, которые происходят в матке	Выявляет толщину эндометрия, очаги гиперплазии и полипы. Они выглядят как округлые образования с однородной структурой, прикрепленные к стенке матки. Точность исследования около 70%.
Биопсия	Специальным эндоскопом берется образец ткани эндометрия для последующего исследования под микроскопом.	Назначается для того чтобы изучить изменения в клетках. Позволяет определить есть ли риск развития рака.	Биопсию проводят во второй половине цикла. Исследование позволяет выявить нетипичные клетки, из которых может развиться раковая опухоль. Основная трудность, что для исследования требуется взять материал из самого очага или полипа.
Эхосальпингография	В полость матки вводится стерильный изотонический раствор или специальные контрастные вещества. С помощью сканера, введенного во влагалище, врач видит, что происходит в матке и маточных трубах.	Необходим для определения состояния слизистой оболочки матки и проходимости маточных труб.	При исследовании видны все изменения на поверхности эндометрия: очаги гиперплазии, полипы, кисты, узлы и другие дефекты.
Гистероскопия с прицельной биопсией	Исследование с помощью гибкого эндоскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Специальное оборудование позволяет взять кусочек ткани для анализа прямо из участков, где есть гиперплазия.	Назначают чтобы увидеть внутреннюю оболочку матки и взять образцы клеток с нужного участка.	Позволяет подробно рассмотреть все участки эндометрия на экране монитора и определить форму болезни. Выявить измененные железы, участки разрастания клеток эпителия или стромы. Точность исследования выше 90%.
Раздельное диагностическое выскабливание	Выскабливание – это механическое удаление функционального слоя эндометрия.	Назначается для того чтобы удалить измененные клетки, мелкие кисты и полипы, а также исследовать этот материал.	Позволяет рассмотреть под микроскопом все изменения, которые произошли в тканях и клетках. А также определить есть ли в матке раковые клетки.
Радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивного фосфора	Радиоактивный фосфор вводят в вену, и он накапливается в разросшейся ткани эндометрия. В здоровых тканях матки его в 5 раз меньше. Потом наличие фосфора определяется специальным датчиком.	Назначается для того чтобы выявить где именно расположены очаги болезни в полости матки.	Обнаруживаются участки повышенной концентрации фосфора. Они соответствуют очагам нарастания клеток.

По результатам исследования матки удается поставить правильный диагноз и выбрать наилучший метод лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Медикаментозное лечение

Комбинированные оральные контрацептивы

Эти препараты помогают восстановить баланс гормонов в женском организме: Регулон, Ярина, Жанин. Назначают их молодым девушкам и нерожавшим женщинам с железистой или железисто-кистозной гиперплазией. Им нежелательно проводить выскабливание. Препараты нужно принимать от 6 месяцев и больше. Врач индивидуально подбирает средство, которое необходимо пить по контрацептивной схеме. В результате удается сделать месячные регулярными и менее обильными. За время, пока женщина будет принимать оральные контрацептивы, ее организм научится самостоятельно вырабатывать прогестерон в необходимых количествах.

Синтетические аналоги прогестерона

Поскольку гиперплазия эндометрия возникает из-за нехватки прогестерона, то его применение может избавить женщину от этой болезни. Искусственно созданный половой гормон действует также как и тот, что вырабатывается в организме. Он способен нормализовать менструальный цикл.

Применение гестагенов помогает женщинам любого возраста и с любыми формами гиперплазии эндометрия. Однако во время приема могут появиться кровянистые выделения между менструациями.

Лечение длится 3-6 месяцев. Самые лучшие результаты дают препараты Дюфастон и Норколут.

Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Эти современные препараты позволяют уменьшить выработку женских половых гормонов эстрогенов, которые вызывают рост эндометрия. После применения этих средств замедляется деление клеток, и толщина слизистой уменьшается. Этот процесс называется атрофия эндометрия. Благодаря АГнРГ можно избежать бесплодия и удаления матки.

Препараты легко дозируются и удобны в применении. Их можно вводить в уколе 1 раз в месяц (Госелерин, Леупрорелин). Есть АГнРГ и в форме спрея для носа (Буселерин или Нафарелин). Они помогают очень многим женщинам.

Первые две недели женщина может ощущать небольшое ухудшение состояния. Это происходит потому, что в этот период уровень эстрогенов повышается. Но потом их выработка останавливается и наступает улучшение, менструальные кровотечения становятся регулярными и безболезненными. Длительность лечения 4-10 недель.

Лечение хирургическими методами

Выскабливание полости матки – «чистка »

Это один из основных методов лечения и диагностики гиперплазии эндометрия. Процедура длится около 20 минут и проводится под внутривенным наркозом. Врач с помощью специального хирургического инструмента – кюретки удаляет поверхностный функциональный слой эндометрия. По сути, врач за 20 минут делает то, что происходит во время менструации за 5 дней.

Криодеструкция

Это «вымораживание» гиперплазированных участков эндометрия с помощью низких температур. Холод вызывает гибель клеток (некроз). Потом разрушенный холодом участок отторгается и выходит.

Лазерная абляция или прижигание

Прижигание лазером или электрохирургическим инструментом, нагретым до высоких температур. Участки гиперплазии разрушаются и потом самостоятельно выходят из матки. После такой процедуры слизистая восстанавливается естественным образом, как после месячных.

Удаление матки или гистерэктомия

Полное удаление матки проводят только при сложных атипичных формах. Часто его назначают женщинам в период менопаузы, когда возрастает риск развития рака. Если в яичниках нет изменений, то их оставляют на месте.
Полное удаление матки, маточных труб и яичников проводят при аденоматозе, если у женщины закончилась менопауза. А также в том случае, когда обнаружены раковые клетки.

В большинстве случаев после любой операции назначают прием гормональных препаратов. Они позволяют улучшить состояние женщины и не допустить повторного разрастания эндометрия.

Что такое гипертрофия эндометрия в менопаузе?

У женщин в возрасте 45-60 лет наступает менопауза или климакс. Яичники прекращают свою работу, менструаций больше нет. Считается, что у женщины началась менопауза, если у нее уже год не было месячных. Именно в этот период часто возникает гипертрофия эндометрия. Это утолщение внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Если этот процесс связан с активным делением клеток эндометрия, то ставят диагноз «гиперплазия эндометрия».

Такое состояние отмечается почти у 70% женщин в этом возрасте. Изменения возникают, потому что в менопаузе происходят гормональные перестройки и повышается уровень эстрогена. Кроме того, после 40 лет возрастает вероятность развития раковых опухолей. Поэтому женщине необходимо быть особенно внимательной к своему здоровью.

Повышают риск развития гиперплазии эндометрия такие факторы:

• сахарный диабет
• повышенное давление
• раннее начало менопаузы
• лишний вес
• хронические болезни печени
• миомы матки, кисты яичников, мастопатия
• наследственная склонность

Основными признаками заболевания являются кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть незначительными, мажущимися, или обильными и длительными. В любом случае – это повод обратиться к врачу.
Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе подбирается индивидуально, после тщательного обследования.

Первым этапом является УЗИ. Если толщина эндометрия 6-7 мм, то назначают повторное исследование через 3-6 месяцев. В том случае, если толщина больше 8 мм необходимо лечение, а если больше 10 мм, то раздельное выскабливание.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

• Лечение гормонами. У многих женщин оно дает отличные результаты и позволяет обойтись без операции. Препараты Мегестрола ацетат, Медроксипрогестерон принимают длительно, 3-6 месяцев. Периодически делают УЗИ, чтобы определить есть ли улучшения и при необходимости откорректировать дозу лекарств.
• Хирургическое лечение:
  • Прижигание лазером (аблация). Проводят, если эндометрий разрастается очагами или в виде полипов
  • Выскабливание с помощью хирургической кюретки (кюретаж). Удаляется функциональный слой эндометрия.
  • Удаление матки (иногда с придатками). Назначают в том случае, если выявлена склонность к образованию раковой опухоли.
• Комбинированное лечение. При менопаузе назначают сначала гормональное лечение, при этом участки гипертрофии уменьшаются. Это позволяет сделать операцию менее травматичной.

Нужно ли делать выскабливание при гипертрофии эндометрия?

Выскабливание – это удаление поверхностного слоя эндометрия, который стал разрастаться. В народе эту процедуру еще называют «чисткой». После выскабливания в матке остается ростковый слой. Из него вырастает новая слизистая оболочка.

Перед выскабливанием назначают ряд анализов:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• кардиограмма сердца;
• анализы крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ,
• мазок на чистоту влагалища.

Для чего делают выскабливание?

Эта процедура позволяет одновременно убить двух зайцев: получить материал для исследования клеток и очистить матку от «плохой» ткани.

Для диагностики после выскабливания частички ткани отправляют в лабораторию. Там их тщательно изучают под микроскопом. Определяют, есть ли кисты, нарушено ли строение желез и склонны ли клетки к мутации, которая приводит к раку. После такого исследования назначают нужные медикаменты. Это наиболее точный метод диагностики при гиперплазии эндометрия. Так как при УЗИ или эндоскопии врач может не заметить нарушений.

Выскабливание с лечебной целью позволяет быстро избавиться от полипов и гиперплазированого эпителия. Это самый быстрый и эффективный способ лечения. Особенно необходима эта процедура женщинам, которым не помогли гормоны.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия может проводиться под контролем зрения или гистероскопа. Это тонкая трубка, на конце которой прикреплена маленькая камера. Такой аппарат позволяет контролировать процесс на экране и оценить качество работы, чтобы ничего не пропустить.

Выскабливание проводят кюреткой. Это хирургический инструмент, похожий на маленькую ложечку с заостренным краем на длинной тонкой ручке.

Выскабливание считается малой гинекологической операцией. Ее проводят очень часто, и большинство женщин прошли через это. Процедура длится меньше 20 минут и делают ее под внутривенным наркозом. Поэтому женщина не чувствует боли. В этот же день она может вернуться домой.

После выскабливания обычно назначают антибиотики, чтобы не возникло воспаления. После того, как будет сделан анализ, врач может выписать гормональные препараты, чтобы не допустить повторной гиперплазии эндометрия.

Как лечить гипертрофию эндометрия народными средствами?

Необходимо помнить, что наилучшие результаты лечения достигаются при сочетании народных средств с гормональными препаратами или с хирургическим лечением. Применение фитотерапии основано на том, что многие растения содержат аналоги женских гормонов.

Универсальный комплекс из чистотела и овощного сока

1-й месяц. Каждый день необходимо выпивать по 100 г свежевыжатого сока из свеклы и моркови. Свекольный сок лучше пить с утра на пустой желудок, морковный перед обедом. Кроме того, два раза в день следует принимать по 1 ст.л. масла из семян льна перед приемом пищи.
Один раз в две недели необходимо делать спринцевание настоем чистотела. Для приготовления одной порции настоя необходимо 50 г свежей травы чистотела залить 2 л крутого кипятка. Дать настояться 12 ч. Перед спринцеванием настой подогреть до температуры тела.

2-й месяц. К ежедневной сокотерапии добавляют 150 мл настойки алоэ. Для ее приготовления необходимо взять 400 г сока из листьев алоэ смешать с таким же количеством меда. Полученную смесь залить 0,7 л кагора и дать настояться 15 дней.
Также на втором месяце добавляют прием настоя боровой матки (материнки). 2 ст.л. сухой травы залить 1 л кипятка. Настаивать 3 ч.
Спринцевание продолжается без изменений.

3-й месяц. Продолжают принимать соки, льняное масло, алое и настой боровой матки. Прекращают процедуру спринцевания.

4-й месяц. Начинается лечение с недельного перерыва. В дальнейшем на протяжении месяца лечение сводится к приему масла из льняных семян и настойки боровой матки.
Это комплексное средство укрепляет иммунитет, улучшает состояние половых органов и мочевыводящей системы. Нормализуется выработка гормонов и состояние эндометрия.

Крапива двудомная

Крапива имеет в своем составе уникальные фитогормоны, сходные с женскими. Поэтому эта трава во всех ее видах оказывает благоприятное влияние на женское здоровье.

Спиртовая настойка из крапивы – идеально подходит для восстановления полноценной работы гормональной системы у женщин. Для приготовления настойки необходимо 100 г измельченных листьев крапивы залить 400 г медицинского спирта. Дать настоятся в темном месте в течение 10 дней. Процедить и принимать по 1 ч.л. с небольшим количеством воды. Употреблять с утра и вечером после еды.

Уже через неделю должно наступить улучшение общего состояния. Постепенно гормональные процессы организма стабилизируются. Обычно необходимо пропивать настойку в течение 1 месяца.

Отвар из крапивы. Для приготовления отвара берутся листья молодой крапивы и заливаются крутым кипятком из расчета: на 100 г листьев – 1 л воды. Отвар принимать по 100 г 5 раз в день на голодный желудок.

Отвар из травяного сбора

Наиболее эффективным народным средством от гиперплазии эндометрия считается травяной сбор. В его состав в равных пропорциях входят: аир, спорыш, корень лапчатки, листья крапивы, а также по ½ порции змеевика и пастушьей сумки.

Для приготовления отвара необходимо взять 4 ст.л. сбора трав. Засыпать в эмалированную кастрюлю и залить 1 л кипятка. Прокипятить в течение 3-5 мин. После этого, укутать посуду полотенцем и настаивать 3 часа.

Пить отвар один раз в день по 200 мл небольшими глотками. Курс лечения длится 2 месяца. Употреблять сбор один месяц, потом с перерыв на неделю. И опять месяц лечения. Первые эффекты будут ощутимы уже через 2 недели. Если эффект не будет заметен после окончания лечения, то курс можно повторить после двухнедельного перерыва.

Возможна ли беременность при гипертрофии эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – одна из самых частых причин бесплодия. Считается, что пока женщина не вылечит гипертрофию, то забеременеть она не может.

Поясним. Гиперплазия эндометрия – комплексное заболевание. Это не только утолщение слизистой матки, но и серьезные отклонения в выработке гормонов. Все железы внутренней секреции, которые выделяют гормоны, взаимосвязаны. Нарушения одновременно происходят в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. Это вызывает избыток эстрогенов и нехватку прогестерона. В результате у женщины не наступает овуляция – из фолликула в матку не поступает яйцеклетка. Значит невозможно и оплодотворение.

Также для наступления беременности необходимо, чтобы оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в слизистую оболочку матки. Но при гиперплазии эндометрий настолько изменен, что яйцеклетка просто не сможет этого сделать.
Здоровый эндометрий и нормальная выработка женских половых гормонов – это необходимое условие женского здоровья и наступления беременности. Поэтому необходимо регулярно 1 раз в год посещать гинеколога. Женщинам после 45 лет, рекомендуется это делать каждые полгода. Такие профилактические осмотры помогут выявить любые изменения на ранних стадиях и легко от них избавиться.

Пить отвар один раз в день по 200 мл небольшими глотками. Курс лечения длится 2 месяца. Употреблять сбор один месяц, потом с перерыв на неделю. И опять месяц лечения. Первые эффекты будут ощутимы уже через 2 недели. Если эффект не будет заметен после окончания лечения, то курс можно повторить после двухнедельного перерыва.

http://fraumed.net/uterus/endometrium/giperplaziya-endometriya.htmlhttp://woman-centre.com/matka/giperplazia-yendometriya.htmlhttp://doctor-365.net/giperplaziya-endometriya/http://gynendo.ru/ozhirenie-kak-faktor-riska-giperplazii-endometriya/http://www.polismed.com/articles-giperplazija-ehndometrija-vidy-giperplazii-prichiny-simptomy-i-diagnostika-lechenie-razlichnykh-form-giperplazii.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.