Отравление меконием новорожденных

Меконий в околоплодных водах может быть заподозрен у беременной еще в период вынашивания ребенка, но чаще этот факт становится очевидным уже при родах, при отхождении вод. Они имеют зеленоватый цвет, воды мутные, и это не очень хорошая ситуация. Каковы причины и последствия мекониальных вод, расскажет эта статья.

Что это такое?

В норме околоплодные воды прозрачные, они не имеют какого-либо специфического запаха, могут быть слегка желтоватыми. Но зелеными в норме воды не бывают никогда. Такой цвет им придает меконий.

Меконием называется первородный кал малыша. Он состоит из отшелушившихся эпителиальных клеток, которые малыш проглотил вместе с водами, из волос лануго, слизи, желчи, частиц первородной смазки, которой густо покрыты кожные покровы ребенка до того момента, когда его кожа станет многослойной и плотной.

До недавнего времени врачи считали меконий почти что стерильной средой, как сами воды. Но испанским ученым удалось доказать, что в них присутствуют бактерии: лактобактерии и кишечные палочки. И это открытие стало важнейшим для науки, поскольку оно точно показало два момента: у ребенка еще до рождения в кишечнике присутствуют бактерии и именно они тоже помогают становлению его иммунитета.

В норме меконий остается в кишечнике и выходит наружу в первые дни после рождения малыша, постепенно сменяясь нормальными каловыми массами грудничка. Однако иногда испражнение происходит до рождения и воды становятся мекониальными. Это опасно, поскольку ребенок до самых родов продолжает заглатывать воды, но теперь он глотает не стерильную жидкость, а загрязненную. Но в большей мере опасность представляет синдром аспирации мекония, при котором малыш не глотает, а вдыхает воды с меконием. Это может случиться и до родов, и во время родов. Развивается обструкция дыхательных путей.

Насколько часто встречается такая патология, сказать однозначно нельзя. Специалисты считают, что распространенность отхождения мекония раньше времени составляет в среднем от 4,5 до 20%. В 10% случаев родов с нормальным головным предлежанием малыша в материнской утробе отошедшие воды имеют зеленый цвет и примеси мекония. При тазовом предлежании частота раннего опорожнения кишечника в воды несколько ниже.

Причины и научные факты

Ученые и медики не готовы дать однозначного ответа на вопрос, почему происходит выход мекония в амниотическую жидкость. Механизмы такой дефекации еще не изучены. Считается, что опорожнение является следствием реакции детского организма на определенные стрессовые факторы.

Сами частицы мекония размером 5-30 мкм являются с биологической точки зрения подвидом гликопротеинов. И имеющиеся исследования показали, что повышение в водах уровня серотонина в 2 и более раз предположительно приводит к тому, что кишечник ребенка становится более возбудимым, перистальтика усиливается.

Считается, что причиной отхождения кала в воды могут быть такие ситуации:

• повышенное артериальное давление у матери, гестоз;
• сахарный диабет матери, включая его гестационный вид;
• наличие иммунологического конфликта между матерью и плодом по фактору резус-принадлежности;
• возраст женщины до 19 лет и после 37 лет;
• большое количество сделанных ранее абортов;
• большое количество родов, предшествовавших данной беременности;
• обвитие пуповиной;
• состояние гипоксии плода.

Если плод обвит пуповиной, то вероятность, что в воды отойдет меконий, равна примерно 75%. При родах меконий чаще всего отходит в воды, если у женщины отмечаются слабые схватки. При затяжных родах у каждой пятой роженицы отошедшие воды имеют зеленый цвет.

Плодный фактор в этом вопросе не слишком очевиден, но его нельзя отрицать. Ученые обратили внимание, что чаще всего преждевременная дефекация происходит у детей с весом более 3,5 килограммов, а у маловесных крох до 2 килограммов меконий выходит в воды очень редко.

Диагностика и симптомы

Меконий в водах врачи могут заподозрить при проведении ультразвукового обследования, но более точные ответы может дать амниоскопия. При проведении этой процедуры в матку через шейку вводят тонкий зонд с камерой на дистальном конце. Он дает возможность внимательно изучить консистенцию и цвет вод, не нарушая при этом целостности плодного пузыря.

Единых диагностических стандартов не существует. Мнения специалистов и в этом расходятся. Одни утверждают, что если воды равномерно загрязненные, то это признак длительного страдания плода. А наличие хлопьев и комочков мекония скорее говорит о том, что реакция малыша на некий стресс была кратковременной. Но все врачи солидарны во мнении, что увеличение количества мекония — неблагоприятный диагностический признак.

Серо-зеленые мекониальные воды считаются более опасными, поскольку есть предположение, что опорожнение произошло уже давно, что грозит не только аспирацией, но и гибелью младенца. Если воды загрязнены темно-зеленым меконием, считается, что дефекация произошла совсем недавно и это означает, что вредное влияние на малыша не столь высоко.

Однако есть и другие исследования, которые указывают, что оценивать нужно и общее состояние плода, частоту сердечных сокращений. При наличии мекония, но нормальном сердцебиении, отсутствии признаков ацидоза говорить о серьезном страдании плода не стоит. И потребности ускорять роды нет.

Если это сопровождается нарушениями состояния плода, женщина может обратить внимание, что шевеления малыша становятся более частыми, а потом более редкими. Других признаков и симптомов нет. Выявить риск мекониальных вод или предположить, что малыш наглотался, вдохнул загрязненные воды, врачи могут по данным ультразвукового сканирования и КТГ.

Последствия

При наличии мекония в водах, когда бы этот факт ни выявился, повышается вероятность младенческой смертности. Частота оперативных родов при загрязнении вод в 2 раза выше, чем при светлых родах, и действительно, кесарево сечение помогает снизить вероятность детской смертности, поскольку ускоряет появление крохи на свет.

Вероятность перинатальной гибели плода при наличии в амниожидкости мекония составляет в среднем 7%. Последствия для выживших могут быть различны. Тяжелым осложнением считается аспирация такими водами. Обычно вдыхают их дети переношенные, а также родившиеся в срок, но в состоянии гипоксии. Аспирация мекониальными водами нередко встречается у детей с внутриутробной задержкой развития. При этом частицы мекония попадают в трахею, могут вызвать закупорку воздухоносных путей и постепенное развитие пневмонита уже в течение двух суток. Снижается растяжимость легочной ткани, сопротивление дыхательных путей. Тяжелым осложнением считается разрыв альвеол.

У каждого третьего новорожденного при аспирации мекониальными водами развивается то или иное респираторное нарушение. Опасны и постгипоксические изменения в работе нервной системы. Тут последствия напрямую зависят от того, в какой степени поражен головной мозг, и варьируются от легких неврологических нарушений до тяжелых поражений ЦНС.

Дети, рожденные с мекониальными водами, более слабые, почти всегда требуется реанимация. При отсутствии аспирации ребенок чаще срыгивает, у него слабый аппетит. Но все эти проблемы преодолимы, поэтому при самостоятельном дыхании ребенка и маму воссоединяют уже через пару дней.

Если есть аспирация, то требуется санация путей, иногда искусственная вентиляция легких. Когда ребенка отдадут матери, зависит от последствий аспирации.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Если плод обвит пуповиной, то вероятность, что в воды отойдет меконий, равна примерно 75%. При родах меконий чаще всего отходит в воды, если у женщины отмечаются слабые схватки. При затяжных родах у каждой пятой роженицы отошедшие воды имеют зеленый цвет.

Меконий в околоплодных водах – это отражение внутриутробной гипоксии плода. При дистрессе рождающегося малыша происходит непроизвольный акт дефекации содержимым кишечника – меконием. Сам первородный кал – это переваренные во внутриутробном периоде перинатальные волосы, интерстициальные клетки, фрагменты желчи, амниотического содержимого, слизи. Внешний вид такого кала – темно-зеленая, практически черная, липкая вязкая масса, которая придает водам грязный вид.

Почему появляется и чем опасно состояние?

Само по себе наличие мекония в отошедших околоплодных водах свидетельствует о гипоксии ребенка и его внутриутробных страданиях, вызванных разными причинами. Симптом может свидетельствовать о:

• переношенной беременности (больше 40 недель);
• присоединении внутриутробной инфекции;
• нарушении плацентарного обмена (преждевременная отслойка, состояние преэклампсии и эклампсии у матери).

Длительная гипоксия плода грозит его гибелью. Необходимо определить жизнеспособность малыша: исследуют его сердцебиение, мониторируется жизнеспособность малыша и проводятся экстренные меры по профилактике основных осложнений.

Опасностью мекониальных вод является возможность заглатывания их малышом и попадания в дыхательные пути. Загрязненные воды способствуют:

• Разрушению сурфактанта. Это вещество необходимо для раскрытия альвеол при первом вдохе ребенка. При его отсутствии легкие не раскрываются и ребенок может не произвести первый вдох.
• Обтурации вязким меконием просвета бронхов. Это также приводит к невозможности произведения малышом своего первого вдоха, так как дыхательные пути закрыты.
• Формированию аспирационной пневмонии. При попадании мелкодисперсных частиц мекония в просвет альвеол. Участки легкого выпадают из акта дыхания из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Ведение беременности и родов при наличии мекония в водах, терапия состояния

При обнаружении мекониальных околоплодных вод проводят ряд диагностических мероприятий для определения состояния плода (прослушивание сердцебиения, КТГ, ультразвуковая диагностика). Сами околоплодные воды рекомендовано отправить на анализ для выявления внутриутробного инфицирования плода.

В зависимости от полученных результатов диагностики определяют тактику ведения родов:

• при нарушениях дыхательных движений плода (свидетельствует о страданиях малыша вследствие внутриутробной гипоксии) проводят экстренную родостимуляцию окситоцином; для угнетения дыхательных движений плода и профилактике аспирации мекония вводится реланиум или седуксен;
• при нормальной дыхательной деятельности, что свидетельствует об отсутствии дистресса плода, и появлении зеленых околоплодных вод родостимуляция не проводится, вводится только седуксен или реланиум;
• при появлении грязно-зеленых околоплодных вод в сочетании с признаками гипоксии плода на КТГ, урежении сердцебиения проводится экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечение.

После того, как ребенок появляется на свет, его состояние оценивает врач-неонатолог. В обязательном порядке проводят аспирацию атмосом содержимого носо- и ротоглотки для профилактики попадания мекония в дыхательные пути и улучшения их проходимости. Так же таким малышам необходимо дополнительное введение препарата сурфактанта для предотвращения «слипания» альвеол и адекватному газообмену.

Синдром аспирации мекония

Смертность при аспирации мекония малышом во время родов или во внутриутробном периоде достигает более 10% от всех случаев. Синдром может возникать даже спустя несколько суток после родов. Синдром мнимого благополучия формируется в результате компенсаторных реакций организма малыша, привыкшего выживать в условиях гипоксии в течение всего периода беременности.

Симптомы

При аспирации загрязненных околоплодных вод мелкие частицы мекония проникают в раскрывшиеся альвеолы и способствуют нарушению альвеолярного обмена кислорода между кровью и легкими, а также разрушению сурфактанта. В результате происходит ателектаз участка легкого – он исключается из дыхательного акта. У ребенка проявляются признаки дыхательной недостаточности:

• дыхательные движения учащаются, становятся поверхностными;
• к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (расширяются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки, западают надключичные ямки);
• дыхание становится шумным;
• сердцебиение компенсаторно учащается;
• ребенок по началу беспокоен, затем становится вялым, сонливым, сознание угнетается;
• кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.

При аускультации врачом ребенка выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, характерные для развития пневмонии, иногда участки легкого не прослушиваются вовсе. На рентгенографии просматриваются участки треугольного затемнения (ателектаза) – спадения легкого. Вокруг этого участка часто наблюдают заместительную эмфизему – повышение воздушности легочной ткани.

Осложнения

На спровоцированный участок легкого часто наслаивается вторичная инфекция и развитие воспалительного процесса. Так как иммунная система новорожденного незрелая, к тому же малыш находится в состоянии гипоксии, такое состояние может перерасти в септический процесс.

Помимо развития инфекционного процесса длительная гипоксия способствует угнетению нервной ткани, в том числе и отмиранию участков коры головного мозга, что проявляется в виде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Ребенок впоследствии может отставать в двигательном и психологическом развитии, увеличивается риск формирования церебрального паралича, эпилептического синдрома.

Терапия

В таком состоянии ребенок нуждается в лечении в условиях интенсивной терапии реанимационного отделения:

• ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легкого, воздух подается под давлением, что позволяет механически расправить участок ателектаза;
• проводится лаваж легких при помощи многократного введения физиологического раствора и его немедленного отсасывания (это позволяет удалить частички мекония из пораженных участков);
• вводится сурфактант;
• назначается антибактериальная терапия для профилактики септических состояний;
• кормление осуществляется через зонд;
• вводятся неврологические препараты, способствующие защите тканей мозга от гипоксии (актовегин, цераксон, энцефабол и другие).

На спровоцированный участок легкого часто наслаивается вторичная инфекция и развитие воспалительного процесса. Так как иммунная система новорожденного незрелая, к тому же малыш находится в состоянии гипоксии, такое состояние может перерасти в септический процесс.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аспирация мекония — вид респираторного дистресс-синдрома, характеризующийся обструкцией дыхательных путей вследствие попадания в трахеобронхиальное дерево плода околоплодных вод.

Отхождение мекония при головных предлежаниях издавна привлекало внимание акушеров. Однако до настоящего времени окончательно не установлена роль мекония как признака страдания плода; полностью не выяснены причины и механизм его отхождения, а также значение времени отхождения мекония для исхода родов.

Частота отхождения мекония колеблется от 4,5 до 20 % и в среднем составляет 10 % родов с головным предлежанием плода даже при оптимальном ведении беременной. Расхождение в частоте обнаружения мекония объясняется различным контингентом обследуемых беременных и рожениц. Ряд авторов указывают, что наличие мекония в околоплодных водах не свидетельствует о гипоксии как в момент исследования, так и не устанавливает срока развития ее, в связи с чем не может служить абсолютным критерием оценки состояния плода в родах.

Другие исследователи связывают этот факт с рефлекторной реакцией кишечника плода на какие-то раздражения, которые могли быть отмечены задолго до исследования.

Меконий в околоплодных водах

Считают, что отхождение мекония указывает на угрожающее состояние плода.

Большинство исследователей свидетельствуют, что при наличии мекония в околоплодных водах увеличивается частота гипоксии плода, повышается перинатальная смертность и заболеваемость новорожденных. В случаях, когда околоплодная жидкость прозрачна в момент начала родов, перинатальная смертность низка, а при окрашенной меконием показатель ее возрастает до 6 %. При наличии мекония в околоплодных водах тяжелым осложнением периода новорожденности является синдром аспирации мекония, ведущий к высокой смертности новорожденных. Однако только у 50 % новорожденных, у которых при родах амниотическая жидкость была окрашена меконием, первичный кал содержался в трахее; в последней группе, если принимались меры, дыхательные нарушения (респираторный дистресс) развились в % случаев. Таким образом, средняя частота симптоматического синдрома аспирации мекония составляет 1-2 %. Аспирационный синдром наблюдается у переношенных, родившихся в срок, но в состоянии гипоксии, и у детей с задержкой роста во внутриутробном периоде. Синдром аспирации мекония редко возникает при нормальном развитии плода, если роды происходят раньше 34-й недели беременности.

Обнаружено, что внутриутробный плод при наличии мекония в околоплодных водах имеет более низкое напряжение кислорода в пупочной вене, чем со светлыми водами.

Некоторые авторы связывали отхождение мекония случайной дефекацией нормального плода с перерастянутым кишечником, иногда связывали с действием различных лекарственных средств. Однако во многих случаях окраска околоплодных вод меконием сигнализирует об угрожающем состоянии плода, на что указывают данные мониторного наблюдения и биохимические изменения крови.

Поэтому в настоящее время большинство авторов склонны расценивать примесь мекония в околоплодных водах как признак начавшейся гипоксии плода.

Как развивается аспирация мекония?

Гипоксия плода может вызвать спазм сосудов брыжейки, перистальтику кишечника, расслабление анального сфинктера и пассаж мекония. Сдавление пуповины стимулирует вагусную реакцию, ведущую к пассажу мекония даже при нормальном состоянии плода. Судорожные дыхательные движения как внутриутробно (в результате гипоксии плода), так и сразу же после рождения способствуют аспирации мекония в трахею. Перемещение мекония в дыхательные пути малого калибра происходит быстро, в течение 1 ч после рождения.

Последствием аспирации мекония является ранняя механическая закупорка дыхательных путей с постепенным развитием химического пневмонита через 48 ч. Полная закупорка мелких дыхательных путей приводит к субсегментарным ателектазам. К ним примыкают зоны повышенной аэрации, возникающие вследствие вентильного эффекта («шаровой клапан») при частичной закупорке и образовании «воздушных ловушек». В результате снижаются вентиляционно-перфузионное отношение, растяжимость легких, уменьшается их диффузионная способность, увеличивается внутрилегочное шунтирование и сопротивление дыхательных путей. На фоне усиленного дыхания и неравномерной вентиляции может произойти разрыв альвеол, ведущий к утечке воздуха из легких.

Спазм сосудов и нарушенная микроциркуляция в легких определяют длительную легочную гипертензию и развитие экстрапульмональных шунтов.

С помощью амниоскопии удается обнаружить примесь мекония в околоплодных водах перед родами или в родах. Выявление окрашивания амниотической жидкости и определение ее оптической плотности может служить ценным методом для диагностики нарушения состояния плода. Имеются единичные сообщения о возможности выявления примеси мекония в водах путем эхографии.

Меконий представляет собой зелено-черную вязкую субстанцию, заполняющую толстый кишечник плода. Химический состав, его морфологические и ультраструктурные данные хорошо изучены.

Установлено, что частицы мекония размером 5-30 мкм представляют собой разновидность глюкопротеина, содержащего сиаломукополисахарид; при спектрофотометрическои оценке меконий имеет наивысшую адсорбцию при 400-450 мкм. Исследования показали, что повышение уровня серотонина в водах более чем в 2 раза приводит, очевидно, к усилению перистальтики кишечника. Предрасполагающими факторами являются:

• гипертензия;
• сахарный диабет;
• изоиммунизация;
• поздний токсикоз беременных;
• резус-конфликт;
• возраст матери;
• количество родов и абортов;
• мертворождаемость в анамнезе;
• коллизии с пуповиной.

• гиалиновые мембраны;
• пневмонию;
• хориоамниониты;
• эритробластозы.

Отхождение мекония чаще наблюдается при массе плода более 3500 г, а у детей с массой менее 2000 г меконий отходит крайне редко, что может быть обусловлено незначительным скоплением его в кишечнике плода при преждевременных родах или пониженной чувствительности недоношенных детей к гипоксическому состоянию.

Аспирация амниотической жидкости

Во время родов возможна аспирация плодом чистой и содержащей микроорганизмы (даже гной) и кровь амниотической жидкости. При этом возникает преходящее тахипноэ или стойкая легочная гипертензия. Если жидкость гнойная, для предупреждения пневмонии вводят антибиотики.

Ведение беременности и родов при наличии мекония в околоплодных водах

Тактика ведения беременности и родов при наличии мекония в водах окончательно не решена. Имеются единичные сообщения о значении времени отхождения мекония и степени его окраски на исход родов для плода и новорожденного.

Отмечено, что окрашивание околоплодных вод после отхождения мекония прежде всего появляется в дне матки при головных предлежаниях плода. Затем происходит прокрашивание всей массы околоплодных вод, в том числе и передних. Окрашивание пигментами мекония ногтей и кожи плода, а также хлопьев казеозной смазки находится в прямой зависимости от времени отхождения мекония: окрашивание ногтей плода наступает через 4-6 ч, хлопьев смазки — через 12-15 ч.

Высказывается также предположение, что меконий может появиться во II триместре беременности и находиться там до наступления срочных родов, в процессе которых трактуется как признак нарушения жизнедеятельности плода. Имеются также данные о том, что появление мекония в водах является признаком гибели плода во II триместре беременности.

В родах раннее появление мекония в околоплодных водах наблюдается в 78,8 %, позднее — в 21,2 %. Раннее незначительное попадание мекония в амниотическую жидкость, наблюдавшееся у 50 % беременных с окрашенным меконием водами, не сопровождалось увеличением заболеваемости или смертности плодов и новорожденных. Массивное же попадание мекония сопровождалось повышенной заболеваемостью и смертностью новорожденных при осложненном течении беременности.

По поводу диагностического значения характера мекония, обнаруживаемого в околоплодной жидкости, имеются противоречивые мнения. Одни авторы считают, что равномерное окрашивание околоплодной жидкости меконием говорит о длительном страдании плода, взвешенные комочки и хлопья — о кратковременной реакции плода. Увеличение содержания мекония является неблагоприятным прогностическим признаком.

Некоторые авторы светло-зеленый меконий характеризуют как «старый, жидкий, слабый» и более опасный в отношении плода, а темно-зеленый — как «свежий, недавний, густой» и менее опасный, так как не установлена его связь с перинатальной смертностью. В противоположность этому Fenton, Steer (1962) указывали, что при ЧСС плода в 110 уд/мин и наличии густого мекония перинатальная смертность составляла 21,4 %, при слабом окрашивании вод — 3,5 %, при светлых водах — 1,2 %. Установлено также, что при наличии густого мекония в водах и открытии маточного зева на 2-4 см имеет место снижение рН крови плода.

Более того, установлена корреляция между характером мекония, рН крови плода и состоянием новорожденных по шкале Апгар. Так, по данным исследованиям, при густом окрашивании вод меконием в начале родов рН крови плода был ниже 7,25 в 64 %, а оценка по шкале Апгар в 100 % составила 6 баллов и ниже. В то же время наличие мекония в околоплодной жидкости без других симптомов (ацидоз, децелерации ЧСС плода) нельзя расценивать как свидетельство ухудшения состояния плода и в связи с этим нет необходимости форсировать родоразрешение. В то же время, когда бы ни появились нарушения сердцебиения плода при наличии мекония в водах риск для плода возрастает по сравнению со светлыми водами.

С целью уменьшения опасности осложнений для плода и новорожденного, связанных с асфиксией, при наличии мекония в водах рекомендуют при рН 7,20 и ниже прибегать к оперативному родоразрешению. Если же имеются нарушения ЧСС плода по данным кардиотокографии, то родоразрешение показано при преацидозе (рН 7,24-7,20).

В связи с этим, в родах при окрашивании вод меконием большинство исследователей укатывают на целесообразность мониторного наблюдения за состоянием плода. При проведении комплексной оценки состояния плода в родах удается снизить перинатальную смертность при наличии мекония в водах до 0,46 %.

Частота оперативных вмешательств при наличии мекония в водах составляет 25,2 % против 10,9 % при светлых водах.

Существенно отметить, что при кесаревом сечении меконий может попасть в абдоминальную полость, в результате чего может развиться гранулематозная реакция на инородное тело, последствием чего могут быть спайки и абдоминальные боли.

Одним из тяжелых осложнений периода новорожденности при наличии мекония в водах является синдром аспирации мекония, частота которого колеблется от 1 до 3 %. Он чаще обнаруживается у плодов при раннем и обильном появлении мекония, чем при легком и позднем его отхождении. При густом окрашивании околоплодных вод меконием в начальном периоде родов аспирация его встречается в 6,7 %. Отмечено, что при отхождении мекония в околоплодных водах у 10-30 % новорожденных развиваются различной степени респираторные нарушения. Синдром аспирации мекония чаще наблюдается у доношенных и переношенных детей при острой гипоксии. Гипоксический стресс приводит к увеличению дыхательных движений плода, и амниотическая жидкость, окрашенная меконием, аспирируется. Частицы мекония проникают глубоко к альвеолам, вызывая химические и морфологические изменения легочной ткани. В некоторых случаях аспирация мекония может произойти в более хронической форме, что может способствовать развитию острой внутриутробной пневмонии.

Аспирация мекония является важной причиной неонатальной смертности, показатели которой, хотя и более низкие, чем при болезни гиалиновых мембран, однако составляют большой процент — 19-34 %. Поэтому синдром аспирации мекония является важной клинической проблемой, с которой сталкиваются неонатологи в палате интенсивной терапии.

Для предотвращения развития дыхательной патологии у новорожденных большинство авторов указывают на необходимость уменьшения до минимума аспирации во время родов. Аспирированный меконий следует отсасывать катетером в течение 2-3 ч. Необходимость осторожного ведения родов и немедленного отсасывания мекония из верхних дыхательных путей является важным профилактическим мероприятием предупреждения неонатальной смертности.

Таким образом, имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что диагностическое и прогностическое значение примеси мекония в околоплодных водах окончательно не установлено. Однако большинство авторов расценивают наличие мекония в околоплодных водах как признак страдания плода.

Мониторное наблюдение в родах с использованием современных методов диагностики (кардиотокография, амниоскопия, определение кислотно-основного состояния крови плода, рН-метрия околоплодных вод) у рожениц с наличием мекония в водах позволяет уточнить состояние плода в родах и определить дальнейшую тактику родов.

В конце физиологической беременности при отсутствии нарушений в состоянии плода характерной амниоскопической картиной является умеренное количество прозрачных (реже «молочных») вод с наличием умеренно большого содержания легкоподвижных хлопьев казеозной смазки. Обнаружение же мекония в водах расценивают как признак страдания плода. Пигменты мекония окрашивают воды в зеленый цвет. Эта окраска сохраняется длительное время и может быть обнаружена через несколько часов и дней. Расчеты Э. Залинга показали, что при живом плоде для элиминации мекония из амниотической полости требуется по крайней мере 4-6 дней. Следовательно, при контроле через каждые 2 дня не заметить меконий невозможно. Отмечено, что асфиксия новорожденных наблюдается в 1,5-2,4 раза чаще при наличии мекония в водах, чем при светлых водах.

С целью улучшения диагностики состояния плода в родах при наличии мекония в околоплодных водах проводилась комплексная оценка состояния плода, включающая кардиотокографию, амниоскопию, определение кислотно-основного состояния крови плода и роженицы, мониторную рН-метрию околоплодных вод. Проведен клинический анализ течения родов у 700 рожениц, из них у 300 с наличием мекония в околоплодных водах; у 400 рожениц (контрольная группа) — 150 рожениц со своевременным отхождением вод и 250 рожениц с несвоевременным отхождением вод. Клинико-физиологическое исследование проведено у 236 рожениц.

Полученный информационный массив 148 признаков статистически обработан на ЭВМ «ЕС-1060» с использованием американского пакета прикладных статистических программ.

В результате проведенных исследований установлено, что количество абортов и выкидышей в анамнезе было в 2-2,5 раза больше в группе с наличием мекония в водах. Среди повторнородящих у 50 % женщин предыдущие роды имели осложненное течение (оперативные вмешательства, интранатальная гибель плода), что не наблюдалось в контрольной группе рожениц. Почти у каждой второй роженицы основной группы течение настоящей беременности было осложненным. Следует подчеркнуть, что нефропатией страдали только роженицы основной группы. Отеки и анемия беременных встречались в два раза чаще у рожениц с наличием мекония в водах.

Первородящие старшего возраста также преобладали в основной группе, что подтверждает мнение вышеуказанных авторов о значении возраста роженицы в отхождении мекония.

Очевидно, при тяжелых сопутствующих заболеваниях матери и осложнениях беременности в первую очередь изменяются условия питания и газообмена плода, обусловленные нарушением маточно-плацентарного кровообращения, что может привести к отхождению мекония в околоплодные воды.

Выявлена определенная зависимость между клиническим течением беременности и родов и состоянием плода и новоржденного. Так, выявлена высокая зависимость между нефропатией как при беременности, так и в родах, слабостью родовой деятельности, аномалиями вставления головки, обвитием пуповины вокруг шеи плода и низкими оценками новорожденных по шкале Апгар. У каждой третьей роженицы, страдающей нефропатией (35,3 %) и слабостью родовой деятельности (36,1 %), новорожденные имели оценку по шкале Апгар 6 баллов и ниже. Исследования показали, что при нефропатии плод испытывает гипоксию только при отхождении мекония; асфиксия новорожденных возрастает в 2,5 раза по сравнению с контрольной. Надо отметить, что отхождение мекония зависит не столько от степени токсикоза, сколько от его длительности.

У рожениц с наличием мекония в околоплодных водах отмечено более длительное течение родового акта (13,6 ± 0,47 ч) по сравнению с контрольной группой (11,26 ± 0,61 ч).

У каждого второго новорожденного, родившегося в асфиксии, наблюдалось обвитие пуповины вокруг шеи плода (50 %), у каждого пятого (19,4 %) — аномалии вставления головки.

Осложнения родового акта обусловили высокий процент оперативного родоразрешения (14,33 %), в структуре которого операция кесарева сечения составила 7,66 %, акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода — 6,67 %.

Несмотря на то, что в литературе имеются сообщения о низкой корреляции (22,3 %) оперативных вмешательств и окраской околоплодных вод меконием, выявлена высокая зависимость между способом родоразрешения и низкими оценками по шкале Апгар. Так, асфиксия новорожденных при наложении полостных акушерских щипцов наблюдалась в 83,3 %, при вакуум-экстракции плода — в 40 %, операции кесарева сечения — в 34,7 %.

Ускорение рождения плода активацией родовой деятельности (хинин, окситоцин), а также применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора усугубляет патологическое состояние плода, находящегося на грани срыва компенсаторных возможностей. При наличии мекония в водах и явлениях метаболического ацидоза у плода, даже физиологически протекающий родовой акт может быть такой нагрузкой, которая в любой момент может привести к срыву компенсаторных механизмов плода.

Асфиксия новорожденных, наблюдавшаяся в 12 % при наличии мекония в водах, явилась причиной тяжелого осложнения периода новорожденности — синдрома аспирации мекония (16,65 %). Гипоксический стресс приводит к увеличению дыхательных движений плода и аспирации амниотической жидкости. Синдром аспирации мекония является важной причиной неонатальной смертности. По нашим наблюдениям, синдром аспирации мекония при асфиксии новорожденных приводил к летальному исходу в 5,5 %, что согласуется с данными литературы, указывающими на увеличение перинатальной смертности при этой патологии до 7,5 %.

Таким образом, данные убедительно показывают, что примесь мекония в водах следует расценивать как признак страдания плода. Клинико-физиологическое исследование показало, что при наличии мекония в водах показатели КОС крови плода достоверно различаются с контрольной группой. Достоверное снижение рН крови (7,26 ± 0,004) и дефицита основания (-6,75 ± 0,46) уже в начале родовой деятельности при наличии мекония в водах указывает на напряжение компенсаторных механизмов плода. Об истощении резервных возможностей плода при наличии мекония в водах свидетельствуют наши наблюдения, позволившие обнаружить преацидоз в его крови (рН 7,24-7,21) в начале родовой деятельности в 45,7 %, в конце же периода раскрытия — в два раза чаще (80 %), что согласуется с данными Starks (1980), в исследованиях которого у плодов, имевших отхождение мекония, отмечался значительный ацидоз в крови.

В группе новорожденных с оценкой по шкале Апгар 6 баллов и ниже показатели КОС крови плода отражают патологический ацидоз: в начале родовой деятельности рН — 7,25 ± 0,07; BE — 7,22 ± 0,88; в конце периода раскрытия рН — 7,21 ± 0,006; BE — 11,26 ± 1,52; увеличение же рСО₂, особенно во II периоде родов (54,70 ± 1,60), указывает на наличие респираторного ацидоза.

Результаты исследований выявили зависимость между показателями КОС крови плода и низкими оценками новорожденных по шкале Апгар при наличии мекония в околоплодных водах. Показатели КОС крови роженицы в этих случаях не отличаются от однозначных в контрольной группе и находятся в физиологических пределах. Дельта рН не несет дополнительной диагностической информации, так как данный показатель изменяется практически только за счет плодового компонента. Эти данные противоречат сообщениям некоторых авторов, указывающих на изменение КОС крови матери, связанное с внутриутробной гипоксией плода.

Выявлена четкая корреляция между рН крови плода и рН околоплодных вод. Более низкие показатели рН околоплодных вод, окрашенных меконием (7,18 ± 0,08) в начале родовой деятельности и 6,86 ± 0,04 в конце периода раскрытия, укладываются в «предпатологическую зону» — зону высокого риска для плода, и отражают истощение компенсаторных ресурсов внутриутробного плода.

При гипоксии плода рН вод снижается до 6,92, при легкой асфиксии оно составляет 6,93, при тяжелой — 6,66. При гипоксии плода снижение рН вод и крови плода обусловлено выделением в амниотическую жидкость из организма плода большого количества кислых продуктов обмена веществ. Снижение рН околоплодных вод (6,67 ±0,11 в начале родовой деятельности и 6,48 ±0,14 в конце II периода родов) в группе новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар указывает на выраженный ацидоз, особенно во II периоде, когда реакция околоплодных вод существенно сдвигается в кислую сторону, и тем значительнее, чем тяжелее состояние плода. Буферная емкость околоплодных вод составляет половину буферной емкости крови плода, в связи с чем истощение ее ресурсов идет быстрее и при гипоксии плода ацидоз выражен в значительно большей степени. Снижение буферной емкости вод проявляется при гипоксии плода и наличие мекония проявляется в виде повышения внутричасовых колебаний рН вод до 0,04 ± 0,001 против 0,02 ± 0,0007 в контроле при наличии светлых околоплодных вод. Кроме того, увеличение показателя внутричасовых колебаний рН околоплодных вод может произойти раньше, чем уменьшение абсолютного значения их рН, что позволяет своевременно выявить начальные признаки страдания плода в процессе родов.

Кардиотокография при наличии мекония в водах приводит к снижению амплитуды осцилляции (6,22 ± 0,27) и миокардиального рефлекса (10,52 ± 0,88), что указывает на снижение резервных возможностей плода и согласуется с результатами Krebs и соавт. (1980).

При наличии мекония в водах патологические децелерации зарегистрированы в четыре раза чаще (35,4 ± 4,69), чем при светлых водах (8,33 ± 3,56), указывая на нарушение жизнедеятельности плода. Однако в наших наблюдениях отмечались ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты. Так, при нормальных показателях КОС крови плода патологические децелерации зарегистрированы в 24 % случаев, при наличии же ацидоза в его крови нормальные показатели кардиотокографии зарегистрированы в 60 %.

Появление мекония при нормальных показателях КТГ и нормальной рН крови плода, может быть временно компенсированной стадией нарушения его жизнедеятельности; однако, когда бы ни появились нарушения сердцебиения плода при наличии мекония в водах, риск для него больше, чем при светлых водах.

Для определения диагностической значимости различных методов оценки состояния плода при наличии мекония в водах нами впервые проведен корреляционный анализ, позволяющий установить связь между различными признаками. Корреляционные матрицы составлялись на каждую группу в отдельности и на каждый этап родового акта.

При наличии мекония в околоплодных водах рН крови плода высоко коррелировало с рН вод и его внутричасовыми колебаниями, поздними децелерациями; рН вод, окрашенных меконием, вступила в корреляционную связь с миокардиальным рефлексом, амплитудой осцилляции, децелерациями. Средняя частота коррелировала с децелерациями.

Высокую корреляционную связь с оценкой по шкале Апгар имели рН крови плода, рН вод, внутричасовые колебания рН вод, поздние децелерации, рСО₂ крови плода. Корреляционной зависимости между рН крови плода и роженицы не выявлено.

Проведенное исследование позволило нам разработать методику комплексной оценки состояния плода в родах при наличии мекония в околоплодных водах:

• у всех рожениц в течение родов проводят кардиотокографию с определением средней ЧСС плода, амплитуды осцилляции, величины миокардиального рефлекса, патологических децелерации. Независимо от показателей КТГ производят амниоскопию;
• при обнаружении мекония в водах вскрывают плодный пузырь и исследуют кислотно-основное состояние крови плода по методу Залинга;
• при показателях КОС крови плода, свидетельствующих о внутриутробном страдании его, производят срочное родоразрешение;
• при стабильно благополучных показателях рН вод проводят дальнейшее наблюдение за состоянием плода до конца родов; при нарастании ацидоза в околоплодных водах — повторная проба Залинга.

Основными осложнениями беременности при наличии мекония в водах являются поздние токсикозы (28,9 %) и анемия беременных (12 %), встречающиеся у них в два раза чаще, чем в контрольной группе.

У рожениц с наличием мекония в водах основными осложнениями родового акта являются аномалии родовой деятельности (31,3 %), нефропатия (19,3 %), обвитие пуповины вокруг шеи плода (21 %), аномалии вставления головки (4,6 %), наблюдаемые в два раза чаще, чем в контрольной группе.

При наличии мекония в водах отмечается высокая частота оперативных вмешательств (14,33 %), в структуре которых операция кесарева сечения составляет 7 %, операция наложения акушерских щипцов — 2 % (полостных), полостного вакуум-экстрактора — 1,67%.

При наличии мекония в водах асфиксия новорожденных встречается в 6 раз чаще, чем в группе сравнения. Тяжелое осложнение периода новорожденности — синдром аспирации мекония является причиной летального исхода у 5,5 % новорожденных.

Многофакторный дискриминантный анализ позволил прогнозировать у рожениц с наличием мекония в водах оперативное родоразрешение в интересах плода в 84 %, а состояние новорожденного — в 76 %.

Высокая частота осложнений беременности, родового акта, оперативных вмешательств, а также комплексное мониторное наблюдение за состоянием плода позволяет отнести рожениц с наличием мекония в околоплодных водах в группу высокого риска, нуждающихся в интенсивном наблюдении в родах.

Отхождение мекония при головных предлежаниях издавна привлекало внимание акушеров. Однако до настоящего времени окончательно не установлена роль мекония как признака страдания плода; полностью не выяснены причины и механизм его отхождения, а также значение времени отхождения мекония для исхода родов.

Сегодня у дочери (2г6м) ночью многократная рвота, других симптомов (таких как температура, жидкий стул, болезненный живот) нет. Вызвана скорая, которая предположила пищевое отравление (а не кишечную инфекцию). Врач неотложки (вызвана скорой в обязательном порядке) подтвердила этот диагноз. Участкового пока ждем.

Когда ей можно будет грудное молоко? Врач неотложки сказала, что сегодня нельзя. по сообществу принес пост от 2010 г., где высказались за пользу грудного молока, но речь шла о кишечной инфекции, а у нас ее нет.

Пока мы ее не кормили вообще (по рекомендации врачей), давали энтеросорбент и воду по несколько чайных ложек. Если грудное молоко дать, она же выпьет сразу бОльший объем, и может опять стошнить?

Сегодня у дочери (2г6м) ночью многократная рвота, других симптомов (таких как температура, жидкий стул, болезненный живот) нет. Вызвана скорая, которая предположила пищевое отравление (а не кишечную инфекцию). Врач неотложки (вызвана скорой в обязательном порядке) подтвердила этот диагноз. Участкового пока ждем.

Отравление при грудном вскармливании вынуждает прекратить лактацию

Причины и признаки отравления

Во время лактации нужно особое внимание уделять рациону и режиму питания. Важно, чтобы меню было сбалансированным, полноценным и разнообразным, не содержало вредных красителей и консервантов. При нарушении этих условий, потреблении несвежих, просроченных продуктов может возникнуть отравление при грудном вскармливании, которое проявляется следующими симптомами:

• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• вздутие;
• жидкий стул;
• наличие непереваренной пищи, патологических примесей в испражнениях;
• общая слабость, вялость, апатия;
• повышение температуры.

О серьезности отравления можно судить по степени выраженности перечисленных симптомов. В тяжелых случаях наступает обезвоживание организма, что требует немедленной госпитализации. О тяжелой степени дегидратации говорят снижение тургора кожи, сильная слабость, снижение всех функций организма, уменьшение или отсутствие мочеиспускания.

Что делать

При любых признаках отравления нужно вызвать скорую помощь. Эта мера объясняется тем, что женщина, кормящая грудью, передает ребенку с молоком не только питательные вещества, но и различные токсины, которые образуются в результате отравления.

Прекратить кормление необходимо в любом случае независимо от причины расстройства пищеварения, будь то пищевое отравление или лекарственное. Кроме того, женщина вряд ли может самостоятельно определить причину заболевания. Есть вероятность, что имеет место пищевая токсикоинфекция. О возможности продолжения дальнейшего вскармливания может судить только врач.

Что делать при отравлении, скажет врач

Даже если признаки отравления выражены слабо, все равно следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Похожие симптомы могут быть проявлением других заболеваний, поэтому для постановки правильного диагноза нужно пройти обследование.

Как самостоятельно оказать первую помощь при появлении тошноты и рвоты:

• Для восполнения потерянной жидкости нужно пить как можно больше простой кипяченой или фильтрованной воды. Подойдет щелочная минеральная вода. Можно принять восстанавливающий водный баланс препарат. Не следует сразу выпивать большой объем жидкости. Лучше пить по 100–150 мл каждые 10–15 минут.
• Можно пить некрепкий сладкий чай, компоты, морсы.
• Можно принять активированный уголь – по 1 таблетке на каждые 10 кг тела, смектит диоктаэдрический, энтеросорбенты.
• Воздержаться от клизм до установления точной причины недомогания, так как под маской отравления может протекать другое заболевание.
• Воздержаться от приема пищи до улучшения состояния или выяснения точной причины недомогания, если того требует врач.

В первый день отравления желательно воздержаться от обильного питания, даже если стало лучше через непродолжительный промежуток времени. Следует ограничиться чаем с сухарями, можно пить куриный бульон без каких-либо добавок. Первую воду после закипания при варке бульона сливают, так как она содержит вредные и токсичные вещества. Вечером можно выпить нежирный свежий кефир или ряженку.

На время запрета кормления грудью нужно позаботиться о полноценном питании ребенка. Наилучшим выходом из ситуации станет адаптированная молочная смесь, но перед ее использованием следует проконсультироваться у педиатра. Специалист подскажет, что можно давать ребенку, а что нет, подберет подходящий объем смеси, частоту и режим кормления, также посоветует употреблять дополнительные продукты или принимать витаминные комплексы, если это необходимо ребенку.

Когда возобновлять вскармливание

Вопрос о продолжении кормления решает педиатр. Давать ребенку грудное молоко можно только после того, как организм очистится от токсинов. Отсутствие у кормящей мамы таких симптомов, как тошнота, расстройство стула и рвота не всегда свидетельствуют о том, что организм полностью восстановлен и в молоке отсутствуют вредные вещества. Важно пройти необходимые обследования, придерживаться назначенного лечения и режима питания.

В некоторых случаях целесообразна госпитализация. Предложение медработников при отравлении лечь в больницу, скорее всего, обоснованно, и лучше получать квалифицированную медицинскую помощь под непрерывным наблюдением специалистов.

При тяжелой интоксикации одного питья будет мало. Может потребоваться инфузионная терапия в условиях стационара.

Как питаться после выздоровления

Для хорошей лактации женщина должна получать все необходимые вещества и микроэлементы. Следует избегать полуфабрикатов, жирных, копченых, перченых блюд, продуктов с яркой вкусовой окраской.

• молочная продукция;
• мясо и рыба;
• овощи и фрукты;
• макаронные изделия из твердых сортов;
• яйца;
• крупы;
• злаки;
• умеренное количество сахара и сладкого.

Кормление грудью требует исключить:

• цитрусовые;
• клубнику;
• шоколад;
• какао;
• копчености;
• маринады;
• красные ягоды, фрукты, если у ребенка возникли проявления гиперчувствительности.

Кроме того, нужно учитывать, что некоторые продукты с ярко выраженным вкусом могут испортить вкусовые качества молока и ребенок будет отказываться от груди. К таким продуктам относятся лук, чеснок, некоторые виды капусты, редьку и др. Также лучше исключить вызывающие брожение продукты: виноград, сладкую творожную массу, обилие сахара, бобовые.

Возвращать лактацию после пищевого отравления нужно осторожно, когда здоровье мамы полностью восстановится

Профилактика отравления при кормлении грудью

Профилактические мероприятия сводятся к рациональной организации режима и характера питания. Следует исключить покупные полуфабрикаты, сырокопченые колбасы, консервацию сомнительного производства. При покупке продуктов нужно обязательно обращать внимание на срок годности.

С целью профилактики пищевого отравления не рекомендуется питаться в местах общего пользования, кафе и других заведениях общепита. Женщина обязательно должна соблюдать правила личной гигиены и требования к кулинарной обработке пищи:

• фрукты и овощи желательно мыть кипяченой водой, а после – обдавать кипятком;
• пить нужно кипяченую воду, даже если дома имеется фильтр для очистки воды. Это относится и к бутилированной покупной питьевой воде;
• мясо и рыба должны быть как следует проварены или прожарены;
• следует использовать разные разделочные доски для нарезки мяса и овощей.

Итак, любые проявления отравления требуют временного прекращения кормления грудью, особенно если речь идет о выраженной интоксикации. Нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью для выявления причины недомогания и решения вопроса о возможности вскармливания. Нужно помнить, что симптомы обычного отравления при ГВ могут сопровождать другие заболевания, поэтому не следует рисковать собственным здоровьем и здоровьем ребенка.

Профилактические мероприятия сводятся к рациональной организации режима и характера питания. Следует исключить покупные полуфабрикаты, сырокопченые колбасы, консервацию сомнительного производства. При покупке продуктов нужно обязательно обращать внимание на срок годности.

http://o-krohe.ru/beremennost/okoloplodnye-vody/mekonij/http://prokishechnik.info/zabolevaniya/meoknij-v-okoloplodnyx-vodax.htmlhttp://ilive.com.ua/health/aspiraciya-mekoniya-i-amnioticheskoy-zhidkosti_107773i15935.htmlhttp://malyshi.livejournal.com/63028037.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/otravlenie-pri-grudnom-vskarmlivanii-cto-delat/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.