Мочи kleb.planticola показатель

Очень часто, при комплексном обследовании пациентов с подозрением на те или иные заболевания мочевыделительной системы, обнаруживается клебсиелла пневмония в моче. Этот патогенный микроорганизм является чужеродным для человека, а при его попадании во внутреннюю среду наблюдается развитие тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний. Присутствие данного микроорганизма несет в себе скрытую угрозу не только для здоровья, но и для жизни любого человека. Современная медицина располагает большим количеством методик выявления этого микроорганизма, а также способами борьбы с ним.

Характеристики

Клебсиелла пневмония (Klebsiella pneumoniae или палочка Фридлендера) представляет собой условно патогенный микроорганизм, который очень часто находится в организме человека, не вызывая при этом развития инфекционно-воспалительных заболеваний. При снижении защитных сил организма, а также под воздействием внутренних или внешних негативных факторов, данная бактерия может спровоцировать серьезные заболевания, несущие угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Снаружи этот микроорганизм покрыт прочной капсулой, которая обеспечивает выживаемость бактерии во внешней и внутренней среде.

Данная капсула устойчива к воздействию многих антибактериальных препаратов и высокой температуры.

Если у человека обнаруживается в моче клебсиелла пневмония, то речь идет о наличии инфекционно-воспалительного поражения структур мочевыделительной системы. Эта бактерия может вызывать заболевания мочевого пузыря, почек и уретры.

Данный микроорганизм с одинаковой частотой выявляется у людей независимо от пола и возрастной категории.

В зависимости от объёма бактериального обсеменения слизистых оболочек мочевыводящих путей, наличие данного микроорганизма можно расценивать как вариант нормы или как вариант патологии. Диапазон нормальных показателей этого микроорганизма в моче составляет от 90000 до 105000 единиц нам 1 мл урины. Если обнаруженное количество микроорганизмов превышает указанный диапазон, то речь идет о развитии инфекционно-воспалительного процесса.

Причины появления

Основной причиной увеличения количества klebsiella pneumoniae в моче, является контакт с человеком, который страдает одним из заболеваний, вызванных данным микроорганизмом. Кроме того, толчком к ускоренному размножению клебсиеллы может послужить снижение защитных сил организма под воздействием внешних или внутренних негативных факторов. Заражение клебсиеллой от человека носителя происходит при несоблюдении элементарных правил гигиены. В некоторых ситуациях, инфицирование происходит воздушно-капельным путем при чихании, кашле и разговоре.

Если общий и локальный иммунитет функционирует должным образом, то человек не подвергается высокому риску инфицирования данным микроорганизмом. Снижение защитных сил может происходить под воздействием таких факторов:

• Сахарный диабет.
• Наличие злокачественного процесса в организме.
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение.
• Ранее перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной или репродуктивной системы.
• Иммунодефицитные состояния.
• Длительный приём антибиотиков широкого спектра действия.
• Ранее перенесенная трансплантация одного из органов.
• Частые эпизоды заболеваемости респираторно-вирусной инфекцией и гриппом.
• Сбой в механизме кроветворения.

Особой предрасположенностью к инфицированию данным микроорганизмом обладают новорожденные дети и люди пожилого возраста, чей иммунитет находится в угнетенном состоянии.

Симптомы

На фоне создания благоприятных условий для жизнедеятельности и размножения данного микроорганизма, клебсиелла стремительно продуцирует специфический липополисахарид, который является агрессивным эндотоксином. Воздействие липополисахарида на организм человека приводит к развитию реакции инфекционно-токсического типа. Кроме того, данный микроорганизм способен продуцировать энтеротоксин термостабильного типа, который негативно отражается на структурно-функциональном состоянии желудочно-кишечного тракта.

Обнаружение клебсиеллы в моче у грудничка или у взрослого человека, говорит о развитии таких заболеваний, как цистит, кольпит, пиелонефрит или уретрит.

Под воздействием клебсиеллы возникает интенсивная воспалительная реакция, которая сопровождается рядом таких клинических проявлений:

• Дискомфорт и болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
• Боль различной степени интенсивности в области поясницы.
• Учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, сопровождающиеся выделением небольших порций урины.
• Повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, озноб, лихорадка.

Если местом локализации воспалительного процесса является полость мочевого пузыря, то у пациента может наблюдаться гематурия. Если воспалительный процесс локализуется в области уретры, то могут наблюдаться специфические гнойные или кровянистые выделения из уретры после мочеиспускания.

Важно! Выявление клебсиеллы в моче у ребенка говорит о развитии тяжёлого инфекционно-воспалительного процесса, который несет в себе опасность для незрелого детского организма. Выделяемые бактерией эндотоксины могут привести к развитию инфекционно-токсического шока, который чреват летальным исходом.

В периоде новорожденности, повышение количества клебсиеллы в моче, может сопровождаться таким симптомокомплексом:

• Эпизоды срыгивания пищи.
• Расстройства стула в виде диареи.
• Повышенное газообразование в кишечнике (кишечные колики).

На фоне частых рвотных позывов и диареи, новорожденный ребенок за короткий промежуток времени теряет большой объем жидкости, что чревато обезвоживанием. Опасность инфицирования клебсиеллой в грудном и детском возрасте заключается в том, что контакт микроорганизма с незрелым детский иммунитетом приводит к возникновению частых рецидивов инфицирования.

Диагностика

Предварительная диагностика инфицирования данным патогенным микроорганизмом, вызывает множество затруднений. Основная масса трудностей связана с тем, что при стремительном размножении микрофлоры у человека могут возникать клинические проявления различных заболеваний мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной или сердечно-сосудистой систем. Идентифицировать микроорганизм можно только благодаря лабораторной диагностике, при этом в качестве биологического материала используется мокрота, урина, кровь или выделения из половых путей. С диагностической целью применяются такие лабораторные методы:

• Бактериологический анализ. Этот метод является основным в общем плане диагностики клебсиеллы пневмонии. Для идентификации инфекционного возбудителя выполняется посев биологического материала на одну из питательных сред. Первые бактериальные колонии можно обнаружить уже спустя 20-25 часов с момента посева.
• Бактериоскопия. Данная методика заключается в исследовании биологического материала посредством микроскопа.
• Серологический метод. По сравнению с вышеперечисленными анализами, данная методика используется сравнительно реже. Для выполнения анализа, как правило, используется кровь пациента.

Лечение

При обнаружении клебсиеллы пневмонии в моче, лечение осуществляется с учетом характера и интенсивности клинических проявлений. Кроме того, во внимание берутся индивидуальные особенности организма пациента, его возраст, а также уровень чувствительности к тем или иным лекарственным препаратам. Лечение инфекции может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Комплексная терапия инфекционного поражения клебсиеллой включает использование таких групп лекарственных медикаментов:

• Бактериофаги. Эта группа лекарственных медикаментов способна блокировать рост и развитие бактериальных колоний. С лечебной целью используется бактериофаг, содержащий стерильный фильтрат фаголизата бактерий Klebsiella pneumoniae.
• Антибиотики. Это группа лекарственных медикаментов является основой комплексной терапии данного состояния. Для борьбы с клебсиеллой используются цефалоспорины 4 и 3 поколения, тетрациклины, полусинтетические пенициллины и аминогликозиды. В особо редких случаях могут применяться антибиотики из группы фторхинолонов. Для улучшения эффективности проводимого лечения, медицинские специалисты могут комбинировать прием отдельных групп препаратов.
• Пробиотики. Для того чтобы восстановить кишечную микрофлору, которая была нарушена приёмом антибактериальных средств, каждому пациенту назначаются пробиотические препараты. Наибольшей популярностью пользуются такие средства, как Аципол, Пробифор, Бифидумбактерин, Линекс, Бифиформ, Ацилакт, Нормофлорин и Биовестин.

Кроме перечисленных групп лекарственных медикаментов, пациентам могут назначать симптоматическую терапию, которая направлена на профилактику и лечение осложнений инфекции.

• Дискомфорт и болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
• Боль различной степени интенсивности в области поясницы.
• Учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, сопровождающиеся выделением небольших порций урины.
• Повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, озноб, лихорадка.

Klebsiella spp. является частью микробиоты кишечника и в обычных условиях не доставляет дискомфорта организму. Клебсиелла в моче проявляется на фоне развивающейся патологии в легких, ЖКТ, мочеполовой или кровеносной системе. Тяжелые формы заболеваний могут повлечь токсический шок, геморрагический синдром, отек легких.

Патоген Клебсиелла в организме человека

Klebsiella spp. — род микроорганизмов, существующих без особых проявлений в кишечном тракте, на коже и слизистых оболочках человека. Бактерии по своей природе неподвижны, размножаются без кислорода, но остаются жизнеспособными и при его наличии. По свойствам, это грамотрицательные палочки способные образовывать оболочку для устойчивости в неблагоприятных условиях. Клебсиелла имеет высокую сопротивляемость антибиотикам, нередко заражение происходит в стационарных больничных условиях. Норма содержания микроорганизма в моче взрослых не превышает 105 КОЕ/мл.

Причины заражения клебсиеллезом

Немытые овощи, фрукты, неправильное хранение мясных и молочных продуктов, несоблюдение личной гигиены увеличивают риск заражения бактерией. Также штаммы клебсиеллы передаются через чихание, кашель зараженного человека. Усиленный рост патогена происходит в легких, кишечнике, печени, почках, мочевом и желчном пузырях. Клебсиелла может стать причиной поражения слизистой носа, возникновения конъюнктивита, менингита, сепсиса у новорожденных детей и грудничков.

Повышенному риску подвергаются пациенты с ослабленными защитными функциями организма, больные алкоголизмом и наркоманией. Пациенты с перенесенным клебсиеллезом попадают в группу риска по причине возможности повторного инфицирования.

Виды микроорганизма

В таблице представлены виды Klebsiella spp., представляющие угрозу для организма в большей или меньшей степени:

Симптоматическое проявление заболеваний

Инфицирование организма происходит путем выделения токсинов, поражающих органы и вызывающих высокую температуру, интоксикацию, воспаление тканей эпителия ЖКТ, жидкий стул. Первые симптомы инфицирования могут появиться через 2 часа после попадания патогена в системы жизнеобеспечения человека. Основными показателями болезней являются Klebsiella pneumonia и Klebsiella oxytoca в моче.

Клебсиелла пневмония

Klebsiella pneumoniae чаще всего колонизирует легкие, но может вызвать поражения мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, носовой и ротовой части глотки, полости носа. Температура повышается, пациент чувствует озноб, мышечную слабость, развивается одышка. Сухой кашель больного впоследствии переходит в мокрый с кровяными и гнойными вкраплениями. У выделений мокроты чувствуется гнилостный запах. Клебсиелла пневмония в моче является показателем возможных заболеваний, таких как:

Клебсиелла окситока

Обычно микроорганизм локализуется на поверхности кожи, слизистых носа, в кишечном тракте. Клебсиелла окситока в моче практически не выделяется отдельно от других видов, хотя именно эта бактерия может провоцировать развитие гастрита, энтероколита, энтерита. Острый период продолжается 2—5 дней. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется такими симптомами:

Клебсиелла плантикола

В лабораториях не проводят специальных анализов для выявления паразита в посеве мочи, поскольку нет сведений о негативном воздействии этого вида на ткани и клетки человека. Однако недавние исследования обнаружили Klebsiella planticola в ректальных мазках и мазках зева младенцев. Высокая температура новорожденных без проявления ярко выраженного возбудителя инфекции требует анализа мочи на наличие палочки плантиколы.

Чем опасно выявление клебсиеллы в моче у грудничка?

Клебсиелла у грудничка опасна поражением жизненно важных органов. Недоношенные дети больше всего подвержены воспалению легких сразу после рождения. Бактерии могут попасть внутрь неокрепшего организма гематогенным путем либо вследствие контакта половых органов с каловыми массами. Заражение у ребенка проявляется характерными симптомами дисбактериоза: срыгиванием, жидким стулом, коликами. Интоксикация организма может привести к резкой потере веса и обезвоживанию. К клинической картине могут добавиться мышечные судороги, повышенная температура, серость кожи.

Инфицирование клебсиеллой при беременности

Заражение патогеном у беременных грозит мутацией эмбриона и возможным выкидышем вследствие нарушения поступления кислорода к плоду. Появление клебсиеллы в мочевом пузыре на 2-м и 3-м триместре чревато преждевременными родами. Также микроб может проникнуть в ткани зародыша через плаценту, вследствие чего болезнь развивается внутриутробно, и ребенок уже при рождении будет инфицирован. Поскольку во время беременности прием антибиотиков запрещен, врач предлагает лечение бактериофагами, безопасными для беременной.

Методы исследования анализов

Кроме общего анализа мочи, для проведения лабораторного исследования на выявление микроба и диагностики причины заражения у пациента берут мазок исходя из возможной локализации очага инфекции: в носоглотке, ротовой полости, испражнениях. При анализе в качестве материала используют мокроту, спинномозговую жидкость, каловые массы, желчь. Наличие палочки диагностируют следующими способами:

Лечение пациентов

Назначаемая терапия зависит от тяжести инфицирования органов патогеном. При незначительном превышении Klebsiella spp. в моче назначается амбулаторное лечение пробиотиками: «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Аципол», «Линекс» и бактериофагами: «Секстафаг», «Пиобактериофаг», «Пиополифаг». При осложнении течения болезни проводится медикаментозное лечение отхаркивающими средствами, антибиотиками, противорвотными препаратами. Для лечения интоксикации пациента госпитализируют, назначают щадящую диету и соблюдение постельного режима.

Обычно микроорганизм локализуется на поверхности кожи, слизистых носа, в кишечном тракте. Клебсиелла окситока в моче практически не выделяется отдельно от других видов, хотя именно эта бактерия может провоцировать развитие гастрита, энтероколита, энтерита. Острый период продолжается 2—5 дней. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется такими симптомами:

Общие сведения

В настоящее время заболевания бактериальной этиологии, вызываемые ассоциациями условно-патогенных бактерий, являются серьезной проблемой. Одним из основных инфекционных агентов бактериальных ассоциаций является род Klebsiella. Их широкое распространение в природе, высокая устойчивость к действию неблагоприятных факторов внешней среды, высокая способность к адаптации и резистентность относительно антимикробных препаратов выводит этот инфекционный агент на передний план в этиологии и развитии различных заболеваний.

В последнее десятилетие частота клебсиеллезов возросла, что обусловлено снижением общей резистентности организма человека и повышением патогенности возбудителя, чему особенно способствует широкое применение иммунодепрессантов и бесконтрольное использование антибиотиков, приводящее к нарушению физиологически нормального соотношение микроорганизмов в естественном биоценозе кишечника.

Клебсиеллы (Klebsiella) являются возбудителями целого ряда заболеваний (риносклеромы дыхательных путей, озены, заболеваний урогенитального тракта, глаз, суставов, острых желудочно-кишечных заболеваний, мозговых оболочек, различных заболеваний новорождённых, гнойно-септических осложнений). Клебсиеллы, резистентные к антибиотикам, являются одними из широко распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций. В состав рода клебсиелл входят несколько видов и подвидов бактерий, основными из которых являются Klebsiella pneumoniaе, Klebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca и Klebsiella rhinoscleromatis.

Особенностью клебсиеллезов является то, что инфицирование штаммами клебсиелл и развитие заболеваний происходит преимущественно у людей на фоне выраженного иммунодефицита, однако существуют и штаммы с гипервирулентностью, поражающие и здоровых людей. К группе риска относятся лица с хроническим алкоголизмом, ослабленные с нарушениями питания, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, циррозом печени и лица, получающие иммуносупрессивную терапию.

Воспалительные реакции, обусловленные клебсиеллой, проявляются как правило на фоне резвившихся вторичных иммунодефицитных состояний, спровоцированными острой/хронической вирусной инфекцией, различными видами травм, эндогенными интоксикациями, выполняющими роль своеобразного триггерного механизма.

Несмотря на общность рода клебсиелл каждый вид/подвид вызывает специфические заболевания:

• K. pneumoniaе/K. quasipneumoniae — возбудители заболеваний преимущественно дыхательных путей (пневмония). Также K. pneumoniae может вызывать поражение мозговых оболочек, суставов, мочеполовых органов, сепсис, гнойные послеоперационные осложнения. Несмотря на то, что пневмония, обусловленная Klebsiella, вызывается относительно редко встречающимся внебольничным патогеном (встречается в 3-5% случаев) заболевание характеризуется крайне тяжёлым течением, формированием эмпиемы/абсцесса легкого и высокими показателями летальности (35,7 %.). Наиболее часто встречается у диабетиков и алкоголиков. Актуальность K. pneumoniae возрастает в госпитальных условиях, на долю которого приходится около 12% нозокомиальных (внутрибольничных) пневмоний.
• Клебсиелла oxytoca, K. Pneumoniae и K. aerogenes зачастую являются возбудителями острых кишечных заболеваний и заболеваний мочеполовой сферы (цистит, острый/хронический простатит, вагинит, пиелонефрит и др.). При обследовании таких пациентов часто определяется klebsiella oxytoca в моче. Этот вид клебсиелл может быть также причиной острых воспалительных заболеваний слизистой полости рта (стоматит или гингивит), инфекционной антибиотикоассоциированной диареи, геморрагического колита и спонтанного бактериального перитонита. Klebsiella oxytoca является второй по частоте среди вызываемых заболеваний среди клебсиелл после Klebsiella pneumoniae.
• Клебсиелла ozaenae поражает преимущественно слизистую оболочку придаточных пазух носа и верхних дыхательных путей, вызывая атрофию.
• Клебсиелла rhinoscleromatis является этиологическим фактором склеромы, риносклеромы (гранулематозного поражения слизистой носа и верхних дыхательных путей (гортань, трахеи)).
• Klebsiella granulomatis — возбудитель донованоза (венерическая/паховая гранулема), заболевания, встречающегося в тропических/субтропических странах и передающегося преимущественно половым, реже, бытовым путём. Характеризуется длительно текущим грануломатозным поражение гениталий/паховой области с образованием язв.
• Klebsiella variicola — вызывает преимущественно инфекции кровотока (в 7-10% случаев), при этом смертность от этого вида клебсиелл значительно превышает смертность от аналогичных заболеваний, вызванных клебсиелла пневмония.
• Klebsiella aerogenes — высевается часто из зева у пациентов с хроническими неспецифическими болезнями лёгких.

Клебсиелла у взрослого и клебсиелла у ребенка относится к представителям условно-патогенной микрофлоры и является составлявшей нормальной микрофлоры в кишечнике, ротовой полости и кожи человека. Колонизация кишечника Klebsiella pneumoniae и выделение клебсиелл в кале происходит у грудничка уже в первые 5–6 дней жизни ребенка, а основным их источником являются мать или персонал родильных домов. В норме при бактериологическом исследовании кала количество клебсиелл в кале у взрослого и ребенка составляет:

• Klebsiella pneumoniae 10 в 6 степени в 1 г кала.
• Klebsiella oxytoca в кале — до 104/1 г.
• Klebsiella aerogenes в кале—до 104/1 г.

Наличие клебсиелл в кишечнике в указанных выше количествах не является показателем дисбактериоза и не требует проведения противомикробного лечения. Достаточно часто обнаруживается klebsiella pneumoniae в мазке из влагалища и высевается из зева, в моче и в горле. Однако, если бактерия клебсиелла в кишечнике считается нормальным явлением и кишечник служит привычной средой их обитания, то высеваемая клебсиелла пневмония в мазке из цервикального канала указывает на наличие дисбиоза влагалища или развитие вагинита и требует поведения санации, а клебсиелла в моче — на наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

В норме клебсиелла в мазке у женщин определяться не должна. Наличие клебсиеллы в мазке часто является причиной острых инфекций женской половой сферы (эндометритов, вагинитов). Если клебсиеллы определяются в мазке на флору влагалища, то чаще всего причиной является несоблюдение правил интимной гигиены, поскольку клебсиеллы часто колонизируют область промежности и при несоблюдении личной и интимной гигиены могут легко попадать во влагалище. Однако даже в таких случаях при нормальном состоянии здоровья клебсиеллы во влагалище быстро погибают. Их выживанию и активному размножению способствует:

• Постоянное «подселение» новых клебсиелл в результате личной/интимной нечистоплотности.
• Нарушение кислотности влагалища.
• Ослабление резистентности организма.
• Сопутствующая инфекция.
• Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов.

Патогенез

Поскольку клебсиеллы являются этиологическим агентом целого ряда заболеваний различных органов и систем человека, то и патогенетические процессы при каждом заболевании существенно различаются. Поэтому рассмотрим кратко лишь патогенез пневмонии.

Входными воротами инфекции чаще всего является повреждённая слизистая оболочка дыхательных путей. Реже имеет место эндогенное распространение инфекционного агента. Колонизация ротоглотки клебсиеллой отмечается преимущественно у ослабленных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом. На фоне снижения общей реактивности организма и выраженного ослабления факторов бронхопульмональной защиты начинает активно размножаться в лёгочной ткани палочка Фридлендера (устаревшее название K. Pneumoniae).

Под воздействием эндотоксина увеличивается сосудистая проницаемость и разрушается паренхима легких. Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется в легочной ткани, образуются абсцессы лёгких, чему способствует выброс клетками иммунной системы биологически активных веществ. При патоморфологическом исследовании отмечаются изменения, характерные для крупозной пневмонии. В патологический процесс может вовлекаться вся доля лёгкого, в плевральных полостях обнаруживается воспалительный экссудат, присутствуют участки деструкции (разрушения) лёгочной ткани.

Классификация

По классификации в последней редакции род Klebsiella относится к семейству энтеробактерии, классу гамма-протеобактерии, царству Бактерии, включающего следующие виды/подвиды бактерий:

• Клебсиелла pneumoniae (пневмонии) — подвиды: клебсиелла pneumoniae; клебсиелла pneumoniae ozaenae; клебсиелла Rhinoscleromatis.
• Клебсиелла aerogenes.
• Клебсиелла granulomatis.
• Клебсиелла milletis.
• Клебсиелла michiganensis.
• Клебсиелла oxytoca (окситока).
• Klebsiella cf. planticola B43.
• Клебсиелла senegalensis.
• Клебсиелла quasipneumoniae.
• Клебсиелла steroids.
• Клебсиелла variicola.

Причины

Klebsiella spp. — что это? Это род факультативно-анаэробных грамотрицательных условно-патогенных бактерий, являющихся составляющей микробиоценоза кишечника, ротовой полости и кожи здорового человека.

Микробиология и эпидемиология

Бактерии имеют форму эллипсовидных коротких толстых палочек размером 0,5–6,0 х 0,3–1,2 мкм. Клебсиеллы не образуют спор, неподвижны, имеют капсулы, что и обеспечивает высокую устойчивость клебсиелл к воздействию факторов окружающей среды. Клебсиеллы широко распространены в природе, включая почву и воду, могут контаминировать различные предметы, в том числе оборудование учреждениях здравоохранения. Длительно (на протяжении нескольких месяцев) сохраняются при комнатной температуре, устойчивы к ультрафиолету и высыханию. В пробах пыли с поверхностей различной степени влажности, инфекционный агент сохраняет жизнеспособность до 1,5-2,0 лет. Выживают и быстро размножаются в продуктах при их хранении в холодильнике. Высокочувствительны к растворам дезинфектантов. Погибают в течение часа при температуре 65°C.

Содержат О и К-антигены (капсульные полисахариды). Максимальное количество О- и К-антигенов содержат К. pneumoniae. Вирулентность клебсиелл обусловлена преимущественно их хорошей способностью к адгезии, обусловленной капсульным полисахаридом, белком наружной клеточной мембраны и пилями, что способствует продуктивной колонизации энтероцитов и защите от действия фагоцитирующих клеток.

Возможно, эндогенное и экзогенное заражение. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего служит воздух, вода, контаминированные предметы обихода и пищевые продукты (мясные/молочные). Клебсиеллы являются распространенным этиологическим фактором внутрибольничных инфекций. Так у госпитализированных пациентов удельный вес желудочно-кишечного носительства достигает 23%.

В динамике заболеваемости клебсиеллезами сезонности не выявлено, случаи заболеваний регистрируются равномерно на протяжении года. Клебсиеллезная инфекция протекает преимущественно в виде моно-инфекции (у 92,9%), реже сочетанно со стафилококками и энтерококками (у 7,1%). После перенесенной клебсиеллезной инфекции иммунитет нестойкий, типоспецифический, то есть существует риск заболеть повторно.

Симптомы клебсиеллы

Клинические симптомы клебсиеллезов обусловлены локализацией возбудителя (пневмония, гастроэнтерит, инфекция мочевыводящих путей и др.) и его вирулентностью. У лиц с ослабленным иммунитетом возможна генерализация инфекции с развитием менингита, сепсиса, других органных поражений. Рассмотрим лишь клинические проявления нескольких, наиболее часто встречающихся заболеваний.

Фридлендеровская пневмония

Возбудитель — палочка Фридлендера, названная в честь микробиолога Карла Фридлендера, впервые выделившего клебсиеллу, что и дало такое название клебсиеллезной пневмонии. Характерно острое начало, реже отмечается продромальный период с общим недомоганием, субфебрильным повышением температуры тела, сухим кашлем. Протекает фридлендеровская пневмония тяжело. Практически сразу появляется озноб, и температура тела повышается до 39-40°С. Лихорадочный период сохраняется на протяжении 10-15 дней. У пациентов пожилого возраста и сильно ослабленных лиц симптоматика менее выражена: присутствует общая слабость, резко снижается аппетит, появляются сильные головные боли, иногда сильная тошнота и рвота. На 3-5 сутки появляется выраженная инспираторного типа (затруднённый вдох). Дыхание учащенное, поверхностное. Больные жалуются на сердцебиение, кардиалгии, перебои сердечного ритма.

При присоединении плеврита в грудной клетке появляется очень интенсивная, часто нетерпимая боль со стороны пораженного лёгкого, которая резко усиливается при движении туловища, кашле и глубоком вдохе. В начале заболевания пациенты жалуются на непродуктивный частый кашель, а позже появляется мокрота с неприятным запахом и трудно отделяющаяся. Часто отмечается кровохарканье, напоминающее по внешнему виду малиновое желе. При развитии абсцесса легкого бронхиальный секрет приобретает гнилостный запах и откашливается в большом количестве.

Кишечная клебсиеллезная инфекция

У взрослых лиц заболевание характеризуется клинической симптоматикой острого гастроэнтерита, энтерита или энтероколита и характеризуется острым началом, общей слабостью, болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры и расстройством стула. Инкубационный период варьирует в широких пределах (от 5 часов до 5-6 суток). Течение доброкачественное, без выраженной интоксикации. Продолжительность заболевания 1–5 суток и заканчивается полным выздоровлением.

Поражение носа и верхних дыхательных путей (риносклерома, склерома верхних дыхательных путей, Озена).

Характерно образование на слизистой носа и верхних дыхательных путей специфических гранулем, в которых локализуются клебсиеллы. В дальнейшем гранулемы постепенно склерозируются. Симптомы клебсиелла: пневмония в горле проявляются заложенностью в носу и обильными слизисто-гнойными выделениями. Хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и бронхах протекают с образованием инфильтратов, которые впоследствии рубцуются.

Озена (зловонный насморк) — характерно развитие атрофии слизистой и костей полости носа. Проявляется выделением гнойного секрета из носа со зловонным запахом и образованием твердых корочек, покрывающих полость носа. Температура может быть субфебрильной или выраженной.

Поражение мочевыводящей и половой систем.

Проявляется в виде острого/хронического цистита, пиелонефрита, простатита, симптоматика которых аналогична этим нозологическим формам, вызванных другими микроорганизмами.

Анализы и диагностика

Диагностика клебсиеллезов осуществляется на основании клинической симптоматики заболевания. Окончательный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований, включающих:

• Бактериоскопию мазка.
• Бактериологический метод – посев биоматериала (слизь носоглотки, испражнения, мокрота, спинномозговая жидкость, инфильтраты и корочки из носа, моча, секционный материал) на питательные среды.
• Серологические методы — реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и агглютинации (РА) с сывороткой крови пациента. Диагностический титр составляет 1:160 и выше.
• Дополнительные методы — копрограмма, анализ крови, мочи, при необходимости инструментальные методы диагностики.

Лечение клебсиеллы

Госпитализация пациентов в стационар осуществляется по клиническим показаниям. Лечение комплексное и определяется конкретным заболеванием и тяжестью его течения. При пневмонии, менингите, ОКИ, поражении мочевыводящих путей и сепсисе в основе лечения лежит этиотропная терапия с обязательным определением чувствительности выделенного штамма клебсиелл к антимикробным препаратам, поскольку возбудитель (клебсиелла пневмония и др. виды) в большинстве случаев является полирезистентными.

Также широко используются препараты-бактериофаги, которые действуют избирательно, вызывая лизис клебсиелл:

• Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий.
• Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный.
• Пиобактериофаг (препарат комбинированный), торговые названия — Пиополифаг, Секстафаг, Пиобактериофаг поливалентный).

Эти препараты не имеют противопоказаний, используются при различной локализации возбудителя, в том числе и для лечения клебсиеллы в моче, но по своей эффективности они уступают антибиотикам. Цена препаратов доступна и купить бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный в аптечной сети не представляет затруднений. Инструкция по применению бактериофага содержит указания на способы его применения (внутрь, ректально, внутриполостное введение, местно, ингаляционно) и дозы (максимальная суточная доза не выше 3 мл/кг). Отзывы пациентов, посещающих форум в подавляющем числе положительные.

При назначении бактериофагов одновременно назначаются препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору — пробиотики (Бифидум 791 БАГ, Бифиформ, Лактовит форте, Энтерожермина и др.). Бактерии препаратов обладают высокой колонизирующей активностью и эффективно конкурируют с патогенной микрофлорой.

Дополнительно проводится патогенетическое и симптоматическое лечение — кардиотропные препараты, отхаркивающие средства, при необходимости дезинтоксикационная и регидратационная терапия.

Диагностика клебсиеллезов осуществляется на основании клинической симптоматики заболевания. Окончательный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований, включающих:

Наличие в анализе мочи клебсиеллы свидетельствует о том, что произошло заражение одного из участков организма. Бактерия при своей жизнедеятельности формирует патогенную среду, которая оказывает отрицательное влияние на состояние органов человека.

Чем опасна клебсиелла

• Klebsiella pneumaniae (палочка Фридлендера), вызывает патологии легких;
• Klebsiella oxytoca (Клебсиелла окситока), способствует развитию заболеваний кишечника.

Когда иммунная система человека угнетена или работает с недостаточной силой, бактерия начинает быстро размножаться, приводя к формированию заболеваний:

• пневмонии – при поражении органов дыхательной системы;
• пиелонефрита, простатита, цистита – при воздействии на половую и мочевыделительную систему;
• гастроэнтерита, колита, гастрита – во время размножения внутри органов ЖКТ.

Неконтролируемое развитие заболевания может привести к страшным последствиям: сепсису и летальному исходу. Помимо перечисленных систем, палочка часто поражает и другие части человеческого тела. Нередко очагами инфекции являются суставы и кора головного мозга. Клебсиеллез пагубно влияет на иммунитет, поэтому, переболев, человек снова может подвергнуться воздействию заболевания через некоторое время.

Причины возникновения инфекции

Разносчиком инфекционного клебсиеллеза может стать зараженный им человек. Если недуг проявляется как пневмония, то передача происходит через воздух и жидкости, выделяемые при кашле или чихании. Заразиться можно при пренебрежении правилами гигиены. В этом случае клебсиелла попадает внутрь кишечника. Скушав немытую и необработанную пищу, человек увеличивает риск проникновения микроорганизма внутрь пищеварительного тракта.

Приобрести инфекцию может любая категория лиц, однако есть те, кто рискует особенно сильно в силу ослабленного состояния иммунитета:

• новорожденные дети и груднички;
• люди пожилого возраста;
• пациенты, имеющие хронические заболевания или имевшие операции по трансплантации органов;
• хронические алкоголики.

Симптомы наличия бактерии в анализе мочи

Если результаты пробы мочи обнаруживают большое количество клебсиелл, возникает подозрение на инфекционное поражение одного из органов. Очаг инфекции определяют, согласуя с симптомами болезни и другими пробами. Клебсиеллез часто сосредоточен внутри определенных организменных систем:

• дыхательной;
• мочеполовой;
• желудочно-кишечном тракте.

Клебсиелла у грудничка

В анализе мочи клебсиелла у ребенка должна вызывать опасения при обнаружении следующих симптомов:

• появлении стула жидкой консистенции с примесью слизи и неприятным запахом кислого молока;
• постоянного срыгивания;
• образовании колик;
• повышении температуры;
• частом возникновении метеоризмов;
• лихорадке;
• болевых ощущениях внутри живота.

Обнаружение бактерии в моче ребенка – случай редкий. Плохой анализ на клебсиеллу может указывать на развитие инфекции или быть результатом случайного попадания микроорганизма на пробу. Чтобы окончательно определиться с диагнозом, исследование мочи повторяют. Малыша обследуют на наличие признаков образования пиелонефрита, если зафиксирована повышенная температура. Лечение от клебсиеллы должен назначать доктор после сопоставления результатов всех проб и исследований.

Бактерия в моче у взрослых

Чтобы определить наличие клебсиеллы внутри организма, в зависимости от симптомов, пациенту назначают исследования:

• посев мочи на бактериурию;
• бактериоскопию;
• серологические исследования.

Клебсиелла в моче у взрослых может указывать на поражение тканей легких. В этом случае наблюдаются симптомы:

• сильное потоотделение;
• общая слабость;
• озноб;
• лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры до 39 градусов;
• приступы сухого кашля, которые сменяются отделением гнойной мокроты, имеющей неприятный запах и кровяные примеси;
• приступы сильной одышки;
• при прослушивании легких доктор может обнаружить хрипы сухого характера.

Клебсиелла в моче может указать исследователям на патологию верхних отделов путей дыхания или на слизистой оболочке носовых проходов, доктора отмечают такие симптомы:

• ощущение заложенности носа, появление обильных выделений, имеющих запах и гнойную структуру;
• атрофия носовой слизистой;
• появление корочек на этой ткани;
• ощущение першения горла;
• кашель, при котором происходит отделение слизистых масс;
• секрет гнойного характера, выделяющийся из носа.

Обнаружение клебсиеллы в моче при диагностике является возможным показателем того, что деятельность микроорганизма провоцирует патогенные изменения кишечника. В этом случае установлению точного диагноза помогает исследование кала. Клебсиелла в кишечнике вызывает следующие проявления:

• боль в области желудка или живота;
• снижение аппетита;
• приступы изжоги и тошноты;
• повышение температуры тела;
• жидкая консистенция стула, возможны включения слизи и крови;
• энтерит или энтероколит, имеющие острую форму.

При обнаружении клебсиеллы в моче, врач может подозревать поражение выделительных путей. Такие болезни несут определенные признаки:

• тупая боль в нижней части живота;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• моча выделяется маленькими порциями;
• развитие простатита, цистита или пиелонефрита.

Может обнаружиться клебсиелла при беременности. Анализы с положительными показателями по бактерии вида окситока и pneumonia вызывают тревогу у медицинских работников, поэтому часто их приходится пересдавать. Когда организм беременной находится в норме, клебсиеллы в моче быть не должно, как и других бактерий. Такая инфекция может негативно сказаться на защитных механизмах, здоровье матери и плода, принести за собой воспалительные процессы.

Лечение клебсиеллы антибиотиками

При подозрении клебсиеллеза будут назначены анализы, призванные выявить возбудителя. Пока исследование готовится, доктора назначают лечение антибиотиками широкого спектра воздействия. По мере получения результатов анализов, препарат может быть изменен на лекарство, действующее на определенный вид бактерий. Для лечения клебсиеллезной инфекции могут быть применены следующие антибактериальные препараты:

• пенициллины;
• тетрациклины;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• фторхинолоны.

Когда лечится палочка Фридлендера пробиотиками

Обнаруженная в моче палочка Фридлендера является возможным свидетельством нахождения бактерии внутри различных систем органов. Если ее скопление и продукты токсической деятельности поражают кишечник, как лечение назначают прием пробиотиков. К самым распространенным препаратам этой группы относят:

• Линекс;
• Бифидумбактерин;
• Аципол;
• Бифилонг;
• Ацилакт;
• Нормофлорин;
• Бифиформ.

Каким бактериофагом лечат клебсиеллу

Если в лаборатории обнаружена клебсиелла в моче, и результат диагностики выявил, что большое количество паразита сосредоточено внутри кишечника, назначается терапия методом приема бактериофагов. Подойдут поливалентные препараты или созданные специально для определенного вида этой бактерии. Средство представляет собой вирусы, которые разрушают патогенные микробы, встраиваясь к генетической структуре человека. Из человеческого тела бактериофаги выводятся под воздействием на них иммунной системы.

Неконтролируемое развитие заболевания может привести к страшным последствиям: сепсису и летальному исходу. Помимо перечисленных систем, палочка часто поражает и другие части человеческого тела. Нередко очагами инфекции являются суставы и кора головного мозга. Клебсиеллез пагубно влияет на иммунитет, поэтому, переболев, человек снова может подвергнуться воздействию заболевания через некоторое время.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клебсиелла в моче, обнаруженная при сдаче лабораторных анализов, ничего хорошего не предвещает, так как грамотрицательная энтеробактерия Klebsiella spp., являясь условно-патогенным микроорганизмом, может вызывать немало тяжелых заболеваний.

Притом что эта бактерия в небольших количествам присутствует в микробиоте человека, она входит в число наиболее распространенных нозокомиальных инфекций, которые могут «присоединяться» во время лечения в стационаре, колонизируя легкие, мочевой и желчный пузырь, печень, почки, кишечник. И свою патогенность клебсиеллы, как и положено всем оппортунистическим инфекциям, активнее всего проявляют при ослабленном иммунитете и тяжелых состояниях, а также у пожилых пациентов и младенцев.

По данным клинических исследований, основными видами клебсиеллы – Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca – в значительной мере обусловлены случаи тяжелого воспаления мочевыводящих путей, вторичного инфицирования послеоперационных ран, внутрибольничной пневмонии, бактериемии, септицемии, сепсиса.

Поскольку Klebsiella spp. отличается высокой резистентностью ко многим классам противомикробных средств, назначение врачами сдачи анализа мочи на клебсиеллу – явный признак отсутствия эффекта применяемых антибиотиков.

Норма клебсиеллы в моче

Исследования мочи, проводимые в ходе медицинского обследования, в большинстве случаев требуются для постановки или уточнения диагноза уже при наличии патологического состояния. Полученные результаты положено сопоставлять со средними нормативными показателями у здоровых людей. Так вот, поскольку на сегодняшний день точная инфицирующая доза Klebsiella spp. неизвестна, то весьма условная норма клебсиеллы в моче, которой придерживаются в клинической диагностике, не должна быть выше показателя – 102-105 КОЕ в одном миллилитре мочи.

КОЕ – это колониеобразующая единица, которую микробиологи используют для количественной оценки результатов (подсчета бактерий) при бактериологическом исследовании осадка мочи.

Определение инфицирования мочевыводящих путей на уровне значительной бактериурии основано на наличии клебсиеллы в моче (в основном видов Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca) – в количестве более 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр, то есть свыше 10 5 (105) КОЕ/мл мочи. Данное значение было выбрано из-за его высокой специфичности для диагностики истинной инфекции даже при отсутствии симптомов. Тем не менее, несколькими исследованиями было установлено, что более чем у 50% женщин с воспалением мочевого пузыря выявляется более низкий показатель КОЕ.

У мужчин минимальный уровень клебсиеллы в моче, указывающий на уроинфекцию, составляет 103 КОЕ/мл, а в случае длительного использования катетера – не выше 102 КОЕ/мл.

Клебсиелла пневмония в моче

При лабораторных исследованиях K. pneumoniae может быть выделена из крови, плевральной жидкости, раневых экссудатов, а также при назофарингеальных пробах (мазках из носоглотки).

Но чаще обнаруживается клебсиелла пневмония в моче. И если организм ослаблен из-за болезни или снижения иммунитета и стал более восприимчивым к патогенам, то реальна угроза развития:

• — острого неосложненного цистита;
• — рецидивирующего цистита (у молодых женщин при количестве K. pneumoniae 100 КОЕ/мл);
• — осложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), клебсиелла в моче на уровне 103 КОЕ/мл и выше;
• — острого цистита у мужчин молодого возраста (102-103 КОЕ/мл);
• — острого пиелонефрита (105 КОЕ/мл и более).

Клебсиелла окситока в моче

Klebsiella oxytoca – клебсиелла окситока в моче также может присутствовать, но отдельно ее почти не выделяют.

Колонии этого вида Klebsiella spp. могут быть найдены практически везде, однако клебсиелла окситока предпочитает захватывать поверхность кожи, слизистую оболочку носоглотки и толстой кишки.

И хотя эта бактерия вызывает меньше патологий, чем клебсиелла пневмония, на ее счету до 8% всех бактериальных инфекций в Европе и Северной Америке.

Клебсиелла плантикола в моче

Klebsiella planticola – клебсиелла плантикола в моче и в других клинических материалах с диагностическими целями не выявляется.

Первоначально K. planticola, описанная в 1981 году, была обнаружена исключительно в водных, ботанических и почвенных средах. В 1983 году бактерию описали как Klebsiella trevisanii, а в 2001 году – как Raoultella planticola. И пока ничего не известно ни о выражении факторов ее вирулентности, ни о способности колонизировать ткани и органы человека.

Однако, согласно сообщению Journal of Clinical Microbiology, в одном недавно проведенном исследовании K. planticola была определена в мазках из зева и ректальных мазках у новорожденных. Учитывая, что основным источником неонатальных инфекций Klebsiella считается эндогенная микрофлора, необходимость дальнейшего изучения этой бактерии очевидна.

Клебсиелла в моче у взрослых

Наряду с бактериемией, клебсиелла в моче у взрослых в количествах, превышающих показатель анализа 100-105 КОЕ/мл, вызывает инфекционное поражение органов мочевыделительной системы и мочевыводящих путей.

Klebsiella занимает второе место после кишечной палочки (Escherichia coli) в качестве причины инфицирования мочевых путей у пожилых людей.

Клинические симптомы, проявляющиеся при поражении мочевого пузыря в виде острой формы цистита и пиелонефрита, включают:

• дизурию с учащение мочеиспусканий;
• императивные позывы с малым количеством выделяемой мочи;
• ощущение жжения при мочеиспускании и резкие боли в промежности, внизу живота;
• тупые и тянущие боли в поясничной области;
• мочеиспускания с кровью (гематурию);
• появление гнойной примеси в моче (пиурию).

Системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, обычно указывают на сопутствующий пиелонефрит или простатит.

Клебсиелла в моче при беременности с уровнем ее колонизации более 105 КОЕ/мл вызывает такие же симптомы. А при показателе более 103 КОЕ/мл отмечается бессимптомная бактериурия.

Клебсиелла в моче у ребенка

По статистике зарубежных клинических микробиологов, наиболее частыми причинами инфекции мочевыводящих путей среди детей являются Escherichia coli (более 62%), а Klebsiella – на втором месте (23%). Затем следуют Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) и Candida albicans (0,4%). Причем E. coli – самая частая причина ИМВП среди детей всех возрастов, а при патологиях мочевыделительной системы у новорожденных клебсиелла в моче у ребенка выявляется в 42,8% случаев.

Отмечено также, что у детей в возрасте до трех месяцев с температурой выше +38°C – при отсутствии явного источника инфекции – в обязательном порядке следует брать анализ на клебсиелла плантикола в моче. И принимать во внимание показатель наличия этой бактерии в 50 000 КОЕ/мл, хотя строгие определения критериев подсчета колоний являются оперативными, а не абсолютными.

Klebsiella oxytoca – клебсиелла окситока в моче также может присутствовать, но отдельно ее почти не выделяют.

http://pro-md.ru/uran/diseases/klebsiella-pnevmoniya-v-moche/http://prourinu.ru/analizy/mikroby/klebsiella-v-moche.htmlhttp://medside.ru/klebsiellahttp://sovets.net/7158-klebsiella-v-moche.htmlhttp://ilive.com.ua/health/klebsiella-v-moche-norma-lechenie_127960i15945.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.