Толщина эндометрия после выкидыша + какие нормы, что можно сделать?

Содержание

Эндометрий — важная часть матки. Слизистый слой изнутри полностью выстилает орган. Матка устроена так, что к её слизистому слою подходит большое количество кровеносных сосудов. Без нормального эндометрия не состоится имплантация оплодотворённой яйцеклетки.

Если беременность не наступает, старый слой эндометрия отторгается и выводится с кровью через шейку матки и влагалище. Изменение толщины эндометрия в любую сторону помешают плодному яйцу правильно имплантироваться. В итоге получится выкидыш. Для удачной имплантации толщина эндометрия должна равняться семи миллиметрам.

Тонкий эндометрий — одна из самых распространённых патологий матки. Многие женщины репродуктивного возраста не могут родить только по тому, что у них слишком тонкий слизистый слой в матке и яйцеклетка по этой причине не может правильно и надёжно закрепиться.

На самом деле толщина эндометрия постоянно изменяется, в зависимости от периода менструального цикла. Сразу после месячных толщина эндометрия небольшая, всего пять миллиметров. Затем слизистая разрастается и доходит до одного сантиметра, накануне месячных.

Причины

Если толщина эндометрия меньше установленной нормы, то врачи говорят что у женщины гипоплазия эндометрия. Причин, по которым может истончится эндометрий, много.

Чаще всего его толщина уменьшается из-за гормонального сбоя, при котором нарушается баланс между гормонами, влияющими на рост и отслойку эндометрия.
Проблемы с толщиной слизистой в матке могут возникнуть на фоне эндокринных заболеваний.
У женщин, страдающих врождённым нарушением кровоснабжения в матке, слой эндометрия так же имеет толщину меньше нормы.
Воспалительные процессы в матке и остальных частях половой системы могут повлиять на рост эндометрия.
Еще одно заболевание — поликистоз яичников может привести к истончению слизистой матки.
Некоторые женщины принимают Постинор, действие препарата таково, что разрастание слизистой прекращается. Этот препарат называют средством экстренной контрацепции.
Тонкий слой слизистой формируется в матке при её недоразвитии.

Отрицательно сказываются на матке различные медицинские манипуляции, в число которых входят аборты и выскабливания. В обоих случаях грубо нарушается целостность эндометрия и ему требуется время для восстановления.

Симптомы

Гипоплазия эндометрия не имеет специфических симптомов и никак не проявляет себя в повседневной жизни. Поэтому женщина узнаёт об имеющейся проблеме в тот момент, когда начинает обследоваться в период подготовки к беременности, или после того как произойдёт выкидыш из-за того что яйцеклетка не смогла нормально имплантироваться. После этого врачи начинают искать причину истончения эндометрия.

Косвенным признаком гипоплазии эндометрия могут стать скудные месячные, периодически возникающие сбои менструального цикла. У женщин, имеющих тонкий эндометрий, месячные часто сопровождаются сильной болью. О проблемах с эндометрием может свидетельствовать появление больших сгустков во время месячных или наличие кровянистых выделений между менструациями. Все эти отклонения от нормы незначительны, и многие женщины не обращают на них внимания.

Прогнозы

Можно ли забеременеть, если после выкидыша эндометрий 6 мм? Возможность забеременеть естественным путём у женщин со слоем эндометрия в 0,6 см существует, но она невероятно низкая. При такой беременности всегда будет сохраняться угроза выкидыша.

Науке известны случаи, когда яйцеклетке удавалось имплантироваться при толщине эндометрия в 0,4 см. В любом случае такая беременность проходит с сильным токсикозом, кровотечениями. Если беременность удаётся сохранить, то проблемы возникают и при родах. Например, матка будет плохо сокращаться, и рождение ребёнка займёт много времени или врачам придётся делать кесарево сечение.

При нормальной беременности толщина эндометрия и после имплантации продолжает увеличиваться под действием прогестерона. В первом триместре толщина эндометрия доходит до двух сантиметров. Врачи на УЗИ определяют беременность на маленьких сроках именно по этому признаку — толстому слою эндометрия.

В самом начале беременности плодное яйцо не видно даже при ультразвуковом обследовании. При обнаружении тонкого эндометрия на фоне беременности назначается лечение. Если этого не сделать, данная беременность закончится выкидышем.

Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.

40%

Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.

22.2%

Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.

37.8%

Проголосовало: 545

Перед проведением ЭКО у женщины проверяют толщину эндометрия. Если она небольшая, процедуру оплодотворения не проводят, а направляют на лечение. По статистике при толщине эндометрия в 0,6 см. беременность наступает лишь в пятнадцати процентах случаев.

Диагностика

Что делать женщине, если после выкидыша эндометрий 6 мм. Врачи советуют не впадать в панику и хорошо подготовиться к новой беременности. Для начала, необходимо установить причину истончения слизистой в матке. Для этого с помощью УЗИ проводят мониторинг толщины эндометрия на различных фазах цикла.

Параллельно назначают общие анализы мочи и крови. Так как толщина эндометрия сильно зависит от уровня гормонов, обязательно делают анализ крови на гормоны. При гипоплазии эндометрия обязательно проводят гистологическое обследование слизистой матки.

При необходимости берётся биопсия мышечного слоя матки. В комплексе данные виды обследований не только подтверждают диагноз — гипоплазию матки, но и помогают наметить возможную схему лечения.

Лечение

Лечение гипоплазии слизистой матки зависит от того, какие механизмы были задействованы при образовании патологии. Чаще всего при обследовании выясняется, что имеется гормональный дисбаланс. Поэтому женщине назначается курс гормональной терапии.

Все назначаемые препараты содержат в своём составе прогестерон. Длительность лечения, необходимая доза препарата определяются лечащим врачом с учётом данных анализов. В случае если толщина эндометрия уменьшилась из-за наличия инфекции, проводят противовоспалительную терапию.

Иногда врачи вначале удаляют имеющийся слой эпителия, а уже затем назначают курс лечения гормонами. Основная цель данной манипуляции — полностью обновить слой эпителия. Обычно, если нет более серьёзных нарушений, толщина слизистой восстанавливается до нормальных размеров.

Если проблемы с эндометрием возникли из-за плохого кровоснабжения этого слоя матки, требуется более серьёзное лечение. Оно включает в себя иглоукалывание, массаж и лечения пиявками. В этом случае пытаются увеличить кровоснабжение матки.

В будущем нормальная беременность наступит лишь в том случае, если восстановится слой эндометрия в полной мере. Медикаментозное лечение данной патологии включает в себя препараты, содержащие эстрадиол и прогестерон. К таким препаратам относят Утрожестан и Дюфастон.

Дюфастон

Дюфастон содержит в своём составе искусственно созданный аналог прогестерона. Он успешно восполняет недостаток естественного гормона в организме. Введя гормон искусственно, добиваются разрастания слизистой и последующего удачного имплантирования оплодотворённой яйцеклетки. Прием средства начинают на одиннадцатый день цикла, и продолжается по двадцать пятый день. Без разрешения врача принимать препарат нельзя.

Мэлсмон

Ещё один препарат, восстанавливающий эндометрий — Мэлсмон. Он изготавливается из тканей плаценты взятых у женщин уже успешно родивших детей. Этот препарат разрабатывался для нужд косметологии, но стал применяться в гинекологии для лечения гипоплазии эндометрия.

Но у данного средства по приёму имеется ряд ограничений. Его нельзя назначать женщинам с патологией эндокринной системы или при заболеваниях печени. Препарат влияет на артериальное давление, поэтому его не назначают гипертоникам. Препарат запрещено принимать беременным женщинам.

Актовегин

Актовегин очень часто назначают совместно с гормонами. Он способствует улучшению кровообращения в органах малого таза. При активном поступлении крови к эндометрию, начинается его разрастание. Обычно врачи назначают до шести таблеток в сутки, разделив на 3 приема. Весь курс лечения занимает от четырёх до шести недель.

Более точно порядок приёма и дозу подберёт лечащий врач, который в отличие от стандартной схемы учитывает индивидуальные особенности женщины. Этот препарат, в отличие от предыдущего, разрешено принимать и во время беременности, но только после того как её срок превысит шестнадцать недель. Именно на этом сроке в полную силу начинает функционировать плацента.

Гомеопатия

Следующий препарат относится к группе гомеопатических средств. Гормель, заставляет организм производить эстрогены в большем количестве, чем это было до его приема. Препарат изготавливается на основе спирта и натуральных растительных компонентов.

На половину стакана воды берётся десять капель средства. Полученный раствор пьют по три раза в день. Из-за спирта препарат нельзя назначать беременным. Курс лечения должен быть рассчитан таким образом, чтобы последний приём заканчивался до наступления беременности.

Противопоказания у этого препарата кроме беременности так же имеются. Его нельзя принимать при заболеваниях связанных с почками и нарушениях в работе головного мозга.

Клостилбегит

Курс лечения этим препаратом должен проходить под постоянным врачебным контролем. Это средство стимулирует овуляцию, а значит, повышает шансы на зачатие ребенка. Но это средство необходимо принимать только совместно с препаратами, содержащими эстроген. В противном случае толщина эндометрия ещё уменьшится.

Физиотераия

Положительный эффект будет быстрее достигнут если совместить медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. В первую очередь пациентке назначают курс лечения ультразвуком. Он не даёт осложнений и стимулирует рост эндометрия. Помимо ультразвука рекомендуется использовать магнитотерапию, массаж, грязевые ванны. Начало процедур должно совпадать с концом менструации. В этом случае необходимый эффект будет получен быстрее.

Фитотерапия

В народной медицине имеются рецепты, которые помогут восстановить толщину эндометрия до нормы. В первую очередь речь идёт о настое шалфея. Для приготовления лекарства достаточно чайной ложки измельчённого растительного сырья. Траву заваривают стаканом кипятка и дают хорошо настояться. Настой необходимо пить только в первой фазе цикла. Курс приёма — четыре месяца.

В аптеке продаётся трава матки боровой. Настой из этого растения положительно влияет на эндометрий. Чаще всего это растение уже заранее распаковано по пакетикам в виде чая. В этом случае пакетик просто заливают кипятком.

Для приготовления настоя самостоятельно берётся три столовой ложки сырья и заливается стаканом кипятка. Затем средство должно хорошо настояться в течение нескольких часов. Для улучшения состояния эндометрия можно использовать листья малины, ананасы и тыкву.

Травы дают меньше побочных эффектов, чем гормональные препараты. Единственным недостатком такого лечения является его длительность. Для получения необходимого результата настои придётся пить в течение нескольких месяцев.

Можно ли забеременеть, если после выкидыша эндометрий 6 мм? Возможность забеременеть естественным путём у женщин со слоем эндометрия в 0,6 см существует, но она невероятно низкая. При такой беременности всегда будет сохраняться угроза выкидыша.

ЕленаП

Новичок

Добрый день, уважаемые!
Очень нуждаюсь в вашей консультации.
На сроке примерно 10-11 недель у меня произошел самопроизвольный выкидыш, беременность была анэмбрионическая на 5,5 недель, яйцо 15 мм. Я ожидала его почти три недели(как раз примерно с момента замирания). Препараты прогестерона не пила в принципе.
Две недели шли мажущие выделения, становясь все более активными. С четверга, 16 марта, началось менструально подобное кровотечение. В понедельник 20 марта было совсем плохо и крови было много, все болело, тянуло, выходили сгустки, явно был выкидыш в ходу. Но самого плодного яйца я не видела.
В среду выделений было уже меньше, чувствовала себя хорошо, пошла на УЗИ(так как мой врач, который меня вела уходит в отпуск завтра).
На УЗИ обнаружили не полный выкидыш, остатки плодного яйца, эндометрий 15 мм.
После УЗИ в этот же вечер вышло несколько сгустков и те самые остатки, их действительно ни с чем не перепутаешь, абсолютно точно не свернувшая кровь.
Сегодня крови уже совсем мало, как в конце месячных, ничего не болит, ну может покалывает живот иногда, чувствую себя прекрасно, нет температуры, бодра и весела.

Написала врачу, она сказала, что все плохо, остатки не вышли по УЗИ(но после него точно вышли + несколько сгустков крови, уверена на 100%), самое главное эндометрий толстый, не смотря на долгое кровотечение. Надо повторить УЗИ максимум в понедельник и если все также, то только чистка и антибиотики.
Я конечно резко против.
Никакие препараты мне не помогут, сказала.
Ясное дело, что если мне поплохеет, выделения с запахом, температура, тут уже ничего не сделать — надо на чистку.
Но ежели нет, то она прям обязательна при таком эндометрии? Можно ли что-то сделать? Травы какие-то попить?
Гомеопата у меня толкового нет, да и не готова я сейчас именно гомеопатией решать, чем-то более суровым хочется. Да хоть тем же окситоцином, но она сказала не показан мне.
ХГЧ пока не сдавала, на момент начала активных выделений он упал с 12800 до 8800.
Буду очень благодарна за помощь.

Мелания

Руководитель школы TROPOS

Сколько Вам лет? Беременность по счету какая? Роды были? Были проблем с гинекологией вообще в жизни?

Судя по Вашему описанию, в данный момент ничего опасного не происходит — как Вы сами знаете. Выкидыш после длительной задержки на фоне анэмюрионии — это процесс, и как раз в связи с тем, что там масса в матке мало,- этот процесс не завершается быстро. Если нет признаков воспаления, я лично не рекомендую бежать на чистку. Организм все равно сам обычно завершает — если конечно у Вас нет необычных проблем с гинекологией. Пить сокращающие травки действительно не всегда самый правильный путь — хотя казалось бы, самый логичный. Но ведь матка не всегда нуждается только во схватках. Она сокращается активно тогда, когда есть там то, что мешает ей. Вполне возможно, что эндометрий Ваш нормализуется только после следующих месячных. И это тоже нормальный вариант.

Раньше не было УЗИ и мы обосновывали наши выводы на клинических симптомах. А теперь время другое — УЗИ чаще всего только перепутает. Кроме того, оно видит только один момент в течение динамического процесса. Каждый день в организме что-то меняется. Как Вы сами и увидели! Поэтому, я бы рекомендовала обычный образ жизни,- но с дополнительной нежностью к себе. Кушайте полноценную, питательную пищу, пейте травяные чаи для души, но не обязательно для матки. Гуляйте и ведите активный образ жизни, чтобы тонус организма остался на нужном уровне. И ждите. если возникнет вопрос, пишите!

ЕленаП

Новичок

Мелания

Руководитель школы TROPOS

Елена,
Пока Вы писали я немного перерыла исследования на английском по этому вопросу. Дело в том, что «успех» спонтанного или медикаментозного выкидыша определяется по двум критериям: 1) на УЗИ не видно плодного яйца в матке, и 2) толщина эндометрия не больше 15 мм.

Это означает, что: 1) в момент УЗИ у Вас выкидыш пока не завершился, поэтому делать какие либо выводы об эндометрии — НЕЛЬЗЯ! и
2) у Вас даже в тот момент (до завершения выкидыша) — эндометрий уже был нормальной толщиной (тем более если учитывать незавершенности процесса!).

Судя по Вашему описанию, в данный момент ничего опасного не происходит — как Вы сами знаете. Выкидыш после длительной задержки на фоне анэмюрионии — это процесс, и как раз в связи с тем, что там масса в матке мало,- этот процесс не завершается быстро. Если нет признаков воспаления, я лично не рекомендую бежать на чистку. Организм все равно сам обычно завершает — если конечно у Вас нет необычных проблем с гинекологией. Пить сокращающие травки действительно не всегда самый правильный путь — хотя казалось бы, самый логичный. Но ведь матка не всегда нуждается только во схватках. Она сокращается активно тогда, когда есть там то, что мешает ей. Вполне возможно, что эндометрий Ваш нормализуется только после следующих месячных. И это тоже нормальный вариант.

. будет ещё и у вас и у нас лялька и все будет хорошо

Не переживайте! Теперь нужно настраивать себя на хорошее, проходить переодически осмотры и УЗИ, готовиться к следующей беременности! Главное положительные эмоции, витамины, меньше стресса .

Это понятно)
Я уже смирилась с потерей, но вот так как новости как УЗИ пугают до ужаса.
Теперь ждём результаты гистологии и после 20 числа к врачу, будет анализы назначать)

После такого возможно. Мне неразвив.прирвали вакуумом и сразу сказали что обычно всегда эндометрит возникает и будем смотреть через месяц, если есть то лечить, если у вас 10 дней прошло то так быстро точно все в норму не приходит, организм долго отходит, так что лечитесь и ждите, и все у вас будет хорошо ?

Господи, Вы меня так успокоили.
А то я целый день как белуга реву?
Спасибо большое
Всего Вам хорошегo?

Это точно? когда слушаешь истории про знакомых, ребёнку 12 лет, она беременеет каждый год и делает аборты?как самой собой разумеющееся

Я тоже переживаю((( никогда никаких проблем не было(

Очень обидно, и так такое горе, а ещё лечить последствия?
Мне ещё врач сказала, что через 3 месяца в стационар нужно лечь, пролечиться, а зачем так и не поняла?
Гистологию получу, запишусь и спрошу про это

А у меня после медикам.прерывания, когда вакуумом чистили, сказали воспаление было((( и тоже эндометрит(((

Потом не перепроверяла на УЗИ?
Я надеюсь, что с месячными все наладится, иначе, я просто не переживу это

После м пойду, числах в 22-25 и мазок на чистоту

У меня был небольшой эндометрит после зб, ставила свечи противоспалительные, пила фольку и витамин е, все норм)

Свечи мне тоже какие-то прописала, на витаминах сижу давно, толку от них никакого?
У Вас что за свечи были, не помните?

Не помню, если честно, но у меня тоже не сразу все восстановилось, после свечей еще дюфастон пила, забеременела чисто случайно на 4 цикл.

Эндометрит- это воспаление эндометрия, может даже и без чистки появиться.
Остатков у меня нет, а вот воспаление откуда-то взялось.
Я в шоке, очень сложно принять, что у меня там такие проблемы, до этого были отличные показатели, все ровненькое, а тут такое.
Я даже по поводу ЗБ не так переживала

А у меня после медикам.прерывания, когда вакуумом чистили, сказали воспаление было((( и тоже эндометрит(((

После выкидыша эндометрий 6 мм

Чаще всего его толщина уменьшается из-за гормонального сбоя, при котором нарушается баланс между гормонами, влияющими на рост и отслойку эндометрия.
Проблемы с толщиной слизистой в матке могут возникнуть на фоне эндокринных заболеваний.
У женщин, страдающих врождённым нарушением кровоснабжения в матке, слой эндометрия так же имеет толщину меньше нормы.
Воспалительные процессы в матке и остальных частях половой системы могут повлиять на рост эндометрия.
Еще одно заболевание — поликистоз яичников может привести к истончению слизистой матки.
Некоторые женщины принимают Постинор, действие препарата таково, что разрастание слизистой прекращается. Этот препарат называют средством экстренной контрацепции.
Тонкий слой слизистой формируется в матке при её недоразвитии.

Диагностика

Гомеопатия

Клостилбегит

Физиотераия

Фитотерапия

Что делать, если после выкидыша появились странные выделения?

Выделения после выкидыша бывают у всех. Но их характер и продолжительность индивидуальны. Они зависят от срока беременности, общего состояния женщины, сопутствующих заболеваний. Важное значение имеет и то, была ли проведена чистка.

Особенности кровотечения после выкидыша

Отслойка плодного яйца сопровождается повреждением сосудов. Также после прерывания беременности пропадает нужда в эндометрии. Это внутренний эпителиальный слой матки, необходимый для прикрепления эмбриона. Он атрофируется и выходит сгустками. Чтобы очиститься, матка начинает сокращаться, выталкивая из себя кровь, кусочки эндометрия и плодное яйцо.

В выделениях можно заметить сероватый сгусток. Это оболочка зародыша. Нередко она выходит частями. Тогда в крови присутствуют грязно-белые кусочки.

Кровотечение в норме длится 5-10 дней. По своему характеру оно напоминает обычные месячные. В первые 2 дня наблюдаются более или менее обильные кровопотери, затем возникают мажущие выделения.

К концу восстановления появляются коричневые выделения после выкидыша. Они свидетельствуют о том, что крови осталось немного и она хорошо сворачивается. Близок момент полного заживления.

В некоторых случаях плодное яйцо не выходит самостоятельно и застревает в цервикальном канале или влагалище. В этом случае необходима чистка. Она может быть медикаментозной или хирургической. В первом случае женщине прописывают препараты, усиливающие сокращение стенок матки. Механическое очищение проводится путем выскабливания или вакуумной аспирации.

После чистки выделения более длительные. Они продолжаются 14-20 дней. Это связано с дополнительным повреждением тканей и с повышенным тонусом мышц детородного органа. В этом случае выделения также сначала обильные со сгустками, а потом мажущие.

При несоблюдении рекомендаций врача кровотечение может не проходить дольше. На это влияет прием лекарств, разжижающих кровь, например, аспирина. Восстановление проходит дольше у женщин, занимающихся тяжелыми физическими нагрузками или сексом в первые недели после выкидыша.

Возможные осложнения

Самопроизвольное прерывание беременности – тяжелый стресс для организма. Не всегда он проходит без последствий. Чем больше срок гестации, тем выше риск возникновения опасных состояний. Спровоцировать их также может неправильное поведение в период восстановления.

Гематометра

Эндометрит

Мочеполовые инфекции

После самопроизвольного прерывания беременности необходимо тщательно следить за гигиеной половых органов. Также следует воздержаться от интимной близости на 2-3 недели, а лучше на месяц. Если не прислушаться к рекомендациям, велик риск обострения хронических инфекций или заражения венерическим заболеваниями. К ним относятся гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и др. Если появились белые выделения после выкидыша, скорее всего это признак молочницы. Все эти патологии могут поражать не только гениталии, но и уретру. Больные жалуются на зловонный запах из влагалища , зуд и жжение, покраснение и отечность слизистой. Возможны боли при мочеиспускании и гнойные высыпания на половых губах . Лечение заключается в приеме антибиотиков и противогрибковых препаратов. Также прописывают свечи и таблетки для местного применения. Необходима наружная антисептическая обработка. От спринцеваний лучше отказаться.

Выделения после выкидыша – это норма. Гораздо хуже, когда их нет совсем. Главное – следить за характером кровотечений и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Толщина эндометрия после выкидыша

Реабилитация эндометрия после потери беременности

Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья (зав. – проф. Е.Ф.Кира) Института усовершенствования врачей
ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова»

Роль эндометрия для репродукции неоспорима. Правильно функционирующий эндометрий необходим не только для наступления, но и для вынашивания беременности. На протяжении длительного времени главное значение в этиологии различной патологии эндометрия придавалось его анатомическим и гистологическим изменениям, при этом матка и эндометрий рассматривались как отдельный, замкнутый сам в себе орган. Благодаря открытиям в молекулярной биологии представление о функциях эндометрия коренным образом изменилось, что нашло отражение в подходах к диагностике и лечению различных заболеваний женской репродуктивной системы, при которых нарушаются функции эндометрия. Не менее мощным стимулом для изменения взглядов на этиологию и терапию патологии эндометрия стали быстро развивающиеся вспомогательные репродуктивные технологии: от стимуляции овуляции до экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которых здоровый эндометрий является одним из важнейших факторов успешной имплантации и вынашивания беременности. К вопросам подготовки или реабилитации эндометрия в своей клинической практике неизбежно обращается каждый акушер-гинеколог, поскольку проблема затрагивает вопросы бесплодия, стимуляции овуляции, ЭКО, внутриматочной хирургии и привычного невынашивания беременности.

Любое терапевтическое воздействие на эндометрий основано, прежде всего, на особенностях этой ткани. Эндометрий — уникальная по строению и функциям ткань, находящаяся под строгим гормональным контролем и обладающая особой системой регенерации и кровоснабжения. Биологически и физиологически у эндометрия две функции: менструальная и осуществление имплантации и вынашивания беременности. Эндометрий находится в очень мощной зависимости от цикличной секреции эстрогенов и прогестерона, но при этом в нем существуют не менее важные внутрии межклеточные факторы, участвующие, прежде всего, в имплантации [1]. Роль по осуществлению адекватной регенерации принадлежит базальному слою эндометрия, а главная функция функционального слоя — обеспечение имплантации и поддержание беременности на самых ранних сроках. Во всех структурах обоих слоев эндометрия (строма, железы, эпителий, сосуды) представлены рецепторы и к эстрадиолу, и к прогестерону, т.е. эндометрий представляет собой абсолютно гормональнозависимую ткань [1, 2]. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация, а под влиянием прогестерона — секреторная трансформация желез эндометрия, усиленная васкуляризация и отек стромы. В эндометрии также существует уникальная система кровоснабжения: концевые сосуды функционального слоя — спиральные артериолы, подверженные выраженным изменениям в зависимости от фазы цикла и гормональнонезависимые артериолы, обеспечивающие постоянное кровоснабжение базального слоя, повреждение которых приводит к необратимому маточному бесплодию [1, 2]. Но главная особенность и уникальность эндометрия заключается в возможности создания межтканевых взаимодействий с генетически «чужеродными» тканями плодного яйца [1]. Помимо создания питательной и поддерживающей беременность на ранних сроках, среды, эндометрию принадлежит важная роль в подавлении иммунного ответа матери на чужеродный по антигенам плод [3–5]. Помимо классических гормональных влияний извне, эндометрий сам секретирует множество различных веществ, функция которых и их взаимодействия до конца не изучены [4, 5]. Установлено, что, несмотря на наличие активно взаимодействующих в эндометрии веществ разной природы (стероиды, белковые факторы роста, ферменты, цитокины, простагландины), все они изначально управляются эстрогенами и прогестероном, а не наоборот [1, 4, 5]. На этом постулате строится обоснование использования эстрогенов и прогестерона в циклическом режиме как основной терапии-реабилитации, влияющей абсолютно на все функции эндометрия: от пролиферации до модулирования иммунного ответа [1]. Особенности механизмов функционирования эндометрия во многом объясняют этиологию некоторых ранее необъяснимых причин самопроизвольных выкидышей и неудачных циклов ЭКО, а также является основой для применения гормональной терапии для реабилитации функций эндометрия.

Причины повреждения структуры и нарушения функций эндометрия можно разделить на две группы: 1) анатомические изменения полости матки и 2) микронарушения в эндометрии. Поэтому важным при обследовании пациенток с бесплодием, привычным невынашиванием беременности является оценка полости матки и эндометрия. Анатомическая оценка полости матки важна с целью выявления различных структур, которые могут нарушать имплантацию и развитие нормальной беременности. Любой порок развития матки (удвоение матки, внутриматочная перегородка) может привести к нарушению функций эндометрия и как следствие — к бесплодию, невынашиванию беременности и неудачам ЭКО [2]. Среди приобретенных причин повреждения эндометрия особое значение имеют травмы беременной матки: искусственное прерывание беременности, послеродовый эндометрит, удаление остатков плодного яйца при неполном выкидыше или неразвивающейся беременности. Доказано, что внутриматочные синехии (или синдром Ашермана) чаще всего являются последствием выскабливания беременной матки, хотя точная частота синдрома Ашермана до сих пор не известна [3]. Примерами ятрогенных повреждений эндометрия являются частые и необоснованные диагностические выскабливания матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста или у подростков. Такой редкий, но, к сожалению, до сих пор встречающийся метод лечения, как внутриматочные инстилляции антисептиков, также может привести к формированию синехий в полости матки. Клиническими симптомами повреждения эндометрия могут быть различные нарушения менструального цикла (гипоменорея, менометроррагии, аменорея), невынашивание беременности, бесплодие и повторные неудачные попытки ЭКО. При этом нередко возникает ситуация, когда при гистероскопии и гистологическом исследовании никаких нарушений в эндометрии не выявляется, и, тем не менее, такой эндометрий неадекватно отвечает на гормональную стимуляцию. Такой эндометрий называют тонким или нечувствительным из-за его несоответствия дням цикла и характерным ультразвуковым характеристикам: «тонкий», «нерегулярный» или «прерывистый» (см. рисунок). Наиболее часто такой эндометрий выявляется у пациенток с бесплодием неясного генеза [1–3]. Основной причиной отсутствия изменений в эндометрии под влиянием гормональной стимуляции считается нарушение тонких и не до конца изученных меж- и внутриклеточных взаимодействий [4, 5].

Для диагностики внутриматочной патологии используются разные методы: гистеросальпингография, ультразвуковое исследование (УЗИ), гистеросонография, магнитно-резонансная терапия (МРТ). С помощью допплерометрии возможна оценка кровотока в эндометрии. Гистологическое исследование — обязательная и независимая часть исследования эндометрия. Предпочтение при получении образцов ткани эндометрия отдается методу вакуумной биопсии, при которой отсутствует риск повреждения эндометрия [3]. «Золотым стандартом» для диагностики внутриматочной патологии является гистероскопия, которая, с одной стороны, подтверждает диагноз, с другой — представляет собой лечебную процедуру.

Вопрос о реабилитации эндометрия возникает, как правило, после гистероскопического лечения внутриматочной патологии (удаление полипа, рассечения синехий или резекции миоматозного узла или перегородки) или после потери беременности (особенно при неразвивающейся беременности или самопроизвольном выкидыше). Под реабилитацией эндометрия понимают терапию, направленную на восстановление функций эндометрия, которые могли потенциально пострадать после любого внутриматочного вмешательства. Реабилитация эндометрия заключается в применение циклической гормонотерапии натуральными эстрогенами в сочетании с гестагенами в повышенных, «супрафизиологических» дозах с целью усиленной пролиферации во всех структурах эндометрия, включая сосуды, и создания затем адекватной секреторной трансформации в функциональном слое [2]. Важным является использованием именно циклической, а не монотерапии эстрогенами, поскольку циклический режим имитирует и усиливает естественные процессы в эндометрии, что подтверждается восстановлением секреции разных факторов, отвечающих за имплантацию, непосредственно в эндометрии [4, 5].

Реабилитация эндометрия заключается в максимальном восстановлении всех его функций, включая подготовку к будущей беременности. Прежде всего, реабилитируется способность эндометрия обеспечивать успешную имплантацию, что достигается восстановлением не только адекватной пролиферации и секреторной трансформации, но и воссозданием оптимальной меж- и внутриклеточной среды и иммунных взаимодействий. На этих принципах основано применение циклической гормонотерапии препаратом Фемостон® 2/10 после самопроизвольного прерывания беременности или внутриматочных хирургических вмешательств, а также в циклах стимуляции овуляции и особенно в ходе программ ЭКО. Фемостон® 2/10 благодаря своему составу (содержит 17β-эстрадиол и дидрогестерон) полностью удовлетворяет важному требованию к терапии, назначаемой для реабилитации или подготовки эндометрия — отсутствию побочных эффектов не только для женщины, но и для эмбриона. Исследования последних десятилетий доказали, что не только гормоны, но и иммунная система женщины значительным образом участвует в имплантации и нормальном развитии беременности [4, 5]. Известно, что и локальный, и системный иммунитет матери важны для подавления потенциальной иммуногенности аллогенной бластоцисты, успешной имплантации и поддержания развития беременности на ранних сроках [4, 5]. Поэтому с целью иммуномодулирующих свойств прогестерона, а не только с учетом известных циклических изменений эндометрия гормональная терапия всегда проводится в циклическом режиме. Важной особенностью терапии препаратом Фемостон® 2/10 является отсутствие перерыва в лечении в менструальные дни, за счет чего сохраняется влияние эстрогенов на регенерацию в первые дни цикла, что особенно важно непосредственно после внутриматочных вмешательств, например после разрушения синехий или внутриматочной перегородки. После гистерорезектоскопии по поводу синдрома Ашермана или разрушения внутриматочной перегородки рекомендуется назначение циклической гормональной терапии в течение 2–3 мес. С учетом того, что основная цель гормонотерапии в данных ситуациях — это создание усиленной пролиферации эндометрия [2], препарат Фемостон® 2/10 назначается со дня проведения операции в удвоенных дозах, т.е. 4 мг 17β-эстрадиола и 20 мг дидрогестерона. При этом обязательно проводить динамическое трансвагинальное УЗИ для контроля за ответом эндометрия на терапию, как правило, на 8, 11, 14 и 22-й день цикла. Если по данным УЗИ эндометрий адекватно реагирует на гормональную терапию, т.е. документируется хороший рост эндометрия с формирование трехслойного однородного эндометрия, то возможно наступление беременности, после чего пациентка продолжает принимать только дидрогестерон (препарат Дюфастон®), поскольку в усилении пролиферации эндометрия больше нет необходимости и нужен исключительно иммуномодулирующий эффект дидрогестерона для поддержания ранних сроков беременности.

Дидрогестерон (Дюфастон®) является уникальным гестагеном, поскольку помимо классического гестагенного эффекта, оказывает иммуномодулирующее влияние на систему мать—плод аналогично эндогенному прогестерону. Благодаря этим свойствам Дюфастон® применяется как для подготовки, так и для поддержания беременности. По своей молекулярной структуре Дюфастон® практически идентичен натуральному прогестерону. Такие уникальные свойства Дюфастона как: биодоступность при пероральном применении, метаболическая стабильность и высокое сродство к рецепторам прогестерона обусловлены особенностями его молекулы. В условиях поврежденного эндометрия, когда снижена чувствительность рецепторов к действию эндогенных гормонов, именно высокое сродство дидрогестерона к прогестероновым рецепторам обеспечивает необходимый гестагенный и, как следствие, адекватный иммуномодулирующий эффект. Это в частности, подтверждается увеличением синтеза прогестерон-индуцированного блокирующего фактора (PIBF) и снижением уровней провоспалительных цитокинов в эндометрии у женщин, принимающих Дюфастон® при угрозе прерывания беременности [6].

Таким образом, любое повреждение эндометрия может негативно повлиять в будущем на нормальные взаимоотношения «эмбрион-эндометрий» и привести либо к маточному бесплодию, либо к потере беременности. С учетом главенствующей роли эстрогенов и прогестерона в физиологии эндометрия, а также недавно открытых иммуномодулирующих свойств прогестерона, основой реабилитации эндометрия после потери беременности или внутриматочных хирургических вмешательств является циклическая гормональная терапия аналогами натуральных половых гормонов.
Литература
Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins, 1999; p. 123–41.
Berek JS, Adashi EY, Hillard PA. Novak’s gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, 1988; p. 928–44.
Lebovic DI, Gordon JD, Taylor RN. Reproductive Endocrinology and Infertility, ScrubHill Press, 2005.
Achache H, Revel A. Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation. Hum Reprod 2006; 12 (6): 731–46.
Diedrich K, Fauser BCJM, Devroey P, Griesinger G. The role of the endometrium and embryo in human implantation. Hum Reprod 2007; 13 (4): 365–77.
Kalinka J, Szekeres-Bartho J. The impact of dydrogesterone supplementation on hormonal profile and progesteroneinduced blocking factor concentrations in women with threatened abortion. AJRI 2005; 53:1–6.

После самопроизвольного прерывания беременности необходимо тщательно следить за гигиеной половых органов. Также следует воздержаться от интимной близости на 2-3 недели, а лучше на месяц. Если не прислушаться к рекомендациям, велик риск обострения хронических инфекций или заражения венерическим заболеваниями. К ним относятся гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и др. Если появились белые выделения после выкидыша, скорее всего это признак молочницы. Все эти патологии могут поражать не только гениталии, но и уретру. Больные жалуются на зловонный запах из влагалища , зуд и жжение, покраснение и отечность слизистой. Возможны боли при мочеиспускании и гнойные высыпания на половых губах . Лечение заключается в приеме антибиотиков и противогрибковых препаратов. Также прописывают свечи и таблетки для местного применения. Необходима наружная антисептическая обработка. От спринцеваний лучше отказаться.

Сегодня с 3 утра до 7 утра произошел выкидыш , измучилась, больно даже с но-шпой.

-в матке плодного яйца нет

-в позадиматочном пространстве небольшое количество жидкости

т.е. сказали, что выкидыш полный, все вышло, но. тем не менее назначили сокращающие (Миролют) по 2 таб. через 3 часа сегодня и в среду (послезавтра) к 8.00 на узи . если все отойдет (слизистая), то чистить не будут.

У меня назрел вопрос: что должно ещё отойти. Эндометрий или что?

Сегодня с 3 утра до 7 утра произошел выкидыш , измучилась, больно даже с но-шпой.

http://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/miscarriage/posle-vykidysha-endometrij-6-mm/http://tropos-forum.ru/threads/%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%B2%D1%8B%D0%BA%D0%B8%D0%B4%D1%8B%D1%88%D0%B0.10492/http://www.baby.ru/blogs/post/519510707-485185949/http://molnar.ru/vykidysh/tolshhina-endometriya-posle-vykidysha.htmlhttp://www.babyplan.ru/blogs/entry/175316-uzi-posle-vykidysha-7-nedel/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть