Поворот плода внутриутробно

Содержание

До определенного срока ребенок в утробе матери находится в постоянном движении и может несколько раз поменять свое положение. Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание, когда плод расположен вертикально головкой вниз. В этом случае роды проходят без осложнений.

Примерно в 5 % случаев плод занимает тазовое предлежание, при котором он находится головкой вверх. Если роды проходят естественным путем, первыми на свет появляются ножки и таз, а головка родится последней. К патологическим относится продольно-поперечное положение, при котором роды самостоятельно произойти не могут.

Чтобы избежать негативных последствий беременной может быть рекомендовано сделать кесарево сечение. Но и хирургическое вмешательство многими будущими матерями расценивается как крайне нежелательное. Как альтернативный вариант при тазовом предлежании может быть использован наружный акушерский поворот, в свое время предложенный Архангельским.

Причины формирования предлежания

Все причины, которые могут провоцировать неправильное положение, можно разделить на две группы. Первая вызвана особенностями или патологиями матери. К ним относятся:

  • аномалии в строении матки;
  • нарушение объема околоплодных вод (маловодие или многоводие);
  • обвитие пуповиной, которая препятствует ребенку повернуться головкой вниз;
  • беременность двойней (тройней);
  • фиброма матки больших размеров, которая создает механические препятствия для нормального положения;
  • пороки развития и аномалии в строении костей таза матери;
  • аномалии в развитии плаценты;
  • незначительный перерыв между беременностями, особенно если в предыдущей было кесарево сечение;
  • снижение тонуса матки – чаще встречается у многократно рожавших или у тех, кто перенес множественные аборты, выскабливания, кесарево сечение или другие операции на матке;
  • наследственный фактор.

Тазовое предлежание может быть вызвано аномалиями в развитии плода. Оно часто встречается у недоношенных детей, поскольку плод просто не успевает принять благоприятное положение. Ребенок с недостаточной массой тела, спровоцированной задержкой внутриутробного развития, также слишком активно перемещается в матке.

Наконец, причиной тазового предлежания могут стать такие внутриутробные патологии как гидроцефалия, увеличение щитовидной железы (зоб). Обычно такие патологии обнаруживают еще на ранних сроках беременности во время проведения УЗИ. Женщине может быть рекомендовано прерывание беременности.

Тазовое предлежание представляет определенные риски для ребенка. Смертность при родах в этом случае в 9 раз выше, чем при обычном головном предлежании. 80 % беременностей с таким показателем заканчиваются кесаревым сечением. При естественных родах у роженицы повышается риск разрыва внутренних половых органов, а у ребенка может развиться асфиксия, гипоксия, появиться гематомы. Роды часто осложняются слабостью родовой деятельности.

До 36-й недели плод может менять свое положение. Если у матери было отмечено тазовое предлежание до этого срока, это еще не значит, что оно сохранится до самых родов. В этом случае занимают выжидательную позицию. После 36-й недели шансы на естественное улучшение состояния минимальные. В этом случае необходима медицинская помощь.

Диагностика неправильного положения

Предлежание определяют не ранее 22-й недели гестации. Явление чаще встречается у повторнородящих женщин. Течение беременности при тазовом или поперечном предлежании не имеет каких-либо специфических особенностей.

Диагностика патологии не представляет трудностей. При наружном осмотре обращают внимание на несоответствие высоты стояния дна матки и окружности живота, наличие крупных частей плода в боковых отделах, прослушивание сердцебиения в области пупка.

Наиболее информативный метод диагностики – это УЗИ. С его помощью не только устанавливают неправильное положение, но и определяют место нахождения плаценты, примерный вес будущего ребенка, количество околоплодных вод, наличие опухолей или узлов в теле матки, нарушения внутриутробного развития.

Когда проводят наружный акушерский поворот?

Если на УЗИ было установлено неправильное положение плода, существует ряд мер, которые могут перевести его в головное предлежание без медицинского вмешательства. Беременной рекомендуют выполнение специальной гимнастики, упражнения на фитболе, занятия плаванием или аквааэробикой. Полноценная физическая активность стимулирует ребенка занять благоприятное для родов положение.

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

Среди рекомендуемых упражнений можно выделить нахождение в течение 15 минут в коленно-локтевой позиции по несколько раз в день и быстрые перевороты с боку на бок с промежутками в 10 минут. Однако, как показывает практика, подобные упражнения не отличаются очень высокой эффективностью.

Следует учитывать противопоказания к корригирующей гимнастике – угроза преждевременных родов, низкое прикрепление плаценты, узкий таз, поздний токсикоз, повышенное артериальное давление.

Корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода

Если предлежание к 34-35-й неделе осталось неизменным, один из выходов в сложившейся ситуации – это применение наружного акушерского поворота. Данная техника известна давно, но на протяжении многих лет применялась довольно редко, поскольку, не желая рисковать, многие врачи предпочитали проводить кесарево сечение. Современное оборудование сделало возможным контроль и наблюдение за состоянием матери и плода во время проведения поворота, что стало причиной того, что медики все чаще возвращаются к данном методу и отказываются от проведения оперативного вмешательства.

Наружный акушерский поворот должен осуществляться врачом в условиях стационара.

Процедура может быть осуществлена только при наличии следующих условий:

  • один плод массой не более 3700 г;
  • целостность плодного пузыря;
  • нормальное количество околоплодных вод;
  • отсутствие повышенного или пониженного тонуса матки;
  • размер таза женщины соответствует норме;
  • удовлетворительное состояние женщины и отсутствие аномалий внутриутробного развития плода.

Процедуру проводят только при оснащении операционной УЗИ-аппаратурой и при наличии возможности оказать экстренную медицинскую помощь в случае непредвиденных обстоятельств.

Противопоказания

Наружный акушерский поворот не проводят, если в анамнезе было диагностировано привычное невынашивание беременности и преждевременные роды. Симптомы позднего токсикоза, такие как повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, отеки как результат плохой работы почек, также являются противопоказанием.

К другим противопоказаниям относятся:

  • беременность двойней, тройней;
  • плод весом свыше 4 кг;
  • обвитие пуповиной;
  • нарушение целостности плодного пузыря и подтекание вод;
  • наличие миомы матки крупных размеров или множественных миоматозных узлов;
  • выраженная гипоксия плода;
  • риск кровотечения и отслойки плаценты;
  • предыдущие роды при помощи кесарева сечения;
  • произведенные ранее операции на матке.

К относительным противопоказаниям относится лишний вес беременной.

Примерно у 15 % женщин имеется отрицательный резус крови. Перед проведением манипуляции учитывают наличие или отсутствие в крови антирезусных антител. Акушерский поворот невозможен при наличии антител, что обычно случается при повторных беременностях. Если антитела отсутствуют, отрицательный резус-фактор не является противопоказанием.

Как проводят процедуру?

Процедура поворота проходит в несколько этапов:

  • Госпитализация женщины на 35-36-й неделе беременности и полное информирование будущей матери о предстоящей манипуляции, ее моральная подготовка.
  • Проведение УЗИ и КТГ для оценки состояния беременной, определения расположения плаценты, оценки готовности женского организма к предстоящим родам.
  • Общая подготовка к процедуре, включающая опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  • Проведение токолиза – введение токолитиков, препаратов, тормозящих сократительную активность матки.
  • Проведение наружного акушерского поворота.
  • Контрольное УЗИ и КТГ для оценки состояния плода и профилактики осложнений.

Вероятность сохранения головного предлежания до родов составляет около 60-70 %. Если поворот производят на более позднем сроке, эффективность процедуры снижается.

Насколько болезненна манипуляция?

Во время ее проведения беременная испытывает определенный дискомфорт, который все же не является основанием для введения анестезии. Повторнородящие переносят проведение акушерского поворота легче. В отдельных случаях показана эпидуральная анестезия.

Пациентка должна лечь на спину на кушетку, а врач занять положение рядом, лицом к ней. Одна рука врача находится на области таза, а вторая – на головке плода. Аккуратными, но ритмичными и настойчивыми движениями производят смещение ягодиц в сторону спинки, а спинки – в сторону головки. Головку смещают в сторону брюшной стенки плода.

Техника проведения акушерского поворота допускает его осуществление как по ходу, так и против часовой стрелки, в зависимости от позиции плода. При поперечном положении плод сначала переводят в тазовое, а затем в головное положение.

Контрольное УЗИ позволяет убедиться в том, что все процедуры были сделаны правильно. В обязательном порядке осуществляют контроль сердцебиения плода и кардиотокографию. Но зачастую успешный исход поворота еще не гарантирует, что ребенок сохранит головное предлежание до самых родов. Возможно его возвращение в тазовое положение.

Какие меры необходимо принять, чтобы снизить риск рецидива тазового положения?

Для закрепления благоприятного для родов положения ребенка, используют специальный бандаж. Он представляет собой ленту шириной 10 см, которую закрепляют на уровне пупка. Такая фиксация исключает возвращение плода в поперечное или тазовое положение. Бандаж необходимо носить в течение 2 недель, то есть практически до самых родов.

Опасен ли наружный акушерский поворот?

Бытует мнение, что он запрещен из-за повышенной опасности для плода.

Действительно, проведение поворота имеет определенные риски, но кесарево сечение и даже естественные роды при тазовом положении не менее опасны.

Нанести травму ребенку практически невозможно, поскольку он надежно защищен околоплодными водами. Процедура длится всего несколько минут, а в общей сложности женщина проводит в медицинском учреждении около трех часов (учитывается время проведения предварительного и контрольного УЗИ и подготовки).

Как правило, повторное посещение врача назначается через 1-2 дня для того, чтобы оценить успешность проведения поворота. Если все прошло хорошо, ждут естественных родов. В противном случае пациентка готовиться к кесареву сечению.

Показатель неудач составляет около 30 %. Как правило, они связаны с противопоказаниями, указанными выше. Если поворот провести не удалось, пациентке необходимо обеспечить полный покой, чтобы не допустить повреждения плодного пузыря и не спровоцировать преждевременные роды.

Иногда манипуляция может спровоцировать преждевременные роды. Это не критично, поскольку поворот осуществляют не ранее 35-й недели, когда плод уже вполне жизнеспособен.

Возможные осложнения

Проведение наружного акушерского поворота осуществляется только в специализированном учреждении, поэтому риск развития осложнений составляет не более 1 %. В ряде случаев возможны следующие негативные последствия:

  • преждевременное отслоение плаценты;
  • дистресс плода;
  • преждевременный разрыв плодного пузыря;
  • появление сильного кровотечения;
  • разрыв матки;
  • инфекционные осложнения в послеродовом периоде.
Читайте также:  Тонус артерий крупного калибра умеренно снижен

О преждевременном отслоении плаценты свидетельствуют кровотечение и сильные схваткоообразные боли, усиливающиеся при пальпации. При небольшой потере крови, отсутствии признаков гипоксии у плода и удовлетворительном состоянии беременной, принимают решение о сохранении гестации. Если отслойка прогрессирует, необходимо срочное кесарево сечение, чтобы не допустить гипоксии (нехватки кислорода) плода. Недостаточное поступление кислорода ведет к развитию проблем неврологического характера и отставания ребенка в физическом и умственном развитии.

Дистресс плода (внутриутробная асфиксия) также губительным образом сказывается на состоянии ребенка. Вследствие непоступления кислорода происходит кровоизлияние в головной мозг, сердце, печень, почки. Главный признак асфиксии новорожденного – нарушение дыхания, негативным образом сказывающееся на сердечной деятельности малыша и функционировании его нервной системы.

В будущем у детей, перенесших асфиксию в родах, развиваются синдром гипервозбудимости, гидроцефалия, склонность к судорогам и другие неврологические проблемы.

Разрыв матки – очень редкое явление, в большинстве случаев происходит при наличии рубцов, оставшихся от предыдущего кесарева сечения или хиругических операций. Для устранения разрывов производят ушивание органа с последующим назначением антибиотиков и препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Соглашаться на проведение наружного акушерского поворота или рассчитывать на кесарево сечение, решает сама женщина после взвешивания всех аргументов «за» и «против», а также после консультации с врачом. Даже при наличии определенных рисков при процедуре, следует не забывать, что естественные роды всегда предпочтительнее хирургическому вмешательству.

Как правило, повторное посещение врача назначается через 1-2 дня для того, чтобы оценить успешность проведения поворота. Если все прошло хорошо, ждут естественных родов. В противном случае пациентка готовиться к кесареву сечению.

Наружный акушерский поворот для изменения предлежания плода врачи акушеры-гинекологи используют уже несколько десятилетий.

Наружный акушерский поворот для изменения предлежания плода врачи акушеры-гинекологи используют уже несколько десятилетий. Однако далеко не все будущие мамы, которые готовятся к рождению малыша, знают, что тазовое предлежание, которое считается не самым благоприятным для естественных родов, можно изменить на более физиологичное головное, и сделать это без последствий для здоровья будущего ребёнка и протекающей беременности.

Почему проводят наружный акушерский поворот

Главная причина применения наружного акушерского поворота для изменения тазового предлежания на головное – дать возможность женщине родить самостоятельно. Ведь тазовое предлежание – это почти всегда повод для оперативных родов.

По мировой и российской статистике, подтверждённой работой и врачей Екатеринбургского клинического перинатального центра, у первородящих женщин наружный акушерский поворот бывает успешен в 40% попыток, у повторнородящих – в 60%. По мнению самих врачей, успех или не-успех наружного акушерского поворота зависит от числа родов у женщины в прошлом, её массы тела, срока беременности, размеров плода и количества окружающей его жидкости, расположения плаценты. И, что немаловажно, от опыта врача.

Сроки проведения наружного акушерского поворота

Нет смысла проводить акушерский поворот на ранних сроках беременности, когда будущий малыш ещё относительно свободно перемещается в полости матки. Оптимальный срок беременности для наружного акушерского поворота – от 36 недель для первородящих и от 37 недель для тех, у кого это уже не первая беременность. Верхнего временного предела не существует, и поворот может быть проведён уже при начале родов, но при условии, что плодный пузырь ещё цел.

Второй и третий триместры беременности

Противопоказания

Как и при большинстве медицинских манипуляций они делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания, когда тазовое предлежание перед родами нельзя или нецелесообразно корректировать с помощью поворота:

— если кесарево сечение показано женщине по другим причинам, не связанным с предлежанием,

— если у беременной в течение последней недели были кровянистые выделения,

— если есть изменения на кардиотокографии,

— если есть аномалии развития матки,

— если произошло преждевременное отхождение околоплодных вод,

Относительные противопоказания, которые врач рассматривает вместе со всеми другими факторами беременности, и только после этого принимает решение:

— если есть задержка развития плода и нарушение плацентарного кровотока,

— если у беременной есть признаки преэкламсии (преэклампсия – это тяжёлый токсикоз беременности с отёками, повышением артериального давления, изменениями в анализах мочи),

— если диагностировано маловодие,

— если есть аномалии развития плода,

— если плод в полости матки пока занимает неустойчивое положение,

— если на матке есть рубцы (кроме поперечного рубца в нижней части матки).

Подготовка

Подготовка к наружному акушерскому повороту включает в себя: УЗИ, снятие кардиотокографии в течение 20 минут, а также токолиз (то есть торможение возможных сокращений матки с помощью медикаментов). Непосредственно перед проведением поворота на живот беременной женщины наносят тальк или специальное масло.

Как проводится наружный акушерский поворот

Беременную женщину укладывают на бок. С помощью плавных движений руками врач приподнимает малыша из полости малого таза и старается развернуть так, чтобы направить в сторону таза мамы головку ребёнка, а его ягодичную область расположить выше.

Сама процедура без подготовки занимает не более 5 минут. Для будущей мамы главное в это время – расслабиться, глубоко дышать и обязательно сообщать врачу о любых признаках дискомфорта. При появлении болезненных ощущений или при замедлении сердцебиения малыша, которое фиксируют медики, процедура поворота будет приостановлена или прекращена совсем. Не страшно, если малыша не удалось развернуть с первой попытки, за одну процедуру врач может сделать до 3-х попыток наружного поворота.

По окончании проводится контрольное УЗИ и также не менее 20 минут записывается кардиотокограмма. Если женщину ничего не беспокоит, поворот удался, а до родов ещё остаётся время, то она в тот же день может уйти домой из стационара.

Сегодня врачи акушеры-гинекологи не считают необходимым фиксировать положение малыша в матке после поворота, потому что перевязывание живота беременной женщины различными фиксирующими повязками, как показало время, не влияет на результаты процедуры. Иными словами – если ребёнку суждено развернуться в первоначальное положение, он это всё равно сделает.

Что чувствует малыш и не опасна ли для него процедура?

Отвечая на этот вопрос, стоит обратить внимание, что сам по себе наружный акушерский поворот в первую очередь и проводится для малыша – чтобы он избежал операции кесарева сечения или родов в нефизиологичном тазовом предлежании.

Во время наружного акушерского поворота у ребёнка может быть замедление пульса (брадикардия) – в этом случае врачи прервут процедуру. В крайне редких случаях могут произойти и другие не совсем приятные явления – например, излитие околоплодных вод или отслойка плаценты. Тогда немедленно будет проведено кесарево сечение – именно поэтому наружный акушерский поворот считается исключительно стационарной процедурой, чтобы рядом всегда была готова операционная.

А при сомнениях будущей маме важно подумать вот на чем:

— частота экстренных кесаревых сечений после наружного акушерского поворота составляет не больше 0,5%,

— проводится наружный акушерский поворот в те сроки беременности, когда ребёнок в любом случае уже родится доношенным,

— наружный акушерский поворот в определённых случаях – это единственный способ для малыша появиться на свет максимально физиологичным путём и снизить риск родовых или операционных осложнений, которые после родов придётся компенсировать долгие месяцы и иногда даже годы.

— если на матке есть рубцы (кроме поперечного рубца в нижней части матки).

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ — акушерская операция, с помощью которой можно изменить неблагоприятное, при данной акушерской ситуации, для течения родов положение или предлежание плода на благоприятное. Акушерский поворот осуществляется ручными приемами (см. Акушерские ручные приемы).

К операциям акушерским поворотом относятся: наружный профилактический акушерский поворот, наружно-внутренний классический (комбинированный) акушерский поворот при полном открытии наружного зева шейки матки и наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот при неполном открытии зева матки, так называемый поворот по Брекстону Гиксу.

Существуют четыре варианта Акушерских поворота: поворот на ножку, поворот на ножки, поворот на ягодицы и поворот на головку. Комбинированный поворот, как правило, производится на ножку. Поворот на головку совершается только при наружном акушерском повороте

Общие показания

Общие показания: поперечное или косое положение плода; выпадение мелких частей и пуповины при головном предлежании. Ряд авторов приводит и некоторые другие показания к производству акушерского поворота, а именно: неблагоприятное вставление головки плода (заднетеменное, лицевое подбородком кзади, лобное вставление) и заболевания матери, требующие немедленного родоразрешения, в частности пороки сердца, эклампсия. Однако в настоящее время большинство акушеров считает, что при подобных осложнениях целесообразнее производить кесарево сечение (см.).

Наружный акушерский поворот

Наружный акушерский поворот производится при отсутствии эффекта от дородового исправления аномалий положения и предлежания плода методом физических упражнений, предложенным И. И. Грищенко, А. Е. Шулешовой и И. Ф. Диканем.

Наружный акушерский поворот на головку производят с учетом позиции плода по методике Б. А. Архангельского или без учета позиции, считаясь лишь с легкостью перемещения плода — по Виганду. По мнению большинства акушеров, уточнение вида и позиции плода является одним из непременных условий для наружного акушерского поворота.

Показания: поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание. Условия: беременность 35—36 недель, хорошая подвижность плода, податливость брюшной стенки, нормальные размеры таза или отсутствие значительного сужения его, благоприятное состояние матери и плода.

Противопоказания: преждевременные роды и мертворождения в анамнезе, послеоперационные рубцы на матке, токсикозы и кровотечения при данной беременности, аномалии развития и опухоли матки, сужения таза (второй степени и ниже), маловодие, многоводие, крупный плод, многоплодная беременность.

Наружный (профилактический) поворот по Виганду при поперечном и косом положении плода. Беременной опорожняют мочевой пузырь и укладывают ее на жесткую кушетку на спину с согнутыми в коленях ногами. Акушер кладет обе руки плашмя на живот беременной таким образом, чтобы одна рука обхватывала головку плода, другая — ягодицы (рис. 1, 1). Одновременным воздействием на головку и ягодицы, руководствуясь исключительно легкостью перемещения, без учета позиции плода, последний постепенно переводят в продольное положение. Головку оттесняют ко входу в малый таз, а ягодицы — ко дну матки.

Наружный (профилактический) поворот по Архангельскому при поперечном и косом положении плода. Беременной женщине под кожу вводят 1 мл 1% раствора промедола, опорожняют мочевой пузырь, укладывают на твердую кушетку, предлагают согнуть ноги. Врач садится справа лицом к беременной, точно определяет позицию плода, после чего одной рукой обхватывает головку сверху, другой — тазовый конец плода снизу. При переднем виде поперечного положения плода, когда спинка его обращена ко дну матки, осторожными движениями головку смещают ко входу в малый таз, тазовый конец плода — ко дну матки (рис. 1, 2). В случае, когда спинка плода обращена ко входу в малый таз, поворот производят на 270°, для этого сначала смещают ягодицы ко входу в малый таз, а головку — ко дну матки. Затем из ягодичного предлежания плод переводят в головное.

Читайте также:  Сравнить комбикорм для бройлеров и несушек

Общим правилом наружного поворота по Архангельскому при всех видах и позициях (при косых и поперечных положениях) плода является смещение ягодиц в сторону спинки, спинки — в сторону головки, головки — к брюшной стенке плода.

При выполнении указанных технических приемов плод после поворота оказывается в переднем виде. Архангельский считает, что при такой технике плод, сохраняя правильное членорасположение и форму овоида, остается в положении сгибания, что наиболее благоприятно для вращения его в полости матки.

Наружный профилактический поворот плода на головку при тазовых предлежаниях. Неблагоприятный прогноз при тазовых предлежаниях для матери и плода послужил основанием для применения профилактического исправления тазового, предлежания во время беременности путем наружного поворота на головку.

Условия и противопоказания для поворота из тазового предлежания на головку те же, что и для поворота при поперечном положении.

Беременной женщине опорожняют кишечник, непосредственно перед операцией — мочевой пузырь и укладывают ее на мягкую кушетку на спину. Врач садится справа от нее. Детально определяет позицию и вид плода.

Техника поворота: очень бережно манипулируя одновременно обеими руками, отодвигают ягодицы от входа в малый таз ко дну матки, в сторону спинки плода, а головку — ко входу в таз, в сторону брюшной стенки плода (рис. 1, 5).

После операции наружного поворота не исключена возможность рецидива, поэтому необходимо закрепить продольное положение плода. С этой целью Архангельский предложил особый бандаж в виде ленты шириной 10 см, который фиксируют на животе беременной на уровне пупка или несколько ниже него; это способствует увеличению вертикального и уменьшению горизонтального диаметра матки. Бандаж не следует снимать в течение 1—2 недель для исключения возможности перехода плода в поперечное положение.

Удержание продольного положения плода после наружного поворота на головку можно произвести при помощи двух валиков, скатанных из простынь, положенных по обеим сторонам плода, с последующим бинтованием живота.

Наружно-внутренний поворот

Наружно-внутренний классический (комбинированный) поворот плода на ножку. Показания: поперечное положение плода, выпадение пуповины и мелких частей при головных предлежаниях, осложнения и заболевания, угрожающие состоянию матери и плода. Неблагоприятные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое подбородком кзади) не служат показанием для акушерского поворота на ножку.

Условия: полное раскрытие наружного зева шейки матки, плодный пузырь цел или воды только что излились, подвижность плода в полости матки полностью сохранена, соответствие между величиной плода и размерами таза.

Противопоказания: запущенное поперечное положение плода, несоответствие между размерами таза матери и головкой плода, угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

До операции следует опорожнить мочевой пузырь. Операция выполняется под наркозом на операционном столе или на рахмановской кровати. Она состоит из следующих моментов: 1) введение руки; 2) отыскивание ножки; 3) захватывание ножки; 4) собственно поворот.

1. Введение руки. В полость матки вводят обычно правую руку. Некоторые акушеры рекомендуют вводить руку, одноименную позиции. Так, при первой позиции поперечного положения (головка влево) и первой позиции головного предлежания (спинка слева) вводят левую руку, при второй позиции — правую руку.

После тщательной дезинфекции наружных половых органов и рук акушера «наружной» рукой раздвигают половую щель; руку, выбранную для поворота («внутреннюю»), смазывают вазелиновым маслом, складывают кисть конусом, вводят во влагалище и продвигают к зеву матки (тыл кисти должен быть обращен в сторону крестца). Как только концы пальцев дошли до зева, «наружную» руку переносят на дно матки (рис. 2, 1 и 2). После этого вскрывают плодный пузырь и вводят руку в матку; при головном предлежании перед введением руки в матку отталкивают головку в сторону спинки.

2. Отыскивание ножки. При повороте из продольного положения следует отыскать и захватить ножку плода, обращенную к передней стенке матки (рис. 2, 3). При поперечных положениях плода выбор ножки зависит от вида: при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем — вышележащую, так как при этом легче удается перевести задний вид в передний.

Для отыскивания ножки нащупывают бок плода и скользят рукой от подмышечной впадины к тазовому концу и далее по бедру до голени и захватывают ножку. Во время отыскивания ножки «наружной» рукой подвигают тазовый конец плода книзу, навстречу «внутренней» руке.

3. Захватывание ножки производят двояким способом: а) голень захватывают всей рукой — четырьмя пальцами обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мышц, конец его достигает подколенной ямки (рис. 2, 4); б) указательным и средним пальцами захватывают ножку плода в области лодыжки (рис. 2, 5), большой палец поддерживает стопу.

4. Собственно поворот плода. После захвата ножки «наружную» руку переносят с тазового конца плода на головку и отодвигают ее кверху, ко дну матки; в это время «внутренней» рукой низводят ножку, выводя ее через влагалище наружу (рис. 2, 6).

Поворот считается законченным после того, как ножка выведена из половой щели до колена (рис. 2, 7). Сразу после поворота производится извлечение плода (см. Роды).

Наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот по С. Я. Бояркину. Введение руки в полость матки и разрыв плодного пузыря производятся, как описано выше в классическом акушерском повороте. «Наружная» рука фиксирует дно матки и способствует низведению ягодиц. В то же время «внутренняя» рука направляется к головке плода, захватывает ее и плавными движениями отводит ко дну матки (рис. 2, 8 и 9). Таким образом совершается собственно поворот. Как только он произведен, «внутреннюю» руку проводят вдоль туловища, по боку плода или его спинке, а затем по ягодицам, бедру и голени, захватывают и низводят ножку (рис. 2, 10). При таком методе низведения ножки ее легко удается захватить и нельзя ошибочно принять за ручку, так как последняя во время отведения головки поднялась вверх ко дну матки. Однако большинство акушеров предпочитает классический метод как менее травматичный для плода.

Наружно-внутренний (комбинированный) поворот на ножку по Брекстону Гиксу. Показания: частичное предлежание плаценты и мертвый или нежизнеспособный недоношенный плод, поперечные (косые) положения плода при раннем излитии вод и мертвом недоношенном плоде.

Условия: раскрытие наружного зева шейки матки не менее чем на 4—6 см, подвижность плода, отсутствие значительного сужения таза, отсутствие показаний к немедленному родоразрешению.

Противопоказания: живой доношенный плод, полное предлежание плаценты.

Техника операции слагается из трех моментов: введение руки во влагалище и двух пальцев в полость матки, отыскивание и захватывание ножки, собственно поворот.

Операцию производят на рахмановской кровати или на операционном столе под наркозом.

Раздвинув половые губы одной рукой, кисть второй, сложенную конусообразно, вводят во влагалище так же, как при повороте при полном раскрытии наружного зева шейки матки. В него вводят указательный и средний пальцы. Если плодный пузырь цел, оболочки разрывают бравшей пулевых щипцов. Если поворот производят при головном предлежании, то пальцами головку отодвигают в сторону спинки. Одновременно «наружной» рукой надавливают на дно матки и приближают тазовый конец плода к «внутренней» руке (рис. 2, 11). При поперечном положении плода «наружной» рукой производят давление на боковую поверхность матки, где находится тазовый конец. Двумя пальцами захватывают любую ножку выше лодыжки, подтягивают ее книзу (рис. 2, 12 и 13) в зев, затем во влагалище и, наконец, выводят ножку из половой щели. Одновременно «наружную» руку перемещают на головку, оттесняя ее кверху. Поворот считается законченным, когда ножка плода выведена из половой щели до подколенной ямки, а головка находится у дна матки. В дальнейшем роды ведут выжидательно; к ножке подвешивают груз 200—400 г (см. Роды). После поворота плода на ножку по Брекстону Гиксу нельзя производить извлечение плода. Это может повлечь за собой значительное кровотечение вследствие разрыва шейки и нижнего сегмента матки, особенно при предлежании плаценты, а в некоторых случаях привести к летальному исходу.

Возможные осложнения

При производстве наружного акушерского поворота возможны следующие осложнения:

1. Начавшаяся асфиксия плода. Операцию следует прекратить. Провести лечение внутриутробной асфиксии плода.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушерский поврот следует прекратить, тщательно следить за состоянием беременной и плода. При нарастании явлений — срочное кесарево сечение.

3. Появление признаков разрыва матки. Манипуляции следует прекратить. При установлении диагноза разрыва матки показано срочное чревосечение.

При выполнении наружно-внутреннего (комбинированного) поворота плода также возможны осложнения:

1. При вскрытии плодного пузыря может выпасть петля пуповины. При этом осложнении поворот продолжают, стараясь не прижать пуповину. Вслед за поворотом (при полном раскрытии зева) тут же извлекают плод.

2. Введению руки в полость матки препятствует спазм внутреннего зева. Это осложнение может возникнуть и после того, как рука введена в матку. В данном случае необходимо руку оставить в матке без движения, углубить наркоз и ввести под кожу роженицы 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Если эти мероприятия не помогают и спазм продолжается, акушер должен вывести руку из матки и отказаться от дальнейших попыток произвести поворот.

3. Вместо ножки выведена ручка. В таком случае на выпавшую ручку надевают петлю из марлевого бинта. Помощник отводит ручку с петлей в сторону головки, а акушер вторично вводит руку в матку, разыскивает и захватывает ножку и производит поворот.

4. Поворот не совершается вследствие недостаточной подвижности плода. В таком случае прекращают все манипуляции во избежание разрыва матки и роды ведут в дальнейшем в зависимости от особенностей их течения.

5. Самым опасным осложнением во время производства акушерским поворотом является разрыв матки (см. Роды), который обычно наступает, когда операцию совершают при недостаточной подвижности плода или извлечение его производят при неполном раскрытии наружного зева шейки матки. Профилактика этого тяжелого осложнения должна заключаться в точном соблюдении условий, необходимых для производства операции поворота.

Библиография:

Бодяжина В. И. и Жмакин К. Н. Акушерство, М., 1970; Гриценко И. И. и Шулешова А. Е. Дородовые исправления неправильных положений и тазовых предлежании плода, Киев, 1968; Жорданиа И. Ф. Учебник акушерства, М., 1964; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. G. Персианинова, т. 6, кн. 1, с. 73, М., 1961; Яковлев И. И. Неотложная помощь при акушерской патологии, Л., 1971.

Удержание продольного положения плода после наружного поворота на головку можно произвести при помощи двух валиков, скатанных из простынь, положенных по обеим сторонам плода, с последующим бинтованием живота.

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность является патологией, при которой имплантация эмбриона происходит в том месте, где он не способен расти и развиваться. В подавляющем большинстве случаев плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе. Реже имплантация происходит в яичнике, брюшной полости, шейке матки и других отделах малого таза.

Читайте также:  Можно ли давать петрушку красноухой черепахе

Первый симптом внематочной беременности — боль

Внематочная беременность не может развиваться и завершиться рождением ребенка. На сроке 4-8 недель она прерывается, что сопровождается угрозой для жизни женщины. На фоне роста плодного яйца происходит растяжение стенок органа, в котором прикреплен эмбрион. Это сопровождается выраженным болевым симптомом, поскольку затрагиваются близко расположенные нервные окончания. Помимо боли, у женщины появляются кровянистые выделения из влагалища, ухудшается общее самочувствие. Одновременно могут присутствовать симптомы токсикоза, а тест на беременность показывать положительный или слабоположительный результат.

Причины внематочной беременности

Имплантация плодного яйца вне полости матки происходит при спаечном процессе в малом тазу. Причинами патологического процесса становятся:

  • воспаления острого и хронического течения;
  • инфекционные заболевания, полученные при половых контактах;
  • аборты и прочие инструментальные вмешательства;
  • операции на брюшной полости;
  • внутренние кровотечения.

У пациенток с внематочной беременностью во время диагностики могут обнаружиться опухоли яичников, недоразвитость маточных труб и гормональные нарушения.

Что делать при обнаружении патологии

При подозрении на внематочную беременность выполняется дифференциальная диагностика:

  • УЗИ матки и придатков. Во время обследования осматривается полость детородного органа. Если в матке отсутствует эмбрион, осуществляется его поиск. О внематочной беременности говорит плодное яйцо, прикрепленное в яйцеводе, яичнике или другом месте.
  • Анализ крови с определением хорионического гонадотропина в динамике. При нормально развивающейся беременности показатели данного гормона удваиваются каждые 1.5 суток. Если наблюдение в динамике показывает слабый рост или полное отсутствие, то беременность является внематочной или замершей.

Подтвержденная патология требует незамедлительного врачебного вмешательства, поскольку с каждым часом увеличивается риск осложнений и неблагоприятных последствий.

Причиной внематочной беременности становится спаечная болезнь

Лечение внематочной беременности выполняется только хирургическим путем. Чаще всего для этого применяется лапароскопический метод. На маленьком сроке возможно сохранение маточных труб, выполнение пластики. При самопроизвольном прерывании происходит разрыв яйцевода, начинается внутреннее кровотечение. Данное состояние требует экстренного вмешательства.

Лечение после внематочной беременности

После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности женщине назначается терапия. Для профилактики осложнений выписываются антибиотики и противовоспалительные препараты. При необходимости назначаются средства симптоматической помощи.

Перед тем как планировать новое зачатие, необходимо определить причину внематочной беременности. Для этого назначаются различные инструментальные, аппаратные и лабораторные методы диагностики. Если обнаружен инфекционный процесс, который вызвал формирование спаек, выполняется этиотропное лечение.

Помимо медикаментозного лечения, после внематочной необходимы физиопроцедуры. С помощью электрофореза и магнитотерапии можно добиться размягчения старых спаек и предупредить формирование новых. Положительно сказываются на состоянии организма гирудотерапия и радоновые ванны. На усмотрение гинеколога пациентке назначаются биологические добавки, витамины и гомеопатия.

Планирование беременности

Женщины, которые перенесли внематочную беременность, часто спрашивают врача о лучшем времени для нового зачатия. Приступать к планированию можно не раньше, чем будет завершено лечение. Подготовка включает в себя несколько этапов:

  • Лечение после проведенной операции. Необходимы лечебно-профилактические мероприятия и процедуры, которые устранят причину неудачи и предотвратят повторение.
  • Комплексное обследование организма. Необходимо сдать кровь на инфекции, мазки из влагалища, определить гормональный статус. Важным моментом после внематочной является определение проходимости яйцеводов. Для этого назначается гистеросальпингография и при необходимости проводится гидротубация.
  • Отслеживание фертильных дней. Определить благоприятное время для зачатия можно разными методами. Самым доступным и бюджетным является измерение базальной температуры. Более точным и затратным способом становится фолликулометрия и использование тестов на овуляцию. Кроме определения фертильного периода, необходимо рассчитать продолжительность второй фазы. Если она длится менее 12 суток, женщине потребуется поддерживающая гормональная терапия.

Гинекологи рекомендуют пользоваться средствами контрацепции после внематочной не менее 6 месяцев. Полгода требуется организму, чтобы восстановиться физически и психологически. Важно, чтобы нормализовался гормональный фон и стабилизировался менструальный цикл. Если во время диагностики были выявлены серьезные заболевания, то планировать зачатие можно только после их устранения.

Как забеременеть

У многих пациенток после перенесенной патологии появляются трудности. Если во время операции была удалена одна маточная труба, шансы на успех снижаются вдвое. Важным показателем является состояние второго яйцевода. Если проходимость не нарушена, а яичники функционируют правильно, то беременность возможна.

Беременность после внематочной беременности можно планировать через полгода

Для повышения шансов необходимо отслеживать овуляцию. Зачатие может наступить даже в том случае, если созревание фолликула происходит в противоположном от сохраненной трубы яичнике. При отсутствии овуляции и незначительных гормональных нарушениях пациентке назначается терапия – стимуляция и поддержка второй фазы цикла.

Если во время операции сохранить маточную трубу не удалось, а во втором яйцеводе есть спаечный процесс, целесообразно провести удаление. После хирургического лечения женщине назначается ЭКО. С помощью вспомогательных репродуктивных технологий можно забеременеть даже после двух внематочных.

Может ли проблема повториться

Внематочная беременность – это опасная патология, которая вызывает страх у каждой женщины. Если однажды данная проблема возникла, пациентка будет при дальнейшем планировании опасаться повторения. При спаечной болезни риск рецидива есть всегда. Поэтому перед планированием необходимо тщательно обследоваться и при необходимости пройти лечение.

После подтверждения беременности в будущем женщине назначается ранняя диагностика, поскольку риск повторения проблемы высокий. Как только тест на беременность покажет положительный результат, выполняется анализ крови для определения количества хорионического гонадотропина. Повторное исследование назначается через 2 и 4 дня. При хорошем росте показателей гормона можно не переживать. Убедиться в том, что беременность не является внематочной, можно будет через 2 недели после задержки менструации. Ультразвуковое сканирование, проведенное в этот период, покажет место прикрепления эмбриона и зафиксирует сердцебиение.

Женщине после внематочной беременности всегда нужно быть начеку. Известны случаи, когда при следующем планировании получалось два эмбриона, один из которых прикреплялся опять вне полости матки.

Шансы на беременность после внематочной беременности у женщин всегда снижаются. Однако исключать зачатие полностью нельзя. При отсутствии других проблем и проходимых маточных трубах можно планировать зачатие естественным путем. Если шансы на самостоятельное зачатие отсутствуют, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии.

  • воспаления острого и хронического течения;
  • инфекционные заболевания, полученные при половых контактах;
  • аборты и прочие инструментальные вмешательства;
  • операции на брюшной полости;
  • внутренние кровотечения.

Созревание оплодотворенного яйца вне полости матки — проблема в гинекологии, описанная врачевателями уже в одиннадцатом веке, однако только в наше время хирургия научилась устранять последствия этой опасной аномалии. К сожалению, недостаток средств и времени, частые стрессы и бешеный ритм жизни способствуют учащению эпизодов аномального развития плода. Ситуация усугубляется тем, что после неудачной первой попытки повторная внематочная беременность наступает в 20% последующих случаев.

Повторная внематочная беременность: чего следует опасаться

При нормальном течении обстоятельств, оплодотворенная яйцеклетка проходит через фаллопиевы трубы и прикрепляется к эндометрию матки, где успешно растет и развивается следующие девять месяцев. Первичное эктопическое развитие («эктопический» — в переводе с греческого «не в том месте») наступает приблизительно в 2% всех случаев, а повторная внематочная беременность случается у каждой пятой пациентки — процент слишком велик, чтобы оставить проблему без внимания.

Риск аномалии и, как следствие, опасность того, что повторная внематочная беременность действительно наступит, возрастают при наличии одного или нескольких факторов:

  • анормальное строение маточных придатков — степень опасности увеличивают предыдущие операции, рубцы и спайки;
  • инфекции органов тазовой области — создают благоприятные условия для протекания спаечного процесса на фаллопиевых трубах и способствуют их закупорке;
  • множественные половые партнеры — прямой путь к появлению инфекций и осложнениям после них;
  • курение — высокая ежедневная доза никотина напрямую влияет на появление повторной внематочной беременности;
  • оперативные и медикаментозные вмешательства — проводимые аборты и лечение бесплодия (стимуляция овуляции);
  • присутствие ВМС (внутриматочной спирали) — при этом способе контрацепции повторная внематочная беременность диагностируется в 1,5–2 раза чаще;
  • возраст — у женщин старше 40 лет опасность появления патологии возрастает в 3–4 раза.

Если опустить все факторы риска, то следует заметить, что повторная внематочная беременность часто развивается и у совершенно здоровых женщин. Этиология процесса до сих пор исследуется и, несмотря на достижения науки, не может найти должного объяснения.

Повторная внематочная беременность: лечение

Любая внематочная беременность — первичная или повторная — требует немедленного вмешательства опытного специалиста. Удаление плодного яйца в современной хирургии проводится довольно щадящими методами, среди которых:

  • Лапароскопия — проводится через маленькие надрезы в брюшной полости посредством микрокамеры и специального инструмента. Операция быстрая, пребывание в стационаре от одного дня до трех суток.
  • Гистерофиброскопия — применяется на ранних сроках, до одного месяца. Проводится при помощи микроинструмента через влагалище и полость матки. Манипуляция несложная, но проводить ее можно лишь при наличии условий для безопасного удаления яйцеклетки и сохранения маточной трубы. Пациентка покидает стационар через сутки или в тот же день.
  • Медикаментозная терапия — целесообразна, если размеры эмбриона не больше 2–3 сантиметров. Препараты имеют тяжелые побочные эффекты, такие как поражение печени и почек и, к сожалению, не исключают возможность бесплодия.

Повторная внематочная беременность: возможность выносить жизнеспособного малыша

Повторная внематочная беременность — серьезный повод обратить внимание на свое здоровье и образ жизни, если, конечно, рождение ребенка входит в ваши планы. Способ реабилитации и подготовка к зачатию зависят от сложности течения предыдущей неудавшейся беременности и, конечно же, от настроя пациентки. Повторная внематочная беременность снижает вероятность нормального деторождения в два раза.

Для восстановления организма рекомендуют:

  • воздержаться от секса на месяц;
  • принимать противозачаточные препараты не менее шести месяцев, а лучше запланировать ребенка через год;
  • восстановить силы в спокойной обстановке (в санатории или на морском побережье);
  • постоянно наблюдаться у гинеколога, сдавать анализы на инфекции и воспалительные процессы.

Повторная внематочная беременность создает большой риск выкидыша, однако, невзирая на статистические показатели, от желания и стремления женщины стать матерью зависит очень многое. Позитивное настроение, правильный режим работы и отдыха, рацион питания и внимательное отношение к своему организму помогут быстро оправиться после неудачи и выносить нормального, здорового малыша.

Риск аномалии и, как следствие, опасность того, что повторная внематочная беременность действительно наступит, возрастают при наличии одного или нескольких факторов:

http://ginekolog-i-ya.ru/naruzhnyj-akusherskij-povorot.htmlhttp://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/9614-narujnyy-akusherskiy-povorot-pri-tazovom-predlejanii-chto-obsudit-s-vrachom.htmlhttp://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%90%D0%9A%D0%A3%D0%A8%D0%95%D0%A0%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99_%D0%9F%D0%9E%D0%92%D0%9E%D0%A0%D0%9E%D0%A2http://m.baby.ru/wiki/osobennosti-planirovania-beremennosti-posle-vnematocnoj-beremennosti/http://medbooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/povtornaia-vnematochnaia-beremennostyj-veroiatnostyj-razvitiia-sovety-i-rekomendatsii

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы