Процедура ультразвукового исследования знакома всем будущим мамочкам. За время беременности женщина проходит это обследование как минимум трижды, и не думайте вредно ли УЗИ для плода . После проведения УЗИ беременная получает протокол с заключением. Обилие цифр и буквенных сокращений кружит голову. Из-за незнания в голову приходят только плохие мысли. И пока будущая мама попадёт на приём к гинекологу, зачастую воображение уже нарисует мрачные картины. Не допустить этой ситуации поможет грамотная расшифровка УЗИ при беременности.
С какой целью беременные проходят УЗИ
Выполнение ультразвукового исследования в период вынашивания малыша:
- помогает проанализировать состояние плода;
- выявить врождённые пороки и особенности развития ребенка;
- диагностировать отклонения и осложнения течения периода вынашивания.
Метод ультразвуковой диагностики очень популярен из-за своей простоты, доступности, безопасности и большой информативности. Он входит в состав трёх скрининговых исследований во время беременности.
Результаты УЗИ оцениваются только лечащим врачом. Интерпретация полученных данных в контексте конкретной женщины с определённым анамнезом и историей беременности возможна только человеком с высшим медицинским образованием. Самостоятельная расшифровка УЗИ плода недопустима, но знание и понимание основных его параметров успокоит женщину и улучшит взаимопонимание между ней и врачом.
О чем расскажет УЗИ на раннем сроке
УЗИ при беременности на ранних сроках является дополнительным обследованием и целесообразно исключительно по показаниям. Негативное воздействие на плод при осуществлении ультразвуковой диагностики не доказано. Однако несмотря на безопасность метода, лучше не применять его без необходимости в первом триместре. На начальных этапах беременности происходит закладка органов и систем, и влияния на эти процессы до конца не изучены.
УЗИ на малом сроке производят для:
- подтверждения факта беременности;
- уточнения ее срока;
- определения количества плодов;
- оценки жизнеспособности эмбриона;
- диагностики внематочного расположения плодного яйца, угрозы прерывания беременности.
В малом сроке замеряют внутренний диаметр плодного яйца. Его значение увеличивается по мере продолжения беременности. Начиная с 5 недель величина плодного яйца увеличивается на 1-2 мм. Установление срока беременности по размеру плодного яйца актуально только тогда, когда эмбрион ещё не виден. Как только удается измерить малыша, для определения его возраста используют значение копчико-теменного размера. Этот показатель в 1 триместре максимально соответствует реальности. Полученный возраст плода может не совпадать со сроком, рассчитанным по первому дню последней менструации. Это говорит лишь о том, что овуляция и зачатия произошли немного раньше или позже.
Если плодное яйцо не обнаружено в полости матки, производят анализ на уровень хорионического гонадотропина. При его значении 1500 ед/л и выше диагностируют внематочную беременность.
Оценивается жизнеспособность эмбриона. Для этого регистрируется его двигательная активность и рассчитывается частота сердечных сокращений. Если при КТР эмбриона 6 мм и больше его сердцебиение не определяется, говорят о неразвивающейся беременности. Рядом с плодом должен визуализироваться желточный мешок. Он выполняет функцию питания малыша пока не сформируется плацента. Его отсутствие или размер более 6 мм может указывать на гибель эмбриона.
Описывается желтое тело в одном из яичников, оно формируется на месте вышедшей яйцеклетки. Средние размеры желтого тела 16-20 мм. Оно продуцирует прогестерон до 12 недель, пока эту функцию не возьмёт на себя плацента. Этот гормон способствует сохранению беременности. Также на УЗИ могут быть выявлены признаки отслойки плаценты.
Первое УЗИ
Первое плановое ультразвуковое обследование осуществляется в рамках 1 скрининга на 11-14 неделях, также может и проводиться первое внеплановое УЗИ. Главной его целью является выявление врожденных пороков и особенностей развития плода, а также маркёров хромосомной патологии.
КТР на УЗИ – это копчико-теменной размер плода, который измеряется от его головки до копчика. На основании его значения уточняется срок беременности и определяется предполагаемая дата родов. Остальные параметры имеют второстепенное значение на этом сроке.
Определяется жизнеспособность плода. Малыш на этом сроке достаточно активен, а ритм его сердечных сокращений варьируется в диапазоне от 140 до 160 ударов в минуту.
На первом УЗИ оценивается развитие основных органов и систем, ведётся поиск врождённой патологии. Для определения признаков хромосомных аномалий осуществляется УЗИ воротниковой зоны. Нормативные значения воротникового пространства зависят от установленного срока беременности. Этот показатель информативен при КТР, равном от 45 до 84 мм. О повышенном риске хромосомной патологии говорят при толщине воротникового пространства более 3 мм. Это значение оценивается в совокупности с результатом биохимического скрининга.
О наличии хромосомной патологии может свидетельствовать отсутствие или гипоплазия носовой кости. Это встречается при синдроме Дауна. Однако не стоит делать выводы только на основании параметра носовой кости, такая ситуация встречается при небольшом размере носа во взрослой жизни.
Второе УЗИ
УЗИ второго триместра проводят с целью выявления врождённых пороков и особенностей развития плода, оно также позволяет определить половую принадлежность малыша. В этом сроке уже легко диагностируются осложнения течения беременности.
Расшифровка УЗИ 2 триместра прежде всего включает в себя оценку фетометрических показателей плода. Полученные результаты сравнивают с нормативными значениями. БПР на УЗИ – это бипариетальный размер головки плода, он равен расстоянию между дальними точками теменных костей. По величине БПР с 13 по 22 неделю можно определить срок беременности с точностью 5-7 дней. Кроме этого показателя производят измерения лобно-затылочного размера, окружности живота и головки, длины бедра плода.
Важное значение имеет описание плаценты. Во втором триместре в заключении протокола УЗИ часто встречается понятие «низкая плацентация». Этот диагноз выставляется, если край плаценты располагается ниже 6 см над уровнем внутреннего зева. Это состояние может быть временным явлением, по мере увеличения срока беременности и роста матки детское место поднимается. О предлежании плаценты говорят тогда, когда она доходит до края внутреннего зева или перекрывает его (краевое/центральное предлежание). Описанные состояния опасны повышением риска преждевременной отслойки плаценты и развитием обильного кровотечения.
Во время проведения второго ультразвукового исследования оценивается состояние шейки матки. В норме ее длина должна быть равна или больше 3 см, а внутренний зев должен быть сомкнут. Укорочение шейки матки и раскрытие цервикального канала свидетельствуют о наличии истмико-цервикальной недостаточности и требуют сохраняющей терапии.
Третье УЗИ
Третье ультразвуковое обследование осуществляется в рамках 3 скрининга. Оно подытоживает результаты предыдущих диагностик и предоставляет все данные для родов.
При выполнении УЗИ измеряются бипариетальный и лобно-затылочный размер головки, окружность живота и головки, длина трубчатых костей, рассчитывается предполагаемая масса малыша. Эти значения сравниваются с нормативными показателями. При отставании размеров на 2 недели и больше говорят о внутриутробной задержке роста плода. При симметричной форме задержки развития малыша уменьшены все его размеры равномерно.
Начало проявления этой патологии отмечается ещё во 2 триместр беременности. Ее причинами в большинстве случаев является наличие врождённых пороков развития, хромосомной аномалии и врождённой внутриутробной инфекции плода. Для асимметричной формы задержки роста малыша характерно уменьшение окружности живота по отношению к другим размерам. Она развивается после 30 недель и является следствием фетоплацентарной недостаточности.
Определяется положение малыша в матке и его предлежащая часть к выходу из малого таза. Считается, что плод может переворачиваться до 34 недель беременности. В более позднем сроке он должен находиться продольно в головном предлежании.
Измеряется толщина плаценты, оценивается ее расположение и состояние. В норме толщина плаценты соответствует значению текущей недели беременности. Существует 4 степени зрелости плаценты: нулевая, первая, вторая, третья. Чем выше степень зрелости, тем меньше функций она может выполнять:
- до 30 недели должна быть нулевая степень;
- с 30 до 34 недель – первая;
- с 35 до 39 недель – вторая;
- перед родами – третья.
При преждевременном старении плаценты плод может страдать от недостатка поступления кислорода и питательных веществ. Поэтому в этом случаев в обязательном порядке проводится допплерометрия беременных с оценкой маточно-плацентарного и плодового кровотоков.
На третьем УЗИ определяется ход пуповины. В норме в его состав входит две артерии и одна вена. Достаточно часто встречается единственная артерия в пуповине, что требует регулярного выполнения допплерометрии. Малыш может родиться абсолютно здоровым, но крупных размеров навряд ли достигнет.
Оценивается качество и количество околоплодных вод. Многоводие имеет место при сахарном диабете, гестозе, инфекции. Маловодие встречается при преждевременном излитии околоплодных вод, фетоплацентарной недостаточности и врождённых аномалиях развития.
Заключение
В условиях доступности большого количества информации в сети интернет можно найти расшифровку своего протокола ультразвукового исследования во время беременности. Однако это может стать причиной неправильной трактовки результатов и ненужного волнения для женщины или, наоборот, она может слишком легкомысленно отнестись к своему состоянию. Поэтому важно знать, что оценить полученные данные при обследовании может только ваш лечащий врач.
УЗИ при беременности на ранних сроках является дополнительным обследованием и целесообразно исключительно по показаниям. Негативное воздействие на плод при осуществлении ультразвуковой диагностики не доказано. Однако несмотря на безопасность метода, лучше не применять его без необходимости в первом триместре. На начальных этапах беременности происходит закладка органов и систем, и влияния на эти процессы до конца не изучены.
Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой. Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.
С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:
Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель
УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.
При отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование, то есть исследование хромосомного набора плода.
Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.
От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.
Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.
При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.
Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» — стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания.
Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.
*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.
Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода.
Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.
Один из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства (ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:
-Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
-КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
-Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.
Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза.
Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.
При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.
При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.
Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.
Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.
Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели
Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность.
Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.
Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:
-Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
-Фетометрия (измерение основных размеров плода)
-Анатомия плода (органы и системы)
-Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
-Заключение и рекомендации
В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.
Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.
Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).
Цефалический индекс – БПР/ЛЗР*100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.
Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.
Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.
1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер
Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.
Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон).
Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.
Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.
Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.
Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.
Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.
При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.
Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).
При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.
Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.
Плацента изучается по следующим параметрам:
-Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
-Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.
Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.
На каких сроках делают плановые УЗИ и для чего?
В России при ведении беременности принято проводить три плановых УЗИ для исключения возможных проблем со здоровьем матери и будущего ребенка.
Обязательно проходить процедуру надо на таких сроках (согласно акушерскому календарю):
В видеоролике дается краткая информация об УЗИ для каждого триместра развития плода. Снято каналом «Клиника 9 месяцев».
Первое УЗИ
Важно не пропустить первое УЗИ плода, так как в этот период необходим повышенный контроль за состоянием беременной женщины.
К данному сроку органы плода уже практически сформированы, а доктор готов определять следующие показатели:
- КТР (копчико-теменной размер);
- ТВП (толщина воротникового пространства);
- длину носовой косточки.
На первом исследовании уже можно увидеть количество эмбрионов, возможные отклонения в развитии, многие из которых легко предупредить в дальнейшем с помощью медицинских препаратов.
Второе УЗИ
Второе проведение диагностики выпадает на середину срока.
С помощью ультразвука определяют:
- размеры плода;
- толщину и зрелость плаценты;
- кровоток;
- пол будущего ребенка.
Третье УЗИ
Выполнение последнего обязательного ультразвукового исследования приходится на начало третьего триместра.
В этот период врач обращает внимание на:
- параметры плода;
- рзмещение плаценты и ее степень созревания;
- предлежание (головное, тазовое, поперечное);
- положение пуповины.
Во время третьего УЗИ при беременности врач сможет определить самый оптимальный метод родоразрешения.
Что означает БПР и для чего нужен?
При каждом как обязательном таки и дополнительном УЗИ голову плода изучают очень внимательно. Ведь развитие головного мозга плода важнейший фактор правильности развития ребенка и течения беременности. Ведь здесь располагается главный орган, который влияет на весь организм. При правильно определенных размерах головки малыша можно точно установить, как идет развитие мозга и плода в целом.
Измеряет БПР плода специалист по УЗИ. Делается измерение в направлении от виска до виска. Если врач возьмет неправильное расстояние, не учтет, что линия, соединяющая контуры висков, должна быть четко над таламусом, то он может получить далекие от верных результаты. Далее измеряется лобно-затылочная часть, которую замеряют от лба до затылка ребенка.
Но бипариетальный размер считается более важным, потому как он помогает более точно определить срок беременности. Именно для этой цели и устанавливается БПР плода. Кроме этого, значения измерений помогают решить вопрос о возможности самостоятельных родов. К примеру, если головка малыша значительно больше размеров родовых путей, ребенок сам не сможет их пройти.
И тогда возникает необходимость кесарева сечения. Хотя в большинстве случаев, головка имеет размеры, которые позволяют малышу появиться на свет естественным путем.
Есть ли норма бипариетального размера головки плода?
Выполнив измерения БПР на УЗИ, врач сравнивает их с нормальными размерами. Для таких сравнений разработаны таблицы, где записаны средние показатели нормального БПР для каждой недели беременности и допустимые отклонения.
Любая таблица дается минимум с двенадцатой недели, потому как до этого срока измерения проводить невозможно. Плод слишком мал для этого измерения BPD.
И потому на УЗИ часты ошибки. Вот пример такой таблицы с нормальными показателями можно найти в интернете.
Когда назначается внеплановое обследование?
Когда есть подозрение на отклонение в развитии ребенка или проблемах со здоровьем у будущей мамы, нужно делать УЗИ в срочном порядке внепланово.
Есть еще несколько признаков, по которым количество обязательных исследований увеличивается:
- Ранее у девушки было естественное прерывание беременности или истмико-цервикальная недостаточность. Это необходимо для контроля за состоянием шейки матки.
- Болезнь, сопровождаемая высокой температурой и инфекционными процессами, может повлиять на развитие плода, что требует дополнительной диагностики.
- Многоплодная беременность.
- Родоразрешение в анамнезе с помощью кесарева сечения требует контроля за рубцом на матке.
Допустимые показатели и отклонения
С учетом индивидуальности каждого организма в таблице указана допустимая норма для размеров тельца плода. Отклонения в исследуемых параметрах оцениваются во время УЗИ наравне с прочими индексами (окружности груди и живота, длина ручек и ножек). Когда врач предполагает, что плод крупный (с массой тела больше 4 кг), все размеры будут равномерно соизмеримы с показателями недель, превышающих фактический срок беременности.
Существенные изменения параметра БПР головки ребенка в материнской утробе может указывать на патологии в развитии плода. Неравномерное увеличение индекса возникают при следующих патологиях.
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
Если при обследовании УЗИ установлено значение БПР меньше, чем допустимая норма, а все остальные замеры тельца в порядке, врач может поставить диагноз ЗВУР. Задержка в развитии может возникать:
- по причине инфицирования плода в материнской утробе;
- при заболевании хронической гипоксии;
- как результат фетоплацентарной недостаточности.
При постановке вследствие УЗИ обследования диагноза ЗУВР, пациентке назначается обязательное лечение. Терапия в этом случае будет направлена на избавление от первопричины патологии. В случае с задержкой внутриутробного развития, варианты лечения могут включать медикаментозные средства, улучшающие кровоток между маткой и плацентой, повышающие тем самым объем поставляемого к плоду кислорода, питательных веществ.
Гидроцефалия
Гидроцефалия диагностируется в случаях, когда увеличенными являются два параметра – БПР и ЛЗР, а остальные показатели соответствуют периоду гестации. В этом случае инфекция, проникшая в материнскую утробу, считается причиной возникновения гидроцефалии. Заболевание устраняется путем избавления от причины его появления, инфекции. Для этого может быть назначен курс терапии антибиотиками. При успешных результатах лечения беременность протекает под постоянным наблюдением врачей и с изучением динамики изменения показателей на УЗИ. В случае если курс терапии окажется безрезультатным диагноз гидроцефалии является показанием для прерывания беременности.
Микроцефалия
Таким может быть диагноз, если на УЗИ выявлено уменьшение индекса БПР и ЛЗР, в то время как другие параметры остаются в норме.
Недоразвитая структура головного мозга, отсутствующие участки
Если наблюдается недостаточно развитие мозга или отсутствующие его участки (мозжечок, полушария), бипариентальный размер головы может быть значительно меньше, чем нормальный среднестатистический показатель для конкретного срока. Как и при микроцефалии, такой диагноз является весомым поводом для прерывания беременности.
Расшифровка протокола обследования
В акушерской практике существует всего два протокола обследования: в первом и втором триместрах. УЗИ третьего триместра носит общий характер и не протоколируется.
Расшифровка первого протокола заключается в исследовании:
- плода и его параметров;
- желточного мешка и его показателей (он существует только до 12 недели);
- хориона — образования, которое участвует в формировании плаценты;
- матки и ее развития.
Чтобы расшифровать результат второго заключения, обращают внимание на:
- состояние матки и придатков;
- состояние временных органов (околоплодные воды, плацента);
- анатомию плода и показатели нормы;
- фетометрию — соответствие размеров плода и его частей срокам беременности.
Фетометрия плода на различных сроках беременности
Показания фетометрии позволяют диагностировать различные отклонения как в ранний, так и в более поздний период беременности.
Таблица нормативных показателей:
| Срок гестации, неделя | БПР (бипариетельный размер), мм | ЛЗР (лобно-затылочный размер), мм | Окружность живота, мм | Окружность головы, мм | Длина плечевой кости, мм | Длина костей предплечья, мм | Длина бедренной кости, мм |
| 7 | 3 | — | — | — | — | — | — |
| 8 | 7 | — | — | — | — | — | — |
| 9 | 10 | — | — | — | — | — | — |
| 10 | 14 | — | — | — | — | — | — |
| 11 | 17 | — | — | — | — | — | — |
| 12 | 20 | — | — | — | — | — | — |
| 13 | 26 | 32 | 67 | 96 | 10 | 8 | 11 |
| 14 | 29 | 35 | 78 | 106 | 13 | 11 | 15 |
| 15 | 32 | 39 | 89 | 118 | 17 | 15 | 18 |
| 16 | 35 | 43 | 100 | 130 | 20 | 18 | 21 |
| 17 | 39 | 47 | 111 | 143 | 23 | 21 | 24 |
| 18 | 42 | 52 | 122 | 155 | 26 | 23 | 27 |
| 19 | 46 | 56 | 132 | 168 | 28 | 26 | 30 |
| 20 | 49 | 60 | 143 | 181 | 31 | 28 | 33 |
| 21 | 52 | 65 | 154 | 193 | 33 | 31 | 36 |
| 22 | 56 | 69 | 165 | 206 | 36 | 33 | 39 |
| 23 | 59 | 73 | 175 | 218 | 38 | 35 | 41 |
| 24 | 62 | 77 | 186 | 230 | 40 | 37 | 44 |
| 25 | 65 | 81 | 196 | 241 | 42 | 39 | 46 |
| 26 | 68 | 84 | 207 | 253 | 45 | 41 | 49 |
| 27 | 71 | 88 | 217 | 263 | 47 | 43 | 51 |
| 28 | 74 | 91 | 227 | 273 | 48 | 45 | 53 |
| 29 | 77 | 94 | 237 | 283 | 50 | 47 | 56 |
| 30 | 80 | 97 | 247 | 292 | 52 | 49 | 58 |
| 31 | 82 | 100 | 257 | 301 | 54 | 50 | 60 |
| 32 | 85 | 102 | 266 | 309 | 55 | 52 | 62 |
| 33 | 87 | 105 | 276 | 316 | 57 | 53 | 64 |
| 34 | 89 | 107 | 285 | 323 | 59 | 55 | 66 |
| 35 | 91 | 109 | 294 | 329 | 60 | 56 | 68 |
| 36 | 92 | 110 | 303 | 335 | 61 | 57 | 70 |
| 37 | 94 | 112 | 311 | 339 | 63 | 58 | 71 |
| 38 | 95 | 113 | 319 | 343 | 64 | 59 | 73 |
| 39 | 96 | 114 | 327 | 346 | 65 | 60 | 74 |
| 40 | 97 | 114 | 334 | 349 | 66 | 61 | 76 |
Анатомия плода
Описание анатомии плода помогает детально определить, как выглядит ребенок, выявить пороки развития и вовремя начать лечение.
Внимание уделяется всем внутренним органам будущего малыша, при этом особенно важно:
- исследовать мозг и сердце;
- измерить частоту пульса;
- убедиться в отсутствии шума при сердцебиении.
О скриннинге анатомии плода и о нормах его развития расскажут специалисты на канале «VideoPartner eu».
Что такое процентиль?
Процентиль — это математический термин статистики, означающий процентное соотношение параметров будущего малыша и нормативных показателей. Таким образом, можно вычислить насколько развитие плода приближено к норме.
Хорошим значением является процентиль от 5 до 95%.
Определение ПМП и ЛЗР
ПМП — это предполагаемый вес плода, вычисляется по специальным акушерским таблицам на основе ряда показателей:
- длины плеча, бедра;
- окружности живота и головы;
- КТР (копчико-теменного размера).
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными очертаниями лобной и затылочной костей, определяется на УЗИ при поперечном сканировании.
Норма БПР плода по неделям (таблица)
Для такого показателя, как БПР плода, норма является очень вариабельной и никогда не представлена одним числом. Номограммы (таблицы, по которым сверяют полученный результат) составляются с использованием процентилей, то есть вариантов, которые могут встречаться при нормальном развитии.
90-й процентиль означает, что такой показатель встречается у 90% и менее всех исследуемых, 50-й процетиль – у 50% и меньше, и 10-й, соответственно, у 10% и меньше.
Колебания в пределах процентилей не являются патологией. Зачастую такие номограммы составляются свои для каждого региона даже в пределах одной страны, что связано с разными этническими и расовыми особенностями.
Поэтому БПР, измеренный у плода, мама которого постоянно живет в Москве, может значительно отличаться от БПР плода, мама которого, например, из Махачкалы. Чтобы точно определить, что дает такой параметр как БПР, нужно использовать таблицы с региональными нормативами или, если их нет, то по принципу территориальной близости.
Таблица — Бипариетальный размер головы плода по неделям, мм (на основании внутренне-наружного способа измерения, регион Москва)
| неделя | процентиль | ||
| 10 | 50 | 90 | |
| 13 | 21 | 24 | 28 |
| 14 | 24 | 27 | 31 |
| 15 | 29 | 31 | 34 |
| 16 | 30 | 34 | 37 |
| 17 | 35 | 38 | 42 |
| 18 | 38 | 42 | 47 |
| 19 | 40 | 45 | 49 |
| 20 | 44 | 48 | 53 |
| 21 | 47 | 51 | 56 |
| 22 | 49 | 54 | 60 |
| 23 | 53 | 58 | 64 |
| 24 | 56 | 61 | 67 |
| 25 | 59 | 64 | 70 |
| 26 | 62 | 67 | 73 |
| 27 | 65 | 70 | 76 |
| 28 | 68 | 73 | 79 |
| 29 | 71 | 76 | 82 |
| 30 | 72 | 78 | 85 |
| 31 | 74 | 80 | 87 |
| 32 | 76 | 82 | 89 |
| 33 | 78 | 84 | 91 |
| 34 | 80 | 86 | 93 |
| 35 | 82 | 88 | 95 |
| 36 | 84 | 90 | 97 |
| 37 | 86 | 92 | 98 |
| 38 | 87 | 94 | 100 |
| 39 | 89 | 95 | 102 |
| 40 | 90 | 96 | 103 |
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос
Была ли эта статья полезна?
Статья была полезнаПожалуйста, поделитесь информацией с друзьями
Пожалуйста, напишите, что не так и оставьте рекомендации по статье
Оценить пользу статьи: Оцени автора
Вес малыша
Данный замер имеет большое значение для формирующегося и растущего эмбриона. С его помощью акушер-гинеколог контролирует состояние ребенка и оценивает вероятность появления аномалий. При своевременном выявлении отклонений, можно предотвратить развитие многих внутриутробных заболеваний.
Прибавка должна быть до 100 г еженедельно, а между скринингами — несколько килограмм. Необходимо помнить, что индивидуальные особенности организма ребенка могут сдвигать размер прибавки в большую или меньшую сторону от табличных значений.
Подготовка к УЗИ плода, ход процедуры
Каких-то специальных действий от женщины для подготовки к исследованию ультразвуком не требуется, поскольку все внутренние органы смещены маткой и не мешают обзору. Но придерживаться нескольких рекомендаций для максимально комфортного самочувствия беременной придется.
- Исключить пищу, богатую аллергенами за неделю до процедуры. Аллергия опасна не только для женщины — ее плохое самочувствие обязательно скажется и на поведении плода.
- За пару дней нужно отказаться от жирной, жаренной, острой и соленой пищи. Эти продукты стимулируют отделение желчи и влияют на печень — она увеличивается в размерах.
- За 24 часа не употреблять воду с газом и продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. Воздушные пузыри затрудняют обзор, искажая характеристики эхогенности.
- Непосредственно перед УЗИ контролировать количество потребляемой пищи и жидкости, чтобы естественные позывы опорожнить кишечник и мочевой пузырь не стесняли беременную
Несоблюдение этих рекомендаций конечно влияет на полученные в процессе УЗИ результаты, но не так значительно, чтобы отказываться от диагностики, если вы съели накануне кусок мяса или выпили стакан газировки.
Процедура безболезненная. Как обычно, женщина ложится на спину на кушетке, специалист водит по смазанному минутой раньше необходимыми в качестве проводников гелями животу. Длится процедура в среднем от 10 минут до получаса.
Часто в первом триместре проводится трансвагинальное УЗИ – датчик с одетым на него презервативом вводят во влагалище беременной. Это не вызывает болезненных ощущений, процедура длится не более нескольких минут. Трансвагинальное УЗИ могут повторять во втором триместре, если необходимо детальное изучение шейки матки.
Когда и как проходит исследование?
Беременность делят на 3 этапа, в каждом из которых проводится по одному УЗИ. Если есть необходимость, то гинеколог назначает дополнительные обследования.
- на 12-14 неделе — I триместр;
- на 20-22 неделе — II триместр;
- на 30-32 неделе — III триместр.
- самочувствия беременной женщины;
- проведенных ранее исследований;
- наличия подозрений на неправильное развитие эмбриона или на патологические процессы во время вынашивания.
При прохождении УЗИ в I триместре специалист УЗИ уточняет срок вынашивания и назначает предварительную дату родоразрешения
В этом периоде беременности важно вовремя диагностировать врожденные патологии и внутриутробные пороки формирования эмбриона
После этого специалист УЗИ определит:
- сердцебиение;
- циркуляцию крови;
- расположение эмбриона в матке.
- бипариетальный размер (БПР);
- КТР;
- окружность головы;
- обхват живота;
- размер лобной кости и затылочной части;
- длину бедра;
- размер кости плеча.
На поздних сроках гинеколог проверяет только самочувствие ребенка, а также некоторые размеры:
Также врач смотрит симметричность роста всех конечностей. От полученных данных зависит то, какие будут роды: естественные или через кесарево сечение. Если результаты исследования в норме, то больше никаких ультразвуковых исследований не проводят.
Процедура фетометрии проходит так же, как обычное УЗИ:
- Трансвагинально на ранних сроках, так как через брюшную стенку сложно точно определить все показатели плода. Специальный датчик, на который перед процедурой надевают презерватив, вставляют во влагалище.
- Трансабдоминально. Этот метод подходит, если специалист может четко рассмотреть ребенка сквозь мышцы брюшины. На кожу живота наносят небольшое количество геля и проходят датчиком по всей области живота.
Выявление маточной беременности через УЗИ
Если процедура проводиться на ранних этапах вынашивания, то плодное яйцо доктор может определить вверху матки. Его внешний вид – темное пятнышко овальной либо округлой формы. Иногда специалист может увидеть несколько таких пятнышек, в данном случае речь идет о многоплодной беременности.
Трансабдоминальное УЗИ дает возможность выявить наступление маточной беременности на сроке 5 недель. По диаметру плодное яйцо будет примерно 5мм.
Трансавагинальный тип данного исследования может определить зачатие на неделю раньше. Диаметр в данном случае будет 3 мм.
На шестой неделе есть возможность услышать биение сердца будущего малыша.
При условии нормального менструального цикла у будущей матери (месячные не задерживаются и не наступают раньше срока), трансвагинальный тип исследования можно выполнять в 6 недель. Это не обязательно, но по желанию женщина может его выполнить. Если цикл не постоянный, то срок устанавливает узист (примерно).
- длины плеча, бедра;
- окружности живота и головы;
- КТР (копчико-теменного размера).
Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:
- Подтверждение факта наличия беременности;
- Измерение размеров и веса плода, соответствие этих данных сроку беременности;
- Оценка жизнеспособности плода;
- Определение аномалий развития плода;
- Определение размеров плаценты, ее степени зрелости и места прикрепления;
- Определение количества и качества амниотической жидкости (околоплодных вод);
- Определение пола ребенка.
Ультразвуковое исследование во время беременности является скрининговым методом обследования, т.е. оно проводится в обязательном порядке у каждой беременной женщины. Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
- первое УЗИ проводится в сроках от 10 до 14 недель;
- второе – от 20 до 24 недель;
- третье — от 32 до 34 недель.
Важно знать, что на любом сроке могут возникнуть проблемы, из-за которых врач назначит дополнительные УЗИ.
Наиболее частыми причинами для этого являются:
- Тянущие боли внизу живота;
- Появление кровянистых выделений из влагалища;
- Несоответствие размеров плода сроку беременности;
- Аномалии прикрепления плаценты;
- Многоплодная беременность;
- Неправильные положения плода.
При ультразвуковом исследовании может использоваться два вида датчиков: вагинальный (осмотр проводится через влагалище) и абдоминальный (излучатель прикладывается к животу через небольшой слой специального геля). При абдоминальном УЗИ женщина должна подготовиться: выпить не менее 1-1.5 литра жидкости за 1 час до процедуры для наполнения мочевого пузыря. При использовании вагинального датчика особенной подготовки не нужно, в данном случае мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнен.
информацияКак правило, обследование врач начинает абдоминальным способом. Если же плод плохо визуализируется, что часто бывает в первом триместре, то переходят к вагинальному УЗИ.
Большинство беременных женщин во время исследования волнует вопрос о сроке беременности и о предполагаемой дате родов. Наиболее точные данные в этом случае УЗИ может дать при проведении на ранних сроках (до 12 недель), далее на результат могут оказывать влияние различные факторы, прежде всего — размеры самого плода.
Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.
Таблица размеров плода по неделям
Срок беременности, недели
В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом УЗИ. Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.
Размеры головки плода по неделям беременности
Срок беременности, недели
Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм
Бипариетальный размер (БПР), мм
Окружность живота и головки плода
Срок беременности, недели
Окружность головки, мм
Длина костей голени и бедренной кости плода
Срок беременности, недели
Длина плечевой кости и костей предплечий плода
Срок беременности, недели
Длина костей предплечья, мм
Длина плечевой кости, мм
Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе
Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:
- Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).
Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности
Срок беременности, недели
Толщина воротникового пространства, мм
10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней
11недель 0 дней — 11 недель 6 дней
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней
13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней
Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности
Срок беременности, недели
Значения КТР процентильные, мм
- Изучение сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода является основным показателем его жизнеспособности.
Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.
Норма ЧСС по сроку беременности
Срок беременности, недели
Частота сердечных сокращений, уд.
Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.
- Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.
Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе
Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:
- Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
- Выявление различных пороков развития плода. Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
- Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты. Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.
Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности
Срок беременности, недели
Нормальные значения, мм
При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие плацентита (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.
При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты. Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.
Степени зрелости плаценты
Срок беременности, недели
Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:
- Курением матери,
- Наличием у нее различных хронических заболеваний.
Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:
- Курение,
- Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
- Внутриутробные инфекции,
- Гестозы,
- Аборты в анамнезе.
При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: допплерометрия, КТГ, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения тонуса матки, при наличии инфекции – антибиотикотерапия.
Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты. Чаще всего «детское место» прикрепляется к задней стенке матки, реже — к передней и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.
Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о предлежании плаценты. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.
Количество и качество околоплодных вод
Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости
Срок беременности, недели
При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.
Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.
Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.
- Оценка пуповины. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
- Оценка шейки матки. В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).
Третье УЗИ на 32-34 неделе
Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:
- Определение положения и предлежания плода. В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение — это показание к оперативному родоразрешению.
- Оценка размеров и веса плода. Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
- Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
- Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).
Норма УЗИ перед родами
Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:
- Положение и предлежание ребенка;
- Предполагаемая масса плода при рождении;
- Положение пуповины для исключения обвития.
Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.
Сегодня в диагностике пороков развития плода и нарушений течения нормальной беременности все чаще используют современное оборудование, позволяющее взглянуть на проблему изнутри. Ультразвуковой аппарат широко используется при диагностировании и анализе заболеваний и состояний организма человека. Подобные исследования плотно вошли в медицинскую практику и практически незаменимы в процессе наблюдения и лечения. Для беременных, помимо обычного исследования, назначают УЗИ плода с допплерометрией. Это обычная практика для любого медицинского центра.
Допплерометрия
На протяжении всего периода вынашивания младенца женщине назначают исследования УЗ-аппаратом. На разных стадиях беременности назначается допплерометрия плода для проведения исследований и предотвращения нарушений развития. Допплерометрия – это один из видов УЗИ, которое делают обычно на последних месяцах беременности, как правило, в третьем триместре.
Изучение кровотока в центральных артериях плода, матки, плаценты позволяет оценить скорость потока крови и состояние главных сосудов, а также артерий пуповины, обеспечивающих жизнедеятельность и питание плода. Для осуществления подобного исследования необходима специальная насадка. Как правило, УЗИ с допплерометрией проводится совместно с основным либо может быть назначено как отдельное, дополнительное исследование лечащим врачом.
Назначение УЗИ с допплером
Допплерометрия позволяет определить точный размер, диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки женщины, скорость течения крови по сосудам, а также делает возможным своевременное выявление наличия каких-либо нарушений или угасания функции плаценты, что может являться предвестником различных осложнений как во время беременности, так и во время родов. Поэтому важность проведения подобного исследования не стоит недооценивать. Так, своевременная допплерометрия плода, расшифровка ее показателей позволяют вовремя провести профилактику, облегчить состояние и предотвратить возможные риски.
Показания к проведению допплерометрии
Допплерометрию как дополнительное исследование обязательно назначают, если у беременной обнаружены следующие заболевания:
- Гестоз.
- Гипертоническая болезнь.
- Заболевание почек.
- Сахарный диабет.
А также допплерометрия плода может быть назначена при раннем выявлении нарушений развития, врождённых пороков, задержки в развитии, маловодия, возможности преждевременного созревания плаценты, аномалии в структуре пуповины или врожденных хромосомных патологий, тяжелых форм развития пороков сердца и т. д.
Изучение маточных артерий методом допплерометрии
Допплерометрия маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межресничного пространства. Формирование межресничного пространства происходит еще во время имплантации зародыша, приблизительно через неделю после зачатия. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии двух артерий: яичниковой и маточной. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят некоторые изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому процессу, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз.
Допплерометрия маточных артерий позволяет оценивать функционирование спиральных артерий, формирование которых оканчивается к началу 3-го триместра. При возникающих осложнениях во время беременности не во всех артериях происходят физиологические изменения, таким образом, они не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым артерии становятся неспособными обеспечивать в достаточной степени кровообращение и кровоснабжение плаценты, что может приводить к ее отмиранию или дефициту питательных веществ, кислорода. Это, в свою очередь, может повлечь за собой отслоение плаценты, выкидыш и невынашивание беременности.
Допплерометрия: расшифровка
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические. Чтобы понимать в дальнейшем, о чём идёт речь, сделаем расшифровку:
- Систол – это давление, возникающие при сокращении сердечной мышцы.
- Диастол – это давление, возникающее при расслаблении сердечной мышцы.
Так, на один сердечный удар появляются показания систолического и диастолического давления в артериях. Для каждого из исследуемых сосудов есть свои нормы и характерные типичные кривые скорости кровотока.
Для оценки норм и показателей кровотока применяют следующие индексы:
- Систоло-диастолическое отношение.
- Пульсовый индекс.
- Индекс резистентности.
Систоло-диастолическое отношение, пульсовый индекс и индекс резистентности отражают состояние основных артерий и аорт и кровотоков в них, что и является целью проведения такого исследования, как допплерометрия. Нормы и отклонения от них отражают разные виды нарушений развития плода, определяют патологии, связанные с влиянием кровотока на вынашивание беременности. Так, врач может дать оценку функционирования плаценты, ее жизнеспособности, обеспечения плода запасами кислорода через пуповину, а также возможных пороков в развитии плода, связанных с нарушением кровообращения и заболеваниями сердечной мышцы.
Допплерометрия: нормы
Для оценки результатов допплеровского исследования используются специальные таблицы значений. В них указываются все допустимые нормы допплерометрии плода для трех показателей:
- Систоло-диастолического отношения.
- Индекса резистентности.
- Пульсового индекса.
Подобные исследования должны проводиться у всех беременных, но особенно это важно для тех, кто входит в группу риска и имеет проблемы с кровообращением или наследственными пороками.
Допплерометрия сосудов плода и исследование УЗИ назначается на сроке в 23 недели беременности. В этот период данная процедура является весьма актуальной для оценки группы риска осложнений и пороков развития плаценты, что может привести к прерыванию беременности. Но подобные исследования могут проводиться, начиная с 13 недель и до конца беременности. Для каждой недели существуют свои показатели допплерометрии. Все эти исследования проводятся для изучения трех основных артерий: артерии пуповины, маточной, аорты плода.
Показатель систоло-диастолического отношения, уже начиная с 20-х недель беременности, должен составлять 2,4 или меньше.
Индекс резистентности рассчитывается для артерий пуповины, маточной, а также средней мозговой. Нормой является:
- для маточной — меньше либо равно 0,58;
- для пуповинной артерии — меньше либо равно 0,62;
- для средней мозговой артерии плода индекс должен быть меньше либо равен 0,77.
Уже во второй половине беременности эти показатели практически неизменны. И к концу периода вынашивания плода показатели систоло-диастолического отношения не должны превышать двух единиц.
Отображение значений
Допплерометрия плода в 3 триместре изучает кровоток и способствует осуществлению ранней диагностики, назначению профилактики плацентарной недостаточности, лечения гестоза с характерными изменениями для артериального кровотока в маточных сосудах. При выявлении понижения среднего диастолического значения, систоло-диастолическое отношение значительно повышается, а, соответственно, остальные индексы, рассчитывающиеся на его основе, тоже увеличиваются.
При допплерометрии во втором и третьем семестре беременности особое внимание специалисты уделяют именно артерии пуповины. Изучение кривых кровотока центральной артерии пуповины принимает важное значение уже после десятой недели беременности. При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели. У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток.
При неосложненной беременности показатель систоло-диастолического отношения не превышает трех единиц на кривой, отображающей кровоток. Для патологии развития плода характерно снижение конечной диастолической скорости вплоть до полного исчезновения.
Уже к пятому и дальнейшим месяцам беременности наиболее значимыми диагностическими показателями обладают исследования плодового кровяного тока. Исследуются, прежде всего, аорта, а также средняя мозговая артерия. Значения этих кровотоков отличаются высокими систолическими порогами изменения давления в аорте, часто сопровождающимися понижением диастолических показателей. Чем меньше они, тем выше риск возникновения патологий. Самой неблагоприятной ситуацией является нулевое значение диастолического компонента.
Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода.
При исследовании скорости кровотока в венозных протоках систолические пики занимают большую часть процентной площади кривой и находятся на одном уровне без резких перепадов, периодически появляются провалы к диастолическому компоненту небольшой длительности. Таким образом, вся кривая является практически однородной без выделенных острых пиков. Если обозначаются высокие пики систолического компонента или пропадание диастолического давления, то это может свидетельствовать о хромосомной патологии плода, а также о наступлении гипоксии плода.
Точность ультразвукового исследования по методу Допплера составляет порядка 70 %. Наиболее эффективным является изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, которые почти на сто процентов могут диагностировать различные нарушения.
Оценка результатов исследования
По оценке разных индексов показатели нарушения кровотока разделяют на различные степени:
- 1 степень — это нарушение в маточно-плацентарном кровотоке при неизменном плодово-плацентарном кровотоке или же нарушение плодово-плацентарного при неизмененном маточно-плацентарном.
- 2 степень – это единовременное изменение и нарушение в обоих видах кровотоков, показатели которых не достигают каких-либо критических значений, но имеют место быть.
- 3 степень – это наличие критических нарушений в показателях плодово-плацентарного кровотока вне зависимости от наличия изменений или даже незначительного нарушения маточно-плацентарного кровотока.
Показания к назначению допплера
Допплерометрия плода может назначаться один или два раза во время течения всей беременности в качестве плановой процедуры. Иногда ее назначают чаще. Это происходит в том случае, если существуют риски или патологии развития плода или того требует состояние матки и плаценты. Существует список показаний, при которых просто необходимо и обязательно прохождение допплеровского исследования:
- Если возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность).
- Многоводие и маловодие.
- На ранее произведенном исследовании УЗ-аппаратом выявлено обвитие пуповиной.
- Развитие плода отстает от установленных норм.
- У матери наблюдаются хронические тяжелые заболевания.
- Когда предыдущие беременности заканчивались выкидышами или дети появлялись на свет с тяжелыми пороками или мертворожденными.
- Если имеет место быть подозрение на пороки развития.
- При многоплодной беременности.
- Если мать имеет отрицательный резус-фактор, что может стать причиной отторжения плода при нарушении кровообращения.
- При неудовлетворительных параметрах КТГ.
- Если имела место быть травма живота беременной.
Если есть угроза внезапного прерывания беременности, обязательно назначение допплеровского исследования для выяснения причин таких опасений. В таком случае женщина ложится в дневной стационар, где первым делом проходит обследование на допплеровском УЗИ и принимает гормональную терапию с целью сохранения беременности до сроков, на которых возможно провести безопасное родоразрешение с минимальными рисками.
Подготовка к исследованию
Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ принять пищу и после ограничиваться лишь водой. Для начала исследования потребуется прилечь на кушетку возле аппарата на спину, открыв при этом живот от груди до паха. На поверхность живота беременной наносится одна или несколько капель специального проводящего геля, помогающего проникновению ультразвукового сигнала, и накладывается специальный датчик, которым плавно водят по поверхности живота.
Допплерометрия плода может проводиться как на черно-белом оборудовании, так и на современном цветном, на котором специалист УЗИ будет видеть кривые с пиками, обозначающими интенсивность и норму или отклонение от неё кровотоков в артериях. После проведенного исследования врач занесет данные, полученные во время обследования, и напишет расшифровку к ним, после чего выдаст заключение допплеровского УЗИ в руки беременной.
Допплерометрия плода, показатели и их расшифровка станут хорошим подспорьем для акушера-гинеколога при ведении беременности женщины, подготовке к благополучному родоразрешению и контролю осложнений. Наблюдение за состоянием внутренних органов и плода при помощи допплеровского исследования значительно упрощается и уже на протяжении многих лет доказывает свою эффективность и достоверность. Все больше исследований, проводимых в последние годы, подтверждают безопасность обследования с помощью технологий ультразвука, исключая возможность нанесения вреда здоровью как будущей матери, так и нерожденному малышу.
Допплерометрия сосудов плода и исследование УЗИ назначается на сроке в 23 недели беременности. В этот период данная процедура является весьма актуальной для оценки группы риска осложнений и пороков развития плаценты, что может привести к прерыванию беременности. Но подобные исследования могут проводиться, начиная с 13 недель и до конца беременности. Для каждой недели существуют свои показатели допплерометрии. Все эти исследования проводятся для изучения трех основных артерий: артерии пуповины, маточной, аорты плода.
http://uzikab.ru/prenatalnaya/rasshifrovka-uzi-pri-beremennosti.htmlhttp://m.baby.ru/blogs/post/268585260-95356531/http://mediktest.ru/issledovaniya/og-ploda-po-nedelyam.htmlhttp://baby-calendar.ru/obsledovaniya/uzi/normy-uzi-po-nedelyam/http://fb.ru/article/181980/dopplerometriya-ploda-pokazateli-i-rasshifrovka
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.