Продолжаем цикл публикаций о врождённых патологиях у новорождённых. В данной статье мы расскажем как отличить мышечный тонус от кривошеи.
Врождённая мышечная кривошея (ВМК) одно из самых распространенных заболеваний новорождённых и занимает 2—3 место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости. Данный диагноз часто ставится специалистами, но иногда он не подтверждается. Возможно, у малыша мышечный тонус. Постараемся разобраться, чем отличаются эти диагнозы и что делать родителям в каждом случае.
Основной причиной ВМК принято считать врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидных мышцы, травму её во время родов, а также родовую травму шейного отдела позвоночника. Грудино-ключично-сосцевидная мышца парная, расположена на боковой поверхности шеи. При сокращении правой мышцы голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево; при сокращении левой – наоборот. Если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается.
Таким образом, при ВМК голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне поражения выше, затылок со здоровой стороны нередко скошен. К вторичным изменениям при ВМК относится асимметрия лица. При средней и тяжелой степенях ВМК (II—III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. С ростом детей, перенесших ВМК, отмечаются сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, отставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза.
Если вы не обнаружили вышеперечисленных признаков ВМК, но малыш любит держать голову в одну сторону, спать на одном боку то, скорее всего, присутствует мышечный тонус. Понаблюдайте за вашим малышом, и вы заметите, что движения ребёнка случайные и беспорядочные, он не в состоянии поднять голову и удержать её в вертикальном положении. Руки и ноги согнуты во всех суставах и прижаты к телу, кулачки сжаты. Это объясняется тем, что до 3-месячного возраста тонус мышц- сгибателей рук и ног повышен (так называемый физиологический тонус). Но тонус бывает разным. Различают гипертонус (повышенный тонус мышц) и гипотонус (пониженный тонус).
Мы рассмотрели основные признаки заболеваний. Теперь поговорим об их лечении.
Лечение ВМК начинается рано, с 2-3 недельного возраста, и обязательно включает лечение положением (укладки), массаж и лечебную физкультуру.
При лечении положением ребёнок должен лежать на полужёстком матрасе, лучше без подушки. Вместо подушки под голову кладут сложенную в несколько раз пелёнку. Очень важно, чтобы свет, игрушки, общение с взрослым были со стороны поражённой мышцы.
Можно укладывать ребёнка в корригирующее положение с помощью кольца, обёрнутого в ткань и положенного под затылок, а также неполных мешочков с песком (солью, крупой), которые помещают на постели с обеих сторон головы или со стороны кривошеи (над надплечиями). Процедура проводится 2—3 раза по 1,5—2 ч. в день. Поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство легко и эффективно в применении.
Обязательным условием лечения положением является правильное положение всего туловища: оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого можно положить мешочки или «скатки» из одеяла от подмышек до колен ребёнка. Первое время вы должны наблюдать за малышом. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.
Ребёнка надо чаще укладывать набок. Если ребёнок спит на стороне кривошеи, то под голову кладётся высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем. Очень важно правильно носить ребёнка на руках:
1. Взяв на руки ребёнка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном уровне. Поверните малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
2. Взяв малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните её в здоровую.
3. Носите ребёнка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время поддерживайте его головку, приподнимая её в здоровую сторону.
Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (ассиметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке. Чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон.
С самого начала лечения ВМК массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Массаж назначает врач, и проводить его должен квалифицированный специалист. После первого курса массажа, проведённого опытным специалистом, повторные курсы могут проводить родители, внимательно наблюдающие и обученные массажистом.
Курс ЛФК составляет 15—20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1—1,5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители). До года ребенок должён получить 3—4 курса комплексной терапии и еще 2—3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3—4 раза в день по 5—15 мин.
С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35—36 °С. Специальные упражнения в воде:
1. Руки методиста (или родителей) под затылком ребенка, лежащего на спине, подушечками больших пальцев выполняется поглаживание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (шея ребенка в воде).
2. Плавное перемещение ребенка в том же положении за голову то в правую, то в левую сторону.
3. Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга.
4. Ребенок в чепчике лежит на спине, ножки опущены. Методист выполняет движение руками в стороны — вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, усиливая тягу со стороны повреждения.
5. Лежащего на животе ребенка поддерживают под подбородок, ведут по ширине бассейна. Другой рукой плавными пружинящими движениями приподнятое надплечье удерживают в воде.
При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты. При невозможности коррекции кривошеи массажем и ЛФК прибегают к операции. Выделяют пред- и послеоперационный периоды, на поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются до 9—12 месяцев. Главная задача ЛФК — полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и отягощением в различных положениях. Продолжается коррекция осанки (особенно в грудном отделе).
С тонусом мышц поможет справиться массаж. Это самый эффективный способ привести мышцы к нормальному состоянию, т.е. уравновесить тонус мышц сгибателей и разгибателей конечностей. Однако перед проведением процедур необходима консультация невролога, так как возможны случаи, когда использование только массажа недостаточно.
При массаже следует руководствоваться состоянием тонуса мышц. В частности, мышц разгибателей и сгибателей. На руке сгибатели расположены на её внутренней поверхности, на ноге – на задней поверхности. Массаж сгибателей должен понижать тонус. В этом случае применяются расслабляющие приемы массажа: поглаживание, легкое растирание и нежное разминание, вибрация, потряхивание. Массаж разгибателей направлен на повышение тонуса. Делается укрепляющий массаж: поглаживание, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание и ударные приемы.
Комплексы ежедневных занятий с малышом вы можете найти на нашем сайте. Занятия рекомендуют проводить по достижении малышом 2 месяцев, если нет других назначений врача. Перед началом занятий проконсультируйтесь у опытного массажиста о том, как делать массаж правильно. Ведь у занятий на уравновешивании тонуса мышц есть свои особенности. Например, при гипертонусе мышц-сгибателей конечностей можно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. На этом принципе основаны все активные (т.е. когда ребёнок совершает движения самостоятельно) упражнения. Что касается пассивных (совершаемых с помощью взрослого) движений конечностей, то до 3 месяцев они не могут иметь место, так как при наличии повышенного тонуса сгибателей выполнение этих движений связано с резким сопротивлением ребёнка и опасностью насилия над ним.
Главной целью массажа при показаниях мышечного тонуса является уравновешивание тонуса мышц сгибателей и разгибателей рук и ног. Количество сеансов и их продолжительность назначаются индивидуально.
3. Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга.
Более половины родителей замечают, что их ребенок поворачивает голову в одну сторону. Причем в это же время подбородок направлен в противоположную. Такое состояние называется кривошея. Она бывает врожденной и приобретенной.
Зачастую из-за нахождения малыша в одном положении, голова становится приплюснутой. Деформация происходит с той стороны, на которой ребенок чаще всего лежит. Без лечения кривошея может привести к нарушению зрения, косоглазию. Часто заболевание сочетается с другими нарушениями, например дисплазия тазобедренного сустава. Критическое значение в лечении таких состояний имеет ранняя диагностика.
Симптомы у грудничков
Классическим признаком кривошеи является то, что ребенок постоянно поворачивает голову в одну сторону. Тем не менее, родители могут заметить и другие симптомы. К ним относятся:
-
Ребенок всегда поворачивает голову в одну сторону. Например, если у малыша правосторонняя кривошея (голова наклонена вправо), то он всегда будет двигать головой влево. Если ему необходимо посмотреть направо, то ребенок повернет все тело в эту сторону.
Обследование младенцев
Серия тестирований в случаях, когда новорожденный поворачивает голову в одну сторону, может быть проведена для диагностики младенческой кривошеи, в том числе:
- КТ шеи ребенка;
- МРТ мозга;
- ЭМГ, чтобы определить, какие мышцы в области шеи затронуты.
Физический осмотр направлен на поиск признаков укорачивания мышц шеи, а также на наблюдении за поведением ребенка. Обычно при кривошее грудничок поворачивает голову в одну сторону, а подбородок указывает на противоположную.
Если у малыша умеренная или тяжелая степень кривошеи, родители могут заметить значительные изменения в форме его головы. Когда ребенок поворачивает голову в одну сторону больше, можно заметить некоторое сплющивание черепа.
В этом случае рекомендуется следить за положением младенца более тщательно. Необходимо переворачивать ребенка в кроватке во время сна, подкладывать валик под спинку, а также подвешивать яркие игрушки с «нелюбимой» пораженной стороны. Также можно укладывать ребенка спать лицом к стене, тем самым создавая стимул поворачивать голову в необходимую сторону.
Стоит отметить, что помимо кривошеи, наклон головы в одну сторону может указывать на другие заболевания и отклонения, например:
- Синдром Клиппеля – Фейля. Это наследственное аутоиммунное заболевание, при котором отмечается порок развития шейных и верхнегрудных позвонков, что выражается наличием у больного короткой и малоподвижной шеи.
- Крыловидная шея — это аномалия развития, связанная с наличием кожных складок на боковых поверхностях шеи.
- клиновидные позвонки и полупозвонки — врожденная аномалия развития, реже формируется вследствие травм, опухолей, гранулематозных и инфекционных заболеваний.
- Синдром шейного ребра и реберно-ключичный синдром. Это врожденное отклонение характеризуется наличием добавочных ребер с обеих сторон шейного отдела позвоночника.
- Болезнь Гризеля — стойкая контрактура мышц, прикрепляющихся к первому шейному позвонку, обусловленная воспалением заднеглоточных лимфатических узлов. Заболевание проявляется вынужденным положением головы с наклоном в одну сторону и поворотом в противоположную.
Как предотвратить и исправить состояние, при котором ребенок поворачивает голову в одну сторону? Для этого рекомендуется следовать некоторым мерам профилактики и коррекции.
Здравтсвуйте,беспокоит не проходящий наклон головы вправо,после 2 курсов массажа,1 электрофореза и 4 сейпсов у остеопата.
Девочка 8.5 мес,6 кг,родилась через плановое кесарево на 33-34 неделе,вес 1330гр., по причине гипотрофии 2 ст.+гестоз и гепатоз у меня,лечение не помогало,6/7 по Апгар.7 дней на ИВЛ,СДР,ишемия 1ст,анемия,внутриутробная пневмония,позже инфекция мочевыводящих путей.Синдром угнетения ЦНС.
Примерно с 3мес. начала немного выгибаться буквой С,наш невролог сказал из-за привычного наклона головы.Пытались лечить укладываниями,немного помогло,но потом все вернулось.В 4.5 прошли первый курс массажа+ параллельно пили Магне б6,было явное улучшение,но через какое-то время вернулось.В примерно 6 мес.- 2 курс массажа — опять улучшение,неделю ровненькая,потом примерно неделю наклон головы влево! и потом возвращение к наклону вправо.В 7.5 мес.курс электрофореза+остаопат — опять было улучшение,опять неделю ровненькая,потом наклон влево и вот несколько дней опять вернулись к наклону вправо.Остеопат предложил пропить Брейн комплекс?
С рождения очень не любит лежать на животе,выкладывали,но практически сразу истерика,поэтому в положении лежа голову начали держать в 5 мес.,вертикально с 3.5.Переворачивается с 6.5.На животе до 7.5 мес. лежала на вутянутых руках+ кучки в кулачках,сейчас опустилась на локти и лежа играет с игрушками.Сейчас активно вертится,как хочет,свободно.Встает на четвереньки,но ненадолго,падает.Активная,разговорчивая,говорит бабаба,папапаа,мамама.Играет с разными игрушками,переклаывает свободно из рук в руки.Своих любит,к чужим настороженно относится,хохочет,стучит руками и игрушками.Любит наблюдать за детьми.Хорошо спит,днем 3 раза.Ночью с 22.00 до 8 примерно,но просыпается поесть,в последнее время все реже.Прям с самого начала не любит,когда берут ее лицом к себе,отталкивает и кричит,если развернуть от себя-то спокойна.С 6.5 мес.ползает на спине головой вперед,отталкивается ногами,сейчас почти так не ползает.Очень мало ест,но аппетит есть.Яркий рисунок сосудиков-вен на голове и лице.По нсг нарушен венозный отток.В 7 мес. НСГ:
Паренхима: Эхогенность средняя,рисунок извилин и борозд отчетливый.Межполушарная щель в сечении через тела боковых желудочков 4.1мм(норма до 4).Субкортикальные зоны,их эхогенность справа и слева не изменены.
Субаранхоидальное пространство:небольшое скопление жидкости по конвекситальным поверхностям: по медиальным отделам лобных и теменных долей головного мозга: справа до 3.3мм,слева-3.0мм.
Перивентикулярная область:Повышение эхогенности перивентикулярно.
Желудочковая система:
Боковые желудочки.Индекс 0.35.
Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков : справа 2,2мм,слева 2,2мм.
Передние рога: справа 3.6мм,слева-3.2 мм(норма до 4)
затылочные рога: справа — 8мм,слева — 8мм(норма до 12)
Височные рога от фронтальной и парасигиттальной плоскостях не определяются.
Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков не увеличен 3.3(норма до 4)
Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы.
Сосудистые сплетения:
Структура эхонеоднородная:справа киста до 2.0 мм.
Срединные структуры:
Полость прозрачной перегородки не определяется.
Отверстие Монро не определяется.Водопровод мозга не определяется.
Большая цистерна в сагиттальной плоскости — 3.9мм.
Стволовые структуры:эхогенность не изменена.
Мозжечок:Червь:эхогенность — нормальная.Полушария — эхогенность не изменена.
Доплерография сосудов мозга:
В режиме допплеровского картирования определяются артерии Виллизиева круга до ветвей 4 порядка,зон гипо — и гиперваскуляризации не выявлено,ход сосудов не изменен,пульсация не изменена.
Показатели скоросей кровотока(ПМА ЛСК сист.D=67 см/сек S=69 см/сек,СМА ЛСК сист.D =103 см/сек S = 100см/сек,ЗМА ЛСК сист D= 53см/сек S = 54cм/сек.),индекс резистентности повышен в передне — мозговой и среднемозговой артериях с обеих сторон (RI=0.78).Кровоток по вене Галена — максимальная линейная скорость кровотока 18 см/сек(норма 15),по прямому синусу — 35 см/сек(норма до 30).
Заключение:Последствия гипокси — ишемических поражени ЦНС.(Повышение эхогенности первентикулярной области передних рогов).Расширение незначительное субаранхоидального пространства(наружная гидроцефалия).Скоростные показатели в СМА,ПМА несколько повышены,индекс резистентности повышен — признаки вазоспазма.Нарушение венозного оттока.
Так как то что мы делаем не помогает,может быть еще есть какие-то методы лечения?Или мозг сам скомпенсируется и просто продолжать массажи?Ей это очень мешает сесть,потому что за шеей кривится все тело буквой С.В периоды,когда была ровной уверенно держала спинку,если держать на руках за низ живота.Пить ли Брейн комплекс?Еще нам посоветовали хорошего мануального терапевта,можно ли с таким маленьким ребенком к мануальному терапевту?
По поводу плохого аппетита создала тему в педиатрии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Здравтсвуйте,беспокоит не проходящий наклон головы вправо,после 2 курсов массажа,1 электрофореза и 4 сеансов у остеопата.
Девочка 8.5 мес,6 кг,родилась через плановое кесарево на 33-34 неделе,вес 1330гр., по причине гипотрофии 2 ст.+гестоз и гепатоз у меня,лечение не помогало,6/7 по Апгар.7 дней на ИВЛ,СДР,ишемия 1ст,анемия,внутриутробная пневмония,позже инфекция мочевыводящих путей.Синдром угнетения ЦНС.
Примерно с 3мес. начала немного выгибаться буквой С,наш невролог сказал из-за привычного наклона головы.Пытались лечить укладываниями,немного помогло,но потом все вернулось.В 4.5 прошли первый курс массажа+ параллельно пили Магне б6,было явное улучшение,но через какое-то время вернулось.В примерно 6 мес.- 2 курс массажа — опять улучшение,неделю ровненькая,потом примерно неделю наклон головы влево! и потом возвращение к наклону вправо.В 7.5 мес.курс электрофореза+остаопат — опять было улучшение,опять неделю ровненькая,потом наклон влево и вот несколько дней опять вернулись к наклону вправо.Остеопат предложил пропить Брейн комплекс?
Яркий рисунок сосудиков-вен на голове и лице.По нсг нарушен венозный отток.
1,Нужно ли нам к мануальному терапевту?Мне сказали,что до года нельзя?
2.Нужно ли сделать узи шейного отдела?
3.Как Вы относитесь к остеопатии?
4.Может ли быть наша проблема из-за каких-то проблем с позвонками?
По поводу плохого аппетита создала тему в педиатрии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Здравтсвуйте,беспокоит не проходящий наклон головы вправо,после 2 курсов массажа,1 электрофореза и 4 сейпсов у остеопата.
Девочка 8.5 мес,6 кг,родилась через плановое кесарево на 33-34 неделе,вес 1330гр., по причине гипотрофии 2 ст.+гестоз и гепатоз у меня,лечение не помогало,6/7 по Апгар.7 дней на ИВЛ,СДР,ишемия 1ст,анемия,внутриутробная пневмония,позже инфекция мочевыводящих путей.Синдром угнетения ЦНС.
Примерно с 3мес. начала немного выгибаться буквой С,наш невролог сказал из-за привычного наклона головы.Пытались лечить укладываниями,немного помогло,но потом все вернулось.В 4.5 прошли первый курс массажа+ параллельно пили Магне б6,было явное улучшение,но через какое-то время вернулось.В примерно 6 мес.- 2 курс массажа — опять улучшение,неделю ровненькая,потом примерно неделю наклон головы влево! и потом возвращение к наклону вправо.В 7.5 мес.курс электрофореза+остаопат — опять было улучшение,опять неделю ровненькая,потом наклон влево и вот несколько дней опять вернулись к наклону вправо.Остеопат предложил пропить Брейн комплекс?
С рождения очень не любит лежать на животе,выкладывали,но практически сразу истерика,поэтому в положении лежа голову начали держать в 5 мес.,вертикально с 3.5.Переворачивается с 6.5.На животе до 7.5 мес. лежала на вутянутых руках+ кучки в кулачках,сейчас опустилась на локти и лежа играет с игрушками.Сейчас активно вертится,как хочет,свободно.Встает на четвереньки,но ненадолго,падает.Активная,разговорчивая,говорит бабаба,папапаа,мамама.Играет с разными игрушками,переклаывает свободно из рук в руки.Своих любит,к чужим настороженно относится,хохочет,стучит руками и игрушками.Любит наблюдать за детьми.Хорошо спит,днем 3 раза.Ночью с 22.00 до 8 примерно,но просыпается поесть,в последнее время все реже.Прям с самого начала не любит,когда берут ее лицом к себе,отталкивает и кричит,если развернуть от себя-то спокойна.С 6.5 мес.ползает на спине головой вперед,отталкивается ногами,сейчас почти так не ползает.Очень мало ест,но аппетит есть.Яркий рисунок сосудиков-вен на голове и лице.По нсг нарушен венозный отток.В 7 мес. НСГ:
Два месяца назад начала замечать есть ребенок все делает только на правую сторону и ножку правую в рот берет и переворачивается только через одну сторону и даже когда спит лежит дугой как банан. Сейчас нам 6 мес. Крутится как юла но все так же только через 1 бок, с живота на спину перемещаться самостоятельно не можем, поворачивается со спины на живот постоянно только вправо. Все остальное (встаем на руки на животе, присаживаемся, говорим слоги) это делаем. Педиатор мне сказала что у нас подозрение на замедление физ развитие. Делали массаж неделю назад, после массажа дуга стала меньше, больше делать не стали. Так же сказала что возможна была травма при родах, но мне о ней никто не говорил
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Два месяца назад начала замечать есть ребенок все делает только на правую сторону и ножку правую в рот берет и переворачивается только через одну сторону и даже когда спит лежит дугой как банан. Сейчас нам 6 мес. Крутится как юла но все так же только через 1 бок, с живота на спину перемещаться самостоятельно не можем, поворачивается со спины на живот постоянно только вправо. Все остальное (встаем на руки на животе, присаживаемся, говорим слоги) это делаем. Педиатор мне сказала что у нас подозрение на замедление физ развитие. Делали массаж неделю назад, после массажа дуга стала меньше, больше делать не стали. Так же сказала что возможна была травма при родах, но мне о ней никто не говорил
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.