Плод частично вышел в шейку матки

Содержание

Описание

Шеечная беременность – это разновидность внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам шейки матки.

Это одна из самых опасных патологий беременности, при которой существует риск повреждения крупных артерий, сосредоточенных в этой области, что приводит к возникновению обширных кровотечений. Шеечные беременности возникают сравнительно нечасто, но являются чуть ли не самой актуальной акушерско-гинекологической проблемой. Классификация шеечной беременности опирается на местоположение плодного яйца. Выделяют два вида такой патологии:

  • истинная шеечная беременность, при которой яйцеклетка прикрепляется к стенкам шеечного канала. Длительность беременности не превышает 8 – 12 недель;
  • шеечно-перешеечная беременность, при которой развитие плода происходит на границе шейки и перешейка матки. Такая беременность может развиваться до 24 недель. Известны единичные случаи, когда удавалось донашивать плод до срока.

Описание шеечной беременности предполагает, что причины ее возникновения связаны с невозможностью перемещения оплодотворенной яйцеклетки к телу матки. Это может происходить при неполноценном развитии эндометрия или при недостаточно созревшем трофобласте, который способствует прикреплению зародыша к стенкам матки. Выделяют следующие благоприятные условия для шеечной беременности:

  • инструментальный аборт в анамнезе;
  • предшествующее кесарево сечение;
  • осложнения после предыдущих родов;
  • операции на матке;
  • наличие синдрома Ашермана (спайки в полости матки);
  • искусственное оплодотворение (ЭКО);
  • врожденная аномалия репродуктивных органов.

Шеечная беременность, последствия которой напрямую зависят от срока выявления и места прикрепления эмбриона, очень редко заканчивается рождением жизнеспособного плода. По мере развития эмбриона шейка матки растягивается, что в дальнейшем приводит к ее разрыву, если своевременно не принимаются необходимые меры. Даже при своевременной диагностике остается риск развития повторной внематочной беременности или бесплодия, связанного с нарушением функционирования детородным органов. Однако, при грамотном проведении ряда мероприятий, направленных на восстановление организма женщины, шансы снова забеременеть и выносить здорового малыша значительно увеличиваются.

Симптомы

На наличие беременности, в том числе и на шеечную беременность, в первую очередь указывает задержка менструации. Помимо этого, женщина может отмечать повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, перепады настроения, повышенную раздражительность. Но зачастую общие неспецифические признаки беременности могут не проявляться при шеечной беременности. При шеечной беременности у женщины в большинстве случаев после задержки менструации появляются выделения из половых путей кровянистого характера. Как правило, изначально появляется скудное кровомазание. Однако в последующем из-за хорошо развитой сети кровяных сосудов в области шейки матки значительно повышается риск развития внезапного кровотечения, которое может быть умеренным, обильным или профузным. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. В редких случаях некоторые женщины предъявляют жалобы на периодические боли в надлобковой области ноющего характера.

Симптомы шеечной беременности выражены очень слабо или вообще отсутствуют. Зачастую она обнаруживается при появлении кровотечения разной интенсивности, что является стрессовой ситуацией для организма женщины. Именно поэтому настоятельно рекомендуется тщательно следить за менструальным циклом и выделениями из половых путей. При обнаружении задержки менструации или появлении выделений из половых путей кровянистого характера следует обратиться в медицинское учреждение для установления точного диагноза.

Диагностика

Во время беседы с пациенткой врач устанавливает характер менструального цикла (в том числе важно отметить последний день менструации), количество предшествующих беременностей и их исход. Кроме того, важно тщательно собрать данные о наличии каких-либо заболеваний, которые могут привести к развитию внематочной беременности.

Из лабораторных методов диагностики используется определение содержания β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови. ХГЧ – это гормон, который вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша) и образуется после имплантации эмбриона. Выделяют две субъединицы ХГЧ – α и β. Для определения беременности важно знать уровень содержания β-субъединиц. Во время беременности концентрация β-ХГЧ увеличивается приблизительно в 2 раза каждые 2 – 3 дня, максимальная концентрация достигается на 8 – 11 неделе беременности. При внематочной беременности наблюдается низкая концентрация β-ХГЧ, что не соответствует маточной беременности аналогичного срока.

При гинекологическом обследовании определяется бочкообразная деформация шейки матки, отмечается синюшный оттенок ее слизистой оболочки, эксцентрическое смещение наружного зева, наличие плодного яйца в канале шейки матки. Кроме того, специалист отмечает большую величину шейки матки по сравнению с размером ее тела.

Один из основных методов диагностики внематочной беременности, в том числе и шеечной, является ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод лучевой диагностики достаточно прост в использовании и не требует от женщины никакой предварительной подготовки.

Выделяют следующие ультразвуковые признаки шеечной беременности:

  • отсутствие плодного яйца в полости матки или ложное плодное яйцо;
  • неоднородность структуры миометрия;
  • обнаружение плодного яйца в канале шейки матки;
  • матка имеет вид песочных часов;
  • расширение канала шейки матки;
  • обнаружение плацентарной ткани в канале шейки матки;
  • закрытый внутренний зев.

В большинстве случаев окончательный диагноз выставляется во время диагностического выскабливания, которое назначается при подозрении на неполный аборт или аборт в ходу, на что указывает обильное кровотечение.

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

Лечение

После диагностирования шеечной беременности лечение начинается незамедлительно, так как малейшие промедления могут привести к серьезным осложнениям, в том числе и к развитию профузного кровотечения. Ранее выполнялась экстирпация матки, однако в настоящее время существует органосохраняющая тактика лечения. Она заключается в эмболизации ветвей маточной артерии, которые кровоснабжают шейку матки, с последующим удалением плодного яйца с помощью кюретки. Гинекологическая кюретка представляет собой специальный медицинский инструмент с острой пластинчатой петлей, предназначенный для выскабливания слизистой оболочки матки. Данная манипуляция имеет свои сложности, поэтому производится она исключительно высококвалифицированным гинекологом.

После операции назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия для предотвращения развития инфекционного процесса. При необходимости назначаются препараты железы в комбинации с фолиевой кислотой, действие которых направлено на устранение анемии. Для общего укрепления организма используются витаминно-минеральные комплексы, обогащенные основными минералами и витаминами, необходимыми для нормального функционирования организма.

В следующие 6 месяцев после операции по поводу шеечной беременности настоятельно рекомендуется использовать комбинированный оральные контрацептивы.

Также в последующем рекомендуется использовать физиотерапевтические процедуры, уменьшающие возможность образования спаек в малом тазу. К методам физиотерапевтического лечения относятся:

  • УВЧ-терапия (основана на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты);
  • магнитотерапия (основана на воздействии на организм магнитным полем);
  • электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой (введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока);
  • диадинамотерапия (основана на применении электрических токов различной частоты и мощности).

Лекарства

Антибактериальные препараты назначаются в послеоперационном периоде для предотвращения развития инфекционного процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра, действие которых направленно на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. К ним относятся:

  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим). Обладают бактерицидным действием, которое связано с нарушением синтеза клеточной стенки микроорганизма. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (исключение составляет предстательная железа), что дает возможность в использовании их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема цефалоспоринов могут появиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности трансаминаз, в некоторых случаях наблюдаются судороги, что указывает на использование высоких доз антибиотика при нарушении функции почек. На наличие аллергии будет указывать появление характерной сыпи, зуда, отека, нарушения дыхания;
  • пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин). Механизм действия данных антибактериальных средств заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают следующие побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде диареи, тремор, изредка судороги. Препараты данной группы противопоказаны к применению при наличии у человека аллергической реакции на пенициллины;
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Обладают бактерицидным эффектом, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма (ДНК-гираза и топоизомераза IV), в результате чего нарушается синтез ДНК. Важно отметить, что данная группа антибактериальных средств обладает ототоксичностью. Кроме того, на фоне приема фторхинолонов могут появиться боли в животе, изжога, тошнота, диарея, нарушение аппетита, бессонница, головная боль, парестезии, тремор, судороги.

Во время применения антибактериальных средств следует тщательно следовать рекомендациям врачам, в том числе запрещается самостоятельно корректировать дозировку препарата и длительность его использования, так как данные действия могут привести к развитию резистентности микроорганизмов к используемому антибиотику.

В послеоперационном периоде не редким случаем является выявление у женщины анемии, преимущественно легкой степени тяжести. Для коррекции данного состояния назначаются препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой. В настоящее время на фармакологическом рынке представлены различные наименования препаратов железа. Представляем некоторые из них:

  • мальтофер;
  • феррум лек;
  • сорбифер дурулек;
  • тардиферон;
  • ферронал;
  • тотема.

Препараты железы могут содержать двухвалентное или трехвалентное железо. При выборе препарата стоит обращать на это особое внимание, так как двухвалентное железо всасывается быстрее и полноценно, поэтому данные препараты применяются перорально. В свою очередь, трехвалентное железо усваивается хуже, поэтому выпускается в виде растворов для инъекций. Для успешного всасывания лекарственных средств, содержащих железо, требуется достаточное количество соляной кислоты. Это имеет особое значение для людей, у которых диагностирована недостаточность выработки соляной кислоты, так как в их случае дополнительно назначаются препараты, повышающие кислотность желудочного сока. На фоне приема препаратов железа можно наблюдать окрашивание кала в черный цвет, что не должно пугать человека. Также стоит отметить, что прием данных препаратов может привести к появлению серого налета на зубной эмали, поэтому врачи рекомендуют не забывать о периодическом полоскании ротовой полости.

Назначение витаминно-минеральных комплексов помогает насытить организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералы, что значительно усиливает защитные свойства организма. Существует множество представителей витаминно-минеральных комплексов, которые в своем составе содержат определенную комбинацию полезных микроэлементов. При их выборе рекомендуется тщательно изучать состав. Существуют следующие представители витаминно-минеральных комплексов:

  • компливит;
  • витрум;
  • пиковит;
  • триовит;
  • ундевит и другие.

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется использовать не менее последующих 6 месяцев. Данные препараты ингибируют овуляцию, благодаря чему достигается их основной эффект. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы способствуют уменьшению сократимости маточных труб, изменяют консистенцию цервикальной слизи и вызывают гипоплазию эндометрия, что создает неблагоприятные условия для зачатия. На фоне приема этих препаратов возможно появление тошноты, повышенной чувствительности груди, аменореи или головной боли. Также важно отметить, что эстроген, входящий в состав комбинированных оральных контрацептивов, активирует механизм свертывания крови, что значительно повышает риск развития тромбоэмболии. Назначаются данные препараты строго индивидуально. Предварительно врач-гинеколог производит осмотр пациентки, затем назначает анализы на гормоны и только после получения их результатов производится выбор определенного препарата.

Читайте также:  Стул грудничка на гв в 4 месяца

Народные средства

Шеечная беременность относится к состояниям, требующим незамедлительного вмешательства высококвалифицированного специалиста. Стоит отметить, что не существует средств народной медицины, позволяющих справиться с данной проблемой. Исключительно врач-гинеколог, используя результаты детальной диагностики, определяется с дальнейшей тактикой лечения.

После удаления плодного яйца возрастает риск развития воспалительных процессов. Чтобы это предотвратить, в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные средства. Для усиления защитных свойств организма можно использовать фитотерапию, которая достаточно хорошо себя зарекомендовала. В настоящее время практически в каждой аптеке можно найти гинекологические сборы на основе лечебных трав. Наиболее часто встречаются сборы, которые в своем составе содержат боровую матку. Состав растения сложен и многообразен. В боровой матке содержатся:

  • органические кислоты;
  • кумарины, обладающие антисептическим свойством;
  • витамин С, который играет роль в нормализации гормонального фона;
  • арбутин;
  • сапонины;
  • гидрохинон, который относится к естественным антиоксидантам, обладающими бактерицидным действием;
  • дубильные вещества;
  • различные микроэлементы.

Благодаря такому разнообразному составу трава обладает выраженным противовоспалительным свойством, именно поэтому ее использование обосновано при всех воспалительных гинекологический заболеваниях.

Описание шеечной беременности предполагает, что причины ее возникновения связаны с невозможностью перемещения оплодотворенной яйцеклетки к телу матки. Это может происходить при неполноценном развитии эндометрия или при недостаточно созревшем трофобласте, который способствует прикреплению зародыша к стенкам матки. Выделяют следующие благоприятные условия для шеечной беременности:

Опасная шеечная беременность (эктопическая) подразумевает прикрепление зиготы в цервикальном канале матки. Эта проблема встречается примерно у 0,4% женщин, и по десятибалльной шкале оценивается на 10. Несмотря на современные возможности гинекологии, диагноз считается очень тяжелым и может привести к проблемам со здоровьем.

Причины образования шеечной беременности

Проблема появляется, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке в цервикальном канале. Чаще всего это происходит при заболеваниях матки. Яйцо не может внедриться во внутренний слой органа, поэтому опускается ниже.

Причиной беременности в шейке матки бывает генетическая предрасположенность или приобретенные травмы:

  • врожденные аномалии органа;
  • спайки;
  • миома;
  • неполноценность эндометрия;
  • кесарево сечение;
  • медицинский аборт;
  • аномальное строение органов;
  • недостаточность цервикального канала;
  • ЭКО.

Симптомы шеечной беременности

Главная проблема патологии в том, что она редко проявляет себя. Даже при диагностике шейная беременность может быть трактована, как предлежание плаценты. Поэтому женщина узнает о проблеме слишком поздно.

Имеются косвенные признаки аномальной беременности шейки матки. Женщина чувствует, что она «в положении». Ее тошнит, часто меняется настроение, молочные железы набухают и появляются необычные предпочтения в еде.

Признаки шеечной эктопической беременности включают постоянные позывы к мочеиспусканию. Женщина часто бегает в туалет, поскольку цервикальный канал увеличивается. Если начнется воспаление, при мочеиспускании чувствуется боль.

Плодное яйцо в цервикальном канале провоцирует выделения. Они различаются по своему характеру. Бывают обильными, слабыми, наблюдаться постоянно или раз в несколько дней.

Если сделать тест на беременность, он будет положительным. Но при пришеечной патологии уровень ХГЧ низкий. Поэтому вторая полоска проявится слабо.

Диагностика

Симптомы внематочной патологии шейки матки не выраженные. Поэтому она обычно выявляется при осмотре у врача. Шеечная беременность определяется по следующим симптомам и дополнительной диагностике на УЗИ: осмотр на кресле, сдача анализов крови, магнитно-резонансная томография. Рекомендуется пройти все процедуры, чтобы получить точный диагноз.

Гинекологический осмотр проводится с помощью зеркала и позволяет увидеть шейку матки. Но при эктопической патологии орган находится в нормальном состоянии. Проблему удастся диагностировать при пальцевом исследовании, поскольку шейка матки будет мягкой и меньше по размеру, чем должна быть в соответствии с неделей беременности.

Нужно сдать кровь на уровень ХГЧ. Этот гормон всегда вырабатывается при имплантации эмбриона. При внематочном расположении плода на шейке матки его уровень ниже нормы.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным видом обследования (шеечная беременность представлена на фото). Современное оборудование определяет наличие плода в шейке матки. Новообразование можно обнаружить при магнитно-резонансной томографии.

Иногда врачи выявляют патологию шейки матки только после выкидыша. Женщине назначают выскабливание, но во время процедуры начинаются проблемы с извлечением эмбриона и диагностируются углубления на шейке матки на месте прикрепления плодного яйца. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением.

Типы локализаций

Шеечная беременность – это разновидность дистальной внематочной беременности. Она делится на несколько типов в зависимости от расположения плодного яйца. Точное нахождение эмбриона на шейке можно увидеть на фото при ультразвуковой диагностике.

Один из примеров расположения

Образование в нижней и средней части канала

Данный тип локализации на шейке характеризуется сильным кровотечением. Количество выделений бывает разным, но чем их больше, тем хуже состояние пациентки. Если плод находится в нижней или средней части цервикального канала, женщина чувствует сильную слабость, головокружение, у нее бледнеет кожа, падает давление.

При осмотре диагностируются расширенные вены влагалищной части шейки. С помощью пальпации гинеколог определяет, что она увеличенная. Шейка мягкая и по форме напоминает шар.

За наружным зевом выявляется плодное яйцо. Оно прочно прикреплено к цервикальному каналу шейки. Нельзя пытаться отделить его, иначе начнется сильное кровотечение.

Образование в верхней части

В этом случае выявить внематочную патологию на шейке очень сложно. Уже на первой неделе беременности появляется кровь из половых органов. Выделения слабые или умеренные, могут приостанавливаться, а затем начинаться снова.

Сначала дискомфорт не чувствуется. Он появляется во время прерывания беременности, когда начинается кровотечение, которое очень сложно остановить. При таком варианте патологии во время диагностики выявляется укороченная часть шейки и ее расширенный верх.

Перешеечное нахождение

Эту редкая дистальная беременность очень тяжело диагностировать. Часто врачи не выявляют проблему на шейке даже при обследовании. Какие-либо серьезные изменения не обнаруживаются.

Если проводить осмотр тщательно, можно заметить, что матка не увеличена в соответствии с неделей беременности. При перешеечной патологии верхняя часть органа мягкая. Она соединена с его телом.

Перешеечная беременность выявляется, когда во время аборта не получается устранить плодное яйцо. Начинается кровотечение, которое тяжело остановить. Это состояние представляет серьезную опасность для беременной.

Чем позже срок, тем тяжелее сложнее установить диагноз. На 4 месяце женщина не чувствует каких-либо характерных симптомов. Неопытный врач может спутать патологию с предлежанием плаценты.

Лечение шеечной беременности

При выявлении проблемы женщину сразу же госпитализируют. Лечение бывает радикальным и органосохраняющим. Выбор метода зависит от состояния пациентки.

Если беременность на шейке запущенная и осложненная, удаляют матку. В иных случаях проводится консервативная терапия или минимально инвазивное вмешательство. Последний вариант позволит женщине впоследствии родить ребенка.

При шеечной беременности сначала нужно остановить сильное кровотечение. После этого вводят медикаменты, которые токсичны для плодного яйца и приостанавливают деление клеток.

Чтобы сохранить женщине шейку и матку, проводится закупорка маточных сосудов, гистерорезектоскопия места имплантации, устранение плодного яйца лазером. Еще один современный способ терапии – вакуумная аспирация. Гинекологи извлекают эмбрион с шейки специальным инструментом, затем устанавливают дренаж для остановки кровотечения.

Метотрексат на раннем сроке

Терапия Метотрексатом

Еще недавно врачи считали, что при наличии шеечной беременности должно проводиться лечение внематочного (эктопического) зачатия путем операции лапароскопии. Но сегодня появилась альтернатива хирургическому вмешательству. Часто используются инъекции Метотрексата.

Лечение должно происходить только под контролем гинеколога. Этот препарат нельзя вводить в последнем триместре. Его применяют при ранних сроках, если маточные трубы целые.

Лекарство вводится небольшими дозами прямо в плодное яйцо. Если выбрана многократная схема приема, параллельно назначается фолинат кальций. Этот препарат устраняет негативные проявления Метотрексата.

Есть три способа лечения. Метотрексат может вводиться однократно, двукратно или несколько раз. Все зависит от состояния здоровья женщины и осложнений шейной беременности.

Профилактические меры

Нет какого-либо определенного способа, который защитит от внематочного развития плода. Проблема может встречаться даже если женщина на всю жизнь внимательно заботится о своем здоровье. Есть общие профилактические меры:

  • регулярно проходите обследования у гинеколога;
  • отмечайте менструацию в календарике;
  • при постоянных задержках цикла сразу же консультуйтесь с врачом;
  • после любой операции соблюдайте щадящий режим;
  • советуйтесь с гинекологом перед использованием оральных контрацептивов.

Как только тест показал наличие беременности, вставайте на учет к гинекологу. Нужно регулярно проводить диагностику и осмотр, чтобы выявить проблему на ранней стадии. Своевременное лечение снизит последствия для организма и в следующий раз удастся родить здорового малыша.

При осмотре диагностируются расширенные вены влагалищной части шейки. С помощью пальпации гинеколог определяет, что она увеличенная. Шейка мягкая и по форме напоминает шар.

Причины патологии

Отклонение бывает двух типов. В первом случае оплодотворенная яйцеклетка закрепляется именно в цервикальном канале, во втором – в зоне перешейка.

И истинная шеечная беременность, и перешеечный вариант являются тяжелой патологией с риском развития таких серьезных осложнений, как внутреннее кровоизлияние и септическое поражение. Тяжелым для здоровья последствием может стать и необратимое повреждение мышечной ткани шеечного канала.

Основные причины неправильного закрепления эмбриона — дефектное состояние эндометрия и незрелость трофобласта. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться во внутренние слои матки и прикрепляется ниже органа.

Факторами риска считаются:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные аномалии матки и цервикального канала;
  • хирургические вмешательства и травмы репродуктивных органов;
  • эндометриты;
  • спаечные процессы и миомы.

Также внематочная беременность подобного типа чаще случается у женщин, пытающихся забеременеть с помощью ЭКО или у тех, кто перенес аборты, кесарево сечение, сложные травматичные роды.

Признаки отклонения

Истинная патологическая форма изначально проявляется как нормальная беременность. Женщина ощущает тошноту, набухание молочных желез. Тест показывает положительный результат, но при этом обычно возникают частные позывы к мочеиспусканию, связанные с увеличением цервикального канала. При подключении воспалительного процесса походы в туалет сопровождаются болезненными ощущениями.

На патологию могут указывать кровянистые выделения после прекращения менструации. Они бывают:

  • мажущими;
  • умеренными;
  • обильными.

Часто кровомазание наблюдается в первые дни после наступления беременности, затем прекращается, но впоследствии происходит выкидыш. Кровотечение при этом способно перейти в профузную форму. Без срочной врачебной помощи оно может повлечь летальный исход.

Самопроизвольное прерывание гестации начинается со схваткообразных болей, головокружения, избыточного потоотделения и завершается сильным кровотечением, способным быстро трансформироваться в профузное. Если гестация прервалась, и пошла кровь, необходимо вызывать «неотложку».

Перешеечный тип выявить еще сложнее – при нем может не быть вообще никаких признаков. Даже тестирование покажет одну полоску, поскольку уровень хорионического гонадотропина практически не повышается.

Диагностические мероприятия

Чаще всего шеечную беременность выявляют при маточном выскабливании после выкидыша. В результате требуется хирургическое вмешательство.

Именно поэтому при тревожных симптомах женщина после предполагаемого зачатия должна срочно обращаться к гинекологу. На обследовании обнаруживают:

  • шеечный цианоз;
  • смещение наружного зева;
  • увеличение размеров шейки.

Плодное яйцо сдвинуто к стенкам цервикального канала, при его пальпации идет кровь.

Читайте также:  На 7дпо хгч меньше 0.1

При перешеечной патологии гинекологический осмотр может и не показать отклонения. Состояние органов будет похоже на предлежание плаценты.

Единственным способом выявить патологическое состояние на ранних сроках является трансвагинальное УЗИ. Оно покажет расширение цервикального канала, наличие в нем плацентарной ткани, гиперэхогенность эндометриального покрова и отсутствие эмбриона в полости матки.

Проблема в том, что клинические рекомендации регламентируют проведение первого планового исследования ультразвуком на сроке в 12 недель. Обычно до этого времени патология завершается самопроизвольным абортом.

Перешеечая беременность способна прогрессировать до 16–20 недель, и внимательный специалист обнаружит отклонение, хоть это и не просто. Были зарегистрированы случаи, когда гестация продолжалась до 40 недель. Плод при подобной патологии нежизнеспособен.

Варианты лечения

Радикальным методом при такой аномалии является удаление матки с лигированием сосудов. Это связано с повышенным риском опасного для жизни кровотечения или заражения крови. Удалить сам эмбрион и сохранить репродуктивные функции ранее было практически нереально.

Но сейчас возможно провести и органосохраняющую операцию, после которой у женщины будет шанс снова забеременеть естественным путем и родить здорового малыша. Щадящая хирургия невозможна в экстренных случаях, но если время позволяет, пациентке назначают цитостатическую терапию. Лекарства прерывают патологическую беременность. Их дозировка зависит:

  • от массы тела;
  • от времени, прошедшего после зачатия;
  • от интенсивности хорионического кровотока.

Под контролем ультразвукового исследования врач мониторит состояние плодного яйца и в нужный момент удаляет его с помощью гистерорезектоскопа под общей анестезией. Продолжается операция не больше получаса. Ее плюс в том, что все репродуктивные функции женщины сохраняются.

Профилактические меры

Гарантировать, что патология не возникнет, не может ни один врач. Но она регистрируется крайне редко. Чтобы снизить риск практически до нуля, женщинам рекомендовано:

  • правильно пользоваться контрацептивами;
  • планировать беременность, чтобы избегать абортов;
  • вести графики менструального цикла, чтобы выявить отклонение на ранних сроках;
  • соблюдать все предписания врачей при внутриматочных хирургических вмешательствах.

Также требуется быстрое лечение любых болезней репродуктивных органов сразу после их диагностики. При отсутствии менструаций необходимо пройти гинекологический осмотр у квалифицированного врача.

Шеечный тип внематочной беременности считается наиболее опасным, но даже при возникновении патологии сейчас возможно устранить ее без потери детородной функции.

  • мажущими;
  • умеренными;
  • обильными.

Шеечная беременность — патологическое состояние, которое обусловлено прикреплением оплодотворенной яйцеклетки в шеечном канале. В норме процесс должен происходить в полости матки. Такая патология возникает очень редко (менее 1% всех случаев внематочной беременности).

Любая разновидность такой беременности является прямым показанием к хирургическому вмешательству и срочному прерыванию.

В чем опасность шеечной беременности

После имплантации яйцеклетки (прикрепление) в канале шейки матки начинается процесс врастания. Зародыш внедряется в слизистую поверхность канала специальными ворсинками. При этом повреждаются сосуды.

Так как природой задумано, что прикрепление осуществляется в полости матки, здесь создаются специальные для этого условия в виде разросшегося и утолщенного эндометрия (слизистая матки). Но в шейке такие условия отсутствуют. Поэтому во время прорастания повреждаются сосуды, что приводит к кровотечению. И чем больше растет эмбрион, тем больший шанс повреждения крупного сосуда и возникновения обильной кровопотери. Это может угрожать жизни беременной.

Очень опасное состояние наблюдается при многоплодной беременности, когда один зародыш — в полости матки, а другой в шейке или других структурах. Диагностика такого случая довольно затруднительна.

Почему возникает шеечная беременность

Имплантация в нормальных условиях происходит в полости матки. Прикрепление зародыша в шеечном канале свидетельствует о том, что яйцеклетка не смогла прижиться в матке. То есть, там не подходящие условия для этого.

Следующие патологические состояния и заболевания могут этому поспособствовать:

  • Эндометрит или воспалительный процесс в слизистой матки. Может наблюдаться в виде небольшого очага или занимать почти всю слизистую.
  • Венерические поражения матки. Присутствие возбудителей данных инфекций вызывает структурные изменения слизистого и мышечного слоя матки.
  • Повреждения. Аборты, выскабливания полости с лечебной или диагностической целью, тяжелые роды, хирургические вмешательства — все это разрушает ту почву, на которой должна происходить имплантация.
  • Внутриматочная спираль. Она мешает прикреплению зародыша, просто механически препятствуя этому.
  • Миомы, полипозные разрастания и другие доброкачественные новообразования.
  • Врожденные аномалии строения матки и ее придатков.

Вышеуказанные состояния напрямую влияют на появление шеечной беременности. Но это не значит, что она возникнет 100%. Также есть факторы, которые не имеют прямого отношения к данной разновидности беременности. Однако анализ статистических данных показал, что они часто сопровождали патологический процесс:

  • курение, употребление алкогольных напитков, наркотиков в 1 триместре беременности,
  • прием гормональных контрацептивов (противозачаточные),
  • внематочная беременность ранее,
  • эндометриоз (чрезмерное разрастание эндометрия в полости матки и за ее пределами),
  • экстракорполярное оплодотворение или искусственное оплодотворение.

Патологическая беременность может развиться на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором мышцы шейки стали слабее. В таком случае происходит проникновение яйцеклетки в раскрытый зев, где она и прикрепляется.

Типы шеечной беременности

Учитывая то, где именно произошло внедрение оплодотворенного яйца, в акушерской практике различают 2 вида шеечной беременности:

  • истинную шеечную (когда зародыш крепится в самом канале шейки);
  • шеечно-перешеечную (когда имплантация происходит в области перехода шейки в полость матки).

Признаки шеечной беременности

Хоть это и патологическая беременность, но все же беременность. Поэтому первые симптомы начинаются типично. Сначала женщина отмечает задержку месячных, набухание и болезненность груди, усиленное чувство запахов. На 7-10 день наблюдаются незначительные коричневые выделения, что свидетельствуют об имплантации эмбриона. Тест на беременность показывает положительный результат.

На этом этапе симптомы шеечной беременности абсолютно отсутствуют. Эмбрион растет. И вот когда он прорастает все глубже и глубже, повреждается все больше сосудов.

Сначала могут наблюдаться коричневые выделения (это кровь смешана со слизью). Потом появляются капли крови. Далее кровь выделяется все больше, что объясняется постоянным ростом зародыша.

Потом уже возникает кровотечение, что и становится причиной госпитализации женщины в больницу, если она не обратилась за медицинской помощью ранее. Шеечное кровотечение может быть скудным или обильным. Это зависит от количества и калибра поврежденных сосудов. Но часто все же встречается сильное, что связанно с обильным снабжением данного органа кровеносными сосудами.

До кровотечения женщина может жаловаться на дискомфорт в нижней части живота или периодическую боль тупого характера, что обусловлено постоянным давлением и растяжением стенок шейки.

На фоне развития беременности в шейке матки возможно нарушение работы мочевыделительной системы, что проявляется частыми мочеиспусканиями. Такое происходит также из-за давления эмбриона на мочеиспускательный канал.

Шеечная беременность обычно не развивается более 2-3 месяцев и прерывается именно тогда, когда возникает кровотечение. Но если зародыш находится в переходе шейки в полость матки, то эмбрион может расти аж до 4-6 месяцев.

Когда появляется сильное кровотечение и женщина теряет более 750 мл крови, то наблюдаются характерные симптомы:

  • головокружение,
  • учащенное сердцебиение.
  • общая слабость,
  • бледность кожных покровов,
  • Это опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Диагностика шеечной беременности

Процесс диагностики зависит от того, насколько своевременно обратилась женщина за медицинской помощью.

Если пациентка обратилась до кровотечения, то следует гинекологический осмотр. Во время исследования можно заметить, что шейка матки увеличилась в размере. Однако при шеечно-перешеечном развитии беременности этого может быть и не заметно. Двуручное гинекологическое исследование позволяет узнать, изменилось ли тело матки соответственно сроку беременности, каков ее размер по отношению к шейке. Также этим способом можно определить консистенцию маточной шейки и ее расположение: при шеечной беременности она отклоняется в сторону крестца или лона и мягковатая на ощупь.

Лабораторный способ диагностики патологии проводится для определения в крови уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ). Как растет ХГЧ при шеечной беременности? Он повышается постепенно и доходит до незначительного уровня. Во время физиологической беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня и достигает высоких показателей. Но главное подозрение на шеечную беременность возникает при положительном анализе ХГЧ и отсутствии эмбриона в полости матки.

Решающим этапом будет инструментальная диагностика:

  • УЗИ, которое проводится трансвагинально (через влагалище). Такой метод дает больше информации. С его помощью можно выявить, что шейка увеличилась вширь, матка по форме напоминает песочные часы, в ее полости отсутствует эмбрион. Зародыш обнаруживают в шейке.
  • МРТ — магнитно-резонансная томография, которая позволяет обнаружить оплодотворенную яйцеклетку, врастающую в свод шейки. Данный метод также дает возможность определить степень прорастания. Его используют в том случае, когда анализ на ХГЧ положительный, но УЗИ ничего не показало. Это дает возможность диагностировать шеечную беременность на ранних сроках.

Патология может быть выявлена случайным образом на плановом УЗИ. Главным признаком будет отсутствие зародыша в полости матки.

Лечение шеечной беременности

Данная разновидность беременности является показанием к хирургической операции. Меры первой помощи в случае развития беременности в шейке матки подразумевают остановку кровотечения. В этом случае делается тугая тампонада влагалища марлевыми салфетками, пропитанными антисептиками. В случае необходимости накладывают швы в области шейки матки.

Если кровотечение сильное, то одновременно с первой помощью готовится операционная палата к срочному вмешательству:

  • кровопотерю восполняют физрастворами (при необходимости донорской кровью),
  • вводят кровоостанавливающие препараты,
  • определяют уровень гемоглобина, чтобы оценить кровопотерю и наличие анемии.

Несмотря на состояние беременной, единственный способ лечения шеечной беременности — это удалить плодное яйцо. Пальцевый метод и выскабливание для этого не подойдут, потому что они способны спровоцировать усиление кровотечения.

Применяют лапароскопию. Она осуществляется с помощью специальных инструментов, которыми делают 3 отверстия в месте вмешательства. Данными инструментами через эти отверстия осуществляется видеоконтроль, остановка кровотечения, удаление причины патологического состояния. То есть, все то, что и при открытом доступе.

Но главным плюсом является отсутствие широкого разреза тканей. Это позволяет быстрее восстановиться и легче перенести операцию. Если во время операции возникнет какое-либо осложнение (например, сильное кровотечение), то выполняется переход на открытую операцию.

Также есть риск, что в процессе оперативного вмешательства может потребоваться удаление матки с перевязыванием сосудов. Данный вид лечения используют в самом крайнем случае, когда женщина потеряла критическое количество крови или другие методы неэффективны. После удаления шеечный канала зашивают.

Меры профилактики шеечной беременности

Учитывая причины развития шеечной беременности, главными профилактическими мерами будут:

  • отказ от таких манипуляций в полости матки, как аборты или другие процедуры выскабливания;
  • по возможности не использовать внутриматочную спираль для контрацепции или противозачаточные таблетки;
  • приходить на гинекологические осмотры для своевременного выявления и лечения возможных патологий матки и ее шейки, способных помешать прикреплению оплодотворенного яйца.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Лабораторный способ диагностики патологии проводится для определения в крови уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ). Как растет ХГЧ при шеечной беременности? Он повышается постепенно и доходит до незначительного уровня. Во время физиологической беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня и достигает высоких показателей. Но главное подозрение на шеечную беременность возникает при положительном анализе ХГЧ и отсутствии эмбриона в полости матки.

Срок родов все ближе, пакеты в роддом уже упакованы, роддом выбран… Однако на очередном осмотре врач заметил, что «шейка ещё не готова», и роды пока не ожидаются.
Что это значит, пора ли волноваться, а если да, то что предпринять? Разбираемся вместе!

Читайте также:  Смотреть фото выкидеша плода на раннем срокн

Шейка матки во время беременности

Шейка матки (лат. cervix uteri) – это нижний сегмент матки женщины, соединяющий ее со влагалищем. Как мы знаем, шейке матки в период беременности отведена важнейшая роль: она надежно «запирает» матку, тем самым удерживая плод и защищая будущего малыша от инфекций, вредных воздействий.

В норме цервикальный канал шейки матки должен оставаться закрытым до самого начала родов, а если роды не первые, он может приоткрыться на один – два сантиметра примерно за две недели до них. Но ближе к родам шейка должна менять свою структуру. Она становится более мягкой, укорачивается, ее канал постепенно расширяется и при полном созревании начинает пропускать палец внутрь. Такая зрелость матки говорит о скором начале родов. В процессе схваток шейка матки укорачивается, сглаживается и постепенно перед родами открывается на 8-10 сантиметров.

Иногда происходит преждевременное раскрытие канала шейки матки — такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью. Она может возникнуть в результате перенесенных абортов, операций, разрывов в предыдущих родах и по другим причинам.

Изменения шейки матки перед родами

В последние полторы-две недели перед родами организм активно к ним готовится. Шейка матки, как правило, начинает «готовиться к родам» постепенно, в 37-38 недель беременности. Эту подготовку можно заметить по появлению тренировочных схваток. Другой важный признак — отхождение слизистой пробки, закрывающей цервикальный канал.

Усиливается деятельность желез слизистой оболочки канала шейки матки, отчего количество и прозрачность слизи увеличивается. Перед самыми родами нередко бывает выделение из влагалища тянущего¬ся, слизистого секрета желез шейки матки.

Как правило, у первородящих женщин эти признаки появляются раньше, чем при повторных родах — у повторнородящих шейка иногда начинает «готовиться» только в последние сутки перед родами. Но нередки исключения, когда шейка созревает незаметно для женщины или, наоборот, готовится постепенно в течение 3-4 недель. Определить наверняка, началось ли раскрытие, может лишь врач при осмотре на гинекологическом кресле.

Что же, собственно, при этом происходит?

В течение беременности в шейке матки происходит постепенное замещение мышечной ткани на соединительную. В самой же соединительной ткани шейки образуются новые, более гибкие, чем обычные, коллагеновые волокна. Это приводит к рыхлости и укорочению шейки матки, приоткрытию цервикального канала. Такой процесс «созревания» и размягчения начинается снаружи и постепенно доходит до внутреннего зева.

Как это происходит?

Природа предусмотрела естественную подготовку шейки матки к родам. Для этого в организме беременной изменяется гормональный фон: понижается уровень прогестеронов и одновременно повышается уровень эстрагенов и простагландинов. В результате шейка матки постепенно размягчается.

Зрелость шейки матки

» Зрелость шейки матки – это разрыхление ее тканей, укорачивание и сглаживание самой шейки, ее нахождение на центральной оси малого таза, а также появление просвета в цервикальном канале.

Определить степень зрелости шейки матки перед родами очень важно: это позволяет понять, готов ли организм будущей мамы к родам. При незрелости шейки роды могут не начаться вовремя, пойти труднее, может увеличится кровопотеря или даже понадобится кесарево сечение.

Зрелость шейки матки, как уже говорилось, довольно точно определяется при вла¬галищном осмотре. На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть врач, чтобы определить, скоро ли начнутся роды. Выделяют четыре этапа готовности шейки матки к родам: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая».

Степень зрелости шейки матки определяют при осмотре с помощью специальной шкалы (шкала Бишопа), при этом учитываются следующие критерии:

  • длина шейки матки – не более 2 см к 38 неделям, 1 или менее см в 40 недель;
  • консистенция, то есть ее размягченность;
  • проходимость цервикального канала – он должен пропускать один палец;
  • ее расположение по осевой линии таза, то есть в центре влагалища.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, сумма всех баллов определяет степень зрелости шейки матки. Зрелой считают матку при 6-8 баллах, созревающй — при 4-5 баллах, незрелой — при 0-3 баллах. Учтите, что эта оценка не абсолютно точна и зависит от квалификации врача. И не стоит переживать, если, к примеру, ровно в 39 недель зрелость шейки составила всего 2 балла. Она вполне может успеть «дозреть» даже за пару дней!

Если шейка матки не готова к родам

Бывает, что, хотя предполагаемый срок родов наступил, шейка матки не созрела. Незрелость шейки – это диагноз: в таком состоянии шейка будет препятствовать успешному рождению ребенка. Проводить стимулирование в родах в таких случаях обычно не показано, шейка матки должна готовиться к родам заранее.

Чаще всего незрелость шейки матки связана с недостаточной выработкой организмом беременной эстрогенов. Поэтому в группу риска по возможной незрелой шейке матки входят в первую очередь беременные с гормональными нарушениями:

  • гипопластический (инфантильный) тип сложения,
  • нарушение менструальной функции (особенно по типу гипоменструального синдрома),
  • привычное невынашивание беременности,
  • гормональная форма бесплодия в анамнезе.

Кроме того, к группе риска относятся женщины, перенесшие операции на шейке матки, а также с многочисленными выскабливаниями полости матки в анамнезе.

Шейка матки обычно бывает не готова вовремя к родам по причине недостаточно эластичной ткани либо из-за излишнего напряжения мышц.

Если роды пойдут с незрелой шейкой, то риск появления внутренних разрывов очень велик. Кроме того, если родовая деятельность начинается, а пути не готовы к открытию, ребенок может травмироваться. В случае, если роды затягиваются, применяется кесарево сечение.

Поэтому в подобных случаях врачи рекомендуют за неделю-две до родов ускорить процедуру созревания шейки. На сроке в 39 недель, если шейка матки твердая, длинная, ригидная, плотно закрыта, то врач посоветует подготовить ее к родам (как именно – расскажем ниже). Но бывают случаи, когда приходится готовить шейку матки к родам искусственными способами.

» Важно: не надо путать подготовку шейки матки со стимуляцией родовой деятельности! Подготовка чаще всего предполагает использование так называемых «народных средств», и противопоказаний к ней немного. Стимуляция же проводится только в стационаре, и решение о стимуляции принимает только врач.

Подготовка шейки матки к родам (preinduction, cervical ripening) – мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам. Проводится в ситуациях, когда продолжение беременности и ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем процедура родовозбуждения.

Если врач считает нужным специально подготовить шейку матку к родам, он дает женщине необходимые рекомендации.

Показания для стимуляции шейки матки:

  • неудовлетворительное состояние плода (например, задержка его внутриутробного развития);
  • гестоз, в случае, если лечение не дает результатов;
  • гемолитическая болезнь плода, развитие которой провоцирует резус-конфликт плода и матери;
  • перенашивание беременности;
  • нужно приблизить роды по медицинским показаниям со стороны матери;
  • родовая деятельность начинается, а родовые пути к ней не готовы.

Подготовка шейки матки к родам в домашних условиях

Противопоказания:

  • анатомически узкий таз,
  • неправильное расположение плода,
  • тазовое предлежание,
  • предлежание плаценты.

Применять любой метод можно только, посоветовавшись с врачом.

Весьма известным способом подготовки организма, в том числе шейки матки, к родам является секс без презерватива. Заниматься им врачи советуют примерно с 37 недели беременности. Помимо механической стимуляции (по сути, массажа), мужская сперма содержит много простагландинов, помогающих созреванию шейки. А оргазм провоцирует сокращение матки, то есть родовую деятельность. Разумеется, оба партнера должны быть здоровы.

Другой распространенный способ подготовки шейки матки к родам – употребление отваров различных растений: листьев малины, ягод шиповника, ягод и листьев земляники, травы зверобоя, пустырника, боярышника.
Однако к этому методу следует отнестись осторожно: в больших количествах отвары трав могут спровоцировать преждевременные роды, а также вызвать аллергическую реакцию.

При стимуляции сосков и ареолы усиленно вырабатывается окситоцин, помогая созревать шейке матки и стимулируя схватки. Поэтому неторопливый, умеренный и обязательно комфортный по ощущениям массаж сосков при доношенной беременности 1-2 раза в сутки вполне допустим.
Выполнять массаж можно только кончиками пальцев или с помощью контрастного душа (гидромассаж). Растирать же соски полотенцем или жесткой мочалкой, хотя такой совет можно услышать нередко, не следует. Это может привести к травмированию груди и даже к ее инфицированию.

Хорошим средством подготовки шейки к родам является масло вечерней примулы. Ее принимают перед едой, с 36 недели по одной капсуле, а с 38 – по две. Жирные кислоты, содержащиеся в масле, увеличивают выработку простагландинов, однако перед его применением следует проконсультироваться с врачом!

Похожим действием обладает рыбий жир и растительные масла – оливковое, подсолнечное. Хорошо есть жирную рыбу, салаты, заправленные растительным маслом, можно понемногу пить оливковое масло (до 1 ст. л.). В оливковом масле присутствует арахидоновая кислота — предшественница простогландинов: в рыбе содержатсят жирные кислоты, влияющие на организм так же, как и масло примулы.

Для подготовки шейки матки к родам также хорошо использовать занятия специальной гимнастикой.

  • Сидя на стуле, немного наклонитесь вперед. Сжимайте и разжимайте мышцы влагалища 10 – 12 раз ежедневно.
  • Лежа на спине, разведите ноги в стороны, согнув в коленях. Напрягайте мышцы влагалища до 5 минут, затем отдыхайте, повторите 8-10 раз.
  • «Лифт». Стоя, напрягайте интимные мышцы, медленно наращивая силу сжатия. Останавливайтесь на каждом «этаже», затем плавно спускайтесь.

Наши сибмамы тоже знают немало способов ускорить созревание шейки матки.
Вот некоторые из них:

  • побольше ходить и плавать,
  • делать массаж уха и мизинца;
  • пить чай с лимоном, горьким шоколадом и медом.

Подготовка шейки матки к родам в стационаре

Противопоказания – те же, что и для домашней подготовки:

  • анатомически узкий таз,
  • неправильное расположение плода,
  • тазовое предлежание,
  • предлежание плаценты.

» Решение о том, что нужна медикаментозная подготовка шейки матки к родам, принимает только врач.

Он при этом учитывает не только особенности течения беременности, но и состояние здоровья женщины. Относительными противопоказаниями могут быть такие заболевания, как бронхиальная астма, эпилепсия, нарушение функций почек или печени, заболевания сосудов и сердца.

Основными методами подготовки шейки в стационаре являются:

Введение простогландинов. В цервикальный канал женщине вводится специальный гель, в составе которого есть простагландины. Иногда препараты вводятся внутривенно.

Введение ламинарий — тонких палочек из морских водорослей (морской капусты). Их также вставляют в канал шейки матки, где они пропитываются слизью, при этом сильно набухая, чем провоцируют механическое его раскрытие. Кроме того, в них содержится арахидоновая кислота, которая помогает выработке простагландинов.

Механическое раскрытие вручную при осмотре. Многие женщины знают, что после подобного, довольно чувствительного, осмотра на гинекологическом кресле вскоре начинаются роды.

Применение спазмолитиков в виде свечей, таблеток или инъекций. Они помогают расслабить шейку матки, снять мышечное напряжение и боль, повысить эластичность стенок влагалища.

  • анатомически узкий таз,
  • неправильное расположение плода,
  • тазовое предлежание,
  • предлежание плаценты.

http://yellmed.ru/bolezni/sheechnaya-beremennosthttp://sberemennost.ru/pregnancy/sheechnaya-beremennosthttp://m.baby.ru/wiki/kak-raspoznat-seecnuu-beremennost-i-izbezat-osloznenij/http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/sheechnaya-beremennost/http://sibmama.ru/gotovnost-sheyki.htm

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы