Одна децерация на ктг

В настоящее время наиболее широкое распространение получила следующая классификация децелераций: ранние, поздние и вариабельные.

Рис. 8. Ранние децелерации.

Ранние или V-образной формы периодические децелераций (dip I) («зеркало маточных сокращений») возникают в ответ на схватки, как правило!, сопровождаясь быстрым падением и восстановлением ЧСП, их нижняя точка почти совпадает с верхушкой схватки. С началом расслабления матки начинается возвращение ЧСП к исходному уровню. Общая длительность этой V-образноп децелераций составляет 15-20 с (рис.8).

Патофизиологической основой возникновения ранних децелераций является вагусное влияние на сердечную деятельность плода при прижатии головки к костным образованиям таза. Они могут быть сняты введением атропина. Ранние децелерации обычно возникают в конце первого периода родов и в периоде изгнания плода в 15-20% случаев.

Рис. 9. КТГ. Поздние децелерации.

Поздние децелерации (dip II) (рис. 9) начинаются после пика маточных сокращений и достигают самой нижней точки через 20-30 с. Время от вершины схватки до нижней точки децелерации называется временем запаздывания (lag time). Возвращение ЧСП к исходному уровню идет медленно и в целом длительность децелерации колеблется от 30 до 100 с. и имеет обычно U-образную форму. Часто отмечается реципрокная зависимость между интенсивностью сокращений и степенью урежения (децелерации), если нет других факторов. Поздние децелерацни вызываются снижением давления кислорода у плода ниже критического уровня (16-18 мм рт. ст.). Эти изменения являются следствием временного нарушения материнского кровотока в межворсинчатом пространстве.

Поздние децелерации, вероятно, всегда являются результатом значительной гиноксемии плода, что способствует продукции молочной кислоты в миокарде плода и воздействию на него. Однако, децелерации не коррелируют прямо с уровнем молочной кислоты в крови плода, что зависит от длительности гипоксии и метаболической активности плода. Нельзя исключить и вагусный рефлекс, потому что децелера-ция может быть частично предотвращена введением атропина. Эффект децелерации зависит и от воздействия на синусоаурикулярный пейсмекер. Однако, преходящие эпизоды гипоксемии, которые могут быть стрессом для плода, если они не сочетаются с другими нарушениями, не следует рассматривать как дистресс плода. Повторные децелеращш часто указывают, что у плода может развиться состояние асфиксии с последующим ацидозом и дистрессом.

Поздние децелерации наблюдаются примерно в 10% родов. Неонатальная депрессия (оценка по Апгар менее 6 баллов на 5-й минуте) наблюдается примерно у 30% пациенток с поздними децелерациями. Конечно эти цифры могут варьировать в зависимости от длительности гипоксии, типа анестезии и метода родоразрешения. Одним из важных факторов является срок беременности; так при преждевременных родах частота депрессии новорожденных достигает 50%.

Несвоевременная диагностика и лечение повторных поздних децелераций способствует нарастанию тяжелого ацидоза и возможной гибели плода. Быстрота, с которой этот процесс может идти, зависит от возраста плода, оксигенации матери, межворсинчатого кровотока, этиологической причины, вызвавшей гипоксию, средств их коррекции и их эффективности. Состояние, ведущее к дистрессу плода, проявляется стойким подъемом базального ритма (тахикардия), а также прогрессивным снижением осцилляции (фиксированный базальнын ритм).

Рис 10. КТГ. Вариабельные децелерации.

Различают вариабельные децелерации (dip III) (рис 10). Такое название они получили в связи с тем, что от схватки к схватке у них меняется амплитуда, продолжительность, а также время запаздывания.

Обычно вариабельные децелерации начинаются во время маточного сокращения, быстро снижается ЧСП, затем отмечается плато, с началом расслабления матки быстро восстанавливается частота; по форме децелерации напоминают букву U. Вариабельные децелераций обусловлены быстрым сдав лением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертен-зию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие, — брадикардию. Этот механизм впервые описал почти пятьдесят лет тому назад Barcroff (1946). В сдавлении пуповины несомненную роль играют сокращения матки, т.е. после схватки обычно сердцебиение плода выравнивается, и такие децелераций называются типичными (классическими).

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

Иногда при вариабельной децелерации восстановление частоты сердцебиения плода идет медленно, как при поздней децелерации, что свидетельствует о гипоксии плода. Анализировать необходимо не отдельные децелерации, а запись в целом.

При не очень выраженном сдавлении пуповины (сдавливается вена пуповины, а не артерии) уменьшается приток крови в правое предсердие, что вызывает симпатический барорефлекс и, в свою очередь, способствует выработке катехола-мннов и ведет к тахикардии. Прогрессирующее сдавление артерий пуповины вызывает вагусный эффект и децелерацию.

Вариабельные децелерации наблюдаются примерно в 25% случаев родов, превалируют при недоношенной и переношенной беременности. Исход для плода хуже, если к вариабельным децелерациям присоединяется поздний компонент.

Не всегда по записи можно предсказать степень сдавления пуповины. Можно попытаться изменить положение роженицы (на боку, на спине, в Фовлеровском положении). Благоприятным моментом является, если после децелерации частота сердцебиения плода быстро выравнивается до исходного уровня.

Рис 10. КТГ. Вариабельные децелерации.

  • Что это такое?
  • Техника проведения
  • Расшифровка результатов
    • Базальная ЧСС
    • Вариабельность
    • Акцелерации и децелерации
    • Шевеления
    • Маточные сокращения
    • Синусоидальный ритм
  • Оценка состояния плода – баллы
    • По Fischer
    • По FIGO
    • ПСП
  • Стрессовый и нестрессовый тесты
  • Возможные проблемы
    • Тахикардия
    • Брадикардия
    • Гипоксия плода
  • Может ли ошибаться?

За время вынашивания ребенка будущая мама узнает много новых для себя буквенных сокращений – УЗИ, БПР, ДБК, ХГЧ. Они становятся понятными и даже привычными. В последнем триместре назначается еще одно «засекреченное» в буквенном коде диагностическое исследование – КТГ. Его проведение обычно вопросов не вызывает, но вот расшифровать результаты под силу лишь немногим. Как понять, что написано в заключении КТГ, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Кардиотокография (именно так расшифровывается название обследования) – это неинвазивный, безопасный и безболезненный способ узнать, в каком состоянии пребывает малыш, как он себя чувствует. Проводится такое обследование, начиная с 28-29 недели беременности. Чаще всего направление на КТГ будущие мамы получают на 32-34 неделе впервые, а затем исследование повторяют уже непосредственно перед началом родового процесса.

Во время самих родов КТГ часто используется для того, чтобы определить, не наступила ли у малыша острая гипоксия в процессе прохождения через родовые пути.

Если беременность протекает хорошо, в дополнительной КТГ необходимости нет. Если у врача есть опасения, что она протекает с осложнениями, то КТГ назначается индивидуально, некоторым его приходится проходить еженедельно или даже раз в несколько дней. Вреда от такой диагностики ни для ребенка, ни для мамы нет.

Кардиотокография позволяет узнать особенности сердцебиения малыша. На любые неблагоприятные обстоятельство детское сердце реагирует незамедлительно, меняя частоту своего биения. Кроме того, метод определяет сокращения маточной мускулатуры. Регистрация изменений происходит в режиме реального времени, все параметры записывают одновременно, синхронно и отображаются в графиках.

Первый график – тахограмма, показывающий изменения сердцебиения малыша. Второй – это графическое изображение маточных сокращений и шевелений плода. Оно называется гистерограммой или токограммой (женщины часто используют сокращение «токо»). Сердечный ритм крохи определяет высокочувствительный ультразвуковой датчик, а напряжение матки и шевеления улавливаются тензометрическим датчиком.

Полученные данные анализируются специальной программой, которая выводит на бланк исследования определенные числовые значения, которые нам и предстоит расшифровать вместе.

Техника проведения

Будущей маме следует приходить на КТГ в спокойном расположении духа, ведь любые волнения и переживания женщины могут отразиться на сердцебиении ее малыша. Желательно предварительно поесть, сходить в туалет, ведь обследование длится довольно долго – от получаса до часа, а порой и больше.

Следует выключить сотовый телефон, удобно расположиться в позе, которая позволит провести ближайшие полчаса с комфортом. Можно сесть, лечь на кушетку, принять полулежачее положение тела, в некоторых случаях КТГ можно проводить даже стоя, главное, чтобы будущей маме было удобно.

На живот в области прилегания грудной клетки ребенка закрепляют ультразвуковой датчик, который будет фиксировать малейшие изменения в характере биения сердечка и частоту сердечных сокращений.

Поверх него надевается широкий пояс – тензиметрический датчик, который будет по незначительным колебаниям объема живота будущей мамы определять, когда произошло маточное сокращение или шевеление малыша. После этого программа включается и исследование начинается.

На этой стадии у беременной может возникнуть два вопроса – что означают проценты на фетальном мониторе и о чем говорят звуки, которые доносятся во время КТГ. Поможем в этом разобраться:

  • Звуки во время исследования. В пояснении не нуждается уже знакомый будущей маме звук сердцебиения ребенка. Ранее специалисты УЗИ уже наверняка давали женщине послушать, как стучит маленькое сердечко. Во время КТГ женщина, если аппарат оснащен динамиком, будет слышать его постоянно. Неожиданно женщина может услышать продолжительный громкий звук, похожий на помеху. Так слышатся шевеления ребенка. Если аппарат вдруг начинает пищать, это говорит о потере сигнала (малыш повернулся и значительно удалился от ультразвукового датчика, прохождение сигнала нарушилось).
  • Проценты на экране. Процентами обозначается сократительная активность матки. Чем активнее сокращается главный репродуктивный женский орган, тем больше у врача оснований для госпитализации женщины. Если значения приближаются к 80-100%, речь идет о начале схваток перед родами. Показатели в пределах 20-50% пугать женщину не должны – рожать ей точно рано.

Расшифровка результатов

Разобраться в обилии чисел и сложных терминов не так трудно, как это кажется при первом взгляде на результат КТГ. Главное, понимать и хорошо представлять себе, о каких понятиях идет речь.

Базальная ЧСС

Базовый, или базальный сердечный ритм – усредненное значение частоты сердцебиения малыша. Маму, которая впервые придет на КТГ, может удивить, что сердце крохи бьется очень неравномерно, показатели меняются с каждой секундой – 135, 146, 152, 130 и так далее. Все эти перемены не ускальзывают от программы, и за первые десять минут обследования она выводит среднее значение, которое для данного малыша и будет базовым или базальным.

Этот параметр в третьем триместре не меняется в зависимости от конкретной недели, как думают некоторые беременные. И в 35-36 недель, и в 38-40 базальная ЧСС всего лишь отражает средние значения частоты биения детского сердца и никаким образом не указывает ни на срок гестации, ни на пол ребенка.

Норма базальной ЧСС – 110-160 ударов в минуту.

Вариабельность

Как можно понять из звучания слова, под этим понятием скрываются варианты чего-либо. В данном случае рассматриваются варианты отклонения сердечного ритма от базовых значений. В медицине используется еще одно название этого явления, которое также может встретиться в заключении – осцилляции. Они бывают медленными и быстрыми.

Быстрые отражают малейшие изменения в режиме реального времени, ведь, как уже говорилось, каждый удар сердца плода отображает разную ЧСС. Медленные осцилляции бывают низкими, средними и высокими. Если за минуту реального времени частота сокращений детского сердца составила менее 3 ударов в минуту, говорят о низкой вариабельности и низкой осцилляции. Если размах за минуту составил от трех до шести ударов, то речь идет о средней вариабельности, а если колебания в ту или иную сторону составили более шести ударов – вариабельность считается высокой.

Чтобы представить себе это нагляднее, приведем пример: за минуту аппарат зарегистрировал изменение ЧСС плода со 150 до 148. Разница составляет менее 3 ударов в минуту, значит, это низкая вариабельность. А если за минуту ЧСС изменилось со 150 до 159, то разница равна 9 ударам – это высокая вариабельность. Норма для здорового малыша при неосложненной беременности – быстрые и высокие осцилляции.

Медленные осцилляции бывают нескольких видов:

  • монотонные (изменения ЧСС на пять и менее ударов за минуту);
  • переходные (ЧСС за минуту меняется на 6-10 ударов в минуту);
  • волнообразные (ЧСС меняется на 11-25 ударов за минуту);
  • скачущие (более 25 ударов в минуту).

Если за минуту скачок ЧСС выглядит так: 140-142 уд/мин, то речь идет о монотонной медленной осцилляции, если за минуту частота биения сердечка изменилась со 130 до 160, то речь идет о скачущей медленной осцилляции. Нормальным значением для здорового малыша считаются волнообразные осцилляции, а другие виды почти всегда сопровождают разнообразные патологии беременности – обвитие пуповиной, гипоксию, резус-конфликт.

Акцелерации и децелерации

Количественное изменение – это осцилляции, а качественное – это акцелерации и децелерации. Учащение ритма – акцелерация. На графике такое выглядит как пика, зубчик. Урежение ритма – децелерация, графически изображается как пика вершиной вниз, то есть провал. Акцелерация – это увеличение частоты биения сердца малыша на 15 ударов в минуту и более и сохранение такого ритма на протяжении более, чем 15 секунд.

Децелерация – это уменьшение значения ЧСС от базового значения на 15 ударов в меньшую сторону и сохранение такого ритма в течение 15 и более секунд.

В самих акцелерациях ничего плохого нет, если их за 10 минут регистрируется более двух. Однако слишком частые акцелерации, одинаковые по продолжительности и возникающие через равные промежутки времени – сигнал тревоги, ребенку некомфортно. Децелерации (урежение) здоровому малышу в принципе не свойственны, но небольшое их количество при остальных нормальных показателях кардиотокографии может быть вариантом нормы.

Шевеления

Сколько должно быть шевелений, вопрос достаточно сложный, ведь однозначного ответа на него не существует. Все дети имеют разную двигательную активность, на них влияет не только собственное самочувствие, но и факторы, от него не зависящие – питание матери, ее настроение и эмоциональное состояние и даже погода за окном.

Если малыш захочет спать именно в тот момент, когда понадобится делать КТГ, его шевеления будут сведены к минимуму.

Считается хорошим признаком, если за время КТГ у ребенка зарегистрировано хотя бы несколько движений: за полчаса – не менее трех, за час – не менее шести. Слишком частые резкие шевеления – тревожный признак, который может говорить о нарушениях в состоянии крохи. Слишком редкие шевеления – тоже не слишком хороший показатель. Однако, если все остальные значения КТГ находятся в норме, то врач предположит, что ребенок попросту проспал весь этот час, и попросит женщину прийти на обследование еще раз через несколько дней.

Читайте также:  У новорожденного вытянутая голова спереди назад

Важными считаются не столько сами шевеления, сколько взаимосвязь между ними и количеством акцелераций. У нормального здорового ребенка при движении частота сердцебиения увеличивается. Если эта связь нарушена и шевеления не сопровождают подъемами ЧСС, а сами акцелерации возникают спонтанно и не связаны с движением, под вопрос ставится благополучие крохи. На графике шевеления выглядят как черточки в нижней части, там, где отмечаются маточные сокращения.

Маточные сокращения

Сокращения маточной мускулатуры изображены в нижнем графике. Визуально они выглядят как волнообразные перепады, ведь сокращение плавно начинается и не менее плавно заканчивается. Не нужно путать их с шевелениями, они отмечены короткими вертикальными черточками. Интересно то, что тензометрический датчик-пояс фиксирует даже те сокращения, которые женщина не ощущает физически.

Проценты означают сократительную активность.

Тонус матки определить на КТГ однозначно невозможно, ведь давление внутри матки реально измерить только одним способом – ввести в ее полость тонкий длинный датчик-электрод, но такое невозможно, пока плодный пузырь цел и невредим, а роды не начались. Поэтому значение тонуса матки постоянны – за базовую норму принимают 8-10 миллиметров ртутного столба. Программа, анализирующая все показатели, по сократительной способности главного женского репродуктивного органа может «заключить», что это давление превышено. Только тогда доктор может заподозрить тонус, но для подтверждения понадобятся ручное исследование на гинекологическом кресле и УЗИ.

Синусоидальный ритм

Если в заключении указано «синусоидальный ритм – 0 мин», то это очень хороший показатель. Такой ритм, обозначенный на графике как повторяющиеся через равные промежутки времени синусоиды, одинаковые по длительности, говорит о тяжелых патологиях. Количество акцелераций и децелераций при этом минимально или отсутствует вообще. Если такая графическая картина сохраняется около 20 минут, врачи могут заподозрить большие проблемы.

Такой ритм бывает у детей с тяжелой некомпенсированной гипоксией, тяжелой внутриутробной инфекцией, сильным резус-конфликтом. Семь малышей из десяти, на КТГ показавших синусоидальный ритм на протяжении 20 минут и более, погибают внутриутробно или сразу после появления на свет.

Таблица норм основных показателей:

Измеряемый параметр

Нормальное значение

Базовая частота сердечного ритма

108-160 уд/мин в состоянии покоя и 120-180 уд/мин во время шевеления

Мгновенные высокие осцилляции,

медленные волнообразные осцилляции, общая вариабельность – 5-25 уд/мин

Не более 15 уд/мин, не менее 2 раз за обследование

Отсутствуют или не превышают 15 уд/мин

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

Это двенадцатибалльная система, в которой за каждый показатель начисляется определенное количество баллов.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Определяемый на КТГ показатель

Начисляется 1 балл если:

Начисляется 2 балла если:

Начисляется 3 балла если:

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин

Выраженность медленных осцилляций

Число медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

Ранние или не фиксируются

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

6,7,8 баллов – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;

5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

Параметр, определяемый на исследовании

Значение – «норма»

Значение – «сомнительная» или «подозрительная»

Значение – «патология»

Менее 100 или более 170 уд/мин

Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм

В течение 40-минутного обследования отсутствуют

Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Расшифровывается оно как «показатель состояния плода».

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.

ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.

ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Стрессовый и нестрессовый тесты

Обычная КТГ, которую проходят во время беременности, считается нестрессовым тестом. Но иногда ситуация требует более внимательного и детального изучения особенностей работы маленького детского сердечка, например, при неудовлетворительном результате предыдущего КТГ или при подозрении на пороки сердца ребенка, тогда проводят стрессовые тесты.

Исследование в этом случае технически проводится точно так же, как и всегда, но перед тем, как закрепить на животе будущей мамы датчики, ее могут попросить несколько раз пройтись по лестнице вверх и вниз, глубоко подышать и эпизодически задерживать дыхание во время проведения кардиотокографии.

Иногда, чтобы понять, как сердце и нервная система ребенка поведут себя в стрессовой ситуации, женщине делают укол окситоцина – препарата, вызывающего сокращения маточной мускулатуры.

Нестрессовый тест исключает провоцирующие внешние факторы. Женщину, наоборот, просят успокоиться, удобно расположиться, не думать ни о чем тревожном и плохом. Анализируется то, как сердце малыша реагирует на его же собственные движения, то есть подсчитывается количество акцелераций.

Расшифровка стрессовых КТГ – задача специалистов, одного только заключения программы-анализатора будет недостаточно, врачи обязательно делают поправку на стрессовый фактор. Хороший результат – это отрицательный нестрессовый тест, в ходе которого малыш «показывает» два или более акцелераций за 40 минут.

Возможные проблемы

Проблемы, которые косвенно может обозначить такое обследование, как кардиотокография, могут быть различными – от врожденных пороков развития до патологий беременности или внешних неблагоприятных факторов, которым подвержена сама женщина. Но все они будут сопровождаться одним из следующих отклонений.

Тахикардия

О таком состоянии можно говорить в том случае, если базовый ритм сердцебиения превышает установленные нормы, причем продолжительность демонстрации нарушения – 10 минут и более того. О легкой тахикардии говорит повышение ЧСС до 160-179 ударов в минуту. О тяжелой форме тахикардии идет речь тогда, когда сердце малыша стучит с частотой 180 ударов в минуту и выше.

Наиболее распространенная причина – гипоксия плода. При дефиците кислорода ребенок начинает испытывать стресс, меняется его гормональный фон, из-за этого сердце начинает стучать быстрее. Но это только на ранней стадии гипоксии. При тяжелой кислородной недостаточности малыш ведет себя иначе.

Тахикардия нередко является спутницей внутриутробной инфекции, которая поразила малыша. Почти как рожденный ребенок, кроха в мамином животе может заболеть. У него начнет работать иммунная защита, и несмотря на то, что она еще очень слабая, поднимется температура, и это тоже сразу отразится на частоте сердцебиения. Причиной тахикардии ребенка может стать и неважное самочувствие его родительницы. Если у женщины повышается температура, то у ребенка сильнее бьется сердце.

Также на частоту сердечных сокращений плода влияют медикаменты, которые принимает его мать и любые нарушения ее гормонального фона.

Брадикардия

Если кардиотокография показывает, что сердце малыша на протяжении 10 минут и более бьется с частотой ниже 100 ударов в минуту, врачи диагностируют брадикардию. Это опасный симптом, который может указывать на тяжелую некомпенсированную гипоксию, при которой дефицит кислорода уже критический, у ребенка нет сил двигаться. Если же замедление ЧСС фиксируют на КТГ в момент родов, то ничего опасного в этом нет, ведь снижением сердечного ритма малыш реагирует на прохождение через родовые пути, когда его головка оказывается прижатой.

Гипоксия плода

Кислородное голодание может быть очень опасным для ребенка на любом сроке, оно ведет к нарушениям ЦНС, а порой и к гибели плода. Ранней гипоксии, пока она еще компенсируется защитными механизмами организма малыша, свойственно тахикардия, а поздней гипоксии, гипоксии в запущенной стадии – брадикардия. Кроме того, КТГ показывает низкую вариабельность, одинаковые периодические акцелерации, синусоидальный ритм, монотонность.

ПСП при таком положении дел находится в пределах 1,1 – 3,0. А по Фишеру состояние ребенка оценивается в 5-8 баллов в зависимости от тяжести дефицита кислорода. При тяжелой гипоксии показано срочное родоразрешение, независимо от того, на каком сроке находится беременная – на 37 неделе или всего на 33 неделе. Шансов выжить вне маминой утробы у такого малыша в любом случае будет больше.

Может ли ошибаться?

К высокоточным диагностическим исследованиям кардиотокография не относится. Ее точность находится примерно на уровне 90%, многое к тому же зависит от того, насколько правильно проведено обследование, а также от опыта врача и того, сумеет ли он правильно интерпретировать результаты. В целом, КТГ расшифровывается у всех одинаково. Но вот причины, которые привели к отклонениям тех или иных нормативных значений, могут быть очень многообразны.

Поэтому относиться к заключению КТГ как к истине в последней инстанции нельзя. Обследование дает лишь общую картину, но подтвердить или опровергнуть негативные результаты, а также установить причины необычного поведения малыша поможет только дополнительная диагностика.

Обычно это лабораторные анализы крови, ультразвуковое сканирование, УЗДГ (УЗИ с доплером).

Ошибочным КТГ может быть из-за того, что женщина не подготовилась к прохождению обследования – пришла невыспавшаяся, переживает из-за личных проблем. Сомнительной правдивость КТГ видится и в том случае, если беременная принимала какие-либо медикаменты и не предупредила об этом врача, ведь некоторые лекарственные средства могут заметно повышать и понижать сердцебиение не только мамы, но и плода. Ошибочным КТГ может быть в случае неисправности оборудования, на котором проводится исследование.

Все сомнительные результаты поэтому обязательно перепроверяют повторными КТГ, а также с помощью УЗИ. Все плохие результаты КТГ перепроверяют тоже, но уже в условиях стационара, чтобы не рисковать здоровьем матери и ребенка.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Параметр, определяемый на исследовании

Лекция для врачей «КТГ Кардиотокография монитор плода». Лекцию для врачей проводит гинеколог Жушман Владимир Владимирович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • КТГ метод регистрации сердечной деятельности плода, наиболее точно характеризующий функциональное состояние плода в анте- и интранатальном периодах
  • Современные кардиомониторы регистрируют: сердечную деятельность плода, сокращение матки, движение плода

  • Датчик записи сердечной деятельности: основан на принципе допплера (ультразвуковой датчик)

  • Датчик записи сократительной деятельности матки

  • Запись
    • Положение пациентки: полусидя или на боку (сдавление нижней полой вены лежа)
    • Ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку в зоне наибольшей слышимости сердечных тонов плода
    • ТОКО датчик устанавливают в области дна матки
    • Датчик движения плода помещается в руку (пациентка самостоятельно отмечает шевеление)
  • Оценка КТГ (нестрессовый тест)
    • Базальный ритм (120-160 в мин). Средняя величина
      • Тахикардия >160
      • Брадикардия 15 ударов в течении >15 сек.

    • Стрессовый тест (окситоциновый тест): реакция сердечной деятельности в ответ на сокращение матки. Скорость введения окситоцина 0.01 ЕД в мин в физ.растворе. Противопоказания: предлежание плаценты, излитие околоплодных вод, рубец на матке, отслойка плаценты
    • За 10 мин. 3 схватки — позитивный стрессовый тест в случае наличия поздних децелерации (это плохо. )

    Дополнительный материал для лекции

    КТГ представляет собой метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты его сердцебиений и их измене­ний в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

    Цель кардиомониторного наблюдения — своевременная диагностика нарушения функционального состояния плода, которая позволяет выбрать адекватную тактику лечебных мероприятий, а также оптимальные срок и метод родоразрешения.

    Основные преимущества данного метода:

    • возможность организации динамического наблюдения при патоло­гическом течении беременности.

    Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, ис­пользование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, которые пре­образуются в изменения ЧСС и отображаются в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения (кардиотокограмма).

    Сердечная деятельность плода может быть записана с помощью 2 ви­дов датчиков:

    неинвазивного ( наружного ультразвукового датчика);

    инвазивного (посредством фиксации спирального электрода на предлежащей части плода с прямой регистрацией ЭКГ).

    Во время беременности используется только неинвазивная КТГ. Она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как приме­нение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.

    Регистрация сердечных сокращений производится на ленте, дви­гающейся со скоростью 1, 2, 3 см/мин. Для работы может быть использо­вана любая из указанных скоростей, однако чем выше скорость записи, тем труднее оценивать вариабельность ритма из-за растянутости записи.

    КТГ не должна проводиться натощак или в течение часа после внут­ривенного введения раствора глюкозы. Продолжительность регистрации частоты сердцебиения плода при визуально удовлетворительном виде кри­вой во время беременности составляет 20-30 минут, при обнаружении па­тологических ритмов — 40-60 минут. В интранатальный период при нор­мальном виде кривой запись должна продолжаться не менее 20 минут или в течение 5 схваток.

    Положение датчиков. Для проведения исследования наружный ульт­развуковой датчик укрепляют на передней брюшной стенке матери в об­ласти наилучшей слышимости сердечных тонов плода. В сроке беременно­сти близкой к доношенной и головном предлежании плода датчик сердце­биения устанавливают по средней линии живота ниже пупка — это наибо­лее вероятное место получения устойчивого аудиосигнала. При недоно­шенной беременности и родах датчик устанавливают ближе к лонному со­членению, а при тазовых предлежаниях — ближе к дну матки. Если при этом получен сигнал удовлетворительного качества, датчик фиксируют ремнем. Если нет — выбирают новое положение путем смещения датчика и изменения угла наклона.

    Регистрация сокращений матки . Приборы оснащены также тензо­метрическими датчиками для одновременной регистрации сократительной деятельность матки. Во время схватки давление на тензометрический дат­чик, расположенный на животе беременной, повышается пропорционально внутриматочному давлению и преобразуется датчиком в электрические импульсы, регистрирующиеся в виде кривой. Для регистрации сокращений матки тензометрический датчик устанавливают в области дна матки.

    Таким образом, кардиотокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени: одна из них отображает ЧСС плода, а другая — сократительную активность матки. Кривая маточной активности, помимо сокращений матки, регистрирует также двигательную активность плода. В современных фетальных мониторах предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать дви­жения плода.

    Применение геля. Непосредственно перед исследованием датчик сердцебиения (ультразвуковой) или участок живота, где он будет нахо­диться, смазывается акустическим гелем. На датчик регистрации сократи­тельной деятельности матки гель не наносится.

    Продолжительность КТГ. Минимальная длительность записи равня­ется 10 минутам. Если на этом интервале получены все признаки благопо­лучия, то запись можно прекратить.

    При обнаружении тревожных ритмов КТГ проводится до момента по­явления признаков благополучия или до 60 минут.

    При выявлении патологических ритмов принимается решение о даль­нейшей лечебной тактике на любом этапе регистрации сердцебиений.

    Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хо­тя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями.

    Выбор времени обследования и периодичности. Частота КТГ — мониторинга в амбулаторных условиях во время беременности зависит от степени риска перинатальной патологии. Она может колебаться от одного раза в 3-4 недели в группе беременных с низким риском до одного раза каждые 10-14 дней в группах высокого риска. При необходимости КТГ следует проводить каждые 2-3 дня, или чаще — даже несколько раз за день. При выявлении во время беременности кардиотокографических признаков гипоксии исследование осуществляется ежедневно до нормализации со­стояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения. Наиболее неблагоприятные часы для исследования, дающие ложноположи­тельную информацию о плохом состоянии плода, — с 4 до 9 часов утра и с 14 до 19 часов вечера.

    Выбор помещения для обследования. Помещение должно быть по возможности уютным, напоминающим обычную жилую комнату. Доступ в помещение посторонних (других беременных женщин, медицинского пер­сонала) должен быть строго ограничен. Женщина до начала исследования должна быть проинформирована о возможной максимальной длительности исследования в 60 мин, чтобы избежать волнения. Запись должна произво­диться в наиболее удобной позе для женщины.

    КТГ является дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает лишь часть сложных патофизиологических изменений, происходящих в системе мать — плацента — плод. Поэтому, полученную при исследовании информацию со­поставляют с клиническими данными и результатами других исследований.

    При расшифровке записи определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют достоверно оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

    ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПЛОДА

    Оценку кардиотокограммы начинают с анализа БЧСС, под которой понимают среднюю частоту сердцебиений плода без учета частоты серд­цебиений плода во время акцелераций и децелераций.

    Таким образом, БЧСС определяют при следующих условиях:

    •отсутствие движений плода;

    •в промежутках между сокращениями матки;

    •без учета периодов акцелераций и децелераций.

    При доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений составляет от 120 до 160 уд/мин (в среднем 140-145 уд/мин).

    По данным Воскресенского С. Л., частота сердцебиений накануне ан­тенатальной гибели (т. е. за день или даже в день исследования) находится в средних цифровых значениях указанного частотного коридора (т.е. около 140 уд./мин), а не за его пределами. Потому показатель базальной частоты относится к малоинформативным критериям оценки состояния плода в ан­тенатальный период [3].

    Тахикардия. Частота сердцебиений, превышающая 160 уд./мин, ко­торая регистрируется дольше 10 минут, квалифицируется как тахикардия, в пределах 161-180 уд./мин характеризуется как умеренная тахикардия, а более 180 уд./мин — как выраженная (рисунок 1). Выделяют следующие причины развития тахикардии:

    •Пороки развития и недостаточность функции сердца плода.

    •Лихорадочное состояние беременной.

    • Воздействие лекарственных препаратов.

    Рисунок 1. Тахикардия. Базальный ритм 165 уд./мин. Акцелераций нет. Вариабельность сохранена

    По результатам исследований Воскресенского С.Л., частота сердечно­го ритма плода выше 160 уд./мин с одинаковой частотой встречается как в группе здоровых плодов, так и в группе, которые погибли антенатально — 4 % (Р95% = 2-7 %) и 3 % (Р95% = 1-8 %), соответственно [3].

    То есть значение тахикардии для неблагоприятного исхода преувели­чено, однако ее игнорирование также недопустимо. В антенатальном пе­риоде при эпизодическом ее обнаружении и высокой вариабельности сердечного ритма она указывает на то, что записи совпали с фазой «бодрство­вания». Это норма, а не показание к кесареву сечению. Тогда же когда та­хикардия присутствует на протяжении более получаса и сочетается с низ­кой вариабельностью сердечного ритма, она является признаком общего неблагополучия.

    Таким образом, при клинической оценке тахикардии как симптома неблагополучия большее значение имеет не сам уровень базального ритма, а его вариабельность.

    Брадикардия. Снижение частоты сердцебиений ниже 120 уд/мин, ре­гистрируемое более 10 минут, характеризуется как брадикардия, которая обусловлена активацией парасимпатической части вегетативной нервной системы плода (рисунок 2).

    Рисунок 2 — Брадикардия. Базальный ритм 100 уд./мин.

    К причинам, которые приводят к брадикардии, относят:

    • Выраженную гипоксию плода.

    • Пороки развития сердца плода.

    •Применение препаратов, обладающих в-адреноблокирующим действием.

    •Выраженную гипогликемию у матери, способствующую развитию гипоксемии.

    •Длительное сдавление пуповины.

    •Внутриутробную инфекцию, приводящую к структурным изменени­ям миокарда и нарушению его проводимости.

    Не смотря на то, что низкая базальная частота сердцебиений в антена­тальном периоде может быть следствием применения лекарственных средств, чаще всего она возникает при тяжелой хронической гипоксии плода, как правило, на фоне уже сформировавшегося линейного или сину­соидального сердечного ритма плода.

    Базальный ритм менее 110 уд/мин встречается в 1 случае на 100-200 кардиотокограмм при хронической гипоксии плода, а при удовлетвори­тельном состоянии в 1 % [3].

    Поэтому возникновение брадикардии, если до этого была нормокардия, яв­ляется кардиотокографическим признаком прогрессирующего ухудшения со­стояния плода. Даже если частота сердцебиений и не достигла критических цифр.

    Вариабельность сердечного ритма . Характеристику базального ритма дополняют оценкой его вариабельности. Вариабельность базального ритма складывается из многих составляющих: амплитуды осцилляций, частоты их следования, колебаний базальной частоты, наличий акцелера- ций и децелераций. Но часто к вариабельности относят два параметра ам­плитуду и частоту осцилляций.

    Частота вариабельности ритма — количество колебаний базальной частоты, совершающихся за 1 минуту. Этот параметр можно определить по общему количеству вершин (осцилляций) или по удвоенному количест­ву вершин, обращенных в одну сторону (рисунок 3).

    Рисунок 3 — Определение частоты по количеству вершин осцилляций, обращенных вверх — 8

    Этот термин обозначает разницу между абсолютным максимумом и минимумом всех осцилляций и рассчитывается на 10 минутных интервалах записи. В расчет не включатся акцелерации и децелерации. Амплитуда осцилляций определяет ширину записи КТГ и является важным показателем нормы сердечной деятельности плода (рисунок 4).

    Рисунок 4 — Амплитуда осцилляций 20 ударов в минуту

    Нормальными в антенатальном периоде считаются значения амплитуды осцилляций более 6 уд./мин. Высокая вариабельность сердечного ритма плода в ответ на любую стрессовую ситуацию в это время свидетельствует об отсут­ствии хронической гипоксии и хороших компенсаторных резервах плода.

    ТИПЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ БАЗАЛЬНОГО РИТМА

    В клинической практике наибольшее распространение получила сле­дующая классификация типов вариабельности базального ритма (Hammacher, 1968):

    •тип 0 («немой») — 0-3 уд./мин (рисунок 5);

    •тип I (низкоундулирующий) — 3-6 уд./мин (рисунок 6);

    •тип II (ундулирующий или вибрирующий) — 25 уд./мин (рисунок 7);

    •тип III (сальтаторный или скачущий) — 25 и более уд./мин (рисунок 8).

    Рисунок 5 — «Немой» или «нулевой» тип вариабельности базального ритма

    Рисунок 6 — Низкоундулирующий тип вариабельности базального ритма

    Рисунок 7 — Ундулирующий тип вариабельности базального ритма

    Рисунок 8 — Сальтаторный или «скачущий» тип вариабельности базального ритма

    Выделяют также синусоидальный ритм (рисунок 9), при котором карти­на записи КТГ приобретает вид синусоидальной волны. При выявлении си­нусоидального ритма и подтверждении признаков страдания плода при по­мощи других методов комплексной диагностики целесообразно досрочное оперативное родоразрешение, так как возможна антенатальная смерть плода.

    Рисунок 9 — Синусоидальный ритм

    Важнейшей характеристикой кардиотокограммы являются медлен­ные преходящие колебания частоты сердцебиений плода в виде учаще­ний, получивших название акцелерации, и урежений, которые называ­ются децелерации.

    На кардиотокограмме акцелерации (рисунок 10) проявляются вре­менным увеличением ЧСС плода на 15 уд/мин и более, продолжительно­стью не менее 15 секунд (в среднем 20-60 с).

    Акцелерации чаще всего имеют треугольную форму и одну вершину, их амплитуда обычно находится в пределах 20-30 уд./мин.

    Спорадические акцелерации — изменения базального ритма связан­ные с шевелениями плода или с не выявленными в данный момент причинами.

    Периодические акцелерации — ускорение базального ритма, ко­торые возникли в ответ на схватки.

    Регулярные акцелерации — регистрируются приблизительно че­рез равные промежутки времени и явно не связаны с шевелениями плода или схватками.

    В связи с тем, что амплитуда пролонгированных осцилляций может изменяться от 0 до 25 уд./мин и более, идентификация акцелерации при временном увеличении частоты сердцебиений на 15 уд./мин может быть затруднена, и такое изменение может быть принято за осцилляцию. В этих случаях за акцелерации следует принимать такие изменения ЧСС, при которых их амплитуда превышает амплитуду осцилляции.

    Пролонгированные акцелерации (рисунок 11) имеют двойственную прогностическую значимость. Они могут быть физиологической реакцией сердцебиения на серию движений плода. Как эпизодическое явление оно может наблюдаться при нормально протекающей беременности. Однако бурные шевеления здорового плода нередко возникают на начальных этапах острой гипоксии. Поэтому при выявлении пролонгированных акцелераций необходимо повторить КТГ исследование.

    Рисунок 11 — Пролонгированные акцелерации

    Децелерации представляют собой временные урежения частоты сердце­биений плода на 15 уд./мин и более продолжительностью 15 секунд и более.

    Выделяют децелерации спонтанные (не зависят от маточных сокра­щений) и периодические (связаны с маточной активностью).

    dip — пикообразные децелерации, продолжительностью не более 30 секунд, амплитуда 20-30 уд./мин;

    dip 1 — ранние децелерации, синхронны со схватками, продолжи­тельностью 20-50 с, амплитуда 30-60 уд./мин;

    dip 2 — поздние децелерации, ритм замедляется через 30-60 секунд от начала схватки, продолжительностью более 60 секунд, амплитуда 10­60 уд./мин. При амплитуде более 70 уд/мин прогноз считается неблагопри­ятным, по форме выделяют U-.V-.W образные поздние децелерации;

    dip 3 — вариабельные децелерации. Комбинация dip 1 и dip 2, ам­плитуда 30-90 уд./мин, продолжительность 30-80 секунд и более.

    Ранние децелерации (рисунок 12) представляют собой компенсатор­ную реакцию сердечно-сосудистой системы вследствие давления на голов­ку плода, которое может быть вызвано сокращениями матки.

    Ранние децелерации характеризуются правильной формой с гладкой вершиной. Их начало и окончание по времени совпадают с действием раз­дражающих факторов, а амплитуда чаще всего не превышает 30 уд/мин.

    Как правило, при наличии ранних децелераций не отмечается нару­шений вариабельности базального ритма, тахикардии или брадикардии.

    Поздние децелерации (рисунок 13) являются признаком нарушения МПК и прогрессирующей гипоксии плода. Поздние децелерации на записи имеют правильную форму с одной вершиной (продолжительность урежения и восстановления ЧСС совпадают), ЧСС снижается после начала со­кращения матки, запаздывая на 20-60 с. Максимальное урежение отмеча­ется после пика сокращения, а восстановление ЧСС до исходного уровня происходит после окончания схватки.

    Поздние децелерации часто сопровождаются нарушением вариабель­ности базального ритма, тахикардией или брадикардией. Появление еди­ничных поздних децелерации без нарушений вариабельности базального ритма не вызывает опасений со стороны плода, но требует более тщатель­ного динамического контроля.

    Рисунок 13 — Поздние децелерации

    Неблагоприятным прогностическим признаком являются персисти­рующие, не поддающиеся устранению поздние децелерации в сочетании со снижением вариабельности базального ритма, что обусловлено нарастающей гипоксией и метаболическим ацидозом.

    Вариабельные децелерации не всегда совпадают по времени с со­кращениями матки или с движениями плода, для них характерна непра­вильная V-, U- и W-образная форма записи. Амплитуда вариабельных децелерации колеблется в широких пределах — от 30 до 90 уд./мин, а их продолжительность — от 30 до 60 с. На пике децелерации ЧСС нередко бывает ниже 100 уд./мин (рисунок 14).

    Рисунок 14 — Вариабельные децелерации

    Не поддающиеся устранению и продолжающиеся тяжелые вариа­бельные децелерации с медленным восстановлением ЧСС до исходного уровня и другими нарушениями базального ритма свидетельствуют о вы­раженной гипоксии плода и наличии ацидоза.

    ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАММ

    В настоящее время наибольшее распространение получили балльные шкалы оценки КТГ в родах Fischer и соавторов (1976) (таблица 1), Савель­евой Г. М. (1984) (таблица 2), классификация, предложенная Перинаталь­ным комитетом Международной Федерации акушеров и гинекологов (1987) (таблица 3).

    Таблица 1 — Шкала оценки КТГ (W. Fisher, 1976)

    •Пороки развития и недостаточность функции сердца плода.

    Ранние сроки беременности должны протекать как можно спокойнее и беззаботнее. Капля крови, появляющаяся при ранних сроках беременности — первое, что должно насторожить женщину и заставить ее спланировать безотлагательное визит к врачу. И пусть причин для появления небольших естественных кровотечений из влагалища, которые не оказывают серьезного влияния на здоровье мамы и плода, допускается по меньшей мере четыре, все они требуют внимания и обязательной врачебной консультации. В этой статье мы перечислим эти причины, а также поговорим о последствиях появления небольших капель крови в мочеполовой системе женщины на ранних сроках беременности.

    Капля крови при беременности на ранних сроках — причины и последствия

    Причина первая — Прикрепление плодного яйца к матке женщины. Эта причина — основная. Процесс может сопровождаться выделением не одной, а несколькими каплями крови, при этом боли женщина не почувствует отчетливой боли, но ощутит напряженность внизу живота и постепенно сходящую на нет резь. Последствий данный факт не имеет, однако, в случае продолжительного или более активного выделения крови стоит немедленно обратиться к врачу.

    Причина вторая — Отслоение слизистой оболочки матки из-за гормонального сбоя. Наиболее частый дисбаланс — недостаток прогестерона у женщины. Он наблюдается как раз чаще всего на ранних сроках беременности и может сопровождаться выделением каплей крови. Процесс по сути напоминает менструацию, но в замедленном и минимизированном виде.

    Причина третья — Интенсивное выстраивание организмом кровеносных каналов к плодовому яйцу. Наблюдается в основном в случае многоплодной беременности, а также в случае, когда при снабжении кровью матки начинается варикозное расширение вен. Другой причиной может быть интенсивная эрозия шейки матки, она также сопровождается минимальным кровотечением, но угрозы не представляет, болью не сопровождается.

    Причина четвертая — Механическое повреждение слизистой оболочки. Вызвано может быть жестким половым контактом или в результате осмотра у гинеколога — в первые недели беременности слизистая оболочка становится более подверженной микротрещинам. Этот случай также не опасен, болезненность зачастую сопровождается зудом, однако проходит в течение дня.

    Ранние сроки беременности должны протекать как можно спокойнее и беззаботнее. Капля крови, появляющаяся при ранних сроках беременности — первое, что должно насторожить женщину и заставить ее спланировать безотлагательное визит к врачу. И пусть причин для появления небольших естественных кровотечений из влагалища, которые не оказывают серьезного влияния на здоровье мамы и плода, допускается по меньшей мере четыре, все они требуют внимания и обязательной врачебной консультации. В этой статье мы перечислим эти причины, а также поговорим о последствиях появления небольших капель крови в мочеполовой системе женщины на ранних сроках беременности.

    Одними из самых опасных периодов беременности являются первый и последний триместры. Поэтому совсем не удивительно, что именно эти периоды будут сопровождаться разнообразными осложнениями, которые могут включать в свое число маточные и вагинальные кровотечения.

    Увидев на нижнем белье проявления крови, каждая будущая мамочка начинает волноваться. Важно помнить о том, что открывшееся кровотечение именно на ранних сроках беременности может в результате привести к разнообразным отклонениям и в этом случае женщине необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

    В любом случае требуется пройти консультацию у специалиста, так как необходимо точно установить причины, спровоцировавшие появление крови, после чего будут предприняты меры по ее устранению.

    Кровь при беременности, что важно знать?

    Считается, что проявление незначительных кровотечений на протяжении первого триместра беременности является нормой. На протяжении первых нескольких недель беременности кровотечение может открываться по самым разнообразным причинам. Чаще всего происходит отторжение незначительных фрагментов стенки матки, при этом на поверхности нижнего белья будут проявляться кровянистые выделения красного либо бурого цвета. В случае нормы, подобные кровотечения не должны быть слишком обильными, однако, в некоторых случаях их появление может сопровождаться не очень сильными спазмами.

    Даже, если подобные кровотечения не вызывают тревогу и вскоре самостоятельно исчезают, необходимо обратиться за помощью к гинекологу, который ведет наблюдение за течением беременности, так как только он сможет исключить наличие патологий и установить точную причину данного явления.

    Но, тем не менее, даже не смотря на то, что кровотечения при беременности могут быть полностью безопасными, такое явление в акушерской практике относится к числу опасных. Дело в том, что потенциально открывшееся кровотечение может нести угрозу не только для правильного развития плода, но и здоровья самой женщины.

    Несколько фактов о кровотечениипри беременности

    В разные сроки беременности каждая пятая женщина сталкивается с таким явлением, как кровотечение. В случае своевременного обращения за помощью, можно легко избежать серьезной угрозы для ребенка. При правильном подходе есть шанс не только сохранить беременность, но и родить вполне здорового малыша.

    Стоит учитывать тот факт, что проявление кровянистых выделений из половых путей во время беременности, может выступать одним из главных признаков развития угрозы выкидыша, а также быть главным симптомом ранней отслойки плаценты либо внематочной беременности. Если же кровотечение было спровоцировано именно такими причинами, появляется серьезная угроза не только для жизни ребенка, но и будущей мамочки, и требуется незамедлительное вмешательство опытного врача.

    На сегодняшний день количество опасных причин открытия кровотечения в несколько раз превышает неопасные. И только специалист, после проведения полного осмотра беременной, сможет максимально точно определить причину развития подобных изменений.

    Следовательно, даже при малейших выделениях из половых путей, надо пройти осмотр у своего гинеколога. Есть вероятность появления выделений коричневого цвета (в этом случае кровь успела свернуться) либо алого (в этом случае проявляется свежая кровь).

    Кровь из-за эрозии шейки матки

    Довольно часто на ранних сроках беременности кровотечение открывается в результате развития такого неприятного заболевания, как эрозия шейки матки. В этом случае происходит резкое возрастание притока крови к матке и может начаться кровотечение ее шейки.

    Также спровоцировать открытие кровотечения может не только развитие эрозии, но и наличие разнообразных безвредных опухолей непосредственно в самой матке либо ее шейке. Это приводит к тому, что открывается не слишком сильное кровотечение, при этом женщина не будет испытывать никаких неприятных ощущений. Если же у женщины были обнаружены подобные доброкачественные полипы, возможно проведение их удаления либо со временем они отпадают самостоятельно. Однако, стоит понимать, что процедура удаления подобных полипов, не способна нанести вреда будущему малышу и течение беременности проходит благополучно.

    Опасность кровяных выделений при беременности

    В некоторых случаях открывшиеся кровотечения из влагалища при беременности, способны вызвать довольно сильное чувство беспокойства у будущей мамочки. Дело в том, что проявление таких кровяных выделений на ранних сроках может привести к довольно серьезным осложнениям, к числу которых относится не только внематочная беременность, но и угроза самопроизвольного выкидыша, а также развитие опасных онкологических образований.

    Такие кровотечения могут говорить о том, что присутствует варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, наличии опасной инфекции влагалища, а также определенных патологиях шейки матки, которые могут находиться в тяжелой степени и требовать незамедлительного медицинского вмешательства.

    Одним из самых опасных осложнений открытия кровотечения из влагалища является именно вероятность развития самопроизвольного выкидыша. В самом начале подобного состояния начинается кровотечение, которое может быть незначительным и не сопровождаться никакими болезненными ощущениями, порой девушка не испытывает совершенно никакого дискомфорта. Однако, подобные кровотечения могут продолжаться довольно долго, а в самом конце появляются порой очень сильные боли.

    Также спровоцировать открытие кровотечения из влагалища может и такое опасное состояние, как внематочная беременность. Одними из негативных последствий развития внематочной беременности, если она не будет вовремя диагностирована, может стать разрыв шейки матки, а в самых тяжелых случаях развивается угроза жизни женщины.

    Очень важно помнить о том, что осложнения такого рода способны нести довольно серьезную опасность и есть необходимость в незамедлительной консультации у опытного специалиста, особенно, если открывшееся кровотечение сопровождается даже незначительным недомоганием.

    Врач проводит полный осмотр беременной, после чего назначает проведение и ультразвукового исследования, с учетом полученных данных анализов, он сможет установить наличие во влагалище воспаления, которое в результате и привело к началу кровотечения. С учетом особенностей протекания беременности, врач должен будет убедить в том, что полностью отсутствует угроза выкидыша.

    Причины кровотечения в первом триместре беременности

    Примерно в 2% случаев у беременных женщин, на протяжении первых нескольких месяцев, происходит проявление кровянистых мажущих выделений, которые по своей консистенции сильно похожи на менструацию. В то же время, считается нормой проявление на белье нескольких капель крови через пять-семь дней, после произошедшего зачатия. Довольно часто подобные проявления сопровождают процесс имплантации к самой матке плодного яйца.

    Спровоцировать открытие кровотечения может и маточный зев, появление которого возможно в результате выполнения активных физических упражнений либо слишком бурного секса, так как это приводит к сильному повреждению сосудов. В данном случае, открывшееся кровотечение, будет не слишком сильным, при этом оно может самостоятельно исчезнуть примерно спустя несколько часов, после своего начала. Такие кровотечения, чаще всего, не сопровождаются серьезными осложнениями и могут быть полностью безопасны как для плода, так и здоровья женщины.

    На ранних сроках беременности, чаще всего кровотечение открывается в результате трубной либо внематочной беременности. В этом случае прикрепление эмбриона будет происходить не к стенке матки (нормальное его развитие происходит только в этом случае), а останавливается в самой маточной трубе.

    Для того, чтобы диагностировать развитие беременности, необходимо провести дополнительное УЗИ, благодаря которому можно будет убедиться в правильности прикрепления эмбриона к стенке матки и начала его развития.

    Значительно увеличивается вероятность развития внематочной беременности среди той категории женщин, которые ранее прибегали к использованию в качестве контрацепции внутриматочной спирали. Спровоцировать закрепление в маточной трубе плодного яйца может и наличие рубцов либо спайки, которые выступают в качестве преграды для продвижения в матку самого эмбриона.

    Чаще всего при внематочной беременности происходит появление спазмов в нижней области живота. Если же женщина не получит своевременную медицинскую помощь, есть вероятность разрыва трубы. Данный процесс может сопровождать довольно сильным чувством жжения, при этом может происходить и усиление самого кровотечения. Чтобы устранить эту проблему, есть необходимость в проведении исключительно хирургического вмешательства, так как нет возможности выносить внематочную беременность.

    Если же на ранних сроках произошло открытие кровотечения, это может быть первым признаком развития угрозы выкидыша. Чаще всего к такому явлению приводит недостаточное количество в женском организме прогестерона либо в том случае, если недавно был проведен курс лечения от бесплодия, что в результате провоцирует отслойку плаценты.

    Если же начали появляться довольно сильные боли, имеющие тянущий либо схваткообразный характер в нижней части живота, есть необходимость в незамедлительной медицинской помощи. Дело в том, что только при условии получения правильной и своевременной медицинской помощи, есть шанс сохранить беременность.

    Причины кровотечения в третьем триместре беременности

    Крайне редко происходит открытие кровотечений во время второго триместра беременности, при этом его открытие может произойти в результате падения либо получения сильного удара. А на протяжении третьего триместра открытие кровотечений происходит довольно часто, чем вызывает довольно сильное чувство тревоги у будущей мамочки.

    Процесс отслойки плаценты может сопровождаться развитием гипертонуса матки (происходит «окаменение» живота), что приводит к появлению довольно неприятных и сильных болей в нижней части живота, которые имеют схваткообразный характер. В этом случае женщина должна быть немедленно госпитализирована, после чего проводится кесарево сечение, благодаря чему появляется шанс спасти жизнь не только ребенку, но и самой женщине.

    Спровоцировать открытие кровотечения на последнем триместре беременности может и неправильное расположение плаценты. Для того, чтобы определить наличие данной патологии, есть необходимость в проведении УЗИ. В том случае, если произошло очень низкое прикрепление плаценты, тогда врач может настаивать на проведении вместо естественных родов кесарево сечения.

    Но в то же время, далеко не все кровотечения во время беременности могут быть опасны и указывать на наличие отклонений либо требовать незамедлительного проведения медицинского вмешательства. Не только во время первого, но и последнего триместра беременности, незначительные кровотечения могут являться нормой и не ведут к серьезным осложнениям.

    Для того, чтобы избежать тяжелых осложнений и трагедий (к примеру, самопроизвольный выкидыш), при появлении на нижнем белье даже незначительных кровотечений, необходимо проконсультироваться со своим гинекологом, который сможет точно установить причину и сделает все возможное, чтобы избежать негативных последствий.

    Стоит учитывать тот факт, что исключительно с учетом проявления внешних симптомов просто невозможно определить точный диагноз, следовательно, установить причину, которая могла привести к открытию кровотечения. Именно поэтому начало кровотечения в любой период беременности, требует обязательной консультации у специалиста.

    Примерно в 2% случаев у беременных женщин, на протяжении первых нескольких месяцев, происходит проявление кровянистых мажущих выделений, которые по своей консистенции сильно похожи на менструацию. В то же время, считается нормой проявление на белье нескольких капель крови через пять-семь дней, после произошедшего зачатия. Довольно часто подобные проявления сопровождают процесс имплантации к самой матке плодного яйца.

    http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/167.htmlhttp://o-krohe.ru/beremennost/ktg/rasshifrovka/http://shopdon.ru/blog/ktg-kardiotokografiya/http://cashbuzz.ru/med/1406-kaplya-krovi-pri-beremennosti-na-rannih-srokah-sleduet-zadumatsya.htmlhttp://nebolet.com/beremennost/krov-pri-beremennosti.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы