ПУЛЬСАЦИОННЫЙ ИНДЕКС В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В 1 ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ГРУППЕ ВЫСОКОГО ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА
Телитченко А.Г., Малова С.А., Арбузова С.Б., Николенко М.И., Краснов А.В.
Областной специализированный центр медицинской генетики и пренатальной диагностики, Донецк
Исследование кровотока в венозном протоке играет важную роль в диагностике хромосомных патологий и врожденных пороков развития плода в 1 триместре беременности. Установлено, что реверсный или нулевой кровоток в фазу сокращения предсердий отмечается примерно у 69% плодов с синдромом Дауна, 72% — синдромом Эдвардса, 64% — синдромом Патау. В то же время, скрининговая чувствительность этого допплерографического маркера может быть выше, если для оценки риска использовать не только характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке, а непосредственно значение пульсационного индекса (ПИ).
Целью настоящей работы стало изучение показателей ПИ в венозном протоке плода у беременных из группы высокого генетического риска.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы значения ПИ в венозном протоке плода в сроке 11+2 – 13+6 недель беременности у 20 беременных женщин с высоким индивидуальным риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Программа раннего пренатального скрининга включала УЗИ, биохимический скрининг маркеров РАРР-А и fβ-ХГЧ, расчет индивидуального риска с помощью программы Astraia и инвазивные манипуляции (биопсия ворсин хориона). Эхография проводилась трансабдоминально на сканерах «Toshiba Aplio» и «Medison Accuvix V10» с использованием мультичастотных, линейных датчиков. Оценку направленности А –волны в венозном протоке исследовали согласно стандартным требованиям Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com); значение ПИ вычислялось автоматически после ручной трассировки контура волны. Измерение проводили 3 раза с интервалом в 1 минуту и брали среднее арифметическое значение. Аномальным считали показатель ПИ>1,4.
Результаты. Из 20 наблюдений увеличенное значение ПИ в венозном протоке было отмечено в 5 случаях, в трех из которых у плода была диагностирована трисомия 21-й хромосомы, в одном — имела место антенатальная гибель плода с нормальным кариотипом. Из оставшихся 15 случаев с нормальными значениями пульсационного индекса синдром Дауна был выявлена только в одном наблюдении. В остальных кариотип плода был нормальным, и при дальнейшем УЗИ во 2 триместре врожденных пороков развития у плодов выявлено не было. Таким образом, в проанализированной выборке увеличенное значение ПИ в венозном протоке зарегистрировано в 75% (3/4) случаев синдрома Дауна, что превышает чувствительность кривых скоростей кровотока.
Для чего необходим скрининг I и II триместров, и почему он показан всем беременным женщинам?
У любой пары существует риск зачатия ребёнка, имеющего генетическое заболевание. В данном случае не играет никакой роли образ жизни родителей, их социальное положение, состояние здоровья. Риск есть всегда.
Скрининговые исследования предлагаются всем лицам, наблюдающимися по поводу беременности. Одно из таких обследований – УЗ-обследование генетических аномалий в I триместре беременности, прохождение которого желательно каждой беременной женщине до 14 недели гестации.
Таким образом, скрининг I триместра – комплекс пренатальных исследований, осуществляемых на 11-14 неделях гестации, целью которых является предварительная идентификация женщин с повышенным риском рождения ребенка, страдающего хромосомными болезнями.
К 11-12 неделе гестации ребенок уже достигает достаточных размеров, чтобы хорошо изучить его анатомические особенности. На этом сроке уже можно выявить серьезные нарушения развития ребенка, которые могут быть несовместимы с жизнью, либо приводить к тяжелой инвалидизации. Среди всех выявляемых генетических аномалий чаще всего встречается синдром Дауна, при котором в 21 паре не две, а три пары хромосом.
Ультразвуковые маркёры, которые повышают риск генетических заболеваний
Первое, что должно настораживать и требовать особого внимания – расширение ТВП (толщины воротникового пространства), невизуализируемые кости носа, порок сердца, связанный с дисфункцией трикуспидального клапана, а также реверсивный ток крови в венозном протоке. Ниже представлены более детальные уточнения по каждому отклонению.
Воротниковое пространство определяется как участок скопления жидкости между кожей и тканями шейного отдела позвоночника. Выявляется и в норме, и при генетических заболеваниях, но во втором случае ТВП увеличивается до 2,6 мм (а может и больше). Принципиально важно пройти скрининг на 12 (+-1) неделе беременности, ибо на более поздних сроках беременности воротниковое пространство исчезает. Очень редко эта структура переходит в генерализованный, либо локальный отек, иногда несовместимый с жизнью.
Как измеряется ТВП?
Для измерения ТВП применяются два метода – трансабдоминальный (практически во всех случаях), либо трансвагинальный. Результаты этих исследований отличаться не будут.
Обследование проводится только в I триместр беременности, на сроке гестации от 11 до 14 недель. При этом размер ребенка для эффективного скрининга должен быть не менее 45 мм, но и не более 85 мм. Если на 11 неделе плод чуть меньше, это можно считать вариантом нормы, то тогда обследование переносится на 7-10 дней.
Измерения осуществляются в переднезаднем направлении, то есть сагиттально, а головка ребенка предлежит нейтрально.
Область на мониторе увеличивается до головы и верхней трети туловища.
Область видимости должна увеличиваться так, чтобы наименьшее перемещение курсора выдавало изменение размера на одну десятую миллиметра.
Измеряется ТВП в наиболее широком месте, при этом требуется дифференциация эхоструктуры кожи и амниона.
Во время обследования толщина воротничкового пространства измеряется несколько раз, а выбирается наибольшее из полученных значений.
Порой к мнимому увеличению ТВП приводит обвивание шеи пуповиной. Тогда измеряется с обеих сторон пуповины. Дабы оценить риск, высчитывается среднее значение из полученных.
Визуализация носовых костей
Проводится на 11-14 неделе гестации. В этот период визуализация получается в 96% случаев. Копчико-теменной размер плода должен быть не менее 45 мм и не более 85 мм.
Изображение на мониторе увеличивается таким образом, чтобы была полностью видна голова и верхняя треть туловища.
Плод должен рассматриваться в переднезадней плоскости.
При отсутствии каких-либо хромосомных патологий возможно отсутствие определения носовых костей в 1% случаев у женщин европеоидной расы, и в 9% случаев у женщин африканского этноса.
При трисомии 21 пары носовые кости не визуализируются в 65% случаев, при трисомии 13 пары – 25%, при трисомии 18 пары – у половины.
В процессе визуализации носовых костей должны распознаваться три слоя. Верхний – это кожа, посередине – кончик. Внизу визуализируется собственно носовая кость, эта линия более толстая.
Допплерометрия венозного протока и трикуспидальная регургитация
Зачастую большинство хромосомных патологий сопровождаются нарушениями и пороками развития многих систем организма. Чаще всего – сердцечно-сосудистой, что в некоторых случаях приводит к тяжелой инвалидизации.
Венозный проток
В первом триместре беременности нарушение тока крови в венозном протоке вместе с хромосомными аномалиями и сердечными патологиями может привести к невынашиванию беременности. В эти сроки гестации изменение кривых скорости тока крови диагностируют у 85% имеющих трисомию 21, а у здоровых плодов – 5%.
Трикуспидальная регургитация
Трикуспидальной регургитацией называют порок правых камер сердца, характеризующийся недостаточностью трехстворчатого клапана, что приводит к возвращению крови в предсердие из желудочка в момент систолы.
Это явление, как и реверс тока в венозном протоке уже не диагностируется к 15-16 неделе. Тем не менее, следует в 19 неделю пройти эхокардиографию, потому что в некоторых случаях вышеописанные явления могут говорить о наличии врожденного порока сердца.
Разумеется, описанное исследование не должно ограничиваться выявлением ультразвуковых маркёров, увеличивающих риск для ребенка – синдром Эдвардса, Патау и др. В 1 триместре также диагностируют синдром Дэнди-Уокера, акранию, мегацистис и многое другое.
Результаты скрининга, особенно в сочетании с анализом на фактор роста плаценты, имеют немалое значение не только для последующего диагностирования ряда хромосомных патологий, но также используются для анализа риска выкидыша, тяжелой степени гестоза, нарушения и задержки развития плода.
Рекомендации The Fetal Medicine Foundation (FMF)
Организация разрабатывает новейшее программное обеспечение, которым снабжаются сертифицированные медицинские пренатальные центры, что позволяет по результатам УЗ- и биохимического исследований анализировать риск хромосомных аномалий у плода.
Чтобы получить сертификат по осуществлению УЗ-скрининга на 12 (+- 3) неделе гестации, следует:
Пройти тренинг при поддержке The Fetal Medicine Foundation. Курсы проходят в аккредитованных центрах.
Освоить практический курс в центре.
Предоставить в организацию УЗ-фото в соответствии с разработанными организацией критериями – толщину воротникового пространства, визуализацию костей носа, результаты допплеровского исследования тока крови в венозном протоке и трехстворчатого клапана.
Обладая сертификатом международного образца, специалист может принимать участие в международных конференциях, исследованиях, повышая свою квалификацию.
В заключение
В том случае, если полученные результаты будут говорить о невысоком риске наличия хромосомных аномалий у ребенка, специалисты центра порекомендуют повторное проведение УЗ-исследования в 20 неделю беременности и в 31 неделю беременности (+- 1-2 недели).
В случае выявления повышенного риска наличия у ребенка генетических заболеваний необходимо понимать, что это лишь результат скрининга, но никак не диагноз. В такой ситуации потребуется консультация врача-генетика и последующее кариотипирование плода. Это цитогенетический метод, позволяющий проанализировать число и структуру хромосом, диагностировать нарушения в хромосомном составе. Используются инвазивные методы диагностики – хорионбиопсия, либо амниоцентез, позволяющие обнаружить врожденные хромосомные дефекты.
Ни здоровый образ жизни родителей, ни отсутствие родственников с генетическими патологиями, ни высокое социальное благополучие не могут гарантировать рождение ребенка без хромосомных аномалий. рекомендуют вам своевременно проходить обследования на протяжении всего срока гестации.
Цены на УЗИ при беременности
| Услуга | Цена |
| Консультация специалиста по пренатальной диагностике | 550 |
| Определение b-ХГЧ методом ИФА | 650 |
| Определение РАРР методом ИФА | 700 |
| УЗИ с 11 по 14 неделю (эеспертное) | 1700 |
| Забор крови из вены | 200 |
Нормы первого скрининга при беременности
Скрининг первого триместра, по сути, состоит из двух уже знакомых для женщины процедур: УЗИ и забора крови на анализ.
При подготовке к процедурам важно соблюдать рекомендации врача и постараться сохранять спокойствие.
Нормы УЗИ
А, самое главное, делает необходимые замеры, информативные для оценки состояния плода.
- Толщина воротникового пространства (ТВП) – важнейший показатель при УЗИ для выявления риска хромосомных патологий.
Нормы для ТВП в зависимости от возраста эмбриона
Если ТВП превышает нормальную величину, то это повод подозревать наличие хромосомной аномалии у плода.
- Определение носовой кости – она визуализируется уже на 10 – 11 неделе беременности, а на 12-ой неделе она должна быть не менее 3-х мм. Это справедливо для 98 % здоровых эмбрионов.
- Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) – в зависимости от недельного срока беременности, нормальными показателями считаются:
Повышенная ЧСС у плода также является одним из признаков наличия синдрома Дауна.
- Спектр кровотока в аранциевом (венозном) протоке у плода. Реверсная форма волны кровотока встречается лишь у 5 % эмбрионов без хромосомных аномалий.
- Размер верхнечелюстной кости плода – отставание ее в размерах характерно для эмбрионов с трисомией.
- Объем мочевого пузыря – в возрасте 12 недель мочевой пузырь определяется у большинства здоровых эмбрионов лишь с 11-ой недели. Увеличенный мочевой пузырь является дополнительным возможным признаком синдрома Дауна у плода.
Нормы биохимического анализа крови
В идеале, кровь на скрининговый тест забирают с утра натощак, в крайнем случае, не менее чем, через 4 часа после приема пищи.
В первом триместре скрининг на выявление степени риска наличия пороков развития эмбриона состоит из оценки двух показателей: свободная β-субъединица ХЧГ и РАРР-А.
«Разбег» значений указанных маркеров крови, приемлемых на каждом сроке беременности (по неделям) довольно широк и может разниться в локусах проведения скрининга в зависимости от этнического состава региона.
Однако по отношению к медиане данного региона – среднему нормальному значению для конкретного срока беременности – уровень анализируемых показателей должен составлять от 0,5 до 2 МоМ.
Причем, при расчете рисков в каждом отдельном случае берется не чистая МоМ, а рассчитанная с поправкой на анамнез будущей мамы, т.н. скоррегированная МоМ.
Свободная β-субъединица ХЧГ
При оценке риска развития хромосомных заболеваний плода анализ свободной β-ХЧГ более информативен, чем уровень, собственно, гормона ХЧГ.
Т.к. причиной изменения ХЧГ у женщины могут быть состояния, не связанные с вынашиванием малыша (гормональные заболевания, прием некоторых препаратов и т.д.).
Тогда как предсказуемое изменение уровня β-субъединицы ХЧГ специфично для состояния беременности.
При нормально развивающемся эмбрионе показатели свободной β-ХЧГ в крови женщины будут примерно следующими:
При условии, что срок беременности установлен верно и, пренебрегая возможностью ложного результата, причинами несоответствия уровня β-ХЧГ в крови женщины сроку беременности могут быть совершенно иные причины, не связанные с аномалии в развитии плода.
Нормы РАРР-А
Специфический для состояния беременности протеин вырабатывается наружным слоем плаценты и наблюдается в крови женщины в течение всей беременности.
Уровень его растет соответственно сроку беременности.
Границы показателей РАРР-А в крови пациентки при нормально развивающейся беременности
Значение РАРР-А, как маркера хромосомных патологий плода, вызывает тревогу при более низком, чем средние в регионе, значении (МоМ ниже 0,5). В первом триместре это может означать риск развития синдромов Дауна, Эдвардса.
Надо иметь в виду, что после 14-ой недели беременности для определения риска развития синдрома Дауна у плода, уровень РАРР-А не информативен, т.к. сравнивается с показателями здоровой беременности даже при наличии трисомии по 21 хромосоме.
Расшифровка результатов первого скрининга
Поэтому, все исследования должны быть пройдены в одном учреждении.
Только комбинированный скрининг – оценка данных УЗИ в совокупности с анализом биохимических маркеров крови – становится залогом получения высокоточного прогноза.
Показатели двойного биохимического теста, проводимого в первом триместре беременности, рассматриваются в сочетании друг другом.
Так, низкий уровень РАРР-А в сочетании с повышенным уровнем β-ХЧГ в крови женщины, при прочих равных условиях, дает серьезные основания подозревать развитие у плода синдрома Дауна, а в сочетании с пониженным уровня β-ХЧГ – риск развития синдрома Эдвардса.
В этом случае решающими для принятия решения о направлении женщины на инвазивную диагностику становятся данные протокола УЗИ.
Если УЗИ не выявило патологических отклонений у плода, то, как правило, будущей маме рекомендуют пройти повторный биохимический скрининг, если позволяет срок беременности, либо дождаться возможности прохождения скрининга второго триместра .
Неблагоприятные результаты первого скрининга
Данные скрининга обрабатываются «умной» компьютерной программой, которая выдает свой вердикт об уровне риска по развитию хромосомных патологий у плода: низкий, пороговый или высокий.
В нашей стране высоким считается значение риска менее 1:100. Это значит, что у одной из ста женщин с подобными результатами первого скрининга рождается ребенок с пороками развития.
И такой риск является однозначным показанием для проведения инвазивного метода обследования, чтобы с уверенностью в 99,9 % диагностировать хромосомные заболевания эмбриона.
Пороговый риск означает, что возможность рождения ребенка с неизлечимыми отклонениями в развитии составляет от 1:350 до 1:100 случаев.
В этой ситуации, женщине требуется консультация врача-генетика, задача которого после индивидуального приема уточнить в группу высокого или низкого риска относится по вынашиванию плода с пороками развития будущая мама.
Как правило, генетик предлагает женщине успокоиться, подождать и пройти дополнительные неинвазивные обследования во втором триместре (второй скрининг), после чего приглашает на повторный прием для рассмотрения результатов второго скрининга и определения необходимости инвазивных процедур.
К счастью, счастливиц, которым скрининг первого триместра показывает низкий риск вынашивания больного ребенка: более чем 1:350, подавляющее большинство среди будущих рожениц. Им дополнительные обследования не требуются.
Что делать при неблагоприятных результатах
Будущие родители должны определить, насколько важна для них точная информация о наличии патологий развития будущего ребенка, и в связи с этим решить продолжать ли обследования для постановки точного диагноза.
Что же делать при получении после первого скрининга плохих результатов?
- Не следует проводить повторно первый скрининг в другой лаборатории.
Так вы только потеряете драгоценное время. И уж тем более не следует ждать второго скрининга.
- При получении плохих результатов нужно (при риске 1:100 и ниже) нужно немедленно обратиться за консультацией к генетику.
- Не следует ждать планового приема в ЖК и добиваться направления или записи к генетику.
Нужно немедленно найти квалифицированного специалиста и посетить платный прием. Дело в том, что генетик, скорее всего, назначит вам инвазивную процедуру. Если срок еще маленький (до 13 недель), то это будет биопсия ворсин хориона.
- Всем женщинам с высоким риском рождения ребенка с генетическими отклонениями лучше пройти именно биопсию ворсин хориона, так как остальные процедуры, позволяющие выявить генотип плода амниоцентез, кордоцентез проводятся на более поздних сроках.
Результаты любой инвазивной процедуры следует ждать около 3 недель. Если делаешь анализ платно, то чуть меньше.
- Если же аномалии развития плода подтверждены, то, в зависимости, от решения семьи, доктором может быть выписано направление на прерывание беременности.
В этом случае прерывание беременности будет проводиться на сроке 14-16 недель.
А теперь представьте, если вы делаете амниоцентез в 16-17 недель. Ждете еще 3 недели результатов. А в 20 недель вам предлагают прервать беременность, когда плод уже активно двигается, когда уже наступает полное осознание того, что в вашем теле живет новая жизнь.
На сроке свыше 20 недель в хорошей клинике может родиться жизнеспособный ребенок. На сроке свыше 20 недель не делают аборты, а проводят искусственные роды по медицинским показаниям.
Такие вмешательства ломают психику женщины и отца ребенка. Это очень тяжело. Поэтому именно на сроке 12 недель следует принять нелегкое решение – узнать истину и сделать аборт как можно раньше. Либо принять рождение особенного ребенка как данность.
Достоверность скринингов и необходимость их проведения
От будущих мам в очередях к врачу в женских консультациях, на тематических форумах, а порой от самих медиков можно услышать весьма расхожие мнения о целесообразности проведения скринингов при беременности.
И действительно. Скрининги мало информативны. Они не дают точного ответа на вопрос, есть ли у вашего ребенка генетические отклонения. Скрининг дает лишь вероятность, а также формирует группу риска.
Первый скрининг дает родителям возможность провести более точную диагностику и прервать беременность на малом сроке или максимально подготовиться к появлению особенного ребенка.
Отсутствие рисков по развитию отклонений в развитии плода, вследствие хромосомных патологий, по скринингу позволит молодой маме спокойно донашивать свою беременность, будучи на 99 % уверенной, что ее малыша миновала беда (ибо вероятность ложноположительных результатов по скринингу ничтожна).
Споры о необходимости прохождения скринингов, об их моральной стороне, видимо, стихнут не скоро. Однако, отвечая на вопрос о том, стоит ли принимать врачебное направление на скрининг, будущие родители должны мысленно перенестись на несколько месяцев вперед и представить себе ситуацию, что риски оправдались.
И лишь осознав свою готовность принять особенного малыша, мама и папа могут уверенно писать отказную или соглашаться на обследования.
Зачастую большинство хромосомных патологий сопровождаются нарушениями и пороками развития многих систем организма. Чаще всего – сердцечно-сосудистой, что в некоторых случаях приводит к тяжелой инвалидизации.
Простите, у нас нет такой страницы.
Но есть много интересного на главной
Простите, у нас нет такой страницы.
Но есть много интересного на главной
К таким гормонам относится и хорионический гонадотропин – в листе анализов он обычно обозначается аббревиатурой ХГЧ. Так вот ХГЧ при беременности является одним из тех информативных показателей, с помощью которого у специалистов есть возможность заподозрить какие-либо отклонения в развитии беременности или, отслеживая уровень хорионического гонадотропина, подтвердить норму. Кроме того, именно ХГЧ становится тем веществом, которое окрашивает полоску домашнего теста на беременность: уже на 6-8 день хорионический гонадотропин присутствует в моче. Все потому, что его усиленно начинают вырабатывать ткани зародыша, а точнее – хорион, который в будущем превратится в плаценту. Но вот в крови уровень ХГЧ при беременности значительно выше, нежели в моче, и потому анализы для определения хорионического гонадотропина в организме беременной проводятся как раз при исследовании проб крови.
Что же такое ХГЧ?
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) особенный гормон, который начинает стремительно вырабатываться в организме женщины при наступлении беременности. Он продуцируется непосредственно клетками зародышевой эмбриональной оболочки после прикрепления к слизистой матки оплодотворенной яйцеклетки. Благодаря гонадотропину надежно блокируются процессы, вызывающие менструацию, а так же происходит стимуляция гормонов, необходимых для сохранения беременности. Он способствует правильному развитию эмбриона.
Для данного гормона выделяют две субстанции: альфа-ХГЧ и бета-ХГЧ. Именно бета-ХГЧ уникален по своей природе. Он выделяется только лишь при беременности. Альфа-ХГЧ похож на другие человеческие гормоны. Бета-ХГЧ стоит на страже будущего малыша с самого раннего срока беременности, буквально с первых дней, когда организм женщины еще воспринимает эмбрион как инородное тело и пытается от него избавиться. Гонадотропин подавляет иммунную реакцию и защищает беременность.
Начинает образовываться ХГЧ на седьмые десятые сутки после оплодотворения. Когда прошли 4 недели от зачатия уровень ХГЧ стремительно растет. К одиннадцатой неделе достигает своего пикового значения, затем постепенно снижается и к середине срока стабилизируется. Далее его концентрация остается более или менее постоянной и к моменту наступления родов немного снижается.
Расшифровка показаний ХГЧ у беременных
Анализ ХГЧ и расшифровка среди женщин, состоящих на учете при беременности, может показывать завышенный и сниженный уровень хорионического гонадотропина. Оба клинические состояния очень опасны как для беременной, так и для ребенка, пребывающего в утробе. Расшифровка анализа ХГЧ, то есть увеличение либо уменьшение значения хорионического гормона должна происходить с учетом норм, установленных для каждого отдельно взятого периода гестации. Сниженный коэффициент ХГЧ в крови у женщин при беременности не предвещает ничего позитивного.
Уменьшение показателя хорионического гормона у беременных может указывать на следующие патологии:
- Внематочное оплодотворение.
- Угроза самопроизвольного выкидыша.
- Неправильное развитие или замирание эмбриона.
- Перезрелость ребенка по причине удлинения срока вынашивания.
- Недостаточность фетоплацентарная.
Повышенная степень ХГЧ в крови у женщин, готовящихся стать мамами, бывает:
- От применения гестагенов.
- При вынашивании нескольких плодов.
- При неправильной постановке срока беременности.
- Если женщина болеет сахарным диабетом.
- В случае вероятности хромосомной аномалии плода.
- При затягивании вынашивания беременности дольше 42 недель.
- Когда развивается тяжелая степень токсикоза, которая грозит осложнениями в виде нарушения функционирования почек (нефропатия), а вследствие этого сильной отечностью. И вдобавок угрожат прибавкой массы тела и большим артериальным давлением.
Кроме того, осложненное состояние гестоза, именуемое эклампсией, опасно из-за появления судорожных припадков. Если не провести своевременно курс терапии, то последствия могут быть плачевными ― гибель матери или ребенка. Ввиду этого женщинам в положении, как правило, рекомендовано регулярно проводить анализ на ХГЧ. Отслеживание уровня главного гормона беременности позволит поддерживать состояние женщины в положении и плода в норме.
Можно проводить исследование и по крови и по моче. Всем известные тесты на беременность, своего рода мини-лаборатории, как раз и основаны на наличии данного гормона в моче беременной женщины. Лучше всего пользоваться тестом, если задержка менструации очевидна. Две полоски – оплодотворение произошло. Производители заявляют о 98-99% точности исследования. Существует мнение, что в кровь гормон поступает быстрее на несколько недель, чем в мочу. Поэтому, при крайней необходимости раннего подтверждения беременности лучше обратиться в лабораторию и сдать кровь из вены на анализ. Даже на сроке беременности в одну-две недели количество гомона в крови повысится.
Виды исследования, достоверность
Исследование на HCG бывает домашним и лабораторным. Установление присутствия свободной β-субъединицы лежит в основе всем знакомых обычных аптечных тестов на беременность.
Лабораторные исследования могут проводиться с образцами крови и с образцами мочи. В крови количество гонадотропного гормонального вещества повышается раньше, нежели в выделяемой почками жидкости, а потому выяснить, есть ли беременность вообще, на самых ранних сроках наиболее вероятно именно по лабораторному исследованию образца крови.
В ходе лабораторного исследования следы свободной бета-субъединицы ХГЧ определяются в кровяной сыворотке или в выделяемой почками жидкости.
Зато уже через 4-6 дней после имплантации факт беременности станет очевиден для лаборанта.
В мочу гормон попадает из крови, когда концентрация его становится достаточно высокой. Поэтому делать экспресс-тесты из ближайшей аптеки или магазина раньше, чем начнется задержка, нет никакого смысла.
Чтобы понять, как растет уровень гонадотропина, нужно представлять себе его среднее количество по дням, которые миновали с момента предполагаемой овуляции у женщины. Выход яйцеклетки происходит ориентировочно на четырнадцатые сутки цикла (если у женщины он стандартный, 28-дневный). Если цикл длится чуть больше, например, тридцать дней, то овуляция обычно приходится на 16 сутки.
С момента имплантации при условии, что эмбрион нормально закрепился, динамика будет примерно такой:
Рост хорионического гонадотропина в начале гестации:
| Время от середины цикла | Усредненное количество | Порог допустимого низкого количества | Максимальный допустимый порог |
| 7 ДПО | 4 | 2 | 10 |
| 8 ДПО | 7 | 3 | 18 |
| 9 ДПО | 11 | 5 | 21 |
| 10 ДПО | 18 | 8 | 26 |
| 11 ДПО | 28 | 11 | 45 |
| 12 ДПО | 45 | 17 | 65 |
| 13 ДПО | 72 | 22 | 105 |
| 14 ДПО | 105 | 29 | 170 |
| 15 ДПО (начало задержки) | 160 | 39 | 270 |
| 16 ДПО | 260 | 68 | 400 |
| 17 ДПО | 410 | 120 | 580 |
| 18 ДПО | 650 | 220 | 840 |
| 19 ДПО | 980 | 370 | 1300 |
| 20 ДПО | 1380 | 520 | 2000 |
| 21 ДПО | 1960 | 750 | 3100 |
| 22 ДПО | 2680 | 1050 | 4900 |
| 23 ДПО | 3550 | 1400 | 6200 |
| 24 ДПО | 4650 | 1830 | 7800 |
| 25 ДПО | 6150 | 2400 | 9800 |
| 26 ДПО | 8160 | 4200 | 15600 |
| 27 ДПО | 10200 | 5400 | 19500 |
| 28 ДПО (две недели задержки) | 11300 | 7100 | 27300 |
Тест на HCG в домашних условиях имеет небольшую чувствительность — от 15 до 25 единиц. Поэтому даже хороший тест теоретически не может уловить концентрацию искомого вещества в моче до задержки. Исключение составляют случаи, когда количество ХГЧ высокое, но эти ситуации мы рассмотрим несколько позже.
На вопрос, когда же можно делать тест, чтобы узнать точно, , ответ достаточно простой — кровь на исследование можно сдать на 8-10 день, если исчислять время по дням после овуляции, а полоску из аптеки можно начать замачивать в утренней порции мочи с первого дня задержки очередной менструации.
Когда следует сдать кровь на ХГЧ?
Медики не рекомендуют стремительно форсировать события и бежать в лабораторию. Пускай все идет своим чередом. Однако существуют отклонения в здоровье женщины, или же наблюдались какие либо проблемы с беременностью в анамнезе. В таких случаях просто необходима ранняя диагностика беременности для назначения соответствующей терапии.
Лучше всего обратиться в лабораторию при задержке менструации в несколько дней, или через три-четыре недели после начала последней менструации. Врачи рекомендуют дважды провести исследование с интервалом в несколько дней. Если повторное исследование покажет больший результат (обычно в полтора-два раза), подтверждается динамика роста и наличие беременности. При стабильном или же более низком значении оплодотворение не произошло. Сдавать кровь на анализ лучше в одной и той же лаборатории, так как нормативные показатели могут отличаться.
Интерпретация
Для того, чтобы понять самостоятельно показатель ХГЧ в крови, необходимо знать, как расшифровывать полученные данные:
- Возраст зародыша на момент переноса (как правило, это 3 или 5 дней).
- Возраст эмбриона после переноса (с учетом первоначального возраста).
- Количество дней, прошедших после оплодотворения.
Какие делать прививки ребенку: выбор вакцины и возможные побочные действия
Обратите внимание, что таблица интерпретирует средние показатели. Малейшее отхождение от них не может символизировать о патологии или несостоявшейся беременности. Лучше всего за помощью обратиться к врачу, который сможет расшифровать полученные данные и дать точный результат.
Какова норма ХГЧ при отсутствии беременности?
Значение ХГЧ может быть высоким по следующим причинам:
- выработка данного гормона гипофизом женщины;
- реакция на вещества крови, сходные с ХГЧ;
- прием препаратов, содержащих гонадотропин;
- выработка гормона опухолью какого-либо органа.
Патологии и аномалии развития плода, влияющие на уровень ХГЧ
Течение данных аномалий может быть обусловлено снижением/повышением уровня хронического гонадотропина на фоне других анализируемых маркеров.
Также влияние на уровень гормона оказывают дефекты высокой степени тяжести, связанные с развитием нервной трубки и сердца.
При наличии отклонений в показателях уровня гормона необходимо проведение дополнительных обследований беременной женщины и незамедлительная консультация с врачом, специализирующемся на генетике и перинатологом.
В случае одновременного вынашивания нескольких плодов, гормон должен быть повышен пропорционально количеству развивающихся эмбрионов. При этом индивидуальные риски каждого плода в отдельности просчитать весьма проблематично и, даже, практически невозможно.
Количество ХГЧ при беременности
Как говорилось выше, после имплантации оплодотворенной яйцеклетки, хорион активно начинает продуцировать ХГЧ. Таким способом эмбрион борется за жизнь в пока еще враждебно настроенном мире. По дням от зачатия гонадотропный гормон довольно быстро растет. Гормональный фон будущей мамочки меняется.
Определяя уровень ХГЧ по дням от зачатия, можно ориентироваться на следующие данные:
- В международной медицинской практике принято считать отрицательным результат менее 5 мЕд/мл.
- Принято считать сомнительным показатель от 5 до25 мЕд/мл. Для наблюдения за динамикой развития через некоторое время следует провести повторное исследование.
- На сроке 4 недели от зачатия показатели должны соответствовать 101 4870 мЕд/мл.
- Для срока 9-13 недель нормальными считаются параметры 20 901-292 000 мЕд/мл.
- С 23-й по 41-ю неделю ХГЧ должен держаться на уровне 2701-78 200 мЕд/мл.
- Отклонение в ту или иную сторону не более чем на 20% может считаться вариантом нормы.
- Отличие от установленных показателей более чем на 20% считается отклонением от нормы. Рекомендуется повторная сдача материала.
- Если полученный результат отличается от нормативных показателей на 50% и более речь идет о патологии.
Желательно несколько раз в течение беременности проверять показатели ХГЧ и наблюдать за динамикой.
Уровень ХГЧ по дням от зачатия поможет оценить состояние здоровья женщины и выявить угрозу прерывания беременности и фетоплацентарную недостаточность.
Как читать цифры
Поскольку на первых порах хорионический гонадотропин удваивается каждые два дня, по тому, сколько ХГЧ в крови, медики могут довольно точно определить день зачатия. Это очень важный момент, поскольку женщина часто не может точно сказать, когда именно оно произошло. Бывает и так, что она абсолютно не следит за собой, а потому может не обратить внимания на задержку и узнает о беременности уже на втором-третьем месяце. Иногда факт, что она станет матерью, обнаруживается и позже, если несмотря на беременность, задержки нет и регулярно начинаются месячные.
Хотя данные анализа относительно сроков довольно точные, многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Поэтому нередки варианты, когда рост гормона немного замедлен. Ничего страшного в этом нет, но иногда является причиной того, что врачи делают ложные выводы относительно развития плода. Чтобы этого избежать, получив негативные результаты тестов, врач назначает пройти дополнительную диагностику.
Уровень ХГЧ важно знать и потому, что если его количество отклонилось от нормы, это свидетельствует о патологиях в развитии плода. Причем проблемы настолько серьезны, что становятся причиной внутриутробной смерти ребенка и ставят под угрозу жизнь матери
Узнать, сколько должно в норме быть гормона в крови, можно по следующей таблице (срок указан в неделях, при необходимости знать рост уровня гормона по дням, график можно взять у врача):
| Время в неделях | Уровень хорионического гонадотропина (мЕд/мл) |
| 1 – 2 | 25 – 156 |
| 2 – 3 | 101 – 4 870 |
| 3 – 4 | 1 110 – 31 500 |
| 4 – 5 | 2 560 – 82300 |
| 5 – 6 | 23 100 – 15 100 |
| 6 – 7 | 27 300 – 233 000 |
| 7 – 11 | 20 900 – 291 000 |
| 11 – 16 | 6140 – 103 000 |
| 16 – 21 | 4 720 – 80 100 |
| 21 – 39 | 2 700 – 78 100 |
При интерпретации данных медики исходят из того, что в крови здорового человека ХГЧ быть не должно. Тем не менее, допускается наличие гормона, не превышающее 5 мЕд/мл. Поэтому если расшифровка покажет значения от 5 до 25 мЕд/мл, врач не сможет дать положительный или отрицательный ответ на наличие беременности. Поэтому через несколько дней анализ крови и мочи нужно будет сдавать ещё раз.
Женщина, которая сама решила сверить полученные цифры и узнать, сколько ХГЧ у неё в крови, должна уточнить нормы лаборатории, в которой сдавала анализы. Помимо этого, она должна помнить, что срок беременности во многих учреждениях указывается от дня зачатия, а не от момента задержки менструации.
Как же изменяется ХГЧ по дням беременности?
Вначале для удвоения показателей гормона требуется всего два дня. На 4 неделе после наступившего зачатия так же каждые два дня удваивается количество гормона. Затем, с пятого периода, для двукратного увеличения необходимо уже три дня. В семь недель беременности этот показатель равен четырем дням. После двадцатой недели концентрация гормона так резко не меняется.
Специалисты объясняют неравномерность роста гонадотропина физиологическими особенностями беременной женщины. Первоначальное увеличение ХГЧ обусловлено интенсивным развитием плода и плаценты, а так же гормональной перестройкой женского организма. Хорион в большом количестве продуцирует гонадотропин, подготавливая место для плода и обеспечения оптимальных условий для его развития.
После десятой недели беременности происходит существенное изменение плаценты: гормональная функция несколько угасает, она трансформируется в орган дыхания и питания для плода. Создается уникальная система мать-плод. Малыш получает необходимый ему кислород и питательные вещества.
Калькулятор ХГЧ онлайн для ЭКО
Калькулятор ХГЧ онлайн для ЭКО — это довольно простой и общедоступный метод контролирования беременности. Но, не смотря на простоту в использовании, этот метод, безусловно, не является достоверным источником информации. Конечно же, лучше при возникновении вопросов, обратиться к гинекологу, который поможет вам сориентироваться в вашей ситуации.
В первые исследования сыворотки крови на наличие ХГЧ проводится примерно спустя 12-14 дней после того, как был проведен этап пересадки эмбрионов. Затем еще раз по истечению пары дней, вновь проводят анализ на ХГЧ. Это необходимо для того, чтобы окончательно подтвердить беременность. В дальнейшем анализ сыворотки крови проводится, как правило, один раз в две недели, для того чтобы исключить патологию плода. Используя калькулятор ХГЧ ЭКО беременности, врач прослеживает рост уровня и контролирует протекание беременности, давая рекомендации.
Используя расчеты онлайн ХГЧ при ЭКО, калькулятор может показать в сравнении с нормой низкий показатель ХГЧ. Это возможно означает, что беременность, скорее всего, не наступила, но и может быть ошибкой при неправильном введении данных при использовании онлайн калькуляторов. Так же низкий уровень концентрации ХГЧ в сыворотке крови может возникать из-за развивающейся недостаточности плаценты.
Результаты, полученные с помощью интернет программ типа «Калькулятор ХГЧ ЭКО онлайн» не должны восприниматься, как ориентир. Потому что в клинической практике на эти показания могут повлиять такие факторы как, физиологические данные женщины, индивидуальность организма каждой беременной.
Следует отметить то, что метод ЭКО имеет высокотехнологическую основу и является наиболее эффективным методом в лечении, но в тоже время дорогостоящая процедура. В связи с этим с 2006 года этот метод лечения включили в перечень медицинских услуг, которые предоставляются по полису. Поэтому каждая пара, имеющая гражданство, может подать заявление на предоставление квоты для ЭКО по ОМС.
Если результат оказался ниже нормы
При полученном результате на 20 и более процентов ниже нормы следует сдать анализы повторно. Это тревожный признак. Если параметры остались такими же можно предположить следующие состояния:
- Неправильно рассчитанный срок беременности.
- Смерть плода или замершая беременность.
- Задержка в развитии эмбриона.
- Внематочная беременность
- Хроническая плацентарная недостаточность.
- Угроза выкидыша.
- Переношенная беременность (для позднего срока).
Для уточнения диагноза необходимо пройти ультразвуковое обследование. В начале развития внематочной беременности показатели ХГЧ лишь немного ниже нормы, но в дальнейшем резко снижаются. При подозрении на внематочную беременность следует немедленно сделать УЗИ, способное определить яичниковое или трубное закрепление зародыша, ведь речь идет о жизни и здоровье женщины. Современные лапароскопические методы оперирования полностью сохраняют детородную функцию.
При замершей беременности уровень гормона какое — то время держится на одном уровне, затем резко снижается. Самопроизвольный аборт не происходит, и матка может утолщаться. Замершая беременность может произойти на любом сроке, четкой зависимости этого состояния от каких-либо факторов не выявлено.
Причины отклонений в анализах
Отклонение значений гормона ХГЧ от нормы может происходить как в большую, так и в меньшую стороны. Причины высокой концентрации заключаются в следующем:
- хромосомные аномалии у ребенка;
- пороки развития плода;
- беременность двойней, тройней;
- гестационный сахарный диабет;
- трофобластические опухоли;
- прием препаратов ХГЧ.
Пониженный ХГЧ наблюдается при определенных патологических состояниях:
- угрожающий выкидыш;
- внематочная беременность;
- антенатальная гибель плода;
- замершая беременность;
- хромосомные патологии.
При развитии тяжелого гестоза хорионический гонадотропин может значительно увеличиваться, но происходит это не ранее 20 недели вынашивания.
Внематочная беременность
Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась вне полости матки, то симптомы будут такими же, как и при обычной беременности на ранних сроках:
- сонливость;
- слабость;
- задержка менструации;
- нагрубание молочных желез.
При задержке женщины используют экспресс-тесты, действие которых основано та определении хорионического гонадотропина в моче. Если его концентрация в крови достаточно высока, он начинает выводиться почками. Но при внематочной тест может оказаться слабоположительным, что не отменяет наступление беременности.
Иногда тест остается отрицательным, а симптомы беременности нарастают. Тогда на помощь приходят УЗИ и анализ крови на ХГЧ. В первые две-три недели плодное яйцо не всегда удается обнаружить. Расшифровка анализа покажет несоответствие величины гормона предполагаемому сроку гестации. Затем могут появиться дополнительные симптомы, указывающие на эктопическое прикрепление плодного яйца:
- боль в животе;
- кровянистые выделения из половых путей;
- сердцебиение и слабость.
Низкий уровень гормона связан с нарушением функционирования трофобласта: зародыш прикрепляется в полости маточной трубы, где нет условий для достаточного кровоснабжения и питания.
Гибель плода
С помощью экспресс-теста на ранних сроках беременности в моче может определяться ХГЧ. Женщина ощущает все признаки свершившегося зачатия. Но при динамическом осмотре у врача обнаруживается отставание размеров матки от срока гестации. Анализ при замершей беременности покажет очень низкий ХГЧ. Погибший зародыш перестает вырабатывать гормон, но концентрация в крови снижается постепенно.
При антенатальной гибели плода, которая случается во втором-третьем триместрах, к анализу на гормон не прибегают. УЗИ и КТГ при диагностике этого состояния более информативны и занимают намного меньше времени.
Аномалии развития
В сроке до 12 недель женщинам проводят обязательный пренатальный скрининг. Он должен выявить грубые пороки развития, являющиеся показаниями для прерывания беременности. Обязательными этапами являются УЗИ, а также анализ на ХГЧ и РАРР-А. Даже при нормальном результате в 16-18 недель рекомендуется проведение тройного теста, который включает:
Отклонение от нормальных показателей, по отзывам врачей, встречается при следующих тяжелых наследственных патологиях:
- синдром Дауна;
- дефекты нервной трубки;
- синдром Патау;
- трисомия 18 (синдром Эдвардса);
- синдром Тернера.
Диагноз не ставят только на основании одного анализа, но это является показанием для проведения инвазивных исследований:
- амниоцентеза;
- кордоцентеза;
- биопсии ворсин хориона.
Риск хромосомных аномалий увеличивается, если женщина старше 35 лет и ранее не рожала. Обследование рекомендуется и тем, у кого есть дети с пороками развития, были выкидыши в раннем сроке.
Трофобластические опухоли
Иногда вместо полноценной беременности развивается пузырный занос — на месте хориона формируется множество разрастаний в виде пузырей. Эмбриональные ткани могут отсутствовать или быть изменены. ХГЧ при этом превышает норму в два и более раз.
Иногда после аборта или родов формируется опухоль хорионкарцинома. При высоком риске патологии исследование проводится через 40 дней после прерывания беременности или родов. Показатели анализа могут или сохраняться высокими, или даже увеличиваться.
Уровень ХГЧ при беременности должен быть достаточным для стимуляции желтого тела и сохранения ребенка. Этот гормон выпускается и в виде инъекционных препаратов, но используется в других целях. Его назначают мужчинам при необходимости повысить выработку тестостерона, чтобы обеспечить рост сперматозоидов. Женщинам, которые готовятся к ЭКО, хорионический гонадотропин вводят для стимуляции овуляции и дальнейшего поддержания функции желтого тела.
Если результаты выше нормы
Во время беременности проводят два скрининга. С 11 по 14 неделю с момента зачатия проводится первый из них. При повышенном уровне ХГЧ вероятны хромосомные мутации. Лечащий врач рассчитывает вероятность рождения ребенка с хромосомными заболеваниями. У детей с трисомией (синдром Дауна) ХГЧ зачастую повышен. Проводится УЗИ и повторный скрининг на сроке 16 или 17 недель. Бывают повышенные показатели ХГЧ и при совершенно здоровом малыше и благополучном течении беременности.
В любом случае паниковать не нужно, следует еще более внимательно отнестись к своему здоровью и четко выполнять рекомендации врача.
Свидетельство наличия аномалий развития плода
Период беременности для любой женщины очень волнителен. В течение всего срока, женщина должна проходить надлежащие обследования и контролировать процессы развития малыша.
Одним из основных обследований, которое непременно должно быть является пренатальный скрининг, который проводится в первом триместре (как правило 10-14 неделя акушерского срока).
Проведение такого рода комплексного обследования позволяет оценить все возможные риски, известные на сегодняшний день. Исследование протекает с целью определения у будущего ребенка хромосомных аномалий и пороков развития.
Результат должен быть получен с учетом данным матери. Во внимание должны быть взяты такие показатели, как:
- вес;
- возраст;
- наличие предыдущих беременностей;
- количество абортов/родов/выкидышей;
- состояние детей от предыдущих беременностей.
Открытием конца XX века стало то, что ученым удалось связать наличие синдрома Дауна у будущего ребенка с уровнем бета-ХГЧ в крови матери. Показатель, как правило, завышен более чем в два раза. Хорионический гонадотропин — самый чувствительный при аномалии (трисомии) 21 хромосомы.
Определение
Концентрацию гормона наблюдают в динамике, важны именно параметры роста гормона. Это поможет оценить протекание беременности, предупредить самопроизвольное прерывание, исключить различные аномалии развития плода.
В лаборатории исследуют венозную кровь беременной. Это наиболее чувствительный метод диагностики, дающий максимально достоверные результаты.
Сегодня будущие мамы имеют возможность узнать уровень хорионического гормона в домашних условиях. Известные тесты, реагирующие на гормон, только подтверждают факт оплодотворения, но не показывают цифровых результатов.
Для расчета ХГЧ после ЭКО разработан уникальный инструмент – онлайн-калькулятор, дающий возможность провести сравнительный анализ полученных результатов со среднестатистическими нормальными значениями. С помощью онлайн-калькулятора ХГЧ беременная женщина может контролировать уровень гормона в динамике, это особенно важно на ранних стадиях гестации, когда есть высокий риск замершей беременности.
Зелёный понос у ребёнка: причины, возможные заболевания, методы лечения патологии
Пользоваться калькулятором просто, для этого нужно ввести определенные значения в соответствующие колонки:
- показатели гормона, полученные при первых двух исследованиях;
- сколько часов было между обследованиями;
- сколько дней, после подсадки;
- число плодов.
Параметры подсчитываются автоматически, в результате получается график: одна ось отображает гестационный срок, вторая – уровень хорионического гонадотропина. Пересечение полученных данных указано точками, соединенными общей линией. По линии можно судить о динамике изменений ХГЧ.
Показатели ХГЧ после ЭКО понедельно
| Недели беременности | Минимальные значения | Максимальные значения |
| Отсутствие беременности | 5,3 | |
| 3-4 | 16 | 156 |
| 4-5 | 101 | 4870 |
| 5-6 | 1110 | 31500 |
| 6-7 | 2560 | 82300 |
| 7-8 | 23100 | 151000 |
| 8-9 | 27300 | 233000 |
| 9-13 | 20900 | 291000 |
| 13-18 | 6140 | 103000 |
| 18-23 | 4720 | 80100 |
| 23-41 | 2700 | 78100 |
Онлайн калькулятор ХГЧ после ЭКО
Онлайн калькулятор – удобная разработка, позволяющая оценить динамику концентрации ХГЧ при беременности.
Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких последовательных этапов, одним из которых является имплантация оплодотворенной в условиях лаборатории яйцеклетки. Именно на данном этапе в зародышевой оболочке (ткань хориона) начинается продукция хорионического гонадотропина. ХГЧ обеспечивает здоровое протекание, сохранение беременности, сохранение желтого тела, способствует выработке «гормона беременности» прогестерона на начальных сроках, стимулирует функцию женских половых желез и надпочечников, подготавливает иммунную систему женщины к принятию плода. В дальнейшем гормон поддерживает плацентарную функцию, улучшает трофику плаценты, за его счет увеличивается количество ворсин хориона
Период беременности для любой женщины очень волнителен. В течение всего срока, женщина должна проходить надлежащие обследования и контролировать процессы развития малыша.
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) или ХГ (хорионический гонадотропин) – особый гормон беременности. Уровень ХГЧ может быть завышен не только при беременности и не только у женщин. Анализ на уровень свободного b-ХГЧ применяется в скрининге внутриутробного развития и наличия патологий плода на первом триместре гестации. Обратите внимание, что нормативы ХГЧ по неделям беременности хоть и начинаются с первой недели эмбрионального развития, однако на этом сроке результаты практически не отличаются от показателей ХГЧ у небеременных женщин.
Нормы уровня ХГЧ при беременности на разных сроках можнопосмотреть в таблице ниже. Но при оценке результатов нормы ХГЧ по неделям беременности нужно опираться только на нормы той лаборатории, где Вам проводили анализ на ХГЧ!
ХГЧ — это хорионический гонадотропин человека, гормон, который активно вырабатывается клетками хориона (оболочки плода) сразу после того, как он прикрепляется к стенке матки. «Производство» этого гормона жизненно необходимо для сохранения и поддержания беременности! Именно ХГЧ контролирует выработку основных гормонов беременности — эстрогенов и прогестерона. При серьезном недостатке ХГЧ оплодотворенная яйцеклетка отсоединяется от матки, и снова наступает менструация — иными словами, происходит самопроизвольный выкидыш. В норме концентрация ХГЧ в крови будущей мамы постоянно растет, достигая максимума к 10-11 неделе беременности, затем концентрация ХГЧ постепенно уменьшается, чтобы остаться неизменной уже до самых родов.
Какие нормы ХГЧ при нормальной беременности, а каков уровень ХГЧ при внематочной беременности? Беременные женщины получают в лабораториях специальные таблицы, в которых видно, каким должен быть уровень ХГЧ на разных этапах протекания беременности.
При расшифровке полученного анализа на ХГЧ руководствуйтесь следующими правилами:
- В большинстве лабораторий срок беременности указывается «от зачатия», а не от даты последней менструации.
- При оценке полученных результатов анализов всегда уточняйте нормы той лаборатории, которая выполняла Ваш анализ. Поскольку в разных лабораториях могут быть разные нормы уровня ХГЧ при беременности
- Если Ваш уровень ХГЧ отличается от нормы лаборатории – не впадайте в панику! Лучше всего проводить расшифровку анализов в динамике. Пересдайте анализ через 3-4 дня и только затем делайте выводы.
- При подозрении на внематочную беременность – обязательно пройдите УЗИ, для постановки точного диагноза.
НОРМА ХГЧ В КРОВИ У ЖЕНЩИН ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Показатели ХГЧ при беременности мЕд/мл (нормы лаборатории ИНВИТРО)
Мужчины и небеременные женщины 0 – 5 Норма ХГЧ — у беременных женщин: 1 – 2 недели 25 – 156 2 – 3 недели 101 – 4870 3 – 4 недели 1110 – 31500 4 – 5 недель 2560 – 82300 5 – 6 недель 23100 – 151000 6 – 7 недель 27300 – 233000 7 – 11 недель 20900 – 291000 11 – 16 недель 6140 – 103000 16 – 21 неделя 4720 – 80100 21 – 39 недель 2700 – 78100
Значения ХГЧ в пределах от 5 до 25 мЕд/мл не позволяют подтвердить или опровергнуть беременность и требуют повторного исследования через 2 дня.
Нормы ХГЧ при беременности
Гормон хорионического гонадотропина человека измеряется в милли — международных единицах на миллилитр (мМЕ/мл).
Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности, а значение выше 25 мМЕ/мл считается подтверждением беременности.
Как только уровень достигнет величины 1000-2000 мМЕ/мл, трансвагинальное УЗИ должно показать хотя бы плодный мешок. Поскольку при беременности нормальные уровни ХГЧ у разных женщин могут значительно отличаться и дата зачатия может быть рассчитана ошибочно, диагноз не должен основываться на результатах УЗИ, пока уровень гормона не достигнет по меньшей мере 2000 мМЕ/мл. Результата одного анализа на ХГЧ недостаточно для большинства диагнозов. Для определения здоровой беременности, необходимы многократные замеры хорионического гонадотропина человека с разницей в пару дней.
Стоит отметить, что эти показатели не должны использоваться для определения срока беременности, так как эти цифры могут сильно варьироваться.
На сегодняшний день существуют два типа обычных анализов крови на ХГЧ. Качественный тест определяет наличие ХГЧ в крови. Количественный ХГЧ-тест (или бета-ХГЧ, b-ЧХГ) измеряет, какое именно количество гормона присутствует в крови.
Уровни ХГЧ по неделям
Уровни ХГЧ по неделям от начала последнего менструального цикла*
6 недель: 1080 — 56500 мМЕ/мл
7-8 недель: 7650 — 229000 мМЕ/мл
9-12 недель: 25700 — 288000 мМЕ/мл
13-16 недель: 13300 — 254000 мМЕ/мл
17-24 недель: 4060 — 165400 мМЕ/мл
25-40 недель: 3640 — 117000 мМЕ/мл
Не беременные женщины: Повышение уровня ХГЧ
Мужчины и небеременные женщины:
- хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы;
- пузырный занос, рецидив пузырного заноса;
- семинома;
- тератома яичка;
- новообразования желудочно-кишечного тракта (в т. ч. колоректальный рак);
- новообразования лёгких, почек, матки и т. д.;
- исследование проведено в течение 4 — 5 суток после аборта;
- приём препаратов ХГЧ.
Беременные женщины:
- многоплодная беременность (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов);
- пролонгированная беременность;
- несоответствие реального и установленного срока беременности;
- ранний токсикоз беременных, гестоз;
- сахарный диабет у матери;
- хромосомная патология плода (наиболее часто при синдроме Дауна, множественных пороках развития плода и т. д.);
- приём синтетических гестагенов.
Снижение уровня ХГЧ
Беременные женщины. Настораживающие изменения уровня: несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее снижение уровня, причём более чем на 50% от нормы:
- внематочная беременность;
- неразвивающаяся беременность;
- угроза прерывания (уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы);
- хроническая плацентарная недостаточность;
- истинное перенашивание беременности;
- антенатальная гибель плода (во II — III триместрах).
Ложноотрицательные результаты (необнаружение ХГЧ при беременности):
- тест проведён слишком рано;
- внематочная беременность.
Внимание! Тест не валидирован специально для применения в качестве онкомаркёра. Секретируемые опухолями молекулы ХГЧ могут иметь как нормальную, так и изменённую структуру, не всегда выявляемую тест-системой. Результаты теста следует интерпретировать с осторожностью, в сопоставлении с клиническими данными и результатами других видов обследования, они не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания.
Уровень ХГЧ при внематочной беременности будет существенно ниже указанных нормативов и это позволит Вам вовремя среагировать на сложившуюся ситуацию.
Анализ на уровень свободного b-ХГЧ применяется в скрининге внутриутробного развития и наличия патологий плода на первом триместре гестации. Данный тест проводится в период с 11 по 14 недели эмбрионального развития. Его целью является выявление возможных патологических изменений в развитии в виде трисомии 18 или 13 пары хромосом. Таким образом, можно узнать склонность ребенка к недугам типа болезни Дауна, синдромов Патау и Эдвардса.
Проводится данный тест не в качестве определения предрасположенности плода к вышеуказанным недугам, а с целью их исключения, поэтому особых показаний к сдаче анализа не требуется. Он является таким же плановым, как и УЗИ на 12 неделе.
Повышение уровня ХГЧ при беременности может происходить при:
- многоплодии;
- токсикозе, гестозе;
- сахарном диабете матери;
- патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития;
- неправильно установленном сроке беременности;
- приеме синтетических гестагенов и т. д..
Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность.
Низкий уровень ХГЧ при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:
- внематочная беременность;
- неразвивающаяся беременность;
- задержка в развитии плода;
- угроза самопроизвольного аборта;
- хроническая плацентарная недостаточность;
- гибель плода (во II-III триместре беременности).
Правила подготовки к проведению анализа крови на ХГЧ при беременности
- Сдача крови должна происходить в утренние часы (с 8 до 10 дня). Перед сдачей анализа лучше не есть жирную пищу, с утра не завтракать.
- За сутки до забора крови категорически запрещено употреблять алкоголь, лекарства и заниматься физическими нагрузками.
- За пару часов до сдачи анализа не курить, не пить ничего кроме простой воды; исключить нагрузки и эмоциональную нестабильность. Лучше отдохнуть и успокоиться перед тестом.
- Не рекомендуется сдавать кровь после физпроцедур, обследований, массажа, УЗИ и рентгенографии.
- При необходимости повторной сдачи теста с целью контроля показателей, рекомендуется не менять условия проведения сдачи крови (время суток, приемы пищи).
Тест на ХГЧ во время беременности — значение
Во-первых, анализ на уровень ХГЧ в крови способен подтвердить, что вы станете мамой, уже на 5-6 день после зачатия. Это намного раньше и, главное, намного надежнее, чем использование обычных экспресс-тестов.
Во-вторых, тест необходим, чтобы определить точный срок беременности. Очень часто будущая мама не может назвать точную дату зачатия или же называет ее, но неправильно. Вместе с тем каждому сроку соответствуют определенные показатели роста и развития, отклонения от нормы могут свидетельствовать о возникновении осложнений.
В-третьих, уровень ХГЧ в крови способен довольно точно «рассказать» о том, правильно ли развивается ваш малыш.
Внеплановое повышение уровня ХГЧ обычно происходит при многоплодии, гестозе, приеме синтетических гестагенов, сахарном диабете у будущей мамы, а также может говорить о некоторых наследственных заболеваниях у малыша (например, о синдроме Дауна) и множественных пороках развития. Ненормально низкий уровень ХГЧ может стать признаком внематочной и неразвивающейся беременности, задержки в развитии плода, угрозы самопроизвольного аборта, хронической плацентарной недостаточности.
Однако не спешите бить тревогу: повышенные или пониженные значения также могут говорить о том, что срок беременности был изначально установлен неправильно. Правильно интерпретировать результаты анализов поможет ваш лечащий врач.
Химическое строение ХГЧ и его роль в организме
Гликопротеин — димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся в синтицио-трофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна.
Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови).
В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, жёлтым телом яичника. ХГЧ действует на жёлтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу.
Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами (альфа-фетопротеином и свободным эстриолом на 15 — 20 неделях беременности, так называемый «тройной тест») используется в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода.
Помимо беременности, ХГЧ используется в лабораторной диагностике в качестве онкомаркёра опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.
Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности, а значение выше 25 мМЕ/мл считается подтверждением беременности.
Растущий показатель ХГЧ в крови помогает определить наступление зачатия, когда другие методы неинформативны в силу ранних сроков. Но не только на это указывает уровень гормона. Результаты анализа расскажут многое о протекании «интересного положения». О чем может свидетельствовать низкий ХГЧ при беременности на ранних сроках? Всегда ли это опасно? Какие показатели принято считать нормой? Ответы на эти важные вопросы должна знать женщина, готовящаяся стать мамой. Так она сможет понять, когда есть повод для волнения, с какими рисками предстоит столкнуться.
Роль «гормона беременности»
Хорионический гонадотропин человека или просто ХГЧ – специфический гормон. За его выработку отвечает оболочка плода, поэтому его еще часто называют «гормоном беременности». Выработка начинается не сразу после оплодотворения: чтобы гормон появился в крови, должна произойти имплантация. Плодное яйцо закрепляется примерно через неделю после непосредственного оплодотворения. Показатель ХГЧ является ключевым для раннего определения успешного зачатия, когда другие методы еще не могут указывать на него.
На первых неделях срока наблюдается активный рост показателя ХГЧ. К 11-ой неделе концентрация достигает максимума, а затем уже начинает снижаться. Рост уровня гормона крайне важен в начале срока. Он:
- обеспечивает развитие беременности;
- блокирует менструацию;
- способствует выработке других важных для женщины, вынашивающей малыша, гормонов.
ХГЧ поддерживает и сохраняет беременность. При повышении концентрации гормона снижаются иммунные функции организма. Снижение иммунитета важно, чтобы не произошло отторжение эмбриона как чужеродного тела.
Анализ на ХГЧ
Анализ на присутствие в крови специфического гормона показан в таких случаях:
-
Диагностика беременности. Исследование позволяет рано установить факт зачатия, если в крови будет обнаружен гормон. Такой метод определения намного достоверней, чем домашние тест-полоски. Хотя тесты тоже реагируют на концентрацию гормона, однако в моче уровень вещества значительно ниже, чем в крови. Отсюда вероятность ошибки. Анализ крови считается наиболее информативным для диагностики «интересного положения».
Контроль беременности и отслеживание развития плода. Уровень гонадотропина способен указать на патологическую беременность, аномалии плода.
Гормон может вырабатываться и при отсутствии беременности, и даже продуцироваться в мужском организме. В обоих случаях в минимальном количестве. Такое явление считается патологическим. Оно указывает на наличие опухолей. Новообразования способны вырабатывать специфический гормон. ХГЧ-анализ в этой ситуации станет «первым звоночком», после которого последует ряд диагностических мер.
Норма на ранних сроках
О наступлении беременности можно говорить, если уровень гормона в крови достиг отметки 25 мМЕ/мл и выше. При показателях ниже 5 мМЕ/мл зачатие не произошло. Уровень 5 – 25 не дает возможности точно определить беременность: есть вероятность успешного зачатия, однако возникают сомнения, требующие дополнительных исследований.
В первые 14-ть дней после имплантации уровень «гормона беременности» удваивается каждые два дня. Так можно отслеживать нормально ли развивается плод, нет ли рисков для успешного вынашивания. Нормой считается, если на первой – второй неделе показатели находятся в пределах 25 – 156; на второй – третьей – возрастают до значения 4870. До 11-ой недели концентрация гормона продолжает расти, достигая показателя 29100 мМЕ/мл, далее начинает снижаться.
Цифры могут варьироваться исходя из индивидуальных особенностей женского организма. В приоритете не концентрация гормона, а понедельная тенденция изменения. Наблюдая за показателями в динамике, можно сделать выводы, что беременность развивается правильно. Единицы измерения гормона в лабораториях могут отличаться, поэтому важно знать нормы, которые использует конкретный диагностический кабинет.
Точную расшифровку анализа может сделать только врач. По данным исследования он определяет успешное зачатие, срок, отсутствие патологий (два последних фактора затем подтверждаются на УЗИ).
Низкий уровень гормона: причины
Когда на ранних сроках ХГЧ ниже нормы, это говорит о патологии. Остановка выработки либо недостаточное количество гормона указывает на серьезные аномалии плода, патологическую беременность. Исключение из правил возможно, когда день зачатия был определен неверно, и, соответственно, ориентироваться нужно на другие нормы.
Низкий уровень ХГЧ при беременности может наблюдаться по таким причинам:
- внематочная беременность;
- замирание плода;
- угроза самопрерывания беременности;
- патологии плода, в том числе задержки развития.
К концу срока низкий показатель говорит о перенашивании плода. Отсутствие положительной динамики в первые недели свидетельствует о гормональных сбоях в женском организме. Из-за этого повышается угроза выкидыша.
Беременной не следует делать поспешных выводов. Точную причину низкого уровня гормона может определить только врач. При подозрении на патологию назначают дополнительное обследование. Самым информативным методом, позволяющим узнать больше о протекании беременности, является УЗИ. Иногда поводы для паники отсутствуют, а отклонение от нормы указывает на несвоевременное проведение анализа, отсюда и отсутствие динамики.
Внематочная беременность
Почему зародыш крепится на яичники либо трубы до конца не изучено. Такое явление опасно для здоровья женщины. Эктопическую беременность важно вовремя выявить, иначе может произойти разрыв трубы, который требует оперативного вмешательства и несет риски для жизни.
Точно определить внематочное крепление можно только с помощью УЗИ. Однако анализ на ХГЧ дает возможность заподозрить патологию. При патологическом явлении сначала показатели могут быть в норме. Вероятность эктопической беременности высока, если рост гормона происходит медленно либо динамика вовсе отсутствует. Даже при первичных результатах в пределах нормы показатели могут резко упасть в меньшую сторону. Важно, чтобы врач контролировал уровень гормона на ранних сроках, следил за динамикой.
Регрессирующая беременность
Если повышение уровня ХГЧ соответствует графику, но потом внезапно рост показателя прекращается, это говорит о регрессирующей беременности. При таких результатах высока вероятность замирания, гибели плода. Показатели могут свидетельствовать о высоких рисках самопроизвольного выкидыша.
Прекращение роста гормона всегда указывает на патологию беременности. Чаще всего речь идет о прекращении новой жизни на ранних сроках развития. Однако даже после гибели плода может наблюдаться ложный рост матки. Это обусловлено тем, что не произошло отслоение плодного яйца. Некоторое время могут наблюдаться признаки, характерные для «интересного положения», но постепенно они будут исчезать.
ХГЧ-анализ позволяет определить регрессирующую беременность. Если у беременных при отсутствии отклонений уровень гормона растет, то при регрессии он стремительно падает. Особенно это должно насторожить, если первичные анализы были в пределах нормы. Подтвердить замершую беременность могут и экспресс-тесты: результат проверок будет отрицательным, хотя ранее отчетливо были видны две полоски.
Другие причины
Пониженный ХГЧ может указывать на задержку развития плода. Рост гормона при патологиях развития есть, однако динамика не соответствует норме. Анализ может показать заниженные значения при генетической недостаточности плаценты. Низкий уровень гормона указывает на нарушение кровоснабжения между материнским организмом и плодом. Однако это не является единственным критерием определения сбоев: для обнаружения проблемы нужно провести дополнительные диагностические исследования.
Когда концентрация уровня гормона не соответствует нормам к концу срока – беременность квалифицируют как переношенную. Понижение значения происходит из-за угасаний функций хориона.
ХГЧ при ЭКО
Анализ на ХГЧ – это первый анализ, который сдает женщина после переноса эмбриона при ЭКО. По результатам исследования определяется беременность. При искусственном оплодотворении анализ сдают на 14-ый день после переноса эмбриона. Наличие гормона в крови указывает, что эмбриону удалось имплантироваться в маточный эпителий. Как и при естественном зачатии, благополучное прикрепление плодного яйца стимулирует выработку «гормона беременности». Показатель растет в математической прогрессии, при многоплодной беременности – удваивается.
Если процедура прошла безуспешно, уровень гормона не поднимется выше 5. При ЭКО возможно и внематочное крепление эмбриона. Кажется, что риски сведены к минимуму, ведь оплодотворенную яйцеклетку помещают непосредственно в маточную полость. Но пока яйцеклетка не прикрепилась, она может двигаться. Иногда движение приводит ее к шейке матки либо в маточные трубы, где яйцеклетка и оседает. Беременность классифицируют как внематочную, что опасно. Патологическое состояние нужно оперативно определить. В этом помогает ХГЧ-анализ. Если при ЭКО наступила эктопическая беременность, то концентрация гормона ниже нормы на треть.
Ложноотрицательный результат
Если в крови у беременной уровень гормона низкий – это не всегда говорит об отклонениях. Впадать в панику, получив такой ответ из лаборатории, не стоит. Ложноотрицательный результат – частое явление. Причина обычно кроется в раннем проведении анализа.
Что нужно делать? Слушать врача. При низкой концентрации гормона на первичном анализе доктор назначает повторное исследование. Его проводят через пару дней и даже через неделю. Если повторный анализ показал норму, результаты первичного считаются ложноотрицательными. Чтобы точно исключить возможные патологии, проводят УЗИ органов малого таза.
Как получить точный результат
Исключить возможность ложноотрицательного результата можно, если знать, как сдавать анализ правильно. Максимальная информативность исследования возможна только при соблюдении правил. Что нужно знать женщине об этом методе диагностики?
- Чтобы определить беременность, анализ нужно сдавать в промежутке десять – четырнадцать дней после предполагаемого зачатия. Если сдать раньше – можно получить недостоверный результат.
- Информативной является венозная кровь.
- Анализ проводят натощак, поэтому лучшее время – утро. Вечером перед походом в лабораторию стоит отказаться от жирной еды. Если сдать анализ утром не получается, то для достоверности результата нужно поголодать шесть часов.
- Физические нагрузки перед исследованием – табу.
- Гормональные препараты влияют на результат исследования. О приеме медикаментов нужно предупредить врача.
Если ХГЧ-анализ экстренный (для определения возникшей патологии), то некоторые условности не имеют значения. Например, прием пищи и физические нагрузки не скажутся на результатах анализа, если имеют место тяжелые патологии. При аномалиях беременности показатель ХГЧ существенно меняется, результат очевиден даже когда правила не соблюдены.
Пациентка должна помнить, что всегда остается вероятность ошибки. Отклонения от общепринятых показателей могут считаться нормой в конкретном случае. Паниковать не стоит, пока врач не подтвердит подозрения точным диагнозом. Многое зависит и от компетенции доктора, поэтому выбирать специалиста нужно внимательно.
Можно ли сохранить беременность при низком ХГЧ
При низком уровне «гормона беременности» вынашивание осложнено, ведь часто такие результаты анализов получают при серьезных патологиях. Однако и при недостаточной концентрации гормона успешное родоразрешение и рождение здорового малыша возможно. Все зависит от того, по какой причине случилось отклонение от нормы. Если недостаточное количество гормона связано с внематочным закреплением плода и замиранием эмбриона, то требуется экстренное хирургическое вмешательство. Такие состояния опасны для жизни пациентки.
Когда снижение показателей вызвано факторами, что не несут летальную угрозу, врачи определяют индивидуальную программу ведения беременности. Будущей маме придется сдавать много анализов. Врач будет контролировать гормон в динамике. Меры, направленные на стабилизацию ситуации, проводят в стационарном режиме. Чтобы поднять концентрацию гормона до нужного минимума, могут выписать специфические препараты. Они содержат гонадотропин. После курса лечения состояние пациентки требует контроля. Если причина понижения гормона крылась в факторах, допускающих коррекцию, и надлежащие меры были приняты вовремя, то шансы на успешное вынашивание повышаются.
Точно определить внематочное крепление можно только с помощью УЗИ. Однако анализ на ХГЧ дает возможность заподозрить патологию. При патологическом явлении сначала показатели могут быть в норме. Вероятность эктопической беременности высока, если рост гормона происходит медленно либо динамика вовсе отсутствует. Даже при первичных результатах в пределах нормы показатели могут резко упасть в меньшую сторону. Важно, чтобы врач контролировал уровень гормона на ранних сроках, следил за динамикой.
http://prososudy.com/norma/pulsatsionnyj-indeks-venoznogo-protoka-norma-12-nedel.htmlhttp://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/?do=read&thread=616666&topic_id=11893057http://bliznesy.ru/preparaty/dinamika-rosta-hgch.htmlhttp://krasgmu.net/publ/zdorove/beremennost_rodi/khgch_pri_beremennosti_norma_po_nedeljam/31-1-0-900http://jdembaby.com/pregnancy/analyzes/nizkij-hgch-pri-beremennosti-na-rannih-srokah.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.