Нитка для перевязки пуповины у щенков

Содержание

Щенки Йоркширского терьера | Щербакова Инга — Питомник Ингрус | www.INGRUS.net

Рaзделы

KENNEL INGRUS RKF/FCI

Календарь

ПРОДАЮТСЯ ЙОРКИ

Опрос

Чем Вы похожи на свою собаку?

ПРОДАЮТСЯ БИВЕРЫ

ПРОДАЮТСЯ КИТАЙЦЫ

БАННЕРЫ

СЧЕТЧИКИ

Выделите место для родов. Это может быть комната или часть ее, в которой вы могли бы наблюдать суку и помет несколько дней, особенно если сука рожает впервые. Желательно, чтобы это место было постоянным в течение двух недель после родов, потому что переносить щенков и беспокоить суку нежелательно. Во время родов в комнате никто не должен находиться, кроме хозяина, — некоторые суки после рождения первенца начинают защищать его. Кроме того, посторонние люди и маленькие дети будут нервировать роженицу.

Суку переводят в комнату, где она будет рожать, за 7— 10 дней до родов, чтобы она привыкла к новой обстановке. Место должно быть сухим, чистым, без сквозняка — особенно из-под дверей, не под прямыми солнечными лучами, с дополнительным обогревом в холодное время года.

Никогда не переводите суку в родильную комнату в последний момент, она может разволноваться и не принять ее, а родить там, где удобно ей, но неудобно вам. Суке, содержащейся в вольере, желательно рожать в хозяйском доме. Родильные ящики могут быть различных конструкций (рис. 1, 2).

Можно соорудить родильный ящик с высокими бортами, который особенно удобен, если ваша сука многоплодная.

Родильный ящик надо сделать из легкого прочного материала с таким расчетом, чтобы его можно было дезинфицировать, он должен соответствовать размеру собаки, так как многие суки любят рожать, упираясь лапами в стенку ящика.

По периметру ящика с трех сторон набивается брусок, чтобы сука случайно не придавила ползающих щенков, прижав их к стенке. Передняя стенка ящика делается съемной или откидной, чтобы щенки не выползали из него, а вы имели бы возможность легко проводить уборку.

Сразу после родов и в последующие две недели будет целесообразно, если вы отключите квартирный звонок и ограничите общение с друзьями и знакомыми, чтобы не волновать суку.

Несмотря на то что суки заботливые и нежные мамаши, они неуклюжи и, невзирая на свалившиеся на них заботы, продолжают преданно охранять квартиру, поэтому, вскакивая, могут буквально расшвырять щенков.

За неделю до родов сука начинает беспокоиться и может отказываться от еды. Попробуйте покормить ее малыми порциями.

Следите в этот период за калом: если он становится желтоватым, темно-зеленым, с неприятным запахом, необходима консультация ветеринара.

График изменения температуры А — температура при рождении первого щенка Б — температура при рождении последнего щенка.

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
39.93%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.16%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.91%
Проголосовало: 546

Начиная с 57-го дня следует утром и вечером измерять температуру. Нормальная температура — 38,5 °С, но перед родами она резко снижается до 36,5—37 °С. Как только она понизилась, следует ожидать роды в ближайшие 24 часа.
=> Однако если пониженная температура будет держаться более суток без признаков схваток, обратитесь к ветеринарному врачу.

Если температура поднимается выше 39 °С, также необходимо вызывать ветеринарного врача, потому что это может быть признаком гибели плода. Суки любят, чтобы при родах присутствовал хозяин (хозяйка).

Может быть три варианта родов:

первый — роды могут протекать без вашей помощи, когда собака все сделает сама, а вам остается только проследить за процессом родов;

второй — роды проходят нормально, но вы при этом оказываете суке помощь;

третий — при родах возникают осложнения, и нужна помощь специалиста.

В любом случае вы должны знать, с чем вам придется столкнуться, поэтому изучайте анатомию породы, и уметь действовать в сложившейся ситуации.

Перед началом родов поставьте рядом с родильным ящиком столик со всем тем, что вам понадобится:

— чистые полотенца, марлевые салфетки, прокипяченные и проглаженные утюгом;

— картонная коробка с грелкой для щенков;

— комнатный термометр для контроля температуры в родильном ящике;

— пара ножниц с закругленными концами для обрезания пуповины;

— дезинфицирующий раствор для рук;

— сосуд с дезинфицирующей жидкостью, куда помещают инструменты;

— весы для взвешивания щенков;

— разноцветные шерстяные ниточки, чтобы пометить щенков;

— белые суровые нитки для перевязывания пуповины;

— послеродовой комбинезон для предохранения сосков от грязи и пыли, а зимой — от холода, в случае если суку надо вывести на улицу;

— блокнот и карандаш для фиксирования времени рождения, массы каждого щенка и наличия плаценты;

— теплый сладкий чай с молоком или легкий мясной бульон, в зависимости от вкуса вашего питомца;

— телефон ветеринарного врача.

Надо известить ветеринарного врача, чтобы он был готов прийти на помощь в случае необходимости.

Рядом с рожающей сукой постоянно должна стоять чашка с водой.

Наружные половые органы суки, промежность и круп обмывают теплой водой с мылом и обрабатывают раствором марганцовокислого калия (1:1000) или фурацилина (1:5000).

Если вы собираетесь помогать ей, то непосредственно перед схватками вам необходимо остричь ногти, вымыть руки теплой водой с мылом и протереть 0,1%-ным раствором йодированного спирта.

Заботливый хозяин будет вести дневник с записями о помете от рождения щенка до продажи.

Заранее составьте таблицу, тогда во время родов вам останется только заполнить ее:

— номер щенка, какой ниткой он помечен;

Признаки ценности: увеличение живота и веса — до родов осталось 35-30 дней; отек влагалища, появление истечений — осталось не более 20 дней; отек молочных желез — до родов осталось не более 15-10 дней; понижение температуры, появление молока — осталось 3-2 дня; снижение аппетита, отказ от корма, дальнейшее понижение температуры до 36,5 С — осталось не более 1 дня.

Признаки начинающихся родов: видимое шевеление щенков, когда сука лежит, беспокойство, отказ от еды, тяжелое частое дыхание, мелкое дрожание мышц, набухание молочных желез. Сука ищет уединения, скребет, роет подстилку, делая себе гнездо.

Родовой процесс состоит из трех периодов:

Подготовительный период
Сопровождается схватками (сокращение мышц матки), под влиянием которых раскрывается канал шейки матки и в него внедряется предлежащий плодный пузырь. Клинически этот процесс протекает незаметно. Этот период может длиться от 6 до 30 часов.

Период выведения плода
Начинается с момента полного раскрытия канала шейки матки. Под действием периодических схваток, сопровождающихся потугами (сокращение мышц брюшной стенки), предлежащий плод продвигается в родовой канал и выводится наружу.

Щенки рождаются в головном или тазовом предлежании плодный пузырь разрывается в родовых путях или после выхода наружу. Сука перекусывает пуповину, освобождает щенка от оболочек, слизывает с него слизь, таким образом массируя его и стимулируя дыхание и кровообращение.

Не торопите рождение первого щенка, это должно произойти естественным путем. Нельзя применять лекарственные препараты, вызывающие сокращение матки, типа окситоцина, так как это может вызвать разрыв матки, находящейся в тонусе.

Во время родов, особенно у сук, рожающих впервые, может обнаружиться склонность к поеданию собственных щенков при их вылизывании. Такое поведение объясняется родовым шоком, длящимся всего несколько часов, и вы должны быть готовы защитить щенков.

Во избежание всевозможных неприятностей старайтесь находиться вместе с пометом в течение первых суток.

Послед выделяется за плодом, но иногда задерживается и выходит лишь после рождения

По внешнему виду послед напоминает кусок печени, он богат биологически активными веществами, необходимыми для выделения молока (лактации) и продолжения родов. Не давайте съедать суке все последы, так как поедание всех последов часто вызывает понос черного цвета с неприятным запахом, вполне достаточно одного-двух.

Очередной щенок рождается через 10-30 минут и более. Весь период родов может длиться от 3 до 12 часов. Если с момента появления последнего щенка прошло более двух часов — роды можно считать законченными. Считается, что правильные роды длятся столько часов, сколько рождается щенят.

У сук иногда последний послед изгоняется в течение 15-60 минут после рождения последнего щенка. Целесообразно сделать суке инъекцию окситоцина (доза определяется в зависимости от размера собаки). Это позволит матке сократиться и изгонит из нее оставшийся послед или щенка.

Отделение последа сопровождается зеленоватыми выделениями и незначительным кровотечением. Такой цвет выделений объясняется наличием в плаценте гематом, в которых гемоглобин превращается в зеленый пигмент.

В первые дни после родов наблюдаются выделения из матки зеленовато-бурого или красноватого цвета, затем они светлеют, становятся тягучими, со 2-й недели они обычно прозрачные, а к 3-й (иногда к 4-й) неделе прекращаются.

Некоторые суки, особенно рожающие впервые, порой не знают, что делать с щенками, произведенными ими на свет. Это же относится к тем случаям, когда сука ослабла от длительных схваток или когда роды бывают очень быстрыми и сука не успевает вскрывать плодные пузыри и облизывать щенят. В этих случаях вы должны помочь малышу сами. Необходимо быстро и аккуратно разорвать плодные оболочки в области головы щенка и удалить слизь из носовых отверстий и ротовой полости щенка, отсосав ее ртом или удалив тампоном из марли, иначе он может погибнуть от асфиксии (удушья).

Приподнимите пуповину таким образом, чтобы вся находящаяся в ней жидкость стекла в щенка, так как она богата питательными веществами. Затем суровой продезинфицированной ниткой перевяжите пуповину на расстоянии не менее чем 2 сантиметра от животика и обрежьте ниже перевязки. После этого щенка обтирают полотенцем и делают массаж.

В том случае, если оставлена длинная пуповина, щенок может наступить на нее и у него может образоваться пупочная грыжа. В случае возникновения небольшой грыжи можно приложить к этому месту твердый плоский предмет и зафиксировать его лейкопластырем. Грыжа может исчезнуть сама. Но если этого не произошло, то необходима операция. Через несколько дней пуповина подсыхает и отпадает.

При отсутствии дыхания или затрудненном дыхании (асфиксии) надо взять щенка в руки, надежно зафиксировав его головку пальцами, встряхнуть щенка резкими движениями вниз, что способствует освобождению дыхательных путей от слизи, пока он не станет отфыркиваться и не закричит, как настоящий младенец. Можно поступить и так: открыть пасть и марлевой турундочкой убрать слизь.

Иногда у щенка может запасть язычок. Надо быть готовым вытащить его. Если щенок плохо дышит или вялый, помассируйте его, слегка надавливая ладонью на ребра в ритме примерно 200 раз в минуту. Крайней мерой является смачивание затылка струей холодной воды с последующим повторным массажем и растиранием тела сухим полотенцем. Новорожденного щенка приложите к соску матери и дождитесь, пока он не «зачмокает».

Читайте также:  Можно на сыворотке запаривать пшено бройлерам им 4 дня

Помассируйте сосок, чтобы появилось молозиво (первое молоко). Покормленного щенка положите в коробку и оберните сухой тканью.

Коробку с щенками ставьте так, чтобы рожающая сука видела их. Присутствие щенков и сосание молока стимулируют процесс родов.

Мьюриэл Фримен так описывает роды: «Поставьте корзину, чтобы сука хорошо ее видела — прямо перед носом, — тогда неизвестно откуда раздающийся писк щенков не будет ее нервировать. Когда очередной щенок родится, подложите их всех снова к ней. И потом все по новой: «туда-обратно», ничего не поделаешь, но зато сука может спокойно, не отвлекаясь, рожать следующего. Одна из моих сук после двух заходов «туда-обратно» сама хватала щенков в пасть и совала в корзинку, когда начинались очередные схватки».

Если у суки еще не началась лактация, то щенка надо покормить из соски или пипетки теплым козьим молоком или молоком, приготовленным из двойной порции сухого молока. Доза для каждого щенка — несколько капель. Прикорм помогает слабым щенкам прийти в норму, но искусственное питание не может заменить естественного.

Молозиво у сук появляется перед родами или в процессе родов. Щенков прикладывают к соскам по очереди, — важно, чтобы первое кормление обошлось без конкурентной борьбы.

Необходимо, чтобы все щенки пососали молозиво, так как с ним передается пассивный иммунитет ко многим болезням, к которым сука имеет активный иммунитет. Этот пассивный иммунитет недолог, но для щенков он имеет важное значение. Причем наибольшее количество антител щенки усваивают из молозива в течение первых 6 часов жизни. Позднее слизистая желудка и кишечника не пропускает антитела в организм. Это необходимо знать заводчику и следить, чтобы все щенки получили молозива как можно больше.

После каждого родившегося щенка желательно заменять мокрую подстилку на сухую.

По окончании нормальных родов вам только надо удостовериться, все ли щенки живы, облизаны и сосут молоко.

После родов желательно дать суке активированный уголь, даже если нет признаков расстройства желудка.

При задержке плода, который уже показался из половой щели, можно предпринять следующее: при головном предлежании — осторожно потянуть в такт схваткам и потугам за голову и ножки или за складки кожи с обеих сторон шеи плода; при тазовом предлежании — за ножки и хвост или за кожу коленных складок.

Удобно захватывать показавшиеся части плода марлевой салфеткой или полотенцем.

Извлечение надо производить с умеренной силой, медленно, с учетом схваток, делать попеременные движения вправо и влево, а также в соответствии с дугообразным направлением оси таза. Не тяните сильно за голову, так как возможно повреждение спинного мозга.

Если одна или обе передние ножки плода согнуты в плечевых суставах, их нетрудно выправить, зацепив их согнутымука-зательным пальцем.

При тазовом предлежании плода, застрявшего в родовых путях, надо спешить с его извлечением, так как он может погибнуть от асфиксии вследствие продолжительного сдавливания пуповины. Помощь суке необходимо оказывать в такт схваткам и потугам.

В случае сухости родовых путей слизистую оболочку смазывают стерильным вазелином или вливают вазелиновое масло с помощью резинового катетера или шприца.

Все остальные случаи родовспоможения требуют вмешательства опытного ветеринарного врача, который должным образом может оценить обстановку и принять правильное решение.

Может случиться так, что во время родов потуги ослабевают или прекращаются. Это происходит тогда, когда сука устает от длительных родов (много плодов). Необходимо поддержать ее силы, напоив сладким чаем с молоком или бульоном. Ян Бо-жимовски советует в таких случаях дать собаке раствор порошка корицы: одна часть корицы на десять частей воды. Чая давать много нельзя, чтобы не спровоцировать выделения большого количества молока. Новорожденные щенки еще не способны его полностью отсасывать. При избытке молока соски затвердевают и воспаляются, сука заболевает маститом.

Признаки мастита: молочная железа увеличена, горячая, кожа покрасневшая, при надавливании из соска выделяется гной или водянистое молоко с примесью хлопьев, температура тела повышена. Во всех случаях хозяин должен следить за состоянием молочных желез. Нормально работающий сосок и его основание должны быть мягкими, даже чуть дряблыми; если же сосок упругий и горячий, то это плохо. Щенки не берут такие соски. Попробуйте приложить к такому соску самого жадного и сильного щенка. Если же и он не хочет его брать, нужно осторожно помассировать сосок, отцедить молоко, а когда железа станет мягкой, следить, чтобы щенки отсасывали все соски и сука во время кормления не лежала всегда на одном боку.

В случае, когда сука устает во время родов, можно попытаться вывести ее на поводке на улицу, чтобы она освободила мочевой пузырь и кишечник. Будьте внимательны, сука может родить щенка на ходу. Возьмите с собой сухое полотенце, чтобы вы могли подхватить щенка, так как родившийся щенок скользкий. Зимой не забудьте надеть на суку послеродовой комбинезон, чтобы она не простудилась.

• Ведите учет числа последов. Их количество должно быть равно количеству родившихся щенков.

По окончании родов суку следует вывести на улицу прогуляться, а затем обязательно тщательно подмыть теплой водой, чтобы околоплодные воды не вызвали раздражение кожи. После этого насухо вытрите ее и отправьте кормить щенков, проследите, чтобы все щенки были накормлены.

Пока вы выводите суку, ассистент или член семьи должен привести родильное место в порядок, поменять подстилку и проверить, тепло ли щенкам. За два-три дня до родов, а также в течение трех суток после них из рациона суки следует исключить мясопродукты и рыбу, а также уменьшить норму соли, — замечено, что нарушение этого правила провоцирует эклампсию.

Эклампсия
Тяжелый токсикоз беременности, связанный с нарушением деятельности печени и почек. Симптомы: отеки, повышение артериального давления, судороги. Возникает эклампсия зачастую в конце беременности или во время родов. Ее может вызвать кормление беременной суки в последние недели беременности трудноусвояемым белком, например сырым мясом. Эклампсия может носить и врожденный характер.

Проявляется в беспокойстве собаки, которая уходит от щенят, меняет место лежки, встает, ложится, принюхивается, начинает учащенно дышать. Все это сопровождается судорогами тела, скованностью движений, мелкой мышечной дрожью. Сука испуганна, глаза вылезают из орбит, из пасти течет слюна. Такое состояние может продолжаться от нескольких часов до суток. Приступы то ослабевают, то усиливаются. В период ослабевания приступов собака оживляется, старается встать. При усилении приступов собака теряет ориентацию, взгляд неподвижно устремляется в пространство. Сука отказывается от пищи, мочеиспускание и испражнение отсутствуют.

• Необходима срочная помощь. Суку надо тепло укутать, положить к конечностям грелку, дать корвалол или валокордин, примерно 30 капель, немедленно вызвать ветеринарного врача, который введет препараты кальция и витамин Е, а также дозу гормона, способствующего очищению матки. Ветеринара необходимо вызвать в любое время суток. В случае отсутствия ветеринарной службы первая помощь заключается во внутримышечном введении раствора глюконата кальция (2-5 мл 10%-ного раствора в зависимости от веса собаки) и сульфата магния (1-4 мл 25% -ного раствора). Подкожно вводится кордиамин и сульфакамфокаин (0,5-2 мл).

Профилактика титании: правильное кормление с достаточным количеством в корме минеральных веществ и витаминов, обязательные солнечные ванны, исключение в последнюю неделю беременности сырого мяса (заменить его вареным). Сырое мясо в рацион вводят не ранее чем через 5-7 дней после родов. Для предупреждения болезни опытные собаководы дают кальций до родов и после.

В некоторых специализированных печатных изданиях понятие послеродовой титании путают с эклампсией.

Щенки рождаются в головном или тазовом предлежании плодный пузырь разрывается в родовых путях или после выхода наружу. Сука перекусывает пуповину, освобождает щенка от оболочек, слизывает с него слизь, таким образом массируя его и стимулируя дыхание и кровообращение.

Компания Хорошун и Ко представляет каталог ветеринарных товаров, в котором подобрать и по выгодной цене в Украине купить условно рассасывающийся и рассасывающийся шовный материал: современные стерильные и нестерильные природные и синтетические хирургические (крученные, плетенные и монофиламентные) нити.

Особенности и разновидности рассасывающихся хирургических нитей

Рассасывающийся шовный материал после наложения выполняет классическую функцию: удерживает ткани в необходимом для корректного заживления положении. Их отличие от самостоятельно не рассасываемых разновидностей в том, что послеоперационное снятие швов не требуется: материал, как следует из названия, сам вначале (на основе взаимодействия с белками или водой) теряет прочность и целостность, а затем перерабатывается организмом или выводится из него.

В медицине и ветеринарии рассасывающими называют те нитки, которые теряют фиксирующие качества в период до 4 месяцев. Среди классических материалов, которые представлены в каталоге:

  • кетгут – изготавливается из волокнистой органики кишок овец, после обработки отличается хорошей прочностью, которую сохраняет от 1 до 4 месяцев;
  • лавсан – синтетическая полиэфирная нитка, предназначенная для непродолжительной фиксации тканей от 10 дней до месяца;
  • викрил – искусственный материал с прочностными характеристиками, позволяющими удерживать шов до 2-3 месяцев.

Рассасывающиеся хирургические нити применяют как при поверхностных операциях, так и при наложении швов на глубокие слои ткани (в том числе – при пересадке органов) – там, где последующее снятие нитей затруднено, нецелесообразно или невозможно. Материал подбирается специалистом таким образом, чтобы обеспечить время фиксации для срастания тканей до потери его прочности.

Купить рассасывающиеся шовные нити по выгодной цене в Украине

Компания Хорошун и Ко скомпоновала обширный ассортимент рассасывающегося материала для наложения швов: все разновидности имеют различные толщины, предлагаются в стерильных упаковках и без, часто – в комплектации с хирургическими иглами.

Для того, чтобы подобрать и купить необходимый материал, достаточно:

  • войти в категорию каталога и ознакомиться с предложениями;
  • сравнить характеристики и стоимость;
  • добавить выбранные товары в корзину и определиться с методом оплаты и доставки из предложенных вариантов;
  • указать контактные координаты для обратной связи.

При любых затруднениях можно воспользоваться поддержкой онлайн консультантов.

  • войти в категорию каталога и ознакомиться с предложениями;
  • сравнить характеристики и стоимость;
  • добавить выбранные товары в корзину и определиться с методом оплаты и доставки из предложенных вариантов;
  • указать контактные координаты для обратной связи.

В некоторых случаях, например, в процессе хирургического вмешательства, а также после родов требуется наложение рассасывающихся швов. Для этого применяется специальный материал. Существует множество разновидностей рассасывающихся нитей. Срок заживление подобных ран зависит от многих факторов. Так сколько рассасываются саморассасывающиеся швы?

Основные разновидности швов

Чтобы ответить на этот вопрос, следует уточнить, какие основные разновидности швов существуют. Как правило, это:

  • Внутренние. Подобные швы накладываются на травмы, полученные в результате механического воздействия. Для соединения тканей в месте разрыва применяют определенные разновидности тканей. Такие саморассасывающиеся швы заживают достаточно быстро. Нередко их накладывают женщинам после родов на шейку матки. В данном случае анестезия не требуется, так как эта часть детородного органа лишена чувствительности.
  • Наружные. Их также могут накладывать с применением рассасывающегося материала. После родов делают такие швы при разрыве либо при рассечении промежности, а также после операций. Если применяется обычный материал, то требуется его снятие на 5-7 сутки после хирургического вмешательства.

Стоит учесть, что саморассасывающиеся швы могут заживать спустя несколько недель. Все зависит от разновидности материала и его состава.

Читайте также:  Тонус резистивных сосудов значительно снижен

Что такое рассасывающиеся швы

Саморассасывающиеся швы накладываются практически всегда. Крайне редко для заживления ран используется хирургический материал, которые устойчив к гидролизу. Рассасывающимися считаются швы, которые теряют свою прочность уже на 60 сутки. Происходит растворение нитей в результате воздействия:

  • Ферментов, которые присутствуют в тканях человеческого организма. Иными словами, это белки, контролирующие и ускоряющие протекание химических реакций.
  • Воды. Данная химическая реакция носит название гидролиз. При этом нити разрушаются под воздействием воды, которая присутствует в организме человека.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА»

Аналогами подобного хирургического материала являются «Сафил», «Полисорб», «Викрил».

Саморассасывающиеся швы после операции или после родов могут накладываться с использованием нити «МедПГА». Этот хирургический материал изготавливается на основе полигидроксиацетиловой кислоты. На такие нити наносится покрытие из рассасывающегося полимера. Это требуется для снижения фитильности и капиллярности, а также для уменьшения пилящего эффекта, возникающего при проведении материала через ткани.

Через сколько рассасывается нить «МедПГА»

Саморассасывающиеся швы, наложенные при помощи нити «МедПГА», подвергаются гидролитическому распаду, который строго контролируется. Стоит отметить, что такой материал является достаточно прочным. Спустя 18 суток нити сохраняют до 50% прочностных свойств.

Полное рассасывание хирургического материала происходит только спустя 60-90 дней. При этом реакция тканей организма на нити «МедПГА» незначительна.

Стоит отметить, что такой хирургический материал широко применяется при ушивании всех тканей, за исключением тех, что находятся под натяжением, а также длительное время не заживают. Чаще всего нити «МедПГА» используют в грудной и брюшной хирургии, гинекологии, урологии, пластической хирургии и ортопедии. Однако ее не применяют на нервных и сердечно-сосудистых тканях.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА-Р»

Аналогами подобного хирургического материала являются «Сафил Квик», «Викрил Рапид».

«МедПГА-Р» — это синтетическая нить, изготовленная на основе полиглиглактина-910. Такой хирургический материал покрывается специальным рассасывающимся полимером. Это снижает трение при прохождении нити через ткани организма, а также уменьшает фитильность и капиллярность. Благодаря такому хирургическому материалу можно наложить саморассасывающиеся швы.

Через сколько рассасываются нити «МедПГА-Р»

«МедПГА-Р» — материал, которые поддается гидролитическому распаду. Подобные нити являются достаточно прочными. Спустя пять суток сохраняется 50% их прочностных свойств. Полное рассасывание происходит только на 40-50 день. Стоит отметить, что реакция тканей на хирургический материал «МедПГА-Р» незначительна. Помимо этого, нити не вызывают аллергии.

Применяется такой материал для наложения швов на слизистые, кожу, мягкие ткани, а также в тех ситуациях, когда необходимо краткосрочная поддержка раны. Однако существуют и исключения. Такие нити не используются на нервные и сердечно-сосудистые ткани.

Синтетическая плетеная полигликолидная нить «МедПГА-910»

Аналогами такого хирургического материала являются «Сафил», «Полисорб», «Викрил».

«МедПГА-910» представляет собой рассасывающиеся нити, изготовленные на основе полиглиглактина-910. Хирургический материал также обработан специальным покрытием, которое позволяет снизить «пилящий» эффект при прохождении материала через ткани, а также уменьшить капиллярность и фитильность.

Сроки рассасывания «МедПГА-910»

Итак, когда рассасываются саморассасывающиеся швы, наложенные с применением хирургического материала «МедПГА-910»? Подобные нити обладают высоким показателем прочности. Однако они также подвергаются гидролитическому распаду. Спустя 18 суток хирургический материал может сохранить до 75% прочностных свойств, через 21 день – до 50%, через 30 суток – до 25%, а через 70 суток происходит полное рассасывание нитей.

Применяется данный продукт при ушивании мягких тканей, не находящихся под натяжением, а также тех, что быстро заживают, в пластической, грудной и брюшной хирургии, гинекологии, урологии и ортопедии. Нельзя использовать «МедПГА-910» при наложении швов на нервные и сердечно-сосудистые ткани.

Монононить «ПДО»

Аналогов подобного хирургического материала не так уж и много. Это «Биосин», а также ПДС II. Такие нити характеризуются высоким показателем биологической инетртности, нефитильны и некапиллярны, гидрофобны, не травмируют ткани при прохождении через них, эластичны, достаточно прочные, хорошо вяжутся и держат узел.

Через сколько рассасываются мононити

Мононити «ПДО» поддаются гидролизу. В результате подобного процесса образуется дигидроксиэтоксиуксусная кислота, полностью выводящаяся из организма. Спустя 2 недели после наложения швов хирургический материал сохраняет до 75% прочности. Полное растворение нитей происходит в течение 180-210 дней.

Что касается области применения, то хирургический материал «ПДО» используется для наложения швов и соединения мягких тканей любого типа, в том числе для сшивания сердечно-сосудистых тканей детского организма, которые подлежат дальнейшему росту. Однако имеются и исключения. Не подходят мононити для сшивания тканей, где требуется поддержка раны до 6 недель, а также тех, что подвергаются большим нагрузкам. Нельзя применять шовный материал при установке имплантатов, искусственных клапанов сердца, а также синтетических сосудистых протезов.

Так сколько будут рассасываться швы?

Далее рассмотрим все относительно того, что представляют собой саморассасывающиеся швы после родов: когда рассасываются, требуют ли ухода. Не стоит забывать, что на сроки заживления раны и полного исчезновения нитей влияет множество факторов. В первую очередь нужно знать, из какого сырья изготовлен хирургический материал. В большинстве случаев нити начинают растворяться спустя 7-14 дней после наложения швов. Чтобы ускорить процесс, после заживания раны медработник может удалить узелки. Для определения сроков рассасывания нитей следует уточнить у врача:

  • Какие швы были наложены.
  • Из какого материала были изготовлены нити.
  • Примерные сроки растворения шовного материала.

В завершение

Саморассасывающиеся нити часто используются при наложении швов на операционные раны, которые располагаются в глубоких слоях тканей, а также на поверхности кожи. К примеру, при пересадке органов.

Такой же хирургический материал применяется и для зашивания ран и разрывов, полученных при родах. При этом было проведено немало исследований. Их результаты показали, что шовный материал, изготовленный из полигликолиевой кислоты, полностью исчезает только через четыре месяца, а материал на основе полиглактина – через три. При этом саморассасывающиеся швы будут удерживать края раны до ее полного заживления, а затем постепенно начнут разрушаться. Если же нити на протяжении длительного времени сохраняются и доставляют дискомфорт, то стоит обратиться за помощью к хирургу либо лечащему врачу.

Далее рассмотрим все относительно того, что представляют собой саморассасывающиеся швы после родов: когда рассасываются, требуют ли ухода. Не стоит забывать, что на сроки заживления раны и полного исчезновения нитей влияет множество факторов. В первую очередь нужно знать, из какого сырья изготовлен хирургический материал. В большинстве случаев нити начинают растворяться спустя 7-14 дней после наложения швов. Чтобы ускорить процесс, после заживания раны медработник может удалить узелки. Для определения сроков рассасывания нитей следует уточнить у врача:

Хирургический шовный материал – это особая нить, которая используется с целью соединения тканей и образования рубца на месте раны, появления нового эпителиального слоя.

Требования к шовному материалу

  • Высокая степень скольжения в тканях без появления «пилящего» эффекта.
  • Отсутствие «фитильных» свойств.
  • Биологическая совместимость, отсутствие любого канцерогенного и токсического воздействия на организм человека, способного вызвать аллергию и прочие реакции.
  • Надежность в узле, прочность фиксации и минимальность скольжения.
  • Возможность постепенной биологической деградации.
  • Стерильность.
  • Гибкость и эластичность нитей.
  • Низкая себестоимость, технологичность изготовления.
  • Прочность нитей, которая должна сохраняться до начала формирования рубца.
  • Универсальность использования шовных материалов.

Конечно, универсального шовного материала, который подходит под каждый из десяти указанных критериев, пока не существует. В зависимости от свойств участков тканей, расположенных у раневой поверхности, и исходя из поставленных оперативных целей, зачастую в ходе операции последовательно используются шовные материалы разного типа.

Разновидности шовного материала

Шовные материалы изготавливаются из синтетических волокон или из сырья естественного происхождения. К натуральным шовным материалам относится кетгут, шелк, конский волос.
Синтетические шовные материалы изготавливаются на основе:

  • Полиуретана.
  • Полигликолидов (дексон, полисорб, викрил).
  • Полиамидов (капрон).
  • Полиэфиров (этибонд, дакрон, лавсан).
  • Полидиоксанона (ПДС).
  • Поливинилидена (корален).
  • Полиолефинов (суржилен, пролен).
  • Фторполимеров (гор-текс).

В отдельных ситуациях для тканевого соединения применяется проволока из металла. По особенностям конструкции и нитевой структуре шовные материалы делятся на такие виды:

  • Полифиламентные нити.
  • Монофиламентные нити.
  • Комбинированные нити.

Исходя из скорости биологической деструкции, нити бывают рассасывающимися и нерассасывающимися, кроме того, все шовные материалы имеют разную толщину.

Особенности конструкции монофиламентных нитей

В основе монофиламентных нитей, например, этилона, пролена и максона, лежит однородное волокно, имеющее гладкую поверхность.

Положительные моменты монофиламентных нитей

Отрицательные моменты монофиламентных нитей

Данные нити отличаются ненадежностью в узле, так как их поверхность имеет высокую степень скольжения. Для закрепления швов из нитей этого типа идеально подойдут многоярусные узлы.

Особенности конструкции полифиламентных нитей

Полифиламентные нити, например, викрил, суржилон и дексон, состоят из множества переплетенных между собой либо скрученных по оси волокон.

Положительные моменты полифиламентных нитей

Отрицательные моменты полифиламентных нитей

  • Разрыв отдельных волокон.
  • Частое разрушение структуры волокна нити.
  • Наличие «фитильных» и «пилящих» свойств, способствующих развитию гнойных осложнений.

Для того чтобы усовершенствовать данный тип шовного материала, мультифиламентную основу покрывают наружной полимерной оболочкой. Нити, полученные таким образом, относятся к разряду комбинированных нитей.

Положительные моменты комбинированных нитей

  • Минимальный уровень возможного нанесения травм тканям.
  • Сроки рассасывания нитей, прогнозируемые с высокой точностью.
  • Высокие манипуляционные показатели.

Отрицательные моменты комбинированных нитей

  • Утрата положительных свойств после долговременного хранения.
  • Достаточно высокая себестоимость.
  • Высокая возможность рассасывания наружной оболочки нити, после которого утрачиваются скрепляющие свойства шовного материала.

Традиционный шовный материал

К традиционным материалам для хирургических швов относятся кетгут, шелк и их производные. Манипуляционные показатели шелка давно считаются «золотым» хирургическим стандартом. Нить из шелка – это комплекс прочных и гибких полифиламентных волокон, имеющих различную толщину. Данные нити легко поддаются стерилизации перед операцией и могут в течение долгого срока храниться в 96% растворе спирта, внутри ампул или в официальной упаковке.
Шелк – это нерассасывающийся материал для швов, в тканях он способен сохраняться до полугода. Шелк имеет и свои недостатки – «пилящие» и «фитильные» свойства, которые ограничивают современное хирургическое применение шелковых нитей. Данный материал поддается усовершенствованию при помощи покрытий разного рода, например, восковых.
Кетгут – один из наиболее известных и часто применяемых естественных рассасывающихся шовных материалов. Кетгут – это полифиламентная нить, созданная из тканей кишечника млекопитающих, которые располагаются под слизистой оболочкой.

Положительные моменты кетгута

  • Формирование прочных узлов.
  • Способность выдерживания высокой нагрузки.
  • Высокие манипуляционные показатели.

Отрицательные моменты кетгута

  • Высокая вероятность провоцирования аллергических и прочих нежелательных реакций.
  • Недостаточная механическая прочность.
  • Выраженная способность к абсорбции.

Кетгут способен рассасываться в срок от 3 до 15 дней, что может оказаться недостаточным либо избыточным сроком для формирования рубца. Современные технологии позволяют регулировать рассасывание кетгута. Для продления срока рассасывания применяется хромирование.

Нерассасывающийся шовный материал и возможности его использования

К данному типу материалов относятся некоторые металлические и полимерные нити. Они обладают рядом положительных моментов:

  • Технологичность изготовления нитей.
  • Высокая прочность в течение длительного срока.
  • Относительно низкая себестоимость.
  • Высокие манипуляционные показатели.

Постоянное присутствие нерассасывающихся нитей ведет к развитию воспалительных реакций и рубцеванию. Такие нити не применяют для швов, например, на мочевыводящих путях. Шовный материал на основе полиамидов имеет высокий уровень гибкости и прочности, быстрое разрушение, длящееся до 24 месяцев. Такие нити провоцируют местные воспалительные реакции, поэтому их редко применяют на внутренних органах.
Шовный материал на основе полиэфиров вызывает менее выраженную реакцию тканей. Для снижения «пилящих» и «фитильных» свойств они применяются в виде комбинированных нитей. Высокой инертностью отличаются шовные материалы на основе полиолефинов, характеризующиеся универсальность свойств, эластичностью, прочностью и надежностью в узле. Сюда можно отнести монофиламентные нити на основе полипропилена, например, суржилен.
Фторполимерные шовные материалы известны своей высокой прочностью, биологической инертностью и высокими манипуляционными показателями.
Хирургические нити на основе нихромовой проволоки и нержавеющей стали используются для повышения надежности швов. Они практически не способны провоцировать воспалительные реакции, но способны вызвать заметные аллергические или токсические осложнения.

Читайте также:  От какого дня считать зачатие ребенка

Рассасывающийся шовный материал и возможности его использования

К данному виду материалов относятся нити из синтетических и естественных волокон.

  • Нити на основе полигликолевой кислоты и сополимера лактида и гликолида — сроки рассасывания до 3 месяцев, высокая прочность, слабая воспалительная реакция. Недостаточная эластичность, невозможность длительного сохранения прочности швов.
  • Комбинированные нити из викрила с полиглактином – высокая прочность, снижение «пилящих» свойств. Уменьшение надежности нитей в узле.
  • Монофиламентные нити полидиоксанон и максон – высокая прочность, длительный срок биологической деградации, заметная эластичность, минимальная реакция тканей.
  • Монофиламентная нить биоксин – высокая прочность, длительность рассасывания, низкая травматичность. Применяются для интрадермальных непрерывных швов.
  • Монофиламентная нить монокрил – срок рассасывания от 3 до 4 месяцев.

Кетгут способен рассасываться в срок от 3 до 15 дней, что может оказаться недостаточным либо избыточным сроком для формирования рубца. Современные технологии позволяют регулировать рассасывание кетгута. Для продления срока рассасывания применяется хромирование.

Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.

Требования к хирургическому шовному материалу сегодня

А. Щупинский ещё в 1965 году составил список требований к современному шовному материалу в хирургии:

  • Шовный материал должен выдерживать стерилизацию.
  • Хирургические нити, кетгут не должны вступать в реакцию с другими тканями и медикаментами, не вызывать раздражения, материал должен быть гипоаллергенным.
  • Хирургические нити и кетгут должны быть довольно прочными и держаться до полного заживления операционной раны.
  • Узел на операционных нитях должен совершаться без проблем и крепко держаться.
  • Операционный шовный материал должен быть резистентным к инфекции.
  • Хирургические нити, кетгут должны иметь способность рассасываться со временем, без последствий для организма человека.
  • Нить в хирургии должна иметь маневренность, упругость, пластичность, быть мягкой, хорошо лежать в руке хирурга, не иметь «памяти».
  • Хирургические нити должны подходить для любого вида оперативных вмешательств.
  • Операционные нити не должны электризоваться.
  • В узле хирургическая нить должна быть не менее прочной, чем сама нить.
  • Цена хирургических нитей и кетгута не должна быть чрезмерно высокой.

Виды хирургических нитей, свойства и назначение

  • По своей структуре хирургические нити разделяются на мононить и полинить.
  • Мононить – одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.
  • Полинить– многоволоконная, или полифиламентная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую нить, плетеную нить.

Многоволоконные нити могут быть покрыты специальным составом, или же обычными, без покрытия. Нити, не покрытые ничем, при потягивании могут травмировать ткани из-за своей режущей шероховатой поверхности, как бы «пропиливая» материал. Через ткани нити без покрытия протягиваются труднее, чем нити с покрытием. Более того, они вызывают большую кровоточивость раны.

Хирургические нити с покрытием называют комбинированными. Область применения нитей с покрытием – гораздо шире, благодаря лучшим свойствам, чем нити без покрытия.

Хирурги хорошо знакомы с фитильным эффектом многоволоконных нитей – это когда микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране. Такая способность полинитей перемещать жидкость может служить причиной перемещения инфекции на здоровые ткани, и, следовательно – её распространению.

Сравнение мононитей и полинитей в хирургии по основным свойствам:

  • Прочность нитей.

Безусловно, более прочным является плетеный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения. Хирургическая мононить менее прочная в узле.

В эндоскопической хирургии преимущественно использование полинитей – это обусловлено тем, что завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания.

  • Способность нитей к различным манипуляциям.

Поскольку полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить.

В свою очередь, мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать, например, на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани. Следовательно – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей.

  • По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на:
  • Органические природные – кетгут, шелк, лен, производные целлюлозы — кацелон, окцелон, римин.
  • Неорганические природные – металлическая нить из стали, платины, нихрома.
  • Искусственные и синтетические полимеры – гомополимеры, производные полидиоксанона, полиэфирные нити, полиолефины, фторполимеры, полибутестеры.
  • По своей способности рассасываться в тканях, или к биодеструкции, хирургические нити делятся на:
  • Полностью рассасывающиеся.
  • Условно рассасывающиеся.
  • Нерассасывающиеся.
  • Рассасывающиеся хирургические нити:
  • Кетгут.
  • Синтетические нити.

Кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья.
По срокам рассасывания в тканях человека кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение одной недели-10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за два месяца – 70 дней, хромированный – от 3 месяцев до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной – это зависит от состояния человека, его ферментов в тканях, а также от свойств марки кетгута.

Синтетические рассасывающиеся хирургические нити изготавливаются из полигликапрона, полигликолиевой кислоты илиполидиаксонона.

Это также может быть мононить и полинить, различных свойств по сроку рассасывания и по времени сдерживания тканей.

  • Синтетические нити, которые быстро рассасываются(сдерживают рану до 10 дней, рассасываются полностью – за 40-45 дней), чаще изговавливаютсяметодом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты.

Чаще такие нити используются в детской хирургии, урологии, общей хирургии, пластической хирургии. Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни.

  • Синтетические нити, которые имеют средний срок рассасывания – могут быть мононитями или плетеными.

Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии.Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней.

  • Синтетические хирургические нити длительного срока рассасыванияизготавливаются из полидиаксанона.

Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней.

Хирургические нити длительного срока рассасывания из полимеров используются в общей хирургии, травматологии, торакальной хирургии, онкохирургии, челюстно-лицевой хирургии.

В сравнении с кетгутом, синтетическая нить имеет важное преимущество: она не воспринимается организмом человека, как чужеродная ткань, и поэтому не отторгается.

  • Условно рассасывающиеся нитиизготавливают из:
  • Шёлка.
  • Капрона, или полиамида.
  • Полиуретана.
  • Шёлк считается золотым стандартом в области оперативного лечения. Этот материал обладает прочностью, мягкостью, эластичностью, на нем можно завязывать два узла. Но и у этой нити есть минусы – как и кетгут, он является органическим волокном, следовательно – раны, зашитые шелком, воспаляются и нагнаиваются чаще. Шелк имеет скорость рассасывания в тканях от полугода до года, поэтому его нежелательно использовать при протезировании.
  • Полиамидные хирургические нити, или капрон, имеют период рассасывания в тканях до 2-5 лет. У них много минусов – они реактогенны, ткани реагируют на них воспалением. Наиболее благоприятные области применения данных нитей – хирургическая офтальмология, сшивание сосудов, бронхов, апоневроза, сухожилий.
  • Полиуретановая эфирная мононить обладает наилучшими манипуляционными свойствами, в сравнении со всеми другими группами. Полиуретан очень мягкий и пластичный, не имеет «памяти», его можно завязывать тремя узлами. Эта нить не является причиной воспалений, она не прорезает ткани даже при отеке в области раны. Данная нить часто выпускается со специальными приспособлениями – шариками, которые позволяют хирургу обходиться без завязывания узелков. Применяется полиуретановая нить в оперативной гинекологии, пластической хирургии, в травматологии, сосудистой хирургии.
  • Нерассасывающиеся нити:
  • Из полиэстэрных волокон (лавсаны или полиэфиры).
  • Из полипропилена (полиолефинов).
  • Из фторполимеров.
  • Из стали или титана.
  • Полиэстерные нити имеют преимущества перед полиамидными – они менее реактивны в тканях. В основном, эти нити бывают плетеными и обладают очень большим запасом прочности. Сегодня эти нити применяются в хирургии не так широко — в основном, в тех случаях, когда необходимо сшивать ткани, которые будут после операции находиться в натяжении, а также в эндоскопических операциях. Области хирургии, где до сих пор применяется данная нить –травматология, кардиохираргия, ортопедия, общая хирургия.
  • Полипропиленовые (полиолефиновые) нити – исключительно в виде мононитей.

Обладают инертностью в тканях организма, они не провоцируют воспаления и нагноения. Эти нити никогда не являются причиной образования лигатурных свищей.

Они не рассасываются, а также имеют плохие манипуляционные свойства, их необходимо завязывать большим количеством узелков.

Полипропиленовые нити применяются в общей хирургии, онкохирургии,кардиососудистойхирургии,травматологии и ортопедии,торакальной хирургии, оперативной офтальмологии.

  • Фторполимерные нити – это последние изобретения в сфере медицинских материалов. Данные хирургические нити обладают большой прочностью. Они эластичные, гибкие, мягкие. По своей прочности они схожи с полипропиленовыми нитями, и поэтому применяются в тех же областях. Но у фторполимерных нитей есть небольшое, но преимущество – их нужно завязывать меньшим количеством узлов.
  • Стальные и титановые нити бывают, как в виде мононитей, так и в виде плетеных нитей.Используются к общей хирургии, ортопедии,травматологии. Кроме того, плетеная стальная нить используется для изготовления электрода (кардиостимуляция) в кардиохирургии. Такой тип нити обладает большой прочностью, но слабое место – место соединения нити с иглой. Если стальную или титановую нить вставлять в ушко иглы, по старинке, то она будет очень травмировать ткани и способствовать кровотечению и воспалению в ране. Более современное использование стальных нитей – когда она вставляется прямо внутрь хирургической иглы и обжимается в месте соединения для прочности.
  • Деление хирургических нитей по толщине.

Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз.

  • Толщина нитей 3-0 используется для кожных швов, подкожных швов.
  • 5-0 – для швов на коже, пальцах, а также в детской хирургии.
  • 2-0 – для сосудистых лигатур.
  • От 0 до 2 – для мышечных швов.
  • 1-3 – для фасциальных швов.
  • От 5-0 до 7-0 – для швов на сосудах.
  • От 8-0 до 10-0 – для швов на нервных тканях.
  • Шовный материал должен выдерживать стерилизацию.
  • Хирургические нити, кетгут не должны вступать в реакцию с другими тканями и медикаментами, не вызывать раздражения, материал должен быть гипоаллергенным.
  • Хирургические нити и кетгут должны быть довольно прочными и держаться до полного заживления операционной раны.
  • Узел на операционных нитях должен совершаться без проблем и крепко держаться.
  • Операционный шовный материал должен быть резистентным к инфекции.
  • Хирургические нити, кетгут должны иметь способность рассасываться со временем, без последствий для организма человека.
  • Нить в хирургии должна иметь маневренность, упругость, пластичность, быть мягкой, хорошо лежать в руке хирурга, не иметь «памяти».
  • Хирургические нити должны подходить для любого вида оперативных вмешательств.
  • Операционные нити не должны электризоваться.
  • В узле хирургическая нить должна быть не менее прочной, чем сама нить.
  • Цена хирургических нитей и кетгута не должна быть чрезмерно высокой.

http://ingrus.net/rody2.htmlhttp://horoshun.com.ua/catalog/rassasivayuschiesya-hirurgicheskie-niti/http://fb.ru/article/284397/samorassasyivayuschiesya-shvyi-vidyi-vremya-zajivleniyahttp://www.biokrasota.ru/article5005/http://www.operabelno.ru/sovremennyj-xirurgicheskij-shovnyj-material-klassifikaciya-xirurgicheskix-nitej-ketguta/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы