Эклампсия беременных относится к тяжелым проявлениям позднего токсикоза. Чаще возникает после 28-30-й недели, когда возрастает нагрузка на организм женщины за счет увеличенной в размерах матки. Состояние представляет существенную угрозу не только жизни и здоровью женщины, но и опасно для плода. Существует масса провоцирующих факторов, ограничить которые полностью не представляется возможным. Перед развитием эклампсии женщина может отметить появление симптомов, но они свойственны и ряду других патологических состояний. Клиническая картина самого приступа специфична и имеет характерное течение, спутать его с другими нарушениями сложно, поэтому диагностика не осложнена. Женщине необходима своевременная и компетентная помощь, в противном случае высок риск летального исхода.
Эклампсия — судороги беременных. Практически всегда развивается после 28-й недели беременности. В клинической практике частота заболеваемости на ранних сроках до 20 недель не превышает 1%. Эклампсия представляет собой тяжелое проявление позднего гестоза. Эта патология несет большую опасность для жизни и здоровья будущей мамы и плода. В 70% случаев возникает в ходе беременности, 25% регистрируется во время родов, после родов встречается редко, не более 2-3%.
Эклампсия возникает на фоне предшествующей преэклампсии, которая характеризуется повышением давления, отечностью и протеинурией (выделение белка с мочой сверх нормального количества). Это состояние развивается только у беременных, так как вызвано нарушениями связей между сосудами плаценты и плода, поражением центральной нервной системы. Возникновение судорог не связано с иными патологиями, в том числе с органическими нарушениями в головном мозге.
Классификации эклампсии имеют важное диагностическое значение. Используются для постановки окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения беременности, родов.
По времени возникновения выделяют эклампсию беременных, рожениц (когда приступы начинаются в родах), родильниц (после родов). В последнем случае имеет значение время возникновения судорог. Они могут быть:
- ранними — в первые двое суток;
- поздними — в первые 28 дней после родоразрешения.
По клиническим проявлениям выделяют:
На практике имеет место разделение по степени тяжести, но градация в каждом конкретном случае индивидуальна. Врач учитывает наличие провоцирующих факторов, хронических заболеваний, общее состояние здоровья, возраст и другие параметры. На степень влияет частота и интенсивность возникновения судорог.
Спонтанно на фоне беременности развивается только мозговая форма, реже — печеночная. Для возникновения почечной у женщины должны быть предрасполагающие факторы, в их роли выступают заболевания мочеполовой системы. Если у женщины до беременности диагностировали хронический пиелонефрит или врожденную аномалию, то она в зоне риска развития эклампсии и на протяжении всего периода вынашивания плода подвергается тотальному контролю со стороны гинеколога.
Специалисты на практике чаще руководствуются наличием предрасполагающих факторов. К ним относят:
- артериальную гипертензию;
- эклампсию в период предшествующей беременности;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, ожирение, сахарный диабет;
- возраст беременной до 18 или старше 35 лет;
- многоплодную беременность;
- патологию маточно-плацентарного кровотока;
- тяжелую эклампсию у родственниц по женской линии;
- перерыв между родами более 10 лет.
На практике поздний гестоз чаще встречается у молодых первородящих девушек и женщин после 35 лет, у которых уже имеются хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Именно в этом периоде он имеет более злокачественное течение.
Эклампсия развивается не сразу, выделяют симптомы-предшественники, позволяющие заподозрить ее возникновение. Женщина обязательно должна сообщить врачу о наличии следующих симптомов-предвестников:
- усиление болей в висках, лобной области, затылке;
- ухудшение зрения;
- появление болей в эпигастральной и правой подреберной области;
- бледность, синюшность кожи лица;
- подергивание мимической мускулатуры, тремор кистей рук;
- учащение дыхания, появление одышки;
- возбуждение/заторможенность;
- чувство мурашек в ногах, периодическое онемение;
- кашель без мокроты, преимущественно в ночные часы;
- загрудинные боли;
- слюнотечение, затруднение носового дыхания.
Эклампсия — приступ судорожных сокращений мускулатуры туловища, рук и ног, длящийся 1-2 минуты и характеризующийся определенной периодичностью.
Встречается бессудорожная форма. Возможна при кровоизлияниях в головной мозг. Проявляется сильной головной болью, возможным наступлением слепоты, комы с высокими цифрами артериального давления. При кровоизлиянии в ствол головного мозга высока вероятность летального исхода.
Приступ судорог возникает после действия каких-либо раздражителей вроде яркого света, внезапного громкого звука, приступа боли.
Выделяют следующие периоды приступа:
- 1. Предсудорожный — фибриллярные сокращения мускулатуры лица и век. Взгляд статичен, зрачки расширены, при судорогах век зрачки уходят вверх и видны только белки. Распространение сокращений идет в направлении сверху вниз. Длительность — примерно 30 секунд.
- 2. Тонические судороги (тетания) — сокращение всех мускулов тела, даже дыхательных. Голова откинута назад, тело вытянуто и напряжено, зубы плотно сжаты, лицо бледное. Дыхание отсутствует, синюшность лица нарастает, возможна внезапная смерть от кровоизлияния в мозг. Длительность — 20 секунд.
- 3. Клонические судороги — пациентка бьется в судорогах, которые распространяются от головы к ногам, пульс и дыхание отсутствуют, судороги постепенно стихают, завершаясь глубоким шумным вдохом с храпом, далее он переходит в глубокое дыхание. Длительность — 30-90 секунд, иногда дольше.
- 4. Завершение приступа — появляется кровавая пена изо рта, храп, восстанавливается частота сердечных сокращений, уменьшается диаметр зрачка. Но припадок может разрешиться и неблагоприятным образом — с развитием комы.
После судорожных припадков женщина не всегда в состоянии обратиться за помощью. При наличии предрасполагающих факторов и возникающих до этого приступов необходимо провести беседу с родными и близкими, чтобы они могли оказать доврачебную помощь.
Алгоритм оказания первой помощи при эклампсии состоит в ограничении движений и поддерживании головы больной, чтобы предотвратить травматизацию. Все остальные манипуляции может провести только врач или фельдшер неотложной помощи. Между зубами вставляют интубационную трубку (в домашних условиях подойдет любой мягкий предмет), голову поворачивают на левый бок, чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные пути, если есть возможность, дают кислород через лицевую маску.
Состояние крайне опасное, лечение осуществляет только квалифицированный специалист. Категорически запрещается самостоятельно принимать какие-либо средства, в том числе народной медицины. Все, что женщина может сделать самостоятельно, — это выполнять рекомендации врача и своевременно лечить предвестники. Отеки, повышенное артериальное давление, головные боли и прочие симптомы требуют коррекции. Подобрать препараты, дозировки и продолжительность их применения способен только лечащий врач.
Состояние является неотложным, поэтому женщине показана госпитализация в круглосуточный стационар, чаще в реанимационное отделение. Это необходимо для профилактики эклампсической комы и других осложнений. Там проводится медикаментозная терапия:
- 1. После постановки подключичного катетера вводится 25%-й раствор сульфата магния (магнезии) — с целью купирования судорог.
- 2. Если судороги повторяются, вводится диазепам внутривенно, струйно.
- 3. Если наблюдается повышение артериального давления — применяется нифедипин под язык.
Медикаментозная терапия проводится и после родов в поддерживающих дозах. До тех пор, пока не минует риск развития эклампсии, женщина находится под круглосуточным наблюдением специалистов. Когда приступ стихает, пациентку оперируют, так как при эклампсии родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Если судороги начались в родах, между приступами проводят вскрытие плодного пузыря с целью ускорения рождения ребенка.
Эклампсия возникает на фоне предшествующей преэклампсии, которая характеризуется повышением давления, отечностью и протеинурией (выделение белка с мочой сверх нормального количества). Это состояние развивается только у беременных, так как вызвано нарушениями связей между сосудами плаценты и плода, поражением центральной нервной системы. Возникновение судорог не связано с иными патологиями, в том числе с органическими нарушениями в головном мозге.
Спазмы будут наиболее интенсивными в течение первых 2 дней!
Почему у меня болезненные судороги после родов?
Спазмы, известные как боли после родов, или просто после боли, вызваны сокращениями вашей матки, когда она возвращается к размеру перед беременностью после рождения ребенка. (Этот процесс называется «инволюция».)
Послеродовые судороги, как правило, мягкие для первородящих мам (если вы вообще их чувствуете) и не длятся долго. Но они могут быть довольно неудобными после вторых родов и обычно ухудшаются с каждыми последующими родами. Это связано с тем, что у первородящих матерей, как правило, улучшается тонус мышц матки, а это значит, что матка может сокращаться и оставаться сокращенной, а не расслабляться и прерывисто сокращаться.
Спазмы будут наиболее интенсивными в течение первых 1-2 дней после родов, но они должны сократиться примерно на третий день. (Хотя для восстановления матки до нормального размера может потребоваться шесть недель или более.)
Грудное вскармливание может вызвать послеродовые судороги или сделать их более интенсивными, потому что сосание вашего ребенка вызывает выброс гормона окситоцина, который, в свою очередь, вызывает сокращения. (Это на самом деле хорошо: судороги, вызванные грудным вскармливанием, помогают вашей матке быстрее сжиматься до нормальных размеров, снижая риск послеродовой анемии от потери крови.)
Как я могу облегчить послеродовые судороги?
Вот несколько советов, чтобы минимизировать дискомфорт:
Старайтесь мочиться часто, даже если вы не чувствуете желание. Полный мочевой пузырь смещает матку, поэтому она не может полностью сжаться.
Лягте лицом вниз с подушкой под животом.
Лежите лицом вниз с теплой грелкой под нижней частью живота.
Слегка помассируйте нижнюю часть живота.
Примите ибупрофен. Сообщите своему врачу, если это не помогает, – он может порекомендовать (или назначить) другое лекарство.
Позвоните своему врачу, если через несколько дней судороги не начали ослабевать или если боль стала невыносимой. Это могут быть признаки инфекции или другая проблема, требующая медицинской помощи.
Старайтесь мочиться часто, даже если вы не чувствуете желание. Полный мочевой пузырь смещает матку, поэтому она не может полностью сжаться.
Судороги беременных — явление нередкое. Стоит ли пугаться или беспокоиться?
Беременная женщина, уставшая за день, вечером ложится наконец отдыхать. Но что это? Резко, внезапно, причиняя сильную боль, сжалась икроножная мышца, расположенная на задней поверхности голени. Стопа разогнулась, вытянулась, словно бы желая «встать на цыпочки». Более того, испытывая значительную боль от мышечного перенапряжения и перерастяжения, вы никак не можете расслабиться и вернуть стопу в нормальное положение: мышцы просто отказываются подчиняться приказам головного мозга. Так проявляются судороги, которые нередко становятся непрошеными спутниками беременности.
Часто судороги начинают беспокоить будущую маму в первые месяцы беременности на фоне повторяющейся рвоты (раннего токсикоза). Судорожные сокращения икроножных мышц или мышц кисти (реже — мышц лица, расположенных вокруг рта) обычно возникают ночью, во время засыпания. Но они могут появляться и днем, например когда беременная садится или ложится, чтобы отдохнуть.
Калий
Калий присутствует в каждой живой клетке и чрезвычайно для нее важен. Длительная, частая рвота и обильные поносы, а также неправильный прием некоторых мочегонных средств опасны возникновением дефицита этого вещества. Избыточное употребление кофе (кофеина) также может привести к недостатку калия. Кроме того, в условиях дефицита магния нарушается и усвоение калия.
Калиевая недостаточность проявляется:
- быстрой мышечной утомляемостью и судорогами;
- запорами;
- задержкой в организме соли и жидкости, т.е. отеками;
- пониженным артериальным давлением;
- жаждой и сухостью во рту;
- депрессией, нервозностью, подавленным настроением;
- повышением уровня холестерина в крови;
- сухостью кожи;
- возникновением угревой сыпи;
- тахикардией (учащенным сердцебиением).
Калий распространен повсеместно, и найти его можно в любых пищевых продуктах, только в одних его чуть больше, а в других — чуть меньше. Наиболее богаты калием: сушеные абрикосы — курага и урюк, дыня, бананы, бобы, картофель, брокколи, говяжья печень, молоко. В сутки взрослый человек должен получать около 4-5 г калия, и полноценный ежедневный рацион полностью удовлетворяет эту потребность.
Калий входит в состав витаминноминеральных комплексных препаратов, обычно в виде йодида калия.
Магний
Понижение содержания магния в крови возможно при сильной и многократной рвоте, значительных поносах, некоторых других состояниях и хронических заболеваниях (гиперфункции паращитовидных желез, нарушении работы почек, циррозе печени и пр.). Относительный недостаток магния в организме развивается при усилении его потребления даже при достаточном его поступлении с пищей, например при чрезмерных нервно-психических и физических нагрузках, во время беременности и лактации (а также, например, в период активного роста у детей). В организме беременной женщины потребность в магнии возрастает в 2-3 раза. Одна из основных причин этого состоит в том, что в процессе развития плод получает магний из организма матери.
Последствия магниевого дефицита различны и сказываются как на здоровье матери, так и на здоровье ребенка. У беременной женщины это состояние проявляется:
- повышенной нервно-психической возбудимостью (раздражительность, подверженность стрессу, ощущение тревоги, ухудшение памяти, бессонница, астения);
- неустойчивостью при ходьбе;
- появлением чувства онемения в руках и ногах, покалывания, «ползания мурашек»;
- понижением температуры тела;
- нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, повышение или, наоборот, падение артериального давления);
- повышением мышечной возбудимости (боли в пояснице, судороги, повышение тонуса матки, иногда — вплоть до выкидыша).
Восполнить магний только посредством пищевых продуктов часто не удается, и в этой ситуации требуется его дополнительное назначение в виде таблеток типа МАГНИЙ-В6 или в составе поливитаминных минеральных комплексов. Если вы принимаете магний в таблетках, пить их лучше перед сном с большим количеством воды (около стакана) через несколько часов после еды. Послабление стула — признак того, что с магнием вы переусердствовали.
Взрослому человеку необходимо получать каждый день примерно 360-380 мг магния; беременным и кормящим мамам, а также подросткам — до 400-450 мг.
Другие причины судорог
- Часто повторяющиеся судороги у будущих мам могут также возникать при выраженной анемии — снижении количества гемоглобина.
- Иногда судороги в икроножных мышцах могут появиться на фоне развивающейся варикозной болезни. При этом они сочетаются с повышенной утомляемостью и ощущением тяжести в ногах, быстро нарастающими в течение дня, особенно если приходится долго стоять. У части больных все эти признаки предшествуют появлению видимых варикозно-расширенных вен. При варикозном расширении вен ухудшается отток венозной крови от ног, что нарушает питание мышц, в том числе и икроножных, вызывает дисбаланс микроэлементов и приводит к судорогам.
- В третьем триместре, особенно при многоплодной беременности, возможно возникновение судорог в ногах на фоне синдрома нижней полой вены, при котором, когда женщина лежит на спине или на правом боку, увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, что вызывает нарушение венозного оттока от ног. А дальнейшие механизмы развития судорог напоминают процессы, происходящие при варикозном расширении вен ног. Для предотвращения проявлений синдрома нижней полой вены женщина должна спать на левом боку или подложив под правую ягодицу маленькую подушечку, чтобы перераспределить вес увеличенной матки на левую половину тела и тем самым уменьшить ее давление на нижнюю полую вену, расположенную справа от позвоночника.
Калий присутствует в каждой живой клетке и чрезвычайно для нее важен. Длительная, частая рвота и обильные поносы, а также неправильный прием некоторых мочегонных средств опасны возникновением дефицита этого вещества. Избыточное употребление кофе (кофеина) также может привести к недостатку калия. Кроме того, в условиях дефицита магния нарушается и усвоение калия.
Эклампсия – это наиболее тяжелая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных. Лечение эклампсии направлено на создание покоя, купирование судорог, восстановление и поддержание жизненно-важных функций. При эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.
Причины эклампсии
Определяющим в развитии эклампсии является повреждение клеток головного мозга вследствие критической гипертензии, вазоконстрикции сосудов, повышения проницаемости гемато-энцефалического барьера, снижения объема мозгового кровотока, нарушения калиево-кальциевого баланса.
Эклампсия, как правило, развивается на фоне упорной, не поддающейся терапии, нефропатии или преэклампсии. Определенное значение имеет несоблюдение беременной предписаний акушера-гинеколога, режима питания и отдыха, злоупотребление вредными привычками. В группу риска по развитию эклампсии входят беременные:
- первородящие критического возраста (юные и старше 35 лет),
- с артериальной гипертензией,
- ожирением,
- гломерулонефритом,
- сахарным диабетом,
- гастритом, колитом,
- системной красной волчанкой,
- ревматоидным артритом и др. патологией.
К отягощающим акушерским факторам относят многоплодие, трофобластическую болезнь, токсикозы предыдущей беременности, преэклампсию или эклампсию у близких родственниц.
Симптомы эклампсии
Обычно развитию эклампсии предшествует состояние преэклампсии, характеризующееся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болями в эпигастрии и подреберье справа, повышенной возбудимостью и судорожной готовностью. Типичная клиника эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка. Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной мускулатуры (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями), охватывающими мышцы туловища и конечностей.
При эклампсии может наблюдаться один судорожный припадок или их целая череда. Судорожный припадок сопровождается кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка, выделением пены изо рта. Длительность судорожного приступа обычно составляет не более 1,5-2 минут. После исчезновения судорог беременная впадает в кому. При отсутствии следующих приступов происходит постепенное восстановление сознания. В некоторых случаях развивается длительная эклампсическая кома, из которой пациентка может не выйти.
Приступ эклампсии может провоцироваться болью, любым напряжением, внешним раздражителем (ярким светом, шумом, громким звуком) и т. д. Иногда эклампсия развивается стремительно прямо во время родов при недостаточном обезболивании схваток, затрудненном характере родов (например, при узком тазе), чрезмерно сильной родовой деятельности или ее гиперстимуляции. Эклампсия после кесарева сечения возможна в случае ранней экстубации, произведенной до нормализации гемодинамических показателей, функции печени и почек, восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
Лечение эклампсии
Принципы лечения эклампсии предусматривают обеспечение беременной полного покоя, как физического, так и психического; принятие срочных мер по компенсации и восстановлению жизненно-важных функций и предупреждению повторных приступов.
Пациентка с эклампсией находится под постоянным мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ и лабораторных показателей (КОС, электролитов, гемоглобина, тромбоцитов, газового состава крови и др.). Для почасового контроля диуреза производится катетеризация мочевого пузыря. При эклампсии проводится:
- длительная ИВЛ для обеспечения адекватной оксигенации крови;
- капельное внутривенное введение магния сульфата (для понижения АД и профилактики судорог), раствора декстрана (для нормализации реологических свойств крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов).
- назначение седативных или наркотических средств — позволяет предупредить повторение приступов эклампсии.
После относительной стабилизации состояния беременной показано бережное родоразрешение, чаще путем кесарева сечения. Во время развития судорожного припадка проводятся реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга.
В случае эклампсии отсутствует характерная для эпилепсии аура — т. е. малые симптомы-предвестники. С целью исключения отека легких выполняется рентгенография грудной клетки; для оценки состояния головного мозга — КТ, ЯМРТ.
Эклампсия и преэклампсия представляют собой патологические состояния, возникающие при беременности. Оба состояния не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой синдромы недостаточности различных органов, сочетающиеся с различными симптомами поражения центральной нервной системы той или иной степени тяжести. Преэклампсия и эклампсия являются патологическими состояниями, развивающимися исключительно при беременности. У небеременной женщины или мужчины ни преэклампсии, ни эклампсии не может развиться в принципе, поскольку данные состояния провоцируются нарушениями во взаимоотношениях системы мать-плацента-плод.
Поскольку причины и механизмы развития эклампсии и преэклампсии до сих пор окончательно не выяснены, в мире не принято однозначного решения, к какой именно нозологии следует относить данные синдромы. Согласно мнению ученых из стран Европы, США, Японии и экспертов Всемирной организации здравоохранения, преэклампсия и эклампсия представляют собой синдромы, относящиеся к проявлениям гипертонической болезни беременных женщин. Это означает, что эклампсия и преэклампсия рассматриваются именно в качестве разновидностей артериальной гипертонии у беременных женщин. В России и некоторых странах бывшего СССР эклампсия и преэклампсия относятся к разновидностям гестоза, то есть считаются вариантом совершенно другой патологии. В данной статье будем пользоваться следующими определениями эклампсии и преэклампсии.
Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности, возникающий только при беременности. Данный синдром – это состояние, при котором у женщины после 20-ой недели беременности развивается стойкая гипертоническая болезнь, сочетающаяся с генерализованными отеками и выделением белка с мочой (протеинурией).
Эклампсия – это преобладающие клинические проявления поражения головного мозга с судорогами и комой на фоне общей симптоматики преэклампсии. Судороги и кома развиваются из-за сильного поражения центральной нервной системы чрезмерно высоким артериальным давлением.
Эклампсия и преэклампсия – причины
К сожалению, причины эклампсии и преэклампсии в настоящее время до конца не изучены. Достоверно известно только одно – эти состояния развиваются исключительно при беременности, а потому неразрывно связаны с нарушением нормальных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод. Существует более тридцати различных теорий развития эклампсии и преэклампсии, среди которых наиболее полными и прогностически значимыми являются следующие:
- Генетические мутации (дефекты генов eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
- Антифосфолипидный синдром или иные тромбофилии;
- Хронические патологии не половых органов;
- Инфекционные заболевания.
К сожалению, в настоящее время не существует какого-либо теста, который позволяет выяснить, разовьется ли эклампсия в данном конкретном случае при наличии или отсутствии предрасполагающих факторов. Многие современные ученые полагают, что преэклампсия является генетически обусловленной недостаточностью процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако известно, что пусковым механизмом для развития преэклампсии является фетоплацентарная недостаточность и факторы риска, имеющиеся у женщины.
К факторами риска преэклампсии и эклампсии относятся следующие:
1. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;
2. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у матери или других кровных родственниц (сестры, тети, племянницы и т.д.);
3. Многоплодная беременность;
4. Первая беременность (преэклампсия развивается в 75 – 85% случаев при первой беременности, и только в 15 – 25% — в течение последующих);
5. Антифосфолипидный синдром;
6. Возраст беременной женщины старше 40 лет;
7. Интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью более 10 лет;
8. Хронические заболевания внутренних не половых органов:
- Артериальная гипертензия;
- Патология почек;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Сахарный диабет;
- Ожирение.
Эклампсия и преэклампсия – симптомы и признаки
Основными симптомами преэклампсии являются отеки, гипертензия и протеинурия (наличие белка в моче). Причем для выставления диагноза «преэклампсия» у женщины не обязательно должны присутствовать все три симптома, достаточно только двух – сочетания гипертензии с отеками или гипертензии с протеинурией.
Отеки при преэклампсии могут быть различной степени выраженности и распространенности. Например, у некоторых женщин отмечаются только отеки на лице и ногах, а у других – на всей поверхности тела. Патологические отеки при преэклампсии отличаются от нормальных, свойственных любой беременной женщине, тем, что они не уменьшаются и не проходят после ночного отдыха. Также при патологических отеках женщина очень быстро набирает вес – более 500 г в неделю после 20-ой недели беременности.
Протеинурией считается обнаружение белка в количестве более 0,3 г/л в суточной порции мочи.
Гипертензией у беременной женщины считается повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. При этом давление в пределах 140 – 160 мм рт. ст. для систолического значения и 90 – 110 мм рт. ст. для диастолического считается умеренной гипертензией. Давление выше 160/110 мм рт. ст. считается тяжелой гипертензией. Разделение гипертензии на тяжелую и умеренную имеет значение для определения степени тяжести преэклампсии.
Кроме гипертензии, отеков и протеинурии при тяжелом течении преэклампсии присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы и расстройства мозгового кровообращения, такие как:
- Выраженная головная боль;
- Нарушение зрения (женщина указывает на нечеткость зрения, ощущение бегания мушек перед глазами и тумана и т.д.);
- Боль в животе в области желудка;
- Тошнота и рвота;
- Судорожная готовность;
- Генерализованные отеки;
- Уменьшение мочевыделения до 500 и менее мл в сутки или менее 30 мл в час;
- Болезненность при прощупывании печени через переднюю брюшную стенку;
- Снижение общего количества тромбоцитов менее 100 *106 штук/л;
- Повышение активности АсАТ и АлАТ более 70 ЕД/л;
- HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, низкий уровень тромбоцитов в крови и высокая активность АсАТ и АлАТ);
- Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП).
Вышеперечисленные симптомы появляются на фоне повышения внутричерепного давления и связанного с этим умеренного отека мозга.
Легкая преэклампсия характеризуется обязательным наличием у женщины гипертензии и протеинурии. Отеки при этом могут иметься или отсутствовать. Тяжелая преэклампсия характеризуется обязательным наличием тяжелой гипертензии (давление выше 160/110 мм рт. ст.) в сочетании с протеинурией. Кроме того, к тяжелой относится преэклампсия, при которой у женщины отмечается любой уровень гипертензии в сочетании с протеинурией и любым одним из симптомов нарушения мозгового кровообращения или поражения ЦНС, перечисленных выше (головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, боль в животе, уменьшение мочевыделения и т.д.).
При появлении симптоматики тяжелой преэклампсии женщину необходимо срочно госпитализировать в акушерский стационар и начать гипотензивное и противосудорожное лечение, направленное на нормализацию давления, устранение отека мозга и профилактику эклампсии.
Эклампсия представляет собой судорожный припадок, развивающийся на фоне отека и повреждения мозга из-за предшествовавшей преэклампсии. То есть, основным симптомом эклампсии являются судороги в сочетании с коматозным состоянием женщины. Судороги при эклампсии могут быть различными:
- Единичный судорожный припадок;
- Серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени (эклампсический статус);
- Потеря сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома);
- Потеря сознания без судорожного припадка (эклампсия без эклампсии или coma hepatica).
Непосредственно перед эклампсическими судорогами у женщины может усиливаться головная боль, ухудшаться сон вплоть до бессонницы и существенно повышаться давление. Один судорожный припадок при эклампсии продолжается от 1 до 2 минут. При этом он начинается подергиваниями лицевых мышц, а затем начинаются судорожные сокращения мышц всего тела. После окончания бурных судорог мышц тела сознание медленно возвращается, женщина приходит в себя, но не помнит ничего, поэтому не в состоянии рассказать о произошедшем.
Эклампсические судороги развиваются из-за глубокого поражения ЦНС в ходе отека мозга и высокого внутричерепного давления. Возбудимость мозга сильно повышена, поэтому любой сильный раздражитель, например, яркий свет, шум, резкая боль и др., может спровоцировать новый приступ судорог.
Эклампсия и преэклампсия – принципы диагностики
При эклампсии необходимо уложить беременную женщину на левый бок, чтобы снизить риск попадания рвотных масс, крови и желудочного содержимого в легкие. Следует уложить женщину на мягкую кровать, чтобы во время судорог она не нанесла себе случайных повреждений. Удерживать насильно в процессе судорожного эклампсического припадка не нужно.
Во время судорог рекомендуется подавать кислород через маску со скоростью 4 – 6 литров в минуту. После завершения судорог необходимо отсосом очистить от слизи, крови, пены и рвотных масс ротовую и носовую полость, а также гортань.
Сразу же после окончания приступа судорог следует внутривенно вводить сульфат магния. Сначала в течение 10 – 15 минут вводят 20 мл 25% раствора магнезии, затем переходят на поддерживающую дозировку 1 – 2 г сухого вещества в час. Для поддерживающей магнезиальной терапии к 320 мл физиологического раствора добавляют 80 мл 25% сульфата магния. Готовый раствор вводится по 11 или 22 капли в минуту. Причем 11 капель в минуту соответствует поддерживающей дозе 1 г сухого вещества в час, а 22 капли – соответственно, 2 г. в поддерживающей дозировке сульфат магния следует вводить непрерывно в течение 12 – 24 часов. Магнезиальная терапия необходима для предотвращения возможных последующих судорожных припадков.
Если после введения магнезии судороги повторились через 15 минут, то следует перейти к Диазепаму. В течение двух минут следует ввести внутривенно 10 мг Диазепама. При возобновлении судорог повторно вводится такая же доза Диазепама. Затем для поддерживающей противосудорожной терапии 40 мг Диазепама разводят в 500 мл физиологического раствора, который вводят в течение 6 – 8 часов.
Вне зависимости от срока беременности эклампсия не является показанием к экстренному родоразрешению, поскольку сначала необходимо стабилизировать состояние женщины и добиться прекращения судорог. Только после купирования судорожных припадков можно рассматривать вопрос о родоразрешении, которое осуществляется как через естественные родовые пути, так и через кесарево сечение.
Легкая преэклампсия – это гипертензия в пределах 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией при наличии или отсутствии отеков. Тяжелая форма преэклампсии диагностируется при артериальном давлении выше 170/110 мм рт. ст. сочетающемся с протеинурией. Кроме того, к тяжелой преэклампсии относят любую гипертензию в сочетании с протеинурией и каким-либо нижеприведенным симптомом:
- Сильная головная боль;
- Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
- Боль в животе в области желудка;
- Тошнота и рвота;
- Судорожная готовность;
- Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
- Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
- Болезненность при прощупывании печени;
- Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
- Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
- HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
- ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.