Сросшаяся двойня возникает, если

Рисунок: Двухголовый урод – братья Точчи (Геда).

Рисунок: Двухголовый урод – братья Точчи (Геда).

По статистическим данным ежегодно на планете рождается несколько сотен сиамских близнецов (это примерно один случай на каждые 200 тысяч новорожденных). Почему так происходит – неразгаданная загадка природы.

Кто это такие и почему так называются?

Сиамские близнецы – это двое детей, рожденные сросшимися разными частями тела.

По закономерностям внутриутробного развития такие дети всегда являются однояйцевыми (то есть развиваются два плода из одной оплодотворенной яйцеклетки) и соответственно всегда одного пола (преимущественно женского).

У новорожденных встречаются как совместные органы на двоих, так и индивидуальный органокомплекс у каждого, при этом сращение может быть в любой части тела.

Именно наличие «своих» органов и частей тела определяет возможность оперативного разделения пары впоследствии.

Каждый случай всегда уникален.

Свое название «сиамские» близнецы получили от места рождения первой прославившейся пары мальчиков в 1811 году. Это произошло в городе Сиам (ныне Таиланд).

Причины, почему рождаются

Ученые и медики до сих пор не могут точно сказать, как получаются такие аномалии развития.

Выдвигаются теории и предположения, что виной всему:

• нарушения на генетическом уровне;
• взаимодействие забеременевшей женщины с ядами, токсинами или лекарственными препаратами;
• негативное воздействие факторов окружающей среды;
• длительные депрессии и нервные расстройства будущей мамы (версия появилась после лабораторного эксперимента с обезьянами);
• поздние роды (после 40 лет увеличивается риск патологий);
• заболевания репродуктивной системы женщины до и во время вынашивания ребенка (мнение эмбриологов);
• близкородственные браки родителей (версия основана на статистических данных совершенных браков в мире и появившихся детей – nак, например, в странах Азии больше всего наблюдается пороков развития плодов).

Обычно после оплодотворения нормальная яйцеклетка активно делится и разделяется.

В случае однояйцевых эмбрионов разделение должно произойти на 5-й день развития. Но если это не происходит до 13-го дня, то так и остается. Впоследствии развиваются два плода, соединенные между собой.

Именно поэтому женщинам в первом триместре беременности так важно придирчиво следить за своим питанием, не болеть и вести максимально здоровый и щадящий образ жизни.

Виды сращивания

Выявлено несколько видов соединения сиамских близнецов. Каждый тип сращения имеет свое научное определение.

Головами (краниопаги) и лицами

Сращение детей черепами, но с раздельными нормально развитыми телами. Бывает в 2% случаев.

Краниопаги

В таком виде оперативное разделение осуществимо, но несет большой риск смертельного исхода, поскольку есть повреждения мозга.

Полицефалы (многоголовые)

Явление, при котором на одном теле находится 2 или 3 головы с 2-4 руками.

Полицефалы (дицефалы)

Тазом (ишио-омфалопаги) и крестцом (пигопаги)

Когда дети соединяются позвоночниками, и похожи на букву Y. У них 4 руки, 2 или 3 ноги. В данном типе особенностью является общая система выделения и репродукции, поэтому разъединение их бывает невозможным.

Пигопаги

Спинами (илиопаги)

Это срастание брюшными полостями, спинами и ягодицами. Встречается у 19 % от общего числа «сиамцев».

Илиопаги

Головами и спинами (цефалоторакопаги или краниоторакопаги)

Когда наблюдается соединение головами и телами. Эти дети нежизнеспособны.

Цефалоторакопаги

Грудной клеткой (торакопаги) и хрящами грудины (ксифопаги)

Когда сросшиеся близнецы смотрят друг другу в лицо и соединены грудной частью. У них встречаются общие органы (одно сердце, легкие), отчего разделение представляется невозможным. Патология встречается в 40 % случаев.

Торакопаги

Грудью и животами в нижней части (омфалопаги)

Тип сращения, когда каждый ребенок имеет собственное сердце, но общими оказываются печень, диафрагма и система пищеварения. Именно такое сращение самое успешно оперируемое при определенной подготовке специалистов. Данная аномалия зафиксирована в 34 % подобных патологий.

Омфалопаги

Боками (парапаги)

При таком виде органы грудной и брюшной полостей, а также сердце могут быть видоизменены (или быть одними на двоих). Бывает у 5% сиамских близнецов.

Парапаги

Позвоночниками (ишиопаги)

Соединение в нижних частях тел и срастание позвоночными столбами, повернутыми на 180° друг к другу. Замечено в 6% описываемых случаев.

Ишиопаги

Близнецы-паразиты

Бывает и так, что части тела одного из недоразвитых близнецов остаются на теле второго. Таких “паразитов” в большинстве случаев успешно удаляют, без причинения вреда здоровью жизнеспособного близнеца.

Филиппинская девочка носит на своем теле части от близнеца-паразита

Симптомы фето-фетального синдрома при вынашивании двойни вы можете найти здесь.

Как управляют телом и как живут?

Сиамские близнецы могут прожить в первоначальном состоянии достаточно долго. Однако срок и качество жизни напрямую зависит от вида сращения, наличия нормально развитых органов и систем организма.

Если двойня остается жить в сросшемся состоянии (когда врачами или родителями принимается решение не проводить оперативного разделения) и может самостоятельно передвигаться, жить как нормальные люди, то, как правило, все у них складывается хорошо. Они посещают школу, получают образование, находят работу, создают семьи и обзаводятся детьми.

Некоторые сиамские близнецы становятся знаменитыми. Примеров тому много (сестры с одним телом и 2-мя головами – Эбби и Бриттани Хенсел, братья, соединенные грудной клеткой – Чанг и Энг, братья-долгожители из книги Гиннеса – Рoнни и Донни Гэлион, сестры-краниопаги Лори и Реба Шпаппел).

Однако все движения таким людям даются нелегко и приходится учиться управлять своими телами годами. При наличии общей нервной системы самым трудным является скоординировать свои движения, поскольку каждый их близнецов способен ощущать только часть тела.

Но, обладая желанием «жить как все», они способны научиться кататься на велосипеде и управлять автомобилем, играть на музыкальных инструментах.

Также непростыми оказываются взаимоотношения разных характеров (они также конфликтуют, ругаются, мирятся и обижаются друг на друга).

При возникновении проблем со здоровьем, страдают оба. Но появляются симптомы болезни сначала у одного человека, а спустя несколько часов или дней у второго.

Но самым сложным для «сиамцев» является их восприятие окружающими. Из-за частых медицинских обследований они вынуждены много ездить по медицинским организациям, менять место жительства. А частые смены обстановки и окружения означают не всегда радушное и понимающее отношение соседей.

Разделение

Если рождается сиамская двойня, то первым желанием родителей становится их разделение с сохранением жизни обоим малышам. Но такое не всегда возможно.

Каждый случай рассматривается консилиумом специалистов, после чего родителям сообщают обо всех рисках и берут их согласие:

• Если тела близнецов сформированы анатомически правильно (симметрично), есть необходимой комплекс органов, и состояние здоровья в норме, но имеется сращение посредством кожных тканей, то исход операции в большей вероятности будет положительным.
• В иных случаях врачам приходится наблюдать нехватку внутренних органов, конечностей на двух человек или сильное переплетение кровеносных сосудов и нервных волокон. А это очень усложняет процесс принятия решения об операции.
• Самым сложным считается хирургическое разделение двойняшек, соединенных головами. Поскольку часто у них один мозг, который не может быть разделим.
• Если же двойня несимметричная (то есть один больше и сильнее второго и присутствует один органокомплекс), то рассматривается возможность разделения с целью спасти более сильного близнеца. При этом второй ребенок становится обреченным на гибель в операционной. Если этого не сделать, то естественная смерть слабого повлечет за собой неминуемый уход второго человека.

Увеличиваются риски смертельных исходов из-за большой кровопотери при проведении операции. А в последствии предстоят еще ряд необходимых пластических операций, пересадка кожных покровов.

Невозможными для разделения (с выживаемостью обоих) считаются сиамские близнецы:

• с одним общим позвоночником или срощенным из двух;
• с одним набором жизненно важных органов (сердце, легкие, пищеварительный тракт, головной мозг, мочевыделительная система);
• многоголовые с одним туловищем.

Учитывая все возможные риски, родителям приходится делать сложнейший выбор.

Последствия оперативного разделения могут быть положительными для обоих детей, 50 на 50 (выживет только один) или негативными для обоих.

Следом идет длительная реабилитация, пластика, протезирование, колоссальный труд медиков, родственников и безусловно приличные финансовые расходы.

С медицинской точки зрения, операция будет считаться успешной, если выживет хотя бы один из близнецов. На сегодняшний день благополучные исходы наблюдаются в 65–80 % случаев.

Если же оставить все в первоначальном виде, то шансов на долгую жизнь у пары становиться еще меньше. Большая часть сиамских близнецов не доживает до 1 года из-за патологий развития органов.

Еще одни данные свидетельствуют о том, что смертность неразделенных близнецов намного выше, чем прооперированных. Если своевременно не провести хирургическое разделение, то развиваются тяжелые нарушения, и риск успешного исхода операции уменьшается в разы и порой доходит до невозможного.

Когда возможно?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Только после полного глубокого и всестороннего изучения состояния здоровья новорожденных сиамских двойняшек сообществом врачей определяется оптимальный срок проведения операции.

Закономерна теория, что сделать это необходимо в раннем возрасте в фазе активного роста органов и скелета.

Когда было первое?

Первая успешная операция по разъединению состоялась в 1689 году. Немецким хирургом Кенигом была разделена пара близнецов, сросшихся в пояснице.

Но современная микрохирургия не стоит на месте. Последние годы ознаменовались тем, что появилась возможность проводить разделение краниопагов и детей с одним сердцем.

Так, в феврале 2007 года в Бангкоке впервые в мире состоялось разделение 9-ти месячных сестер, сросшихся сердцами и печенью. Ранее никому не удавалось провести аналогичную операцию с успешным исходом и выживаемостью обеих девочек.

Как проходит операция?

После длительного обследования состояния здоровья обоих детей врачи определяют последовательность действий, собрав консилиум разных специалистов.

Пользуясь современными технологиями, врачи прибегают к созданию 3D модели оперируемой области для наглядности того, с чем им придется столкнуться в операционной.

Если есть необходимость заранее выращивают лоскуты кожи, которыми будут закрываться большие дефекты. Так, например, делается при сращении животами. В ходе предварительных операций под кожу вставляется медицинский имплантат, и с течением времени кожа растягивается, эти излишки потом пригодятся в процессе разделения детей для создания новых животов. Имплантаты потом убираются.

В операции по разделению задействованы обычно несколько десятков хирургов, анестезиологов и младшего медицинского персонала, а также масса специального оборудования для мгновенного наблюдения. Продолжительность – от 7 часов и более.

Этапы операции:

• введение в наркоз;
• разрезы кожных покровов и подлежащих тканей;
• остановка мелких кровотечений методом коагуляции;
• далее в зависимости от типа сращения (осуществляется проникновение в грудную/ брюшную полость, вскрывается черепная коробка, оголяются участки сращения скелета);
• распутывание и распределение органов между близнецами;
• разделение кровеносных сосудов и нервных волокон;
• послойное закрытие раны;
• наложение швов и дренажей;
• перевод в реанимацию.

Кого успешно разделили?

Известные случаи последних лет успешного разделения «сиамцев» с выживаемостью обоих детей:

• Эзабель и Эбби Карлсон, родились соединенными животами и перемешанными органами. 12-ти часовая операция с 17-ю хирургами увенчалась успешно в мае 2006 года. Спустя 10 лет сестры выглядят как обычные дети, ведут активный образ жизни, занимаются гимнастикой и не отличаются от сверстниц.
• Джейдон и Аниас Макдональды, сросшиеся головами. Их оперировали более 60 врачей в 2016 году в возрасте 1 год и 1 месяц. Спустя 2 года малыши активно растут и развиваются. Правда один из братьев ограничен в движениях, второй мало чем отличается от сверстников, но родители верят в светлое будущее, не сомневаясь в своем решении.
• Анна Грейс и Хоуп Элизабет Ричардс, сросшиеся животами. Были успешно прооперированы в техасской детской больнице 13 января 2018 года. Малышкам на момент операции исполнилось 1 год. Участвовало 75 медицинских работников. В настоящее время идет активная реабилитация девочек.
• Кoннеp и Кaртер Мэрибал, сиамские братья с одним желудком, печенью и кишечником (срослись животами). Успешно разделены во Флориде в 2018 году, хотя прогнозы врачей были всего 25 % на успех. Тем не менее разделение состоялось, годовалые малыши живы и поправляются.

Первая успешная операция по разъединению состоялась в 1689 году. Немецким хирургом Кенигом была разделена пара близнецов, сросшихся в пояснице.

Природа порой преподносит неожиданные «сюрпризы». То, что естеств еннодля животных, для человека рождение сразу несколько малышей у одной мамычре звычайно любопытное и не частое природное явление. В настоящее время близнецы составляют примерно 1,5% от всех новорождённых. На Земле живет более 100 миллионов близняшек, а в одной лишь Москве – не менее 70 тысяч пар. Рекордное количество близнецов рождается в Африке (у некоторых племен каждые двадцатые роды – множественные), наименьшее – у представителей монголоидной расы.

В древние века многоплодная беременность была окружена мистическим ореолом, и появление на свет еще одного ребенка на свет после рождения первого воспринималось как сверхъестественное явление. Так, в некоторых африканских племенах многоплодие считалось проклятием, и второй ребенок убивался. У американских индейцев, наоборот сам факт такого рождения обставлялся особыми ритуалами, а детям и их родителям оказывались знаки почета. Считалось, что рожденные живыми близнецы обладают божественной сверхсилой. На протяжении всей истории человечества факты рождения двух или более детей у одной матери сопровождали у многих народов различные страхи и легенды. Причиной этого отношения к многоплодию являлись многочисленные осложнения и проблемы, возникающие как во время родов, так и после рождения детей.

Даже при современном развитии медицины многоплодная беременность, встречающаяся в 1.0%-1.5% случаев определяет 10%-11% так называемой перинатальной смертности (смертности детей до, во время и в первую неделю после родов). Таким образом, вероятность погибнуть у ребенка из двойни или тройни даже сейчас в десять раз выше, чем у ребенка от одноплодной беременности.

Почему же иногда на свет появляются близнецы, двойняшки, тройняшки…? Кто есть кто?

Если на самых ранних этапахразвития одна оплодотворенная яйцеклетка делится на две (три…) одинаковые части, каждая из которых начинает развиваться как самостоятельный организм рождаются однояйцевые(монозиготные) близнецы.Они всегда имеют одинаковый пол, группу крови, очень похожи внешне, по характеру, даже болеют часто одновременно одними и теми же болезнями и имеют абсолютно одинаковый набор генов.

Разнояйцевые близнецы (дизиготные) развиваются из двух разных яйцеклеток, которые одновременно созрелияичнике (яичниках) у мамы и их успевают оплодотворить разные сперматозоиды. Такие дети отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время — ведь по своей генетической структуре это совершенно разные люди; они могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер. У разнояйцевых близнецов общих генов – от 40 до 60 процентов, как у обычных братьев и сестер.

Так называемые «сиамские» близнецы (сросшиеся между собой) всегда развиваются из одной яйцеклетки. Припозднем разделениияйцеклетки (после формирования эмбрионального диска) – разделение будет неполным и в итоге образуются сросшиеся близнецы. Первый такой случай был описан в конце прошлого века в Сиаме, ныне – Таиланд).

Роль наследственности не подлежит сомнению. Так, у 31 из 300 рожениц с двойнями в анамнезе у родных были указания на многоплодные беременности.

Синдром отмены после длительного приема гормональных контрацептивов. В этом случае в одном цикле могут созреть одновременно две яйцеклетки.

Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток (ФСГ)

У женщин в возрасте 35-39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. В период перед наступлением климакса в женском организме на фоне ановуляторных циклов происходит как бы «последний всплеск» гормонов. Поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными.

Известно также, что на выработку гормона, стимулирующего яичник, оказывает влияние продолжительность светового дня. Весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце и усиливается активность половых гормонов зачать двойню больше шансов.

Современная медицина вносит свои поправки в природу многоплодной беременности. Развиваются вспомогательных репродуктивных технологий в последние годы для лечения бесплодия. Успешно развивающиеся технологии «зачатия в пробирке» (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО), применение препаратов для лечения бесплодияпривели к тому, что долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней!

Диагностика многоплодной беременности:

Впервые установить факт многоплодной беременности можно на первом приеме у гинеколога. Уже в первом триместре беременности размеры матки превышают размеры характерные для этого срока при одноплодной беременности; этот признак становится более явным к концу первого триместра.

С большей достоверностью сказать о многоплодии помогает ультразвуковое исследование. Диагноз можно установить при первом ультразвуковом исследовании в 6—12 недель. Бывают случаи, когда при первом исследовании определяется два плодных яйца, а при следующем, в случае отмирания одного из них, может определиться только один эмбрион. Важно на ранних сроках с помощью УЗИопределитьсяспринадлежностью близнецов к однояйцевой или двуяйцевой двойне, хориальностью (сколькоплацент). Оптимальный срокдля решения этих вопросов11-14 недель. От этого зависит и особенность ведения беременности, своевременность выявления осложнений, характерных для монохориальной двойни, таких как фето-фетальный трансфузионный синдром, арешение вопроса о методе родоразрешения.

При многоплодной беременности не является показательным исследование значений тройного теста. Биохимические показатели (альфа – фетопротеин, хорионический гонадотропин, плацентарного лактогена), по которым в обычных условиях судят о наличии у плода пороков развития и хромосомных заболеваний, при многоплодной беременности благодаря тому, что имеется две плаценты или одна, но большая этих веществ вырабатывается больше.

Особенности течения многоплодной беременности, тактики ведения беременности и родов двойни.

Выносить многоплодную беременность — дело непростое. Можно без преувеличения утверждать, что многие женщины, выносившие двойню или тройню, совершили материнский подвиг.Уже во время беременности близнецы входят в «группу биологического риска»: женский организм рассчитан на вынашивание и выкармливание одного ребенка.

В первом триместре в 15—20% отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Отмершее плодное яйцо прекращает развиваться, постепенно рассасывается, но его остатки могут и сохраняться в полости матки непосредственно до родов.

На 50-60% увеличивается объем циркулирующей крови (при одноплодной беременности на 40-50%). При повышении объема плазмы, в конечном результате отмечается снижение величины гематокрита и уровня гемоглобина, особенно во II триместре. На самом же деле у таких больных происходит активный процесс кроветворения и общий объем массы эритроцитов у них выше, чем в начале беременности. Значительное увеличение эритропоэза во время беременности двойней может привести у некоторых женщин к истощению ограниченных запасов железа и сыграть роль пускового механизма «в развитии железодефицитной анемии. Наилучшим способом, позволяющим отличить физиологическую гидремию от железодефицитной анемии при беременности двойней, является исследование мазков крови.

Более часты гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче). В большинстве обзоров, посвященных беременности двойней, отмечается высокая частота развития поздних токсикозов при многоплодной беременности. Однако возможно, что у значительного числа женщин с двойней гипертензия и отеки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объема и их ошибочно относят к группе беременных с токсикозом. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации повышена, протеинурия незначительна или отсутствует, а определение величины гематокрита в динамике указывает на увеличенный объем плазмы. У этих женщин значительное улучшение наступает при соблюдении постельного режима. Однако следует помнить, что при многоплодной беременности также может развиться поздний токсикоз со спазмом сосудов, который у некоторых женщин протекает чрезвычайно тяжело.

Ввиду значительного смещения диафрагмы дном матки у беременных затрудняется работа сердца и легких, появляются одышка, повышенная утомляемость. Беременные часто жалуются на учащенное мочеиспускание и запор.

Чаще развиваются токсикозы I и II половины беременности, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Во втором и третьем триместре наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания, которые встречаются у каждой второй женщины, беременной двойней. Согласно распространенной гипотезе, основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служит перерастяжение мышечных волокон матки за счет большого объема.

Поэтому при многоплодной беременности обычно назначают препараты, расслабляющие матку.

Важен своевременный динамический контроль за шейкой матки. Своевременное выявления ее укорочения с помощью трансвагинального УЗИ, и выбора метода коррекции (наложение швов на шейку матки и\или установка пессария), также служит залогом успехапрофилактики преждевременных родов. Укорочение шейки матки и несостоятельность внутреннего зева (истмико-цервикальная недостаточность) при многоплодной беременности чаще механической природы возникновения, что обуславливает и разные критические сроки возникновения ИЦН. При одноплодной беременности чащес 16-17 нед, при многоплодной с 25-26 недель.Начиная с 29-30 недель беременности, женщине следует больше находиться в постели, поскольку чрезмерная активность может привести к преждевременным родам.

При многоплодной беременности чаще встречаются аномалии положения и предлежания плода (тазовое предлежание, поперечное положение плодов), что в свою очередь определяет выбор метода родоразрешения в пользу кесарева сечения.

Динамическая фетометрия, доплерометрия позволит своевременно выявить плацентарную недостаточность, когда малыш получает недостаточно питательных веществ, задержку внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов (один из плодов развивается нормально, другой отстает в развитии).

Часты инфекции мочевыводящих путей в связи с нарушениеманатомии внутренних органов и нарушения нормального оттока мочи по мочевыделительной системе из-за больших размеров матки. Это также требует более тщательного клинико-лабораторный контроля замочевыделительной системой и своевременная профилактика инфекции.

Внимания требует и вес беременной женщины. Если во время одноплодной беременности нормальная прибавка массы составляет от 9 до 13—15 кг, в зависимости от исходного веса тела беременной, то при многоплодной беременности она должна составлять 13—15 кг. Питание на протяжении всей беременности должно быть калорийным и сбалансированным. В среднем прибавка веса при многоплодной беременности может составлять до 20 кг. При наличии отеков, особенно, в конце беременности, потребление жидкости следует ограничить до 1,5 литра в сутки.

Направление в родильный домпри нормально протекающей беременности женщина с двойней получает за 3-2 недели до родов, тройня за 4 недели.

Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше, чем при одноплодной — в 36-37 недель.

Обнаружено, что наиболее благоприятным сроком родов для рождения двоен является 36—38 недель беременности, а для рождения троен — 34—36 недель.

Роды при многоплодной беременностисовершающиеся через естественные родовые пути чаще протекают нормально. Однако, могут иметь особенностии нередкие осложнения: могут сопровождаются преждевременным излитием околоплодных вод, выпадением петель пуповины, мелких частей плода (ручки, ножки), слабостью родовой деятельности из-за перерастяжения матки, гипоксией (недостаточное снабжение кислородом тканей) плода, преждевременной отслойкой плаценты второго плода после рождения первого, послеродовыми кровотечениями.

К счастью, природа защищает детей-близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше, чем у одного ребенка. Также отмечено, что при многоплодной беременности происходит более раннее созревание легких, что позволяет детям, родившимся раньше времени, самостоятельно дышать. При этом послеродовый период несколько отличается у однояйцевых и двуяйцевых близнецов. Установлено, что однояйцевые близнецы немного хуже адаптируются после родов, чем двуяйцевые. Дети из монозиготных двоен по сравнению с дизиготными характеризуются более высокой частотой развития расстройств дыхания и большей склонностью к отечному и желтушному синдромам.

Показаниями к кесаревому сечению являются:

эксрагенитальные заболевания, тяжелый гестоз, чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды, многоводие), неподготовленность родовых путей к родампосле 38 недель, поперечное или тазовое положение первого плода из двойни, гипоксия плода, возраст первородящей в совокупности с другими показаниями, особенно если этому предшествовало длительное бесплодие или были осложнения в течение беременности.

Учитывая высокий риск кровотечений у данной категории беременных, сегодня существует возможность избежать большой кровопотери и переливания чужой крови. Это создается возможностьюаутоплазмадонорства (сдачасобственной плазмы крови).

На базе Центра Планирования Семьи и репродукции существует отделение переливания крови, где вовремя беременности женщина может сдать собственную плазму крови, где она будет храниться до родов. При необходимости может быть использованадля переливания, что позволит избежать переливания чужеродной плазмы крови. Также сегодня широко используется применение аппаратов аутогемотрансфузии, которыепозволяют собиратькровь во время хирургического вмешательства, и послеотмыванияпереливать пациентке ее собственную эритроцитарную массу. Все это создает возможность свести к минимумуобъемкровопотери при кесаревом сечении, и облегчить восстановительный послеродовый период маме.

Многоплодная беременность предъявляет особые повышенные требования к организму матери. Конечно, врачи не рассматривают ее как патологию, но считают, что такая беременность (особенно с монохориальная двойня) требует более пристального внимания со стороны медицинского персонала. Родоразрешение женщины с двойней желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), обладающем мощной квалифицированной реанимацией новорожденных.

Многоплодная беременность – это особыйподарок судьбы, но одновременно это и большая ответственность и нелегкий труд. Однако, при появлении сразу двух и более малышей родители, проходя этот сложный путь от зачатия до процесса воспитания однажды, сразу приобретают счастье многодетной семьи.

Нормальный же эмбриончик достигает размеров 7-8 мм при 5-недельной беременности, 12-13 мм — при 6-недельной и 18-19 мм — при 7 недельной беременности. «Рост» эмбриона называется копчико-томенным размером (КТР). Параллельно нарастает и «окружность талии» эмбриончика — от 2-3 мм до 6-8 за описанный промежуток времени. Начиная от 5 недели определяется «пульсация эмбриона» — видны сердечные сокращения, но ещё невозможно различить на экране самого сердца. Частота этих сокращений от 120-130 уд/мин на 5-6 н.б. до 200 уд/мин к 7-8 н.б. Иногда при УЗИ удаётся наблюдать разгибательные движения эмбриона.

Часты инфекции мочевыводящих путей в связи с нарушениеманатомии внутренних органов и нарушения нормального оттока мочи по мочевыделительной системе из-за больших размеров матки. Это также требует более тщательного клинико-лабораторный контроля замочевыделительной системой и своевременная профилактика инфекции.

Многоплодной называется беременность , при которой одновременно развивается два или большее число плодов (двойня, тройня и т.д.). Дети, родившиеся при многоплодной беременности, являются близнецами.

Многоплодная беременность встречается в 0,4 — 1,6 % случаев. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ее наступления в связи с более активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение.

При многоплодной беременности различают два основных типа близнецов: монозиготные (однояйцевые, гомологичные, идентичные) и дизиготные (разнояйцевые, гетерологичные).

Более часто встречаются дизиготные двойни (в 66-75 % всех двоен). Частота рождения дизиготных (разнояйцевых) близнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. В странах Африки отмечена наиболее высокая частота рождения близнецов, в Европе и США — средняя, в Японии — низкая.

Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток. Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Дизиготные близнецы могут быть как одно-, так и разнополыми. При дизиготной двойне всегда имеют место две самостоятельные плаценты, которые могут соприкасаться, образуя как бы одну плаценту, но их можно разделить. Два плодовместилища разделены между перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек.

Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого в гипофизе, может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках, или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще всего две яйцеклетки исходят из одного фолликула. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к одновременному развитию нескольких яйцеклеток. Сходная картина может возникать и при проведении стимуляции овуляции.

Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии. При наличии в анамнезе монозиготной (однояйцевой) двойни шанс её повторного развития у той же женщины не больше,чем в общей популяции. Отмечается более высокая частота двоен при аномалиях раз­вития матки (двурогая матка, перегородка в матке). При раздвоении матки чаще, чем при нормальном её строении, происходят созре­вание одновременно двух или более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены. Дизиготные близнецы могут быть одного или разных полов, они похожи друг на друга, как братья и сестры вообще.

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития и встречается с частотой 1/3 от всех двоен. В отличие от дизиготных близнецов, частота распространенности монозиготных близнецов является величиной постоянной, составляющей 3-5 на 1000 родов.

Разделение оплодотворенной яйцеклетки может происходить в результате задержки имплантации и дефицита кислородной насыщенности, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факто­ров. Возникнове­ние монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйце­клетки, имевшей два или более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости. Если деление плодного яйца происходит между 4 — 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Если разделение происходит на 9 — 10-й день после оплодо­творения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 — 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к сращению близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных.

Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые. Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми.

Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга. У них, как правило, одинаковые способности к обучению. Оба заболевают одними и теми же болезнями в одно и то же время, а нарушения поведения, если они есть, проявляются примерно в од­ном и том же возрасте.

Продолжительность беременности при многоплодии зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 260 дней (37 нед), а для троен — 247 дней (35 нед). Течение многоплодной беременности менее благоприятно при наличии единственной плаценты на двоих, по сравнению с ситуацией, когда у каждого из близнецов имеется собственная плацента .

При многоплодной беременности к организму женщины предъ­являются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца — воз­никают одышка , быстрая утомляемость, тахикардия. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внут­ренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается гестоз, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и утилизацией железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия . Наличие большой распластанной плаценты или нескольких плацент нередко является причиной низкого расположения и предлежания плаценты. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов.

Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев. Это обусловлено значительным перерастяжением матки, недостаточностью маточно-плацентарного кровообра­щения, гестозом, более часто встречаю­щейся иммунологической несовместимостью по системе АВ0 и другими осложнениями.

Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет большего количества плодов, но и за счет часто возникающего многоводия .

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %.

Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарного комплекса, который не способен в достаточной степени обеспечить адекватные условия для оптимального роста и развития близнецов. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности является распространенным явлением. Разница в массе тела близнецов достигает 200 — 300 г., а иногда и больше.

Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).

При многоплодной беременности пороки развития плода в 2 раза (до 18,8%) превышают их частоту у женщин с одноплодной беременностью и наиболее характерны для монозиготных плодов.

Сросшиеся близнецы являются наиболее типичным примером пороков, наблюдаемых только при расположении плодов в единой амниотической полости. У сросшихся близнецов всегда выявляются анатомические аномалии развития, которые вероятнее всего обусловлены нарушением эмбрионального деления.

Одним из осложнений при монозиготной двойне может быть синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), который возникает в 5-25% наблюдений.

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам обоих плодов.

Образующиеся артерио-венозные анастомозы, способствует оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Для диагностики СФФГ широко используют ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования.

Для лечения СФФГ удаляют лишнее количество амниотической жидкости путем амниоцентеза под контролем ультразвукового сканирования. Этот метод лечения, в первую очередь, предотвращает риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов . Эффективность этого метода лечения составляет 30-83%, что зависит от степени тяжести СФФГ.

В сравнении с одноплодной беременностью заболеваемость близнецов в 5 раз выше. Даже у доношенных близнецов, особенно тройней, нередко наблюдаются признаки морфофункциональной незрелости. Эти дети требуют в дальнейшем специального ухода и вскармливания. Признаки морфофункциональной незрелости особенно резко выражены у недоношенных близнецов. Закономерно, что и оценка по шкале Апгар при многоплодной беременности также чаще бывает ниже, чем при одноплодной.

Распознавание и оценка характера течения многоплодной беременности основывается на оценке данных анамнеза, результатах клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. При наличии в анамнезе у беременной или у ближайших ее родственников указаний на многоплодие следует иметь в виду возможность развития многоплодной беременно­сти. Указанием на возможное развитие многоплодной беременности может быть также информация о том, что женщине накануне беременности проводили стимуляцию овуляции или использовали методы вспомогательной репродукции.

Ранним клиническим признаком многоплодной беременности является быстрое увеличение размеров матки, и несоответствие её размеров сроку беременности. Особенно быстрый рост матки отмечается во втором триместре беременности (симптом «скачка»). Характерным критерием является увеличение высоты дна матки над лоном более нормативных показателей, характерных для одноплодной беременности. Окружность живота также превышает размеры, характерные для данного срока беременности. При акушерском исследовании характерно определение в матке трех и более крупных частей плодов (двух головок и од­ного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Важным признаком является прослушивание сердцебиения пло­дов в двух различных точках матки с «зоной молчания» между ними. О двойне может свидетельствовать и наличие различной частоты сердечных тонов плодов.

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является эхографическое исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и опреде­лить: положение и предлежание плодов, характер развития плодов, лока­лизацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с помощью допплерографии.

Сразу после выявления многоплодия необходимо назначить щадящий режим и специальную диету, которая позволит обеспечить повышенную потребность организма беременной в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах и предупредить развитие железодефицитной анемии.

Особое внимание следует обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза . При неосложненном течении беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2—3 нед до родов, а при наличии тройни — за 4 нед.

Кесарево сечение при многоплодной беременности не явля­ется методом выбора для родоразрешения. Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии, в целом те же, что и при одноплодной беременности.

Показаниями к кесареву сечению при многоплодной беременности являются: чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 недель беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода; гипоксия плодов (плода); сросшиеся близнецы; тройня и большее количество плодов.

При многоплодной беременности часто наблюдаются фетоплацентарная недостаточность и аномальное расположение плаценты. В связи с этим у женщин с многоплоди­ем, особенно после 37 недель беременности, необходимо очень тща­тельно следить за состоянием плодов и функцией фетоплацентарного комплекса. Важную роль в оценке состояния плодов, строения и функции плаценты играют ультразвуковое сканирование, допплерография , кардиотокография .

После 30- 32 недель КТГ и эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарной системы должны проводиться еженедельно. Целесообразно проводить допплерографическое исследование кровотока у каждого плода в отдельности.

При подозрении на генетически обусловленные аномалии развития, гемолитическую болезнь плода и для определения зрелости легких плода по соотношению уровня лецитина-сфигмомиелина (который отражает выработку сурфактанта) следует провести исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем.

Само наличие многоплодия является фактором угрозы прерывания беременности и диктует необходимость осуществления лечебно-профилактических мероприятий с момента диагностики многоплодной беременности.

В 30–35-недельный срок беременности, когда имеет место максимальное растяжение матки, нередко возникает угроза прежде­временных родов.

При нежелании женщины родить более двух детей или выявлении на ранних сроках патологии одного из близнецов возможно селективное прерывание беременности . Наиболее успешно прерывание беременности завершается при редукции эмбриона, имеющего меньшие размеры, располагающегося ближе к внутреннему зеву, при небольших размерах плодного яйца, удобно расположенного для этой процедуры. Редукцию проводят под эхографическим контролем трансвагинальным доступом в сроки 7-10 недель. В ходе операции производят редукцию не более 2 эмбрионов.

Течение и ведение родов при многоплодии также отличается рядом особенностей. Почти у каждой второй-третьей женщины с двойней роды начи­наются преждевременно. Как своевременные, так и преждевременные роды часто (до 40 – 50 %) начинаются с несвоевременного излития околоплодных вод. Слабость родовых сил бывает связана с выраженным перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Вследствие перерастяжения матки роды часто приобретают затяжное течение.

В последовом периоде может начаться кровоте­чение вследствие нарушения отделения пла­центы и выделения последа. Опасность могут представлять гипотонические маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде , связанные с перерастяжением матки.

Роды при многоплодии ведут под адекватным обезболиванием и тщательным мониторным контролем за сердечной деятельностью обоих плодов и наблюдением за состоянием роженицы. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целостности, при этом обращают внимание на количество оболочек в перегородке между плодовместилищами.

Целесообразно раннее прикладывание новорожденных к груди в первые 6 – 7 часов, если нет противопоказаний со сторо­ны матери и новорожденных, что повышает тономоторную активность матки, развивает секреторную функцию молочных желез и сосатель­ный рефлекс у новорожденных, предупреждает развитие пневмопатии у новорожденных, лактостаза и послеродового мастита у матери.

В связи с выраженным перерастяжением передней брюшной стенки в послеродовом периоде полезно прове­дение гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

Новорожденные близнецы ввиду частой недоношенности, незрелости и маловесности нуждаются в тщательном наблюдении и уходе, особенно те дети, которые перенесли асфиксию и родовые травмы. Следует отметить, что при оценке степени зрелости и доношенности близнецов их небольшая масса не является определяющим фактором. Недоношенные новорожденные для дальнейшего выхаживания переводятся в специализированные отделения.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

При многоплодной беременности пороки развития плода в 2 раза (до 18,8%) превышают их частоту у женщин с одноплодной беременностью и наиболее характерны для монозиготных плодов.

Случаи, когда в животе у мамы поселяется не один, а два или больше малышей, встречаются не так уж часто — 1,5-2,5% от всех беременностей. Как это получается? Чем отличается многоплодная беременность? Можно ли запланировать появление двойняшек? Наш эксперт — Анна Романовна ПАСТУХОВА, акушер-гинеколог центров семейной медицины «Здравица» отвечает на все вопросы.

Какова вероятность забеременеть близнецами

Для начала – немного статистики. Как мы уже упомянули, это удивительное явление встречаются в 1,5–2,5% наблюдений беременностей в странах Европы. Считается, что появление двойняшек, тройняшек и близнецов обусловлено генетически — чаще они рождаются в семьях, где один или оба родителя появились на свет в результате многоплодной беременности. Однако есть и другие причины, среди которых ЭКО и стимуляция овуляции.

• Рождение близнецов происходит с частотой геометрической прогрессии, у акушеров существует даже специальная формула: на 87 родов приходится одна двойня, на 87 двоен — одна тройня, на 87 троен – одна четверня и т.д. Правда сегодня эта формула нуждается в коррекции – многоплодные беременности стали встречаться все чаще.

• Идентичные или однояйцевые близнецы встречаются реже: в среднем 1 случай на 250 родов.

• Чаще всего многоплодные беременности отмечаются в Африке, реже всего – в странах Азии.

Виды многоплодной беременности

Начнем с общеизвестного факта. Встречаются два вида близнецов: однояйцевые или монозиготные и разнояйцевые (их еще называют дизиготными).

• Монозиготные близнецы появляются в результате деления одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Это они удивляют всех поразительным сходством.

• Разнояйцевые двойняшки получаются в результате оплодотворения нескольких яйцеклеток несколькими сперматозоидами. Они могут быть как одного, так и разного пола, часто отличаются по характеру и не всегда похожи внешне.

Многоплодная беременность — это беременность, когда в материнском организме развивается не один плод, а сразу несколько. В медицине различают однояйцевую или разнояйцевую двойни (тройни и так далее). Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и внешне очень похожи. У разнояйцевых близнецов имеются фенотипические различия (цвет глаз, черты лица), может быть как одинаковая, так и разная группа крови. Разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми.

Как получаются однояйцевые близнецы

Если честно – понятия не имеем! Причины, по которым вместо единственного малыша из одной яйцеклетки и одного сперматозоида появляется двое (трое, четверо), толком не известны – чудо, да и только. Механизм появления монозиготных близнецов, впрочем, описан достаточно подробно. Все начинается как ни в чем не бывало: одна яйцеклетка, один сперматозоид, встреча, оплодотворение… Затем образовавшаяся зигота начинает делиться, расти и, в какой-то момент, под влиянием не вполне понятных факторов, вдруг расщепляется на две или более частей, каждая из которых начинает жить собственной жизнью.

Развитие однояйцевых близнецов происходит при оплодотворении одним сперматозоидом одной яйцеклетки, в процессе разделения плодного яйца на две, три или четыре части на разных стадиях его развития. При этом каждая часть развивается как отдельный организм. Предполагают, что такое разделение может происходить при задержке имплантации (прикрепления) плодного яйца из-за кислородного дефицита. Также возникновение однояйцевой двойни связывают и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра.

Не мешают ли друг другу близнецы?

Очень важно, в какой именно момент происходит расщепление яйцеклетки, так как от этого зависит дальнейшее внутриутробное развитие близнецов.

Существует 3 варианта развития монозиготных близнецов

• Разделение плодного яйца произошло в первые пять дней после оплодотворения. В этом случае оба будущих малыша начинают развиваться полностью самостоятельно, каждый «отращивает» собственную плаценту и плодный пузырь. До недавнего времени считалось, что такое развитие характерно исключительно для разнояйцовых двойняшек и идентичных близнецов в таких случаях ошибочно определяли как дизиготных (может быть, это и произошло с сестрами Олсен?)

• Зигота расщепилась примерно на 5-8 день после оплодотворения. К этому времени внешняя плодная оболочка уже начала формироваться: плацента остается у малышей общей, однако внутренняя плодная оболочка (амнион) развивается у каждого своя. Если малыши имеют общую плаценту, то один ребенок может подавлять другого — конкуренция у них начинается с зачатия.

• Разделение произошло на 8 день и позже (1% всех монозиготных близнецов). В это время уже начинает формироваться плодный пузырь, поэтому разделившиеся эмбрионы будут расти в общем амнионе и общих плодных водах. Такая ситуация считается не самой благоприятной, есть риск, что малыши запутаются в пуповинах друг друга.

Жизнь разнояйцевых двойняшек в утробе организована с большим комфортом: у каждого из них развивается своя персональная плацента (иногда они срастаются стенками), а значит, всерьез конкурировать за место «под солнцем» малышам не требуется.

Итак, если эмбрионы имеют в разные плаценты, то, вероятнее всего, они разнояйцевые, а если детки «поселились» с общей плацентой, то это идентичные двойняшки, которые родятся похожими как… близнецы.

Различают следующие типы многоплодной беременности:

• Монохориальная моноамниотическая двойня, когда есть общая плацента и нет перегородки между близнецами. Это всегда однояйцевая двойня
• Монохориальная диамниотическая двойня, когда имеется общая плацента и перегородка, т.е. каждый плод имеет свой амниотический пузырь
• Дихориальная диамниотическая двойня, когда у каждого плода своя плацента и свой амниотический пузырь.

Как получаются разнояйцевые близнецы

Неидентичные близнецы развиваются из двух и более оплодотворенных яйцеклеток. Как это происходит? Наиболее распространенной причиной такого являются так называемые «множественные овуляции», когда из одного или обоих яичников выходит сразу несколько созревших яйцеклеток. Причины такого явления могут быть разными: генетическая предрасположенность, искусственная стимуляция яичников, первый цикл после отмены гормональных контрацептивов.

Знаете ли вы, что.

• Разница во времени зачатия разнояйцевых близнецов может быть от нескольких часов до нескольких дней.

• В очень редких случаях к уже существующей беременности добавляется… новая. Как правило, после оплодотворения и имплантации плодного яйца овуляция сразу блокируется. Если вследствие гормонального дисбаланса этот механизм срабатывает не сразу, к старшему ребенку внутриутробно добавляется младший брат или сестричка.

Разнояйцевая двойня получается при оплодотворении разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Чаще всего это случается под действием гормональной стимуляции яичников (стимуляция овуляции, вспомогательные репродуктивные технологии), когда формируется сразу несколько фолликулов с яйцеклетками или один фолликул с несколькими яйцеклетками. Каждую яйцеклетку оплодотворит отдельный сперматозоид. Кроме того, теоретически существует возможность оплодотворения двух яйцеклеток разных овуляционных периодов. То есть, в первые недели уже случившейся беременности, если вновь случилась овуляция (крайне редкий случай), сперматозоид проникает в маточные трубы и оплодотворяет новую яйцеклетку. В такой ситуации может развиться многоплодная маточная беременность, но есть риск возникновения маточной и внематочной беременности одновременно.

Можно ли запланировать многоплодную беременность

Природа появления близнецов, как мы выяснили выше, весьма загадочна и больше похожа на чудо. А планировать чудо – дело сложное, в него можно только верить. Однако оценить вероятность рождения сразу нескольких малышей для отдельно взятой женщины не только можно, но и нужно.

Основные факторы, способствующие появлению многоплодной беременности

• Возраст матери. Вероятность появления близнецов (особенно однояйцевых) достигает пика к 40 годам, затем снижается.

• Генетическая предрасположенность. Если в вашей семье близнецы не редкость, то и у вас неплохие шансы родить двойню или тройню.

• Отмена контрацептивов.

• Стимуляция работы яичников.

• ЭКО.

С медицинской точки зрения самостоятельно спланировать многоплодную беременность невозможно. Однако возможен прогноз вероятности рождения близнецов. Она возрастает, если беременность наступает с помощью лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию, или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), а также при наступлении беременности сразу после отмены препаратов гормональной контрацепции. Кроме того, вероятность развития двойни выше у тех женщин, в роду которых уже встречались многоплодные беременности. Все это повышает шансы развития двойни или тройни, но не дает стопроцентной гарантии.

Многоплодная беременность — это беременность, когда в материнском организме развивается не один плод, а сразу несколько. В медицине различают однояйцевую или разнояйцевую двойни (тройни и так далее). Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и внешне очень похожи. У разнояйцевых близнецов имеются фенотипические различия (цвет глаз, черты лица), может быть как одинаковая, так и разная группа крови. Разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми.

http://medprofessor.ru/akusherstvo/anomalii-i-urodstva-ploda/311-srosshiesya-dvojni.htmlhttp://doublemama.ru/raznoe/pochemu-rozhdayutsya-siamskie-bliznecy/http://m.baby.ru/blogs/post/195253757-139331475/http://www.art-med.ru/articles/list/art128http://sibmama.ru/berem-bliznecy-1.htm

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.