Подтекание мочи у девушки как ранний признак беременности

Недержание мочи при беременности считается одним из ярких и специфических симптомов данного состояния, обусловлен симптом активным ростом матки, развитием плода. В норме частота неконтролируемого мочеиспускания увеличивается на определенном этапе гестационного периода или наблюдается с первых недель после зачатия. Появление инконтиненции может быть спровоцировано любым рефлекторным сокращением мышц. О развитии патологии врачи говорят только в послеродовом периоде при сохранении данной симптоматики. В этом случае проводится тщательная диагностика и назначается адекватная терапия.

Понятие недержания мочи у беременных

Недержание мочи у беременных женщин – довольно распространенное явление (как ранний токсикоз, рвота, головокружение), которое встречается очень часто, но не всегда. Оно характеризуется эпизодическим или постоянным подтеканием урины, причем объем выделяемой жидкости может варьировать от нескольких капель до ощутимого количества. В первом случае нарушение не влияет на качество жизни и воспринимается как временный дискомфорт, во втором – будущей маме приходится менять белье много раз в день или носить специальные урологические прокладки. Так как эпизоды возникают в дневное время, женщина испытывает неловкость, чувствует себя неуверенно, отчего нервничает и раздражается.

Описание симптомов

В обычном состоянии женщина способна управлять мочеиспусканием, регулируя объем и скорость выведения урины. При вынашивании, зачастую уже в первом триместре, контроль над данным процессом она частично теряет и спокойно может пропустить момент, когда происходит выделение биожидкости.

Недержание мочи у женщин во время беременности можно определить по следующим симптомам:

• непроизвольное выделение урины при резком напряжении мышц живота (смех, кашель);
• подтекание мочи в незначительном количестве (несколько капель);
• неконтролируемое изливание мочи в умеренных порциях;
• частое мочевыделение, спровоцированное спонтанными позывами.

Объяснение феномена

Неконтролируемое мочеиспускание во время гестационного периода имеет вполне обоснованные причины, поэтому беспокойства вызывать не должны. Зачатие и вынашивание ребенка сопровождаются изменением скорости биохимических процессов, состояния мышечных тканей, работы органов мочевыделительной системы. Помимо этого спровоцировать эпизоды недержания может и ряд иных факторов.

• Ослабление или утрата эластичности мышц тазового дна. Увеличение выработки прогестерона – гормона, отвечающего за протекание беременности, – приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря и других органов малого таза. Ослабевает тонус стенок и сфинктера, вследствие чего контроль над выделением мочи (а иногда и кала) теряется.
• Гиперактивность мочевого пузыря. Данное состояние обусловлено усилением обменных процессов, увеличением жидкости в организме за счет обновления амниотических вод, особенно в третьем триместре. Это способствует повышению частоты мочеиспускания.
• Защемление или повреждение нервных окончаний. В результате частота и ритмичность импульсов изменяется, и сигнал к своевременному опорожнению поступает в головной мозг с опозданием, зачастую уже в момент выведения урины.
• Растущая матка. Увеличиваясь в размерах вследствие активного развития плода, она сдавливает соседние органы, и прежде всего, мочевой пузырь. Последний уменьшается в объеме и снижает свою функциональность. Одновременно происходит передавливание уретры, что также приводит к незначительным подтеканиям урины.

Довольно часто виновником неконтролируемого мочеиспускания становится сам малыш, который в процессе активного шевеления давит на мочевыделительные органы, провоцируя излитие жидкости. Недержание мочи примерно на 35 неделе беременности и позже обусловлено опущением матки в малый таз, что является показателем приближения даты родов.

Разные виды недержания при беременности

В клинической практике встречается несколько видов неконтролируемого мочеиспускания, схожих по проявлениям, но обусловленных различными этиологическими факторами.

• Эпизодическое подтекание. В течение дня или ночи может наблюдаться неоднократное выделение незначительного количества мочи, при этом женщина не испытывает неприятных ощущений.
• Мышечное и стрессовое напряжение. При беременности при чихании, кашле и смехе недержание мочи считается наиболее часто встречающимся видом. Подтекания урины происходят эпизодически при сильном волнении или резком сокращении мышечных волокон. Последнее возникает также и при тяжелых физических нагрузках.
• Императивное или неотложное недержание. Позывы к мочеиспусканию появляются спонтанно, когда волевым усилием сдержать желание опорожнить мочевой пузырь не удается. Ситуация возникает вследствие гиперактивности мускулатуры органа, и женщина не всегда успевает дойти до туалета. Характерными признаком считается большой объем вытекаемой жидкости.
• Синдром переполнения. Позывы к мочеиспусканию проявляются остро и своевременно, но после опорожнения сохраняется чувство наполненности. Это связано со снижением тонуса стенок мочевого пузыря и характерно для более поздних сроков вынашивания.

Вышеуказанные причины являются основными и исчезают после родов. Но на появление инконтиненции влияет также физическая подготовленность женщины к вынашиванию, наличие заболеваний мочеполовой системы, хронических или приобретенных при беременности.

Энурез или подтекание околоплодной жидкости

Подтекание амниотической жидкости – это выделение содержимого околоплодного пузыря, которое состоит на 98% из воды и на 2% солей и других элементов. Она защищает плод и позволяет ему полноценно развиваться. В норме при разрыве околоплодной оболочки содержимое выходит наружу и начинается процесс родоразрешения. Но возникают ситуации, когда в результате резкого движения, травмы или активных занятий спортом происходит незначительный надрыв пузыря с амниотической жидкостью. Потеря целостности приводит к подтеканию вод.

Отличить разницу обоих нарушений можно самостоятельно. При выделении мочи, даже в незначительном количестве, отмечается характерный запах и цвет. Когда происходит излитие околоплодных вод, то они остаются прозрачными, не имеют оттенка или неприятного «аромата». Прояснить ситуацию способен только врач, поэтому при первых подозрениях на подтекание амниотической жидкости следует обратиться именно к нему.

Варианты решения проблемы

Поскольку инконтиненция – явление временное, то какая-либо специфическая терапия не проводится. При подозрении на имеющиеся в организме матери патологические процессы выполняется диагностика и выбирается щадящая схема лечения, направленная на исключение провоцирующей причины и сохранение здоровья матери и ребенка. В остальных случаях доктора стараются обойтись консервативными немедикаментозными методами.

Применение бандажа

Одним из вариантов, помогающих сократить частоту позывов к мочеиспусканию и минимизировать неприятные ощущения, является ношение бандажа. Аксессуар за счет особой конструкции помогает поддерживать живот, равномерно распределяя нагрузку на различные части спины и предотвращая ослабление и пролапс мышц. Он уменьшает давление на мочевой пузырь и уретру, что выражается в сокращении количества посещений туалета.

С помощью специалиста необходимо подобрать наиболее удобную модель с учетом срока вынашивания, размера живота и особенностей фигуры. Любую конструкцию из плотной ткани и эластичных резинок следует покупать преимущественно в аптеке. Ношение аксессуара разрешено только во время бодрствования, в ночной период его необходимо снимать. Наиболее удобным вариантом является бандаж-трусики. За счет наличия широкой ленты изделие хорошо держит живот. Из-за частых стирок рекомендуется приобретать несколько комплектов белья.

Гимнастика для укрепления тазового дна у беременных

Еще одним из распространенных методов профилактики и лечения недержания мочи является гимнастика. Популярностью пользуются комплексы упражнений, предложенные врачом А. Кегелем. По отзывам самих пациенток, регулярные занятия по данной методике позволяют контролировать мочеиспускание, укрепить мышцы тазового дна, что минимизирует риски разрывов во время родов.

Особенности заключаются в поочередном сжатии и расслаблении интимных мышц, которые воспроизводятся в определенной последовательности. Наиболее распространенными и легкими считаются следующие упражнения.

• Удержание. Полностью расслабившись, женщине необходимо представить, что она пытается остановить мочеиспускание. Периоды напряжения и отдыха чередуются и длятся по 10 секунд.
• Лифт. Медленно втягивать мышцы в себя, представляя поднимающуюся кабину. Зафиксировать положение на 10 секунд и резко расслабиться.

Заниматься можно самостоятельно, или надо брать уроки у тренера. Интенсивность занятий и количество подходов следует наращивать постепенно. При регулярном 30-40 минутном ежедневном выполнении результат станет заметным уже через 3-4 недели. Если времени на тренировки не хватает, поможет упражнение с теннисным мячом. Зажав его между бедрами, следует ходить по комнате не менее четверти часа. Условием является отсутствие противопоказаний.

Народные методы

В борьбе с недержанием мочи при беременности, особенно на поздних сроках, разрешается прибегать к помощи средств народной медицины, которые не оказывают побочных эффектами и абсолютно безопасны как для матери, так и для ее малыша. В большинстве случаев применяются домашние средства, приготовленные по следующим рецептам.

• Отвар из семян укропа. Столовую ложку залить стаканом кипятка и настаивать не менее трех часов. Средство принимать по 100 мл каждые 4 часа. Курс составляет не меньше недели.
• Настой шалфея. В литре кипятка размешать 40-50 г сухой травы растения, и оставить на 4 часа. Процеженную жидкость выпивать трижды в день по 250 мл.

Если нет проблем с почками, то допускается употребление отвара из плодов шиповника, брусники, а также корня петрушки. При отсутствии результата, как в период вынашивания, так и после родов, следует провести обследование и пройти соответствующий курс лечения.

Особенности питьевого режима и питания

Чтобы контролировать процесс мочеиспускания, врачи рекомендуют строго следить за количеством и видами употребляемой жидкости. Так, они советуют полностью отказаться от алкоголя кофе, чая, газированных напитков, а вместо этого перейти на натуральные соки и чистую воду. Общий объем не должен превышать 2 литров, причем первые блюда также следует учитывать при подсчете количества питья. Чтобы не было отеков, нужно ввести ограничение на напитки или воду в вечернее время, а перед сном следует полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Это поможет предупредить застой мочи, развитие инфекции и обеспечит нормальный продолжительный сон.

Профилактические меры

С учетом физиологических изменений, происходящих в организме женщины при беременности, полностью избавиться от недержания мочи невозможно. Особенно это касается тех ситуаций, когда до зачатия меры по профилактике нарушений мочеполовой системы или гинекологических заболеваний не принимались.

Для снижения риска возникновения неконтролируемого мочеиспускания или уменьшения частоты проявлений рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Сократить объем употребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки, а для утоления жажды использовать не соки или чай, а чистую воду.
• Грамотно составить рацион, исключив из него продукты, обладающие мочегонным эффектом, цитрусовые, соленую, острую пищу, копчености и маринады.
• Поддерживать организм в тонусе, занимаясь гимнастикой Кегеля, совершая ежедневные пешие прогулки и выполняя умеренные физические нагрузки.
• Пользоваться специальным бандажом по совету врача. Он поможет снизить нагрузку на мочевой пузырь и другие органы, что существенно снизит частоту эпизодов неконтролируемого мочеиспускания.
• Сжимать бедра, когда хочется кашлять, или чихнуть.

Заключение

Несмотря на то, что недержание мочи во время беременности считается рано развивающимся естественным физиологическим процессом, а также деликатной, с точки зрения будущей мамы, проблемой, необходимо сообщить о данном явлении лечащему врачу.

Он поможет принять определенные меры, скорректировать тактику ведения беременности и снизить риски подтекания амниотических вод, обеспечив нормальное и полноценное развитие плода.

Для снижения риска возникновения неконтролируемого мочеиспускания или уменьшения частоты проявлений рекомендуется придерживаться следующих правил:

Очень часто после появления двух полосок на тесте женщина говорит себе: «Постойте! А я ведь давно почувствовала, что беременна!» и для многих положительный тест становится не неожиданностью, а скорее подтверждением того, что интуиция уже и так подсказывала. Какие же первые изменения в организме дают повод нашему подсознанию заподозрить беременность тогда, когда мы сами еще гоним от себя всяческие предположения говоря себе: «Ну что понапрасну фантазировать. Нужно хоть задержки дождаться!» В статье собраны и проанализированы не только классические признаки беременности, но и признаки беременности, описываемые участницами одного из сайтов по планированию беременности, ДО ТОГО КАК ОНИ УЗНАЛИ О БЕРЕМЕННОСТИ и в течение недели после.

Небольшие кровянистые выделения

Выделения могут быть как в виде небольшого кровотечения так и просто несколькими коричневыми капельками или даже всего лишь «желтоватым следом» на туалетной бумаге. Обычно сопровождающая их мысль: «Что-то месячные в этот раз рано,» или «ну вот и месячные».

Это имплантационное кровотечение — один из самых ранних признаков беременности. Приблизительно через 6 — 12 дней после зачатия происходит посадка эмбриона на утробную стенку. У некоторых женщин этот процесс сопровождается кровотечением, но у многих никаких выделений не появляется вовсе, что также нормально.

Небольшие выделения могут периодический появляться вновь в дни, когда плодное яйцо более активно «вживается» в стенку матки. Чаще всего они «кремообразной» желтой или розовой консистенции. Могут они появляться и после задержки, но в этом случае необходимо обраться ко врачу, чтобы исключить угрозу прерывания беременности.

Также выделения розового и желтого характера могут быть спровацированы и эрозией шейки матки, которая усиливается с наступлением беременности. Эрозия шейки матки – нарушение целостности покрова влагалищной части шейки матки. При беременности она приобретает еще более ярко-красный цвет за счет усиленного кровообращения шейки матки, может легко кровоточить при контакте.

Повышение базальной температуры, имплантационное западание

При измерении базальной температуры признаком беременности является так называемое «имплантационное западание» -резкое снижение температуры на один день во второй фазе. Это один из признаков наиболее часто наблюдаемый в графиках с подтвержденной беременностью. Это западение может произойти по двум причинам, во-первых выработка гормона прогестерона, который отвечает за поднятие температуры, начинает снижаться с середины второй фазы, при наступившей беременности его выработка снова возобновляется, что и приводит к колебаниям температуры. Во-вторых, при наступившей беременности происходит выброс гормона эстрогена, который в свою очередь понижает температуру. Сочетание этих двух гормональных сдвигов приводит к появлению имплантационного западения на графике.

А также признаком развивающейся беременности считается базальная температура выше 37 градусов. Правда повышенной она остается только несколько первых недель, пока не начнет функционировать плацента.

Чувство недомогания

Очень многие не знающие о наступившей беременности женщины считают, что они простудились и заболели. Связано это с тем, что в первом триместре беременности температура тела у женщины повышена, так же как повышена и утомляемость. Поэтому возникает ощущение, что женщина заболевает.

Но многие действительно немного «приболевают», вероятно, из-за небольшого снижения иммунитета. Часто встречаются жалобы на горло, насморк. В этом случае главное – не залечить себя сильными лекарствами противопоказанными при беременности и больше использовать средства народной медицины.

Повышение чувствительности груди

Набухание или повышение чувствительности груди – частый признак беременности, который появляется через 1 — 2 недели после зачатия. Женщина может заметить, как изменились ее груди; они реагируют на каждое, даже незначительное прикосновение, болят или набухают, иногда до них практически невозможно дотронуться. В свою очередь есть беременные, которые «не чувствуют» свою грудь в первые недели беременности, а некоторые даже наоборот удивляются, что грудь «как не странно не болит перед месячными» и потом узнают о наступившей беременности. На беременность также указывает потемнение кожи вокруг сосков.

Чувство «наполненности», тяжести в тазовой области

В период беременности и увеличивается приток крови к органам малого таза, матка потихоньку увеличивается. Поэтому многие беременные «чувствуют» свою матку уже с первых дней имплантации и относят ее к первым признакам беременности. Другая, менее приятная сторона медали – появление геморроя. У многих он появляется во второй половине беременности из-за давления растущего плода, но некоторые будущие мамы (особенно рожавшие до этого) встречаются с этой неприятностью уже на первых неделях беременности все из-за того же увеличившегося притока крови.

Покалывания в матке при беременности

Многие беременные на первой-второй неделе беременности замечают периодические покалывания в матке.

Быстрая утомляемость/сонливость, несобранность

Чувство усталости или апатия – частый признак беременности, который может появиться уже в первую неделю после зачатия. Одна из ее причин – усиленная выработка гормона «прогестерона» плюс общее перестроение организма на беременность. Прогестерон угнетает психику, что проявляется подавленностью, раздражительностью и сонливостью. Начиная с 10 недель беременности, начинается активная гормонопродуцирующая функция плаценты. В соответствии с увеличением срока беременности и ростом плода кроме прогестерона повышается уровень эстрогенов, оказывающих стимулирующее действие на психику, и сонливость проходит.

То в жар, то в холод

Еще одним ранним признаком беременности можно считать то, что вас бросает то в жар, то в холод и вы, соответственно, то не можете никак согреться в трех парах шерстяных носков, то вам становится жарко, когда на улице +10 и вы в одной футболке. Связано это в повышенной температурой тела в первом триместре беременности и с понижением артериального давления. Интересно, что многие также отмечают покраснение лица к вечеру.

Беспокойный сон

Многие еще не знающие о своей беременности женщины отмечают, что сон стал более беспокойным. Вечером они начинают раньше ложиться спать, а зачастую просто «вырубаться», просыпаются же они самостоятельно уже в 6-7 утра и заснуть снова не могут. Также появляется чувство «разбитости» даже после полноценного ночного сна.

Тошнота, повышенное слюноотделение, отвращение к запахам

Этот классический признак беременности часто возникает на 2 — 8 неделе после зачатия. Некоторые счастливицы не сталкиваются с проблемой тошноты всю беременность, однако отвращение к запахам, тошнота и рвота на ранних сроках беременности бывает у 50% женщин.

Рвота при беременности может возникать несколько раз в день и часто сочетается с тошнотой и слюнотечением. Рвота сопровож­дается понижением аппетита, изменением вкусовых и обоня­тельных ощущений. Ее рассматривают как расстройство нейро-эндокринной регуляции функций организма, причем ведущая роль в этом принадлежит нарушению функционального состоя­ния центральной нервной системы. Однако подобная рвота мо­жет быть обусловлена и факторами внутрижелудочной природы, часто являясь важным симптомом нарушения функции пищева­рительной системы.

Наряду со рвотой при токсикозе на ранних сроках беременности вследствие сильного раздражения слюноотделительного центра часто наблюдается слюнотечение, которое может привести к значительному и неже­лательному снижению массы тела беременной (до 2-3 кг в тече­ние одной недели). Если же обильно отделяемая слюна прогла­тывается, то, поступая в желудок, изменяет кислотность желу­дочного сока и вызывает нарушение пищеварительной функции.

Важно учитывать, что рвота — защитная реакция, так как при этом организм освобождается от токсических и отвергаемых ве­ществ. В этом проявляется эволюционно возникшая адаптация в ответ на вредные воздействия. В то же время вместе с рвотными массами организм теряет слюну, пищеварительные соки, содер­жащие необходимые для организма белки (в том числе фермен­ты), электролиты, в ряде случаев — частично или полностью — принятую пищу. В связи с этим при часто повторяющихся рво­тах постепенно нарушаются водно-солевой, белковый и жиро­вой обмен, баланс витаминов и минеральных веществ, деятельность желез внутренней секреции.

Боли в пояснице

Несильные боли, «прострелы» в пояснице, в районе крестца также могут указывать на ранний срок беременности; однако несильная боль периодически возникает на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

На ранних сроках часто появляются «прострелы» от области таза в ноги.

Головная боль и мигрени

Внезапное повышение уровня гормонов в организме может вызывать головные боли на раннем сроке беременности, а потому также служить косвенным признаком беременности. Обычно к концу первого триместра головные боли утихают и оставляют беременную наслаждаться ее положением.

Небольшие отеки рук

Прогестерон так же способствует задержке солей и жидкости в организме, что может привести к небольшим отекам, когда при сжатии руки в кулак, вы чувствуете, что пальцы стали как бы толще.

Вздутие живота, газы, расстройства кишечника

Частый признак беременности — ощутимое увеличение окружности живота на самых ранних сроках беременности, когда матка еще незначительно увеличилась, связано со вздутием кишечника. В процессе пищеварения в кишечнике всегда происходит газообразование. Во время беременности кишечник становится более «ленивым», замедляется его перистальтика, а, следовательно, снижается скорость продвижения содержимого кишечника, увеличивается его вздутие, могут появиться запоры. Этому способствует гормональная перестройка, характерная для беременности, что приводит к увеличению кровенаполнения сосудов брюшной полости и как следствие – к небольшому отеку стенок кишечника.

Частые позывы к мочеиспусканию

Частые мочеиспускания в течение дня и ночью обычный ранний признак наступившей беременности. Следует отметить, что при этом нет никаких других болезненных ощущений (болей, резей, жжения). Эти явления проходят к 4-м месяцам беременности. Вызвано это значительными гормональными изменениями, которые сопровождают беременность. Повышенный уровень женских половых гормонов на первых порах способствует значительному приливу крови к органам малого таза. Переполнение кровеносных сосудов вызывает временные изменения в функционировании почек, мочеточников, мочевого пузыря. Эти явления уменьшаются во втором триместре беременности, тем не менее, их смело можно отнести к частым признакам наступившей беременности.

Понижение давления

Универсальным явлением во время беременности является небольшое понижение артериального давления. Если у женщины до беременности было невысокое давление, то на фоне беременности возможны периодические состояния значительного понижения АД (менее, чем 90/60 мм.рт.ст.) и, как следствие этого, — слабость, головокружение, головная боль, обморок. Ухудшение самочувствия обычно происходит при длительном стоянии, при приеме горячих ванн, при продолжительном пребывании в душном жарком помещении, натощак. Беременным со склонностью к гипотонии особенно важен режим дня: ночной сон 9-10 часов и дневной сон 1-2 часа.

Увеличение аппетита/тяга к определенным продуктам

«Жор» часто сопровождает зарождающуюся беременностью и считается одном из ее признаков. Необязательно, что у вас возникнет желание полакомиться солеными огурчиками или ванильным мороженым, однако у многих беременных женщин все же возникает тяга к определенным продуктам.

Увеличение влагалищных выделений, появление молочницы

Из влагалища увеличивается выделение секрета — это связано с возрастающим кровенаполнением органов малого таза. Во время беременности во влагалищном секрете увеличивается концентрация ионов водорода, которые защищают организм будущей мамы от попадания в него вредных микроорганизмов. Но, к сожалению, в этой среде хорошо размножаются дрожжевые грибы, и из-за этого у беременных женщин часто появляется молочница (кандидоз), которую обязательно нужно вылечить, иначе может произойти инфицирование плода, а во время родов ткани родовых путей будут легче рваться.

И, наконец, задержка менструации

Задержка менструации/нарушение менструального цикла — самый известный и распространенный признак беременности, который заставляет женщину пройти тест на беременности. При беременности у женщины происходит месячная задержка менструации. У многих беременных женщин наблюдается кровотечение, однако, как правило, менструация быстро заканчивается и проходит менее интенсивно, чем обычно. Задержку менструации можно объяснить множеством других причин, кроме беременности. Впрочем, если вы ведете активную сексуальную жизнь и у вас задержка, лучше пройти тест на беременность.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Прогестерон так же способствует задержке солей и жидкости в организме, что может привести к небольшим отекам, когда при сжатии руки в кулак, вы чувствуете, что пальцы стали как бы толще.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, то есть мочеиспускание при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, которое происходит при повышении внутрибрюшного давления. Именно повышение давления в брюшной полости считается «стрессом», отсюда и название данной патологии. Таким образом, под стрессовым недержанием следует понимать не процесс мочевыделения при ситуациях, вызывающих испуг или нервное напряжение, а просто повышение давления в мочевом пузыре (внутрипузырное давление). Внутрипузырное давление отражает степень сопротивления мышц шейки сфинктера мочевого пузыря, то есть его способность удерживать мочу (сфинктер – это мышечное кольцо, которое сокращаясь способствует накоплению мочи в мочевом пузыре).

Стрессовое недержание мочи является одним из вариантов нарушения мочеиспускания во время беременности. Шансы потерять возможность удерживать мочу повышаются при повторных беременностях, а также если у беременной имеются хронические болезни. Стрессовое недержание мочи у беременных вызывает проблемы гигиенического, а также социального характера.

Опорожнение мочевого пузыря в норме

За опорожнение мочевого пузыря ответственна мышечная оболочка мочевого пузыря – это одна большая мышца, состоящая из трех слоев, которая называется «детрузор» (дословно – выталкивающая мышца). Средний слой детрузора в нижней части мочевого пузыря (шейка) переходит в мочеиспускательный канал и образует сфинктер шейки мочевого пузыря или внутренний сфинктер. Так как детрузор и сфинктер состоят из той же мышцы, то и нервная регуляция у них тоже общая, то есть при сокращении детрузора происходит одновременное рефлекторное расслабление сфинктера – моча выталкивается из мочевого пузыря.

Важным моментом работы сфинктера и среднего слоя детрузора – это их регуляция автономной нервной системой, которая не зависит от воли человека. Но природой был создан и наружный сфинктер, который находится ниже внутреннего сфинктера, уже в самом мочеиспускательном канале. Этот сфинктер получает нервную регуляцию из отдела нервной системы, который подконтролен сознанию человека, а значит, его сокращение можно вызвать усилием воли. Соответственно, внутренний сфинктер является непроизвольным, а наружный – произвольным.

Таким образом, даже если мочевой пузырь «решит» сократиться и выделить мочу, мочеиспускания не произойдет, пока женщина не расслабит наружный сфинктер сознательно. По этой же причине стрессовое недержание мочи является следствием потери контроля над функцией наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Сам мочеиспускательный канал расположен в «гамаке» из внутритазовой широкой связки и передней стенки влагалища. Этот «гамак» прикреплен к мышцам таза, особенно к мышце, поднимающей задний проход.

Изменения мочевой системы у женщины во время беременности

На все органы во время беременности падает большая нагрузка. Особенно нагрузка падает на органы мочевыделения, ведь при беременности они должны работать на нужды двух организмов. Плод выделяет свои токсины через кровь, и они попадают в материнский кровоток. Таким образом, почки трудятся активнее, чтобы успевать удалять токсины вовремя, пока они не произвели свое неблагоприятное действие на организм, поэтому количество выделяемой мочи за сутки увеличивается, мочевой пузырь вынужден опорожняться чаще, чем обычно.

Во время беременности происходят изменения, связанные не только с функцией, но и со структурой органов мочевой системы. Эти изменения обусловлены адаптацией нервной и эндокринной (выделение гормонов) систем организма. В первые месяцы беременности повышается выработки гормона релаксина. Он вырабатывается во многих органах, а его роль заключается в стимуляции роста гладкомышечных клеток и сосудов. В результате поддерживается функция мышечных сфинктеров уретры (мочеиспускательного канала) и уровень нормального давления в ней. Кроме того, во время беременности матка увеличивается, становится менее подвижной, давит на соседние органы и нарушает их функции. Мочевыводящим путям приходится приспособиться к новому положению. При отсутствии патологии до беременности эта адаптация проходит успешно, без каких-либо серьезных нарушений.

Причины стрессового недержания мочи во время беременности и после родов

Сама беременность уже является фактором, способствующим возникновению стрессового недержания мочи. В подавляющем большинстве случаев стрессовое недержание мочи при беременности развивается в последнем триместре, особенно выраженным может стать перед родами. Реже недержание мочи возникает в первые месяцы беременности или во втором триместре. Выраженное недержание мочи в течение первых месяцев беременности обычно имеет более серьезную причину – изменение структуры мочевыводящих путей.

Непосредственными причинами стрессового недержания мочи при беременности являются:

• Выраженное увеличение матки, особенно в последние месяцы, когда матка вновь опускается в полость малого таза, и увеличивается давление на мочевой пузырь.
• Изменение гормонального фона. В женском организме начинают преобладать эффекты гормона прогестерона, который вызывает расслабление гладких мышц матки и создает условия для нормального течения беременности. Однако под действием прогестерона расслабляются, в том числе и детрузор, и внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Если тонус сфинктера снижается, то удерживать мочу становится труднее. При снижении тонуса сфинктера снижается давление в уретре, а если давление в уретре будет значительно ниже давления в мочевом пузыре, то моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря.
• Движение ребенка в матке. На поздних сроках беременности малыш, двигаясь в матке, может задевать мочевой пузырь и вызывать вытекание мочи.
• Инфекция мочевых путей. Расслабление мышц уретры и мочевого пузыря способствует застою мочи. Моча является хорошей средой для размножения бактерий, поэтому при беременности есть риск, что проникшая в мочевые пути инфекция вызовет воспаление мочевого пузыря – цистит. При цистите возможно развитие стрессового недержания мочи, которое сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием. В отличие от других воспалительных процессов, цистит вызывает повышение температуры тела только в очень запущенных случаях, поэтому отсутствие лихорадки не исключает наличие цистита у беременной как причины недержания мочи.
• Дефицит релаксина. У некоторых женщин со стрессовым недержанием мочи был обнаружен дефицит гормона релаксина, исходя из чего, был сделан вывод, что релаксин поддерживает давление в мочеиспускательном канале. Поэтому даже при повышении давления внутри мочевого пузыря вытекания не происходит. Если же релаксина во время беременности выделяется мало, то адаптационный механизм не срабатывает, и создаются условия для развития стрессового недержания мочи.

Следует выделить следующие категории причин стрессового недержания мочи:

• факторы риска – все причины, которые вызывают благоприятные условия для нарушения функции волевого удержания мочи;
• провоцирующий фактор – фактор, который повышает внутрибрюшное давление, передающееся на мочевой пузырь.

Провоцирующие факторы либо повышают давление в брюшной полости, либо нарушают функцию сфинктера мочеиспускательного канала. Повышенное давление внутри брюшной полости передается на мочевой пузырь, в нем также повышается давление, которое без сокращения самой мышцы мочевого пузыря может выталкивать мочу в уретру.

Провоцирующими факторами стрессового недержания мочи являются:

• кашель;
• подъем тяжестей;
• смех;
• натуживание;
• дыхание;
• физическая нагрузка.

Важным моментом является состояние мышц тазового дна женщины, которые обеспечивают возможность сокращать наружный сфинктер уретры и удерживать мочу. Многие предрасполагающие факторы вызывают поражение или ослабление мышц тазового дна, что и ведет к потере контроля над наружным сфинктером и, соответственно, над процессом мочеиспускания. В таких условиях любой фактор, вызывающий повышение внутрибрюшного давления, приведет к повышению давления на мочевой пузырь. В результате маленькая или большая порция мочи, не встречая сопротивления при ослабленном наружном сфинктере, выталкивается наружу.

Таким образом, стрессовое недержание мочи связано либо с изменением положения и ослаблением связок мочевого пузыря, либо с патологией замыкающего сфинктера мочеиспускательного канала. Это уже анатомические изменения, которые не всегда могут пройти после родов, а иногда и стать более выраженными.

Важно знать, что провоцирующий фактор работает только при наличии «почвы» или факторов риска стрессового недержания мочи.

Выделяют следующие факторы риска стрессового недержания мочи у беременных:

• тяжелый физический труд – ослабляет мышцы тазового дна, нарушая замыкательную функцию наружного сфинктера;
• ожирение – повышает внутрибрюшное давление, увеличивает нагрузку на мышцы;
• ревматические болезни – нарушают функцию связочного (поддерживающего в нужном положении) аппарата мочевого пузыря, в результате чего шейка матки становится гиперподвижной, что ведет к нарушению работы внутреннего сфинктера;
• хронические болезни бронхов и легких – повышают внутрибрюшное давление;
• болезни кишечника – при хронических запорах повышается внутрибрюшное давление.

Факторами риска стрессового недержания мочи после родов считаются:

• количество родов (если женщина рожает не первого ребенка, то шансы, что после родов у нее возникнет стрессовое недержание мочи, повышаются);
• вес рожденного ребенка более 4 кг;
• разрывы мышц тазового дна;
• течение самих родов (например, использование акушерских щипцов и других операций по родоразрешению).

Все факторы риска недержания мочи после родов ослабляют мышцы и связки тазового дна. Часто после родов слабость связочного аппарата приводит к опущению стенки мочевого пузыря, и она выпирает во влагалище. Такое состояние называется цистоцеле (грыжа мочевого пузыря). Цистоцеле часто сочетается с недержанием мочи у женщин в послеродовом периоде.

Диагностика стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи является патологией, которую можно объективно исследовать с помощью выявления признаков и использования инструментальных методов исследования. Диагностика недержания мочи у беременных необходима для определения варианта нарушения мочеиспускания, степени выраженности нарушения, оценки состояния и функции мочевыводящих путей, а также для выявления причинного фактора и выбора способа коррекции недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи может определяться как:

• Симптом – субъективный вариант или жалоба в виде ощущения вытекания мочи, например, при физической нагрузке.
• Признак – объективный момент, который может быть определен не только пациенткой, но и врачом. Признаком стрессового недержания мочи является быстрое вытекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, если попросить пациентку покашлять.
• Состояние – непроизвольное выделение мочи, которое сочетается с изменением давления (повышением) внутри мочевого пузыря (внутрипузырное давление), когда оно превышает давление в мочеиспускательном канале.

Методы диагностики стрессового недержания мочи у беременных женщин и женщин после родов

Исследование

Как проводится и что выявляет?

Осмотр и расспрос

Врач задает вопросы беременной женщине или роженице о ее жалобах, о перенесенных заболеваниях, для выяснения предрасполагающих и провоцирующих факторов. Параллельно врач проводит общий осмотр кожи, телосложения, выслушивает легкие, оценивает наличие признаков других болезней, одним из симптомов которого может быть стрессовое недержание мочи.

Дневник мочеиспускания

Женщина ведет дневник, где описывает по часам, что и в каком количестве выпито, какое количество мочи выделено, было ли подтекание мочи, сколько раз происходит мочеиспускание за час, что было в момент подтекания мочи (кашель, смех, подъем тяжести), бывают ли сильные позывы к мочеиспусканию. Чтобы определить количество выделенной мочи, можно помочиться в кружку, объем которой известен, или взять в аптеке емкость с делениями. Все эти симптомы затем врач оценивает по бальной системе. Существуют удобные таблицы дневника мочеиспускания, которые можно распечатать.

Гинекологический осмотр

В обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, то есть исследование влагалища, шейки матки. Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Особенное внимание при гинекологическом осмотре врач уделяет определению положения матки и влагалища. Если их позиция изменена, значит, имеется фактор риска для недержания мочи.

Функциональные пробы

Это объективная оценка стрессового недержания мочи с помощью функциональных проб. Функциональные пробы позволяют установить факт нарушения функции сфинктеров мочеиспускательного канала, то есть факт вытекания мочи, а также связь потери мочи с повышением внутрибрюшного давления или физическими нагрузками. Чтобы установить это факт необходимо спровоцировать вытекание мочи. Для этого во время гинекологического осмотра врач вводит тампон-аппликатор в область шейки мочевого пузыря и просит пациентку покашлять – это будет кашлевая проба (проба Бони). Если при этом произошло непроизвольное выделение мочи (тампон намок), значит, проба положительная, и у пациентки имеется стрессовое недержание мочи. Следующей пробой является «стоп-тест» или тест на умение самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания. Этим тестом можно выяснить состояние мышц тазового дна и их сократительную способность.

Ректальное исследование

Представляет собой исследование прямой кишки для оценки некоторых рефлексов. Данное исследование необходимо, чтобы оценить сохранность нервной регуляции и позволяет косвенно оценить нервную регуляцию мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала. Врач исследует такие рефлексы как анальный (при введении пальца в прямую кишку возникает сокращение мышц сфинктера заднего прохода), бульбокавернозный (если сдавить клитор, то сокращение сфинктера заднего прохода усилится), кожно-анальный (при раздражении кожи вокруг сфинктера заднего прохода, сфинктер также должен рефлекторно сократиться).

Лабораторные анализы

Женщина сдает общий анализ крови, общий анализ мочи, а также проводится посев мочи на микрофлору, чтобы исключить инфекции мочевых путей.

Ультразвуковое исследование

УЗИ мочевого пузыря позволяет исключить наличие опухолей, а также оценить степень опорожнения мочевого пузыря по количеству остаточной мочи. Этот признак важен, так как позволяет оценить состояние детрузора. Если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 50 мл мочи, то это считается значимым признаком нарушения мочеиспускания (остаточная моча). УЗИ можно проводить с использованием обычного датчика, который кладется на переднюю брюшную стенку, и влагалищного датчика. При УЗИ через влагалище можно оценить анатомию мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, то есть выявить изменения наружного и внутреннего сфинктера.

Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование представляет собой комплекс инструментальных исследований, позволяющих определить давление в разных отделах мочевыводящих путей и сделать выводы относительно нарушений процесса выделения мочи. Это исследование является обязательным для постановки окончательного диагноза. Уродинамическое исследование включает цистоманометрию наполнения (измерение внутрипузырного давления), урофлоуметрия (оценивает функцию мочевого пузыря по скорости выделения мочи), профилометрия уретры (измеряется давления в разных отделах мочеиспускательного канала), порог абдоминального давления (внутрибрюшное давление, которое вызывает непроизвольную потерю мочи). При цистоманометрии мочевой пузырь наполняется жидкостью или газом, после чего в нем измеряется давление. При урофлоуметрии женщина усаживается на специальное кресло, имеющее воронку, куда нужно помочиться, и аппарат, который измеряет все параметры. Иногда эту воронку приспосабливают к гинекологическому креслу. Профилометрия предусматривает введение в уретру трубочек, через которые подается жидкость.

На основании исследований врач определяет степень выраженности стрессового недержания мочи. Это необходимо для выяснения дальнейшей тактики лечения.

Степень стрессового недержания мочи может быть определена по следующим параметрам:

• количество вытекающей мочи;
• количество используемых за сутки гигиенических прокладок;
• условия вытекания мочи;
• наличие анатомических нарушений органов малого таза и промежности.

В зависимости от количества вытекающей мочи, выделяют следующие степени стрессового недержания мочи у женщин:

• 1 стадия – за сутки теряется до 2 мл мочи;
• 2 стадия – за сутки вытекает 2 – 10 мл мочи;
• 3 стадия – за сутки вытекает 10 – 50 мл мочи;
• 4 стадия – потеря мочи за сутки более 50 мл.

В зависимости от количества используемых гигиенических прокладок, выделяют следующие стадии стрессового недержания мочи:

• легкая стадия – женщина использует до 2 прокладок в день;
• средняя стадия – женщина использует от 2 до 4 прокладок в день;
• тяжелая стадия – женщине приходится применять более 5 прокладок за сутки.

В зависимости от условий вытекания мочи, выделяют следующие степени выраженности стрессового недержания мочи у женщин:

• легкая степень – моча непроизвольно вытекает при кашле, смехе, чихании и тяжелой физической нагрузке;
• средняя степень – моча вытекает при ходьбе, резком вставании, беге;
• тяжелая степень – моча может вытекать даже в покое, без провоцирующих факторов (без напряжения).

В зависимости от анатомических изменений промежности и органов малого таза, стрессовое недержание мочи может быть следующих типов:

• Тип 0 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. Кашлевая проба в положении стоя выявляет некоторое изменение положения дна мочевого пузыря и небольшой поворот уретры. В условиях открытия шейки мочевого пузыря моча из него не вытекает.
• Тип 1 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. При просьбе врача натужиться, дно мочевого пузыря опускается на 1 см. Во время открытия шейки мочевого пузыря наблюдается непроизвольное выделение мочи.
• Тип 2A – в покое дно мочевого пузыря определяется на уровне верхнего края лобковой кости. Во время кашлевой пробы мочевой пузырь значительно смещается книзу (ниже лобковой кости). При открытии мочеиспускательного канала наблюдается самопроизвольное выделение мочи. Также наблюдается цистоцеле.
• Тип 2B – в покое дно мочевого пузыря расположено ниже лобковой кости. При кашле происходит выраженное опущение мочевого пузыря и уретры – самопроизвольно вытекает значительное количество мочи. Наблюдается не только цистоцеле, но и уретроцеле – опущение стенки мочеиспускательного канала.
• Тип 3 – в покое дно мочевого пузыря определяется чуть ниже лобковой кости. Определяется открытое состояние шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, поэтому даже незначительное повышение давления на мочевой пузырь вызывает непроизвольное выделение мочи. Также определяется выраженное анатомическое изменение угла, который образуется между мочевым пузырем и уретрой, благодаря которому действует запирательный механизм сфинктеров.

Дно мочевого пузыря определяется с помощью УЗИ, а также постукивания (пальцем для определения, характерного для заполненного мочевого пузыря звука) и ощупывания в надлобковой области во время осмотра врача. Важно знать, если мочевой пузырь функционирует нормально, даже при наполненном состоянии обычно не удается его ни прощупать, ни определить его положение по звуку во время постукивания.

Стрессовое недержание мочи часто сочетается с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. Все эти нарушения мочеиспускания имеют один и тот же предрасполагающий фактор, который их вызывает – это беременность. Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется императивным («требующим») или ургентным (не терпящим отлагательства) вариантом недержания мочи.

Отличие стрессового недержания мочи от императивного

Стрессовое недержание мочи

Императивное недержание мочи

Выделение мочи при физическое нагрузке без позывов к мочеиспусканию

(непроизвольно)

Не характерно, но может присутствовать (редко)

Учащенное мочеиспускание

(более 8 раз в сутки)

Возможность остановить процесс мочеиспускания волевым усилием

Неконтролируемый позыв к мочеиспусканию, ведущий к потере мочи

Моча выделяется непроизвольно до того, как женщина успеет дойти до туалета

Болезненное мочеиспускание

Ночное мочеиспускание

Потеря мочи при половом акте

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Усиление симптомов при употреблении острой пищи или алкоголя

При императивном недержании мочи беременная женщина просто не удерживает мочу при очень сильных позывах к мочеиспусканию. На начальных стадиях удерживать волевым усилием мочу в пузыре женщина может, но затем позывы становятся настолько сильными, что моча выделяется до момента, когда женщина сможет удовлетворить естественную потребность, сходив в туалет. Наличие позывов к мочеиспусканию является главным отличительным признаком императивного недержания мочи от стрессового, при котором моча выделяется «сама», желания пойти в туалет при этом женщина не чувствует, то есть императивное недержание – это «неудержание» мочи. Существует и смешанный вариант недержания мочи, при котором может отмечаться выделение мочи и при сильном позыве и при его отсутствии.

Вытекание мочи на поздних сроках беременности следует отличать от подтекания околоплодных вод. Такая ситуация возможна при надрыве амниотической оболочки плода (в ней и содержатся околоплодные или амниотические воды) во время травмы, при физической нагрузке или резком движении. Как видно, условия вытекания обеих жидкостей похожи, но, в отличие от мочи, околоплодные воды бесцветные и не имеют неприятного запаха, характерного для урины. Все же точно определить, какая именно жидкость вытекает, может только врач.

Лечение стрессового недержания мочи при беременности и после родов

Лечение стрессового недержания мочи у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, в первую очередь, предполагает устранение всех провоцирующих факторов и, по возможности, факторов риска. Так как сама беременность является фактором риска стрессового недержания мочи, то в тех случаях, когда недержание мочи вызвано только увеличением размеров матки и сдавлением мочевого пузыря, после родов от этого состояния можно будет избавиться. Однако, если роды вызовут повреждение мышц тазового дна, то стрессовое недержание мочи не только не пройти, но и стать более выраженным.

Существуют следующие методы лечения стрессового недержания мочи у беременных женщин и у женщин после родов:

• немедикаментозное;
• медикаментозное;
• хирургическое;
• народные способы.

Немедикаментозные методы лечения стрессового недержания мочи у беременных

К немедикаментозным методам лечения недержания мочи относят выполнение рекомендаций врача, которые позволяют с одной стороны снизить нагрузку на мочевыводящие пути, с другой стороны поддержать мышцы тазового дна, а также приспособиться к временному состоянию недержания мочи, используя средства гигиены и приемы по предотвращению утечки мочи.

Чтобы избежать возникновения стрессового недержания мочи при беременности, врачи рекомендуют следующее:

• Ходить в туалет «по-маленькому» по расписанию. Так как во время беременности женщине приходится чаще посещать туалет, то не следует ждать, пока мочевой пузырь наполнится, и возникнут позывы, ведь у беременных он наполняется намного быстрее, в связи с уменьшением объем мочевого пузыря (матка давит на мочевой пузырь, уменьшая его объем). Ходить в туалет нужно не реже 1 раза каждые 2 часа. Если мочевой пузырь опорожнять вовремя, то давление в нем не будет повышаться слишком сильно и не станет выше давления в уретре. Так можно предупредить подтекание мочи.
• Сжать бедра. Если беременная чувствует, что собирается чихнуть или покашлять, то для предупреждения вытекания мочи нужно сжать бедра. Это поможет сжать наружный сфинктер.
• Следить за весом. Лишний вес – это лишняя нагрузка на мышцы и склонность к гормональному дисбалансу. Не следует бояться, что уменьшение количества принятой еды повредит будущему малышу, учитывая, что большая часть съеденной за время беременности пищи откладывается под кожей. Однако, важно, чтобы пища была калорийной и содержала все необходимое. Желательно снизить вес заранее, до беременности, а при наступлении беременности – постараться не переедать, чтобы на последних месяцах беременности не возникло стрессовое недержание мочи.
• Отказаться от кофе, газированных напитков и некоторых продуктов. Кофе, газировка, а также такие продукты как цитрусы, копчености, маринады, острая пища, соль обладают мочегонным эффектом. При их употреблении моча будет накапливаться в мочевом пузыре быстрее и в большем количестве. Это способствует возникновению непроизвольного мочеиспускания. Если ограничить прием этих продуктов, то уменьшится нагрузка на мочевой пузырь.
• Не напрягаться сильно физически. Важно, чтобы беременная не поднимала тяжести, не выполняла тяжелую физическую работу, ведь именно резкие движения и поднятие тяжестей провоцируют вытекание мочи.
• Лечить болезни до беременности. Следует также позаботиться о лечении хронического кашля, если имеются хронические болезни легких, повышать иммунитет, чтобы не «подхватить» насморк (чихание также провоцирует вытекание мочи). При наличии болезней мышц и соединительной ткани, обязательно следует уведомить врача. Во-первых, данные болезни могут обостриться при беременности, а во-вторых, при слабости мышц тазового дна врач будет следить за состоянием мочевого пузыря и уретры. Следует также нормализовать стул (есть побольше клетчатки), так как при запорах увеличивается давление в брюшной полости, а это сдавливает мочевой пузырь и вызывает потерю мочи.
• Применять впитывающие прокладки. Существуют прокладки для беременных, разработанные для использования при недержании мочи. Размер прокладок также разный, в зависимости от выраженности симптомов. Многие впитывающие прокладки имеют антибактериальный слой. Это важный момент, так как моча нестерильна, что надо учитывать при выборе прокладки. Обычные прокладки, которые используют женщины во время менструации, такого слоя лишены, ведь менструальная кровь стерильна, хоть и загрязняется микрофлорой из влагалища, однако влагалищные бактерии не всегда вызывают инфекции. Кроме того, впитывающие прокладки, используемые при недержании мочи, имеют нейтральный pH (ни кислая, ни щелочная реакция), что особенно важно, если кожа промежности склонна к раздражению. Прокладки нужно менять каждые 5 – 7 часов. Нельзя носить их дольше, так как при длительном ношении таких прокладок может возникнуть раздражение кожи уриной и даже инфекционное поражение кожи.
• Носить бандажи. Для предупреждения опущения органов малого таза существуют специальные бандажи-трусики. В нижней части они имеют аппликатор, который «поддерживает» тазовое дно в нормальном положении.

После родов перед подготовкой к операции и выраженном подтекании мочи врачи предложат женщине использовать уретральные обтураторы – это некие «затычки» из силикона, которые вставляются в мочеиспускательный канал для предотвращения утечки мочи. Во время мочеиспускания затычка снимается и заменяется новой. В течение беременности их обычно не применяют, так как стрессовое недержания мочи возникает чаще всего в течение последних месяцев беременности. На этом сроке у женщины имеется уже довольно большой живот, который может затруднить введение и выведение обтуратора самостоятельно. Уретральные обтураторы можно использовать также в сочетании с гимнастикой для тренировки мышц тазового дна.

Тренинг мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи у беременных женщин и у женщин после родов

Упражнения Кегеля беременным противопоказаны в следующих случаях:

• поздний токсикоз;
• маточное кровотечение;
• риск прерывания беременности;
• повышенный тонус матки.

После родов к применению упражнений Кегеля можно приступить через 3 – 6 недель. Важным моментом во время выполнения упражнений является отсутствие боли или даже дискомфорта. Если возникают малейшие неприятные ощущения, то гимнастику откладывают.

Перед началом гимнастики нужно опорожнить мочевой пузырь. Желательно, чтобы и кишечник был опорожнен. Упражнения можно осуществлять лежа, стоя или сидя. Их выполнение стоя или сидя незаметно для окружающих. Упражнения Кегеля рассчитаны только на мышцы тазового дна. «Подключать» к упражнениям мышцы бедер, ягодиц или живота нельзя.

Тренинг по Кегелю включает следующие упражнения:

• Медленные сжатия. Напрягаются мышцы, при сокращении которых можно остановить процесс мочеиспускания (чтобы их «почувствовать» во время мочеиспускания следует попробовать остановить поток струи мочи волевым усилием). Сжатие нужной мышцы проводится в течение 3 секунд, а следующие 3 секунды мышцу расслабляют. Такой цикл повторяют 10 – 20 раз. Постепенно время сжатия нужно увеличить и довести до 20 секунд. Во время сжатий нужно дышать ровно, нельзя задерживать дыхание.
• Лифт. Упражнение подразумевает постепенный «подъем» мышцы, за счет усиления сокращений. Проводится в 3 этапа. На 1 этапе мышцы таза нужно напрячь несильно, и удерживать такое слабое напряжение в течение 3 – 5 секунд. 2 этап – более сильное сокращение мышц, 3 этап – максимальное напряжение мышц «до предела». Расслабление мышц нужно провести также плавно, на каждом этапе задерживаясь на несколько секунд.
• Сокращения. Данное упражнение предполагает быстрые сжатия и расслабление мышц тазового дна. На вдохе мышцы сокращают, а на выдохе – расслабляют. Упражнение проводится в течение 20 – 30 секунд, между каждым циклом (сокращение-расслабление) делая небольшие интервалы.
• Выталкивания. Упражнение заключается в сокращении мышц, которые участвуют в акте опорожнения кишечника. Эти же мышцы выталкивают плод во время родов, поэтому рожавшие женщины могут вспомнить сокращение данной мышцы легче. Мышцу сжимают, удерживая ее в таком положении в течение 5 – 7 секунд, затем расслабляют мышцу. Повторяют цикл 5 раз.

Лечебная гимнастика по Кегелю рассчитана на длительный срок. Чтобы почувствовать улучшение, требуется как минимум месяц ежедневных занятий или занятий 3 раза в неделю (в зависимости от состояния женщины и выраженности симптомов). Упражняться можно и в домашних условиях, и под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Количество тренировок по Кегелю в течение дня постепенно увеличивают до 5. Каждое упражнение в ходе 1 тренировки проводится по нескольку десятку раз.

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у беременных женщин

Арсенал препаратов, которые могут быть использованы во время беременности для лечения стрессового недержания мочи, ограничен в связи с возможностью неблагоприятного побочного действия на плод. Так как стрессовое недержание мочи не связано с повышенной активностью детрузора, то препараты, расслабляющие эту мышцу, при беременности не применяются. Таблетки, которые назначаются врачом при стрессовом недержании мочи, не оказывают прямого воздействия на мышцу мочевого пузыря или сфинктеры.

При стрессовом недержании мочи можно применять следующие препараты:

• успокоительные препараты – настойка валерианы, глицин, мелисса позволяют снять нервное напряжение, что, в свою очередь, нормализует гормональный фон;
• антибиотики – разрешено использовать препарат монурал (фосфомицин) во время беременности, если недержание мочи сочетается с циститом;
• десмопрессин – аналог гормона, который уменьшает количество выделяемой мочи (антидиуретический гормон), его применяют при беременности и кормлении грудью (с большой осторожностью и только под контролем врача), если недержание мочи сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин

Во время беременности хирургическую коррекцию не проводят, потому что операция подразумевает использование обезболивания, а место проведения операций расположено в непосредственной близости к матке и требует рассечения родовых путей (влагалища). Однако, такая коррекция нужна после родов. При легкой степени стрессового недержания мочи операция не нужна. Вполне эффективны немедикаментозные методы лечения. При средней степени стрессового недержания мочи за помощью хирурга обращаются, если остальные методы не были эффективны после 2 – 3 месячной терапии.

К хирургическому лечению прибегают при выраженных анатомических изменениях мышц и связок тазового дна, которые приводят к нарушению взаиморасположения органов, что не может быть устранено с помощью препаратов. Так, при недержании мочи 2 типа целью хирургического лечения является восстановление и фиксация в правильной позиции шейки мочевого пузыря и уретры. При 3 типе недержания мочи нужно дополнительно создать опору для мочевого пузыря и вызвать некоторое сдавление уретры, потому что при 3 типе нарушения функция сфинктера сильно страдает. Такие операции выполняют гинекологи-урологи.

Существуют следующие методы хирургической коррекции стрессового недержания мочи после родов:

• Трансуретральная инъекция. Осуществляется с помощью цистоскопа, то есть инструмента вводимого в уретру, который передает видеоизображение на экран монитора и одновременно позволяет совершать лечебные мероприятия. С помощью цистоскопа в среднюю часть уретры в нескольких местах вводится специальный гель, который вызывает сужение просвета мочеиспускательного канала за счет своего объема. При сужении просвета уретры давление на сфинктер канала снижается, что предотвращает подтекание мочи. Данная манипуляция не требует длительного пребывания в больнице, ее можно выполнять без госпитализации, она длится 30 минут, при этом безболезненная.
• Кольпорафия. Данная операция применяется в тех случаях, когда недержание мочи вызвано цистоцеле и представляет собой пластику передней стенки влагалища, которая контактирует с опущенной задней стенкой мочевого пузыря. Суть операции заключается в том, чтобы сузить влагалище. Передняя стенка влагалища иссекается, а затем ушивается особым способом. В результате такого ушивания шейка мочевого пузыря приобретает вновь нормальное положение, укрепляется, а функция внутреннего сфинктера восстанавливается.
• Операция TVT. Операция заключается в укреплении средней части уретры с помощью петли из синтетического материала. Такая операция относится к слинговым операциям («Sling» на английском значит «закидывать», «укреплять»). Петлю вводят через разрез рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала, продвигая ее вглубь с помощью специального инструмента обтуратора, и выводят через разрез над лобком. Петля фиксирует уретру к лобковой кости, поддерживая ее, как гамак.

Народные способы лечения стрессового недержания мочи у беременных

Многие рецепты народной медицины эффективно помогают при недержании мочи, однако при беременности большинство трав противопоказано к применению. Например, известный своими противовоспалительными свойствами укроп нельзя применять во время беременности. Травы и отвары на их основе не оказывают прямого влияния на функцию сфинктеров или тонус мочевого пузыря. Они могут уменьшить выраженность воспаления, если имеется цистит, в некоторой степени устранить застой мочи, который почти всегда имеется у беременных женщин, за счет мочегонного действия.

При беременности можно использовать следующие травы:

• Брусника. Благодаря своим противовоспалительным, антимикробным эффектам, брусника помогает справиться с инфекцией мочевых путей. Она обладает и некоторым мочегонным эффектом, поэтому применять ее следует с осторожностью. Можно употреблять в пищу сами ягоды брусники или делать отвар из ягод или листьев (насыпать в горячую воду, вскипятить, дождаться охлаждения, процедить и принимать в течение дня). Нельзя использовать бруснику, если есть угроза выкидыша, так как она способна повысить тонус матки. При камнях в почках брусника также противопоказана.
• Цикорий. Данная трава обладает антимикробным, мочегонным, успокаивающим действием. Из цикория также делают отвар обычным способом. Важно знать, что при наличии хронических болезней легких и кашле, цикорий нельзя употреблять, так как кашель усилится и будет провоцировать вытекание мочи.
• Иван-чай (кипрей). Оказывает успокаивающее, антибактериальное, противовоспалительное и мочегонное действие, а также устраняет запоры, что способствует снижению внутрибрюшного давления (и соответственно давления на мочевой пузырь). Заваривать траву можно, как обычный чай, залив кипятком и оставив настояться в течение 20 минут. Однако пить более 2 чашек в день не рекомендуется.

Почему развивается стрессовое недержание мочи после родов?

Если естественные роды прошли с осложнениями, протекали длительно, а также если женщина родила уже не первого ребенка, а плод был крупным, то возможно ослабление мышц тазового дна. Тазовое дно – это натянутые в области промежности мышцы, которые окружают естественные отверстия в этой области (отверстия влагалища, заднего прохода и мочеиспускательного канала), а также сжимают среднюю часть уретры (мочеиспускательный канал). При сокращении этих мышц женщина может сдерживать выделение мочи, поэтому при их ослаблении возникает недержание мочи.

Какие таблетки можно использовать при стрессовом недержании мочи у беременных?

Обычные лекарственные препараты, которые используются при недержании мочи, во время беременности не назначаются, в связи с опасностью для плода. Кроме того, в принципе, нет таких таблеток, которые могут устранить причину стрессового недержания мочи в тяжелых случаях, когда симптом вызван анатомическими изменениями. Таблетки эффективны при другом варианте недержания мочи, который называется императивным недержанием и обусловлен повышенным тонусом мышцы мочевого пузыря.

Препараты могут назначаться в тех случаях, когда стрессовое недержание мочи выражено не сильно, возникает на фоне инфекций и носит временный характер. Беременной женщине могут быть назначены антибиотики (лишь некоторые) и успокоительные препараты (например, валерьянка).

Проводится ли беременным операция для лечения стрессового недержания мочи?

Во время беременности хирургическое лечение противопоказано. Во-первых, многие операции связаны с иссечением влагалища, а оно является частью родовых путей. Во-вторых, использование наркоза при беременности может оказать неблагоприятное влияние на плод. Кроме того, стрессовое недержание мочи чаще всего возникает на 8 – 9 месяце беременности, когда матка настолько увеличивается, что сильно сдавливает мочевой пузырь. На этом сроке женщину готовят к родам, а после родов (спустя несколько недель) назначают плановую операцию, если недержание мочи связано с анатомическими изменениями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мышц тазового дна.

Лечение стрессового недержания мочи с помощью лазера при беременности также противопоказано. До проведения операции после родов, а также во время беременности женщине предлагают использовать специальные урологические прокладки. Они чуть больше обычных и обладают дополнительным антибактериальным покрытием с нейтральным pH – все это предупреждает возникновение инфекции мочевых путей.

Почему возникает стрессовое недержание мочи на поздних сроках беременности?

На поздних сроках беременности, то есть в третьем триместре, матка с уже достаточно большим плодом начинает опускаться обратно в полость малого таза. До этого, во втором триместре она увеличивается по направлению к диафрагме и временно ослабляет свое давление на мочевой пузырь. Давление беременной матки на мочевой пузырь вызывает уменьшение объема последнего, давление в нем растет. Если давление внутри мочевого пузыря становится выше давления в мочеиспускательном канале, то женщина, не чувствуя позывов к мочеиспусканию, наблюдает потерю мочи. Потеря может быть связана также с движениями плода, если плод давит своими крупными частыми на мочевой пузырь. Такое состояние временное. После родов женщина обычно перестает жаловаться на непроизвольное выделение мочи.

Почему возникает недержание мочи у беременных при чихании и кашле?

Кашель, чихание, а также смех и натуживание вызывают повышение внутрибрюшного давления, то есть увеличивается давление на мочевой пузырь. Если у беременной женщины имеются предрасполагающие факторы для развития недержания мочи, такие как воспаление, слабость замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, застой мочи, поражение мышц тазового дна, то внезапное повышение внутрибрюшного давления вызывает вытекание мочи.

Может ли недержание мочи быть признаком беременности?

В течение первых недель беременности в организме женщины выделяются гормоны, которые расслабляют все органы, имеющие гладкомышечные волокна в своей стенке, в том числе и мочевой пузырь, и мочеиспускательный канал (уретру). Кроме того, увеличивается количество выделяемой почками мочи. Беременная женщина начинает чаще ходить в туалет. Это может быть одним из первых признаков беременности, однако вытекание мочи без позывов к мочеиспусканию не считается признаком беременности. Моча теряется, если имеется нарушение функции сфинктеров (замыкающих мышечных колец) уретры. Если мочеиспускательный канал функционирует нормально, то такого симптома быть не должно. Однако такой симптом как стрессовое недержание мочи (непроизвольное выделение мочи) при беременности может означать, что имеющаяся ранее патология у женщины на фоне беременности проявилась. Появлению недержания мочи способствует увеличение размеров матки, которая сдавливает мочевой пузырь, а также склонность к медленному выделению мочи при беременности (застой возникает из-за расслабленности мышц мочевыводящих путей).

Врач задает вопросы беременной женщине или роженице о ее жалобах, о перенесенных заболеваниях, для выяснения предрасполагающих и провоцирующих факторов. Параллельно врач проводит общий осмотр кожи, телосложения, выслушивает легкие, оценивает наличие признаков других болезней, одним из симптомов которого может быть стрессовое недержание мочи.

Частое мочеиспускание при беременности, как правило, настораживает женщин, собирающихся стать мамами впервые. Мамочки, которые прошли эту «школу» с первым малышом и забеременели во второй раз, понимают, что беспокоиться не о чем, и они абсолютно правы. Исключение составляют случаи, когда данное явление сопровождают другие тревожные признаки, свидетельствующие о заболевании.

Причины

Усиление обменных процессов, физиологические изменения в организме женщины приводят к обновлению привычного режима вывода ненужной жидкости, что и заставляет чаще ходить в туалет. Принято делить причины усиленного мочеиспускания в период беременности на физиологические и механические.
Участившееся мочеиспускание относят к одним из первых признаков беременности

Физиологические

Изменение обмена веществ считается главным определяющим фактором, влияющим на изменение количества позывов к опорожнению мочевого пузыря во время беременности.

Организм женщины вынужден работать в интенсивном режиме, обеспечивая возможность полноценного развития плода, что и приводит к усиленному потреблению питательных веществ, переработке их организмом и к выводу шлаков.

В такой ситуации внутренние органы, в том числе и почки, выполняют двойную работу – и за маму, и за малыша, а необходимость постоянного обновления околоплодных вод, с периодичностью в каждые три часа, лишь усиливает эти процессы.

Помимо изменения обмена веществ, стимулировать мочеиспускание может процесс гормональной перестройки организма беременной женщины.

Объем крови при беременности увеличивается, и соответственно почки вынуждены пропускать через себя увеличенный поток жидкости, что приводит к увеличению количества мочи, как шлакового образования.

Механические

Изменения такого рода обычно заключаются в увеличении размеров матки с течением беременности. На начальных сроках рост этого органа проявляется как незначительный, но он уже оказывает воздействие на заднюю стенку мочевого пузыря. Такое давление и вызывает учащенные позывы к мочеиспусканию.

Второй триместр избавляет женщину от давления в связи с изменением местоположения матки – она поднимается выше и освобождает мочевой пузырь, давая возможность наслаждаться привычным образом жизни без осложнений.

Для третьего триместра, начиная с четвертого месяца вынашивания плода, характерно значительное увеличение размеров ребенка. Давление на внутренние органы вновь оказывает влияние на учащение позывов. Кроме того, непосредственно перед родами, малыш меняет положение внутри маминого живота, разворачиваясь головой вниз, и именно такое положение оказывает максимальное воздействие.

Возникновение дискомфорта при посещении туалета сугубо индивидуально и может проявляться как на ранних сроках беременности, так во втором и третьем триместре. Некоторые женщины могут обнаружить подобные симптомы только за месяц перед родами, у других они очень быстро заканчиваются после начала, но есть и счастливицы, которые вообще не сталкиваются с подобными проблемами.

Следует отметить, что более частые позывы могут быть самостоятельным признаком о зачатии, наряду с задержкой менструаций.

В I триместре

В начале беременности организм женщины испытывает серьезное стрессовое состояние вследствие перестройки обменных процессов и изменяющимся гормональным фоном. Учащенное мочеиспускание в этот период обычно связано со следующими причинами:

• плацента начинает активную выработку прогестерона, который влияет на расслабление мышц мочевого пузыря, в результате он не в силах удерживать прежние объемы жидкости;
• постепенное увеличение размеров матки сказывается на окружающих органах, в частности на мочевом пузыре, оказывая на него давление;
• изменение рациона, в пользу соленых и копченых продуктов, заставляет потреблять большое количество жидкости.

Во II триместре

Проявление частого мочеиспускания, начиная с тринадцатой недели, может указывать на возникновение каких-либо патологий, так как в этот период матка начинает свой рост кверху, что способствует освобождению мочевого пузыря от избыточного давления. Кроме того, во втором триместре обычно устанавливается более сбалансированный режим питания женщины, и исчезает токсикоз, что также сказывается положительно на общем состоянии беременной.

При появлении частых позывов во втором триместре следует немедленно обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы, чтобы избежать осложнений, в виде попадания инфекции в мочеиспускательный канал.

В III триместре

Обильное мочеиспускание в третьем триместре, то есть уже на поздних сроках беременности, не считается отклонением от нормы по ряду причин.

Увеличенная матка оказывает естественное давление на мочевой пузырь и окружающие внутренние органы, что и вызывает более частые позывы к опорожнению.

Плод развивается стремительно, постоянно увеличиваясь в размерах и набирая вес, что создает дополнительное давление с увеличением живота беременной.

Методы лечения

Частое мочеиспускание при беременности

Оставлять без внимания любые поражения мочевыводящих путей в период беременности чревато ухудшением состояния плода и последующими патологиями. С первыми признаками отклонений в нормальном опорожнении следует немедленно обращаться к урологу, временить и откладывать поход к врачу недопустимо.

Применение народных методов без консультации с доктором запрещено, так как растительные средства обладают сильными свойствами, которые могут привести к более серьезным расстройствам организма женщины и ребенка.

Направленность лечения заключается в устранении болезнетворных бактерий, способствующих развитию патологий и заживлению уже пораженных недугом тканей. Комплекс препаратов обычно состоит из антибиотиков, спазмолитиков и антисептиков.

Для беременных женщин из антибиотиков обычно назначают:

• Амоксициллин;
• Ципрофлоксацин;
• Цефуроксим;
• Цефтриаксон;
• Нитроксолин;
• Невиграмон.

Действие спазмолитиков позволяет добиться расслабления гладкой мускулатуры и снятия раздражения, что уменьшает частоту позывов.

Антисептические препараты, рекомендуемые для лечения беременных женщин:

• Канефрон;
• Фитолизин;
• Цистон;
• Уро-Ваксом (при хронических проявлениях цистита).

По назначению врача возможно применение препаратов растительного происхождения, которые обладают необходимыми свойствами:

• Золототысячник.
• Шиповник
• Розмарин.
• Полевой Хвощ.

Способ приема и дозировку определяет врач после полного выяснения причин заболевания.

Ведение дневника позволит сократить нежелательные последствия употребления жидкостей или продуктов питания. Постоянное отслеживание проявлений мочеиспускания после выпитого морса, чая или съеденных фруктов, поможет определить нежелательные элементы в рационе беременной женщины и отказаться от них в пользу продуктов с менее выраженными провокационными свойствами.

В вечернее время следует отказаться от питья

• в вечернее время (после 19:00) следует отказаться от питья, дабы избежать ночных позывов;
• отказаться от употребления соленой и копченой пищи, которые вызывают жажду;
• с помощью выполнения упражнения с наклонами вперед, полностью освобождать мочевой пузырь;
• мочиться следует сразу, при возникновении желания;
• не носить синтетическое нижнее белье, отдавать предпочтение только натуральным тканям.

Изменения, происходящие в организме беременной женщины на фоне обильного мочеиспускания, могут стать причиной возникновения цистита.

Это осложнение характеризуется изменениями цвета урины, появляются неприятный запах и болевые режущие ощущения после мочеиспускания.

Как только женщина обнаружит подобные негативные сигналы организма о наличии заболевания, следует немедленно обратиться к урологу, чтобы своевременно принять меры для устранения данных симптомов.

Также при наличии хронических заболеваний почек, возможны проявления рецидивов и обострений, вследствие увеличения нагрузки на этот орган при вынашивании ребенка. Женщинам, с наличием патологий почек, следует особенно внимательно прислушиваться к собственному организму и регулярно проходить медицинские обследования у профильного специалиста.

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит ряд изменений. Все системы работают в усиленном режиме, меняется гормональный фон, нарушается жизнедеятельность органов малого таза.

Это приводит к физиологическому учащению мочеиспускания во время беременности. Также в данный период увеличивается вероятность развития инфекций мочевых путей, которые также проявляются частыми посещениями туалета.

Для того чтобы не пропустить начало заболевания, необходимо различать и другие признаки патологии.

Частое мочеиспускание при беременности обусловлено изменениями, происходящими в организме женщины. К ним относятся:

• рост матки и плода;
• деформация мочевого пузыря, укорочение уретры;
• изменения гормонального фона;
• увеличение количества циркулирующей крови;
• повышение кровотока в почках, усиление скорости клубочковой фильтрации.

Если в анализе мочи отсутствуют бактерии и изменения воспалительного характера, подобное состояние лечения не требует.

При восстановлении гормонального статуса и анатомических взаимоотношений органов малого таза оно проходит самостоятельно. Этот процесс ускоряют специальные упражнения, помогающие укрепить мышцы тазового дна в послеродовой период.

Причины частых позывов к мочеиспусканию в зависимости от срока беременности:

• Уже на ранних сроках вынашивания ребенка матка начинает интенсивно расти и сдавливать мочевой пузырь. Объем органа уменьшается, и он не может вмещать прежнее количество мочи. Возникает ощущения его переполнения. Женщине приходится мочиться несколько раз в день, начинаются частые позывы в туалет ночью. В конце второго триместра матка достигает уровня пупка. Давление на орган мочевыделительной системы ослабевает, что приводит к некоторому уменьшению количества мочеиспусканий.
• На поздних сроках плод достигает больших размеров, и совершает активные движения. Мочевой пузырь вновь сильно деформируется и уменьшается в объеме. Такие обыденные действия, как смех, кашель или чихание могут спровоцировать непроизвольное выделение нескольких капель мочи. Энергичные шевеления малыша также приводят к недержанию. Для уменьшения этого неприятного явления во время повышенных нагрузок необходимо поворачивать голову в сторону. Это поможет задействовать боковые мышцы живота и снизить давление на тазовое дно.

Напряжение мочеиспускательной системы беременной — нормально ли это и какие могут быть осложнения?

Не до конца расслабленные мышцы МП значительно осложняют процесс его опорожнения и вызывают нарушение функциональности органа. Вялый акт мочеиспускания, частые походы в туалет и ощущение неоконченного выведения мочи – это симптомы повышенного тонуса МП – гипотонии. Снижение сократительной способности при наполнении органа может стать причиной застойных явлений и, как следствие, инфицирования, отложения солей, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Во время беременности плод давит на мышечные стенки органа, что может повлиять на развитие этой патологии, поэтому очень важно следить за состоянием МП во время беременности и своевременно сдавать анализы.

Частота позывов в туалет в каждом случае носит индивидуальный характер. Если женщину беспокоит частое мочеиспускание при беременности, которое не сопровождается болью, дискомфортом, то поводов для беспокойства нет.

Частые позывы к мочеиспусканию при беременности: норма ли это?

Чувство новой жизни внутри, первые толчки малыша… Беременность — действительно волшебное время, которое подарит вам много необычных новых ощущений. К сожалению, не все они будут приятными – не всем будущим мамочкам удается избежать токсикоза и прочих «побочных эффектов». К ним можно отнести и частые позывы к мочеиспусканию при беременности.

• Задержка месячных – самый очевидный признак беременности, но далеко не единственный (узнайте, какие еще признаки могут подсказать вам о наступившей беременности из статьи Самые первые признаки беременностиgt;gt;gt;);
• После оплодотворения ваш организм начинает меняться, подстраиваясь под новые условия. Многие мамочки отмечают, что самочувствие на начальных сроках оставляет желать лучшего: возникают недомогание и слабость. Причина тому – снижение иммунитета, что делает организм женщины очень уязвимым;
• Во время беременности вы можете словно превратиться в другого человека. Предпочтения в еде, сексуальные аппетиты – иногда все это становится совершенно другим. Если раньше нравилось только сладкое – беременность будет «требовать» пряных маринованных продуктов;
• А вот к маленьким слабостям вроде вредных привычек (алкоголю или сигаретам) часто вырабатывается полное отвращение – организм старается всеми силами защитить еще не рожденного малыша;
• Меняется и само тело. Грудь становится больше, а чувствительность в разы увеличивается. Значительно усиливается приток крови к малому тазу, матка при этом увеличивается. Внизу живота появляется чувство наполненности, что часто принимается за ложный позыв к посещению туалета.

Знайте! Вместе с этим появляется частое мочеиспускание при беременности на ранних сроках. Особенно заметно это во время сна. Если раньше вы могли встать в туалет один раз за ночь, то теперь количество походов может увеличиться до 3-7 раз. При этом позывы не должны сопровождаться болью или каким-то ощутимым дискомфортом.

Частое мочеиспускание у женщин при беременности – абсолютная норма. Существует несколько причин таких изменений:

• Гормональная перестройка сказывается на работе почек и мочевого пузыря;
• Объем жидкости в вашем организме изменяется: появляются околоплодные воды, которые обновляются каждые несколько часов, выводясь из организма мамы естественным путем;
• Почкам достается двойная нагрузка: им приходится избавляться не только от продуктов обмена организма будущей мамочки, но и «очищать» малыша;
• Вместе с ростом плода матка становится все больше, надавливая на мочевой пузырь, из-за чего он может вместить в себя меньшее количество мочи;
• Учащается мочеиспускание еще и при изменении состава мочи и повышении в ней кислой среды. Такое происходит при употреблении острых специй и белковых продуктов, а также во время беременности.

После четвертого месяца положение временно изменится: матка «сдвигается» к брюшной полости, давление на мочевой несколько ослабляется (узнайте об этом периоде, то, что вас интересует из статьи 2 триместр беременностиgt;gt;gt;). К концу срока оно снова возрастет: ребеночек будет опускаться ниже, готовясь покинуть материнский организм. Именно поэтому характерно частое мочеиспускание на большом сроке беременности и в самом ее начале.

Частое мочеиспускание во время беременности особенно заметно именно в ночное время суток. Днем вы можете столкнуться с задержкой жидкости в тканях нижних конечностей, что обычно приводит к сильной отечности. Своеобразная разгрузка происходит ночью, когда тело находится в максимальном покое. Почки же наоборот работают с двойной силой, выводя лишнюю жидкость. Итог – учащенное мочеиспускание.

Изменения в женском организме начинают происходить практически сразу после зачатия.

Выработка гормонов, обновление метаболизма, новые биологические реакции – все это необходимо для того, чтобы сохранить беременность.

И перемены, конечно же, сказываются на состоянии мамы и частоте мочеиспускания. Подробнее об изменениях в организме будущей мамы подробно рассказано в статье 1 триместр беременностиgt;gt;gt;

• Большое значение играет «гормон беременности» — прогестерон. Он ослабляет мышечные волокна, чтобы позволить организму подстроиться под увеличивающийся рост плода. Сказывается это и на мочевом пузыре. Он становится слабее и не может удерживать привычный объем мочи, требуя более частых испражнений.

Частое мочеиспускание при беременности во втором триместре беременности постепенно проходит и может исчезнуть совсем. Обусловлено это перемещением матки – из малого таза она приподнимается выше, снижая избыточное давление на мочевой пузырь.

Важно! Если ситуация совсем не изменилась и в туалет хочется также часто, как и в самом начале беременности, — это повод обратиться к врачу. Исключить необходимо возможную инфекцию мочеполовой системы, которая может навредить не только маме, но и малышу.

Частое мочеиспускание при беременности в третьем триместре возвращается или даже появляется впервые, если на ранних сроках вам удалось избежать такой неприятности.

• Матка становится очень крупной, несмотря на то, что все еще находится очень высоко;
• Растущий малыш влияет и на объем крови, циркулирующей в организме мамы;
• Также увеличивается количество околоплодных вод, которые создают дополнительную нагрузку на мочевой, делая его слабее;
• Еще к этому времени начинают работать почки ребенка. Продукты его жизнедеятельности попадают в организм мамы через пуповину, а «отдуваться» за все придется вашей мочевыводящей системе.

Ближе к сроку родов малыш опускается ниже к малому тазу мамы.

Общее самочувствие в это время обычно улучшается – давление на легкие и желудок снижается, проходит изжога, но частота «туалетных позывов» увеличивается.

При этом снижается объем выводимой жидкости во время мочеиспускания. Появляется еще и риск недержания: небольшое количество жидкости непроизвольно выводятся при чихании, кашле или смехе.

Несмотря на то, что частые позывы к мочеиспусканию во время беременности – норма, иногда они могут свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Вам нужно внимательно прислушиваться к собственному организму. При патологиях, походы в туалет сопровождаются сопутствующими тревожными симптомами:

• резью в области мочевого пузыря;
• процесс мочеиспускания становится болезненным;
• внизу живота часто возникает тянущая боль;
• после мочеиспускания появляется жжение.

Внимание! О подобном сбое можно узнать еще до появления таких дискомфортных ощущений. Обращайте внимание на цвет мочи: если она мутная – значит, имеются бактерии. Чтобы обезопасить себя и своего малыша, необходимо сдать анализы.

Любое из этих заболеваний может негативно сказаться на вынашивании. Кроме того, для лечения обычно используются антибиотики, которые не рекомендуется принимать будущей маме. При беременности подбирается особая терапия, состояние малыша постоянно отслеживается.

При отсутствии дискомфорта и боли не стоит переживать из-за частого мочеиспускания. По возможности? старайтесь не терпеть, а посещать туалет сразу же, как возникнет такое желание. Чтобы облегчить состояние, желательно исключить продукты с мочегонным эффектом: арбузы, огурцы, шиповник.

• Одежда будущей мамы должна быть свободной, чтобы не создавать лишнего давления на мочевой пузырь;
• Пить лучше простую чистую воду, но не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна;
• Даже в случае недержания не используйте ежедневные гигиенические прокладки: они могут спровоцировать молочницу, которая на пользу малышу не пойдет.

• Первое время после родов от частых походов в туалет избавиться не получится: в вашем организме останется лишняя жидкость, избавляться от которой почки будут постепенно. Кроме того, во время родов организм сталкивается с сильнейшей стрессовой нагрузкой. Мочеиспускательный и мочевой каналы испытывают сильное сдавливание;
• Слишком полный мочевой пузырь помешает нормальному послеродовому сокращению матки. Игнорировать позывы к туалету нельзя: в противном случае возникает риск развития инфекционно-воспалительного процесса.

Фактически, нормальное мочеиспускание может избавить вас от ряда дополнительных проблем со здоровьем. Чтобы этого избежать, посещать туалет придется каждые 2-3 часа, буквально заставляя мочевой работать.

При этом ощущения во время мочеиспускания могут быть не самыми приятными. Если на промежность и стенки влагалища были наложены швы, моча будет их раздражать. Итог – неприятное жжение, которое будет вас беспокоить первые 3-4 дня.

К норме относится даже несущественное недержание мочи после беременности. Оправдано это временным ослаблением и чрезмерным растяжением мышц промежности. Избавиться от проблемы помогут специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. В течение трех месяцев недержание проходит.

Можно ли узнать о беременности до появления заветных двух полосок на тесте? Конечно, можно! О наступлении беременности вам подскажут некоторые признаки. Наиболее частым признаком является учащенное мочеиспускание.

Многие женщины расценивают частые позывы к мочеиспусканию, как первый признак беременности. Уже в первые дни после зачатия вы можете заметить, что посещаете туалет гораздо чаще, чем обычно, но при этом количество выпиваемой жидкости не изменилось. Если вы раньше никогда не просыпались ночью, то с наступлением беременности позывы к мочеиспусканию могут возникать несколько раз за ночь. То же самое происходит и в течение дня.

Причина этого явления достаточно проста и также связана с изменением гормонального фона в организме беременной женщины. Увеличение гормонов активизирует снабжение органов малого таза кровью, вследствие чего матка увеличивается и начинает давить на мочевой пузырь. Мочевому пузырю просто не хватает места, чтобы расшириться до прежних размеров, поэтому даже небольшое количество мочи вызывает желание посетить туалет.

Кроме того, происходит временное изменение функций почек, увеличивается количество жидкостей в женском организме, излишки которой выводятся. При этом происходит необходимое очищение организма мамы и малыша от шлаков.

Ночной диурез

Особенно заметно учащение мочевыведения при вынашивании в ночные часы, а днем же мамочки, наоборот, зачастую замечают задержку жидкости в ногах, что проявляется их отечностью. Ночью же происходит разгрузка, когда тело пребывает в состоянии полного покоя. Почечные структуры при этом начинают функционировать с двойной нагрузкой, эвакуируя из организма излишки жидкости. Эти механизмы и создают причины для частого мочевыведения по ночам, т. е. никтурии.

• По мере роста гестационного срока возрастает и риск скопления жидкости в мамочкином организме.
• Подобное состояние невероятно опасно гиперотечностью конечностей.
• Поэтому специалисты рекомендуют мамочкам, начиная со второго триместра гестации заниматься профилактикой гиперотечности.
• Из-за активной работы почек по ночам мамочка вынуждена многократно бегать в туалет.

Хоть данное явление и распространено среди беременных, врачи утверждают, что повышение объема диуреза чаще беспокоит пациенток, имеющих разного рода мочевыделительные патологии.

Почему при беременности происходит частое мочеиспускание?

Большинство женщин сталкиваются с такой проблемой, как частое мочеиспускание при беременности. Это обусловлено ростом матки и увеличением давления на внутренние органы. Обычно наиболее заметна эта проблема в начале и в конце беременности.

В начале частые походы в туалет возникают из-за перестройки организма и работы почек за двоих, а в конце – из-за того, что ребенок давит на внутренние органы, в частности, в последние недели он опускается ниже и давит на мочевой пузырь.

Это состояние является обычным для беременных женщин, но стоит обратить внимание на появление болезненных симптомов, которые могут свидетельствовать о начале патологического процесса.

Если до беременности женщина могла целый день не посещать туалет, терпеть и не обращать на это внимания, то с ее наступлением все меняется. Оказывается вдруг, что в туалет приходится ходить часто.

Многих это смущает и доставляет им неудобства. Стоит принять эту мелочь как данность, ведь еще очень долго такая проблема будет существовать.

В каждом триместре беременности есть свои причины, определяющие частое мочеиспускание у женщины.

• В первом триместре организм женщины начинает перестраиваться, ему теперь нужно быстрее перекачивать кровь, увеличивать скорость обменных процессов и вырабатывать гормоны в усиленном режиме. В связи с увеличением производства гормона прогестерона происходит расслабление мышц, а стенки мочевого пузыря уже не могут удерживать столько же мочи, сколько раньше. Поэтому происходит учащенное мочеиспускание.
• В период второго триместра у большинства женщин количество походов в туалет снижается до обычного уровня. Это объясняется тем, что матка в это время начинает подниматься вверх, освобождая органы малого таза от давления. Поэтому если в этот период женщина испытывает частые позывы в туалет, то это может быть признаком различных патологий.
• В последнем триместре беременности неприятность, связанная с частым посещением туалета, снова становится актуальной. Если до этого периода такой неприятности не случалось, то теперь она наверняка даст о себе знать. Матка расположена еще довольно высоко, но имеет уже достаточно большие размеры. Заметно прибавил в весе ребенок, и с маткой они нагружают спину, ноги и, конечно же, мочевой пузырь и прямую кишку. На этом сроке количество околоплодных вод увеличивается, крови тоже становится больше, а почки ребенка выводят продукты жизнедеятельности через пуповину. Почкам будущей мамы приходится работать значительно активнее, увеличивая выработку мочи и выводя ее в больших количествах. Поэтому на поздних сроках беременности частое мочеиспускание является нормальным явлением.

За несколько недель до рождения малыша начинает опускаться живот. Связано это с тем, что матка начинает свое движение вниз, а ребенок прижимается к входу в малый таз. Все это создает дополнительное давление на органы малого таза.

Вместе с тем пропадает изжога, которая за последние месяцы уже порядком надоела, дыхание облегчается, но зато учащаются походы в туалет. Причем за одно посещение туалета количество мочи может быть небольшим.

Иногда возникают ложные позывы в туалет.

• Если при мочеиспускании появились зуд, жжение и болезненные ощущения, то нужно сказать об этом врачу, он выпишет направления на анализы. Такие симптомы могут говорить о наличии инфекции в мочевом пузыре и таких заболеваниях, как цистит или пиелонефрит.
• Если после посещения туалета щиплет внизу живота или в половых органах, а в моче появились сгустки крови.
• Нетипичный цвет мочи. Если она обычно прозрачная, а стала мутной.
• Если в туалет хочется даже после того, как вы оттуда только вышли, а порции мочи очень маленькие.
• Повышение температуры тела, неприятный запах мочи.

При появлении любого из этих симптомов следует обращаться к врачу. Акушер-гинеколог перед каждым следующим приемом выписывает направление на анализ мочи, поэтому раз в месяц отслеживаются показатели. Но если появились тревожные симптомы, то до следующего приема тянуть не стоит. Для того чтобы выявить наличие патологии, могут назначить несколько анализов и мероприятий, позволяющих определить причину таких симптомов.

• Нужно убрать из рациона все блюда, которые вызывают жажду. Это острые, соленые, жирные и жареные продукты.
• Снизить количество выпиваемых мочегонных напитков: чай, кофе, морс из клюквы, отвар шиповника. Минимизировать употребление овощей и фруктов, содержащих много воды: огурцов, кабачков, дынь, арбузов.
• Нельзя терпеть и при первом желании сходить в туалет стоит немедленно это сделать.
• По возможности откажитесь от длительных поездок с нахождением в пробках. Старайтесь избегать мест, где сходить в туалет нет возможности.
• Не носите вещи, сдавливающие низ живота. А при выборе дородового бандажа нужно покупать тот, который быстро и легко расстегивается.

Не стоит из-за частых посещений туалета снижать количество воды, нужно пить столько, сколько вы привыкли.

Но можно постараться не пить воду за два часа до сна, тогда ночь вы будете спать спокойнее и в туалет не захотите. Если иногда происходит подтекание мочи, то лучше чаще менять белье, чем пользоваться ежедневными прокладками, так как их ношение провоцирует молочницу.

Для того чтобы мочевой пузырь полностью опорожнился, попробуйте наклоняться. В таком положении матка снижает давление на него, и он опустошается лучше.

У многих во время беременности появляется проблема: подтекание мочи. Происходит это по следующим причинам.

• Активные шевеления ребенка. Иногда он так буянит, что может попасть ножкой по мочевому пузырю, отчего происходит самопроизвольное подтекание мочи.
• Увеличение количества прогестерона. Он способствует размягчению не только мышц, но и стенок мочевого пузыря.
• Увеличение размеров матки. Растущий плод сдавливает мочевой пузырь и уменьшает его объем.

К тому же такая проблема наблюдается у женщин старшего возраста, при резком увеличении веса или когда несколько беременностей следуют подряд. У будущих мам такая проблема проходит сама по себе после родов. Если проблема доставляет много неудобств, то следует обратиться к врачу. Помимо этого, есть рекомендации о том, как бороться с этой проблемой:

• ношение дородового бандажа и белья для беременных снижает давление матки, поддерживает живот, тем самым борясь с проблемой недержания мочи;
• своевременное посещение туалета;
• ограничение количества выпиваемой воды;
• укрепление мышц промежности при помощи упражнений Кегеля.

В каких случаях состояние свидетельствует о наличии болезней и что это может быть?

Если опорожнение МП не сопровождается какими-либо неприятными или болезненными ощущениями, то поводов для беспокойства нет. В противном случае женщине, вынашивающей ребенка, следует в обязательном порядке обратиться с жалобами к врачу. Возможно, в организме протекает патологический процесс, который требует немедленного лечения, например:

• половые инфекции,
• опухолевидные новообразования,
• пиелонефрит,
• цистит и пр.

Болезни мочевыводящих и половых путей могут угрожать развитию и здоровью будущего малыша, чтобы этого не допустить потребуется проведение тщательной диагностики для установления причины беспокоящих симптомов.

Первые признаки беременности

Каждой из нас хотя бы раз в жизни приходил в голову вопрос: «А не беременна ли я?» Обмануть женскую интуицию очень сложно, но подтверждение своим подозрениям можно получить только в конце цикла. Только тогда тесты и УЗИ смогут определить наличие или отсутствие беременности, а знать нужно «сейчас». Давайте рассмотрим первые признаки беременности, которые могут проявиться на столь ранних сроках.

Все знают, что беременные очень часто хотят в туалет «по-маленькому». Это вполне логично объясняется давлением плода на мочевой пузырь, но срок у мамочки должен быть солидным. Эмбрион, не достигший и сантиметра, не может оказывать такое мощное физическое воздействие на внутренние органы, а вот изменения гормонального фона, неизбежно сопровождающие беременность с первого дня, вполне способны на такую шалость. Так что частое мочеиспускание заслуженно считается одним из косвенных признаков беременности.

Этот признак весьма ненадежен, так как может свидетельствовать не только о беременности, но и о приближающихся месячных. И в одном и во втором случае боли вполне объяснимы тонусом матки. Если в итоге беременность подтвердится, а боли не пройдут, настоятельно советуем обратиться к врачу, так как это состояние может быть предвестником проблем.

Сегодня только ленивая не слышала о том, что такое базальная температура и как ее измерять. Если такая читает данную статью, объясняем – базальная температура измеряется в прямой кишке, по ней можно определить точное время овуляции. В этот период температура повышается до 37 градусов (и даже выше). Если в дальнейшем все пришло в норму, значит, вы не беременны, если температура повышена – ваши подозрения начинают подтверждаться. Измерения необходимо проводить утром, сразу после пробуждения.

Увеличение груди, болевые ощущения в области молочных желез, набухание сосков – все это может говорить о наступившей беременности. Правда, опять же, косвенным. В любом случае, данные проблемы являются очень серьезным поводом обратиться к врачу.

Токсикоз

Да-да, не удивляйтесь. Это неприятное явление может начаться еще раньше, чем вы удостоверитесь в своем интересном положении. Тошнота, рвота, неприятие запахов и некоторых продуктов, желание слопать то, на что раньше и смотреть не хотелось – одним словом, токсикоз, проявившийся на ранней стадии. Ко всем этим прелестям можно добавить быструю утомляемость, головокружения, излишнюю сонливость. Все это значит, что организм начал привыкать к тому, что в нем зародилась новая жизнь, и вы ощущаете самые первые признаки беременности.

Пожалуй, самый банальный и знаменитый первый признак беременности – задержка менструации. Однако и он не дает 100% уверенности в интересном положении. Отсутствие месячных может говорить о серьезных проблемах с женскими внутренними органами и других заболеваниях, а наличие менструальных выделений не гарантирует удачного зачатия.

Установить беременность на ранних сроках может специальный тест на беременность. который продается в любой аптеке. Но и тесты порой ошибаются, хотя возможность ошибки сведена к минимуму. Только гинеколог способен поставить точный диагноз. Не затягивайте с визитом к своему лечащему врачу.

Что такое цистит

Циститом называют воспалительный процесс в мочевом пузыре. У женщин патология часто связана с воспалением мочеполовых органов, в том числе почек и мочевого пузыря.

Провоцируют инфекции болезнетворные бактерии. Они начинают активную жизнедеятельность, появляясь из двух источников:

Заражение чаще всего происходит после незащищенной интимной близости, переохлаждений или нарушений гигиены.

Более 90% зафиксированных случаев заболевания вызваны кишечной палочкой. Оставшиеся 10% поделили между собой стафилококк, клебсиеллы, энтерококки и другие патогенные микроорганизмы.

Цистит в острой стадии имеет ряд ярких проявлений, сопровождающихся болезненностью. При хроническом течении патологии симптоматика выражена менее ярко, однако не заметить ее также сложно.

Самые явные признаки цистита:

• Боль режущего характера в области лобка, которая значительно увеличивается во время мочеиспускания;
• После опорожнения мочевого пузыря резь не проходит и остается ощущение, что он не опорожнился;
• Частые позывы к мочеиспусканию заканчиваются незначительным выделением мочи;
• В биологической жидкости видны прожилки крови и других примесей;
• Моча становится темной;
• Ухудшается общее состояние, оно сопровождается незначительным повышением температуры тела.

Иногда при остром течении патологии наблюдается недержание мочи. Нередко цистит развивается в самом начале беременности. Как только произошло оплодотворение яйцеклетки, все иммунные силы уходят на поддержку зарождающейся жизни, оставляя системы и органы без нужной защиты. Поэтому будущие мамы в самом начале беременности сталкиваются с воспалительными патологиями. В том числе и с циститом.

Когда необходимо лечение

Если помимо учащенных позывов мамочку беспокоят патологические проявления вроде жжения и резей, болей при опорожнении мочевого, после мочеиспускания и в области поясницы, то вмешательство врача необходимо. После диагностики, вероятнее всего, у пациентки обнаружится воспалительная патология вроде цистита, пиелонефрита или уретрита. Только доктор сможет подобрать максимально безопасные для мамочки и плода медикаменты, которые не просто вылечат патологию, а еще предотвратят наступление рецидива.

Чтобы предотвратить развитие воспалительных поражений в мочевыводящей системе, рекомендуется соблюдать гигиену половых органов, избегать переохлаждений, не терпеть позывы, соблюдать питьевой режим и делать гимнастику для беременных, направленную на укрепление мочепузырных и тазовых мышечных тканей. Нужно относиться к частому мочеиспусканию, как к временному неудобству, которое бесследно исчезнет после рождения крохи.

Для беременных женщин из антибиотиков обычно назначают:

Ну вы что, никакие это не воды.

какое подтекание в 39недель? вы шутите! в 39н количество вод не восстанавливается! вам в роддом срочно! при обезвоживания больше опред. срока у малыша будет дцп..

Я б на вашем месте уже в род доме была у врача на узи и КТГ. С подтеканием не шутят.
Если ваш организм готов, то роды от осмотра врача начнутся, если не готов, то не начнутся. У вас срок хороший.
Если не хотите лежать на дородовом и у вас это не воды, напишите отказн ую и домой со спокойной душой

Напишите пожалуйста вы съездили к врачу? Что сказали в роддоме ??

Съездила. Посмотрели меня, сделали тест, КТГ, УЗИ. Сказали всё нормально, шейка ещё не готова, воды не текут и их достаточное количество. Гуляй дальше, это просто выделения жидкие

Мне тоже самое сегодня сказали, могу даже прислать фотку из-за чего я поехала.
Сказали норма для моего срока, такое бывает, когда доношенные дети

Конечно, срочно в роддом. Что может быть нормального в поддтекании вод на любом сроке?

Расскажу историю не очень весёлую, но все же, я сама лежала а опб в пц с подозрением на подтекание вод, срок был 24н, естественно о родах не было и речи, ставили круглосуточные антибиотики чтоб не было заражение и брали каждый день кровь оак, биохимию и цаб и так это одно. У меня слава богу не подтвердилась и я благополучно уехала домой в 27н, а была там одна мадам которая в 30 с лишним недель приехала с подтеканием в пц толи 34н толи 35 не помню точно… так вот пошли зеленые воды и к сожалению великому малыша не спасли тк произошёл надрыв целости оболочки пузыри и пошла инфекция, а она сидела дома я вам желаю только добра и не хотела напугать, но эта правда, езжайте в роддом, там сделают тестик не большой он как тест на беременность, мне делали, как видите я не родила и не собираюсь ещё как минимум 9н 🙏

Я б на вашем месте уже в род доме была у врача на узи и КТГ. С подтеканием не шутят.
Если ваш организм готов, то роды от осмотра врача начнутся, если не готов, то не начнутся. У вас срок хороший.
Если не хотите лежать на дородовом и у вас это не воды, напишите отказн ую и домой со спокойной душой

http://uromir.ru/urologija/nederzhanie-mochi-pri-beremennosti.htmlhttp://www.babyplan.ru/blogs/entry/21541-a-mozhet-ty-beremenna-pervye-priznaki-beremennosti-do-zaderzhki-i-v-pervye-dni-posle-nee/http://www.polismed.com/articles-stressovoe-nederzhanie-mochi-u-beremennykh.htmlhttp://silvermed.ru/mochepolovaya-sistema/mocheispuskanie-pri-beremennosti-na-rannih-srokah.htmlhttp://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/2549408677/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.