Патологичес3ое направление кровотока

Расчет скоростных характеристик потоков в режиме импульсной допплерографии возможен при скорости потока не более 1-1,5 м/сек (Nyquist limit). Для получения более точного представления о распределении скоростей необходимо установить контрольный объем не менее 2/3 просвета исследуемого сосуда. Используются программы при исследовании сосудов конечностей и при исследовании сосудов шеи. Работая в программе, отмечают название соответствующего сосуда, фиксируют значения максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей, после чего производят обводку одного комплекса. После проведения всех этих измерений можно получить отчет, включающий значения V max, V min, V mean, PI, RI для всех обследованных сосудов.

Количественные допплеросонографические параметры артериального кровотока

2 D% stenosis — %STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area ) * 100%. Характеризует реальное уменьшение площади гемодинамически эффективного сечения сосуда в результате стенозирования, выраженное в процентах.
V max — максимальная систолическая (или пиковая) скорость — реальная максимальная линейная скорость кровотока вдоль оси сосуда, выраженная в мм/с, см/с или м/с.
V min — минимальная диастолическая линейная скорость кровотока вдоль сосуда.
V mean — скоростной интеграл под кривой, огибающей спектр кровотока в сосуде.
RI (Resistivity Index, индекс Пурсело) — индекс сосудистого сопротивления. RI = (V systolic — V diastolic)/V systolic. Отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.
PI (Pulsatility Index, индекс Гослинга) — индекс пульсации, косвенно отражает состояние сопротивления кровотоку PI = (V systolic — V diastolic)/V mean. Является более чувствительным показателем, чем RI, так как в расчетах используется V mean, которая раньше реагирует на изменение просвета и тонуса сосуда, чем V systolic.

PI, RI важно использовать вместе, т.к. они отражают разные свойства кровотока в артерии. Использование лишь одного из них без учета другого может быть причиной диагностических ошибок.

Качественная оценка допплеровского спектра

Выделяют ламинарный, турбулентный и смешанный типы потока.

Ламинарный тип — нормальный вариант кровотока в сосудах. Признаком ламинарного кровотока является наличие «спектрального окна» на допплерограмме при оптимальном угле между направлением УЗ-луча и осью потока (рис. 2а). Если этот угол достаточно велик, то «спектральное окно» может «закрыться» даже при ламинарном типе кровотока.

Турбулентный тип кровотока характерен для мест стеноза или неполных окклюзий сосуда и характеризуется отсутствием «спектрального окна» на допплерограмме. При ЦДК выявляется мозаичность окрашивания, в связи с движением частиц в разных направлениях.

Смешанный тип кровотока может в норме определяться в местах физиологических сужений сосуда, бифуркациях артерий. Характеризуется наличием небольших зон турбулентности при ламинарном потоке. При ЦДК выявляется точечная мозаичность потока в области бифуркации или сужения.

В периферических артериях конечностей выделяют также следующие типы кровотока на основании анализа огибающей кривой допплеровского спектра.

Магистральный тип — нормальный вариант кровотока в магистральных артериях конечностей. Он характеризуется наличием на допплерограмме трехфазной кривой, состоящей из двух антеградных и одного ретроградного пика. Первый пик кривой — систолический антеградный, высокоамплитудный, остроконечный. Второй пик — небольшой ретроградный (ток крови в диастолу до закрытия аортального клапана). Третий пик — небольшой антеградный (отражение крови от створок аортального клапана). Надо отметить, что магистральный тип кровотока может сохраняться и при гемодинамически незначимых стенозах магистральных артерий (рис. 2а, 4).

Магистральный измененный тип кровотока — регистрируется ниже места стеноза или неполной окклюзии. Первый систолический пик изменен, достаточной амплитуды, расширен, более пологий. Ретроградный пик может быть очень слабо выражен. Второй антеградный пик отсутствует (рис. 2б).

Коллатеральный тип кровотока также регистрируется ниже места окклюзии. Он проявляется близкой к монофазной кривой со значительным изменением систолического и отсутствием ретроградного и второго антеградного пиков (рис. 2в).

Рис. 2. Типы кровотока: а — магистральный, б — магистральный измененный, в — коллатеральный.

Отличие допплерограмм сосудов головы и шеи от допплерограмм. конечностей заключается в том, что диастолическая фаза на допплерограммах артерий брахицефальной системы никогда не бывает ниже 0 (т.е. не опускается ниже Base line). Это связано с особенностями кровоснабжения головного мозга. При этом на допплерограммах сосудов системы внутренней сонной артерии диастолическая фаза выше, а системы наружной сонной артерии — ниже (рис. 3).

Рис. 3. Отличие огибающих допплерограмм НСА (а) и ВСА (б).

Рис. 4. Варианты магистрального типа кровотока в артерии. Продольное сканирование. ЦДК. Допплерография в импульсном режиме.

Исследование сосудов шеи

Датчик устанавливают поочередно на каждой стороне шеи в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы в проекции общей сонной артерии. При этом визуализируются общие сонные артерии, их бифуркации, внутренние яремные вены. Оценивают контур артерий, их внутренний просвет, измеряют и сравнивают диаметр с обеих сторон на одном уровне. Чтобы отличить внутреннюю сонную артерию (ВСА) от наружной (НСА), используют следующие признаки:

• внутренняя сонная артерия имеет больший диаметр, чем наружная;
• начальный отдел ВСА лежит латеральнее НСА;
• НСА на шее дает ветви, может иметь «рассыпной» тип строения, у ВСА на шее ветвей нет;
• на доппплерограмме НСА определяются острый систолический пик и низко расположенная диастолическая составляющая (рис. 3а), на допплерограмме, полученной с ВСА, определяются широкий систолический пик и высокая диастолическая составляющая (рис. 3б). Для контроля проводится проба D.Russel. После получения допплеровского спектра с лоцируемой артерии проводится кратковременная компрессия поверхностной височной артерии (непосредственно перед козелком уха) на стороне исследования. При локации НСА на допплерограмме появятся дополнительные пики, при локации ВСА форма кривой не изменится.

При исследовании позвоночных артерий датчик ставят под углом 90° к горизонтальной оси, либо непосредственно над поперечными отростками в горизонтальной плоскости.

По программе Carotid рассчитывают Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнивают показатели, полученные с противоположных сторон.

Исследование сосудов верхних конечностей

Положение пациента — на спине. Голова несколько откидывается назад, под лопатки подкладывается небольшой валик. Исследование дуги аорты и начальных отделов подключичных артерий проводится при супрастернальном положении датчика (см. рис. 1). Визуализируют дугу аорты, начальные отделы левой подключичной артерии. Из надключичного доступа осматривают подключичные артерии. Сравнивают показатели, полученные слева и справа для выявления асимметрии. При выявлении окклюзий или стенозов подключичной артерии до отхождения позвоночных (1 сегмент) проводят пробу с реактивной гиперемией для выявления синдрома «обкрадывания». Для этого проводят компрессию плечевой артерии пневматической манжеткой в течение 3 минут. В конце компрессии измеряют скорость кровотока в позвоночной артерии и резко спускают воздух из манжетки. Усиление кровотока по позвоночной артерии свидетельствует о поражении в подключичной артерии и ретроградном кровотоке в позвоночной артерии. Если усиления кровотока не происходит, кровоток в позвоночной артерии антеградный и окклюзии подключичной артерии нет. Для исследования подкрыльцовой артерии руку на стороне исследования отводят к наружи и ротируют. Сканирующая поверхность датчика устанавливается в одкрыльцовую ямку и наклоняется вниз. Сравнивают показатели с обеих сторон. Исследование плечевой артерии проводится при расположении датчика в медиальной борозде плеча (см. рис. 1). Измеряют систолическое АД. Накладывают манжету тонометра на плечо, получают допплеровский спектр с плечевой артерии ниже манжеты. Измеряют АД. Критерий систолического АД — появление допплеровского спектра при допплерографии. Сравнивают показатели, полученные с противоположных сторон.

Вычисляют показатель несимметричности: ПН = АД сист. dext. — АД сист. sin. [мм. рт. ст.]. В норме -20 = 1. РИД, полученный на уровне 4 манжеты, называют лодыжечным индексом давления (ЛИД).

Исследование вен нижних конечностей. Проводится одновременно с исследованием одноименных артерий либо как самостоятельное исследование.

Исследование бедренной вены проводится в положении больного на спине с несколько разведенными и ротированными кнаружи ногами. Датчик устанавливается в области паховой складки параллельно ей. Получают поперечный срез бедренного пучка, находят бедренную вену, которая располагается медиальнее одноименной артерии. Оценивают контур стенок вены, просвет ее, записывают допплерограмму. Развернув датчик, получают продольный срез вены. Проводят сканирование вдоль вены, оценивают контур стенок, просвет сосуда, наличие клапанов. Записывают допплерограмму. Оценивают форму кривой, ее синхронизацию с дыханием. Проводят дыхательную пробу: глубокий вдох, на задержке дыхания с натуживанием в течение 5 секунд. Определяют функцию клапанного аппарата: наличие расширения вены во время выполнения пробы ниже уровня клапана и ретроградной волны. При выявлении ретроградной волны измеряют ее продолжительность и максимальную скорость. Проводят исследование глубокой вены бедра по аналогичной методике, установив при допплерографии контрольный объем за клапан вены.

Исследование подколенных вен проводится в положении больного на животе. Для усиления самостоятельного кровотока по вене и облегчения получения допплерограммы пациенту предлагают опереться выпрямленными большими пальцами стоп в кушетку. Датчик устанавливают в области подколенной ямки. Проводят поперечное сканирование для определения топографических взаимоотношений сосудов. Записывают допплерограмму и оценивают форму кривой. Если кровоток в вене слабый, проводят компрессию голени, при этом выявляется усиление кровотока по вене. При продольном сканировании сосуда обращают внимание на контур стенок, просвет сосуда, наличие клапанов (обычно можно выявить 1-2 клапана) (рис. 5).

Рис. 5. Исследование кровотока в вене с использованием ЦДК и допплерографии в импульсном режиме.

Проводят пробу с проксимальной компрессией для выявления ретроградной волны. После получения устойчивого спектра сдавливают нижнюю треть бедра на 5 секунд для выявления ретроградного тока. Исследование подкожных вен проводится высокочастотным (7,5-10,0 МГц) датчиком по вышеописанной схеме, предварительно установив датчик в проекции этих вен. Важно проводить сканирование через «гелевую подушку», удерживая датчик над кожей, так как даже небольшого давления на эти вены достаточно для того, чтобы редуцировать в них кровоток.

Магистральный тип — нормальный вариант кровотока в магистральных артериях конечностей. Он характеризуется наличием на допплерограмме трехфазной кривой, состоящей из двух антеградных и одного ретроградного пика. Первый пик кривой — систолический антеградный, высокоамплитудный, остроконечный. Второй пик — небольшой ретроградный (ток крови в диастолу до закрытия аортального клапана). Третий пик — небольшой антеградный (отражение крови от створок аортального клапана). Надо отметить, что магистральный тип кровотока может сохраняться и при гемодинамически незначимых стенозах магистральных артерий (рис. 2а, 4).

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Проведение эхокардиографии и допплеровского анализа: что это такое, сущность исследования

Сердце – самый важный орган в человеческом организме. Он отвечает за продвижение крови по сосудам. Нарушение работы сердца – это одна из актуальных медицинских проблем, привлекающих специалистов к их решению, выбору способов выявления различных заболеваний. Широко применяемая диагностическая методика – эхокардиография (Эхо КГ) с допплеровским анализом. Что это за исследование? Как оно проводится и что с помощью него может быть диагностировано у больных людей?

Что это за исследование?

Эхокардиография – эффективный диагностический метод, позволяющий выявлять различные патологии сердца. Его активное использование в медицине обусловлено отсутствием отрицательного влияния на организм человека, высоким уровнем современных приборов, быстротой выполнения обследования и получения результатов.

Назначается Эхо КГ специалистами при наличии определенных показаний. К ним относятся:

• отклонения от нормы, выявленные при проведении рентгенографии грудной клетки;
• нарушения ритма;
• шум в сердце;
• болевые ощущения в груди, возникающие по непонятным причинам;
• наличие у пациента ишемической болезни сердца, приобретенных и врожденных пороков, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда.

Стоит отметить, что в Эхо КГ используются различные варианты допплера:

• Импульсноволновой. Если на клавиатуре прибора нажать кнопку PW, то на экране в месте расположения курсора появится контрольный объем. Специалисты перемещают его в нужную точку и изучают ток крови в этой области.
• Энергетический. Этот вариант подходит для регистрации низкоскоростного кровотока. В кардиологии энергетический допплер пока не нашел широкого применения.
• Непрерывноволновой. При данном методе по ходу луча регистрируются все потоки. Применяется названный вариант допплера для регистрации высокоскоростного кровотока.
• Тканевой. Данный вариант допплера, используемый в Эхо КГ, позволяет оценивать скорость движения миокарда и иных сердечных структур.
• Цветовой. Преимущество названного метода заключается в быстрой оценке кровотока в магистральных сосудах, желудочках и предсердиях сердца. Это возможно благодаря тому, что каждая точка изображения внутри исследуемой области окрашивается в конкретный оттенок в зависимости от скорости и направления движения красных кровяных телец.
• Цветовой М-режим. Такое исследование – сочетание обычного М-режима, позволяющего получить графическое изображение движения створок клапанов, стенок сердца во времени, и режима цветового кодирования кровотока.

Зачем делать эхокардиографию с допплерографией?

Оценить работу главного органа человеческого организма невозможно без проведения исследования кровотока в сосудах и сердечных камерах. Именно поэтому современные ультразвуковые системы, предназначенные для выполнения Эхо КГ, оснащены допплеровскими приборами и необходимыми компьютерными программами. Благодаря этому специалисты одновременно проводят как ультразвуковое сканирование сердца, так и допплерографию.

Названный диагностический метод дает возможность врачам:

• выявлять патологическое направление кровотока;
• производить расчет эффективной площади трехстворчатого отверстия и митрального клапана;
• определять при нормальном направлении тока крови его турбулентность;
• оценивать величины давления в камерах сердца, диастолическую податливость левого желудочка, количество крови, выбрасываемое им за одно сокращение, и прочие показатели кардиогемодинамики.

Эхокардиография, сочетаемая с допплерографией, позволяет специалистам получать необходимую информацию и выявлять у пациентов пороки сердца, различные заболевания.

Что врачи диагностируют по результатам исследования?

Эхокардиография применяется в медицине с середины прошлого века. Появление допплеровских технологий значительно расширило возможности исследования сердца с помощью ультразвука. Сегодня эхокардиография, сочетаемая с допплерографией, активно применяется специалистами и позволяет им диагностировать у пациентов нижеуказанные патологии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Этот термин специалисты используют для обозначения патологии, характеризующейся нарушением кровоснабжения миокарда, которое произошло из-за поражения коронарных артерий. Больные жалуются на слабость, нарушение сердечного ритма, одышку, появление отеков нижних конечностей, загрудинную боль, связанную со стрессами или физическими нагрузками. В некоторых случаях симптомы вовсе не проявляются.

Диагностирование заболевания может быть осуществлено с помощью Эхо КГ, дополненной допплерографией.

В ходе исследования оцениваются:

• систолическая функция желудочков;
• локальная сократимость миокарда;
• диастолическая функция желудочков;
• гемодинамика малого круга кровообращения.

Этот диагностический метод также позволяет выявлять осложнения, возникающие из-за ИБС.

Эхокардиография с допплерографией позволяет зарегистрировать у людей:

• нарушение локальной (или региональной, сегментарной) сократимости стенки левого желудочка;
• снижение функции этого отдела сердца (уменьшение скорости в выносящем тракте левого желудочка, уменьшение минутного объема, изменение соотношения E/A – скоростей позднего и раннего наполнения);
• сопутствующую митральную регургитацию, возникающую при дилатации левого желудочка или дисфункции папиллярных мышц.

Аортальный стеноз

Клапанный стеноз – термин, объединяющий патологии клапанов сердца. При этих заболеваниях показано проведение Эхо КГ. Алгоритм исследования включает в себя:

• определение размеров и оценку работы правого и левого желудочков;
• изучение клапанного аппарата;
• оценку гемодинамики.

Исследование в режиме непрерывного (постоянного) допплера у пациента с тяжелым аортальным стенозом.

По результатам Эхо КГ, проведенной с допплерографией, может быть поставлен диагноз «стеноз устья аорты». Это патологическое сужение клапана, невозможность полного раскрытия его створок. Стеноз устья аорты бывает врожденным и приобретенным. Причинами развития заболевания могут выступать воспаления, вызвавшие сращение створок (например, ревматическая лихорадка, поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия патогенными микроорганизмами), или дополнительные образования, возникшие на створках и влияющие на их подвижность (кальцинаты, зажившие вегетации).

Эхокардиография, проводимая с допплерографией, при наличии у больного человека приобретенного стеноза устья аорты позволяет обнаружить конкретные признаки:

• створки становятся более плотными и толстыми;
• аортальное отверстие уменьшается (нормальное значение – от 3 до 4 кв. см);
• створки в момент систолы раскрываются меньше.

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность (транспищеводная ЭхоКГ)

Это довольно часто диагностируемое нарушение функционирования митрального отверстия. При патологии кровь при каждом сокращении левого желудочка обратно поступает через этот клапан. Причины возникновения заболевания заключаются:

• в изменении подвижности и строения створок;
• дилатации митрального кольца;
• изменении подклапанных структур.

Основной допплер-эхографический признак митральной недостаточности – это систолический турбулентный поток в левом предсердии. Косвенными показателями заболевания выступают:

• увеличение размеров левых камер сердца в момент систолы и диастолы;
• раннее закрытие аортального клапана;
• увеличение экскурсии передней створки двустворчатого клапана между левыми камерами сердца;
• увеличение амплитуды движения корня аорты.

Таким образом, эхокардиография с допплеровским анализом – информативный метод диагностики. Он позволяет врачам увидеть работу и структуру сердца, проанализировать движение кровотока, его турбулентность, скорость. Вся информация, получаемая в процессе проведения исследования, крайне важна для постановки правильных диагнозов.

Это довольно часто диагностируемое нарушение функционирования митрального отверстия. При патологии кровь при каждом сокращении левого желудочка обратно поступает через этот клапан. Причины возникновения заболевания заключаются:

Статья посвящена проблеме синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. Представлены методы диагностики и лечения вертебробазилярной недостаточности, которое должно быть направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.

Самостоятельное клиническое понятие «синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы» сформировалось в 1950-х гг., в период пересмотра взглядов на патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) и становления концепции о ведущей роли при этом сосудистой мозговой недостаточности [1].
Особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей питание жизненно важных структур мозга, и своеобразие клинической симптоматики при нарушениях кровотока в ней обусловили выделение ее в последней версии международной классификации в самостоятельный симптомокомплекс — «синдром вертебробазилярной артериальной системы» в рамках «преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов» (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, G45.0).
Еще раньше группой экспертов Всемирной организации здравоохранения «вертебробазилярная недостаточность» определялась как «обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями». Подчеркивались ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывалась длительность неврологической симптоматики, что ранее не позволяло отнести их к транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и что стало возможным в настоящее время. Нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы составляют около 70% всех ТИА. Инсульт с локализацией очаговых изменений в областях мозга, получающих кровь по артериям этой системы, развивается в 2,5 раза реже, чем в регионах, относящихся к бассейнам артерий каротидной системы [1].

Причины синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

К основным причинам синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, обусловленного артериальной гипертензией (АГ) и атеросклерозом (АС), относятся [1, 2]:

• атеростеноз или атерооблитерация одной из позвоночных артерий;
• характерная для АГ извитость артерий, которая в ряде случаев может привести к перегибу позвоночной артерии с формированием септального стеноза и нарушению кровотока в ней;
• врожденные аномалии позвоночных артерий (гипоплазия одной из позвоночных артерий, латеральное смещение устья позвоночной артерии), при которых недостаточность кровотока по одной из позвоночных артерий компенсируется другой позвоночной артерией, однако на фоне АС и АГ наступает декомпенсация;
• сдавление позвоночной артерии остеофитом в костном канале шейного отдела позвоночника, суставным отростком при нестабильности шейного отдела позвоночника, добавочным шейным ребром, спазмированной мышцей шеи (задняя лестничная мышца, длинная мышца шеи, нижняя косая мышца головы), что чаще всего наблюдается при врожденном аномально высоком вхождении позвоночной артерии в позвоночный канал — на уровне 3–5 шейных позвонков.

Cиндром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы может также наблюдаться:

• при подключичном «синдроме обкрадывания», при котором в результате окклюзии подключичной артерии поступление крови не только во всю вертебробазилярную систему, но и в руку осуществляется лишь по одной позвоночной артерии;
• при окклюзии или выраженном атеростенозе обеих внутренних сонных артерий (ВСА), т. к. в кровоснабжении полушарий большого мозга значительную роль играет вертебробазилярная система и при определенных условиях может возникнуть «синдром обкрадывания»;
• при нарушениях общей гемодинамики.

Для подключичного «синдрома обкрадывания» характерен феномен, когда у больного во время интенсивной работы руки (кровоснабжаемой ретроградно из контралатеральной позвоночной артерии) возникают стволовые симптомы — чаще всего головокружение.
Определенный вклад в развитие синдрома недостаточности кровотока в вертебробазилярной системе могут вносить изменения реологических свойств крови (повышение уровня фибриногена, вязкости крови, агрегации тромбоцитов и гематокрита, увеличение ригидности эритроцитов), приводящие к ухудшению микроциркуляции.

Диагностика недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Субъективные данные

Объективные данные

Наиболее доступными и безопасными для определения недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы являются неврологический осмотр и ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.
Среди объективных признаков, выявляемых при неврологическом осмотре, следует прежде всего назвать нистагм, статическую и динамическую атаксию. В пробе Ромберга больной отклоняется в сторону. Ходьба с закрытыми глазами выявляет у пациента с недостаточностью кровотока в вертебробазилярной системе шаткость и стойкое отклонение в одну из сторон. При проведении пробы Унтербергера пациента просят маршировать на одном месте с закрытыми глазами в течение 1–3 мин. В норме он остается на месте или незначительно смещается относительно исходной точки либо слегка поворачивается вокруг оси. Патологическими считаются смещение вперед более чем на 1 м и поворот более чем на 40–60° (после 50 шагов на месте). Подобным образом интерпретируют результаты пробы Бабинского — Вейля («звездная проба»). Пациента просят с закрытыми глазами сделать два шага вперед, развернуться на 180° и сделать два шага назад. Любые отклонения в сторону или ротация указывают на нарушение функции вестибулярного лабиринта. Если пациента просят пройти в прямом и обратном направлении несколько раз, то в результате отклонения в одну из сторон траектория его движения напоминает очертания звезды (отсюда название пробы).
Необходимо также измерить АД на обеих руках в положении сидя и лежа. К объективным признакам синдрома относятся разница пульса и АД на руках и шум в надключичной области. При значительном снижении систолического АД (более 20 мм рт. ст.) в вертикальном положении симптоматику, напоминающую недостаточность кровотока в вертебробазилярной системе, следует отнести за счет ортостатической гипотензии. Для подключичного «синдрома обкрадывания» характерен феномен, когда у больного на фоне интенсивной работы рукой возникают стволовые симптомы — чаще головокружение.
Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о кровотоке в позвоночных артериях, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях. Дуплексное сканирование позволяет определить состояние стенки артерий, строение и поверхность атеросклеротических бляшек, стенозирующих эти артерии. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва. Исключительно информативны данные о состоянии магистральных артерий головы (МАГ) и интрацеребральных артерий, получаемые при КТ и МРТ в режиме ангиографии. При рентгенографии шейной части позвоночника могут быть получены данные о состоянии структур вокруг позвоночных артерий и воздействии этих структур на позвоночные артерии и кровоток в них; при этом используются функциональные пробы.
Особое место в ряду инструментальных методов занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние структур ствола мозга, а также МPТ этих структур.
Алгоритм применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется логикой построения клинического диагноза.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Лечение вертебробазилярной недостаточности направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.
Наиболее эффективными мерами в этом направлении являются исключение или коррекция основных факторов риска развития вертебробазилярной недостаточности, к которым относятся курение, гиперлипидемия, АС артерий мозга, АГ, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца, нарушения реологических свойств крови, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем [3].
Большое место в профилактике прогрессирования вертебробазилярной недостаточности занимают оздоровительные мероприятия, климатолечение на местных курортах, в условиях мелкогорья, на морских курортах, бальнеолечение (радоновые, рапные, углекислые, сульфидные, йодобромные ванны). Нужны умеренные физические нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, плавание) и регулярные умственные нагрузки.
Диета не должна быть тягостной для больного (не переедать, ограничить потребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов и продуктов, богатых холестерином, уменьшить общую калорийность пищи, ввести в рацион свежие овощи и фрукты, изделия из муки грубого помола, рыбные продукты). Исключается курение и ограничивается потребление алкоголя.
При лечении вертебробазилярной недостаточности следует провести следующие мероприятия: раннее ее выявление; определение выраженности клинической симптоматики; исключение или коррекция основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; динамическое наблюдение; своевременное начало лечения; его длительность и непрерывность; лечение сопутствующих соматических, неврологических и психических нарушений; медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.
К методам медикаментозного лечения хронических НМК относятся: гипотензивная терапия, применение гиполипидемических средств, улучшение кровоснабжения мозга с использованием антитромботических препаратов, нейропротекционная терапия [3, 4].
Одним из наиболее перспективных с позиции доказательной медицины нейропротекционных препаратов является цитиколин [4, 5]. Цитиколин — природное эндогенное соединение, известное также как цитидин-5’-дифосфохолин (ЦДФ-холин), представляет собой мононуклеотид, состоящий из рибозы, цитозина, пирофосфата и холина. При пероральном приеме цитиколин быстро абсорбируется и в стенке кишечника и печени гидролизуется на холин и цитидин. Эти вещества поступают в системный кровоток, проходят через гематоэнцефалический барьер и вновь соединяются, образуя в пределах центральной нервной системы цитиколин [6]. Фосфатидилхолин мембран клеток головного мозга под действием фосфолипаз в условиях ишемии распадается до жирных кислот и свободных радикалов. За счет восстановления активности Na + /K + -АТФ-азы клеточной мембраны, снижения активности фосфолипазы A2 и участия в синтезе фосфатидилхолина реализуется мембраностабилизирующий эффект цитиколина. Кроме того, цитиколин влияет на образование свободных жирных кислот, синтез ацетилхолина и увеличение содержания норадреналина и дофамина в нервной ткани. Цитиколин также способен ингибировать глутамат-индуцированный апоптоз и усиливать механизмы нейропластичности [7].
Первые исследования цитиколина, проведенные в конце ХХ в., касались пациентов с сосудистой деменцией. Так, R. Lozano et al. (1986) наблюдали 2067 пожилых пациентов, находившихся на лечении в отделениях гериатрической психиатрии, и выявили положительное влияние 2-месячного курса терапии цитиколином на выраженность нейропсихологических симптомов [8]. В исследовании B. Chandra (1992), посвященном оценке эффективности препарата у 146 пациентов с сосудистой деменцией, было продемонстрировано, что терапия цитиколином в дозе 750 мг/сут
в/в в течение 2 мес. приводила к достоверному улучшению показателей когнитивных функций (оценке по шкале MMSE) по сравнению с плацебо. Более того, эффект от терапии сохранялся через 10 мес. после окончания курса лечения [9].
В 2005 г. был опубликован Кокрановский обзор эффективности цитиколина в терапии когнитивных и поведенческих нарушений, обусловленных хронической цереброваскулярной недостаточностью, у пожилых пациентов [10]. В обзор вошли результаты 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 1336 пациентов. Средняя доза цитиколина в указанных исследованиях составила 1000 мг/сут, продолжительность лечения — 3 мес. Эффективность лечения оценивалась по тестам на показатели памяти, внимания, поведения. В обзоре продемонстрированы позитивное влияние цитиколина на поведенческие нарушения, а также улучшение памяти.
Единственным существенным ограничением данного обзора являлась небольшая продолжительность включенных в него клинических исследований.
В последующие годы исследователи сосредоточились на изучении эффективности препарата у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами (УКР) и постинсультными когнитивными нарушениями. Так, по данным М. В. Путилиной (2009), уже на начальных этапах проявлений когнитивных нарушений у пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью применение цитиколина (в дозировке 1000 мг в/м или в/в в течение 10 сут с последующим пероральным приемом в виде раствора для приема внутрь в течение 3 мес.) способствует регрессу данных нарушений. Кроме того, препарат положительно влияет на сопутствующие эмоционально-аффективные и поведенческие расстройства в этой группе больных [11].
В 2013 г. опубликованы результаты двух контролируемых исследований, оценивающих влияние препарата на когнитивные функции у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. В плацебо-контролируемом исследовании L. Alvarez-Sabin et al. (2013) приняли участие 347 пожилых пациентов (средний возраст — 67,2±11,3 года), перенесших инсульт и имевших когнитивные нарушения. В группе активного лечения (172 пациента) цитиколин назначался в дозе 2000 мг/сут per os в течение 6 мес., далее по 1000 мг/сут еще 6 мес. Критериями эффективности лечения являлись результаты нейропсихологического обследования (батарея тестов на память, внимание, исполнительные (регуляторные) функции, ориентацию во времени), а также оценка клинических исходов по модифицированной шкале Рэнкина через 6 и 12 мес. после начала лечения. На фоне длительной терапии цитиколином отмечались замедление прогрессирования когнитивных расстройств и лучшее функциональное восстановление (по сравнению с плацебо) за счет улучшения внимания, регуляторных функций и ориентации во времени [12].
Исследование IDEALE было посвящено оценке эффективности цитиколина в длительной терапии сосудистых УКР у пожилых пациентов. 349 пациентам с УКР преимущественно сосудистого генеза назначался цитиколин (265 больных) в дозе 1000 мг/сут per os в течение 9 мес. или плацебо (84 пациента). Терапия цитиколином не влияла на показатели функциональной повседневной деятельности по сравнению с плацебо. Вместе с тем на фоне лечения цитиколином отмечалась положительная динамика когнитивных функций при их оценке по шкале MMSE (улучшение через 9 мес. в среднем на 0,5 балла), в группе плацебо наблюдалось прогрессирование когнитивных нарушений (через 9 мес. — ухудшение в среднем на 1,9 балла) (р=0,0001). Таким образом, длительная терапия цитиколином сопряжена со снижением темпов прогрессирования когнитивных нарушений у пациентов с сосудистыми УКР [13].
В последнее время широко внедряются в практику новые воспроизведенные лекарственные формы. Среди них — отечественный препарат Нейпилепт. Препарат выпускается из японской субстанции компании KYOWA в виде раствора 125 и 250 мг/мл для в/в и в/м введения, а также двух пероральных форм — раствора для приема внутрь 100 мг/мл во флаконах по 30 мл и 100 мл. Объем флакона 100 мл соответствует форме выпуска оригинального препарата в саше.
В рамках пострегистрационных многоцентровых рандомизированных исследований были проведены сравнение Нейпилепта с оригинальным препаратом у 152 пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе (РКИ № 396 от 24.06.2013) [14] и изучение эффективности и безопасности его пероральной формы
у 128 пациентов с когнитивными нарушениями (РКИ № 145 от 26.03.2015) [15]. Результаты исследований продемонстрировали сопоставимые с оригинальным препаратом переносимость и эффективность Нейпилепта при указанных состояниях [16, 17].

Следует подчеркнуть, что своевременно начатое и систематически проводимое лечение может предотвратить прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности и значительно улучшить качество жизни пациентов. Особое значение приобретают адекватность и эффективность приема цитиколина (Нейпилепта). Адекватность терапии подразумевает курсовой прием препарата, а также сотрудничество пациента и лечащего врача при назначении и проведении лечения, целями которого являются сохранение трудоспособности и поддержание качества жизни пациента. Могут быть рекомендованы следующие направления оценки эффективности лечения вертебробазилярной недостаточности (уже через 6–12 мес. от начала лечения): уменьшение или исчезновение церебральных жалоб, улучшение когнитивных функций (в первую очередь памяти).

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Бывает ли климакс (андрогенная пауза) у мужчин

Мужской климакс — это естественный физиологический процесс старения организма, когда происходит снижение функционирования половых желез, потеря чувствительности к уровню тестостерона семенников, яички страдают дисфункцией. Изменения наступают в возрасте 45-60 лет.

Иногда мужской климакс протекает без проявления неприятных симптомов, порой мужчины жалуются на патологические изменения в организме:

При андрогенной паузе в мужском организме происходит постепенное снижение секреции тестостерона, но способность к зачатию сохраняется до глубокой старости. Мужской климакс-это не импотенция, а лишь возрастное изменение и перестройка организма, связанная с нарушением полового влечения и качеством спермы.

Проявления и признаки старения мужского организма

Избежать мужского климакса нельзя, можно только улучшить эмоциональное и физическое состояние на таком этапе жизни, заботясь о физиологических и психологических процессах влияния на здоровье.

Признаки старения организма с неблагоприятными ощущениями проявляются в основном в эмоционально тяжелом настроении:

• возникает неуравновешенное состояние психики, мужчина становится нервозным, раздражительным, вспыльчивым;
• часто испытывает усталость;
• проблемы в сексуальной жизни приводят к постоянным тревогам и усугублению ситуации.

К общему нерадостному самочувствию добавляются нарушенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, головокружение при физических нагрузках или малейшем усилии.

Внешний вид страдает тоже: появляется растянутость и дряблость кожи, мышц, изменение фигуры с проявлением жировых складок, отвисший живот, увеличение и набухание молочных желез.

Проявление климакса у мужчин протекает от 2 до 5 лет. Во время неприятного периода нужно соблюдать режим дня, диету питания, вести регулярную половую жизнь, здоровый образ жизни, следить за психическим состояние здоровья.

Патологическое протекание мужского климакса

Нельзя угадать время наступления мужского климакса. Но ждать изменений нужно с возраста 40 лет. Именно в это время происходит снижение активности обменных процессов в организме.

Ускорить андропаузу могут такие факторы, как:

• заболевания в половой системе;
• хронические болезни внутренних органов;
• малоподвижный образ жизни;
• зависимость от вредных привычек;
• воздействие на организм ядовитых химических веществ и радиации;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Бессимптомное протекание мужского климакса характерно на первом этапе старения организма, затем постепенно начинают проявляться нежелательные явления в виде приливов, когда есть ощущение жара к лицу и шеи, чаще начинает болеть голова, из-за изменения давления в сосудах, при быстром шаге, беге или активной тренировке появляется одышка, возникают проблемы с мочеиспусканием. Ночные походы в туалет становятся ежедневными и по несколько раз.

На фоне этого развивается повышенная раздраженность на близких людей, портятся отношения в семье. Глядя в зеркало мужчина замечает, что внешний вид изменяется тоже не в лучшую сторону.

Патологическое протекание климакса можно уменьшить, обратившись на прием к врачу. Современные лекарственные препараты способны улучшить состояние мужчины и наладить функцию больных систем организма. При необходимости рекомендуется посетить психотерапевта и получить от опытного специалиста совет, как на фоне климакса вести полноценную жизнь.

В каком возрасте начинается климакс

Мужчина за свою жизнь проходит 4 стадии возрастных изменений:

• детство;
• юношество;
• зрелость;
• старость.

Между детством и зрелостью есть период полового созревания-это активное взросление организма, появление половых и сексуальных инстинктов. Между зрелостью и старостью есть процесс климакса-это снижение обменных процессов в организме, ухудшение репродуктивной функции, замедление естественных физиологических функций органов. Момент наступления климакса можно оттянуть, правильно заботясь о своем здоровье.

Возраст после 45 лет принято считать «переходным» у мужчин. С этих лет возможны неприятные моменты в половой жизни, снижение работоспособности и энергичности, потеря стройности и внешней привлекательности, непростые взаимоотношения с коллегами по работе, домочадцами, женщинами.

Ранний и поздний мужской климакс

Мужской климакс обычно начинается после 45 лет, и к 60 годам мужское тело и внутренние системы полностью перестраиваются и функционируют иначе, чем до старости. Нарушение гормонального характера и проявление патологических признаков в более старшем или молодом возрасте, характеризуется таким понятием, как «ранний» или «поздний» климакс у мужчин.

До 50 лет проявление климакса вызывает дискомфорт, так как снижается производство половых гормонов и начинаются проблемы в половой системе. На симптоматику андрогенного процесса активно влияют заболевания в разных системах организма. Слабый иммунитет, воспалительные процессы, усталость от лечения сказывается на эмоциональном состоянии и усугубляет протекание показателей климакса.

После 50 лет это явление старение организма менее заметно, и не доставляет особых волнений мужчине, потому как замедляются практически все функции организма и старение происходит постепенно. До этого возраста мужчина уже замечал изменение активности и состояния здоровья, поэтому климакс не застает его врасплох. В 70 лет практически полностью прекращается активный выброс сек-гормонов, мужчина не проявляет сексуального интереса, психологическое состояние становиться ровным.

Когда климакс настигает мужчину после 60 лет, значит имеется хорошая наследственность и мужчина вел здоровый образ жизни, занимался профилактикой заболеваний, вел активную половую жизнь, уделял время спорту, принимал в пищу нужные продукты питания.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

Характерные симптомы и признаки климактерического периода

Гормональная перестройка организма в зрелом возрасте приводит к проявлению сразу нескольких симптомов:

Все системы в организме взаимосвязаны, и ухудшение работы одной системы ведет к более выраженному проявлению другого симптома.

Диагностика и методы лечения климакса у мужчин

Диагностировать климакс у мужчины можно только после полного исследование организма.

• осмотр у врача андролога, сексопатолога, терапевта, эндокринолога, психолога и др. необходимых специалистов;
• анализ крови, мочи (гормональные пробы и общий химический состав, анализ на сахар);
• УЗИ половых органов;
• спермограмма;
• компьютерная томография черепа;
• анализ секрета эякулята.

Третья часть мужчин испытывают непосредственные симптомы климакса, две трети мужского населения страдают сопутствующими заболеваниями, которые оказывают негативное влияние на функции организма. Окончательно определить диагноз врач андролог после изучения результатов исследований.

Перед консервативным лечением врач посоветует изменить привычный образ жизни:

• Повысить физическую активность. Для улучшения кровоснабжения в организме и стабилизации обменных процессов;
• Исключить стрессовые напряженные ситуации. Пересмотреть отношения в семье. Если работа вызывает негативные эмоции, следует сменить занятость;
• Не принимать алкогольные напитки, наркотические вещества и не курить. Чувство легкой эйфории, повышение энергии после употребления вредных веществ носит временный характер. Потом это только усугубит ситуацию со здоровьем;
• Изменить питание. Исключить вредные продукты(газировка, энергетические напитки, соленья, сладости, полуфабрикаты) и добавить в рацион больше диетической, полезной пищи(овощные блюда, фруктовые салаты, кисломолочные продукты, морские продукты, зелень);
• Повышать иммунитет. Прием препаратов только после назначения врачами, исключить влияние окружающей среды(переохлаждение, перегрев, зараженный воздух), профилактика возможных заболеваний;
• Наладить регулярную половую жизнь. Это улучшает состояние психологического и физиологического здоровья, придает мужчине уверенности в своих силах, способствует предупреждению многих заболеваний в организме.

Хорошо помогает мужчинам пройти этап климакса физиотерапия и ЛФК. Назначаются сеансы и занятия лечащим врачом, при учете состояния здоровья мужчины, возраста и имеющихся заболеваний.

Эффективные лекарства и препараты для мужского здоровья

Симптомы андрогенного дефицита у мужчин можно снизить приемом определенных групп препаратов:

• Гормональные средства. Тестостерон отвечает в мужском организме за энергичность, силу, уверенность в себе, степень волосяного покрова, потоотделение и сексуальность. Именно снижение тестостерона приводит к ухудшению многих мужских инстинктов и функций органов;
• Антидепрессанты и успокоительные средства. Нестабильная психика и проблемы с эмоциями только усугубят проявление симптомов климакса. Препараты блокирующие негативные психические проявления восстанавливают адекватное восприятие возрастного изменения;
• Препараты для потенции и полового влечения. Нормальная половая активность и усиление сексуальности в постели придает мужчине уверенности и настроения, психологические проблемы отходят на второй план, симптомы климакса протекают менее агрессивно;
• Фитосредства. Биологические добавки с минерально-витаминными комплексами, смеси и отвары из лекарственных трав наилучшим образом улучшают здоровье, заранее предупреждая патологии.

Основу лечения мужского климакса составляют средства усиливающие уровень тестостерона:

• Сустанон. Масляный раствор для внутримышечного введения при андрогенном дефиците.Назначают препарат по 100-200 мг в сутки в течение 15 дней. Дополнительный тестостерон стимулирует развитие и функцию семенных пузырьков, предстательной железы, улучшает половые функции. Средство оказывает влияние на формирование мужских признаков-рост волос, увеличение мышечной массы, укрепление скелета;
• Метилтестостерон. Синтетический аналог тестостерона действует подобно естественному гормону. Повышает потенцию, развивает функцию яичек. При климаксе у мужчин средство назначают по 5-15 мг ежедневно, на протяжении 1-2 месяцев;
• Импаза. Показанием к приему средства являются эректильная дисфункция, вегетативные расстройства у мужчин в период климакса. Препарат гомеопатический, принимается по 1 таблетки ежедневно на протяжении 12 недель. Более точную дозировку необходимо уточнить у врача, так как имеются ограничения по приему и побочные действия на ингредиент лактозу у мужчин с непереносимостью данного компонента;
• Силденафил. Лекарственное средство применимое при комплексной терапии заболеваний половой сферы у взрослых мужчин. Также Силденафил активно помогает мужчинам справляться с симптомами климакса, когда снижается потенция, пропадает яркое сексуальное желание. Необходимо количество вещества принимается перед сексом за 40-50 минут. Таблетку нужно запить водой. Сниженные половые функции усиливаются, стабилизируются и уменьшается проявление других симптомов климакса в сексуальном плане;
• Кастореум (Бобровая струя). Препарат изготавливается на основе железы животного, и широко используется в медицине для лечения огромного количества заболеваний. При снижении проявления симптомов климакса у мужчин рекомендуется применять порошок или настойку целебного компонента. Бобровая струя не имеет противопоказаний в лечение с применением медикаментозных и иных способов терапии. Единственным ограничением к приему вещества является аллергия на секрет животного.

Курс лечения и дозировка строго индивидуальна, назначается лечащим врачом. Основные полезные эффекты средства-это общеукрепляющий и противовоспалительный. На фоне приема Кастореума активизируются все жизненные процессы и замедляются негативные реакции на самочувствие.

Иные лекарственные средства прописываются медицинскими специалистами, с учетом заболеваний, влияющих на протекание симптомов климакса.

При андрогенной паузе в мужском организме происходит постепенное снижение секреции тестостерона, но способность к зачатию сохраняется до глубокой старости. Мужской климакс-это не импотенция, а лишь возрастное изменение и перестройка организма, связанная с нарушением полового влечения и качеством спермы.

Что такое мужской климакс? Бывает ли мужской климакс?

Мужской климакс — это физиологический процесс, который обусловлен возрастными сдвигами в гормональном фоне и общем обмене, а также возрастным угасанием функции половых желез. Климактерический период и связанные с ним физиологические и морфологические изменения наблюдаются и у мужчин, и у женщин, однако угасание происходит у них в разное время. В последние годы отмечается увеличение длительности половой жизни в среднем на 10 — 15 лет у мужчин и на 8 — 9 лет у женщин.

Возрастные изменения мужского организм, как проявляется мужской климакс

В отличие от гипофиза, который с увеличением возраста сохраняет свою функциональную активность, половые железы за счет нарастания атрофических процессов в интерстициальной ткани теряют свои инкреторные и экскреторные возможности. В результате при нормальной способности гипофиза к реагированию на снижение концентрации тестостерона в плазме крови повышением секреции лютеинизирующего гормона яички утрачивают адекватную способность отвечать на эту стимуляцию. Вышеуказанные изменения начинаются примерно с 35-летнего возраста, постепенно нарастают и после 50 лет могут проявляться признаками андрогенной недостаточности.

Тестостерон, дигидротестостерон, андростендион, а также их метаболиты определяют функционирование мужского организма, создают соответствующий тонус центральной нервной системы, подкорковых образований, центров вегетативной нервной системы, поддерживают функциональную активность половых желез, обеспечивают копулятивную функцию.

Снижение концентрации тестостерона, низкий тестостерон, как повысить тестостерон

Снижение концентрации тестостерона в крови приводит к угнетению лобных участков коры головного мозга, гиппокампа, миндалин, лимбической системы, что проявляется психоэмоциональными нарушениями, астенией, депрессией, плаксивостью, ипохондрией, эгоцентризмом, нарушением памяти, бессонницей, снижением работоспособности.

В результате увеличения секреции тиреотропного гормона и тироксина происходит активация и последующее истощение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, срыв вагоинсулярной системы. Активация и дезорганизация деятельности ядерного комплекса гипоталамуса приводят к повышению секреции вазопрессина, усилению симпатической импульсации, повышению сосудистого тонуса. Отмечаются сосудистые кризы диэнцефального генеза, сопровождающиеся приливами жара и гиперемией лица, головными болями, головокружением, тошнотой. Специалисты частной медицинской практики Сарклиник знают, как повысить тестостерон.

Андрогенная недостаточность у мужчин

Патологическая симптоматика со стороны нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем позволила выделить понятие » патологический мужской климакс «. Возраст вступления мужчин в период климакса может быть разным.

Виды патологического климакса у мужчин

Выделяют три вида мужского климакса:

1. Ранний климакс (наступает в возрасте до 45 лет).

2. Обычный (наступает в возрасте от 46 до 60 лет).

3. Поздний (наступает после 60 лет).

На сроки наступления климакса влияют врожденная слабость нейрогуморального обеспечения половых функций, нарушение полового созревания, хронический простатит, гипогонадизм, крипторхизм, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, действие ионизирующей радиации, алкогольная и другие хронические интоксикации, курение.

Мужской климакс симптомы

Общность проявлений климакса у мужчин и женщин доказана клинически. Это позволяет считать его по своей сущности физиологическим синдромом, обусловленным возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, и, прежде всего, возрастным угасанием функции половых желез. У мужчин он наступает позже, чем у женщин, протекает менее заметно и сливается с признаками старости. При физиологическом старении происходит координированная перестройка различных уровней регуляции половой деятельности, ведущая к равномерному свертыванию всех звеньев, обеспечивающих половую функцию на относительно стабильном физиологическом уровне, который во многом зависит от конституциональных особенностей человека. При нарушении регуляторных механизмов и возникает патологический климакс.

PADAM — partial androgen deficiency in aging male — частичный недостаток андрогенов у пожилых мужчин

За рубежом вместо термина «климакс» предложен термин PADAM — partial androgen deficiency in aging male («частичный недостаток андрогенов у пожилых мужчин» ).

Проявления патологического климакса ( симптомы ) у мужчин характеризуются головными болями, головокружениями, чувством нехватки воздуха, учащенным сердцебиением, болями в области сердца, не связанными с физической нагрузкой, гипертензией, одышкой, приливами жара к голове, гиперемией лица, шеи и верхней части туловища, депрессией, мнительностью, плаксивостью, ревностью, повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью, ослаблением памяти и внимания, снижением общего самочувствия и работоспособности, снижением либидо и потенции, эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией, стертым оргазмом, поллакиурией, уменьшением мышечной массы и силы, снижением плотности костной ткани, нарастанием выраженности висцерального ожирения. Недостаточная эрекция при физиологическом климаксе часто сочетается с затруднением эякуляции, а при патологическом — с преждевременной эякуляцией. У пожилых мужчин отмечаются снижение уровней общего и биодоступного тестостерона, повышение уровней эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны, повышение уровней липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, анемия различной степени выраженности.

Сексуальные расстройства у пожилых мужчин

Выделяют два основных типа сексуальных расстройств при патологическом климаксе:

1. Обусловленный преимущественно нарушением корковой нейродинамики и проявляющийся синдромом раздражительной слабости. При этом в результате быстро наступающей эякуляции половой акт не может быть выполнен в полном объеме.

2. Обусловленный гормональными нарушениями, которые способствуют расстройству эректильной и эякуляторной функций. При этом часто наблюдается выраженная эректильная дисфункция (импотенция).

Нарушения потенции у мужчин в пожилом возрасте (старше 60 лет)

Сексологи и сексопатологи выделяют три варианта инволюционных форм нарушения потенции :

1. Вариант спокойного угасания (46,0%).

2. Экзальтационный вариант с ускоренной эякуляцией (33,0%).

3. Ажитированно-неврастенический вариант (21,0%).

У пожилых мужчин часто выявляются гипо- и алибидемия, ослабление или отсутствие адекватных эрекций, уменьшение количества и ослабление спонтанных эрекций, стертость оргастических ощущений. Спермограмма характеризуется уменьшением количества сперматозоидов, их активности. Отмечаются также нарушение ферментного состава семенной жидкости, снижение содержания в ней лимонной кислоты и фруктозы. В норме у здоровых мужчин в эякуляте содержится лимонной кислоты более 10,0 ммоль/л, фруктозы — более 13,0 ммоль/л.

Сексуальные расстройства в пожилом возрасте развиваются чаще у мужчин со слабой половой конституцией и задержкой пубертатного развития в анамнезе.

Диагностика патологического климакса у мужчин

Диагностика патологического климакса у мужчин основывается на установлении характерных жалоб, выявлении андрогенной недостаточности и гормональной дискоординации, определении уровней гонадотропинов и половых гормонов в крови, изучении суточной экскреции с мочой половых гормонов и их метаболитов. Анализы секрета предстательной железы и эякулята также позволяют косвенно дать оценку эндокринного статуса организма. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет оценить состояние простаты (предстательной железы), мочевого пузыря и семенных пузырьков.

Для определения кавернозного кровотока используются реография полового члена, ультразвуковая допплерография, кавернозография, динамическая объемная и перфузионная кавернозометрия, исследования с локальным отрицательным давлением, фармако-динамические пробы, интракавернозный тест, определение спонтанной ночной эрекции, платизмография полового члена с аудиовидеостимуляцией. Исследование латентного периода бульбо-спонгиозного рефлекса характеризует состояние спинальных половых центров. Обязательно обследование узкими специалистами: терапевтом, кардиологом, эндокринологом, невропатологом, урологом, венерологом, психиатром, сексопатологом, рефлексотерапевтом.

Мужской климакс лечение, лечение недостатка андрогенов у мужчин, лечение недостатка тестостерона в Саратове

Лечение мужского климакса должно быть комплексным, включать этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию. Сарклиник применяет рефлексотерапевтичские методы лечения мужского климакса, патологического климакса у мужчин (мужского климакса, частичного недостатка андрогенов) , различных видов сексуальных расстройств в пожилом и старческом возрасте. В результате терапии улучшается эрекция, восстанавливается потенция, нормализуется продолжительность полового акта, активизируется гормональная активность, восстанавливается сперматогенез, происходит коррекция невротических расстройств, возникающих в течение заболевания.

Как лечить мужской климакс?

Эффективность комплексного лечения мужского климакса, недостатка половых гормонов у мужчин , которое может включать в себя различные рефлексотерапевтически методики, достигает 90%. Лечение проводится амбулаторно и индивидуально. Все методики безопасны.

Бывает ли климакс у мужчин? Да! Как проявляется, когда наступает, когда начинается мужской климакс

На первой консультации врач расскажет Вам, что такое климакс у мужчин, какие симптомы климакса у мужчин, почему бывает у мужчин климакс , какие основные признаки климакса у мужчин, бывает ли климакс у мужчин, в каком возрасте возникает климакс у мужчин, как проводится эффективное лечение климакса у мужчин в Сарклиник, какие бывают проявления климакса у мужчин, на самом деле есть ли климакс у мужчин, как проявляется, когда наступает, какие первые признаки, когда начинается климакс, какие помогают методы и препараты при климаксе у мужчин, как проходит и как протекает ранний климакс, как лечить мужской климакс в Саратове, в России.

Для определения кавернозного кровотока используются реография полового члена, ультразвуковая допплерография, кавернозография, динамическая объемная и перфузионная кавернозометрия, исследования с локальным отрицательным давлением, фармако-динамические пробы, интракавернозный тест, определение спонтанной ночной эрекции, платизмография полового члена с аудиовидеостимуляцией. Исследование латентного периода бульбо-спонгиозного рефлекса характеризует состояние спинальных половых центров. Обязательно обследование узкими специалистами: терапевтом, кардиологом, эндокринологом, невропатологом, урологом, венерологом, психиатром, сексопатологом, рефлексотерапевтом.

http://www.medison.ru/si/art53.htmhttp://uziprosto.ru/ultrazvuk/serdca/exokardiografiya-s-dopplerovskim-analizom-chto-eto-takoe-svedeniya.htmlhttp://www.neurology.ru/stati-dlya-praktikuyushchih-vrachey/sindrom-nedostatochnosti-krovotoka-v-arteriyahhttp://aptekaman.ru/blog/klimaks-u-muzhchin-vozrast-simptomy-lechenie.htmlhttp://sarclinic.ru/osnovnye-napravleniya/81-seksualnye-rasstrojstva-u-muzhchin/34-klimaks-u-muzhchin-padam

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.