Образовалось уплотнение при лактостазе как убрать

Застой молока у кормящей мамы — одна из самых серьезных неприятностей, отравляющих радость грудного вскармливания. К сожалению, он часто является причиной отказа от кормлений и перевода малыша на смесь.

Однако при хорошо организованном грудном вскармливании, можно существенно снизить риск возникновения застоя. Но все равно каждой кормящей маме лучше знать, как действовать, если он все же возник.

Застой молока и его симптомы

Если болит грудь у кормящей мамы, то это может быть застой. Он может возникнуть в самом начале, в первые дни после родов, когда молозиво сменяется более зрелым молоком. Тогда вся грудь может стать как камень.

Болезненное наполнение или застой в отдельных долях иногда наблюдается в районе 10-14 дней малыша, когда количество молока опять увеличивается. В народе это называется «второй приход молока».

В некоторых случаях уплотнения может вообще не быть. Но если при нажатии или движении рукой больно, значит застой молока либо есть, либо только что был.

Да, именно был: иногда мама замечает проблему, когда ее уже нет. Например, молоко застоялось ночью, при большом перерыве в кормлении. Все сладко проспали, у мамы во сне поднялся пролактин, пришло много молока, которое долго не забирали. Возник застой, молоко начало давить на ткани, они растянулись, травмировались, отекли. Но тут проснулся малыш и быстро все съел. Это самое простое решение! Дай бог, чтоб почаще застои так быстро заканчивались!

Однако даже при таком развитии событий ткань груди может оставаться болезненной в течение суток. А если застой не удавалось опорожнить 2-3 дня, отёк, болезненность ткани и другие остаточные симптомы будут уходить ещё медленнее!

Когда воспаление в груди уже началось

Бывает другой вариант, когда явного уплотнения не прощупывается, но есть боль и краснота на коже. Это может быть галактофорит, то есть воспаление в протоке.

Покраснение над больной областью говорит о начале воспаления. Застойного молока совсем немного, и оно не в долях, а в протоке.

Такие воспаления как раз самые опасные, потому что развиваются незаметно и не сразу дают о себе знать. Уже в первые сутки после обнаружения проблемы там может оказаться изменённое молоко: ярко-жёлтое, густое, как масло или желе.

«Желированное молоко» — тоже признак воспаления. Это уже не просто застой молока, речь идёт о мастите!

Обычный лактостаз, когда молоко скопилось в молочной доле, может переходить в мастит после 3-х дней. Но они редко длятся так долго.

Ещё одним признаком воспаления может быть повышенная температура тела. Но довольно часто сильный жар сопровождает застой с момента возникновения. Потому что белок из молока попадает в кровь.

При воспалении температура может держаться на уровне 37 с небольшим. И вот это как раз нехороший симптом.

Температура нормализуется в течение нескольких часов или одних суток после того как застойные доли опорожнили.

Температура не является противопоказанием к грудному вскармливанию! И ребенок не может «отравиться» молоком, если уже пошли воспалительные процессы. Именно это уже 19 лет пытается донести до медиков Всемирная Организация Здравоохранения в своей методичке «Мастит. Причины и ведение» (2000 г.)!

А вот маме может стать гораздо хуже, если перестать кормить!

От чего происходит застой молока у кормящей мамы?

Застой молока очень неприятная штука. Иногда мама чувствует себя так плохо, что ей сложно ухаживать за малышом.
Поэтому лучше знать причины этого болезненного состояния.

Чаще всего они в организации кормлений:
— неправильное прикладывание,
— деформация соска при сосании,
— слишком редкие кормления (одной грудью через 2-3 часа),
— гиперлактация (к которой могут привести в том числе дополнительное сцеживание молока),
— трещины сосков, при которых корка закрывает протоки,
— форсированное введение прикорма,
— резкое прекращение грудного вскармливания.

Возможно, причины в уходе за грудью:
— продолжительное сдавливание молочной железы (тесное белье, сон на животе),
— механические травмы груди (ушиб, например).

Реже застои связаны с работой маминого организма:
— особенности жирового обмена (закупорка протока за счёт образования пробки часто выглядит как крохотная белая точка на соске),
— болезнь мамы, стресс, переутомление.

Максимально сократить риски поможет консультант по грудному вскармливанию. Он обучит хорошо прикладывать к груди ребенка, покажет разные положения для кормлений. Подскажет, что нужно исправить в организации кормлений и чередовании груди, какие меры предосторожности можно применять при сильном наполнении.

Если все же случился застой молока, что делать в домашних условиях? Пошаговая инструкция

Шаг 1.

Прежде всего не паниковать.
Стрессовая реакция и напряжение ухудшает отток молока. Вам нужно максимально расслабиться, чтобы стимулировать рефлекс окситоцина. Поэтому прогулки с тасканием малыша и коляски для вас сейчас плохо, а постельный режим хорошо.

Очень помогает расслаблению теплое питье непосредственно перед кормлением или сцеживанием. Также можно приложить грелку в воротниковую зону.

Шаг 2.

Самая эффективная мера — чаще прикладывать малыша к больной груди. Часто пунктов 1+2 хватает для решения проблемы, но если не помогло, читайте дальше:

Шаг 3.

Возможно, в вашей ситуации нужно максимально улучшить прикладывание, связаться с консультантом для его исправления. Если нет возможности очной консультации, найдите, кто сможет проконсультировать вас по фото и видео. Если невозможно получить такую помощь быстро — хотя бы кормите в разныех положениях. При лактостазах и маститах иногда помогает развернуть малыша подбородком к уплотнению. Я рекомендую также прочитать мою статью «Правильное прикладывание к груди» (ссылка в конце текста).

Шаг 4.

Приложите к больному месту холод после кормления. Например, смоченное ледяной водой полотенце. Можно бросить лёд в глубокую миску, и охлаждать компресс, когда он согревается от кожи. Холод нужно прикладывать регулярно после каждого кормления из больной груди минут 7-15. Он помогает устранить отёчность в тканях груди. Отёк часто дополнительно блокирует застоявшееся молоко.

Шаг 5.

Массаж груди при застое молока — это тоже очень хорошая противоотечная мера! Его нужно делать от ареолы к ближайшим крупным лимфоузлам: к подмышкам и ключицам. Лёгкими круговыми или проглаживающими движениями, и не надавливая на молочную железу с большим усилием!

Шаг 6.

Стимуляция движения лимфы помогает эффективно устранить застой молока или быстрее убрать остаточные симптомы.
Например, элементы лимфодренажного массажа: разминание воротниковой зоны и плеч, согревающее растирание под ключицами и в подмышке.

Ещё на консультации я даю так называемую «гимнастику для лимфы». Этот комплекс упражнений начала собирать Анна Осипян, один из первых консультантов с международным сертификатом IBCLC в России:

9. Это упражнение нужно делать сидя (на стуле или по-турецки на полу). Ставим ладонь под рёбра, тыльной стороной к телу. Пальцы направлены вертикально вверх. Делаем вдох, и на выдохе мягко опускаемся, погружая подушечки пальцев под ребра. Новый вдох — останавливаемся. Новый выдох — снова вниз.

Можно опускаться все ниже до первых болевых ощущений. При их возникновении сделать легкую покачивающую вибрацию пальцами. Главное, не переусердствовать и работать в зоне комфорта. Можно избегать болевых ощущений совсем.

Сделав упражнение ближе к центру, перемещаем пальцы подальше друг от друга. Передвигаем их к бокам столько раз, сколько потребуется, чтоб проработать всю область подреберья.

Гимнастику лучше делать стоя. При высокой температуре лучше воздержаться. Потивопоказано при онкозаболеваниях!

Шаг 7.

Практика показывает, что может помочь мазь Траумель-с, особенно в случаях, когда появилась краснота и температура. Однако, нет исследований, подтверждающих эффективность этого препарата. В первые сутки достаточно наносить мазь на больную область 4 раза, а затем 2 раза в день.

Как сцедить молоко при застое?

Если несмотря на все сделанные шаги малыш все же не справляется с рассасыванием застоя, нужно попробовать сцедить молоко самостоятельно. В редких случаях может сработать даже молокоотсос.

Но эффективнее получается руками. Однако, не нужно со всей силы давить руками на застой. Это очень больно и травмирует ткани молочной железы. Всемирная организация здравоохранения в своих материалах не рекомендует использовать такой метод!

Отлично срабатывает техника с давлением пальцами на ареолу. Она называется техника сцеживания по Marmet:

Ставим подушечки пальцев на границу ареолы и белой кожи, в одну линию с соском. Например, сначала сверху и снизу соска. Надавливаем в сторону рёбер, а потом начинаем двигать пальцы друг навстречу другу и немного вперёд. Пальцы не должны скользить по коже! Они должны стоять на одном участке и двигаться вместе с тканями груди. Не нужно также тянуть сосок вперед. (См. видео в конце статьи). Чтобы усилить эффект при меньшем давлении на ареолу, необходимо опереть основание кисти на грудную клетку, а не держать руку на весу.

Чтобы сцеживание было более эффективным, стоит подумать о расслаблении и выпить предварительно чашку теплого напитка, либо залезть под согревающий душ — его лучше направлять не на грудь, а на шею и спину. Также можно попарить ноги.

При застое молока нельзя:

• Нельзя прекращать кормить ребенка (если кормите сцеженным, нельзя прекращать сцеживания). Молоко необходимо продолжать удалять, иначе проблема усугубится воспалением или застоями в соседних долях.
• Нельзя ограничивать питьё. Дефицит жидкости в организме затрудняет отток молока.
• Нельзя греть грудь. Тепло помогает размножаться патологической флоре. Это может быстрее привести к маститу.
• Нельзя прикладывать спиртовые компрессы. Алкоголь блокирует окситоциновые рецепторы и подавляет выработку молока. Он может сильно помешать вам, если вы хотите продолжить грудное вскармливание. К тому же спиртовой компресс будет греть больную область.
• Нельзя сильно давить на молочные доли. Как я уже писала выше, это травмирует ткани груди и усугубляет отёчность.
• Нельзя просить «рассосать» застой мужа или других родственников. Это часто приводит к ещё большему отеку и травматизации ареолы, а также к маститу. Взрослый не сможет сосать и двигать языком как ребенок, но сможет оставить болезнетворную флору!

Медицинская помощь при застое молока

В общем, призываю вас быть осторожными. Не нужно экспериментов! Если самостоятельно сцедить застой молока не получается, лучше обратиться за расцеживанием к специалистам. И сделать это необходимо в течение 3-х дней.

Если боль в груди и уплотнение сохраняются больше 3-х дней, пора обратиться ко врачу, чтобы предотвратить риск развития мастита и абсцесса. Диагностика должна осуществляться с помощью ультразвукового исследования. Внешнего осмотра и пальпации недостаточно для получения полной картины! Если врач видит развитие мастита, он пропишет совместимые с гв антибактериальные препараты. Я сторонник естественного подхода, но в этом случаи я за антибиотики.

Если пропустить формирование абсцесса, его придется лечить до 2-х месяцев. И антибиотики все равно придется пить. Лучше сделать все, чтобы этого избежать!

Если же вы обратились за помощью, когда абсцесс уже сформировался, то необходимо найти врача, который может выкачать гной с помощью пункции. В этом случае не останется рубцов. Если абсцесс очень объемный, врач может поставить дренаж. Это все равно лучше обширных разрезов, к которым до сих пор прибегают в районных клиниках, и которые могут испортить красоту груди.

Вообще речь здесь не только о красоте. Абсцесс очень опасен тем, что может вскрыться внутри молочной железы и вытечь в живую ткань. Обращайтесь за помощью вовремя!

Консультант по грудному вскармливанию Ольга Аксенова

В ликвидации застоя вам может помочь статья «Правильное прикладывание к груди«

и видео моей коллеги консультанта по грудному вскармливанию Нины Зайченко, где подробно показана техника сцеживания проблемного участка железы:

Температура нормализуется в течение нескольких часов или одних суток после того как застойные доли опорожнили.

Диагностика и лечение заболеваний молочной железы, новообразований кожи, в том числе пигментных с применением дерматоскопии. Удаление новообразований кожи и слизистых с применением лазера, радионожа и хирургическим методом.

Диагностика и лечение заболеваний молочной железы, новообразований кожи, в том числе пигментных с применением дерматоскопии. Удаление новообразований кожи и слизистых с применением лазера, радионожа и хирургическим методом.

Как расцедить лактостаз (застой молока) руками. Массаж при лактостазе. Симптомы и лечение лактостаза у кормящей матери в домашних условиях (компрессы, массаж и другие полезные советы).

Многие подруги и знакомые пугали страшными словами «лактостаз» и «мастит». Все говорят нужно постоянно расцеживаться, но никто не объясняет как это правильно делается.

Надеюсь, моя история, поможет будущим молодым мамам.

После кс ребенка мне отдали только через сутки, я начала его очень активно прикладывать к груди когда он плакал. Первые сутки мне казалось, что он больше времени проводит у моей груди, чем вне ее. Пила много жидкости. Мои старания были не напрасны, молоко пришло очень быстро и в большом количестве. Новорожденный ребенок не готов был выпивать такое количество молока. Врачи в больнице смотрели грудь каждый день и говорили мне постоянно расцеживаться молокоотсосом. Его я сразу взяла с собой в роддом по совету подруг (электрический). После каждого кормления я старалась им сцеживать оставшееся молоко, но до конца все равно ни один молокоотсос расцедить не может, это я уже поняла потом. Еще на одном соске в роддоме появились трещины, хотя с первых дней мазала их кремом, видимо это просто неизбежно, соответственно другая грудь стала «любимой». Ее чаще давала, пока эта заживала и молока соответственно в ней стало больше вырабатываться.

Через неделю после выписки ночью получилось так, что ребенок поспал чуть подольше и «любимая» грудь превратилась в камень. Как только он проснулся я его сразу же приложила к груди, но после того как она стала мягкой, я нащупала большую шишку.

На утро поднялась температура до 39, пыталась ее сбить детским нурофеном, расцеживалась молокоотсосом, но температура держалась стойко. Я пыталась расцеживать грудь руками, надавливая на ареолу, но шишка не рассасывалась. На второй день было принято решение вызвать скорую, о чем сейчас жалею. Был выходной день, приехала дежурная бригада, сделали укол от температуры и сказали нужно ехать к хирургу. Я была в шоке. Хирург в больнице посмотрел, очень сильно надавил на грудь, брызнуло молоко и сказал езжайте домой расцеживайтесь, у вас лактостаз а не мастит. После этого я совсем престала понимать как правильно расцеживать грудь, одни говорят надо надавливать, разминать через боль, терпеть, другие — ни в коем случае не давить.

После больницы поехали с мужем к медсестре, которая расцеживает на дому. Она это делала совершенно не больно, детским кремом, круговыми движениями по направлению к соску, поочередно то одну грудь, то другую. Температура спала, шишка стала поменьше, но все же осталась. Я приезжала к ней еще три раза, давала эту грудь ребенку, состояние заметно улучшилось, но все равно не до конца.

Поехала еще к одному знакомому врачу, она мне сказала, не слушай никого, кто говорит что грудь нужно мять или сильно надавливать, встаешь в ванной под теплый душ, направляешь струю на шишку и надавливая на ореолу чуть внутрь сцеживаешься! Через несколько дней шишечка совсем прошла.

Что же такое этот лактостаз и из-за чего он появляется?

Застой возникает, когда в какой-то части груди нарушается движение молока. Образуется молочная пробка, которая перекрывает выход новообразовавшемуся молоку, на месте этой пробки возникает отек ткани молочной железы, который дает о себе знать сначала уплотнением, а потом – болезненностью, покраснением и подъемом температуры.

Причины лактостаза:

• кормление в одном и том же положение, одной и той же грудью;
• сцеживания после каждого кормления (когда нет застоев сцеживаться только если чувствуете излишнее переполнение до состояния легкости, т.е. не до конца) ;
• недостаточное употребление воды, особенно летом;
• переохлаждение;
• неподходящее сдавливающее грудь белье;
• чрезмерная физическая нагрузка на руки;
• недосыпание и общая усталость;
• даже погодные измения могут послужить причиной.

Если появились комки, начала болеть грудь и температура.

1. Делаем массаж. Левой рукой поддерживаем грудь, на правую выдавливаем детский крем или масло и скользящими круговыми движениями (легкими, не нажимая!) массируем грудь по направлению к соску, как бы выгоняем молоко. Вся фишка в креме! У меня от такого массажа сами струи льются. Поочередно массируем то правую, то левую грудь. Больную лучше расцеживать полностью, здоровую до ощущения легкости.

2. Встаем под теплый душ (не горячий!), направляем воду на область с шишкой и надавливая на ареолу чуть внутрь сцеживаем молоко. Сцеживаем больную грудь пока она не станет совсем мягкой как «тряпочка».

3. Из народного: очень хорошо помогает рассасывать шишки капустный лист. Предварительно его нужно немного отбить и заморозить, чтобы был мягкий и легко отдавал сок. Прикладываем его после того, как полностью сцедили больную грудь. Оставляем до того момента когда он станет сухим, т.е. отдаст весь сок. Подруга на днях спасалась медовой лепешкой, прикладывала на ночь несколько дней подряд.

4. Если есть возможность стоит обратиться к опытному консультанту по грудному вскармливанию, который поможет расцедить грудь и не терять время.

5. Ни в коем случае не греть уплотнение. И не мять . Можно сделать еще хуже и лактостаз превратится в мастит!

6. Обязательно кормить ребенка больной грудью, лучше чем он никто не расцедит. Можно попробовать поменять позу кормления, чтобы подбородок ребенка указывал на место шишки т. е. если застой ближе к подмышечной впадине кормить в положение «из-под руки».

Сейчас лактация у меня установилась, ребенок спит то 3 часа, то 5 ночью, грудь становится переполненной и жесткой, но комков не образуется, он полностью все выпивает и я совсем не сцеживаюсь. Контролирую объем молока выпиваемой жидкостью.

Что касается лактостаза, через это проходит чуть ли не каждая кормящая мама, избежать этого можно только ручным расцеживанием груди до состояния легкости в первые недели! и не допускать переполнения, т.е. если чувствуете, что грудь уже начала каменеть а кормить еще не скоро, можно немного сцедиться. Но тоже нужно понимать, что количество молока вырабатывается по требованию, чем больше спрос, тем больше предложение. Если привыкнуть постоянно сцеживать, потом придется делать это всегда.

2. Встаем под теплый душ (не горячий!), направляем воду на область с шишкой и надавливая на ареолу чуть внутрь сцеживаем молоко. Сцеживаем больную грудь пока она не станет совсем мягкой как «тряпочка».

Яичник вырабатывает яйцеклетки и продуцирует ряд гормонов , которые приводят к ритмическому образованию и выделению яйцеклеток. Обе эти функции яичника тесно связаны между собой. Так, при отсутствии примордиальных фолликулов, которые формируются в эмбриональный период, яичник не чувствителен к гонадотропной стимуляции гипофиза и теряет способность к биосинтезу гормонов. С другой стороны, даже при достаточно развитых фолликулах нарушения биосинтеза гормонов яичника или изменения гонадотропной функции гипофиза приводят к тому, что фолликулы не доходят до стадии граафова пузырька и яйцеклетка освобождается. За последние годы достигнуты значительные успехи в области изучения эндокринной функции яичников, выяснены гормоны, синтезируемые на разных этапах развития фолликула, механизм их действия на органы и системы, пути метаболизма; созданы многочисленные гормональные препараты, по своему действию аналогичные гормонам яичника.

Стероидные гормоны, образующиеся в яичниках, делятся на три группы : эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), гестагены (прогестерон, 20а-оксипрегн-4-ен-3-он,17а-оксипрогестерон) и андрогены (андростендион и дегид-роэпиандростерон). Все они являются производными циклопентанфенантрена и в молекуле имеют различное число углеродных атомов: 18 – в эстрогенах, 19–в андрогенах и 21 –в гестагенах.

Все стероидные гормоны построены по определенной схеме и состоят из 4 колец – А, В, С, D. Продукция тех или иных гормонов в яичнике в значительной мере связана с его структурой, а последняя – с генеративной функцией, характеризующейся циклическим созреванием фолликула, овуляцией и выделением яйцеклетки с дальнейшим образованием желтого тела.

Яичник состоит из фолликула, желтого тела, стромы и гилуса, каждый из которых продуцирует собственный спектр гормонов и по-своему отвечает на гонадотропную стимуляцию.

По данным Horton (1965), в сутки образуется около 200 мкг эстрогенов. Их количество возрастает к овуляции до 500 мг. Прогестерон образуется в фолликулиновую фазу в пределах 0,75–2,5 мг, а в лютеиновую фазу – до 20 мг в сутки (Lin, 1972).

Данные о содержании в крови стероидных гормонов на протяжении нормального менструального цикла, полученные радиоиммунологическим методом Н. С. Трутко и соавторов (1977), приведены в специальных таблицах.

Морфологически созревание фолликула начинается размножением фолликулярных клеток, превращающихся в гранулезный слой. Гранулезные клетки окружены клетками внутренней и наружной теки, которые объединены в овариальную строму. Клетки гранулезного слоя выделяют фолликулярную жидкость. Клетки гранулезного слоя и теки синтезируют большое число стероидных гормонов.

Развивающийся фолликул в основном продуцирует эстрогенные гормоны, которые выделяются в максимальном количестве в предовуляционный период. Основными гормонами фолликула следует считать эстрогенные гормоны .

Все стероидные гормоны могут синтезироваться любой яичниковой структурой, и количественное их соотношение зависит от возраста женщины и фазы менструального цикла.

Эстрогены

Как указывалось выше, в яичнике образуются три основных эстрогенных гормона – эстрадиол, эстрон и эстриол. Очевидно, эстрадиол – основной продукт фолликула. Однако, несмотря на явные доказательства того, что эстрадиол может превращаться в эстрон, а затем в эстриол, два последних эстрогена также образуются в фолликуле, а не только существуют как метаболиты эстрадиола.

Активность 0,1 мкг эстрона принято считать одной международной единицей эстрогенной активности (ME). Наибольшее действие эстрогены оказывают на органы-мишени. Клетки органов-мишеней задерживают гормон, в то время как клетки других органов его не задерживают. К органам-мишеням для эстрогенов относят прежде всего половые органы, яичник, а также молочную железу.

На половые органы эстрогены действуют в зависимости от дозы. Так, малые и средние дозы оказывают стимулирующее влияние на развитие яичников и созревание фолликулов, большие – подавляют овуляцию, очень большие – вызывают атрофические процессы в яичниках.

На миометрий влияют все три эстрогенных гормона, хотя и в разной степени, вызывая гипертрофию и гиперплазию мышечных волокон, а также повышая мышечный тонус в результате действия на обмен веществ в мышце матки (Moawad, 1971).

Под влиянием эстрогенов в миометрий происходит усиленный синтез актомиозина, увеличивается число митозов в мышечных клетках. Гипертрофия мышечных волокон приводит к увеличению размеров и массы матки. Однако большие и длительно вводимые дозы эстрогенных гормонов могут привести к возникновению миом.

Эстрогены также вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия. Большие дозы оказывают пролиферативное влияние, вследствие чего происходит усиленный рост и быстрое размножение клеток, увеличиваются в размерах и железы эндометрия.

Эстрогенные гормоны усиливают кровенаполнение матки: в сосудах происходит стимуляция секреции серотонина и гистамина, которые повышают проницаемость капилляров для воды. Эстрогены стимулируют секрецию слизи железами шейки матки.

Очень сильно выражено влияние эстрогенов на влагалище – они способствуют развитию влагалища, увеличивается тургор его ткани. Под влиянием эстрогенов происходят процессы размножения и дифференциации влагалищного эпителия.

На яичник эстрогены могут оказывать влияние как непосредственно, так и опосредованно , через гипофиз. Прямое действие их на яичник особенно демонстративно в том возрасте, когда гонадотропная функция гипофиза мало выражена или отсутствует. В этом случае небольшие количества эстрогенов стимулируют развитие фолликулов. Опосредованно эстрогены влияют на яичник через действие на гипофиз, также являющийся органом-мишенью. Небольшие дозы эстрогенов стимулируют секрецию ФСГ, большие – блокируют его. Подавляя продукцию ФСГ, определенное количество эстрогенов стимулирует секрецию ЛГ. В то же самое время большое количество эстрогенов тормозит секрецию ЛТГ.

Эстрогены стимулируют рост и развитие всей системы протоков молочных желез, рост и пигментацию сосков и околососковых кружков.

Выражено действие эстрогенов и на минеральный обмен: они задерживают натрий и внеклеточную воду в тканях. Эстрогены способствуют отложению кальция, стимулируя остеогенез, и снижают выделение кальция из организма. Поэтому при избытке эстрогенов ускоряется окостенение эпифизарных хрящей, что следует учитывать при назначении эстрогенных препаратов в детском и юношеском возрасте (Ш. Милку, 1972).

С. И. Рябов (1963, 1974), изучая влияние эстрогенов на кроветворение, установил, что тромбоцитопения наблюдается во время менструации, а также при дисфункциональных маточных кровотечениях. По его мнению, эстрогены угнетают костномозговое кроветворение, наиболее сильно – тромбоцитопоэз. Поэтому нормальное количество тромбоцитов для женщин автор считает 177 000, тогда как для мужчин – 194000.

Выражено действие эстрогенов и на систему свертывания крови, а также на кровяное давление. Сведения о влиянии эстрогенов на систему свертывания крови и фибринолиз человека противоречивы, что, вероятно, связано с различным эндогенным эндокринным фоном у обследуемых женщин.

На половые органы эстрогены оказывают свое действие только при наличии в организме фолиевой кислоты.

Гестагены

Основным гестагенным гормоном, образующимся в яичнике женщины, следует признать прогестерон, существующий в виде двух изомеров – а- и р-прогестерона. Хотя кроме прогестерона в яичнике синтезируются еще три гестагена – 17а-оксипрогестерон, Д4-прегненол–20а-он-3 и Д4-прегненол–20 (3-он-3), количество этих гормонов в организме невелико.

Главное место образования гестагенов в яичнике – лютеиновые клетки желтого тела, а также лютеинизирующиеся клетки гранулезы и теки фолликулов.

Стандартным гестагенным гормоном признан прогестерон, 1 мг которого считается единицей действия гормона желтого тела. Прогестерон оказывает особенно выраженное действие на те же органы-мишени, что и эстрогенные гормоны.

Большинство реакций органов-мишеней на прогестерон осуществляется только после предварительного влияния на них эстрогенных гормонов.

Прогестерон регулирует возможность зачатия. Он -способствует сохранению жизнеспособности оплодотворенного яйца при продвижении его к полости матки для имплантации. В этом аспекте весьма важным является действие прогестерона на маточные трубы (яйцеводы). Он подавляет перистальтику труб и вызывает секреторные изменения эпителия. Позднее прогестерон стимулирует образование децидуальной ткани в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Гестагены яичника необходимы для развития беременности в течение первых 3 мес. В последующем, после формирования плаценты, функция образования гестагенов переходит к ней.

Гестагены подавляют спонтанную сократительную активность миометрия матки как небеременной, так и беременной. Вместе с эстрогенами гестагены снижают чувствительность матки беременной к воздействию окситоцина, а также адреналина, тем самым препятствуя преждевременному наступлению родовой деятельности.

На эндометрий действие гестагенов осуществляется только после предварительной стимуляции его эстрогенами. Это следует всегда иметь в виду при назначении гормональной терапии, в частности при генитальном инфантилизме. После пролиферации, вызванной эстрогенами, прогестерон стимулирует секреторные изменения эндометрия. Эпителий, выстилающий полость матки, растет, поверхность его становится складчатой. Железы эндометрия также растут, становятся извитыми и выделяют слизистый секрет. Под влиянием гестагенов в клетках эндометрия происходит накопление гликогена, что, очевидно, является способом утилизации энергии, увеличивается размер ядер и повышается активность ряда ферментов.

Прогестерон вызывает гистологически выраженную секреторную активность, подготовляющую нидацию оплодотворенного яйца.

На влагалище и шейку матки гестагены оказывают весьма специфическое влияние, которое также проявляется после предварительной эстрогенной стимуляции. Так, после размножения и дифференциации влагалищного эпителия, вызванного эстрогенными гормонами, под действием прогестерона наступает десквамация эпителия; секреция и вязкость слизи, образуемой железами шейки матки, резко уменьшается.

На яичник гестатенные гормоны влияют в основном опосредованно, через гипофиз. Однако прямое действие прогестерона на яичник также нельзя отрицать – этот гормон изменяет чувствительность его к гонадотропным гормонам гипофиза.

На гипофиз гестагены влияют в зависимости от примененной дозы – небольшие количества стимулируют секрецию ФСГ и ЛГ, а большие блокируют образование обоих гормонов, т. е. препятствуют созреванию фолликула и овуляции. Отсутствие овуляции во время беременности вызывается, очевидно, большим количеством прогестерона, циркулирующим в крови, которое тормозит выделение гонадотропных гормонов.

То, что значительные дозы прогестерона подавляют циклическую секрецию гонадотропных гормонов и препятствуют наступлению овуляции, использовано при создании гормональных контрацептивных препаратов.

На молочную железу гестагены действуют вместе с эстрогенами; это проявляется в развитии альвеолярной системы, точнее – железистой ткани альвеол. Большое количество эстрогенов и гестагенов подавляет лактацию при беременности, однако в этом случае основная роль принадлежит эстрогенам. Большие дозы прогестерона могут вызвать секреторный эффект (появление молозива), хотя, очевидно, действие его опосредовано через гипофиз.

Гестагены, как и эстрогены, оказывают влияние на обмен веществ. Так, небольшие дозы прогестерона тормозят выделение натрия, хлора и воды, усиливают экскрецию ионов калия. Однако большие дозы прогестерона увеличивают диурез.

Гестагены усиливают отделение желудочного сока и тормозят желчеотделение. Прогестерон действует на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе, оказывая легкий гипертермический эффект, который можно легко установить, измеряя базальную температуру на протяжении менструального цикла.

Прогестерон влияет и на свертывающую систему крови: введение этого гормона способствует увеличению протромбинового индекса, укорочению времени свертывания крови на 16–38% (П. В. Сергеев и со-авт., 1974). Однако действие гестагенов зависит от фазы менструального цикла, а значит, от соотношения эндогенных стероидных гормонов в организме.

Андрогены

Местом образования андрогенов в яичнике следует считать интерстициальные клетки и внутреннюю теку фолликулов и строму. Однако кроме яичников андрогены образуются и в ретикулярной зоне коры надпочечников.

Основными андрогенами яичников являются андростендион и де-гидроэпиандростерон. Тестостерон – наиболее активный андрогенный гормон, в небольших количествах может присутствовать в крови, образуясь в результате метаболизма андрогенов (Horton, Tait, 1966).

Этот гормон может продуцироваться поликистозно измененными яичниками и при вирилизирующих опухолях яичников – арренобластомах, дисгерминомах и др. (Н. Т. Старкова, 1973).

Кроме перечисленных андрогенных гормонов, с мочой женщин выделяются андростерон и эпиандростерон, которые образуются в результате метаболизма андростендиона.

За единицу биологической активности андрогенов принята активность 100 мкг андростерона, которая эквивалентна 15 мкг тестостерона.

Роль андрогенов, образуемых в организме здоровой женщины, в генеративной функции далеко не выяснена и значительно меньшая, чем эстрогенов и гестагенов. Однако нарушения, связанные с изменением продукции или обмена андрогенов, приводят к патологии менструального цикла и репродуктивной способности женщины.

Андрогены оказывают выраженное влияние на женские половые органы, и действие их, как и других половых гормонов, во многом зависит от дозы.

На миометрий андрогены воздействуют, вызывая увеличение массы матки и утолщение ее мышечных волокон. Кровоснабжение мышцы матки при введении андрогенов изменяется: отмечается спазм капилляров, что важно для клинического применения андрогенных препаратов в случаях фибромиоматоза с обильными кровотечениями.

На эндометрий андрогены так же, как прогестерон, влияют лишь после предварительной эстрогенной стимуляции. В этом случае эффект андрогенов такой же, как гестагенов; они вызывают секреторные преобразования эндометрия. Однако большие дозы гормонов приводят к фиброзу миометрия и кистозно-железистой гиперплазии.

Андрогены, подобно гестагенам, после предварительной эстрогенной стимуляции также вызывают десквамацию эпителия влагалища, однако не столь выраженную. При одновременном введении с эстрогенами андрогены предотвращают пролиферативные изменения эпителия.

При отсутствии эстрогенов в организме женщины введение больших доз андрогенов вызывает пролиферацию атрофического эпителия. Однако этого никогда не происходит при правильном терапевтическом назначении препаратов мужских половых гормонов.

Длительное применение андрогенов вызывает гипертрофию клитора и больших половых губ, а также атрофию малых половых губ.

На яичники андрогены могут действовать как непосредственно, так и изменяя уровень секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Введение больших доз андрогенов уменьшает размеры яичников, в то время как малые дозы оказывают стимулирующий эффект.

Андрогены оказывают влияние на молочную железу, тормозя секрецию молока у кормящих женщин. Очевидно, этот процесс также опосредован через гипофизарные гонадотропные гормоны.

Андрогены принимают участие в регуляции белкового, жирового и водного обмена. Особенно заметна роль андрогенов в регуляции синтеза белка: под их влиянием происходит задержка азота в организме, значительно увеличивается количество мышечной ткани, а также масса некоторых внутренних органов (анаболический эффект). Это свойство андрогенов широко используется в клинике и служит основой для создания гормонов-анаболитиков, являющихся производными андрогенов. Эти препараты применяются при заболеваниях, сопровождающихся отрицательным азотистым балансом.

Длительное введение андрогенов приводит к накоплению в организме фосфора, серы, натрия, кальция и воды. Под влиянием андрогенов наступает повышение липидов в крови. Андрогенные гормоны, вводимые в организм женщины в больших дозах, вызывают явления вирилизации: рост волос на лице и теле, чрезмерное развитие хрящей гортани с огрубением голоса, распределение жировой клетчатки по мужскому типу.

Антагонизм и синергизм в действии половых стероидных гормонов

В действии на органы-мишени и на некоторые процессы в организме человека половые гормоны могут быть то антагонистами, то синергистами. Во многом это зависит от применяемых доз. Кроме того, действие гестагенов и андрогенов часто проявляется только после предварительной эстрогенной стимуляции. В некоторых случаях синергизм может усиливаться или ослабляться в зависимости от способа применения гормонов – одновременного или последовательного.

Между эстрогенами и гестагенами существует синергизм при влиянии на эндометрий и молочную железу, если на последние предварительно воздействовали эстрогенами. При одновременном применении гормонов синергизм выражен значительно меньше, но все же имеется – при введении эстрогенов и гестагенов в соотношении 1:5, 1:6, 1 : 10 (П. Чамов, 1973).

На эндометрий и эпителий влагалища эстрогены и гестагены влияют как антагонисты: пролиферация, вызванная эстрогенами, подавляется введением прогестерона.

Эстрогены и андрогены могут действовать также и как антагонисты, и как синергисты. Андрогены, введенные одновременно с эстрогенами, предотвращают ороговение поверхностных слоев влагалищного эпителия. В отсутствие эстрогенов то же количество андрогенов вызывает пролиферацию эпителия влагалища.

Малые дозы тестостерона значительно усиливают влияние эстрогенов на матку и влагалище, а большие дозы, наоборот, уменьшают действие эстрогенов.

Биосинтез половых стероидных гормонов

В биосинтезе стероидных гормонов, образующихся в яичниках, много общего. Кроме того, в других эндокринных органах, продуцирующих половые стероиды (надпочечник, семенники, плацента), биосинтез стероидов имеет одни и те же этапы.

Этот общий путь биосинтеза стероидов включает последовательное образование холестерина и прегненолона. Последний считается основным веществом, из которого образуются гормоны яичника (Ryan, Smith, 1965; Ryan, 1969): ацетат – холестерин – 20-оксихолестерин – 20,22-дигидроксихолестерин – прегненолон.

На этапе превращения холестерина в прегненолон осуществляется действие лютеинизирующего гормона гипофиза (Ryan, 1969).

Дальнейший этап биосинтеза стероидов – превращение прегненолона в прогестерон, которое происходит под влиянием ферментов – ЗР-ол-дегидрогеназы и Д4-5-изомеразы. Этот процесс происходит преимущественно в микросомах клеток яичника, где наблюдается высокая активность этих ферментов. Пути биосинтеза стероидов представлены на следующей схеме (по Ryan, 1961, 1969).

Так как пути образования гестагенов, ангдрогенов и экстрогеноз тесно взаимосвязаны и представляют собой этапы общего процесса, преимущественное образование каждого из этих стероидов во многом зависит от локализации ферментов, катализирующих тот или иной процесс. Общность путей биосинтеза стероидов доказывает и тот факт, что в каждой железе, синтезирующей преимущественно тот или иной стероид, образуется небольшое количество и других стероидных гормонов.

Взаимосвязь и взаимопревращаемость половых стероидных гормонов находит свое подтверждение в клинике. Так, введение больших доз прогестерона в некоторых случаях может вызвать вирилизирующий эффект вследствие частичного превращения гестагенов в андрогены, в частности в тестостерон. При лечении рака молочной железы было обнаружено увеличение экскреции эстрогенов после длительных инъекций андрогенов (В. М. Дильман, 1974).

Метаболизм стероидных гормонов

Стероидные гормоны в свободном состоянии выделяются эндокринными железами в кровяное русло, где циркулируют как в свободном, так и в связанном с белком состоянии.

Связывание стероидов с протеинами защищает гормоны от быстрого выведения почками. Этот комплекс представляет собой неактивную часть гормонов (гормональное депо). Так, кортикостероиды, поступая в кровь, связываются специфическим ai-глобулином плазмы. Эстрогены абсорбируются альбуминами, а- и Р-глобулинами, а также липопротеидами. В связанном состоянии гормоны не проявляют физиологической активности, поэтому можно полагать, что связывание гормона регулирует поступление его из крови к эффекторным органам и выделение из организма, способствует длительному использованию гормона, В определенных условиях может происходить мобилизация гормоцов из белкового комплекса. Биологический эффект гормонов зависит от концентрации в крови свободных форм стероидов.

Центральная роль в метаболизме стероидов принадлежит печени. В ней происходит инактивация гормонов, связанная с их метаболизмом, а также связь стероидов с глюкуроновой, серной и в меньшей степени с фосфорной кислотой (Song и соавт., 1969).

Эстрогены, синтезируемые в яичнике, подвергаются метаболизму, причем образуются стероидные вещества, обладающие слабой эстрогенной активностью. Из крови эстрогены поступают в печень, оттуда в желчь, затем в кишечник и почки. Попадая в кишечник, часть эстрогенов всасывается и снова поступает в печень (энтерогепатический кругооборот), другая часть достигает тканей организма, затем поступает в почки и выводится с мочой (около 67–70% эстрогенов). Эстрогены инактивируются, превращаясь в менее активные соединения, а также соединяясь в печени с серной и глюкуроновой кислотами. Через кишечник выводится около 10% эстрогенов, а остальная часть – через кожу и легкие.

Конечным этапом превращения прогестерона в организме является конъюгирование его метаболитов с глюкуроновой и серной кислотами.

Главными метаболитами прогестерона являются гормонально неактивные прегнандиол и прегнантриол, причем установлено, что организм женщины выделяет с мочой около 10–20% введенного прогестерона в форме прегнандиола. Очевидно, соотношение между эндогенным прогестероном и прегнандиолом такое же, поэтому по экскреции прегнандиола можно судить о функции желтого тела.

В результате метаболизма андрогенов в организме образуется ряд стероидов, как обладающих гормональной активностью, так и неактивных. К ним относятся андростерон, эпиандростерон, этиохоланолон.

В настоящее время известно около 30 стероидных соединений, относящихся к 17-кетостероидам (17-КС). Однако эти вещества являются не только производными андрогенов, но и кортикостероидов, синтезирующихся в коре надпочечников. Поэтому по количеству 17-КС в моче можно судить о функции надпочечника женщины. Определяя фракционный состав 17-КС, можно отдифференцировать яичниковые и надпочечниковые стероиды.

Дальнейший этап биосинтеза стероидов – превращение прегненолона в прогестерон, которое происходит под влиянием ферментов – ЗР-ол-дегидрогеназы и Д4-5-изомеразы. Этот процесс происходит преимущественно в микросомах клеток яичника, где наблюдается высокая активность этих ферментов. Пути биосинтеза стероидов представлены на следующей схеме (по Ryan, 1961, 1969).

Гормоны яичников играют ключевую роль в поддержании женского здоровья и детородной функции. Их выделение контролируется лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами гипофиза. В свою очередь, секреция гипофизарных гонадотропинов регулируется гипоталамическими рилизинг-факторами и обратной связью. Главной особенностью данной регуляторной системы у женщин является ее цикличность.

Какие гормоны вырабатывают яичники

В тканях яичников осуществляется секреция:

• эстрогенов;
• гестагенов;
• андрогенов.

В таблице представлена краткая характеристика этих гормонов и их функции.

Включают три основные фракции: эстрон, эстриол и эстрадиол. Наиболее активным является эстрадиол. Эстрон слабее него в 25 раз, а эстриол – в 200 раз.

Основными функциями эстрогенов являются:

• развитие вторичных половых признаков;

• развитие и рост эндометрия;

• секреция цервикальной слизи;

• изменение обмена веществ в сторону катаболизма;

• снижение базальной температуры.

Основным гестагеном является прогестерон, который яичники выделяют в виде двух изомеров.

Способствуют наступлению и нормальному протеканию беременности. Их функциями являются:

• подготовка эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

• подавление сократительной способности матки;

• увеличение растяжимости миометрия;

• усиление анаболических процессов;

• повышение базальной температуры.

В яичниках в очень незначительном количестве образуются предшественники тестостерона: андростендион, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерона сульфат.

Андрогены оказывают на организм женщины следующие эффекты:

• регулирование жирового, белкового и водно-электролитного обмена;

• задержка азота в организме.

При повышении уровня андрогенов развивается вирилизация, признаками которой являются:

• оволосение по мужскому типу;

• разрастание перстневидного хряща гортани.

Помимо этого высокий уровень андрогенов способствует подавлению овуляции и развитию атрезии фолликула.

Влияние гормонов яичников на регуляцию менструального цикла

Менструальный цикл – это циклические изменения в женском организме, которые внешне проявляются в виде возникающего через равные промежутки времени кровотечения из половых путей. Днем его начала считается первый день менструации.

В менструальном цикле выделяют три периода:

• Фаза роста и развития доминантного фолликула. В этот период под влиянием ФСГ гипофиза происходит созревание фолликула. В это же время яичники синтезируют эстрогены, способствующие развитию слоя эндометрия.
• Фаза овуляции. Значительное повышение в крови уровня ЛГ гипофиза приводит к разрыву доминантного фолликула и выходу яйцеклетки в брюшную полость, откуда она попадает в маточные трубы. Этот процесс называется овуляцией. День овуляции считается самым благоприятным моментом для зачатия.
• Лютеиновая фаза. На месте разорвавшегося фолликула образуется временная железа внутренней секреции – желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если у женщины беременность не наступила, то на 10-12 день после овуляции желтое тело подвергается обратному развитию и на его месте образуется рубчик. При наступившей беременности оно функционирует до 16 недели беременности, т. е. до тех пор, пока полностью не будет сформирована плацента.

Эндокринное бесплодие

Под эндокринным бесплодием понимают комплекс нарушений, приводящий к отсутствию или нерегулярности овуляций. В основе этого процесса могут лежать расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции, функций щитовидной железы и/или яичников.

Причина нарушения овуляции

Развивается после черепно-мозговых травм и травм органов грудной полости, на фоне опухолей гипоталамуса или гипофиза.

Наиболее часто наблюдается на фоне синдрома поликистозных яичников.

Основными признаками являются:

Кистозное поражение яичников носит парный характер.

Нарушение функций щитовидной железы

Гипертиреоз нередко приводит к развитию вторичной гиперпролактинемии, что, в свою очередь, вызывает отсутствие овуляции.

Симптомами гипертиреоза являются:

Недостаточность лютеиновой фазы

При недостаточно развитом желтом теле или его раннем регрессе снижается выработка прогестерона. Это вызывает самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Заподозрить недостаточность лютеиновой фазы можно на основании следующих признаков:

• нерегулярность менструального цикла;

• слишком обильные или, наоборот, скудные менструации;

• привычное невынашивание беременности;

Синдром Сэвиджа (синдром резистентных яичников)

В основе развития данного синдрома лежит нарушение связи между гипофизом и яичниками. На фоне этого рецепторный аппарат яичников утрачивает чувствительность к ФСГ и ЛГ гипофиза. В связи с этим менструальные циклы становятся ановуляторными и зачатие не наступает.

Вторичные половые признаки развиты правильно. Менструации редкие. К 30-35 годам развивается вторичная аменорея. При этом отсутствуют вегето-сосудистые нарушения, характерные для синдрома истощенных яичников и климакса.

Синдром истощенных яичников (преждевременная менопауза)

Ранее прекращение менструальной функции, связанное с истощением овариального запаса, формирующегося еще на этапе внутриутробного развития девочки.

Характеризуется стойким прекращением менструаций у женщин младше 40 лет. Это сопровождается появлением у них следующих признаков:

Лечение эндокринных форм бесплодия проводится совместно гинекологом и эндокринологом. Оно направлено на восстановление нарушенного гормонального баланса и восстановление нормальной овуляции. При неэффективности проводимой терапии рассматривается вопрос о возможности проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Нормы содержания гормонов яичников у женщин

Секреция половых гормонов у женщин зависит от фазы менструального цикла и возраста. Так, нормальными значениями уровня эстрадиола в крови считаются:

Возраст, фаза менструального цикла или срок беременности

Нормальные значения уровня прогестерона:

Фаза менструального цикла или срок беременности

Рефренсное значение, нмоль/л

Дни менструации (1-5 день цикла)

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Задача точного установления отцовства — это такая же древняя проблема, как и поиски смысла жизни. Во все времена мужчин интересовало, своих ли они растят детей.

Синдром Сэвиджа (синдром резистентных яичников)

http://moloko-korolev.ru/zastoj-moloka/http://health.mail.ru/consultation/1616080/http://womensec.ru/articles/kids/kids_food/how-to-rascality-chest-at-lactose-personal-experience-.htmlhttp://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/ginekologicheskaja_ehndokrinologija/gormony_jaichnikov/26-1-0-370http://www.neboleem.net/gormony-jaichnikov-i-ih-funkcii-v-organizme.php

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.