Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 27 лет (1988г. р.), вес 63кг, рост 172см.
Месячные с 13 лет, регулярные, обильные, болезненные.
Последняя менструация 25.05.2014. Беременность 1, роды 1.
Половая жизнь с 17 лет.
Гинекологические заболевания в прошлом:
в 2005 г. обнаружен ВПЧ 16 и 18 типов. Удаление папиллом лазером. С тех пор не выявлялся в анализах.
в 2007 г. полипэктомия цервикального канала с последующим выскабливанием. В том же году прижигание эрозии радиоволновым способом.
Во время беременности поставлен диагноз ИЦН, стоял пессарий с 23 недели + утрожестан по 400мг в сутки.
04.03.2015 родила на сроке 40 недель 3 дня. Роды самостоятельные. Амниотомия, эпизиотомия, стимуляция окситоцином. Ребенок 3550гр, 54см, 8/9 по Апгар. На 4 сутки выписана домой. На полном ГВ.
Жалобы:
после родов кровянистые выделения длятся до сих пор (уже 10 недель). К концу 6ой недели они стали мажущими, затем на несколько дней прекратились, а потом снова начались (алого цвета) в небольших количествах (на глаз, столовая ложка в сутки), без запаха. Есть несильные тянущие боли внизу живота. Выделения и боли эти, как правило, появляются во время кормления.
14.05.2015 УЗИ:
Матка
Положение: anteflexio
Длина: 4.0
Передне-задний размер: 3.1
Щирина: 3.8
М-Эхо
Визуализируется четко
Форма линейный
Контур ровный
Толщина 2мм
Миометрий
Эхоплотность не изменена
Структура не однородная
Полость матки
Не расширена, не деформирована
Шейка матки
Визуализируется
Структура не изменена
Левый яичник
Положение типичное
форма не изменена
контур четкий
длина 3.1
толщина 1.9
эхо-плотность без особенностей
структура не изменена
правый яичник
Положение типичное
форма не изменена
контур четкий
длина 3.2
толщина 2.1
эхо-плотность без особенностей
структура не изменена
фолликул 10мм
Патологические образований в полости малого таза нет
Свободная жидкость в дугласовом пространстве нет
Заключение: УЗ признаков патологии нет.
Ощущение такое (возможно, ошибочное), что патологию не нашли, но уколы, таблетки и свечи назначили.
В связи со всем этим возникают вопросы:
1. Какие исследования мне еще имеет смысл сделать? Какие анализы сдать?
2. В чем может быть причина затянувшихся выделений?
3. Есть ли основания колоть окситоцин, пить чарозетту или вставлять индометацин уже сейчас?
4. Если да, не опасны ли эти препараты для ребенка?
М-Эхо
Визуализируется четко
Форма линейный
Контур ровный
Толщина 2мм
Роды – очень важный и сложный процесс для организма женщины. К нему все девять месяцев готовится все тело женщины. Естественно, что и после родов организму так же нужно время, чтобы постепенно восстановиться. Одним из наиболее проявляющимся признаком послеродового периода являются лохии.
Лохии – это кровяные выделения после родов. Таким образом матка и родовые пути очищаются от отмерших клеток эндометрия, остатков плаценты, жидкости и крови. Растянутые стенки матки постепенно возвращаются практически к первоначальным размерам. Этот процесс получил название «инволюция», что означает – восстановление. И сопровождают его кровянистые выделения после родов.
Продолжительность выделения лохий после родов
Молодые мамы часто задаются вопросом, сколько идут выделения после родов. Все очень индивидуально. Но после естественных родов, как правило, выделение лохий после родов меньше, чем после кесаревоа. Дольше выделение лохий может наблюдаться, если роды были сложными, у многодетных матерей, у рожениц старше 30 лет, у первородящих, ослабленных женщин.
Нормой длительности лохий считается 5-8 недель. Через два месяца выделения должны прекратиться полностью. Именно в это время гинекологи советуют в обязательном порядке прийти на консультацию и осмотр.
Выделения после родов — когда нужна срочная медицинская помощь
Итак, признаками того, что женщине после родов необходима экстренная консультация врача являются:
- повышение температуры;
- болезненные тянущие ощущения в животе, возможно чувство жжения;
- неприятный гнилостный запах лохий;
- резко прекратившиеся выделения;
- резко увеличившиеся выделения.
Врач незамедлительно должен провести осмотр на предмет увеличенного размера матки, проведет диагностику с помощью ультразвука, и если опасения подтвердятся – назначит лечение. В ряде случаев назначают антибиотики и препараты, способствующие сокращению матки. Но иногда приходится прибегнуть к процедуре выскабливания.
Если признаки не явные, но у роженицы есть опасения по поводу характера выделений и своего самочувствия, всегда можно обратиться за консультацией в роддом, где проходили роды или в любой другой. Это обычная практика.
Лохии
Лохии имеют иное происхождение, чем менструации, и отличаются от них по цвету, объему и длительности. В необходимо обращать внимание на цвет и консистенцию выделений, а также отсутствие или наличие неприятного запаха. Своевременное обращение к врачу с любыми вопросами по этому поводу может не только сохранить здоровье, но и спасти жизнь матери.
Лохии появляются в результате того, что после отделения плаценты сосуды, соединяющие ее и стенку матки, остаются открытыми и из них выделяется кровь. Она попадает из полости матки через открытый цервикс во влагалище.
Послеродовые лохии состоят из таких компонентов:
- отслоившийся эндометрий (внутренняя маточная оболочка), который значительно утолщается во время беременности;
- кровь и сукровица из маточной стенки, к которой прикреплялась плацента;
- омертвевшие и некротизированные ткани;
- слизь и кровь, выделяющиеся из заживающей маточной шейки;
- части плодных оболочек и эпителий плода.
Лохии не являются менструацией и не контролируются гормональными изменениями. После родов пройдет некоторое время, прежде чем начнет свою регулярную активность гипофиз, гипоталамус, яичники и восстановится нормальный цикл. Для кормящих матерей первые месячные наступают примерно через полгода после родов. В случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, менструации могут возобновиться уже спустя 6 недель (подробнее о сроках восстановления месячных после родов читайте ).
В редких случаях менструальноподобные слабые кровотечения отмечаются уже через месяц после появления на свет новорожденного. Их легко спутать с завершающимися лохиями, но в это время женщина уже может забеременеть.
Менее интенсивные послеродовые лохии наблюдаются при преждевременных родах, а более сильные, чем в норме – при многоплодной беременности и после хирургической операции.
Первые часы после
Как только рождается послед, начинается постепенное сокращение () матки. Усиливает этот эффект прикладывание новорожденного к груди. Нередко на живот роженицы кладут пузырь со льдом, это необходимо для профилактики сильного кровотечения.
Объем кровопотери в первые часы не должен превышать 500 мл. В это время отмечается кровянистый характер послеродовых выделений с примесью сгустков и слизи. Так из матки удаляются остатки плаценты и околоплодных оболочек.
В первые часы пациентка может чувствовать неприятный запах выделяющейся крови. Во многом это связано с влиянием гормонального фона. В крови повышается уровень окситоцина и пролактина, усиливающих чувствительность обонятельных рецепторов. При нормальном течении раннего послеродового периода женщину через 2-3 часа переводят в отделение.
Первые дни
В первое время наблюдается интенсивное выделение лохий. Шейка еще не полностью сомкнута, а маточная стенка все еще представляет собой раневую поверхность. Это создает предпосылки для развития послеродового эндометрита. Чтобы предотвратить инфекцию, необходимо соблюдать все правила гигиены. При изменении характера отделяемого нужно без промедления сообщить об этом гинекологу.
Какими должны быть выделения после родов в норме:
- В первые 4 дня лохии представляют собой смесь из сгустков крови, частей плодных оболочек, мекония, децидуальной оболочки, выделений из цервикального канала. Могут ощущаться болезненные спазмы в животе, напоминающие боль при менструации, вызванные интенсивным сокращением матки.
- В течение 1-й недели лохии окрашены в насыщенный темно-красный цвет, они довольно густые, в них имеется примесь слизи, могут быть комочки или сгустки. Во время прикладывания ребенка к груди интенсивность их выделения увеличивается. Это нормальный процесс очищения родовых путей.
- Женщина должна быть готова к тому, что при подъеме с постели может выделиться одномоментно большое количество крови. Поэтому рекомендуется запастись большим количеством специальных гигиенических средств, а также клеенкой для кровати.
Продолжительность кровянистых выделений в норме составляет до 7 дней. Если они длятся более недели, или открывается маточное кровотечение, либо отходят крупные кровяные сгустки, это может быть признаками задержки части плаценты в матке. Такое состояние часто приводит к развитию инфекции и требует немедленной медицинской помощи.
Для ускорения отделения лохий рекомендуется положение лежа на животе, а также использование послеродового бандажа. Он поддерживает внутренние органы, не давая матке принимать неправильное расположение, которое способствует задержке в ней крови, например, загибаться в сторону или кзади.
Первый месяц
Спустя 7 дней раневая поверхность начинает покрываться эндометрием. Матка уже достаточно хорошо сократилась, хотя по-прежнему находится выше лона. В течение 2-й недели количество лохий постепенно уменьшается. Отделяемое из половых путей меняет цвет с красного на более темный, бурый, неприятный запах в норме отсутствует.
Если в первые дни послеродового периода женщине приходилось менять гигиеническую прокладку через каждые 2 часа, то теперь одну прокладку можно использовать в течение 4-5 часов. Перед каждой сменой гигиенического средства рекомендуется подмывание теплой водой с мылом.
Через 10 дней отделяемое приобретает желтоватый оттенок. Оно содержит меньше эритроцитов и больше лейкоцитов, шеечную слизь, серозную жидкость.
Как долго идут такие выделения?
Этот этап длится около 3-4 недель.
Выделения через месяц после родов наблюдаются у большинства женщин. Однако их интенсивность снижается настолько, что женщина может использовать ежедневные прокладки. Характер их слизистый, без посторонних включений и запаха. Если лохии длятся более 6 недель, необходимо обратиться к врачу.
Матка в это время уже возвращается к нормальным размерам, поэтому боли в животе или усиление выделений при кормлении ребенка не наблюдаются. В конце месяца цервикальный канал полностью закрывается, что перекрывает путь возможного попадания инфекции.
У каждой женщины послеродовый этап проходит индивидуально. Считаются нормальным, если выделения сохраняются в течение 6-8 недель. Они могут завершиться и раньше – к концу 4-5 недели.
При кесаревом сечении
Операция сопровождается дополнительным повреждением маточных сосудов, поэтому кровянистое отделяемое после таких родов в течение первых 7 дней более интенсивное. Его цвет и консистенция соответствуют норме. В дальнейшем процесс очищения матки идет в соответствии с физиологическими показателями. Максимум через 2 месяца любые выделения из влагалища должны прекратиться.
В таком случае проводится лечение лохиометры после родов, и состояние женщины постепенно улучшается.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.