Двуплодную беременность можно заподозрить, если размеры матки значительно превышают размеры, характерные для данного срока беременности. Хотя существуют определенные отклонения высоты стояния дна матки (ВДМ) при одноплодной беременности, увеличение ВДМ на 4 см за неделю указывает на вероятность многоплодной беременности. Для уточнения диагноза следует повторно определить срок беременности, исключить многоводие или другие причины этого несоответствия.
В современном акушерстве диагноз двуплодной и многоплодной беременности обычно устанавливается с помощью ультразвукового исследования. Дифференциальную диагностику проводят с неправильно установленным сроком беременности, лейомиомой матки или другими опухолями, многоводием любой этиологии, а на ранних стадиях беременности — с пузырным заносом.
При установлении диагноза двуплодной беременности следует наметить план дальнейших дородовых мероприятий, направленных на устранение возможных патологических состояний матери и плода. Хотя при двуплодной беременности объем крови матери больше, чем при одноплодной, ожидаемая в родах кровопотеря также больше. У этих пациенток чаще встречается анемия, и поэтому очень важна сбалансированная диета, богатая железом, фолиевой кислотой и другими питательными микроэлементами.
Хотя значение постельного режима для продления беременности является спорным, пациенткам обычно советуют ограничить активность после 24—26-й недель беременности. Важно уметь определять начальные сокращения матки. Беременные должны быть насторожены в отношении первых признаков преждевременных родов, таких как боль в низу спины, небольшие выделения из влагалища и диарея. Исследования шейки матки для ранней диагностики ее сглаживания и раскрытия проводятся обычно каждые 1—2 недели. Во время периодических осмотров пациенток следует искать признаки возможного гестоза.
Для этого необходимо тщательно измерять артериальное давление и исследовать мочу на наличие белка. Начиная с 30—32 недели беременности в оценке состояния плода начинает помогать ежедневный подсчет числа шевелений. Как это ни удивительно, но женщины почти всегда могут различать шевеления отдельных плодов. Ближе к сроку родов следует выполнять КТГ с применением нестрессового теста. К счастью, при двуплодной беременности зрелость легких достигается раньше, чем при одноплодной.
Главным дородовым методом исследования при двуплодной беременности остается УЗИ, которое после 20-й недели беременности проводится каждые 4 недели. При каждом исследовании оценивается рост каждого плода и объем амниотической жидкости. Если обнаруживается, что плоды развиваются неравноценно, т. е. имеется 20% различие в их предполагаемом весе, УЗИ можно выполнять чаще, а оценку их состояния (нестрессовые тесты и подсчет шевелений) начинать с 30—32 недели. Дыхательные движения плодов, их активность и мышечный тонус (элементы биофизического профиля) также можно оценить с помощью ультразвукового исследования.
Прием родов при многоплодной беременности.
Тактика ведения родов в значительной степени определяется характером предлежания двойни. Если первый из близнецов (предлежащий) находится в головном (вертексном) предлежании, обычно допускаются трансвагинальные роды. Если же предлежащий близнец находится в другом, нежели головное, предлежании, — как правило, производится кесарево сечение. Сердечную деятельность каждого плода во время родов регистрируют отдельно. Подходы к ведению родов двойней различаются в зависимости от срока беременности, предлежания и опыта принимающего роды врача. Независимо от первоначального плана родов, обязательна готовность анестезиологов и педиатров на случай срочного проведения кесарева сечения.
Если трансвагинальные роды первого плода завершились, а второй также находится в головном предлежании, то его рождение в большинстве случаев проходит гладко. При тщательном мониторном контроле за состоянием второго плода в процессе его изгнания ургентных ситуаций обычно не возникает. Если второй плод находится не в головном предлежании, существует две основные манипуляции, которые могут способствовать его рождению через естественные родовые пути. Первая — это наружный поворот на головку, который заключается в осторожном переводе плода в головное предлежание под контролем ультразвука, с помощью наружного массажа и давления на матку.
Вторая манипуляция — внутренний поворот на ножку, при которой врач вводит руку в полость матки, находит ножки плода и осторожно извлекает ребенка в тазовом предлежании. Заканчивая роды двойни, необходимо всегда помнить о возможности выпадения пуповины второго плода. После рождения обоих плодов может отмечаться угнетение сократимости перерастянутой матки, что приводит к ее атонии и послеродовому кровотечению.
Хотя значение постельного режима для продления беременности является спорным, пациенткам обычно советуют ограничить активность после 24—26-й недель беременности. Важно уметь определять начальные сокращения матки. Беременные должны быть насторожены в отношении первых признаков преждевременных родов, таких как боль в низу спины, небольшие выделения из влагалища и диарея. Исследования шейки матки для ранней диагностики ее сглаживания и раскрытия проводятся обычно каждые 1—2 недели. Во время периодических осмотров пациенток следует искать признаки возможного гестоза.
Высота дна матки (ВДМ) – или высота стояния дна матки – это расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхней стенки матки (самой высокой точки). Измеряется в положении лежа на спине обычной сантиметровой лентой со второго триместра беременности.
Как правило, при одноплодной беременности этот показатель помогает врачу определять срок беременности и следить за динамикой ее развития, так как размер высоты дна матки в сантиметрах примерно равен сроку беременности в неделях. При многоплодной беременности этот показатель может превышать нормы одноплодной беременности на 5-10 см.
Во второй половине беременности, когда живот начинает увеличиваться, возрастает вероятность появления растяжек (стрий). Особенно, при наличии таких факторов риска, как крупный плод, многоводие и многоплодная беременность, когда размеры живота увеличиваются значительно больше, чем при обычной беременности.
Высота дна матки (ВДМ) – или высота стояния дна матки – это расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхней стенки матки (самой высокой точки). Измеряется в положении лежа на спине обычной сантиметровой лентой со второго триместра беременности.
Была сегодня на приеме, Сказали ВДМ как в 30 недель, а у меня сейчас 24ая неделя только. Переживаю теперь очень, досидели мы малыши в животике до 37 недель. А как у вас было? Есть шансы доходить до срока?
У меня на 34 была на 41. Родила в 35.4 нед
песарий после 20 недели не накладывают. Только гормонами держат шейку. У меня с 32 начала укарачиваться и так и доходили
В 24 недели ВДМ была 27см и ОЖ 99см. В 34 недели ВДМ была 43см и ОЖ 105. Родила на 39 неделе, на последнем месяце значительно подросла, но меня не мерили. Наверное думали, что сантиметровой ленты не хватит)))
Была сегодня на приеме, Сказали ВДМ как в 30 недель, а у меня сейчас 24ая неделя только. Переживаю теперь очень, досидели мы малыши в животике до 37 недель. А как у вас было? Есть шансы доходить до срока?
Матка — это орган, претерпевающий при беременности самые большие изменения. Она увеличивается за весь период вынашивания младенца более чем в пятьсот раз. Впервые, когда женщина приходит ко врачу для постановки на учет при беременности, у нее измеряют размеры таза, окружность живота и высоту дна матки, если имеется возможность. Из малого таза матка поднимается уже после 8 недель вынашивания. Это дает возможность судить о правильных темпах развития беременности по тому, как она растет, не прибегая к осмотрам на кресле и ультразвуковой диагностике. При доношенных сроках имеется возможность даже предположить приблизительный вес плода, основываясь на данных ВДМ и окружности живота беременной.
1 Что такое высота дна матки?
ВДМ — это расстояние от края лонного сочленения до верхней части матки — ее дна. Измеряют ее при помощи сантиметровой ленты. Предварительно необходимо опорожнить мочевой пузырь, иначе при его наполнении могут быть искажены данные измерения.
Врач укладывает беременную женщину на спину, руки и ноги лежат на ровной поверхности. Доктор нащупывает верхний край лобка, после чего пальпирует высшую точку матки и измеряет расстояние, оценивает получившийся результат. Измерения производятся на каждом приеме, начиная со второго триместра. По ним можно судить о нормальном развитии беременности.
Анатомия женской половой системы
При желании высоту стояния дна матки удастся измерить и в домашних условиях. Удобнее это делать не самостоятельно, а прибегнув к помощи родственников. Дно матки на ощупь будет тверже, чем просто брюшная полость. Обычно пропальпировать ее не составляет сложности. Трудности могут возникать только у девушек с излишней массой тела. Но не стоит полагаться только на свои измерения, лучше доверить их, а также интерпретацию результатов специалисту.
Нормы ВДМ
ВДМ должна соответствовать неделе вынашивания, на которой в данный момент находится беременная. Это действительно так, но есть допустимые колебания. Таблица нормальных показателей высоты дна матки по неделям беременности (одноплодной):
| Неделя беременности | Высота стояния дна матки (от и до) в см |
|---|---|
| 8 —11 | 2 — 10 |
| 12 | 5 — 11 |
| 13 | 5 — 12 |
| 14 | 10 — 14 |
| 15 | 12 — 16 |
| 16 | 14 — 18 |
| 17 | 15 — 19 |
| 18 | 16 — 20 |
| 19 | 17 — 21 |
| 20 | 18 — 22 |
| 21 | 19 — 23 |
| 22 | 20 — 24 |
| 23 | 21 — 25 |
| 24 | 22 — 26 |
| 25 | 23 — 27 |
| 26 | 24 — 28 |
| 27 | 25 — 29 |
| 28 | 26 — 30 |
| 29 | 27 — 31 |
| 30 | 28 — 32 |
| 31 | 29 — 33 |
| 32 | 30 — 34 |
| 33 | 31 — 35 |
| 34 | 32 — 36 |
| 35 | 33 — 37 |
| 36 | 34 — 38 |
| 37-42 | 34 — 40 |
В зависимости от предлежания и веса плода, объема вод, количества плодов, данные могут разниться. Определенных норм при многоплодной беременности для ВДМ не существует.
Объем матки, если присутствует несколько плодных яиц, будет отличаться уже с первых недель от показателей при нахождении одного плодного яйца. И эта разница прогрессирует по мере развития ребенка. Если развивается двойня или тройня, то размеры могут превышать значения от 2 см верхней нормы и более. К моменту родов при многоплодной беременности ВДМ достигает даже 50 см.
Изменение высоты дна матки по неделям
Анатомические ориентиры высоты дна
Существуют анатомические ориентиры, которым должны соответствовать размеры матки при том или ином сроке:
- При 16 неделях высота стояния дна находится между пупком и лобковым симфизом.
- В 20 недель она почти достигает пупка, располагаясь при этом всего на 2 поперечных пальца ниже его.
- К 24 неделям достает пупочную область.
- В сроке 28 недель матка уже на 3—4 см выше ее.
- К 32 неделям ВДМ достигает середины расстояния между мечевидным отростком и пупком.
- При сроке 36 недель дно матки упирается в мечевидный отросток.
- В 40 недель она снова на 4 см ниже.
При двойне в 16 недель матка обычно достигает области пупка. В 28 — дно находится между пуком и мечевидным отростком. А упираться в него матка может начать уже на 32-й неделе.
Это среднестатистические данные, и у каждой женщины темпы роста матки будут индивидуальны в зависимости от развития, ширины таза, количества плодов.
2 Причины несоответствия измерений сроку беременности
Возможные причины завышения размеров ВДМ и предполагаемого срока беременности таковы:
- неверный предполагаемый срок;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- крупный плод;
- тазовое предлежание;
- узкий таз;
- миома матки;
- неверные измерения.
Возможные причины низких результатов:
- неверный предполагаемый срок беременности;
- неразвивающаяся беременность;
- маловодие;
- задержка развития плода;
- маловесный плод;
- широкий вместительный таз;
- низкое расположение плода;
- поперечное предлежание;
- неверные измерения.
При несоответствии высоты стояния и срока беременности врач может отправить женщину на обследование, назначить УЗИ, допплерометрию или КТГ, в зависимости от жалоб, анамнеза и срока вынашивания. Результаты ультразвукового исследования будут иметь большее значение в постановке срока и диагноза, чем измерение при помощи сантиметровой ленты.
Матка продолжает расти на протяжении всего вынашивания. Наибольшего своего размера в высоту она достигает на доношенном сроке, чаще — к 38 неделям. Доношенным считается срок с 37 полных недель до 41 недели 6 дней, после чего наступает пролонгированная беременность с 41 до 41 недели 6 дней.
Матка в редких случаях продолжает расти до наступления родовой деятельности. После 37 недель она может перестать расти вверх и увеличиваться начнет только окружность, происходит уменьшение показателей. Это случается, когда головка плода опускается очень низко, прижимается к внутреннему зеву, ребенок готовится к рождению. Обычно при опущении живота женщина отмечает улучшение самочувствия, пропадает изжога (если таковая имела место), становится легче дышать, меняется форма живота.
3 Предлежание плода и ВДМ
Положение ребенка влияет на высоту дна матки. При поперечном расположении плода ВДМ всегда будет меньше срока беременности из-за того, что ребенок растягивает матку в окружности в большей степени, чем в высоту. При головном предлежании ВДМ чаще всего соответствует сроку вынашивания. При тазовом — ВДМ обычно немного больше, чем срок. Это связано с тем, что тазовый конец не прижимается в должной степени к выходу из малого таза.
Предлежание плода врач сможет пальпаторно определить при профилактическом осмотре будущей мамы прежде, чем начнет измерять окружность и высоту матки. При смене предлежания данные могут меняться в большую или меньшую сторону.
4 Как поможет высота предположить вес плода?
Существуют специальные формулы, помогающие предположить вес плода при доношенном сроке. Более достоверный результат получается непосредственно в день родов или после того, как опустился живот. Формулы, в которых используют данные измерений ВДМ:
- Якубовой: (ОЖ+ВДМ)*100/4. Например, (100 см + 34 см)*100/4=3350 г.
- Жорданиа: ОЖ*ВДМ. Например, 100 см*34 см=3400 г.
- Джонсона: (ВДМ-11)*155. Например, (34 см-11)*155=3565 г.
- Ланковица: (ВДМ + ОЖ + вес роженицы + ее рост)*10. Например, (34 см+100 см+70 кг+165 см)*10=3690 г.
Это приблизительная оценка ожидаемого веса, необходимо учитывать и результаты ультразвукового исследования. Оно более информативно в отношении размеров и веса будущего ребенка.
Существуют специальные формулы, помогающие предположить вес плода при доношенном сроке. Более достоверный результат получается непосредственно в день родов или после того, как опустился живот. Формулы, в которых используют данные измерений ВДМ:
Появление ребенка в семье — большая радость. Появление двух вызывает более смешанные чувства — в два раза больше ответственности, более сложное течение беременности, сложные роды. Календарь беременности двойней по неделям наглядно показывает, как развиваются малыши и меняется состояние будущей мамы.
Развитие двойни
Как и при обычной беременности, врачи ориентируются на акушерский срок — от первого дня последней менструации. Этот срок отличается от эмбрионального, но является более привычным для подсчета даты будущих родов и срока беременности.
Многоплодная беременность может возникать в нескольких случаях:
- Двойня после ЭКО. При проведении экстракорпорального оплодотворения подсаживаются несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы на имплантацию.
- Выход двух яйцеклеток из фолликулов. Такое возможно при воздействии генетических факторов или после отмены приема гормональных контрацептивов. В таком случае оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами ( диамниотическая дихориальная двойня ). Такие дети находятся в разных плодных яйцах, имеют разные плаценты. Они могут иметь разный пол и разную внешность, поскольку их генетический код совпадает на 60%.
- Нарушение деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы). Приводит к тому, что из одной яйцеклетки формируется два зародыша ( моноамниотическая монохориальная двойня ). Такие близнецы имеют одно плодное яйцо, одну плаценту, одинаковый пол и внешность. Их генетический код идентичен на 99,9%.
После 20 недели беременности двойняшки начинают немного отставать по фетометрическим показателям от малышей из одноплодной беременности. Это абсолютно нормально, развиваются они так же, просто имеют меньшие размеры.
| Неделя беременности | Размер двойни | Вес плодов | Что происходит |
| 1-4 недели | Менее 1 мм | Менее 1 г | Яйцеклетка покидает фолликул и происходит оплодотворение. Если близнецы разнояйцевые, овуляция сопровождается выходом 2 яйцеклеток. На 4 неделе происходит имплантация и начинает формироваться связь между организмами матери и детей. |
| 5-8 недели | Быстрый рост от 1 до 20-40 мм | Быстро увеличивается от 1 до 5 г | Начало формирования плаценты. У плодов появляется сердце, формируется голова, конечности. |
| 9-12 недели | Растет от 35 до 70 мм | К концу срока 20 г | Заканчивается формирование конечностей, исчезают перепонки между пальцами. Формируются внутренние органы: печень, почки, пищеварительная система, легкие. Начинается развитие головного мозга. |
| 13-16 недели | От 70 до 170 мм | Вес растет до 200 г | Все органы и системы сформированы, начинается их развитие. Сформированы молочные зубы, лица становятся похожими на человеческие. Начинаются первые шевеление плодов. Половые органы сформированы, к концу срока можно определить пол будущих малышей. |
| 17-20 недели | Около 25 см | Около 300 г каждый | Малыши чувствуют присутствие друг друга. Реагируют на звук. Продолжается созревание кишечника, начинает формироваться меконий. |
| 21-24 недели | До 30 см каждый | До 600 г | Завершается формирование лица. Глаза уже реагируют на свет. Малыши активно шевелятся. |
| 25-28 недели | Около 38 см к концу срока | До 1000 г | Начинается процесс созревания легких. Развивается иммунная система. Начинается накопление жировой ткани, необходимой детям после рождения. |
| 29-32 недели | До 40 см | От 1000 до 1500 г каждый | У малышей формируется индивидуальный цикл сна-бодрствования. Сформированы пушковые волосы. Малыши принимают положение, которое может остаться до родов. |
| 33-36 недели | От 45 до 50 см | От 1.6 до 2 кг каждый | В этот период чаще всего происходит рождение малышей. Легкие полностью зрелые, органы чувств и рефлексы сформированы. |
| 37-40 недели | До 50 до 55 см | От 2 кг каждый | Малыши имеют меньшие размеры, чем при одноплодной беременности. Они полностью доношены и готовы к появлению на свет. |
Подробнее про каждую неделю беременности двойней вы можете узнать из соответствующей статьи:
II триместр: 13 , 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 недели
III триместр: 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39-40 недели
Ощущения будущей мамы
Многоплодная беременность дается женщине тяжелее, чем одноплодная:
- более быстрый набор веса;
- более выраженный токсикоз ;
- более выраженное увеличение объема крови;
- больше нагрузка на сердце;
- более высокий риск железодефицитной анемии , поскольку два ребенка требуют больше питательных веществ.
Таблица показывает, как меняются ощущения будущей мамы при вынашивании двойни:
| Неделя беременности | Набор веса | Как растет живот | Что вы можете ощущать |
| 1-4 недели | Отсутствует | Отсутствует | В этот период женщина еще не догадывается о беременности. На 3 неделе происходит оплодотворение. Яйцеклетка имплантируется в матку на 4 неделе и только тогда формируется связь материнского организма с детскими. |
| 5-8 недели | Отсутствует | Отсутствует | В этот период происходит задержка и на тесте на беременность появляются две яркие полоски. ХГЧ при многоплодии вырабатывается в два раза активнее, а потому вторая полоска становится яркой уже на первый день задержки. Возможно появление первых признаков токсикоза. |
| 9-12 недели | 1 кг | К концу срока ВДМ составляет 13-14 см. при первой беременности на состоянии живота это еще не сказывается. Если беременность повторная, возможно незначительное увеличение нижней части живота. | Токсикоз становится сильнее, поскольку начинает функционировать плацента. Возможно появление запоров. К концу срока нужно пройти первый скрининг — УЗИ (на котором станет понятно, что плодов два) и двойной анализ крови (на исключение хромосомных патологий). |
| 13-16 недели | 1-2 кг | ВДМ к концу срока до 20 см. Сглаживается талия и становится заметен животик. | Токсикоз становится легче. Из-за быстрого роста матки может ощущаться дискомфорт по бокам живота — это растягиваются связки. |
| 17-20 недели | 2-5 кг | ВДМ к концу срока до 25 см | Живот начинает мешать. Спать рекомендуется на левой стороне, чтобы не нарушался кровоток в плаценте. Повторнородящие мамы начинают чувствовать, как шевелятся двойняшки . В этот период нужно пройти скрининг второго триместра — второе УЗИ и тройной анализ крови. |
| 21-24 недели | 4-7 кг | 27 см | Появляется одышка, так как живот начинает ощутимо смещать внутренние органы. В этот период (при склонности) появляются первые признаки гестоза и варикозного расширения вен. Первородящие мамы начинают ощущать активные движения малышей. |
| 25-28 недели | 7-9 кг | 30-31 см | Одышка усиливается. Из-за большой нагрузки на позвоночник появляются боли в пояснице. В это время нужно начать готовить сумку с вещами для роддома . |
| 29-32 недели | 8-12 кг | 32-35 см | Места в матке становится меньше, поэтому близнецы двигаются менее активно. Из-за больших размеров матки ощущается дискомфорт в подреберье. К концу срока нужно пройти последнее УЗИ, на котором будет оцениваться развитие плодов, их положение в матке, состояние плаценты. |
| 33-36 недели | 10-15 кг | от 35 до 40 см | В этот период многоплодная беременность заканчивается родами более чем в половине случаев. Постепенно опускается живот, что приводит к частым мочеиспусканиям, усугублению запоров. |
| 37-40 недели | 12-18 кг | 40-42 см | Если естественные роды двойни не случились раньше, то на данном этапе могут начаться в любой момент, а врач может запланировать проведение кесарева сечения . Женщина чувствует боль в ногах, спине, тазу — это нормально, так организм готовится к предстоящим родам. |
Норма веса при вынашивании двойни будет больше, чем при одноплодной беременности — за счет большего суммарного веса детей, объема околоплодных вод, веса плаценты, объема циркулирующей крови.
Беременность двойней может проходить сложнее, чем обычная одноплодная, поэтому она требует более внимательного наблюдения со стороны врачей.
Будущей маме нужно сбалансировано питаться , следить за уровнем гемоглобина и собственным самочувствием. Но такая беременность завершается появлением двойного счастья, поэтому усиленное внимание вполне оправдано.
- более быстрый набор веса;
- более выраженный токсикоз ;
- более выраженное увеличение объема крови;
- больше нагрузка на сердце;
- более высокий риск железодефицитной анемии , поскольку два ребенка требуют больше питательных веществ.
http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/436.htmlhttp://www.wantbaby.ru/ru/kalkulatory/vdm-vysota-dna-matki-pri-mnogoplodnoj-beremennostihttp://www.baby.ru/community/view/433453226/forum/post/444518247/http://noprost.com/pregnancy/vysota-dna-matki-po-nedelyam-beremennosti.htmlhttp://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/dvojnya-po-nedelyam/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.