Подвижная матка в постменопаузе

Когда женщина пересекает границу перименопаузы – начинается перестройка ее организма, скачут гормоны, постепенно атрофируется слизистая поверхность матки, подводя к логическому завершению репродуктивных способностей.

Но, если существует норма эндометрия матки при менопаузе, то естественно встречаются и отклонения от нее. И встречаются они довольно часто…

Что же происходит со слизистыми при менопаузе

Эндометрий – это слизистый слой внутренних стенок матки. Он образуется из двух слоев, различных по структуре и функциям. Во время гормональной активности, он претерпевает ряд видоизменений, в частности меняется и его толщина.

Клинические нормы поверхностной слизистой оболочки матки при менопаузе составляет 4-5 мм, однако толщина может колебаться, в зависимости от фазы менструального цикла:

• эндометрий 2 мм в толщину, это считается маленький эндометрий;
• строение однородное, состоит из одного или двух слоев;
• имеет свойство утолщаться до 4-5 мм к концу первой недели, становясь трёхслойным.

Второй этап менструального цикла длится 6-7 дней. Средняя толщина, характеризующая в этот период эндометрий, 6 мм.

Третий этап цикла:

• длится 3-4 дня;
• утолщение эндометрия на 2-3 мм, в этой фазе его толщина достигает от 8 мм до 10 мм.

Этот процесс необходим для того, чтобы у женщины была возможность зачать ребёнка. Толщина внутреннего слоя матки должна составлять минимум 12 мм, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца.

Важен каждый миллиметр. В среднем, в фазе ранней секреции толщина, которой достигает эндометрий, – 13 мм. Если эндометрий гипопластический и утонченный, беременность может закончиться выкидышем.

По причине гормональных перемен, происходящими в период прекращения месячных, толщина внутренней слизистой оболочки постепенно становится меньше, в результате чего женщина утрачивает возможность выносить ребёнка.

Фазы климактерии у женщин

Менопауза – это один из этапов климакса, когда менструация прекращается.

Фазы менопаузы такие:

• Пременопауза – этап менопаузы, который охватывает период от первого менструального цикла до последнего.
  Иногда этот термин используется неверно, чтобы описать состояние, известное как преждевременная менопауза.
• Перименопауза – относится к тем годам, когда начинаются гормональные колебания.
  По сути она объединяет пременопаузу и саму менопаузу. Эндометрий при климаксе претерпевает характерные изменения. Очень часто именно в этот период возникает такое состояние, которое врачи именуют “патология эндометрия в менопаузе”.
• Постменопауза – это и есть период полного прекращения месячных, гормональных перестроек, который заканчивается в возрасте 65-69 лет.
  В это время яичники больше не могут продолжать функционировать, и менструация полностью прекращается. Менопауза считается завершенной, когда месячных не было в течение года.

В каждой фазе менопаузы изменяется и структура эндометрия.

Рассмотрим, какой она становится в период пременопаузы:

• чередуются однофазные и двухфазные циклы, которые называются ановулярными;
• длительное воздействие маленькой концентрации эстрогенов приводит к плохому функционированию слизистых, вместе элементами умеренно выраженной железистой гиперплазии, что имеет название переходный эндометрий;
• неправильное распределение функций желез приводит к кистозным образованиям;
• ядра эпителия желез имеют разное расположение;
• стромы имеют различную плотность;
• повышенная стимуляция прогестерона вызывает ультраменструальную или секреторную гиперплазию эндометрия.

Изменения эндометрия в постменопаузе тоже достаточно характерны:

• переходный эндометрий – это состояние эндометрия в первые несколько лет, после последней менструации;
• в результате того, что секреторная функция яичников снижена, возникает атрофия эндометрия, которая считается физиологически нормальной для этого периода;
• функции эндометрия в постменопаузе снижаются, что свидетельствует о невозможности забеременеть.

Что такое гиперплазия внутреннего слоя слизистой?

Состояние эндометрия главного женского органа и норма его толщины при менопаузе указывает на то, что женщина здорова, хоть и утратила свою репродуктивную функцию.

Гиперплазия внутреннего слоя матки в период менопаузы – это изменения структуры его тканей и желез, то есть разрастание эндометрия характеризуется изменением его структуры, при котором характерен неоднородный эндометрий.

Патологическое увеличение толщины функционального слоя слизистой оболочки полости матки может стать причиной маточных кровотечений. Патология эндометрия в период менопаузы свидетельствует о гормональной перестройке, указывающей на то, что репродуктивная функция утрачена.

К сожалению, гиперплазия эндометрия в постменопаузе, с высокой вероятностью, может переродиться в злокачественный процесс. Поскольку в этот период у женщины слизистая выстилка матки не обновляется, меняется также структура эндометрия. Для этого периода характерно, что внутренний слой рыхлый, а эндометрии неоднородны.

Есть ряд причин, которые увеличивают вероятность возникновения гиперплазии эндометрия при климаксе:

• мастопатия или миома матки в анамнезе;
• излишек жировой ткани;
• гипертония;
• лечение гормонами (эстрогенами) в анамнезе;
• нарушение обмена углеводов (сахарный диабет І и ІІ типа);
• патология печени.

Классификация гиперплазий

В зависимости от того, какие клетки начинают увеличиваться и разрастаться, различают:

Железистая гиперплазия – доброкачественное состояние слизистой матки, для которого характерно разрастание и атипичное расположение желез.

При железистой гиперплазии отсутствует граница между базальным и функциональным слоями. Секреторная функция желез при этом сохранена. Железистая гиперплазия может перейти в железисто-кистозную форму. Более серьезная форма железистой гиперплазии, для которой характерно образование кист в толще железы, называется железисто-кистозная, для которой характерно образование кист. Это состояние считается предраком.

Довольно редкий подвид гиперплазии – базальная гиперплазия.
При такой патологии разрастаются клетки базального слоя.

Полиповидный тип также именуется очаговым, так как эндометрий неоднородный разрастается очагами, в результате чего вырастают полипы – доброкачественные опухоли на ножке.
Бывают одиночными и множественными, размер полипов – разный. Полиповидная гиперплазия тоже относится к предраковому состоянию.

Для атипической гиперплазии характерно более интенсивное разрастание и изменение железистого слоя внутренней оболочки матки, нередко с перерождением клеток, неоднородная структура.
Риск возникновения рака при этом виде– 10%.

По типу распространения классифицируют диффузную и очаговую форму болезни. При первом виде гиперплазии поверхностные слои слизистой разрастаются равномерно, для нее характерны проявления диффузных изменений.

При очаговой – наблюдается разная выраженность структурных изменений на разных участках слизистой. Общим является то, что для всех видов гиперплазии характерен неоднородный эндометрий, диагностируемый с помощью УЗИ.

Как диагностировать гиперплазию

Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровотечения и боли в период менопаузы, что это значит?

Для начала доктор должен ознакомиться с историей болезни пациентки, анамнезом перенесённых заболеваний, делая акцент на патологиях репродуктивной сферы, необходимо также выяснить, какое она проходила лечение ранее, узнать, были ли хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы.

Для полноты картины врач обязательно должен поинтересоваться, возникали ли подобные жалобы в менопаузе у матери пациентки.

Перед постановкой диагноза и лечением женщина должна пройти ряд диагностических процедур, ведь патология эндометрия в период менопаузы встречается очень часто.

В этом случае обследование должно быть комплексным и подразумевать под собой осмотр на гинекологическом кресле, биохимический и общий анализ крови, взятие мазков на цитологию, УЗИ, а также инвазивные диагностические методы, которые дают возможность установить точный диагноз и вид гиперплазии.

Диагностика должна быть своевременной, ведь при задержке постановки диагноза, вероятно увеличение риска возникновения злокачественного перерождения.

Основные признаки гиперплазии на УЗИ:

• Равномерное утолщение тканей, однородная эхогенность и ровные очертания.
• Полипам присуща повышенная акустическая плотность, ровные контуры и эхонегативный ободок. Если же полипы содержат онкологические изменения, их ободок – с изрезанным, фестончастым контуром. Эхографическими признаками полипов являются локальное утолщение тканей и наличие в структуре обусловлена наличием образований с анэхогенными включениями.
• В том случае, когда эндометрий в менопаузе составляет 8 мм -10 мм, назначается лечение и диагностическое выскабливание. Эта процедура наряду с диагностической имеет и лечебную цель.
• Наличие включений повышенной эхогенности.
• Диагностически сложно выявить железистый полип слизистой, который имеет мягкую консистенцию, уплощенную форму и звукопроводимость, близкую к таковой внутренней оболочки матки, т.е. он практически изоэхогенный.
• При раке внутреннего слоя эхографическая картина полиморфна, ее неоднородность так же

Проведение биопсии целесообразно при диффузной форме гиперплазии. Этот метод даёт возможность определения точной толщины эндометрия, вид патологических изменений в нем, онкологические заболевания.

Как лечить гиперплазию

Существуют как консервативные, так и радикальные, хирургические методы лечения этой патологии:

• В ряде случаев позитивные результаты приносит заместительная гормональная терапия. Женщинам назначают фармакологические препараты прогестеронового ряда. Длительность лечения гормонами может занимать промежуток от 3 месяцев до 1 года.
• Другой разновидностью лечения гиперплазии, когда разрастание эндометрия значительно, являются методы оперативного вмешательства, а именно диагностическое выскабливание, на основании которого устанавливается более точный диагноз. Кроме того, этот метод используют для остановки маточного кровотечения.
• При локальных процессах гиперпластических разрастаний проводится прижигание утолщенных слоев слизистой оболочки матки.
• При атипичной форме развития гиперплазии, при высокой вероятности перерождения клеток, назначается оперативная гистерэктомия, то есть удаление матки.
• В настоящее время все чаще прибегают к комбинированным методам лечения.

В менопаузе лечение включает витаминные препараты, стимуляторы иммунитета, повышающие сопротивляемость организма. А также особое внимание уделяют нормализации образа жизни и отказу от вредных привычек.

Жизнь в климаксе – это норма

Из всего указанного выше, можно сделать вывод, что патологические изменения эндометрия матки в климактерическом периоде – явление частое, обусловленное особенностями изменений гормонального фона женщины. Постановка диагноза и лечение должны осуществляться в специализированных медицинских учреждениях.

Каждая женщина, вступая в непростой для неё период жизни, должна осознавать, что её здоровье и благополучие на 90% зависит от неё самой. Никто не застрахован от возникновения проблем репродуктивной сферы, но при своевременной диагностике и адекватных терапевтических мероприятиях данной патологии можно сохранить высокое качество жизни женщины.

Так что, милые дамы, не ждите начала заболевания, а регулярно обследуйтесь и посещайте вашего гинеколога.

В каждой фазе менопаузы изменяется и структура эндометрия.

Патология слизистой ткани матки нарушает естественную возрастную перестройку организма и может переродиться в рак. Особенно опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе и в период климакса. Поэтому женщинам старше 40 лет гинекологи рекомендуют обследоваться каждые полгода.

• Норма толщины эндометрия во время климакса
• Механизм развития
• Причины гиперплазии
• Гормональный дисбаланс и хроническая эстрогения
• Возникновение на фоне других патологий
• Виды гиперплазии эндометрия
• Разновидности по локализации
• Разновидности по характеру разрастания
• Симптомы
• Чем опасна гиперплазия
• Диагностика
• Лабораторные анализы
• Инструментальные исследования
• Способы лечения
• Консервативная терапия
• Хирургическое вмешательство

Норма толщины эндометрия во время климакса

Эндометрием называют внутреннюю слизистую матки. Она состоит из базальной (ростковой) и функциональной части. В репродуктивный период перед менструацией толщина оболочки должна быть 10―18 мм.

Справка Норма толщины функционального эндометрия отличается до и после овуляции, а также в период каждой фазы климактерия. Это связано напрямую с уровнем женских гормонов во время детородного возраста и увядания репродуктивной функции.

Первая фаза климактерия называется пременопаузой. После 42 лет яичники постепенно теряют свои функции: запас яйцеклеток истощается, уровень прогестерона с эстрогеном меняется. В это время у женщины нарушается периодичность месячных, длина цикла становиться больше, выделение крови идет скуднее и на несколько дней меньше. Клетки росткового слоя начинают замещаться соединительной тканью. В период пременопаузы толщина эндометрия еще зависит от яичников. Перед менструацией нормой слизистой считают 7―16 мм.

Вторая фаза климактерия называется менопаузой. Примерно наступает после 50 лет. Этому периоду характерно отсутствие месячных в течение года. Менструации нет, потому что функциональный слой не утолщается и не отторгается. В менопаузе нормой эндометрия считают не более 5 мм. Клетки слизистой продолжают замещаться соединительной тканью.

Третью фазу климактерия называют ранней постменопаузой. Период длится в течение 12―24 месяцев от последней менструации (год сразу за менопаузой). Завершается в среднем после 52 лет. Нормой толщины эндометрия по УЗИ считают 1―3 мм, в структуре есть ростковые и соединительнотканные клетки. Переходное строение слизистой остается на 3―4 года.

Климакс начинается непосредственно по завершению ранней постменопаузы и продолжается до конца жизни. Яичники не функционируют, съеживаются. В этом периоде к норме относят возрастное уменьшение матки. У пожилых женщин ее размер за 10―25 лет убывает на 25% от величины в детородной фазе. Эндометрий замещается соединительной тканью, полость органа, фаллоппевых труб и цервикального канала срастается.

Механизм развития

В пременопаузе нестабильность работы яичников влечет к снижению концентрации прогестерона. Гормон хуже регулирует действие эстрогена на слизистую матки. Их дисбаланс способен вызвать беспорядочное деление клеток, что влияет на видоизменение стромы и желез органа.

Длительная стимуляция эстрогеном внутренней оболочки + недостаток прогестерона провоцируют гиперплазию (разрастание) эндометрия. Эта болезнь встречается минимум у 15% обследованных женщин старше 45 лет. Нарушенный гормональный фон также повышает риск развития в матке доброкачественных новообразований или рака.

Утолщению эндометрия в период климактерия характерно:

• доброкачественное разрастание стромальных и железистых клеток;
• увеличение плотности и толщины слизистой оболочки более 5 мм;
• выделение из влагалища кровянистой жидкости;
• незначительное увеличение размера матки;
• хроническое течение;
• рецидивы.

Справка Если в менопаузе выявили толщину эндометрия 6 мм и больше, возможно гормональное расстройство, развитие доброкачественной опухоли или рака. Женщине надо сделать гистологию слизистой, исследовать кровь.

Причины гиперплазии

В климактерическом периоде разрастание внутренней оболочки матки и рост эндометрия возможны на фоне других патологий. Это генетические расстройства, болезни яичников, эндокринных желез или печени, развитие опухолей. К внешним причинам гиперплазии эндометрия относят бесконтрольный прием эстрогенсодержащих препаратов, операции на матке, удаление железы, раннее начало климакса.

Гормональный дисбаланс и хроническая эстрогения

Постоянно высокий уровень эстрогена бывает следствием ожирения: гормон частично синтезируется липидной тканью. Нарушение возникает также на фоне сахарного диабета, гипертонии.

К первичным причинам хронического дисбаланса гонадотропинов относят:

• гормоновырабатывающую опухоль яичника;
• новообразование надпочечника;
• опухоль гипоталамуса или гипофиза;
• дисфункцию яичников;
• хорионэпителиому (онкология матки).

К вторичным причинам эстрогении причислен длительный прием или употребление завышенных доз оральных контрацептивов. Дисбаланс бывает и на фоне метаболического нарушения, вирусного гепатита, цирроза.

Возникновение на фоне других патологий

Первопричинами гиперплазии считают гиперэстрогению, а также нарушения углеводного, белкового или липидного обмена веществ. Видоизменяться слизистая способна на фоне фибромиомы, мастопатии, полипоза матки, воспаления половых органов. Патология чаще диагностируется у женщин, неоднократно делающих аборты, имеющие хронические вагинальные инфекции.

Виды гиперплазии эндометрия

Форму патологии устанавливают по результатам инструментального и лабораторного обследования. Симптомы и лечение при разных типах гиперплазии могут существенно отличаться.

Разновидности по локализации

Болезнь эндометрия разделяют на диффузную и очаговую (полипозную) форму. В первом случае видоизменение ткани охватывает пятном больше 50% маточной оболочки. При втором виде гиперплазия расположена в одном месте органа. Очаговой форме также характерно наличие 1-го патологического участка или небольших множественных зон.

Разновидности по характеру разрастания

По морфологическим признакам выделяют железистую, базальную, кистозную, атипичную и смешанную гиперплазию эндометрия. Вид по характеру разрастания определяют только методом гистологии.

Кистозной гиперплазии характерно разрастание слизистой с одновременным образованием в эндометрии жидкостных полостей. В яичниках также нередко формируется киста. При атипическом виде патологии с самого начала выявляется рак.

Железисто-кистозной форме характерны признаки двух видов изменений.

Симптомы

Явным признаком разрастания слизистой считается кровянистое выделение из влагалища в период климакса. В пременопаузу же меняется характер менструаций: длительность критических дней не сокращается, кровь течет обильно, есть незначительные выделения между месячными. Гиперплазии не характерно течение без выделений из влагалища, количество которых в период менопаузы обычно уменьшается.

Другие признаки гиперплазии эндометрия в менопаузу:

• неоднородные влагалищные выделения;
• боль внизу живота во время месячных;
• кровянистые выделения после секса;
• увеличение объема талии, выпирание низа живота;
• головные боли;
• быстрая утомляемость;
• непроходящая жажда.

Климактерическая перестройка и разрастание слизистой косвенно снижают силу иммунитета. Когда защита организма ослабевает, женщина чаще болеет ОРВИ, обостряются хронические патологии, может запуститься процесс перерождения доброкачественных клеток.

Чем опасна гиперплазия

Патологическое разрастание слизистой оболочки внутри матки зачастую происходит скрытно. Если регулярно не обследоваться на УЗИ, можно пропустить начало озлокачествления болезни. Несвоевременное же лечение рака ухудшает прогноз выздоровления: онкология рецидивирует.

Другие осложнения гиперплазии эндометрия в менопаузе:

• возобновление менструальноподобных выделений;
• рецидив болезни после 60 лет;
• скрытое образование опухоли матки;
• сдавливание маточной опухолью мочевого пузыря, кишечника;
• сдавливание уретры или мочеточников деформированной маткой;
• нарушение оттока урины из-за сжатия мочеиспускательных путей.

Может открыться нецикличное маточное кровотечение вследствие гиперплазии и неконтролируемого действия эстрогена на эндометрий. Оно бывает однократно, обильно либо часто, длительно. В первом случае возможна смерть женщины, а во втором чревато развитием железодефицитной анемии.

Диагностика

Выявить первые признаки гиперплазии можно по УЗИ. По медицинским показаниям гинеколог проводит раздельное выскабливание маточной полости (кюретаж) или биопсию слизистой, яичников. Обследование часто дополняется томографией.

Лабораторные анализы

После сбора анамнеза и первичного осмотра врач направляет женщину на сдачу крови и мочи для общего анализа.

Другие лабораторные методы исследования при гиперплазии слизистой в менопаузе:

• анализ мазков влагалища и цервикального канала на наличие ИППП (половых инфекций);
• анализ мазков на наличие неспецифических клеток;
• гистология образцов эндометрия после раздельного выскабливания;
• мммуногистохимия тканей матки после биопсии.

Справка В менопаузу проходить УЗИ и сдавать анализы разрешается в любой день месяца.

Для выяснения причин развития диагноза оценивают гормональный статус женщины. Для анализа берут венозную кровь. Проверяют уровень кортикоидов, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и щитовидных гормонов, эстрадиола, пролактина, прогестерона, андрогенов ДГЭА.

Инструментальные исследования

С началом климактерия гинекологи рекомендуют проходить трансвагинальное УЗИ (если нет кровотечения). Методом ТВУЗИ легче обнаружить патологические изменения внутри матки.

Ультразвуковая норма эндометрия в менопаузу и признаки гиперплазии:

Врачебные примечания	Норма толщины слизистой в мм	Эхопризнаки гиперплазии эндометрия (показатель М-эхо мм)
Пременопауза	16―6,3	17 ≤
Конец менопаузы, 3 года ранней постменопаузы	5―4	5.1 ≤
8 лет климакса	3―2	5 ≤
10 лет климакса	1,6―0,8	5 ≤
В период заместительной гормональной терапии независимо от длительности климактерия	5―10	10,1 ≤
При наличии гормональной внутриматочной спирали независимо от длительности менопаузы	5―10	Больше 10,1

При гиперплазии матка увеличена, объем слизистой больше нормы 5,0 мм. Видна неравномерная толщина эндометрия, поверхность неоднородная и содержит вкрапления светлых, темных очагов. Между мышечным слоем и ростковой пластиной нет четкой контурной линии. В сторону полости репродуктивного органа возможны полипообразные выступления с ровными границами. Их плотность соответствует здоровой слизистой, на снимке отмечена светлой линией.

Функциональная ткань продолжает циклично развиваться и отмирать. Поэтому внутри на шейке видно скопление жидкости (черное подвижное пятно без стабильной границы). Рельеф слизистой оболочки матки неравномерный. Плотность эндометрия сохранена или ниже нормы. На снимке в месте гиперплазии бывают затенения.

По показаниям назначается гистероскопия. Это осмотр полости матки прибором, который вводят в орган через цервикальный канал шейки. Применяют для точного обнаружения очагов гиперплазии с целью контроля диагностического выскабливания или биопсии.

Способы лечения

В менопаузу при разрастании слизистой применяются консервативные и хирургические методы терапии. План лечения составляют после оценки результатов гистологии. Если уже обнаружены признаки рака, рекомендуется удалять матку, проходить облучение или химиотерапию.

Консервативная терапия

В менопаузу женщине назначаются препараты прогестерона курсом не менее 3 месяцев. Действие гормона угнетает эстрогены. Это тормозит развитие гиперплазии, предупреждает перерождение в рак. Определить, целесообразно ли проводить лечение без выскабливания и других хирургических методов, может только врач.

Важно Нельзя без рекомендаций врача пить лекарства или менять дозировки. Препараты имеют много противопоказаний и не при всех видах гиперплазии эффективны.

В период менопаузы назначают средства группы прогестинов с веществом:

• Левоноргестрел (оральные препараты или внутриматочная спираль);
• Мегестрол ацетат;
• Медроксипрогестерона ацетат.

В схему терапии могут включать антагонисты половых гормонов с веществом бусерелин, гозерелин, гестринон, лейпрорелин. Эти препараты угнетают синтез гонадотропинов и обладают противоопухолевым свойством.

Хирургическое вмешательство

В несложных случаях очаговой гиперплазии проводят гистерорезектоскопию. Оба слоя эндометрия срезают световой или хирургической насадкой резектоскопа. Другой вид операции – патологические участки прижигают лазером либо замораживают холодом. Малоинвазивную процедуру проводят точечным методом. Обработанная слизистая отмирает, а здоровая ткань не затрагивается.

К радикальному удалению матки с яичниками прибегают при раке репродуктивных органов. Органосохраняющие операции предлагают делать бездетным женщинам младше 40 лет. В период менопаузы оставлять детородные органы опасно из-за высокого риска рецидива онкологии.

Доступным способом является лечебное выскабливание. Проводится слепым методом или во время гистероскопии. К показаниям для очищения матки относят массивное кровотечение, перекрытие цервикального канала, короткие циклы (меньше 3 недель), длительные либо обильные месячные.

При раздельном выскабливании эндометрий с матки и ткань с зева шейки кладут в разные стерильные лотки, затем отправляют на гистологию. Женщина остается под наблюдением до выхода из наркоза. Потом врач назначает лекарства для приема в послеоперационный период.

Использованная литература

Буланов М. Н. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций.

Веропотвелян П. М. Поліморфізм ферментів метаболізму естрогенів у пацієнток з гіперплазією в ендометрії в пізньому репродуктивному віці.

Гиперпластические процессы эндометрия как результат нарушения равновесия между пролиферацией и апоптозом клеток / Н. А. Шешукова, И. О. Макаров, Т. В. Овсянникова.

Грищенко В. І. Метаболічний синдром і гіперпластичні процеси в ендометрії: різні грані перименопаузальних розладів.

Клинышкова Т. В. Клинико-морфологическое обоснование оптимизации лечения больных с гиперплазией эндометрия.

Лысенко О. В. Гиперпластические процессы эндометрия в различные возрастные периоды: исследование цитокинового статуса и содержания SFAS-лиганда.

Онкологические аспекты гиперпластических процессов в эндометрии / И. О. Макаров, Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова.

Политова А. К. Использование патогенетических малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки.

Честнова Г. П. Гиперпластические процессы в эндометрии у женщин в период длительной постменопаузы.

Benign endometrial hyperplasia sequence and endometrial intraepithelial neoplasia / G. L. Mutter, R. J. Zaino, J. P. Baak.

Использованная литература

Постменопаузальный период сопровождается значительными изменениями в организме. Физиологически женщина уже не может стать матерью, происходит снижение уровня половых гормонов, которые влияют практически на все системы: репродуктивную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, эндокринную и на обменные процессы. Избежать нежелательных явлений в этот период помогут рекомендации по изменению образа жизни, диета и гормональное лечение с помощью медикаментозных средств и фитопрепаратов.

С рождения в организме каждой женщины заложен определенный резерв фолликулов. С момента менархе до овуляции могут дойти 400-500 шт. Внутри них развивается яйцеклетка. Если не происходит ее оплодотворение, то начинается менструация. Этот процесс регулируется в центральной нервной системе при помощи гормонов, вырабатываемых в гипоталамусе. Созревшие фолликулы также выделяют эстрогены, которые влияют на половые органы женщины. Прекращение месячных является менопаузой. А период жизни, следующий за ней, называется постменопаузой.

К периоду менопаузы яйцеклетки в яичниках заканчиваются, и женщина теряет репродуктивные функции. Это явление среди особей женского пола у млекопитающих характерно только для трех видов – человека, косаток и черных дельфинов. У мужчин выработка сперматозоидов происходит в течение всей жизни. В России средний менопаузальный возраст – 51 год. Различают раннюю постменопаузу (5 лет после наступления менопаузы) и позднюю (5-10 лет). Постменопауза длится от последних месячных до полного прекращения функционирования яичников.

Многие женщины считают, что с наступлением менопаузы заканчивается половая жизнь, а последующие процессы старения и изменений в организме являются необратимыми и неизбежными. Уменьшение количества женских гормонов эстрогенов приводит не только к снижению полового влечения, но и меняет внешний облик женщины: в толще дермы происходит разрушение волокон коллагена и эластина, появляются глубокие морщины. Однако можно замедлить процесс старения, и начинать это следует в момент наступления менопаузы и даже раньше.

В позднем постменопаузальном периоде в женском организме завершаются те изменения, которые начались при менопаузе. Наблюдается уменьшение матки и истончение эндометрия, атрофические изменения в нем. Если в репродуктивном возрасте его толщина в норме составляла 1,5 см, то теперь она не превышает 0,5 см. В противном случае требуется проведение гистологического исследования для выявления пролиферативных процессов.

Размеры матки в постменопаузальном периоде. В скобках указаны минимальные и максимальные значения, мм

Уменьшаются и размеры яичников. Спустя 10 лет после менопаузы их объем не превышает 1,5 куб. см., а если он составляет более 5 куб. см., то это считают патологическим явлением. В позднем периоде постменопаузы фолликулы в яичниках не выявляются. Классические симптомы менопаузы (приливы жара и другие) постепенно уменьшаются в течение 5-10 лет. Но повышается риск развития других патологий, таких как:

• вульвовагинальная атрофия;
• остеопороз;
• артериальная гипертензия;
• остеоартрит;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия;
• болезнь Альцгеймера и другие болезни.

Изменения в организме женщины в период постменопаузы

Также происходят и другие обменные явления:

• увеличение массы веса;
• нарушение углеводного и липидного обмена;
• повреждение внутреннего слоя стенок кровеносных сосудов, или эндотелиальная дисфункция.

Распространенность урогенитальных расстройств в постменопаузе

Больше половины женщин в постменопаузе страдают от симптомов вульвовагинальной атрофии:

• сухость;
• жжение, зуд;
• неприятные ощущения во влагалище;
• частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
• боль и кровянистые выделения во время полового акта;
• болезненные ощущения при мочеиспускании.

Это заболевание часто «маскируется» под цистит, поэтому применяемое лечение не имеет успеха.

Одной из наиболее распространенных патологий в этом возрасте является остеопороз. К 35 годам у женщины достигается максимум развития скелета, а далее начинается потеря плотности костной массы, которая к наступлению менопаузы достигает 2-3% в год и продолжается с такой скоростью до 70 лет. Быстрота этих изменений индивидуальна. Без лечения у 54% женщин к 80 годам возникают переломы в различных отделах позвоночника, а у каждой третьей – шейки бедра.

Избыточный вес является одним из определяющих факторов образования раковых опухолей в молочных железах, толстой кишке, эндометрии, почках, пищеводе и поджелудочной железе.

При наступлении менопаузы происходит снижение концентрации женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, играющих существенную роль в регулировании следующих процессов:

• сосудистый тонус и артериальное давление;
• выработка коллагена;
• блокада кальциевых каналов;
• липидный профиль крови;
• обмен глюкозы и инсулина;
• поддержание уровня антитромбина;
• реабсорбция ионов натрия в почках;
• регулирование функций щитовидной железы и надпочечников;
• накопление висцерального жира в брюшной полости (при снижении прогестерона происходит активация рецепторов жировой ткани).

В постменопаузальном возрасте у женщин наблюдается уменьшение выработки инсулина в поджелудочной железе. Это явление компенсируется более медленным обменом веществ в организме. В тканях тела происходит уменьшение чувствительности к инсулину, возникает инсулинорезистентность, которая способствуют появлению компенсаторной гиперинсулинемии и увеличению уровня глюкозы в крови. В конечном счете может развиться сахарный диабет, фактором риска которого является сопутствующее ожирение.

Инсулинорезистентность способствует также развитию ишемической болезни сердца (риск заболевания повышается в 4 раза). Возрастание уровня фибриногена приводит к увеличению вязкости крови, активности свертывающей системы, слипанию тромбоцитов и повреждению эритроцитов. В отличие от мужчин у женщин дефицит эстрогенов в постменопаузе является уникальным фактором формирования сердечно-сосудистых заболеваний. Этим патологиям способствуют также следующие факторы:

• отягощенная наследственность;
• несбалансированное питание;
• ожирение;
• курение;
• малоподвижный образ жизни.

В основе развития постменопаузального остеопороза лежит дефицит эстрогенов, так как метаболизм костной ткани на протяжении всей жизни женщины зависит от уровня половых гормонов. Это заболевание является многофакторным. Недостаток эстрогенов способствует снижению усвояемости кальция и выработки кальцитонина – гормона, продуцируемого щитовидной железой. Ткани костей становятся более чувствительными к разрушающему действию паратиреоидного гормона. Факторами риска этой патологии являются:

• дефицит белка и кальция в пище;
• наследственная предрасположенность;
• недостаток витамина D;
• гиперфункция щитовидной железы;
• курение;
• заболевания кишечника;
• низкая физическая активность;
• тяжелые стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• наступление ранней менопаузы.

Снижение активности фибринолитической системы вызывает предрасположенность к тромбозам и образованию атеросклеротических бляшек. Повышенный уровень глюкозы и инсулина, увеличение артериального давления, нарушение процесса растворения сгустков крови предрасполагают к раннему развитию атеросклероза. Инсулинорезистентность и ожирение могут способствовать запуску механизма образования злокачественных опухолей, обусловленных гормональными изменениями (рак грудной железы, яичников, эндометрия).

Помимо признаков, указанных выше, при угасании работы яичников в постменопаузе у 60-80% женщин выявляются следующие симптомы:

• Перераспределение жировой массы по мужскому типу: увеличение объема талии больше, чем наполовину, рост отношения окружности талии к бедрам.
• Недержание мочи, преобладание ночного диуреза над дневным. Дизурические симптомы, как правило, начинают проявляться через 2-5 лет после менопаузы.
• Климактерические расстройства (приливы, сердцебиение, озноб, утомляемость, раздражительность), наблюдаемые у некоторых пациенток до 70 лет. У каждой пятой женщины приливы сохраняются на протяжении 5 лет.
• Бессонница, головная боль, депрессия.
• Сухость и атрофия кожи, избыточный рост волос, ломкость ногтей и волос.

В период поздней постменопаузы повышается риск сосудистых заболеваний, переломов, обусловленных остеопорозом, деменции, инсульта. Одним из самых грозных осложнений остеопороза в этом возрасте является перелом шейки бедра, который приводит к инвалидности 45% пациенток, а 26% случаев заканчиваются летальным исходом.

Несмотря на столь значительные осложнения метаболического синдрома этот процесс можно замедлить. При наличии ярко выраженных климактерических симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит местные и системные гормональные препараты. При наличии противопоказаний к медикаментозным средствам или нежелании самой женщины запас гормонов можно восполнить при помощи фитогормонов и фитоэстрогенов, но они не так эффективны, как лекарства.

Фитогормоны имеются в следующих травах и продуктах:

• в масле виноградных косточек, соевом, вечерней примулы, фенхелевом, гераневом, жасминовом, оливковом, шалфейном, жожоба, авокадо, анисовом, кокосовом и пальмовом;
• в зародышах пшеницы;
• корне женьшеня;
• шишках хмеля;
• шпинате;
• чесноке;
• календуле;
• брокколи;
• ячмене;
• кукурузе;
• кокосах.

К фитоэстрогенам относятся также следующие группы растений:

• флавоны: сельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые;
• изофлавоны: бобовые (особенно соя и горох), красный клевер;
• лигнаны: масличные семена (лен, кунжут и другие), отруби, цельные зерна, овощи, фрукты.

Отмечено, что у жительниц Японии, которые употребляют в своем суточном рационе на 70% больше продуктов, богатых фитогормонами, наблюдается меньше приливов жара, патологий сердечно-сосудистой системы и снижения плотности костей, чем у жительниц Европы и Северной Америки. Фитоэстрогены стимулируют образование остеобластов – молодых костных клеток. Для профилактики остеопороза необходимо также придерживаться следующих рекомендаций врачей:

При выполнении физических упражнений рекомендуется соблюдать следующее:

• Исключить резкие наклоны и сгибание позвоночника, прыжки и бег, так как они могут спровоцировать перелом позвонков и ослабленных костей в нижних конечностях.
• Следить за правильной осанкой.
• Упражнения должны быть направлены на растяжение и укрепление мышц, разгибающих позвоночник и конечности.
• Гимнастику необходимо выполнять регулярно по индивидуально разработанной программе.
• Рекомендуется проводить массаж (самомассаж) как для разогрева перед упражнениями, так и в качестве самостоятельной процедуры. Он должен включать поглаживания и растирания. Массаж при остеопорозе должен быть максимально щадящим, так как прочность костей снижена.
• Необходимо исключить мануальную терапию.

Показаниями для назначения заместительной гормональной терапии в пери- и постменопаузе у женщин являются:

• раннее наступление менопаузы;
• долгие периоды отсутствия месячных в детородном возрасте;
• искусственная менопауза (удаление одного или обоих яичников, другие операции);
• раннее появление симптомов климакса;
• атрофический вагинит, сексуальные нарушения;
• наличие факторов риска появления остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

К противопоказаниям относятся:

• Абсолютные: кровотечение из влагалища неясного происхождения, острый гепатит, тромбоз вен, опухоли органов половой системы и молочных желез, менингиома (опухоль, растущая из клеток паутинной оболочки мозга).
• Относительные: доброкачественные опухоли матки, эндометриоз, мигрень, тромбоз вен в анамнезе, наследственная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, высокий риск появления рака молочной железы, злокачественные новообразования в грудных железах, яичниках, шейке матки у женщины в анамнезе.

Гормональное лечение начинают с момента менопаузы и максимум в течение последующих 10 лет. В более позднем возрасте оно не проводится ввиду повышения потенциальных рисков. При наличии вульвовагинальной атрофии применяют гормональные мази, которые могут полностью устранить неприятные симптомы.

При использовании низкодозированных местных препаратов общая концентрация эстрогенов в крови повышается незначительно. Эстриол в форме мази нормализует микрофлору влагалища, повышает тонус кровеносных сосудов, улучшает кровоснабжение и улучшает сопротивляемость к урогенитальным инфекциям.

Если есть противопоказания для приема препаратов эстрадиола или эстриола в связи с патологиями печени, гипертриглицеридемией, повышенным риском тромботических осложнений и другими заболеваниями, то их можно наносить на кожу в виде пластыря или геля. Такое введение препаратов не уступает по эффективности оральному приему.

В комбинированных эстроген-прогестагенных препаратах применяют прогестины – производные прогестерона, нортестостерона и спиролактона. Прогестагены (Левоноргестрел и другие) позволяют предотвратить нежелательное воздействие эстрогенов на слизистую оболочку матки.

Перед назначением гормональных препаратов женщине необходимо пройти следующие обследования:

• гинекологический осмотр;
• мазок на онкоцитологию;
• УЗИ органов малого таза и эндометрия;
• маммографию;
• определение уровня глюкозы и липопротеинов крови;
• обследование щитовидной железы;
• ЭКГ;
• денситометрию (по показаниям).

Женщинам с метаболическим синдромом проводится комплексная терапия, направленная на решение нескольких задач:

• уменьшение инсулинорезистентности;
• коррекция массы тела;
• восстановление уровня артериального давления; нормализация углеводного и жирового обмена.

Также происходят и другие обменные явления:

Размеры матки в норме у женщин по УЗИ. Таблица по возрасту, нерожавших, при беременности, после родов, при менопаузе

Гинекологическая сфера является довольно деликатной, поэтому многие женщины до последнего откладывают визит к специалисту. Из-за промедления часто патологии обнаруживаются случайно, во время профилактического осмотра.

При некоторых заболеваниях меняются размеры матки, возникают болевые ощущения в брюшной полости, которых в норме у женщин быть не должно. Снижается качество жизни, появляются трудности с зачатием и вынашиванием.

Когда назначают УЗИ-диагностику

УЗИ органов малого таза у женщин назначается при высокой вероятности воспалительных патологий, при болях внизу живота, выделениях и проблемах с менструациями. Также обязательным обследование является для беременных женщин, что позволяет контролировать процесс развития плода.

УЗИ малого таза успешно выявляет:

• Воспалительные процессы – эндометриты, эндоцервициты.
• Злокачественные новообразования – рак матки или яичников.
• Нарушения в развитии матки.
• Патологии, провоцирующие проблемы с мочеиспусканием.
• Причины бесплодия.
• Доброкачественные новообразования – эндометриозы, кисты, миомы, полипы.

При обследовании изучается расположение матки, ее форма, размеры и толщина стенок. Определяется состояние яичников и корректность их работы, проверяется наличие новообразований и жидкости в брюшной полости.

Как проходит УЗИ

УЗИ осуществляется двумя методами: трансвагинально и абдоминально. Если обследование производится у девственницы, процедура осуществляется поверхностно. Пациентка обнажает нижнюю часть живота и укладывается на кушетку. Врач покрывает датчик специальным гелем, улучшающим проводимость сигналов, после чего перемещает прибор по поверхности живота.

Для этого обследуемая обнажается ниже пояса, укладывается на кушетку с широко расставленными ногами. Во влагалище вводится трансдюсер, диаметр которого не превышает 3 см. Из гигиенических соображений на него надевают презерватив, который обследуемые приносят с собой.

Процедура длится от 5 до 20 минут, что зависит от индивидуальных особенностей и от наличия патологий. Все сведения поступают на монитор, после чего расшифровываются специалистом.

Трансвагинальная УЗИ-диагностика

Размеры матки в норме у женщин, расположение органа, толщину эндометрия и расположение яичников позволяет наиболее точно выявить трансвагинальная диагностика. Для этого датчик, который представляет собой пластиковый стержень 12 см в длину, вводится на небольшую глубину.

Процесс не доставляет неудобств, так как используется специальный гель, а диаметр устройства составляет всего 3 см. Из-за небольшой толщины стенок влагалища удается обнаружить любые, даже незначительные изменения. Благодаря этому, удается установить точный диагноз и подобрать своевременное лечение.

Узнать, в норме ли размеры матки у женщин можно благодаря трансвагинальному УЗИ.

Данный вид диагностики не предполагает особой подготовки. Перед процедурой за 1 час нужно воздерживаются от приема любой жидкости.

Желательно сходить очистить мочевой пузырь перед самым обследованием, о чем обычно просит врач. При наличии проблем с пищеварением и при повышенном газообразовании принимают смекту или другие препараты, нормализующие работу кишечника.

Трансабдоминальная УЗИ-диагностика

Трансабдоминальное УЗИ используется у девственниц и проводится через брюшную стенку. Для получения точной информации необходимо наполнить мочевой пузырь, для чего девушка выпивает примерно 1 литр воды. Возможно применение данного типа обследования в качестве дополнения к трансвагинальной диагностике.

Пациентку укладывают на спину, освобождают живот. На поверхность кожи наносят гель, а затем проводят на нижней части брюшины датчиком, слегка прижимая его к телу. Данная методика часто дает погрешности из-за большой удаленности от изучаемых органов, особенно при наличии лишнего веса или усиленном газообразовании.

Норма обследования матки по УЗИ у женщин детородного возраста и в постменопаузе

Размеры матки в норме у женщин отличаются в зависимости от возраста, количества беременностей, абортов и гормонального фона. Специалисты измеряют длину и ширину матки, указывают толщину стенок.

Женщины детородного возраста имеют матку следующих размеров:

• длина – до 70 мм;
• ширина – до 60 мм;
• толщина стенок – до 42 мм.

Если женщина не рожала и не беременела, длина матки 47 мм, у рожавших показатели возрастают до 61 мм. При этом с каждой беременностью длина матки и ее ширина увеличиваются. Когда были беременности, но без родов, длина органа будет в пределах 54 мм.

Для получения точных результатов рекомендуется делать УЗИ на 5-8 день цикла, а повторные обследования проводить на той же фазе. На заключение могут повлиять гормональные колебания, наличие беременностей и родов. Иногда даже стрессы и нервные перегрузки приводят к изменениям в размерах.

Во время менопаузы снижается выработка женских половых гормонов, что провоцирует уменьшение размеров матки. В начале постменопаузы длина матки варьируется от 40 до 70 мм, ширина – 27-54 мм, а толщина стенок – 18-36 мм. Через 15-30 лет после начала изменений длина матки будет 33-67 мм, ширина – 25-54, толщина стенок – 14-36.

Размеры могут сильно варьироваться, так как все зависит от времени начала менопаузы и индивидуальных особенностей организма. У некоторых женщин менопауза начинается раньше 40 лет, а кого-то настигает после 60. Если показатели не сильно отличаются от нормы во время начала менопаузы, имеется высокая вероятность забеременеть через искусственное оплодотворение.

Положение органа

Матка располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она немного смещается при сильном наполнении мочевого или кишечника, а также во время беременности. В норме тело матки обращено кпереди, что называется антеверсией.

Также встречается флексия, или перегиб матки, что приводит к болезненным менструациям и дискомфорту во время полового акта. При незначительном загибе женщина легко беременеет, а после родов матка принимает обычное положение. Если патология выражена сильно, возможны трудности с зачатием.

Контуры органа

При отсутствии патологий контуры органа четкие и ровные. Нечеткие контуры свидетельствуют о наличии миомы, опухоли или ракового заболевания. Если размыты внешние очертания, велика вероятность параметрита – воспаления тканей, которые окружают матку.

Размер эндометрия

Эндометрий включает в себя два слоя – базальный и функциональный, которые чувствительны к воздействию гормонов. Функциональный слой отслаивается, что становится причиной менструаций.

К концу месячных эндометрий становится тонким, а после овуляции его толщина оказывается максимальной. В этот период организм женщины готовится к беременности.

Если она не наступает, цикл повторяется сначала.

Из-за такой особенности при обследовании учитывают фазу цикла:

• Начало цикла с выделениями. На 3-4 день цикла толщина эндометрия составляет 3-5 мм, происходит его постепенное восстановление.
• Пролиферация – средняя часть цикла. На 5-7 день цикла толщина составляет 6-9 мм, а уже к 10 дню достигает 1 см. На 2 неделе параметры могут достигать 1, 3 см.
• Секреция – завершение цикла. К 18 дню цикла толщина достигает 1-1,6 см, а к 20-23 дню параметры оказываются максимальными – 1-2,1 см. Затем происходит постепенное уменьшение размеров до 1- 1,8 см.

По достижению менопаузы выработка половых гормонов уменьшается, а репродуктивная система постепенно снижает свои функциональные возможности.

После 45-50 лет у женщин часто развиваются патологические процессы, поэтому обязательно проходить профилактические обследования. Допустимые размеры эндометрия – 5 мм. Если показатели доходят до 8 мм, производится диагностическое выскабливание.

Встречается два вида патологий эндометрия: гиперплазия и гипоплазия. Гиперплазия характеризуется разрастанием эндометрия со значительным увеличением его толщины. Данный процесс часто сопровождает следующие нарушения: миомы, эндометриозы. В период климакса подобные изменения свидетельствуют о воспалительных заболеваниях.

Гипоплазия проявляется истончением эндометрия, что не зависит от стадии цикла. Данная патология развивается на фоне плохого местного кровоснабжения, хронического эндометрита или при проблемах с выработкой эстрогенов.

Размер матки

Размеры матки у женщин по УЗИ рассчитываются с учетом возраста, количества беременностей и родов. В норме сразу после рождения у девочек длина матки составляет 30-40 мм, а ее ширина не превышает 15 мм. Такие параметры объясняются воздействием половых гормонов матери, влияние которых постепенно ослабевает.

К 2-4 годам общая длина матки не превышает 33 мм. Затем каждый год длина возрастает на 2-3 мм, достигая к 17 годам общей длины в 8, 2 см. Тело матки будет иметь длину в 53 мм, ширину в 51, а толщину в 37 мм.

Немного отличаются показатели у женщин детородного возраста, когда половое созревание завершено:

Категория женщин	Длина	Ширина	Толщина
Без беременностей	47	50	35
С беременностями, но без родов	54	55	38
Рожавшие	61	60	42

В климатический период параметры изменяются, а матка становится меньше. Конкретные цифры зависят от выработки половых гормонов, возраста женщина и сроков начала менопаузы.

В начале менопаузы размеры матки почти не отличается от показателей женщин детородного возраста. К концу менопаузы характеристики значительно меньшие, но сделать конкретное заключение о соответствии матки возрасту может только гинеколог.

Параметры шейки матки

Общий размер матки влияет на длину её шейки. У женщин детородного возраста длина шейки не превышает 4,5 см, а толщина – 0,3 см. При перегибе тела и шейки матки, толщина может доходить до 4, 5 см, что является патологией.

Эхогенность

При нормальном состоянии матки эхогенность однородная. При обнаружении участков с плохой проводимостью сигнала можно заподозрить наличие миомы или опухоли.

Наличие свободной жидкости

В норме жидкость в малом тазу отсутствует, но иногда небольшое количество допустимо. Оно свидетельствует о недавней овуляции, во время которой содержимое фолликула попало в область позади матки.

Если жидкость не исчезает даже через несколько дней после овуляции, можно заподозрить следующие патологии:

• Эндометриоз.
• Воспаления органов малого таза – разрывы кист, гнойный сальпит, острый эндометрит.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости при злокачественных опухолях.
• Кровотечения в брюшной полости.
• Внематочную беременность, сопровождающуюся разрывом фаллопиевой трубы.

Грамотный врач обнаружит и другие признаки нарушений, что позволит правильно поставить диагноз и подобрать лечение.

Структура полости

Структура полости матки в норме характеризуется ровными краями. Размытость контуров указывает на воспалительные процессы – эндометриты, или является признаком гиперплазии эндометрия.

Таблица размеров тела в норме по УЗИ

Размеры матки в норме у женщин по УЗИ и у девочек лучше всего демонстрирует следующая таблица:

Возраст	Длина тела матки, см	Ширина, см	Передне-задний размер, см
2-7 лет	3, 19	1, 5	0,9
8-9	3, 5	1,7	1,1
10-11	4,9	2	1,5
17-19	4,8	4,1	3,3

К завершению полового созревания тело матки достигает длины в 5 см и ширину в 4 см.

У нерожавших

Если женщина никогда не рожала и не беременела, длина и ширина ее матки составляет около 5 см. После зачатия, которое не завершилось родами, длина возрастает до 5, 4 см, а ширина – 5, 5 см.

У рожавших

Размеры матки в норме у женщин рожавших значительно больше, чем у нерожавших. Параметры зависят от количества родов и неудачных беременностей. Чем больше родов пережила женщина, тем большими окажутся параметры. В среднем длина и ширина матки составляют по 6 см. После нескольких родов цифры могут увеличиться до 7 см.

Как изменяется размер матки при разных патологиях?

На размеры матки влияют колебания гормонального фона и различные патологии. Самые распространенные из них – это миома матки, кисты яичника и злокачественная опухоль. Подобные заболевания сопровождаются существенным изменением размеров матки, сбоем менструального цикла, болями в нижней части живота и частым мочеиспусканием.

Реже встречается гипоплазия матки, или детская матка. В таких случаях длина органа составляет от 3 до 5 см, часто имеются другие изменения в параметрах. Патология может носить врожденный характер или приобретенный. Спровоцировать остановку развития органа способны серьезные стрессы и частые нервные переживания. Женщина с таким диагнозом способна родить ребенка, но после лечения.

Шансы на успешное зачатие и вынашивание зависят от степени патологии:

• 1 стадия – подростковая. Размеры матки близки к норме и составляют 5,5 – 7 см. Легко поддается лечению, часто не требует корректировки.
• 2 стадия – детская. Длина матки – 3 – 5,5 см, шансы на вынашивание ребенка минимальные. Лечение гормональное, длительное.
• 3 стадия – зародышевая матка. Длина органа не превышает 3 см, а шейка матки часто слишком длинная. Выносить и зачать ребенка с такой степенью патологии невозможно.

Самая тяжелая форма заболевания носит названия агенизия. Встречается у 1 женщины на 4 – 10 тысяч. Проявляется полным отсутствием матки или ее минимальными размерами. Патология сопровождается недоразвитием наружных половых органов, что приводит к болезненности во время занятий сексом.

Заболевания выявляется из-за отсутствия месячных, а единственной возможностью завести ребенка с данной патологией является суррогатное материнство. Размеры матки значительно увеличиваются из-за образования кист и опухолей. Самой распространенной патологией считается миома матки, которая представляет собой доброкачественное новообразование.

Оно может достигать огромных размеров, снижая качество жизни женщины и вызывая нарушения в мочеиспускании и дефекации. Опухоли яичников также провоцируют изменения в размерах матки, заставляя ее подстраиваться под окружающие органы. Чтобы не пропустить развитие опасной патологии, следует знать, какими в норме должны быть размеры матки у женщин по УЗИ.

Если проходить своевременно обследование, проверять все параметры на соответствие нормам, можно продлить жизнь и повысить ее качество. При обнаружении патологии необходимо делать УЗИ раз в полгода, чтобы отслеживать динамику и не пропустить перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Вся правда о матке, заболевания и причины:

При климаксе размеры матки

В жизни женщины наступает естественный этап, который сопровождается угнетением половой функции. Климакс появляется в 45-50 лет и вызывает подготовку организма к старению. Половые гормоны перестают вырабатываться в достаточном количестве и начинают происходить первые возрастные изменения. Колоссальные перемены затрагивают женские органы: матку, шейку и придатки.

Климактерические изменения в женском организме

Во время климакса половые органы утрачивают репродуктивную функцию. Это происходит из-за снижения уровня эстрогена и андрогенов, а также прекращения выработки прогестерона. Дефицит гормонов приводит к изменениям состояния яичников и шейки матки, а также к исчезновению влагалищных выделений.

Выделяют несколько этапов климакса:

• Пременопауза. Яичники выполняют свои функции, но снижается способность вырабатывать эстроген. Это провоцирует задержку менструации и сокращение ее длительности. Выделения скудные и приобретают темный оттенок. Придатки могут увеличиваться в размерах, возможно формирование кист. На протяжении 6 лет постепенно угасает функция яичников и нарастает симптоматика климакса.
• Менопауза. Этап наступает в момент окончания последней менструации. Кровянистые выделения полностью отсутствуют. В яичниках прекращают созревать фолликулы, поэтому желтое тело перестает появляться. Значительно сужается просвет фаллопиевых труб, а также регрессирует и истончается их мышечный слой.
• Постменопауза. На этом этапе женские гормоны перестают вырабатываться. Яичники зарастают соединительной тканью, становятся плотными и сморщенными. Придатки уменьшаются в размере и полностью утрачивают способность к деторождению. Постменопауза длится с момента прекращения выработки гормонов до конца жизни.

Климакс вызывает структурные изменения в полости маточного тела. При климаксе тело и шейка образовывают одно целое, так как граница между ними исчезает.

Во время менопаузы эндометрий, выстилающий полость матки, становится тонким. Его базальный и функциональный слои постепенно атрофируются. Нормой считается толщина от 3 до 5 мм.

Если показатели повышаются до 6 — 7 мм, то осуществляют контрольное УЗИ, так как возможно развитие гиперплазии.

Отсутствие фолликулов сказывается на слизистой. Матка и шейка деформируются, а слизистая маточного тела перестает делиться на слои.

Постепенно матка и шейка приобретают маленькие размеры, стенки становятся тонкими, а полость зарастает соединительной тканью. Происходит полная атрофия мышечных волокон и сужение внутренней полости.

За счет этого вены и сосуды оказываются близко к поверхности матки.

Во время наступления менопаузы детородный орган еще размягченный и увеличенный, а шейка однородная. Матка имеет нормальную плотность и обычный размер. Изменения происходят в последующие 5-6 лет после наступления менопаузы.

По мере атрофирования мышечных волокон детородный орган и шейка уменьшаются в размерах на 35%. Ширина и длина матки становится меньше в период менопаузы на 1-2 см.

Через 25 лет после окончания последней менструации маточное тело перестает уменьшаться.

В редких случаях возрастные перемены вызывают тонус. Это явление характерно для пременопаузы, когда она еще сохраняет репродуктивную функцию. При повышенном тонусе живот становится твердым, матка плотной, а мышцы находятся в напряжении. Патология может возникать по причине недостаточного количества гормона прогестерона, который перестает вырабатываться при возникновении климакса.

Факторы, способствующие возникновению тонуса органа:

• нарушения работы нервной системы;
• инфекционные заболевания шейки и матки;
• послеродовая патология;
• повышенное газообразование кишечника;
• миома;
• неоднократный подъем тяжестей;
• остаточное явление после менструации;
• стресс.

Кратковременное повышение тонуса в зрелом возрасте сопровождается тянущей болью внизу живота. Такое состояние не требует лечения. Если матка находится в тонусе, организму необходим отдых. Достаточно принять теплую ванну и расслабиться.

Климакс вызывает не только уменьшение матки и придатков, но и шейки. Шеечная часть значительно укорачивается, а иногда просвет полностью образует соединительная ткань.

Железы, которые располагаются на шейке, перестают нормально функционировать и вырабатывать слизь. Поэтому влагалище становится сухим и более чувствительным к травмам.

При менопаузе происходит полное сужение цервикального канала, который в зрелом возрасте полностью замещается соединительной тканью.

Размер матки в период менопаузы: изменения, нормы УЗИ и патологические состояния

Наступление гормональной перестройки в женском организме ведет за собой ряд анатомо-физиологических изменений во многих системах и органах. В большей степени, изменениям подвергаются репродуктивные органы женщины, а именно яичники и матка в период менопаузы. Рассмотрим подробнее, какие изменения претерпевает женский маточный орган с наступлением климактерического периода.

Матка во время климакса

Основные фазы климакса – это пременопауза и менопауза, пройдя через которые, у женщины начинается длительный период постменопаузы, сопровождающий ее на протяжении всей последующей жизнедеятельности.

Период пременопаузы является довольно продолжительным: от 3-х до 10-ти лет. Для этого периода характерны изменения практически всех органов и систем в женском организме. Они могут проявляться в более яркой форме либо, при своевременном лечении, в сглаженной форме:

• нарушения психологического состояния;
• изменения в терморегуляционных процессах в организме;
• нарушение гормонального баланса, сопровождающиеся дефицитным уровнем выработки половых гормонов;
• нарушения в менструальном цикле, вплоть до его завершения.

Менопаузальный период наступает сразу после последней менструации и продолжается на протяжении последующего года. Считают, что окончание менопаузы наступает после 12-ти месячного отсутствия менструаций.

На протяжении данного периода в женском организме происходят инволюционные изменения половых органов. Начинают уменьшаться в размерах практически все репродуктивные органы, и даже матка в период менопаузы уменьшается в размерах.

Уменьшаются не только размеры половых органов, но и количество цервикальной слизи, что в последующем оказывает немаловажное значения для состояния микрофлоры.

Более того при менопаузе снижается и общий уровень противостояния организма воздействию патогенных факторов. Некоторые системы органов начинают хуже функционировать, что ведет к снижению иммунной системы защиты организма.

Поэтому множество женщин, вступивших на порог климактерических изменений, сталкиваются с различными заболеваниями, в особенности, касающихся половой системы органов.

Так, в большинстве случаев, отмечается возникновение опухолевидных процессов в области молочных желез и матки при климаксе. Поэтому с наступлением климактерия необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить ежегодное обследование. К основным наиболее опасным патологическим изменениям относятся:

• Воспаление матки.
• Развитие новообразований доброкачественного характера в полости матки.
• Развитие опухолевидного новообразования онкологической природы маточного органа.
• Рак молочных желез.
• Сальпингит или воспаление маточных труб.
• Эндометрит.
• Вагинит.
• Карцинома.
• Фиброма и др.

Все эти патологические изменения половой системы органов женщины в климактерическом периоде являются очень опасными, а при отсутствии своевременной терапии, многие из них представляют серьезную угрозу для жизни женщины.

Для предотвращения развития серьезных патологий, необходим регулярный осмотр в гинекологическом кабинете и своевременное прохождение УЗИ.

Ультразвуковое исследование

УЗИ матки в период менопаузы назначается, как стандартное обследование органов малого таза и диагностика патологий с симптоматикой, имеющей сходства с климактерическим синдромом.

Ультразвуковой метод исследования дает довольно высокий уровень информативности, является безопасным и не вызывает неприязненности.

Несмотря на то, что климакс является естественным процессом, у большинства представительниц прекрасной половины человечества он способен вызывать ряд неприятной симтоматики и дискомфорта, выражающегося следующим образом:

• нарушение регулярности менструального цикла, вплоть до его прекращения;
• возникновения головокружений и головных болей;
• нарушения сна с развитием бессонниц;
• приступы жара;
• появления сухости в области влагалища;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненность при половом акте.

Иногда женщины сами справляются с данными проявлениями, но чаще всего необходима помощь гормонозаместительной терапии. Для оценки состояния половой системы органов женщины проводится ультразвуковое исследование с применением трансвагинального датчика.

В менопаузе норма изменений матки, выявляющаяся при ультразвуковом исследовании, заключается в следующем:

• Повышение эхогенности (или плотности) матки.
• Уменьшается ее переднезадний размер.
• Выраженная атрофия эндометриального слоя.
• Формирование спаек и синехий.

В менопаузальном периоде при ультразвуковом исследовании может выявляться и наличие жидкости в маточной полости. Это иногда воспринимается специалистами, как развитие полипа либо гиперплазии эндометриального слоя, хотя на самом деле это не так.

Образование этой жидкости в норме может являться следствием процесса зарастания цервикального канала, связанного со старением женского организма. Но такое состояние требует обязательного дополнительного метода исследования путем гистероскопии, которая поможет с более точной вероятностью оценить доброкачественность происходящих процессов.

Диагностическое обследование с применением ультразвукового исследования органов малого таза имеет большое значение для жизни женщины, так как помогает выявлять серьезные патологии на первоначальных стадиях развития.

Особенно, учитывая тот факт, что зрелые дамы в большей степени подвержены таким патологическим изменениям матки, как ее увеличение в ходе развития онкологии в климактерическом периоде.

Процесс увеличения онкологической опухоли является вялотекущим и не вызывает определенной симптоматики.

А появление маточного кровотечения и болезненность в нижней части живота наблюдаются на более поздних сроках болезни.

Поэтому так необходимо не игнорировать своевременное прохождение УЗИ, которое поможет выявить и своевременно начать соответствующее лечение.

О чем свидетельствуют кальцинаты?

Помимо всего прочего, иногда при ультразвуковом исследовании, специалисты отмечают наличие кальцинатов в полости матки. И, следовательно, всех представительниц прекрасной половины человечества интересуют вопросы о том, что это такое, что происходит с маткой при их нахождении в ней?

Практически все специалисты гинекологического профиля наличие кальцинатов в маточной полости не выделяют в отдельное заболевание, а считают его следствием хронического течения воспалительного процесса, такого, как сальпингит.

Сами по себе кальцинаты – это отложения соли кальция, которые локализуются в определенном месте маточной полости. Обычно это происходит в области ранее полученных травм, например, после осложненного родового процесса. Также эти отложения могут образоваться в месте локализации фиброматозных узлов.

Более точную клиническую картину можно получить только после гистероскопии, на основании полученных результатов которой разрабатывается дальнейшая схема лечения и предупреждения новых образований кальцинатов.

Патологические изменения маточного органа

Во время гормональной перестройки организма, особенно в пременопаузе, может произойти обострение имеющихся хронических патологий гинекологической направленности, а также образование новых недугов, которые могут вызывать и болезненную симптоматику, и маточные кровоизлияния.

Рассмотрим самые опасные патологические изменения в матке во время климактерия.

Развитие фибромиомы

Данное новообразование имеет само по себе доброкачественный характер течения. Обычно фибромиома появляется в фертильном периоде, а с наступлением климактерического периода переходит в обостряющуюся форму и начинает увеличиваться в размерах.

Фибромиома может образоваться в виде одного, или нескольких узлов, локализованных в произвольной части маточной полости.

Растущие фибромиомы увеличивают стандартный размер матки в несколько раз, что приводит к сдавливанию близлежащих органов и появлению болевой симптоматики.

Огромные разрастания данного новообразования могут привести к увеличению живота. Более того, фибромиомы вызывают и следующие симптомы:

• Маточные кровотечения.
• Болезненность в нижней части живота.
• Частые позывы к мочеиспускательному акту.
• Если разрастания фибромиомы направляются к прямой кишке, то наблюдаются нарушения стула и запоры.

Могут появиться болезненные ощущения во время интимной близости с партнером.

Лечение данной патологии назначается после проведенного полного обследования с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины.

Эндометриоз

Данное патологическое изменение матки в менопаузальном периоде характеризуется разрастанием эндометриального слоя с патологическим проникновением в мышечные слои матки. Чаще всего возникает в пременопаузе, когда еще не полностью угас менструальный цикл.

Вызывает такую симптоматику, как:

• болезненные ощущения в нижней части живота ноющего характера, а также боли при половом контакте;
• продолжительное течение менструаций, когда матка на протяжении 10-14 дней не сокращается, что является поводом для проведения диагностического выскабливания;
• на фоне продолжительной менструации возникает нарушение психоэмоционального состояния;
• может развиться бесплодие.

При появлении одного из представленных симптомов, необходимо сразу обращаться к медицинским специалистам, для предотвращения осложнения и развития более серьезной патологии.

Хроническая форма сальпингита

Сальпингит – это воспалительный процесс в маточных трубах и придатках, который может возникнуть задолго до наступления климакса, а с началом гормональных изменений перейти в обостренную форму течения. Обычно сальпингит вызывает такие симптомы, как:

• Острая боль в нижней части живота.
• Повышение температуры тела.
• Образование гнойных выделений.

При отсутствии своевременного лечения может осложниться и привести к развитию патологии, требующей безотлагательного удаления матки.

Развитие спаечного процесса

Многочисленные оперативные вмешательства в структуры органов половой системы организма, а также воспалительные процессы в совокупности ведут к образованию спаек или распространению соединительных тканей. С началом климактерия в организме женщины происходит снижение тонизации мышечных волокон.

Это ведет к анатомическому смещению органов в малом тазу, что и вызывает тянущие боли от растяжения спаек.

В зависимости от того, какое именно нарушение в матке происходит, назначается соответствующее лечение.

В большинстве случаев, если патология не связана с онкологическим процессом, назначается заместительная гормональная терапия.

Но дозировку и курсовую продолжительность должен определять только квалифицированный специалист. Самолечение любой патологии в климактерическом периоде может закончиться необратимыми последствиями.

Расшифровка УЗИ малого таза у женщин: нормы и патологии органов

Ультразвуковое обследование считается самым доступным и простым методом диагностики гинекологических патологий. Врач может назначить УЗИ, если женщину беспокоят кровянистые выделения в межменструальный период или болевые ощущения в зоне придатков, матки, поясницы, а осмотр не дал всей картины состояния органов.

Что показывает УЗИ малого таза

С помощью исследования специалист определяет, соответствуют ли норме структура и размер органов репродуктивной системы и мочевого пузыря женщины. Это позволяет выявить наличие патологических изменений – опухолей и новообразований. Кроме того, с помощью расшифровки УЗИ малого таза у женщин можно установить:

• наличие или отсутствие врожденных патологий;
• беременность, примерный срок, есть ли патологии;
• наличие заболеваний (рак, фиброз, эндометриоз, пр.);
• в норме ли объемы и расположение органов.

Во избежание развития серьезных гинекологических болезней, которые влияют на репродуктивные способности, специалисты рекомендуют делать УЗИ и ЭХО девушкам в целях профилактики. Так, женщинам возрастом 18-40 лет обследование нужно проходить не реже раза в год. После сорока, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических процессов, следует посещать диагностический кабинет 1-2 раза в год.

Преимуществами УЗИ-исследования являются:

• неинвазивность метода, безболезненность;
• доступность, простота обследования;
• отсутствие вредного излучения;
• получение четких, объемных изображений;
• универсальность исследования (УЗИ помогает выявить разные болезни и аномалии, наблюдать за развитием плода, пр.).

Внешние контуры маточного миометрия (мышечной ткани) при отсутствии патологических процессов должны иметь четкие, ровные линии. Если во время УЗИ малого таза была выявлена некоторая размытость, нечеткость границ органа – это говорит о воспалении окружающих тканей и нередко указывает на наличие заболеваний. Матка женщины имеет грушевидную форму, нормальными считаются такие ее показатели:

• длина – 4,5-6,7 см;
• ширина – 4,6-6,4 см;
• толщина – 3-4 см.

У женщин после менопаузы параметры матки могут изменяться. Трансформации органа в постменопаузальном периоде происходят в течение 20 лет, по завершении которых он может существенно уменьшиться. При этом нормальные размеры матки такие:

• длина – 4,2 см (максимум);
• ширина – 4,4 см;
• толщина – 3 см.

Расшифровка УЗИ малого таза у женщин помогает отследить состояние яичников – органов, отвечающих за способность к зачатию. В них формируются фолликулы яйцеклеток, которые впоследствии оплодотворяются сперматозоидами.

Из-за процесса роста фолликулов стенки яичников неравномерные и бугристые, однако они должны иметь четкие очертания. Эхоструктура органов при отсутствии патологий однородная, с незначительными участками фиброза.

Любые изменения эхоструктуры яичников свидетельствуют о воспалительном процессе. Нормальные размеры яичников:

• объем – 2-8 кубических сантиметров;
• длина – 30 миллиметров;
• ширина – 25 миллиметров;
• толщина – 15 миллиметров.

Размер шейки матки в норме

Это орган, состоящий из мышечной ткани, который закрывает вход в тело матки. Шейка имеет отверстие для прохода сперматозоидов и удаления выделений во время менструации, оно называется цервикальным каналом.

При расшифровке УЗИ стоит учесть, что нормальная длина органа составляет 3,5-4 см. При этом эндоцервикс (канал) должен оставаться в границах 3 мм, его увеличение указывает на наличие серьезной патологии – эндометриоза или рака.

После родов размер шейки увеличивается максимум на 1 см, а при рождении второго ребенка еще на 3 мм.

Расшифровку делает врач, проводящий исследование. При этом одного УЗИ может быть мало для постановки диагноза, тогда специалист назначает сдачу анализов.

По результатам дополнительного обследования первоначальное заключение подтверждается или бывает опровергнуто.

Расшифровка УЗИ органов малого таза у женщин способна выявить беременность, любые нарушения развития наблюдающегося плода, показать различные отклонения (утолщение труб, придатковое воспаление, пр.).

Патология имеет вид заполненного жидкостью образования, локализирующегося на стенке яичника. Киста выглядит как мешочек с тонкой оболочкой и имеет диаметр до 20 см.

Чтобы добиться максимально точной картины, расшифровку УЗИ-исследования проводят сразу после завершения менструального цикла.

Иногда врач наряду с этим заболеванием диагностирует поликистоз – увеличение яичника, образование зон фиброза, утолщение стенок.

Эндометриоз шейки матки

При проведении УЗИ матки и придатков врач может обнаружить небольшие пузырьки в мышечной ткани труб и шейки. При данном методе исследования можно обнаружить очаги образований и эндометриоидные кисты в яичниках.

Эндометриоз характеризуется разрастанием эндометрия за пределы маточной полости. С помощью УЗИ малого таза врач также может выявить внутренний аденомиоз – распространение эндометрия в маточную стенку.

Поскольку эндометриоз иногда служит причиной бесплодия, расшифровку проводят для прогноза вероятности беременности.

Миома

Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль. При данной патологии тело матки увеличено, ее контуры неоднородны, кроме того, в миометрии наблюдается узел (или несколько).

Расшифровка УЗИ помогает определить состав, величину, расположение образований. Кроме того, этот способ исследования предоставляет возможность отслеживать динамику роста узелков, чтобы, при необходимости, вовремя провести оперативное лечение.

Женщинам, у которых диагностировали миому, следует дважды в год делать УЗИ.

Аномалии развития матки

Пороки матки тоже можно диагностировать при помощи исследования. Расшифровка УЗИ малого таза у женщин может показать деформацию, утолщение стенок, увеличение объема органа. Кроме того, исследование предоставляет возможность наблюдать патологические изменения в маточной полости. Возможные аномалии органа:

• Удвоение. Встречается крайне редко и характеризуется наличием у девушки двух влагалищ и двух маточных шеек. При этом детородная функция сохраняется.
• Двурогость. Женщина с такой аномалией имеет меньше пространства для плода, но на способность забеременеть это не влияет.
• Дугообразность. На дне органа есть углубление, а верхняя его часть практически не отличается от нормальной матки.
• Однорогость. Имеет размер вдвое меньше нормы и всего 1 фаллопиевую трубу. Если она и яичник здоровы, то беременность возможна.
• Образование перегородки. Матка имеет лишнюю стенку внутри, которая состоит из фиброзной или мышечной стенки. Иногда эта аномалия препятствует беременности.
• Агенизия. Встречается крайне редко, характеризуется полным отсутствием матки или ее незначительными размерами, недоразвитостью влагалища. Данная аномалия исключает зачатие.

Нормальные размеры матки и яичников по УЗИ

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является быстрым, безопасным и наиболее информативным методом обследования в медицине. В последнее время все чаще начали встречаться различные гинекологические патологии, поэтому важно знать нормальные размеры матки и яичников по УЗИ.

Когда назначают УЗИ-диагностику

Существуют разные предпосылки, согласно которым врач может назначить ультразвуковое исследование. Распространенные из них:

• сильные боли в период менструаций;
• регулярные нарушения цикла;
• частые болевые ощущения в районе яичников либо матки;
• для установления возможной беременности и исключения формирования внематочной беременности;
• при появлении странных влагалищных выделений, не связанных с менструациями.

Благодаря ультразвуковой диагностике можно своевременно выявить различные патологии внутренних органов женщины и предупредить формирование серьезных осложнений.

Как проходит УЗИ

Для ультразвукового обследования используются следующие методы:

• Трансабдоминальный
• Трансвагинальный.

Ознакомимся кратко с каждым из методов.

Трансабдоминальная УЗИ-диагностика

Данный метод исследования проводится сквозь живот. Для лучшего скольжения прибора по коже, на диагностируемый участок врачом наносится специальный гель. Для свободного проникания ультразвуковых волн важным требованием такого метода является заполненный мочевой пузырь.

Трансвагинальная УЗИ-диагностика

Исследование проводится специальным прибором через влагалище. Для избегания инфицирования на прибор надевают презерватив. При таком обследовании мочевой пузырь, наоборот, должен быть пустым. Данный метод является более точным, чем первый.

Процедура проведения диагностики не вызывает никаких дискомфортных и болевых ощущений, а также не оказывает негативное влияние на женский организм. Однако при этом важно знать какие размеры яичников и матки являются нормальными по УЗИ.

Норма УЗИ-диагностики яичников

При болезненной овуляции, постоянных болях внизу живота, дискомфорте во время полового акта, рекомендуется пройти УЗИ яичников.

За время проведения процедуры доктор проверяет следующие показатели.

Расположение органа

Яичники размещены по обеим сторонам от тела матки. Однако их расположение может быть асимметричным.

Форма яичников

Здоровые яичники овальной формы с четко выраженным фолликулярным аппаратом. Если процедура проводится на 8-9 день цикла, то можно определить размер доминантного фолликула. Он будет колебаться в диапазоне 15-25 мм. Увеличенный параметр обычно может свидетельствовать о формировании фолликулярной кисты.

Размеры яичников

Нормальными размерами яичников у женщин считаются:

• ширина – 25 мм;
• длина – приблизительно 30 мм;
• толщина – 15 мм;
• объем каждого яичника не должен превышать 80 мм³.

В случае увеличения размеров яичников возможно присутствие воспаления или серьезной патологии данных органов.

Структура яичников

Правильное строение яичников: капсула и фолликулы. Количество последних может быть не одинаковым как в правом, так и левом органе.

Эхогенность и внешние контуры яичников

Яичники без патологий должны иметь четкую и бугристую внешнюю оболочку, а также однородную эхогенность. Нечеткие контуры свидетельствуют про развитие воспалительных процессов (например, оофорит).

Норма обследования матки по УЗИ

Почувствовав тревожные симптомы, женщина направляется на обследование. При правильной работе репродуктивных органов все исследуемые показатели должны находиться в норме.

Чтоб оценить общее состояние матки доктор на УЗИ изучает следующие показатели.

Положение органа

Матка расположена между верхней частью прямой кишки и мочевым пузырем. Правильным считается, когда орган наклонен вперед в сторону прямой кишки либо мочевого. Доктор внимательно изучает расположение матки и указывает все в протоколе.

Контуры органа

В норме считается орган с ровной и гладкой поверхностью. На теле матки не должно присутствовать рубцовых изменений, новообразований, истончений. Неравномерный контур способен свидетельствовать про наличие воспаления.

Размер эндометрия

Эндометрий – слизистая выстилка матки. У пациенток репродуктивного возраста его толщина может варьироваться в зависимости от периода цикла. Если диагностика проводилась сразу после окончания менструаций, эта величина приблизительно составляет 1-2 мм, после овуляции ее ширина достигает 10-15 мм.

У женщин в период менопаузы толщина эндометрия не меняется на протяжении месяца. С годами, после прекращения своих функций, эндометрий постепенно истончается. В начале менопаузы его толщина около 8,5 мм, а спустя 10 лет может стать меньше – 1,32 мм.

Размер матки

Если матка в норме, то ее размер зависит от возраста, количества беременностей и примерно составляет 45-70 мм. Передне-задняя величина тела матки варьируется в диапазоне от 34 мм до 44 мм, ширина — 45-60 мм.

Если размеры матки меньше нормы, можно подозревать недоразвитие органа. Когда данные показатели увеличены, это говорит наличии беременности или новообразований.

Нерожавшая матка имеет следующие размеры:

• длина – 4,5 см;
• толщина – 2 см;
• ширина – 2,5 см.

За период протекания беременности, матка в длину увеличивается до 40 см и становится тяжелее.

Параметры шейки матки

Шейка матки, не имеющая патологий, однородная. Ее правильный размер в среднем считается 35-40 мм. Цервикальный канал должен содержать однородную жидкость (слизь) и в диаметре достигать приблизительно 2-3 мм.

Увеличение цервикального канала или самой шейки могут свидетельствовать про развитие различных патологий.

Эхогенность

Данный параметр указывает плотность тканей. Нормой является однородная эхогенность. При присутствии любых других показателей возможно развитие новообразования либо миомы.

Наличие свободной жидкости

После овуляции в позадиматочной зоне может наблюдаться жидкость в небольших количествах. Но в другие периоды менструального цикла присутствие данной жидкости свидетельствует о возможных патологиях, которые вызванные половыми инфекциями.

Структура полости

В здоровом организме полость матки однородная. Размытая структура указывает на болезни эндометрия или присутствие новообразований.

Все данные обследования врач заносит в протокол. Оценив вышеперечисленные показатели, он может установить точный диагноз.

УЗИ матки и яичников по праву считается достаточно информативным диагностическим методом, который назначают при нарушениях функционирования органов репродуктивной системы женщины. Если обследование ультразвуком не помогло установит точный диагноз или у врача имеются какие-либо сомнения, пациентке рекомендуется сдать кровь на гормоны, бактериальный посев и другие анализы.

Нормальные размеры матки у женщин в разные периоды жизни

Матка — орган женской репродуктивной системы, предназначенный для развития зародыша и вынашивания плода.

Как и другие внутренние органы, она имеет определенные размеры, которые зависят от гормонального фона и будут отличаться у девочек, взрослых и женщин в постменопаузе. Для каждой из этих категорий существуют свои нормы.

Отклонения от них свидетельствуют о патологии. В изменении величины матки во время беременности и в послеродовом периоде есть некоторые закономерности.

Матка расположена в полости малого таза и представляет собой полый мышечный орган. У девочек до 3 лет она имеет цилиндрическую форму и уплощена в переднезаднем направлении, затем становится более округлой. У подростков и взрослых женщин детородный орган приобретает грушевидную форму.

Состоит она из тела, шейки и дна. Верхняя выпуклая часть называется дном, средняя — телом, которое книзу переходит в округленный участок — шейку матки.

В стенке матки выделяют три слоя:

• 1. поверхностный — периметрий ( серозная оболочка);
• 2. средний — наиболее толстый мышечный слой, который называется миометрий;
• 3. внутренний — эндометрий (слизистая оболочка).

Толщина внутреннего слоя меняется во время беременности и в разные фазы цикла. В менструальную фазу, если оплодотворения яйцеклетки не произошло, поверхностная часть эндометрия отторгается. Начинается менструация.

С 5 по 14-15 день цикла под влиянием эстрогенов начинается восстановление слизистой. С 15 по 28 день от начала цикла эндометрий утолщается до 8 мм.

Происходит это под действием гормона прогестерона и необходимо для внедрения оплодотворенной яйцеклетки.

Длина тела матки у новорожденной девочки составляет 1 см. К 10 годам она увеличивается до 3 см, а в юношестве достигает 5-5,5 см. У взрослых женщин данный показатель в среднем составляет 7-8 см.

Ширина матки в репродуктивном возрасте — около 4 см, а толщина — 2-3 см. Объем полости — от 4 до 6 см.

При рождении детородный орган весит всего 3,5 г. В возрасте 12-15 лет — около 6,5 г, а в 16-20 лет — примерно 25-30 г. У нерожавших вес матки составляет около 40-50 г, а у матерей — до 80-90 г. После менопаузы ее масса постепенно уменьшается.

В клинической практике размеры матки вычисляют при помощи ультразвукового исследования (УЗИ ), так как она полностью находится за лобковым сочленением. Определить ее границы через переднюю стенку живота можно только после 12 недели беременности или при больших миомах.

Во время исследования врач оценивает параметры матки:

• длину тела;
• переднезадний размер;
• ширину;
• М-эхо;
• структуру миометрия;
• состояние шейки матки.

Определение длины, ширины и переднезаднего размера дает представление об общем строении органа, наличии или отсутствия его деформации, пороков развития, соответствия показателей возрастному периоду женщины.

М-эхо — это вычисление толщины эндометрия. Данный параметр имеет различные значения в зависимости от фазы менструального цикла. По структуре он должен быть однородным, в первую фазу — анэхогенным, в конце второй — гиперэхогенным. М-эхо может изменяться при патологических состояниях.

Изучение структуры миометрия позволяет своевременно выявить миоматозные узлы. При миоме определяется опухолевидное образование с ровным, почти всегда четким контуром. Если опухоль расположена субмукозно (под слизистой оболочкой), будет наблюдаться выраженная деформация М-эхо, особенно во вторую фазу месячного цикла.

Здоровые женщины этой группы имеют регулярный менструальный цикл. В организме вырабатывается достаточное количество эстрогенов и прогестерона, под воздействием которых происходят секреторные изменения в эндометрии. При оплодотворении яйцеклетки и ее прикреплении в слизистой оболочке развивается беременность. После родов каждый размер матки увеличивается на 0,7-1,2 см от исходного.

Нормальные размеры матки у взрослых женщин ( см):

Длина	3,6-5,9
Переднезадний размер	2,8-4,2
Ширина	4,6-6,2

Толщина эндометрия (М-эхо) в зависимости от фазы цикла, наличия патологии (мм):

Начало первой фазы	5-7
Конец первой фазы	9-12
Конец второй фазы	10-14
Гиперплазия эндометрия	15-20
Аденокарцинома эндометрия	>20

В постменопаузе снижается количество вырабатываемых половых гормонов. Женщина уже не может зачать и выносить ребенка. Размеры матки в данный период уменьшаются.

Нормы размеров матки после 60 лет (см):

Длина	≤3,5
Переднезадний размер	≤2,2
Ширина	≤1,3

Величина М-эхо при менопаузе более 3 лет составляет менее 5 мм.

Во время беременности детородный орган значительно увеличивается в размерах в основном за счет растяжения верхней части, которая начинает выступать за пределы лобкового сочленения.

При осмотре беременной акушер-гинеколог оценивает высоту стояния дна матки (ВДМ ). Это ее верхняя граница, которую можно определить через брюшную стенку.

Измерение расстояния от лобковой кости до ВДМ позволяет предположить срок беременности и оценить соответствие увеличения матки данному сроку.

Соответствие ВДМ сроку беременности:

8-9 недель	8-9 см	24-27 недель	23-28 см
10-13 недель	10-11 см	28-29 недель	26-31 см
14-15 недель	12-13 см	30-33 недель	29-33 см
16-19 недель	14-21 см	34-37 недель	32-37 см
20-23 недели	18-25 см	38-39 недель	35-38 см
40-41 неделя	34-35 см

Отклонение ВДМ от средних параметров возможно при

• многоводии;
• маловодии;
• многоплодной беременности;
• задержке в развитии плода.

Также во время планового осмотра замеряется окружность живота. По величине данного показателя можно судить о внутриутробном развитии ребенка и количестве околоплодных вод.

На 36 неделе матка максимально увеличена, ее верхний край прощупывается под реберными дугами. Вес органа к этому сроку составляет примерно 900 г.

Восстановление матки начинается в раннем послеродовом периоде. Уменьшению ее величины до первоначальной способствует падение уровней прогестерона и эстрогенов, которые вырабатывались плацентой. Значимую роль играет гормон окситоцин, который выделяется в кровь при прикладывании ребенка к груди.

После родов дно матки располагается между лобковым сочленением и пупком.

На следующий день за счет расслабления мускулатуры верхняя граница поднимается чуть выше — до уровня пупка или на величину 1 поперечного пальца ниже его.

Затем матка продолжает сокращаться, ее размеры — уменьшаться, и уже через 10 дней она становится недоступна наружному осмотру. Полное восстановление происходит индивидуально и занимает в среднем 2 месяца.

На УЗИ во время беременности оценивают стенки и шейку матки.

Гипоплазия проявляется истончением эндометрия, что не зависит от стадии цикла. Данная патология развивается на фоне плохого местного кровоснабжения, хронического эндометрита или при проблемах с выработкой эстрогенов.

Утягиваем и подвязываем живот: когда это нужно после родов?

Утяжка живота после родов – зачем?

Восстановление после родов – процесс небыстрый, не всегда простой и очень индивидуальный. Первоначальную упругость мышцы живота вернут в лучшем случае через год. Хочется, чтобы процесс пошел быстрее? Этому можно помочь. Завязывать живот после родов врачи могут порекомендовать и для того, чтобы быстрее вернуть прежнее расположение смещенным внутренним органам.

Принимая решение, утягивать ли живот после родов, нужно принять во внимание ряд противопоказаний:

• наличие швов после эпизиотомии – при стягивании тела возможно более длительное их заживление;
• имеющиеся заболевания почек;
• проблемы с кишечником;
• нарушенная целостность кожных покровов в месте перевязки;
• аллергия на компоненты ткани для подвязывания живота после родов.

Обратите внимание, кесарево сечение не препятствует утягиванию живота после родов, иногда, наоборот, врачи прямо рекомендуют ношение бандажа или пояса для живота. Проблемы могут быть только с некоторыми видами швов – продольными, доктор предупредит об этом заранее.

Можно ли перетягивать живот после родов?

Подвязка и перетягивание живота после родов – разные вещи, причем кардинально. Пустой и мягкий внутри живот, ослабленные мышцы, невозможность его втянуть нередко приводят в отчаяние молодую маму, и она стремится скорее прижать ненавистные складки, чтобы хотя бы зрительно исправить положение.

Внимание, это опасно:

• вдавливать внутрь, плотно затягивать живот после родов;
• использовать жесткие давящие приспособления вроде корсета, пояса после родов, чтобы убрать живот;
• производить утяжку живота после родов в неправильной позиции, передавливая кишечник и почки, заматывая излишне туго;
• спать с подвязанным животом.

Плотная перевязка живота после родов может помешать матке свободно сокращаться и выводить лохии, что чревато застоями и воспалением.

Поэтому корректным действием будет не перевязывание, а подвязывание живота после родов. Это придание ему правильного физиологичного положения и помощь:

• в восстановлении будущей упругости;
• в возвращении смещенных органов на свои места;
• в скорейшем восстановлении внутрибрюшного давления;
• в возобновлении тонуса мышц тазового дна.

Бандаж – не то же самое! Утягивающий пояс для живота после родов нередко действует по принципу давления. А так как тазовое дно еще не в силах удержать органы на местах, под действием утягивания они еще больше «провалятся». Больно, неудобно и может быть крайне вредно.

Когда завязать живот после родов?

Если противопоказаний к процедуре нет, и мама решила утягивать живот сразу после родов, действовать нужно начинать как можно раньше. Как только доктора разрешили подниматься, можно взять ткань для пеленания и… лечь обратно: делать это нужно в лежачем положении. Подвязывание живота после родов пеленкой выполнить проще всего, поскольку она, как правило, всегда берется с собой в роддом. Продолжительность процедуры составит примерно 2 недели.

Что еще можно использовать для подвязывания:

• слинг – длинный «шарф» из натуральной ткани, очень удобный для физиологичного ношения малыша прямо с рождения;
• отрез ткани – льняной или хлопковой, около 50 см шириной, длиной 2,5-3 м;
• широкий эластичный бинт, специально предназначенный для живота (ширина его около 10 см, а длина примерно 3,5 м), он растягивается в полтора раза.

Не нужно накладывать больше двух слоев и натягивать ткань во время перевязывания.

Как правильно выполнить пеленание живота после родов?

• Лечь на спину и расслабиться. Мышцы живота должны быть спокойны.
• Расправить ленту ткани и наложить ее ровной полосой на нижнюю часть живота.
• Перекрестить ткань за спиной на уровне копчика.
• Вывести концы вперед чуть выше первого слоя.
• Первый слой тщательно расправить: он сформирует «карман», который будет держать живот.
• Верхний слой – более узкий, из собранных концов ткани, он дополнительно снизу поддержит «карман» со «сложенным внутрь» животиком.
• Завязать узел на боку, чтобы он не давил на матку. Ощущения должны быть комфортные. Когда женщина встанет, повязка автоматически станет немного туже, поэтому сильно затягивать не следует.
• Не вставая, запустить руки глубоко под ткань и взяться за живот снизу. Достаем «мешочек», в который он временно превратился, и вытягиваем его наверх, помещая «в карман», под поддержку второго узкого слоя.
• Встать и проверить свои ощущения. Маме должно быть удобно ровно держать спину и спокойно дышать. Это похоже на то, как будто муж обнял ее сзади под животом, нежно прижал и слегка приподнял его вверх. Комфортно и очень приятно!

могут научить вас этой полезной процедуре онлайн, предоставить подробные и понятные фото и видео, скорректировать ваши навыки.

Подвязка и перетягивание живота после родов – разные вещи, причем кардинально. Пустой и мягкий внутри живот, ослабленные мышцы, невозможность его втянуть нередко приводят в отчаяние молодую маму, и она стремится скорее прижать ненавистные складки, чтобы хотя бы зрительно исправить положение.

http://stopclimax.ru/azbuka/norma-endometriya-matkihttp://ovulyacia.ru/klimaks/giperplazija-jendometrijahttp://fraumed.net/menopause/postmenopauza-chto-eto-takoe-u-zhenshhin.htmlhttp://klimaxxmak.ru/menopauza/razmer-matki-v-period-menopauzy-izmeneniya-normy-uzi-i-patologicheskie-sostoyaniya.htmlhttp://momslab.com/blog/utagivaem-i-podtagivaem-zivot-kogda-eto-nuzno-posle-rodov

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.