Первичная и вторичная обработка пуповины новорожденного алгоритм

1. Первичный и вторичнй туалет новорожденного

После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацила-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи. Затем накладывают на пуповину зажимы Кохера:

1-ый — на расстоянии 10 см от пупочного кольца;

2-ой — на расстоянии 8 см от пупочного кольца;

3-ий — как можно ближе к наружным половым органам женщины.

Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната. Далее ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную для новорожденных при родовых палатах.

Акушерка моет руки под проточной водой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработкепуповины, используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком № 6 (две ниточки) сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе АВО, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины и на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу, затем — шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

Вслед за обработкой пуповины производят первичную обработку кожных покровов:стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, удаляютс головыи тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий.Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1 : 10000 (слаборозового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой. Затем производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы — по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь — по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дата его рождения. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и- расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.

2. Уход за новорожденными в палатах новорожденных.

Ежедневный туалет новорожденного проводится утром, перед первым кормлением. Ребенка взвешивают, измеряют температуру тела, затем проводят обработку глаз от наружного угла глаза к внутреннему стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором. Для туалета носовых хо­дов используют жгутики, смоченные стерильным растительным маслом (жгутики вводят в носовые ходы на глубину 1-1,5 см). Затем протирают лицо ват­ными шариками (растворы как для глаз). После этого тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле, обрабатывают естествен­ные складки (сначала подмышечные, затем паховые).

При пеленании (перед каждым кормлением) детей подмывают под про­точной водой в направлении спереди назад. Обработка остатка пуповины про­водится ежедневно 3%-ным раствором перекиси водорода, затем сухой палоч­кой культю просушивают, после чего пуповинный остаток смазывают 5%-ным пермангонатом калия. После отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработ­ку пупочной ранки этими же растворами до ее заживления.

3.Основные требования по уходу за новорожденными на дому.

При первом посещении ребенка врач должен тщательно собрать анамнез, проанализировать течение беременности и родов, наличие пограничных со­стояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде. При осмотре ребен­ка оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, его поведение, наличие и выраженность физиологических рефлексов, вид вскармливания, активность сосания, прибавка в массе, характер стула. Особое внимание следует обратить на состояние пупочной ранки, обязательно обучить мать ребенка технике ее об­работки. Обычно заживление пупочной ранки происходит на 3-й неделе жизни (на 15-18 дни жизни). Длительно незаживающая пупочная ранка должна насто­рожить в отношении инфекций (омфалиты) или хирургической патологии (пу­почный свищ).

• Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, под­мывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорож­денных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молоч­ницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, которые предварительно обработаны 96-градусным спиртом.

• Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни ис­пользовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пелена­ния заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее — кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка оста­ются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказы­вается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суста­вов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов. Для этого на подгузник кладут 2 фланелевые пеленки, сложенные прямоугольником 15х35 см, которые заворачиваются между ножек к животику ребенка так, чтобы бедра находились в разведенном состоянии.

• Купание. До 6 месяцев — ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37-37,50С, продолжительность ванны 5-7 мин. Мыло для мытья тела используется 1-2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

• Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки — 15-20 мин, затем пребы­вание на улице увеличивают на 10-20 мин ежедневно. Весной и осенью про­должительность прогулки сокращается до 10-15 мин и длительность пребыва­ния на свежем воздухе увеличивают на более короткий срок. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

При пеленании (перед каждым кормлением) детей подмывают под про­точной водой в направлении спереди назад. Обработка остатка пуповины про­водится ежедневно 3%-ным раствором перекиси водорода, затем сухой палоч­кой культю просушивают, после чего пуповинный остаток смазывают 5%-ным пермангонатом калия. После отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработ­ку пупочной ранки этими же растворами до ее заживления.

Пуповина прочно соединяет малыша с плацентой, через которую от матери кроха получает питание и кислород и отдает продукты собственной жизнедеятельности для выведения. После того, как малыш рождается, пуповина отсекается, но духовная тесная связь остается. О том, как обрабатывается пуповина в роддоме и что делать с пупочной ранкой после выписки домой, мы расскажем в этой статье.

Строение

Пуповина очень напоминает эластичный резиновый шланг. Ее длина более полуметра и она способна выдерживать серьезные нагрузки. Одной стороной пуповина прилегает к животику малыша, а другой – к центральной части плаценты.

Внутри пупочного канатика располагаются две артерии и одна вена. По артериям в сторону плаценты течет кровь, насыщенная углекислым газом и продуктами метаболизма, а по вене к малышу поступает чистая кровь, богатая кислородом, питательными веществами и минералами.

Пупочные артерии очень чувствительны к окситоцину. Когда его уровень в организме беременной достигает максимума, а это происходит во время родов, они сужаются, мобилизуются. Так происходит естественное отторжение пуповины на клеточном уровне, но физически пупочный канатик перерезают акушеры, которые принимают роды. После появления малыша на свет дышать он начинает легкими, питаться – посредством желудочно-кишечного тракта, поэтому в пуповине больше нет никакой необходимости.

В роддоме

В ходе родов акушеры начинают обрабатывать малыша еще до полного его появления. Как только рождается головка, стерильной грушей отсасывают слизь, которая заполняет носик и рот малютки. Когда мальчик или девочка рождается целиком, врачи продолжают вести родовый процесс, ведь маме нужно еще родить плаценту, а малышу предстоит пройти несколько этапов обработки пуповины.

Проведение первичной обработки пуповины новорожденного должно проходить быстро – буквально через 10-15 секунд после рождения крохи пуповину пережимают зажимами Кохера. Один из зажимов накладывается на канатик в десяти сантиметрах от пупка малыша, от его пупочного кольца. Второй зажим накладывают в нескольких сантиметрах от первого по направлению к плаценте.

Между зажимами оказывается часть пуповины, по которой и будет проведено отсечение. Ее обрабатывают спиртом и перерезают стерильными хирургическими ножницами. Только после этого «освобожденный» малыш показывается новоиспеченной матери, акушеры говорят пол крохи и уносят его на специальный пеленальный столик с подогревом и стерильной пеленкой. Именно тут стартует вторичный этап обработки.

Остатки пуповины следует обработать спиртом, потом промокнуть сухой стерильной салфеткой. Алгоритм действий медперсонала в этом вопросе отработан до мелочей, все делается быстро. Обработанную пуповину отжимают пальцами и в 20-30 мм от пупочного кольца накладывают скобу Роговина. От нее отступают около 2 сантиметров и еще раз подрезают пуповину, обрабатывая срез пятипроцентным раствором марганцовки.

Раньше пупок завязывали узелком, сейчас практикуется пребывание ребенка с прищепкой (скобой Роговина) до полного ее отпадения. В детском отделении родильного дома врач будет ежедневно обследовать состояние остатка пуповины и пупочного кольца. Младенцу будут обрабатывать пупочек каждый день. Если медицинский персонал не будет нарушать санитарных требований и инструкций, риски инфицирования пупочной ранки будут минимальными.

Если алгоритм СОП (стандартных операционных процедур) не был нарушен, а ребенок родился здоровым и доношенным, вероятности развития пупочной грыжи, тяжелой инфекции или сепсиса практически нет. Осложнения начинаются там, где заканчивается ответственное отношение медиков к своей работе.

В домашних условиях

После выписки из роддома обязанности по обработке пупочной ранки ложатся на плечи молодых родителей. И тут вопросов возникает великое множество. Правильно обрабатывать пупочную ранку маму может научить участковый педиатр, который в первые сутки после выписки обязательно посетит ребенка на дому. Но иметь памятку по гигиеническим процедурам, связанным с пупком, родителям желательно иметь при себе постоянно.

На самом деле, в обработке нет ничего сложного. Ее проведение необходимо включить в утренний туалет малыша.

Если прищепка не отпала

Прищепка, с которой выписан малыш, может отпасть вместе с высохшим остатком пуповины на 5 день после родов, а может только на 7-9 сутки. Тут все индивидуально. Если с пупком все в порядке, нет признаков воспаления, обрабатывать его до отпадения пуповины не нужно. Если доктор настаивает на обработке, отнеситесь к этому процессу ответственно.

Пока скоба на месте, пупок обрабатывают осторожно, чтобы не нарушить процессы мумифицирования остатка пуповины занесением инфекции. Для обработки вам понадобится пинцет, ватные диски, зеленка и пипетка. Предварительно мама должна вымыть руки, обработать любым антисептиком (лучше «Мирамистином»). Пипеткой осторожно наносится 1-2 капли зеленки на место прикрепления остатка пуповины к пупочному кольцу.

Следует помнить, что остатки пуповины с прищепкой всегда должны быть сухими. Старайтесь не покрывать их подгузником. Если на пупок попал кал или моча малыша, следует промыть его проточной водой и хорошо высушить естественным путем, предварительно подсушив чистой проглаженной салфеткой.

С остатками пуповины ребенка купать можно и нужно, на животик его также выкладывают. Только для гигиенических процедур желательно использовать кипяченую воду. Одежда новорожденного должна быть пошита из натуральных тканей, в области пупка не должно быть резинок и давящих застежек.

Когда отпала

Как только пуповина отпала, обработка пупочной ранки должна быть обязательной и ежедневной. На некоторое время после выпадения мумифицированного остатка пупочного канатика со скобой ребенка следует оставить в положении лежа на спине с открытым животиком, чтобы ранка немного подсохла.

В дальнейшем важно следить, чтобы ее не закрывал подгузник, а одежда была удобной.

Родители должны понимать, что небольшое количество крови в пупочной ранке, а также образование в ней корочек – явление нормальное и естественное. Не стоит пытаться эти корочки оторвать любой ценой. Для обработки ранки понадобятся:

• пинцет;
• пипетка:
• ватные диски;
• ватные палочки;
• зеленка (1%);
• перекись водорода (3%);
• антисептик для обработки рук взрослого.

Чистыми, вымытыми, без длинного маникюра руками, обработанными антисептиком, мама должна осторожно раздвинуть края ранки и закапать внутрь несколько капель перекиси водорода при помощи пипетки. Следите за тем, чтобы перекись не была холодной, иначе малышу будет неприятно, он будет беспокоиться и плакать во время процедуры. Оптимальная температура всех лекарственных средств для обработки пупка – комнатная.

Ватным тампоном осторожно убираются излишки перекиси. Через 30-40 секунд можно приступать к очистке ранки. Ватной палочкой, смоченной в перекиси водорода, осторожно удаляют корочки и другое содержимое ранки. После этого ранке нужно дать немного просохнуть и через пару минут можно приступать к закапыванию зеленки. Ее набирают в пипетку и капают 1-2 капельки непосредственно на ранку.

Купать ребенка нужно после того, как ранка заживет. Обычно этот процесс завершается к 20 дню со дня рождения, то есть в возрасте трех недель малыш вполне может купаться. До этого с момента отпадения пуповины малыша обирают влажными салфетками, смоченными в теплой воде пеленкой, избегая попадания воды в незажившую пупочную рану.

Признаки инфицирования

Вызвать врача следует в том случае, если пупочная ранка начала гноиться, если при обработке из нее выделяется зеленоватая или желтоватая густая жидкость с неприятным запахом, если пространство вокруг пупочка воспалилось, отекло, покраснело и доставляет при прикосновении неприятные ощущения младенцу.

В этом случае после консультации врача назначаются дополнительные манипуляции, связанные с применением антибиотиков – местно в форме мазей или системно, если воспаление сильное.

Подробнее о правилах обработки пуповины у новорожденного вы узнаете из следующего видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Ватным тампоном осторожно убираются излишки перекиси. Через 30-40 секунд можно приступать к очистке ранки. Ватной палочкой, смоченной в перекиси водорода, осторожно удаляют корочки и другое содержимое ранки. После этого ранке нужно дать немного просохнуть и через пару минут можно приступать к закапыванию зеленки. Ее набирают в пипетку и капают 1-2 капельки непосредственно на ранку.

Масса при рождении у доношенного новорожденного.

17. Линии НПР у грудничка:

18. Признак пропорционального телосложения у доношенного новорожденного:

а) длина головы ¼длины тела

б) череп лицевой больше мозгового

в) пупочное кольцо на середине живота

19. В периоде новорожденности проявлением адаптации ребенка являются …………………………….

20. Первичный туалет новорожденного проводит ……………………………

При 1-м дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания её помощи.

Группы риска беременных женщин:

1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет.

2. Женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг.

3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей.

4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в том числе имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе).

5. Женщины с многоплодной беременностью.

6. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т.д.).

7. Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.).

8. Женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные и т.д.).

9. Женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д.).

10. Женщины с вредными привычками (наркомания,
токсикомания, табакокурение, алкогольная
зависимость).

Алгоритм № 1

Схема первого дородового патронажа

Цель:знакомство с будущей матерью, материальными и санитарно-гигиеническими условиями и образом жизни семьи, состоянием здоровья беременной и членов семьи, осуществление пренатальной диагностики факторов риска для плода и планирование мероприятий по профилактике антенатальной патологии у ребенка.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество беременной женщины.

5. Профессия и место работы.

1 6. Профессиональные вредности.

7. Данные об отце: фамилия, имя, отчество; возраст, профессия, место работы, профессиональные вредности.

9. Бытовые условия и гигиена жилища.

10. Материальные условия и обеспеченность.

11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.

12. Вредные привычки: алкоголизм, курение отца и матери.

13. Акушерский анамнез: беременность по счету______ ,

закончилась родами.______ , живых детей__________ ,

мертворождения________ , причины смерти________ , выкидыши (да,

14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.

17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.

18. Исключены ли профвредности и с какого месяца беременности.

19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.

20. Правильно ли питается (с учетом рекомендаций женской консультации).

21. Предполагаемый срок родов.

22. Интерпретация сестринского диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.

23. Настоящие проблемы пациента.

24. Потенциальные проблемы пациента.

27. Планирование и реализация вмешательства (советы по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются.

Схема второго дородового патронажа

Цель:прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска, прогнозирование возможной гипогалактии, своевременное принятие профилактических мер.

1. Состояние здоровья беременной женщины, её самочувствие.

2. С какого времени в декретном отпуске.

3. Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа и их течение, применение лекарственных средств.

6. Соблюдение личной гигиены.

7. Подготовка грудных желез к кормлению ребенка.

8. Проводится ли антенатальная профилактика рахита, анемии.

9. Контроль выполнения рекомендаций, данных на первом патронаже.

10. Оказать помощь по организации уголка для новорожденного:
подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным, белья, медикаментов.

11. Интерпретация сестринского диагноза.

12. Настоящие проблемы пациента.

13. Потенциальные проблемы пациента.

16. Планирование и реализация вмешательства (советы по режиму питания, сна, отдыха, по подготовке сосков к будущему кормлению ребенка, по профилактике гипогалактии и др.).

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество ребенка.

4. Дата рождения (число, месяц, год).

5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).

6. Фамилия, имя, отчество матери, возраст.

7. Фамилия, имя, отчество отца, возраст.

8. От какой по счету беременности родился ребенок.

9. Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое).

10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.

12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.

13. Группа крови и резус-фактор матери.

14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода).

15. Продолжительность родов.

16. Стимуляция родов: да, нет.

17. Оперативные вмешательства.

19. Безводный период (время).

20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.

24. Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии.

25. Через какое время приложен к груди.

26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал.
27.’ Вид вскармливания.

28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).

30. На какие сутки отпала пуповина.

31. Состояние пупочной ранки в роддоме.

32. Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность).

33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).

34. Состояние грудных желез.

35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).

37. Размеры большого родничка.

38. Открыт ли малый родничок, размеры.

39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).

42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация). (Лечебное дело)

43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). (Лечебное дело)

46. Стул (характер, сколько раз в сутки).

47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки).

48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра).

49. Интерпретация сестринского диагноза.

50. Настоящие проблемы пациента.

51. Потенциальные проблемы пациента.

54. Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу,
вскармливанию).

Первичный туалет новорожденного.

Первичный туалет новорожденного осуществляет в родильном зале акушерка, в детской палате педиатрическая медсестра.

Цель:обеспечение удовлетворения потребностей физиологических, также

Мед. персонал: моет руки, надевает стерильные перчатки, шапочку, маску, фартук.

Для каждого ребенка готовится:

1. индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, пеленки — теплые)

2. индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки: зажимы Кохера, шёлковые лигатуры, скобка Роговина с щипцами, марлевые салфетки, ватные шарики, палочки с тампонами, пипетки, ножницы, лента для измерения, клеенчатые браслетки, резиновый баллон с мягким наконечником, 20% р-р сульфацила натрия, 70% р-р этилового спирта, 5% спиртовый р-р йода, 5% р-р перманганата калия, стерильное растительное масло.

Ход манипуляции:

1.Сразу после рождения головки малыша акушерка отсасывает у ребенка содержимое ротовой полости, верхней части глотки и носовых ходов электроотсосом или резиновым баллончиком (для восстановления проходимости дыхательных путей, профилактики асфиксии).

2.Профилактика гонобленореи(гонорейного конъюнктивита). Манипуляция проводится до отделения ребенка от матери.

Акушерка ватными шариками снимает с кожи век первородную смазку и закапывает поочередно в каждый глаз к внутреннему углу по 1-2 капли 20%

р-ра сульфацила натрия, девочкам несколько капель в половую щель.

Показать ребенка матери, объявить пол.

При отсутствии противопоказаний младенец выкладывается на живот матери(контакт «кожа к коже»)до перерезки пуповины (приказ МЗРФ № 372), для удовлетворения потребностей безопасности за счет рефлекторного ползания (у ребенка появляется чувство защиты, у матери — чувство материнства), ребенок получает из груди матери с первыми каплями молозива иммуноглобулины. Первое прикладывание к груди стимулирует лактацию.

3.Обработка и перевязка пуповины.После прекращения пульсации пуповины акушерка обрабатывает перчатки антисептиком и проводит

1 этап обработки пуповины:

пуповина на всём протяжении обрабатывается палочкой с 70% спиртом. На неё накладывается 3 зажима: первый на 10 см от пупочного кольца ребенка, второй на 5 см от первого, третий у промежности матери. Между 1 и 2

зажимом пуповина обрабатывается 70 % спиртом по направлению от ребенка к периферии и разрезается ножницами. Из остатка пуповины тампоном выжимается сгусток, срез обрабатывается 5% р-ром йода. После этого ребенок переносится на пеленальный стол на стерильные пеленки под источник лучистого тепла и здесь, через 10 минут после рождения, повторно закапывается в оба глаза по 1 капле 20% р-ра сульфацила натрия.

2 этап обработки пуповины:

Акушерка моет руки хирургическим способом, надевает стерильный халат, стерильные перчатки. Берет индивидуальный набор для обработки новорожденного.

— пуповина на 2 см выше пупочного кольца обрабатывается палочкой с 70% спиртом от пупочного кольца к срезу,

— на пуповину на расстоянии 0,5-0,7 см от пупочного кольца накладывается зажим (для профилактики прорезывания пуповины металлической скобкой),

— этот зажим снимается и на след от него накладывается скобка Роговина (пластмассовая или металлическая)

— на 1 -1,5 см выше скобки отсекается остаток пуповины,

— ватным тампоном из культи отжимается сгусток,

— срез культи обрабатывается 5% р-ром перманганата калия.

— на культю накладывается сухая грушевидная повязка из 2-х салфеток.

4. Обработка кожи.Тампон, салфетка или пеленка смачиваются стерильным растительным маслом, с их помощью моющими движениями в направлении сверху вниз, с кожи младенца, со складок снимается первородная жировая смазка, при этом кожа обрабатывается маслом для профилактики опрелостей.

5 .Антропометрия:

— Определение массы с помощью лотковых горизонтальных весов. Весы устанавливаются на ровную поверхность, уравновешиваются, обрабатываются 1% р-ром хлорамина, хлоргексидина. На предварительно взвешенную пеленку при закрытых весах укладывается ребенок и взвешивается. Весы запираются, ребенок с них снимается.

Масса ребенка равна разности полученной массы ребенка и массы пеленки. Измерение длины тела проводится с помощью горизонтального ростомера. Длина измеряется по задней поверхности тела ребенка от затылочного бугра до пяток с учетом всех кривизн — стерильной лентой, которая сопоставляется со шкалой ростомера.

— Окружность головки измеряется стерильной лентой, которая накладывается сзади по затылочному бугру (малый родничок), спереди по надбровным дугам, сопоставляется с линейкой ростомера.

— Окружность груди. Стерильная лента накладывается сзади на уровне нижних углов лопаток, впереди по соскам, сопоставляется с линейкой ростомера.

6.Заполнение мед. документации:

4 клеёнчатых жетона (2 на запястья ребенка, 1 сверху на одеяльце ребенка, 1 на запястье матери) заполняются по единой форме:

— Масса, длина (окружность головки и грудной клетки)

— Подпись акушерки. Зачитывается матери.

Акушерка обрабатывает руки антисептиком, надеваются жетоны ребенку и маме. Малыш пеленается в комплект стерильного белья.

7. 3-й этап профилактики гонобленореи.20% р-р сульфацила натрия закапывают по 1 капле в оба глаза (через 2 часа с момента рождения).

Первичный туалет завершается педиатрической сестрой;

1. Осматривает вместе с врачом ребенка для выявления патологии.

2. Умывание — рыхлым стерильным ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина 1:5000 обрабатываются лоб, кожа за ушками, щеки, носогубный треугольник, подбородок, подсушиваются промокательными движениями сухим тампоном.

3. Туалет глаз — 2-мя разными стерильными тампонами с фурацилином однократно от наружного угла к переносице протираются оба глаза. Просушить глаза сухими ватными шариками.

4. Туалет носа — проводится 2-мя ватными турундами смоченными стерильным маслом, которые вращательными движениями вводятся в носовые ходы на глубину 1-1,5 см.

5. Ревизия пупочного остатка. Если повязка не промокла, её не трогают. Если она промокла кровью, её снимают, под скобку накладывают шёлковую стерильную лигатуру, пупочный остаток снизу верх обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. Накладывают чистую грушевидную повязку. Ребенка пеленают и укладывают в кровать.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.

Первичная обработка пуповины проводится в два этапа. Первый этап. Через две-три минуты после рождения малыша пуповина перестает пульсировать. После этого на нее накладывают два зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Участок пуповины между зажимами обрабатывают спиртом или йодом и разрезают. Второй этап. Новорожденного кладут на пеленальный столик, освещенный лампой, которая согревает малыша. Это позволяет не спеша обработать пуповину и не переохладить новорожденного. Стерильной марлевой салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, протирают остаток пуповины. Затем подсушивают чистой салфеткой. Пуповину зажимают скобой Роговина и на расстоянии приблизительно полутора сантиметров над скобой отсекают. Слабым раствором перманганата калия обрабатывают ранку.

Наружное выделение ущемившегося последа

1) Прием Абуладзе — переднюю брюшную стенку собирают в продольную складку и просят роженицу потужиться. При этом происходит повышение внутрибрюшного давления. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

2) Прием Гентера — врач пальпирует дно матки, руку сжимает в кулак и его тылом давит на дно матки сверху вниз. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

3) Метод Креде-Лазаревича — врач пальпирует дно матки и 4 пальца через переднюю брюшную стенку помещает на заднюю поверхность матки, а большой палец — на переднюю поверхность и выдавливает послед. При отсутствии эффекта от выполнения наружных проиемов приступают к операции ручного выделения последа. Операция выполняется под ингаляционным наркозом – закись азота, или под внутривенным наркозом – промедол, сомбревин, каллипсол. Нижнюю треть живота, внутреннюю поверхность бедер и половые органы обрабатывают настойкой йода. Одной рукой акушер разводит вульварное кольцо, а другой – «рукой акушера» входит внутрь. Одной рукой через стерильную салфетку на передней брюшной стенке фиксирует дно матки. Во влагалище делается разворот руки, чтобы ось совпала с осью крестцовой впадины и матки

Определение предлежащей части плода

Для решения вопроса о предлежании плода применяется 3 прием Леопольда.1. Врач или акушерка садится сбоку от беременной, роженицы, лицом к ней.2. Правую руку кладет над лонным сочленением так, что большой палец максимально отводится от остальных четырех и между ним и средним пальцем старается захватить предлежащую часть. Головное предлежание Тазовое предлежание.Головка определяется как круглая, крупная, баллотирующая часть. Баллотирование головки устанавливается следующим образом: одним из пальцев — большим или средним — производят толчок на головку, которая отходит к противоположному пальцу, но быстро возвращается обратно. Ягодицы баллотировать не могут, они меньше и более мягкой консистенции.

Пальпация молочной железы

Сначала врач проводит обследование в положении лёжа. Пациентка должна завести руки за голову. После это врач проводит сначала пальпацию здоровой молочной железы, потом той, где предполагаются какие-то патологические изменения.

Техника исследования состоит из несколькихэтапов:

Пальпация груди начинается с места соединения грудины с ключицей. Она проводится при помощи 2, 3 и 4 пальцев (задействованы только подушечки). При непосредственной пальпации молочных желёз используются циркулярные движения.

Различают воздействие на грудь лёгкое, среднее и глубокое. Сначала изучаются поверхностные слои тканей, затем средние, потом глубокие.

Движения рук врача вертикальные. Каждый последующий изучаемый сегмент накладывается на предыдущий, чтобы не пропустить ни сантиметра ткани.

Ареола и подсосковая область также пальпируются. Обязательно аккуратно сдавливается сам сосок на случай, если из него выделяется содержимое.

Далее по точно такой же схеме исследуется нездоровая молочная железа. Затем пациентку просят принять вертикальное положение и повторяют пальпацию по вышеописанной технике, плюс добавляют прощупывание, расположив грудь между двумя руками.

Далее идёт исследование лимфоузлов. Пациентка в этот момент должна опустить руки. Пальпация лимфоузлов проводится в следующей последовательности – подмышками, под ключицами, над ключицами

Последнее изменение этой страницы: 2019-05-01; Нарушение авторского права страницы

Определение предлежащей части плода

Признаки доношенности новорожденного.

Основные признаки – срок беременности, масса и длина тела. Однако существует ряд дополнительных признаков, которые характеризуют степень зрелости новорожденного, то есть его способность к самостоятельному внеутробному существованию.

1. Внешние (анатомические) признаки:

a. Голос громкий, требовательный;

b. Кожа розовая, чистая, бархатистая;

c. Подкожно-жировой слой развит хорошо;

d. Открыт только большой родничок (в 15% случаев открыт и малый);

e. Ушные раковины сформированы;

f. Пупочное кольцо расположено посередине живота;

g. Ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев;

h. Лануго расположено только на головке, на плечиках и между лопатками;

i. Половая щель у девочек закрыта, большие половые губы прикрывают малые;

j. Оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

2. Функциональные признаки:

· движения конечностей активны, хаотичны, конечности согнуты в суставах;

· тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей;

· температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5 – 0, 6 градусов в сутки;

· дыхание относительно стабильное, 40 – 60 в минуту, апноэ отсутствуют;

· сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, 120 -140 в мин;

· рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.

Основной этап приема новорожденного.

1. Уложить ребенка сразу после рождения на обеззараженный и согретый лоток. Лоток должен быть накрыт стерильной пеленкой и располагаться на одном уровне с роженицей, во избежание натягивания пуповины.

2. Отметить время рождения ребенка в медицинской документации.

3. Определить признаки живорождения новорожденного, оценить состояние по шкале Апгар.

4. Сразу после рождения ребенка провести первичную санацию верхних дыхательных путей катетером, введенным в ротовую полость. Длительность процедуры до 5 – 10 сек.

5. Отделить новорожденного от матери. Пуповину пережимают немедленно при рождении ребенка в состоянии асфиксии и в случае иммунологической несовместимости крови матери и плода.

Первый этап рассечения и обработки пуповины

Техника выполнения манипуляции

· После прекращения пульсации пуповины палочку с ватой пропитывают 95% (70%) спиртом и обрабатывают пуповину на расстоянии 10–15 см от пупочного кольца.

· Накладывают на пуповину зажим Кохера на 10–12 см от пупочного кольца.

· Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого.

· Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода .

· Стерильными ножницами пуповину пересекают между двумя зажимами Кохера.

· Срез детской культи обрабатывают 5% раствором йода.

· I, II пальцами левой руки пережимают пуповину выше первого зажима Кохера.

· Правой рукой снимают первый зажим Кохера и перекладывают на пуповину ближе к половой щели.

· Новорожденного обтирают и показывают матери, после чего переносят на пеленальный стол под лучистое тепло, которое включается за 30 мин до предполагаемого момента родоразрешения.

7. Провести профилактику гонобленнореи 30%раствором сульфацила натрия. Девочкам раствор сульфацила натрия закапать по 1 -2 капли в половую щель.

Время проведения профилактики гонобленнореи записать в историю развития новорожденного.

8. Обсушить тело ребенка теплой пеленкой.

9. При рождении ребенка в удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний выложить его на материнскую грудь и живот не менее чем на 30 мин. Сверху накрыть стерильной пеленкой. Тесный контакт кожа к коже как можно раньше после рождения способствует заселению новорожденного сапрофитной флорой матери. Инстинктивный поиск пищи ребенка начинается на 10 – 20 мин после рождения.

10. Завернуть ребенка в стерильную пеленку и перенести в детскую комнату на пеленальный стол с обогревом.

11. Провести 2-й этап обработки пуповины после окончания родов и туалета родильницы.

· Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого.

http://infopedia.su/10x4c48.htmlhttp://o-krohe.ru/novorozhdennyj/obrabotka-pupoviny/http://studopedia.su/15_185601_algoritm-.htmlhttp://infopedia.su/20×3025.htmlhttp://studopedia.ru/3_82016_pervichnaya-obrabotka-pupovini.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.