Переднее прикрепление пуповины

Нормальное течение и развитие беременности невозможно представить без двух крайне важных органов — плаценты и пуповины. Они непосредственно связаны друг с другом во время внутриутробного развития плода. Эта статья расскажет о том, какие существуют типы прикрепления пуповины к плаценте, а также о норме и опасности отклонений.

Норма

Пуповина или, как ее еще могут называть, пупочный канатик представляет собой удлиненный жгутик, внутри которого проходят кровеносные сосуды. Они необходимы для того, чтобы плод во время своей внутриутробной жизни получал все необходимые питательные вещества для роста и развития. Нормальный пупочный канатик выглядит как серо-синий тяж, который прикрепляется к плаценте. В норме он формируется на самом раннем сроке беременности и продолжает развиваться вместе с растущим малышом.

Пуповину легко можно визуализировать уже во 2 триместре беременности. Она хорошо определяется во время проведения ультразвукового обследования. Также посредством УЗИ доктор может оценить и состояние активно формирующейся плацентарной ткани. Во время обследования врач обязательно оценивает и то, как пуповина прикрепляется к плаценте.

Окончательно пуповина формируется только ко 2 месяцу с момента зачатия. По мере роста пупочного канатика увеличивается и его длина. Сначала пуповина достигает в длину всего нескольких сантиметров. Постепенно она увеличивается и достигает, в среднем, 40-60 см. Окончательно определить длину пупочного канатика можно только после родов. Во время нахождения ребенка в материнской утробе пуповина может несколько сворачиваться.

В норме пуповина прикрепляется к центру плаценты. Такое расположение врачи называют центральным. В этом случае внутриутробное развитие протекает физиологично. Кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, достигают плаценты и обеспечивает достаточный кровоток.

При эксцентрическом прикреплении пупочного канатика происходит его прикрепление не к центральной части плацентарной ткани, а ближе к ее краю. Обычно в таком случае пуповина не доходит парой сантиметров до края плаценты. Эксцентричное прикрепление пупочного канатика обычно не сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных функциональных нарушений. Однако парацентральное прикрепление пупочного канатика к плацентарной ткани требует достаточно внимательного отношения врачей к развитию беременности.

Проще всего определить тип прикрепления пуповины к плаценте в том случае, если плацентарная ткань располагается по передней или боковой стенке матки.

Если по каким-то причинам плацента расположена на задней стенке, то в таком случае определить тип прикрепления становится гораздо сложнее. В таком случае проводить обследования лучше на аппаратах экспертного уровня. Это позволяет получить более информативные и точные результаты.

Однако не всегда во время беременности формируется центральное прикрепление пуповины к плацентарной ткани. Аномальные варианты прикрепления в таком случае могут привести к развитию различных функциональных нарушений.

Патологии

Врачи выделяют несколько аномальных вариантов прикрепления пуповины к плаценте. Так, пуповина может быть непосредственно прикреплена к краю плаценты. Такое прикрепление специалисты называют краевым. Это состояние характеризуется тем, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, находятся достаточно близко к краю плаценты.

Боковое прикрепление пуповины к плаценте не всегда является причиной, ведущей к развитию опасных осложнений во время беременности. Акушеры-гинекологи особо выделяют состояние, при котором пуповина располагается на расстоянии менее 0,5 радиуса плаценты от края. В таком случае риск развития различных осложнений довольно высокий.

Еще одним клиническим вариантом прикрепления пуповины к плаценте является оболочечное. Также это состояние называется плевистым. В таком случае кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, прикрепляются к амниохориальной мембране.

В норме артериальные сосуды, которые находятся в пуповине, покрыты вартоновым студнем. Это студенистое вещество защищает артерии и вены, которые имеются в пуповине, от различных повреждений. При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте кровеносные сосуды не на всем своем протяжении покрыты вартоновым студнем. Это способствует тому, что риск развития различных травматических повреждений артерий и вен достаточно высокий.

По статистике, оболочечное прикрепление пуповины встречается при беременности одним малышом приблизительно в 1,2% случаев. Если будущая мама ждет двойню, то в такой ситуации риск развития данной патологии увеличивается и составляет уже почти 8,8%.

В акушерской практике встречаются случаи, когда пуповина может поменять свое крепление к плаценте. Причины для этого могут быть разные. Это может быть обусловлено неточностями в определении первоначального места прикрепления пуповины к плаценте (пресловутый человеческий фактор), а также вследствие миграции плацентарной ткани во время беременности. Отметим, что изменение места прикрепления пуповины все-таки происходит нечасто.

Возможные последствия

Аномальное прикрепление пуповины к плаценте грозит развитием ряда осложнений, которые могут проявиться на разных сроках беременности. Для того чтобы их своевременно определить, врачи прибегают к различным способам диагностики, основным из которых является ультразвуковое обследование. УЗИ в таком случае назначается несколько раз. Это необходимо для того, чтобы доктора могли оценивать динамику развития патологии и вовремя провести коррекцию возникающих нарушений.

Так как через пуповину проходят кровеносные сосуды, то для оценки интенсивности кровотока врачи прибегают к назначению еще одного диагностического метода — допплерографии. Это обследование позволяет оценить, присутствуют ли какие-то дефекты кровоснабжения плаценты и организма плода. От того, как прикреплена пуповина к плаценте, во многом зависят и возможные осложнения.

При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте довольно высок риск развития различных травматических повреждений. Также при таком варианте прикрепления довольно высок риск развития опасного кровотечения, которое может развиться во время родов. Некоторые исследователи считают, что при таком типе прикрепления пупочного канатика к плаценте довольно высока угроза развития задержки внутриутробного развития плода.

В ряде случаев оболочечное прикрепление пуповины к плаценте сопровождается и развитием сочетанных патологий. Так, при данном состоянии также могут развиться аномалии и пороки развития внутренних органов у плода (в том числе пороки сердца и сосудов, дефекты в строении опорно-двигательного аппарата, атрезия пищевода), сосудистые патологии, появление добавочных долек в плацентарной ткани и другие нарушения.

Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте, является развитие внутриутробной гипоксии плода. В этом случае в детский организм не поступает достаточного количества кислорода, необходимого для «тканевого» дыхания. Возникающий кислородный дефицит способствует тому, что функционирование внутренних органов у плода нарушается. Данная ситуация чревата развитием опасных патологий, которые могут проявиться даже после появления ребенка на свет.

При оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте нередко способом родовспоможения является кесарево сечение. В ряде случаев естественные роды могут быть опасны развитием опасных родовых травм и повреждений. Для того чтобы их избежать, врачи и назначают кесарево сечение.

Отметим, что выбор способа родовспоможения выбирается индивидуально с учетом различных особенностей течения конкретной беременности.

О низкой плацентации при беременности и расположении плаценты смотрите в следующем видео.

В акушерской практике встречаются случаи, когда пуповина может поменять свое крепление к плаценте. Причины для этого могут быть разные. Это может быть обусловлено неточностями в определении первоначального места прикрепления пуповины к плаценте (пресловутый человеческий фактор), а также вследствие миграции плацентарной ткани во время беременности. Отметим, что изменение места прикрепления пуповины все-таки происходит нечасто.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Оболочечное прикрепление пуповины (ОПП, velamentous cord insertion) – прикрепление пуповины к амниальной оболочке с фрагментом аберрантных сосудов, проходящих до плаценты в амниально-хориальном пространстве.

Частота ОПП по данным патологоанатомического исследования и по наиболее значимым пренатальным исследованиям составляет 1–1,5% при одноплодной и 6% при многоплодной беременности [1, 2].

Описывают различные типы ОПП в зависимости от наличия или отсутствия расщепления межоболочечно расположенных сосудов [3]. В руководстве М.В. Медведева оболочечное прикрепление и расщепленное прикрепление описаны как два раздельных варианта [4]. Мы в своей работе выделили два типа: фиксированный и свободный [5].

Обоснованием выделения ОПП как аномального являются результаты исследований, где отмечены повышенная частота экстренных кесаревых сечений, замедления роста плода, недоношенности, врожденных аномалий, низких баллов по шкале Апгар и отслойки плаценты [6–9].

В то же время общепринятая тактика оперативного родоразрешения является принятой только при наличии предлежания сосудов. При ОПП без наличия vasa previa отсутствует общепринятая установленная тактика времени и метода родоразрешения. Мы также не нашли работ с дифференцированным подходом к оценке исхода беременности в зависимости от ОПП.

Представляем свой опыт пренатальной диагностики оболочечного прикрепления пуповины.

Материалы и методы

Наше исследование носило характер ретроспективного. Были включены все случаи ОПП при одноплодной беременности без предлежания сосудов, выявленные нами при ультразвуковом исследовании (УЗИ) во II–III триместрах беременности и подтвержденные при родоразрешении.

Согласно рекомендациям Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, мы в своей практике определяем место прикрепления пуповины во II и III триместрах у всех пациенток с оценкой, при необходимости, области внутреннего зева с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Прикрепление пуповины при УЗИ нами классифицируется как:

• нормальное (центральное и эксцентричное прикрепление к плаценте);
• краевое (прикреплена к плаценте на расстоянии не более 1 см до края);
• оболочечное;
• неустановленное.

Во всех случаях при установлении краевого или ОПП уровень расположения места прикрепления относительно внутреннего зева оценивали как нижняя, средняя или верхняя треть полости матки.

Оболочечное прикрепление пуповины мы подразделяли на два типа. Фиксированный тип, когда пуповина прикрепляется к оболочкам пристеночно со стороны одного края плаценты, а сосуды, проходящие до плаценты, расположены межоболочечно, но фиксированы к стенке матки. В случаях, когда ход этих сосудов оказывается над проекцией внутреннего зева, это определялось как предлежание сосудов (vasa previa). Второй тип ОПП – свободный, когда пуповина прикреплена к амниальной оболочке с последующим свободным расщепленным ходом сосудов от пупочного ствола до плаценты.

УЗИ проводились на современных сканерах с использованием конвексного датчика RAB 2–5 МГц и применением ЦДК.

Результаты

Частота выявления ОПП в нашем исследовании составила 0,73% (21/2872). Средний возраст пациенток был 24 года (интервал 22–30 лет), срок гестации при установлении диагноза составил в среднем 29 нед (интервал 21–34 нед). Во всех наблюдениях при УЗИ определен один плод без видимой патологии (только в одном наблюдении дополнительно у плода была выявлена правая дуга аорты), параметры фетометрии, толщина, структура плаценты соответствовали гестационному сроку, сердечная деятельность и количество вод нормальные. В одном наблюдении была выявлена двудолевая плацента. В таблице 1 представлены результаты УЗИ и исходы беременности у пациенток, включенных в исследование.

№ наблю- дения	Срок беременности при УЗИ (нед, день)	Беременность / роды / дети	Плацента: расположение / отношение к зеву	Пуповина: тип ОПП / уровень прикрепления	Исход беременности: срок / метод / пол / масса тела / шкала Апгар, развитие
1	26	2 / 1 / 1	Передняя / ко дну	Пристеночный / средняя треть	38,5 / КС / жен / 2850 г / 7–8 баллов, норма
2	21	3 / 0 / 0	Справа по ребру / ко дну	Пристеночный / средняя треть	39,1 / муж / 3250 г / 8–9 баллов, норма
3	22 32,4	2 / 2КС / 2	Передняя / ко дну	Пристеночный / средняя треть	38,5 / КС / муж / 3630 г / 7–8 баллов, норма
4	27 32	2 / 1КС / 1	Передняя / ко дну	Пристеночный / верхняя треть	39,6 / 3050 г / норма
5	33	1 / 0 / 0	Две доли: передняя и задняя / ко дну	Свободный / средняя треть	37 / КС / муж / 2800 г / 8–9 баллов, норма
6	33	1 / 1 / 1	Задняя / ко дну	Свободный / средняя треть, 20 мм	39 / муж / 3100 г / 7–8 баллов, норма
7	32,2	1 / 0 / 0	Передняя справа / ко дну	Свободный / средняя треть, 30 мм	38 / КС / 3250 г / норма

В четырех наблюдениях (№ 1–4 по таблице) при УЗИ выявлен тип фиксированного пристеночного ОПП с расположением места прикрепления в средней трети полости матки. Длина аберрантных сосудов была в пределах 10–55 мм (рис. 1).

Во всех этих случаях родоразрешение произошло в доношенные сроки 37–39,1 нед. Родоразрешение естественным путем имело место в 2 случаях в 39 и 39,1 нед. Также в 2 случаях родоразрешение проведено методом кесарева сечения в плановом порядке, из них в одном – по поводу наличия двух кесаревых сечений в анамнезе, а в другом по желанию семьи. Исходы для плодов и матерей во всех наблюдениях нормальные.

Рис. 1. Наблюдения № 1–4. Отображены различные картины фиксированного пристеночного типа ОПП, сроки беременности 21–26 нед.

В одном наблюдении (№ 5) было выявлено наличие двудолевой плаценты с расположением долей по передней и задней стенкам матки ближе ко дну. У места прикрепления к плаценте сегмент пуповины был расширен и уплощен (рис. 2). При детальном исследовании этого сегмента выявлен расщепленный ход сосудов, идущих от ствола пуповины до долей плаценты. Длина аберрантных сосудов была в пределах 70–80 мм (рис. 3).

Рис. 2. Наблюдение №5. Виден сегмент нормальной картины ствола пуповины (1) и расширенный уплощенный сегмент (2) ближе к плаценте, беременность 33,5 нед.

Рис. 3. Наблюдение №5. Отображен расщепленный ход сосудов пуповины (длина аберрантных сосудов 70–80 мм) при свободном типе ОПП в серошкальном изображении.

Использование импульсной и цветовой допплерометрии позволило точно идентифицировать сосуды. Отмечался ход двух раздельных ветвей вены от передней и задней долей, а также выявлен ход двух артерий к передней доле и одной артерии – к задней (рис. 4). В 37 нед пациентка была родоразрешена методом кесарева сечения в плановом порядке. Плод мужского пола, масса тела 2800 г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, без видимой патологии (на момент написания статьи развитие ребенка соответствует возрасту).

Послеродовой визуальный осмотр плаценты подтвердил полученную при УЗИ картину двудолевой плаценты, ОПП и раздельный ход межоболочечно расположенных сосудов, не защищенных вартоновым студнем, к обеим долям плаценты (рис. 5).

Рис. 4. Наблюдение №5. Отображен расщепленный ход сосудов пуповины с применением цветового и импульсного допплеровского картирования.

Рис. 5. Наблюдение №5. Картина плаценты после кесарева сечения. Виден расщепленный свободный ход сосудов пуповины к поверхности двух плацентарных долей.

Еще в двух других наблюдениях (№ 6 и 7) также был выявлен тип свободного ОПП, но длина аберрантных сосудов составила максимально 30 мм (рис. 6, 7). В одном случае первородящая пациентка родоразрешена в 38 нед методом кесарева сечения в плановом порядке, а в другом повторные роды произошли естественным путем в 39 нед. Исходы благоприятные.

Рис. 6. Наблюдение №6. Отображено прикрепление к поверхности плаценты расщепленных свободно расположенных сосудов пуповины (свободный тип ОПП с длиной аберрантных сосудов до 30 мм), беременность 36,2 нед.

Рис. 7. Наблюдение №7. Также виден расщепленный ход сосудов пуповины над поверхностью плаценты, беременность 34,4 нед.

W. Sepulveda и соавт. [8] сделали вывод, что двухмерный ультразвук с использованием ЦДК должен быть методом выбора для скрининга ОПП внутриутробно. Подчеркивается, что включение визуализации места прикрепления пуповины в протокол ультразвукового сканирования II триместра потенциально может выявить значительное число беременностей, подверженных риску развития акушерских осложнений.

Типично в работах, посвященных ОПП [15], эта патология представляется в виде пуповины, прикрепленной к оболочкам пристеночно с одной стороны от плаценты, с сосудами, проходящими до плаценты, расположенными межоболочечно и фиксированно к стенке матки (рис. 8). В своей практике этот тип мы отмечали как фиксированный. Одним из грозных осложнений этого типа ОПП является предлежание сосудов пуповины (vasa previa), когда сосуды проходят над проекцией внутреннего зева.

Рис. 8. Отображена картина пристеночного типа ОПП [15].

Другую картину ОПП опубликовали T. Kuwata и соавт. в 2012 г. [16]. Ими был предложен «mangrove sign» («признак мангрового дерева») (рис. 9) для пренатальной диагностики ОПП.

Рис. 9. «Mangrove sign»: картина этого признака после родов и особенность роста мангрового дерева – надземное расположение корневых отростков [16].

По аналогии роста мангрового дерева авторы отметили ствол пуповины как ствол дерева, а расщепленные сосуды, идущие к плацентарной поверхности, как корневые отростки. По нашему предположению, картину «mangrove sign» невозможно получить при фиксированном типе. Такая эхографическая картина ОПП определяется, когда прикрепление пуповины к амниальной оболочке происходит над плацентарной площадкой, и от ствола пуповины к плаценте между оболочками отмечается свободный расщепленный ход сосудов, без вартонового студня (см. рис. 3–5). Этот тип ОПП нами назван свободным по аналогии со свободным ходом сосудов. Мы полагаем, что с этим типом ОПП может быть связан и признак амниохориальной сепарации в случаях его наличия в поздних сроках.

Считается, что причинами этих осложнений при аномальном прикреплении пуповины являются возможная компрессия, перегиб и разрыв аберрантных сосудов и ремоделирование сосудов плаценты, которое влияет на распределение маточно-плацентарного кровотока [17].

В работах, посвященных аномалиям прикрепления пуповины, была обнаружена связь ОПП и неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды, маленькие для срока, перинатальная смерть и поступление новорожденных в отделение интенсивной терапии [6, 8, 9, 18–20]. Исследователи также выявили значительно более высокую частоту отслойки плаценты при ОПП [6, 21].

В то же время последний систематический обзор и метаанализ работ [2], посвященных прикреплению пуповины и исходу беременности, показал наличие статистически значимой связи ОПП только с повышением частоты экстренного кесарева сечения. Показаниями к этому являются частые аномалии сердцебиения плода, что, как считается, вызвано сжатием сосудов, не защищенных вартоновым студнем в случаях ОПП. Относительно других осложнений в этом анализе сделан вывод, что ограниченное количество включенных исследований, вариация в схемах исследования и разница в определении критериев аномального прикрепления пуповины в разных исследованиях препятствовали точному сравнению. Подчеркнута необходимость дальнейших исследований для определения влияния антенатальной идентификации аномального прикрепления пуповины на улучшение исходов для матери и плода.

Такие результаты, видимо, и являются причиной того, что нет установленной тактики родоразрешения при ОПП, в отличие от предлежания сосудов, когда тактика однозначно требует проведения кесарева сечения.

Мы также не нашли работ с дифференцированным подходом к оценке исхода беременности в зависимости от свободного или фиксированного типа ОПП.

В этом исследовании показано, что расположение ОПП в нижней трети полости матки, ниже предлежащей части, было значимо связано с аномальными признаками на кардиотокограмме и экстренным кесаревым сечением; в то же время расположение ОПП в верхней или средней трети осложнения родов было нечастым и статистически достоверно не отличалось от случаев нормального прикрепления пуповины.

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Любое отклонение от нормы, обнаруженное у будущей мамы на обследовании, заставляет переживать. Течение беременности во многом зависит от того, где прикрепится плацента. Идеальным местом её расположения является верхняя треть задней стенки матки, но иногда наблюдается переднее прикрепление. Услышав такой диагноз от врача, женщине необходимо знать, почему появилась данная патология, чем она опасна, а также, что нужно делать и какие меры предосторожности соблюдать.

Плацента и её функции, виды расположения

Когда оплодотворённая яйцеклетка заканчивает свой путь по маточной трубе и попадает в матку, она прикрепляется к одной из её стенок. В точке прикрепления начинает постепенно образовываться плацента, или «детское место».

Что такое плацента

Плацента — уникальный орган, появляющийся только в период беременности, а после рождения ребёнка выходящий естественным образом через родовые пути. Именно плацента соединяет организмы мамы и малыша, обеспечивая плод всем необходимым.

Полностью данный орган формируется лишь к 15–16 неделе беременности. Именно поэтому первые недели, когда плаценты ещё нет, — самые опасные для плода.

Плацента не содержит нервных клеток, поэтому не связана ни с головным, ни со спинным мозгом будущей мамы. Таким образом, это единственный орган, который работает полностью автономно — без контроля со стороны материнского организма.

Функции плаценты

Плацента призвана выполнять ряд функций, обеспечивающих жизнедеятельность и правильное развитие плода. К ним относятся:

• доставка питательных веществ малышу;
• выведение продуктов обмена веществ из детского организма;
• газообмен — доставка кислорода и выведение углекислого газа;
• фильтрация вредных веществ, попадающих в кровь матери;
• защита от иммунных клеток мамы, распознающих плод как чужеродный элемент и пытающихся его «атаковать»;
• синтез гормонов — ХГЧ (который и является индикатором беременности при использовании тестов), пролактина и других, ответственных за рост и развитие ребёнка.

Виды расположения плаценты

По месту прикрепления в матке определяют следующие виды расположения плаценты:

• по задней или передней стенке;
• ближе ко дну матки либо ко входу в неё. Плацента может располагаться как по передней, так и по задней стенке матки

Оптимальное положение плаценты — ближе ко дну матки по задней стенке.

И если расположение, закрывающее вход в матку, называется частичным или полным предлежанием плаценты и требует кесарева сечения, то прикрепление плода по передней стенке не является столь опасной патологией и не считается показанием к оперативному родоразрешению.

Причины переднего прикрепления плаценты

Прикрепление яйцеклетки к передней стенке матки может не иметь явных причин, являясь делом случая. Но чаще неправильному расположению малыша способствуют конкретные факторы:

• дефекты эндометрия, к которым приводят эндометриоз и другие воспалительные процессы;
• миома матки;
• особенности яйцеклетки;
• многоплодная беременность; Многоплодная беременность — одна из причин прикрепления плаценты по передней стенке матки
• наличие рубцов и спаек в матке и маточных трубах;
• проведённые ранее аборты

Таким образом, если какие-либо негативные изменения присутствуют в матке, яйцеклетка выбирает наиболее безопасное и оптимальное в данных условиях место — по передней стенке.

Риски прикрепления плаценты к передней стенке

К возможным осложнениям прикрепления плаценты к передней стенке относятся следующие патологии:

• движение плаценты вниз. Когда растущая матка резко растягивается, плацента может начать перемещаться для сохранения целостности. Если данный орган мигрирует на расстояние менее 4 сантиметров от маточного зева, возникнет проблема предлежания плаценты;
• отслойка. Наблюдается в совокупности с недостаточностью плаценты и является опасным состоянием, требующим немедленной госпитализации и, возможно, экстренного родоразрешения;
• кровотечение. Является последствием активных движений плода при переднем прикреплении. Чревато гипоксией и даже гибелью ребёнка, поэтому при первых признаках кровотечения необходимо вызывать «неотложку»;
• врастание плаценты. Слишком прочное прикрепление опасно тем, что после рождения ребёнка плацента не сможет естественным образом удалиться, и потребуется выскабливание.

Как определить, что плацента расположена по передней стенке матки

Однозначных и явных симптомов расположения плаценты по передней стенке не существует. Будущая мама, скорее всего, узнает о данной патологии только в процессе УЗИ.

Симптомы локализации плаценты по передней стенке

Существует несколько косвенных признаков, указывающих на возможное переднее прикрепление:

• меньшая по сравнению с задним прикреплением интенсивность шевелений плода, ощущаемая мамой;
• трудности с прослушиванием сердцебиения плода во время врачебного осмотра;
• большой размер живота.

Эти признаки могут наблюдаться и в других случаях. К примеру, большой живот указывает также на крупный плод, наличие двух и более плодов, многоводие. А сердцебиение может плохо прослушиваться по причине сердечно-сосудистых патологий ребёнка. Именно поэтому наиболее информативным способом определить вид прикрепления плаценты считается ультразвуковая диагностика.

Более явные симптомы могут появиться при начинающихся осложнениях. Так, в процессе движения плаценты вниз или при её отслойке будущая мама нередко наблюдает у себя следующие состояния:

• боль в нижнем сегменте живота тянущего характера, а также ощущение тяжести;
• мажущие коричневые выделения;
• кровотечения различной интенсивности.

Методы диагностики

Прикрепление плаценты по передней стенке матки может быть выявлено или заподозрено в процессе гинекологического осмотра, во время проведения КТГ (кардиотокографии) плода. Но наверняка её расположение определит УЗИ. УЗИ — на сегодня самый безопасный и информативный метод определения места прикрепления плаценты

Ультразвуковая диагностика поможет не только выявить факт переднего прикрепления плаценты, но также достоверно покажет состояние данного органа и самого плода — не появилась ли гипоксия, нет ли скрытого кровотечения или начинающейся отслойки.

Именно поэтому так важно не игнорировать направления врача на УЗИ, даже если оно назначается очень часто — специалист может рекомендовать проведение данного обследования до 2–3 раз в неделю. Важно понимать, что ультразвуковая диагностика не наносит вреда формирующемуся малышу и позволяет своевременно выявить наличие проблем.

Что делать будущей маме

Хотя беременность с передним прикреплением плаценты сегодня признана вариантом нормы, тем не менее женщине, вынашивающей малыша, часто рекомендуется соблюдать охранительный режим.

Особенности ведения беременности

Будущая мама должна:

• исключить значительные физические нагрузки, особенно на мышцы брюшного пресса;
• бег заменить на прогулки неспешным шагом;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• по возможности минимизировать риск травматизации живота — зимой в гололёд обувать нескользящую обувь, держаться за поручни в транспорте;
• ограничить вес поднимаемых тяжестей двумя килограммами;
• избегать стрессовых ситуаций.

И ещё один момент из личного опыта. Начиная с третьего триместра, настоятельно рекомендуется повсюду носить с собой обменную карту беременной. Это применительно к любой беременности, но к положению с таким нюансом — особенно. Поскольку в случае экстренного кесарева сечения врач просто обязан быть в курсе переднего прикрепления плаценты во избежание осложнений. А сообщить ему об этом у вас может и не получиться (при сильных схватках «не до того»). Поэтому обязательно в сумочку поместите обменную карту.

Роды с плацентой по передней стенке

При естественных родах место прикрепления плаценты, как правило, не имеет значения. После появления на свет ребёнка плацента выходит следом через 10–15 минут.

Сложнее дело обстоит с операцией кесарева сечения. Дело в том, что разрез может быть сделан в месте прикрепления плаценты, а это увеличивает риск большой кровопотери. Поэтому перед проведением данной операции врач тщательно изучит особенности расположения плаценты и постарается свести к минимуму риски.

Я также выносила ребёнка с диагнозом «прикрепление по передней стенке матки», осложнённым ещё и низкой плацентацией и повышенным тонусом. Именно в связи с гиперактивностью матки мне был прописан охранительный режим — спортом не заниматься, чаще гулять, тяжести более 2 кг не поднимать. Может, это принятые меры предосторожности сыграли свою роль, но, как бы там ни было, никаких осложнений у меня не появилось. Беременность протекала абсолютно нормально, УЗИ показывали хорошее состояние плода и плаценты. Да, малыша я услышала немного позже, чем мои беременные подруги — на 19-й неделе. И толчки ощущались слабее, хотя это я бы посчитала за благо: многие мои знакомые, беременные и уже родившие, жаловались на болезненные шевеления — результат активности подросшего малыша. У меня этого не было. Роды были проведены посредством кесарева сечения по причинам, не относящимся к плаценте. Но несмотря на то что операция была не плановая, а экстренная, и у врача не было возможности тщательно к ней подготовиться, вмешательство прошло успешно — на свет появилась моя дочка. Без осложнений и без каких-либо последствий. Поэтому, несмотря на внушительный список возможных осложнений, я являюсь сторонником той точки зрения, которая воспринимает переднее прикрепление плаценты как вариант нормы.

Отзывы женщин

У меня 3 раза плацента была по передней стенке и 1 раз по задней. Особой разницы не уловила. В первую беременность (плацента была по передней стенке) шевелюшки почувствовала после 20 недель. В следующие — в 17–18 недель (телосложение и вес у меня нормальные). Ладошки, пяточки или коленки по шевелюшкам (вне зависимости от расположения плаценты) отличить невозможно. Живот ходуном может ходить на более поздних сроках (у меня после 30 недель). И такое расположение ничем не опасно, сердцебиение прекрасно прослушивается.

И у меня дочка по передней стенке. Но я даже не подумала, что это плохо… Родились в 37 недель 2900, 8/9 по Апгар. Я даже рада была, что чуть раньше. Воды сами отошли и родилась дочка легко, и я без швов и разрывов. Все хорошо будет не переживайте. Видите сколько нас таких с передней стенкой))))

https://www.baby.ru/blogs/post/234322653–221707894/

У меня сын по передней был. Родился в 40 недель и 1 день, ЕР, ни одного сохранения за всю беременность. И вообще всё замечательно. Не накручивайте себя, всё будет хорошо. И предлежание тут не играет никакой роли.

https://www.baby.ru/blogs/post/234322653–221707894/

Таким образом, прикрепление плаценты по передней стенке матки — патология, всё чаще рассматриваемая сегодня как вариант нормы. Но несмотря на этот оптимистичный подход, будущая мама должна с особым вниманием относиться к своему положению. И тогда долгожданная встреча с малышом принесёт лишь радость и не омрачится никакими тревогами.

Плацента призвана выполнять ряд функций, обеспечивающих жизнедеятельность и правильное развитие плода. К ним относятся:

• доставка питательных веществ малышу;
• выведение продуктов обмена веществ из детского организма;
• газообмен — доставка кислорода и выведение углекислого газа;
• фильтрация вредных веществ, попадающих в кровь матери;
• защита от иммунных клеток мамы, распознающих плод как чужеродный элемент и пытающихся его «атаковать»;
• синтез гормонов — ХГЧ (который и является индикатором беременности при использовании тестов), пролактина и других, ответственных за рост и развитие ребёнка.

Размеры матки и яичников на УЗИ (нормы)

УЗИ матки, яичников и шейки матки самый доступный способ диагностирования разнообразных заболеваний женской половой системы. На данное обследование гинеколог направляет женщин, если наблюдаются постоянные и тянущие боли внизу живота, пояснично-крестцового отдела, промежности, если менструации непостоянны и при иных настораживающих симптомах.

Норма матки у женщин по УЗИ

Если у женщины наблюдается тревожная симптоматика, она направляется на исследование. При нормальном функционировании органов малого таза все показатели должны быть в норме. Во время УЗИ узист обязательно рассматривает:

• Как располагается матка в области малого таза. В норме она должна быть слегка отклонена вперед.
• Какие очертания матки. В норме они должны быть ровными и четко просматриваться.
• Какие размеры матки.

Параметры матки в репродуктивном возрасте

Параметры матки в постменопаузе

• Какая эхогенность стенок матки. В норме она должна быть однородной.
• Какая толщина и структура эндометрия. Данные показатели прямо пропорционально зависят от фазы менструального цикла.
• Какая структура полости матки. Она считается нормальной, если имеет одинаковую структуру с ровными гладкими краями.

При возникновении каких-либо воспалительных и патологических процессов наблюдаются явные отклонения от нормы какого-то показателя у женщин.

О чем говорит маленький размер матки у женщин

Маленький размер матки (гипоплазия) считается нарушением развития органа малого таза. Из-за этого происходят отклонения в функционировании матки. Гипоплазия может привести к бесплодию и способности не выносить плод. Чтобы подтвердить этот диагноз гинеколог направляет пациентку на обследование. Размеры яичников, шейки, тела, толщина стенок маленькой матки не соответствуют установленным нормам.

Симптомами такого патологического отклонения считаются:

• Аменорея.
• Боли во время менструации.
• Дисменорея.
• Сниженное влечение к противоположному полу.
• Бесплодие.
• Не вынашивание плода.
• Отставание в физиологическом развитии.

Нормальные размеры матки у женщин: длина тела – 70-80 мм, ширина тела – 40-50 мм, толщина тела – 20-30 мм. Обязательно при постановке диагноза учитываются и гинекологический осмотр и соответствующая симптоматика.

Данное отклонение у женщин диагностируется благодаря УЗИ. Обязательно уделяется большое внимание размерам данного женского органа. Обязательно назначаются и анализы на половые гормоны.

Что значит увеличенный размер матки

Самой распространенной причиной увеличения матки является беременность. Также стоит учитывать, что с возрастом размер матки также становится больше. Если процесс изменения наблюдается в допустимых рамках, то это нормально, но в большинстве случаев это признак патологического состояния.

К признакам увеличения матки относят:

• Постоянные, ноющие болевые ощущения.
• Появляется недержание жидкости.
• Дискомфорт во время полового акта.
• Болезненные ощущения во время менструации, а также наличие больших кровяных сгустков.
• Вздутие низа живота.
• Ощущение наполненности живота.
• Боли в пояснице.
• Мигрени.
• Кровотечения между менструацией.
• Сбой в весе.
• Изменения в молочных железах.
• Резкое снижение гемоглобина.

Нормальные размеры шейки матки

УЗИ назначается для определения патологий в шейке матки. Если наблюдаются отклонения, то обязательно необходимо срочно приступить к лечению. Нормальная длина тела шейки матки – 3,5-4 см, а передний и задний размер шейки – 2,5-3 см. Эхоструктура шейки – однородная. Эндоцервикс шейки имеет размеры до 0,2-0,3 см и заполнен слизистыми образованиями. Если врачом УЗИ будет обнаружено увелчиение шейки матки, и толщина также будет не соответствовать признанным нормам, то это может говорить о восспалениях, заболеваниях, опухолях и онкологии.

Нормальные размеры яичников на УЗИ

Если у женщины присутствуют постоянные болевые ощущения внизу живота с правой или левой стороны, дискомфорт во время полового акта, овуляция проходит болезненно, то это повод обратиться к гинекологу за направлением на УЗИ яичников. Предварительно врач проводит осмотр.

Параметры яичников должны быть в следующей норме: ширина – 2,5 см, длина – 3 см, толщина – 1,5см. Объем одного яичника составляет от 2 до 8 куб.см. Если размер, объем, толщина яичников будет выше нормы, то это может свидетельствовать о кисте, оофорите. При нормальной работоспособности, функционировании и отсутствии патологий яичников очертания должны быть ясными и с небольшими бугорками. Эхоструктура – однородная. В здоровых яичниках можно определить фолликулы около 0,4-0,6 см и доминантный фолликул – 2,5 см. Если толщина доминанта больше положенной нормы – это киста яичников. Она распознается ультразвуком как образование жидкости, толщина которой составляет более 2,5 см.

Размеры матки в норме

Нормы в анатомии – понятие относительное. Норма – это некое средне значение показателя, которое варьируется в ту или иную сторону. К примеру, существуют определенные нормы роста среднего человека, но вместе с тем все люди разного роста и этой норме соответствуют лишь единицы. То же можно сказать и о размерах других человеческих органов. В этой статье мы поговорим о размерах матки в норме. Вы узнаете, каких размеров должна быть матка, как определить ее размер, а также много другой полезной информации по данной теме.

Итак, какие же размеры матки считаются нормой? Оказывается, эти цифры различны для рожавших и еще не рожавших женщин. Можно выделить целых четыре категории нормальных размеров матки по узи.

1. Для женщины, которая никогда не беременела и, соответственно, не рожала, нормальные размеры матки таковы:

• длина – 45 мм;
• ширина – 46 мм;
• толщина (или, как выражаются специалисты по узи, передне-задний размер матки) – 34 мм.

2. Если у женщины была неудачная беременность, которая не закончилась родами (выкидыш, замершая беременность и т.п.), то размеры ее матки всё равно будут отличаться от прежних и составят в среднем 53, 50 и 37 мм соответственно.

3. У состоявшейся мамы, принесшей на свет малыша, размеры матки еще больше – 58, 54 и 40 мм.

4. Размеры матки в постменопаузе отличаются от приведенных выше. Причина тому – кардинально меняющийся гормональный фон женщины. Указанные цифры могут варьироваться даже в пределах одного менструального цикла, так что же говорить о таком мощном гормональном всплеске, как период климакса. И колебания нормы здесь еще больше, чем в предыдущих трех пунктах. К примеру, длина матки (которая, как вы уже знаете, должна составлять около 58 мм) может колебаться в пределах от 40 до 70 мм.

Матка маленького размера

Гинекологи часто называют ее детской, или инфантильной маткой, поскольку ее размеры гораздо меньше обычных. В частности, длина детской матки составляет от 30 до 50 мм, а также могут быть несоответствия других параметров, например, матка может быть в два раза длиннее, а ее толщина и объем, наоборот, гораздо меньше нормы.

Подобные ситуации случаются по причине того, что репродуктивная система девочки в какой-то момент вдруг перестает развиваться и остается на одном уровне. При этом «страдает» не только размер матки, но и ее основная функция – деторождение.

С диагнозом «инфантильная матка» можно и забеременеть, и выносить, и родить ребенка. Для этого женщине следует пройти специальный курс лечения, который имеет целью рост тканей матки под воздействием гормональных препаратов.

Увеличение размеров матки

С увеличением матки в основном сталкиваются женщины в период менопаузы, однако в репродуктивном возрасте эта проблема также возникает достаточно часто. Размеры матки могут меняться на протяжении жизни женщины: этот орган увеличивается в период полового созревания, быстро растет во время беременности, а затем постепенно уменьшается после родов. Но это – физиологические изменения, а матка может увеличиваться и по другим причинам. Среди них можно выделить три наиболее распространенных заболевания:

• миома матки;
• киста яичника;
• раковая опухоль.

Основные симптомы этих заболеваний – это значительное отклонение от средних размеров матки, а также нерегулярный менструальный цикл, боли внизу живота, недержание мочи, метеоризм, анемия из-за значительной кровопотери в случае обильных менструаций, проблемы с зачатием и вынашиванием детей. По этим признакам гинеколог может заподозрить заболевание и назначить дополнительные обследования. Лечится увеличение матки различными методами, которые напрямую зависят от причины заболевания.

Нормальные показатели матки по узи

Во время ультразвукового исследования малого таза проводят ряд измерений органов и изучение их структурных особенностей. Матка, шейка и яичники должны соответствовать определенным показателям. Размеры матки по УЗИ должны быть в норме как у рожавших, так и у нерожавших женщин, причем для каждой возрастной когорты существуют свои нормативы. Изменения размеров на УЗИ могут означать различные отклонения, что требует более детальной диагностики.

Нормы показателей

Нормы длины, ширины, толщины и объема на УЗИ – показатели изменчивые. Они зависят от ряда условий:

• возраста;
• роста;
• веса;
• телосложения;
• наличия и количества детей;
• от наличия в анамнезе замерших беременностей, выкидышей или абортов;
• перенесенных заболеваний и операций.

Во время ультразвукового исследования в обязательном порядке проводят измерение продольного, поперечного и переднезаднего замеров матки, подсчитывают объем, а также измеряют шейку матки женщины. Если показатели по длине или форме ненормальные, это необязательно будет обозначать наличие серьезной патологии, но требует особого внимания доктора и дальнейшего регулярного наблюдения.

Идеальные параметры шейки на УЗИ равны примерно 1/3 части от размера тела матки. Она увеличивается и уменьшается вместе с маткой в зависимости от возраста пациентки, здоровья и количества перенесенных беременностей.

Если женщина еще не рожала, размеры матки на УЗИ в норме будут:

Если женщина делала аборт или выскабливание по показаниям, это неизбежно приведет к некоторому увеличению органов. На несколько миллиметров увеличатся нормы по всем параметрам:

После каждых родов матка понемногу растягивается, но после третьего ребенка это растяжение будет минимальным. Норма на УЗИ для женщин после рождения двух и более детей:

В период менопаузы и после нее объем матки становится меньше. Это связано с уменьшением количества женских половых гормонов. Самые маленькие показатели тела и шейки матки наблюдают через 5-6 лет после начала постменопаузы. Норма для этого периода на УЗИ: 2,8-3,8 x 2-3 x 2,6-3,6 см.

Почему изменяются показатели

Изменения длины, толщины и ширины на протяжении жизни женщины прежде всего связаны с детородной функцией. Изначально девочки рождаются с достаточно «развитой» маткой. Ее длина равна примерно четырем сантиметрам. К году происходит инволюция органа – он уменьшается примерно в два раза и находится в этом состоянии до семи лет. С семи лет и до конца периода полового созревания она постепенно увеличивается и приобретает нормальные параметры.

Дальнейшие изменения будут связаны с беременностью. В это время матка сильно растягивается и достигает длины 38-40 сантиметров. После родов она снова сокращается и приобретает нормальные размеры, однако, небольшое ее увеличение, относительно добеременного состояния, все же присутствует.

Климакс – следующая ступень естественного изменения половых органов. Гормоны прогестерон и эстроген, продуцируемые женским организмом в молодом возрасте, перестают вырабатываться в нужном количестве, репродуктивная функция угасает и органы в норме «усыхают».

Заболевания, вызывающие изменения размеров матки на УЗИ

Если на УЗИ матки были выявлены изменения при замере – это повод предположить о наличии патологического процесса. Увеличение вызывают:

• миомы – доброкачественные образования в матке;
• кисты – патологические полости в тканях органа;
• раковые опухоли;
• аденомиоз (внутренний эндометриоз);
• серозометра;
• полипы;
• гиперплазия эндометрия.

Симптомы того, что размеры матки увеличены:

• боли внизу живота;
• недержание мочи;
• нарушения менструального цикла, усиление кровопотери во время критических дней.

Когда выявляется отклонение размеров по УЗИ ниже нормы, ставится диагноз маленькая матка. Существуют три стадии отклонения от норм при этом диагнозе:

• гипоплазия – матка соответствует размеру органа в подростковом возрасте;
• инфантилизм – матка как у ребенка;
• аплазия – выраженное недоразвитие.

Симптомы недоразвитой матки:

• позднее наступление месячных или их полное отсутствие;
• задержка полового созревания;
• недоразвитость «по женскому типу»: узкий таз и грудная клетка, отсутствие роста молочных желез;
• проблемы с либидо;
• нерегулярный цикл или отсутствие менструаций;
• проблемы с зачатием.

Проблема этого заболевания заключается в том, что во время полового созревания половые органы не развиваются как положено и, скорее всего, для того чтобы наступила беременность, придется приложить немало усилий.

Благодаря современной гормонозаместительной терапии чаще всего удается «вырастить» неполноценный орган до необходимых размеров и успешно зачать и выносить ребенка без оперативного вмешательства. Единственным исключением будет аплазия матки, беременность при такой патологии возможна только после процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением услуг суррогатной матери.

Размеры матки при беременности

Самой распространенной и приятной причиной увеличения размера матки на УЗИ является беременность. С момента ее наступления и до самых родов она будет расти вместе с малышом. Главным размером в этот период можно считать длину. Именно ее начиная со второго триместра или даже чуть раньше, должен измерять гинеколог на каждом осмотре. До этого момента соответствие размера матки сроку проверяют при ручном осмотре женщины или на УЗИ при помощи влагалищного датчика.

По размеру матки врач определяет срок беременности, следит за правильным ростом плода и даже может предположить наличие отклонений от нормы в течение беременности. Размер, который врач определяет с помощью пальпации брюшной полости и сантиметра называется высота дна. Начиная с 12-14 недели ее размер будет равен сроку беременности и каждую неделю будет увеличиваться в среднем на один сантиметр, достигая к моменту родов показателя нормы 38-40 сантиметров.

Незначительные отклонения от нормы в размере главного женского органа далеко не всегда означают серьезную патологию. Организм каждой женщины индивидуален, поэтому при условии хороших показателей по всем остальным критериям на УЗИ, скорее всего, доктор рекомендует проходить обследование один раз в год для контроля за состоянием здоровья.

Если у женщины наблюдается тревожная симптоматика, она направляется на исследование. При нормальном функционировании органов малого таза все показатели должны быть в норме. Во время УЗИ узист обязательно рассматривает:

Для женского здоровья нужно следить за своим организмом. Особенно это относится к матке. Этот орган отвечает за вынашивание ребёнка и при возникновении отклонений, инфекций или патологий нужно пройти своевременное лечение.

Женщине необходимо знать о своём организме, и какие размеры матки в норме, а какие говорят о нарушениях здоровья детородного органа.

• Понятие о матке женщины
• Ее строение и основные функции
• Для чего используют УЗИ?
• Виды обследований у женщин
• Размеры матки в норме по УЗИ в репродуктивном возрасте
• Основные показатели
• Размеры матки
• Размеры матки в норме по УЗИ в период менопаузы
• Основные показатели
• Размеры
• Допустимые отклонения от нормы
• Причины изменения размеров маткиКогда начинает изменяться длина, ширина и толщина детородного органа, то в первую очередь говорят о детородной функции:
• Что означает уменьшенный размер матки?
• О чём говорит увеличенный размер матки?
• Размеры матки во время беременности и после родов
• Профилактика заболеваний матки

Понятие о матке женщины

Матка – важный женский половой орган, который отвечает за вынашивание ребёнка. Именно в этой среде происходит имплантация зародыша и его развитие. Расположение детородного органа находится в области малого таза.

Ее строение и основные функции

Матка по форме напоминает грушу. Её особенность – сдавленность спереди и сзади.

Строение матки:

• Сзади она соседствует с прямой кишкой. Спереди её закрывает мочевой пузырь. Она удерживается между этими органами благодаря сильным гибким связкам. Они пронизаны сетью кровеносных сосудов и нервных окончаний.
• Матка имеет три отверстия или выхода. Снизу шейка матки переходит во влагалище. В расположении дна органа есть выходы на правую и левую маточные трубы.
• Дно детородного органа находится выше линии, где выходят маточные трубы. Само тело имеет очертания треугольника. Они сужаются, когда переходит в круглую шейку матки. Она является продолжением тела.
• Шейка матки имеет треть от длины всего органа. Наружный конец выходит в верхний отдел влагалища. Этот отрезок называют надвлагалищной частью. На задней и передней стенке имеются края. Они отделяют их друг от друга.
• Видимая часть шейки матки во влагалище покрыта эпителием. В этой части располагается важная зона, в которой могут возникать процессы воспаления. Церквиальный канал имеет слизистую пробку. Из неё выделяется секрет. Она не позволяет проникнуть вирусам и инфекциям в полость матки.

Строение стенок матки представлено в виде трёх слоёв ткани:

• Слизистая оболочка, которая является внутренним слоем.
• Мышечная ткань, которая образует средний слой.
• Серозная оболочка представляет наружный слой детородного органа.

Матка в женском организме имеют следующие важные функции:

• Защита половых органов и брюшины от инфекций, которые могут попасть из влагалища.
• Очищение влагалища и матки от омертвевших клеток ткани или крови с помощью менструации.
• Создаёт условия для полового акта и транспортировка сперматозоидов к маточным трубам.
• Создаёт условия для развития эмбриона и имплантация в матку оплодотворённой яйцеклетки.
• Укрепляет тазовое дно.

Для чего используют УЗИ?

Использование ультразвука помогает различить 3 слоя полости матки. Медики обычно уделяют внимание ткани эндометрия. Именно он обновляется ежемесячно, когда у женщины приходят месячные. Во время беременности в этом слое располагается оплодотворённая яйцеклетка.

Именно нарушения в строении эндометрия поможет определить использование УЗИ. Ультразвуковое обследование выявляет мышечную ткань и позволяет обнаружить нарушение на её слое.

Виды обследований у женщин

Женщина обращается за помощью к гинекологу, когда появляются необычные отклонения в менструальном цикле или при планировании беременности.

Во время диагностики проблемы, специалист может прибегать к следующим обследованиям:

• Ручное обследование;
• Осмотр с использованием гинекологического зеркала;
• Анализ мазка на микрофлору влагалища;
• Анализ материла для выявления вирусов и инфекций;
• Кольпоскопия;
• Ультразвуковое обследование;
• Гистероскопия и лапароскопия;
• Проведение забора крови для анализа на гормоны.

Размеры матки в норме по УЗИ в репродуктивном возрасте

Показатели нормы размеров матки у каждой нерожавшей женщины выглядят по-разному. Он носит индивидуальный характер. Всё зависит от величины органа. Это считается третьей частью от длины матки.

Основные показатели

• Нарушения эндокринной системы;
• Количество раз зачатия, беременности и уже прошедших родов;
• Индивидуальные показатели организма женщины;
• Фазы менструального цикла.

Показатели во время месячных могут колебаться от начала цикла и в конце. Минимальные значения могут быть в первый день, а максимальные в последний. Нормальное состояние при ультразвуковом обследовании матки, толщина слизистой оболочки зависит от цикла менструаций. На 5 или 7 день этот показатель не превышает 6 мм. Через две недели она увеличивается от 7 до 14 мм.

Строение стенок матки представлено в виде трёх слоёв ткани:

http://o-krohe.ru/placenta/prikreplenie-pupoviny/http://www.medison.ru/si/art472.htmhttp://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/platsenta-po-peredney-stenke.htmlhttp://rojaismelo.ru/retsepty-dlya-detej/razmery-matki-v-postmenopauzehttp://woman-centre.com/matka/razmery.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.