Сегодня обсудим все вопросы развития беременности двойней, особенности течения самой беременности и родов. Как педиатр, я даже скажу пару слов про свои наблюдения за развитием двоен и пар близнецов после рождения на моем участке.
Итак, многоплодной принято называть беременность, когда развивается два и более плода. Но, так как тройни и еще более многоплодные беременности встречаются не так часто, сегодня речь будет идти только о двойнях. Если для кого-то из вас актуальна проблема тройни, то скажу, что все складывается примерно аналогично.
Двойняшки и близнецы: в чем разница?
Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).
Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.
Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.
Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.
Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.
Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.
Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.
Почему развивается многоплодная беременность
Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.
Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:
- гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
- двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
- Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
- недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
- наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.
Есть ли ранние признаки многоплодной беременности?
Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.
Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.
На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.
После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.
Особенности протекания многоплодной беременности
Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.
Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.
При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.
Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.
Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.
Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.
Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.
Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.
Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.
Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.
Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.
Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.
Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.
Календарь беременности двойней
Акушеры-гинекологи отсчитывают первую неделю беременности от первого дня последней менструации, когда, по сути, еще идут месячные и яйцеклетка не оплодотворена. Вот поэтому с приходом задержки регулярных менструаций женщина узнает о существовании беременности с достаточно приличным сроком 3-4 недели.
Разберем по неделям, что происходит с малышами и мамой на разных сроках беременности.
Первый триместр
Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.
После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.
В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.
Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.
Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).
Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).
Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).
Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).
Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.
Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.
На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.
До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).
С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.
На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.
До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.
- 5-8 неделя
В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.
На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.
На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.
Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.
Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.
- 9-12 недели
К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.
Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).
В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.
Вот и подошел к концу первый триместр беременности.
Какие изменения ждут будущую мамочку двойни в первом триместре?
Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.
Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.
У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.
Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.
Второй триместр
Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.
Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).
Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.
Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.
- 17-20 недели
Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.
На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.
Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.
Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.
Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.
Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.
В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.
К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.
- 21-24 недели
В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.
Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.
Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.
В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.
Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).
К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.
- 25-28 недели
Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.
Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.
Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.
В этот период у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек продолжают формироваться половые органы.
К 28-ой неделе, как правило, устанавливается окончательное предлежание плодов, так как им уже тесно в матке, они не могут перевернуться из головного предлежания в тазовое или наоборот.
К этому периоду малыши практически сформированы. В случае преждевременных родов при правильном выхаживании они уже вполне способны выжить.
К концу этого срока масса малышей примерно 800-900 г, рост до 35 см.
Изменения в организме будущей мамочки двойни во втором триместре беременности
Матка уже достаточно подросла, животик заметно округлился. Беременной женщине на этом сроке уже труднее вести привычный активный образ жизни. Но правильное чередование периодов отдыха и активности поможет избежать проблем с запорами, варикозным расширением вен, отеками.
В этот период будущей мамочке особое внимание стоит уделить рациону, а именно достаточному содержанию в нем белка и кальция. Стоит максимально рацион обогатить продуктами содержащими кальций и фосфор, витамин Д3 (рыба, рыбные консервы, яйца, орехи, твердые сыры, молочные продукты), так как активно формируется костная система у малышей. На этом сроке уже будущую мамочку может беспокоить изжога.
Самое время использовать поддерживающий бандаж, так как в этот период чаще всего женщине еще приходится работать, а боли в пояснице и тяжесть в ногах уже ее беспокоят. Уже сама физиологично изменяющаяся походка (враскачку) способствует меньшему напряжению спины и давлению матки на тазовые кости. Но в случае многоплодной беременности без дополнительной поддержки бандажа трудно обойтись.
Часто беременные жалуются, что им трудно найти удобное положение во время сна. Специалисты рекомендуют спать на левом боку, согнув в колене верхнюю ногу и выпрямив нижнюю. Специально разработанные подушки для беременных призваны разгрузить кости таза и поясницу, поддержать уже увеличенный животик женщины.
Активно в молочной железе жировая ткань заменяется железистой. На ощупь молочная железа имеет мелкоячеистую структуру.
Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.
До 22-ой недели беременности женщинам делают второе обязательное (скрининговое) УЗИ. На этом исследовании им могут уже озвучить пол малышей, если, конечно, поза двойни позволит рассмотреть их половую принадлежность.
Третий триместр
У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.
Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.
Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).
В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.
К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.
- 33-37 недели
Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.
Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.
Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа). Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям.
Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.
Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.
Изменения в состоянии мамочки двойни в третьем триместре
Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.
В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.
Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.
На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.
Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.
Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.
Особенности родов при вынашивании двойни
Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.
Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.
Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.
В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.
Как правило, женщинам с двойней рекомендуют оперативные роды (кесарево сечение). Естественные роды возможны, если оба плода находятся в головном предлежании к моменту родов, то есть головки малышей направлены к выходу из матки.
Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.
Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.
Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.
Мои наблюдения за развитием двойняшек и близнецов после рождения
Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.
У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).
И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.
Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.
И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.
Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»
Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.
Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.
Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.
Здоровья и счастья вам и вашим детям!
Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.
Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.
Зачатие близнецов происходит по особому сценарию. И до конца медики не могут объяснить этих «чудесных» превращений. Близнецы сильно похожи друг на друга. Ведь они родились из одной клетки. Их объединяет не только внешнее сходство. Их ДНК может совпадать на 90%. Однако, это два разных человека со своим характером, способностями и склонностями.
Кстати, методом ЭКО невозможно добиться зачатия близнецов. При искусственном оплодотворении рождаются только двойняшки. Они похожи между собой, как обычные сестры и братья. А тайну близнецов природа до сих пор не раскрыла.
Как происходит зачатие близнецов
Вариант 1
Начинается это чудо, как и при одноплодной беременности. В месячном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка. Затем во время овуляции она встречается со сперматозоидами. Один самый успешный оплодотворяет яйцеклетку и при их слиянии образуется так называемая – зигота (поэтому однояйцевых близнецов часто называют монозиготными).
Зигота – оплодотворенная яйцеклетка, которая несет в себе набор хромосом матери и отца.
В первые часы или дни после зачатия оплодотворенная яйцеклетка делится на две равные части, которые будут развиваться параллельно и превратятся в двух зародышей. Иногда зигота может разделиться на 3 и 4 части в зависимости от генной предрасположенности матери.
Вариант 2
Существует другой способ зачатия близнецов. Он похож на первый и тоже сопряжен с генетической особенностью женщины. Ее созревшая яйцеклетка имеет не одно, а два, три или более ядер. После оплодотворения яйцеклетка разделяется на несколько частей, каждая из которых вырастет в зародыш будущего близнеца.
Разница в вариантах в том, что в первом случае новое (второе) ядро образуется при делении яйцеклетки, а во втором — оно существует изначально.
Время деления яйцеклетки
Обычно у однояйцевых близнецов одна плацента на всех. Но не всегда. Чем раньше яйцеклетка разделится на 2 части, тем лучше для будущих эмбрионов. При расщеплении с 1 по 3 день после зачатия однояйцевые близнецы могут образовать каждый свою плаценту и плодный пузырь. Они будут обособленными друг от друга, как двойняшки.
Разделение эмбрионов в первые 3 дня — самый идеальный вариант.
Если у зародышей образуется две плаценты, врачам сложно определить однояйцевых близнецов. И их считают разнояйцовой двойней. Со временем две плаценты (как у близнецов, так и у двойняшек) могут срастись и превратиться в одну. Это тоже запутывает врачей в определении типа близнецов.
Узнать кто у вас родился — близнецы или двойняшки — можно по внешнему сходству. Близнецы будут сильно похожи, двойняшки — нет. Или сдать кровь на гены. У двойни схожесть в ДНК — до 50%, у близнецов до 90%.
При делении зиготы на 2 или более частей с 4 до 8 дня после зачатия близнецы имеют общую плаценту. Их разъединяет амниотическая перегородка вокруг каждого эмбриона.
Если разделение яйцеклетки идет от 9 до 10 дня — дети могут оказаться в одном плодном пузыре и с одной плацентой.
Расщепление на 11-14 день после зачатия – несет большой риск рождения сиамских близнецов. Зародыш уже сформирован и его разделение в этот период будет не полным. Поэтому правильно говорить не «сросшиеся», а «не разделившиеся» близнецы. Сиамские близнецы встречаются редко. 1 случай на 1500 многоплодных беременностей или 1 к 50-100 тысячам новорожденных.
Через 2 недели от зачатия разделение произойти уже не может. На свет родится один ребенок.
Причины рождения близнецов
Близнецы появляется в 1 случае из 250-300 родов. По некоторым данным — 1 раз на 300 многоплодных родов!
Главной причиной появления близнецов ученые называют генный (наследственный) фактор. Если в вашей семье (даже у самых дальних кровных родственников) рождались такие дети, то и у вас есть вероятность. Но роль играют только гены будущей матери. Мужчины, даже если у них есть в роду близнецы, повлиять на разделение зиготы внутри женщины не могут!
С генами понятно, но какие конкретно механизмы помогают в разделении оплодотворенной яйцеклетки? Эти причины до сих пор точно не известны. Но есть несколько версий происходящего.
Задержка имплантации
После оплодотворения яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе и попадает в матку, где она должна прикрепиться к ее стенке. Это называется имплантация эмбриона. Предполагается, что разделение зиготы может произойти из-за задержки этого процесса. В среднем на имплантацию нужно около недели. При увеличении этого срока — происходит расщепление. Однако эти события могут негативно сказаться на развитии эмбрионов. Дело в том, что питание эмбрионов, насыщение их кислородом на ранних сроках происходит за счет стенки матки — эндометрия. Задержка имплантации приводит к дефициту кислорода в эмбрионах. Этим врачи объясняют повышенную частоту врожденных аномалий у близнецов.
Внешние факторы
По этой версии на расцепление яйцеклетки влияет внешняя среда. Например, холод, изменение кислотной среды влагалища, отравление мамы различными веществами. Предполагается, что при таких воздействиях в первые дни зачатия зигота может разделиться на несколько частей. Категорически не рекомендуется экспериментировать на себе и применять подобные методы!
Яйцеклетка с несколькими ядрами
В медицине описаны случаи, когда в женском организме созревает яйцеклетка не с 1, а 2 или 3 ядрами. Это связывают с генетической аномалией. После оплодотворения, каждое ядро отделяется от основной зиготы и образует несколько идентичных зародышей.
Возрастные изменения
Есть теория, что у взрослых женщин яйцеклетки слабые и больше подвержены расщеплению. Поэтому чаще близнецы рождаются у матерей 30+.
Какие типы близнецов бывают
Термины:
Хорион – плотная оболочка зародыша, будущая плацента.
Амнион – мешочек с околоплодной жидкостью.
Моно – один.
Ди или би — означает два.
Диамниотические близнецы — каждый плод находится в своем мешочке (амнионе), дети отделены друг от друга естественной перегородкой.
Дихориальные — у каждого зародыша свой хорион — будущая плацента, соответственно у каждого и свой плодный пузырь.
Монохориальные — одна плацента на всех детей.
Моноамниотические близнецы — один плодный пузырь на всех, дети не отделены друг от друга.
Дихориальные диамниотические (или биплацентарные) близнецы
При расщеплении оплодотворенной яйцеклетки в течение первых 3 дней, каждый из однояйцевых близнецов получает 2 оболочки. Наружный слой – хорион (будущая плацента) и внутренний слой – амнион (плодный мешок с амниотической жидкостью, водная оболочка зародыша). Это самый благоприятный вариант зачатия близнецов. Дети смогут получать равное количество питательных веществ и иметь свое обособленно пространство в утробе матери. Идентичная ситуация с разнояйцевыми двойняшками, где у каждого своя плацента и плодный пузырь. У близнецов этот вариант встречается в 20-30% случаев.
Монохориальные диамниотические близнецы
В этом случае у однояйцевых близнецов одна плацента на двоих. Но два плодных пузыря. То есть дети разделены друг от друга естественной перегородкой. Расщепление зиготы происходит на 4-8 день после оплодотворения. При такой ситуации часто один эмбрион «объедает» второго. Из-за этого разница в развитии может достигать 2 недель. А вес при рождении различаться на 0,5 кг. Это самый распространенный вариант монозиготных (то есть однояйцевых) близнецов. Встречается в 70-80% случаев.
Монохориальные моноамниотические близнецы
В редких случаях (1%) у близнецов общий амнион. То есть они развиваются с одной плацентой и в одном плодном мешке, между ними нет перегородки. Это происходит при позднем разделении зиготы — с 9 по 14 день. Это не очень благоприятный вариант развития. Опасна такая ситуация тем, что пуповина одного может запутать другого ребенка. Сиамские близнецы, сросшиеся вместе относятся к этому типу. Но срастание — это скорее исключение из правил, чем обычная ситуация.
Есть ли различия у однояйцевых близнецов?
Близнецов часто называют идентичными. Это не так. С возрастом отличия становятся видны в росте, телосложении и чертах лица. Эта разница заложена еще при зачатии. Небольшое количество генов матери внутри яйцеклетки находится за пределами ядра. Это так называемые митохондриальные гены. Они могут видоизмениться после расщепления ядра яйцеклетки и влиять на ход развития каждого эмбриона. Этот процесс и закладывает различия будущих близнецов.
Зеркальные близнецы
Около 25% близнецов — зеркальные. Это может быть заметно даже внешне: у одного родинка справа, у другого слева. Часто один зеркальный близнец бывает правшой, а другой левшой. Чем позже разделяется зигота, тем больше вероятность того, что близнецы будут зеркальными.
Разнополые близнецы
Близнецы почти всегда однополые и похожи друг на друга, поскольку несут идентичный набор генов отца и матери. В исключительных случаях рождается небольшой процент разнополых близнецов. Они также развиваются из одной яйцеклетки. Но она содержит редкое сочетание половых хромосом.
Обычно яйцеклетка содержит женскую Х хромосому. А сперматозоиды могу нести либо мужскую Y хромосому, либо Х – женскую. При слиянии сперматозоида с яйцеклеткой гены отца и матери соединяются и образуют набор хромосом. При XX- появится девочка, при XY – мальчик.
Но в редких случаях в оплодотворенной яйцеклетке содержится не 2, а 3 половые хромосомы. Выглядит это так – XXY. Яйцеклетка под влиянием наследственного фактора женщины делится на две одинаковые части. Но лишние (женские) Х-хромосомы исчезают из каждой зиготы. И в одной яйцеклетке останется сочетание ХХ, а в другой XY. То есть это будущие однояйцевые близнецы — девочка и мальчик.
Близнецы – это всегда большое счастье для семьи. Если вы их ждете, значит вы уникальный человек. Только природа может подарить такое чудо. Медицина еще не доросла до подобных технологий.
Близнецы почти всегда однополые и похожи друг на друга, поскольку несут идентичный набор генов отца и матери. В исключительных случаях рождается небольшой процент разнополых близнецов. Они также развиваются из одной яйцеклетки. Но она содержит редкое сочетание половых хромосом.
Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.
- Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
- Что называют степенями зрелости легких у ребенка
- Как определяется степень зрелости
- Когда проводят диагностику
- Степени зрелости
- 0 степень
- 1 степень
- 2 степень
- На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
- Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
- Агенезия легкого
- Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
- Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
- Аномальное легкое с нормальным кровообращением
- Смешанный тип патологии
- Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
- Что делать: лечение
Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
С того момента, как началась 24 неделя развития малыша, его терминальный отдел бронхиол начинает делиться на несколько респираторных бронхиол. В это же время пневмоциты, относящиеся ко 2 типу, начинают активно размножаться и способствовать синтезу сурфактанта. При недостаточном развитии легочной ткани, она не способна раскрыться при первом вдохе новорожденного.
Что называют степенями зрелости легких у ребенка
Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.
[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]
Как определяется степень зрелости
Определение того, насколько созрела легочная ткань ребенка, достаточно сложный процесс. Специалисты могут проводить ряд исследований околоплодных вод, которые основаны на определении концентрации фосфолипидов в них. Основное внимание уделяется соотношению сфингомиелина к лецитину.
Самыми актуальными методами анализа являются:
- Спектрофотометрия.
- Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
- Определение креатинина.
- Пенный тест по Клеменсу.
- Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
- Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
- Исследование величины амниокрита.
- Ультразвуковое исследование.
Для оценки зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, при угрозе раннего начала родов, может применяться такой метод как амниоцентез. Но поскольку он сопряжен с различными рисками, как для будущей мамы, так и для ее малыша, то вопрос о целесообразности его проведения решается строго в индивидуальном порядке.
Когда проводят диагностику
Степени зрелости
У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.
0 степень
При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.
1 степень
Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.
2 степень
Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.
На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
Завершается развитие легочной ткани только к моменту 36 недели гестации. К этому периоду количество сурфактанта становится достаточным, для нормального дыхания ребенка, покинувшего материнскую утробу. При рождении плода раньше времени, недостаточный уровень этого вещества сопряжен с дыхательными нарушениями, требующими определенной врачебной помощи.
Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
Если у новорожденного не раскрылись легкие при попытке первого вдоха в процессе родов, это может быть связано с рядом болезней.
Агенезия легкого
Агенезией легкого называется порок развития ткани, когда в структуре нет определенных элементов. Может недоставать бронхов, некоторых сосудов, части или всей паренхимы. При такой патологии нередко отсутствует даже часть главного бронха. Такой порок наблюдается достаточно редко, но стоит учитывать, что поражение сразу обоих легких гарантирует летальный исход для ребенка сразу после появления на свет.
Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
При формировании нормальной легочной структуры, возможны нарушения в развитии сосудистого русла, снабжающего их кровью. В таких случаях, приток крови может идти к легочной ткани от сосудистого русла большого круга кровообращения.
Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
Аномалии развития легких часто проявляются в виде появления добавочного легкого или его доли. В случае с аномальным легким с аномальным типом тока крови, оно находится в плевральной или брюшной полости, или же в тоще диафрагмы, а кровь к нему поступает от сосудов, входящих в большой круг кровообращения.
Аномальное легкое с нормальным кровообращением
Когда формируется аномальное легкое с обычным кровотоком, то оно представляет собой легочную ткань, локализованную в верхней части плевральной полости. Легкое окружает собственная серозная оболочка и оно получает кислород за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи. А ток крови поступает от ветвей легочных сосудов.
Смешанный тип патологии
Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.
У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.
При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.
Что делать: лечение
Если специалист столкнулся с той ситуацией, что имеется угроза преждевременного рождения малыша и ему необходимо увеличить темп созревания легочной ткани малыша и выработку сурфактанта, он использует кортикостероидную терапию.
Врач может назначить внутримышечные инъекции дексаметазона или прием этого препарата в таблетированной форме. Но такой подход наиболее целесообразен при высоком риске ранних родах, когда сберегательная тактика, цель которой заключается в продлении беременности, не результативна. Помимо дексаметазона может использоваться преднизолон или дексазон.
Также могут назначаться такие препараты, как:
- Фолликулин.
- Лазолван.
- Лактин.
- Никотиновую кислоту.
Вопрос степени созревания легочной ткани у малыша в материнской утробе, достаточно важен в процессе обеспечения условий рождения плода, способного к нормальной жизнедеятельности, без нарушения в функциональной активности и строении дыхательной системы. Своевременно выявленные предпосылки к появлению ребенка с недоразвитыми легкими, поможет быстро начать соответствующую терапию и повысить его шансы на выживание.
- Спектрофотометрия.
- Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
- Определение креатинина.
- Пенный тест по Клеменсу.
- Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
- Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
- Исследование величины амниокрита.
- Ультразвуковое исследование.
на какой неделе открываются легкие у плода? хочу пораньше родить так как узкий таз 2 степени.
на какой неделе открываются легкие у плода? хочу пораньше родить так как узкий таз 2 степени.
В период вынашивания младенца женщинам регулярно назначается ультразвуковое обследование, которое помогает на ранних сроках заметить отклонения в развитии ребенка. В очень редких случаях врач диагностирует агенезию легкого у плода — одностороннюю или двухстороннюю. Во втором случае младенец нежизнеспособен, и специалисты рекомендуют прерывание беременности. Такой порок развития наблюдается в 1 случае из 144 среди нарушений формирования легких.
Что означает степень зрелости легких у ребенка
Возможность малыша жить вне материнской утробы определяется, в том числе, степенью зрелости его легких и их способностью к поддержанию достаточной оксигенации организма. По мере того, как происходит развитие всех систем и органов плода, меняется и анатомия легочной системы. Эти изменения касаются также физиологических и биохимических параметров органа.
В процессе развития ребенка формируется определенное вещество, которое называется сурфактант. Именно по нему определяют степень зрелости легких плода. Он образуется, начиная с 24 недели беременности, а с 36-й его количество стремительно увеличивается.
Сурфактант — это вещество, которое способствует тому, чтобы при первом вдохе ребенка после рождения альвеолы не слипались. Еще одна из его функций — защитная, благодаря сурфактанту патогенные микроорганизмы не могут проникнуть в альвеолы, а их полости он предохраняет от проникновения жидкого компонента плазмы.
Наблюдение за созреванием легочной ткани младенца начинают проводить с 33-й недели беременности. Для того чтобы определить степень зрелости этих органов ребенка, специалисты используют несколько методов исследования, наиболее информативным из которых считается анализ околоплодных вод и определение процента концентрации в них фосфолипидов. Своевременное обследование позволяет оценить, насколько правильно формируются легкие плода, и выявить отклонение от нормативов на ранних сроках.
Виды степеней и описание
Если легочная система младенца развивается в пределах нормы, структура органа выглядит однородной. В процессе формирования альвеол такая эхогенность только усиливается. Всего специалистами выделяется 3 степени эхогенности в соответствии со степенью развития легких ребенка в животе матери. Определить степень позволяет ультразвуковое исследование, которое называется эхография. При установлении выраженности признака проводят сравнение с печенью.
Биометрические параметры легких плода зависят от срока беременности.
| Срок | Объем легких, мм | Ширина легких, мм | Длина легких, мм |
| 33 | 43,4 | 29,9 | 57,8 |
| 34 | 48,7 | 30,4 | 60,4 |
| 35 | 52,8 | 31,7 | 62,4 |
| 36 | 63,5 | 32,6 | 64,7 |
| 37 | 69,8 | 33,7 | 66,4 |
| 38 | 72,7 | 34,5 | 67,8 |
| 39 | 79,8 | 35,7 | 68,7 |
| 40 | 88,0 | 36,6 | 69,8 |
Нулевая
При нулевой степени эхогенности легочные ткани отражают ультразвуковые волны меньше, чем печень.
1 степень
Когда легкие младенца достигают первой степени созревания, их ткани способны отражать волны так же, как и печень.
2 степень
При достижении второй степени созревания эхогенность легких малыша намного больше, чем отражающая способность печени. Как правило, 2-я степень созревания начинается с третьего триместра беременности.
Развитие легочных тканей младенца заканчивается к 36-й неделе. В это время объем сурфактанта уже достаточен для того, чтобы ребенок смог самостоятельно дышать при появлении на свет. Если роды проходят раньше этого срока, существует риск возникновения дыхательных нарушений.
Способы определения степени
Среди способов определения степени созревания легочной системы плода выделяют такие обследования:
- амниоцентез;
- спектрофотометрия;
- тест по Клеменсу;
- определение тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода;
- ультразвуковое обследование.
Наиболее простым способом считается пенный тест по Клеменсу, а информативным — УЗИ. При амниоцентезе существует риск повреждения плодного пузыря и, как следствие, преждевременного излития околоплодных вод, поэтому решение о целесообразности выбора этого метода принимается врачом в индивидуальном порядке для каждой беременной женщины.
Метод Клеменса основан на определении соотношения сфингомиелина и лецитина. Ультразвуковое исследование позволяет выявить эхогенность легких, и по этому критерию выяснить степень созревания.
На какой неделе раскрываются легкие у ребенка
Вещество, вырабатывающееся в легких младенца и покрывающее их изнутри, начинает появляться в 20-24 недели беременности. Как правило, до срока в 36 недель оно полностью созревает, и тогда врачи говорят, что легкие у ребенка раскрылись, и он сможет самостоятельно дышать после рождения. У плода до этого срока легкие открылись не полностью, поэтому после рождения такие дети находятся под наблюдением специалистов.
Патологии: причины и способы диагностики
В редких случаях возникают пороки в развитии ребенка, касающиеся легочной системы. В этом случае врач назначает дополнительные обследования и по их результатам принимает решение о методике лечения.
Аномальное легкое с нормальным кровообращением
В том случае, если формируется аномальное легкое с нормальным типом кровообращения, то это значит, что легочная ткань находится в верхнем отделе плевральной полости. Вокруг легкого находится серозная оболочка, и дыхательный орган за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи, получает необходимое количество кислорода. Ток крови идет от ветвей легочных сосудов.
Аномальное с аномальным кровоснабжением
В случае аномального развития легочной системы при диагностике обнаруживается добавочное легкое или часть его доли. Если при этом еще присутствует и аномальное кровоснабжение, добавочное легкое располагается в брюшной либо плевральной полости, также оно может находиться в диафрагме. Из сосудов, входящих в большой круг кровообращения, к нему поступает кровь. Причиной такой патологии бывает генетический сбой, а также подобные случаи в роду у беременной женщины.
Нормальное с аномальным кровоснабжением
Если легочная структура формируется без патологий, также встречаются случаи, когда нарушения касаются развития сосудистого русла, которое снабжает кровью легкие. В этом случае ток крови направляется к легочной ткани от сосудистого русла, входящего в большой круг кровообращения.
Агенезия
Порок развития легочной ткани, при котором в структуре не сформировалось определенных элементов, называется агенезией. При таком нарушении часто отсутствуют бронхи, часть паренхимы, а иногда и значительная часть главного бронха. Если такая патология обнаруживается сразу в двух легких, ребенок погибает сразу после рождения, так как не в состоянии дышать даже с помощью аппарата.
Ребенок с пороком одного легкого после рождения подвержен частым простудным заболеваниям, к которым также относятся ларинготрахеиты и бронхиты. Кроме этого, присутствует асимметрия грудной клетки малыша, отстает в развитии сторона с пороком развития легкого. Наиболее достоверным методом диагностики агенезии легкого является ангиопульмонография.
Методы лечения и профилактики
Если наблюдающий врач столкнулся с ситуацией, когда присутствует угроза преждевременных родов при недостаточной степени зрелости легочной системы у плода, он принимает решение о назначении кортикостероидных препаратов для ускорения выработки сурфактанта.
Как правило, при таких нарушениях используется «Дексаметазон», который принимается в таблетированной форме либо вводится внутримышечно. Какую именно форму лекарственного средства необходимо использовать, решает наблюдающий специалист, исходя из состояния организма беременной женщины. Также в комплексе с «Дексаметазоном» назначают «Преднизолон» или «Дексазон». Такая тактика лечения направлена на то, чтобы легочная система успела созреть до родоразрешения.
Если у женщины, вынашивающей младенца, в анамнезе есть диагноз гипертензивный синдром, чтобы ускорить созревание плода, врач прописывает «Эуфиллин» с глюкозой. Несмотря на невысокую эффективность такого лечения, для беременных гипертоников это единственная возможность повлиять на нарушения в организме ребенка.
При терапии используются также такие лекарства, как «Лактин», «Лазолван», никотиновая кислота. Все препараты подбираются только врачом и принимаются в указанной дозировке.
Профилактики нарушений в формировании легочной системы плода практически не существует. Единственное, что может сделать будущая мамочка — это избавиться от вредных привычек (курения) и побольше гулять на свежем воздухе.
Возможные осложнения
Наиболее высокий риск для здоровья и жизни существует у тех младенцев, которые появились на свет раньше срока и при многоплодной беременности. Причиной летального исхода у недоношенных младенцев является респираторный дистресс синдром. Кроме того, из-за пониженного газообмена в органах присутствует риск слипания альвеол после рождения малыша.
В том случае, если формируется аномальное легкое с нормальным типом кровообращения, то это значит, что легочная ткань находится в верхнем отделе плевральной полости. Вокруг легкого находится серозная оболочка, и дыхательный орган за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи, получает необходимое количество кислорода. Ток крови идет от ветвей легочных сосудов.
http://agushkin.ru/rozhdenie-rebenka/beremennost/beremennost-dvojnej.htmlhttp://kurs-na-dvojnyu.ru/zachatie-bliznetsov/http://bestmama.online/beremennost-po-nedelyam/sozrevanie-legochnyh-struktur-ploda.htmlhttp://m.baby.ru/community/view/73449/forum/post/285779303/http://grudnichky.ru/zdorove/ageneziya-legkogo.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.