У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Код по МКБ-10
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Эпидемиология
- Симптомы
- Осложнения и последствия
- К кому обратиться?
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
Нормальная детская моча представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета разных оттенков – от светло-желтого до янтарного, в зависимости от употребленного накануне количества жидкости. В жаркий день, после активных игр, физических нагрузок, сопровождающихся повышенным потоотделением, либо после ночного сна моча имеет более насыщенный цвет. Ее цвет бывает совсем светлым, если ребенок выпил много воды. Родители это все отлично знают. Поэтому, когда у ребенка моча приобретает непривычно темный цвет, это вызывает вполне объяснимое беспокойство.
Код по МКБ-10
Причины темной мочи у ребенка
Изменение цвета у детской мочи может произойти по вполне безобидным причинам, например, от употребления салатика со свеклой или других продуктов, содержащих яркие пигменты. Такие цветовые трансформации обычно не вызывают беспокойства. Ребенок чувствует себя хорошо, родители, обычно в курсе его рациона, да и цвет восстанавливается достаточно быстро.
На цвет этой физиологической жидкости может повлиять прием витаминных препаратов и медикаментов. Оранжевый или красный оттенок выделенной урины может наблюдаться от приема противорвотных лекарств фторфеназина, мезоридазина и прочих препаратов этого ряда, противотуберкулезного антибиотика рифампицина, метронидазола, ибупрофена (действующего вещества модного нынче детского жаропонижающего средства «Нурофен»), некоторых других препаратов и поливитаминно-минеральных комплексов. Коричневатый оттенок мочи могут вызывать лекарства от малярии и некоторые слабительные. Однако, лекарственная терапия у ребенка тоже не проходит без участия родителей, поэтому рассмотрим случаи, когда потемнение детской мочи является признаком, который нельзя оставить без внимания.
Недостаточное потребление жидкости достаточно невинная и легко устранимая причина, однако, игнорировать ее не нужно. Необходимо, проследить, чтобы ребенок употреблял достаточно жидкости, особенно, чистой воды. Обезвоживание организма у младенцев и детей младшего возраста наступает достаточно быстро, чаще всего во время жара, рвоты или диареи, вызванных вирусной инфекцией.
Причиной грязновато-красного цвета мочи может быть миоглобинурия, вызванная травмами (ожогом, сдавлением, отравлением окисью углерода), не связанная с травмами – прогрессирующая мышечная дистрофия либо распад мышечной ткани вследствие тяжелых гнойных инфекций.
Другие причины изменения цвета мочи (гепатит В и С, меланома, приобретенные гемолитические анемии, желчнокаменная болезнь, уролитиаз, раковые опухоли) встречаются в детском возрасте гораздо реже.
Факторы риска
Факторы риска заметного потемнения мочи у ребенка –воспалительные заболевания печени (гепатит), и почек (гломерулонефрит), опухолевые и калькулезные образования в мочевыводящих органах и желчном пузыре, гемолитическая анемия.
Патогенез
Патогенез потемнения мочи зависит от причины, которая вызвала это явление – при обезвоживании ее насыщенный и темный цвет обеспечивается высокой концентрацией урохрома, при воспалении печени, злокачественной опухоли поджелудочной железы, камнях в желчном пузыре – наличием в ней избыточного билирубина (пигмента, образовавшегося при разрушении эритроцитов).
При других патологиях в моче появляются разные красящие вещества – эритроциты, гемоглобин, миоглобин, меланин и прочие.
Эпидемиология
Статистика заболеваний, вызывающих данный симптом разнообразна. Наиболее распространенной причиной вызывающей потемнение мочи можно назвать обезвоживание вследствие высокой температуры, рвоты, поноса, физического перенапряжения, сильного потоотделения.
Достаточно распространен гепатит А, к вирусу которого наиболее чувствительны дети в возрасте от двух до 12 лет. Заражение происходит фекально-оральным путем (болезнь грязных рук). Каждый год, по данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 1,4 млн человек в мире заболевает гепатитом А, среди них чаще всего фигурируют дети от трех до шести лет. Значительная часть заболевших, как показывают исследования, болеет без выраженной симптоматики, и эти случаи остаются незарегистрированными.
Острый гломерулонефрит тоже весьма часто развивается именно у детей как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции импетиго либо ангины (скарлатины), отита, тонзиллита. Наиболее подвержены развитию пиелонефрита дети в возрасте от трех до семи лет.
Симптомы
Изменение цвета этой физиологической жидкости не всегда говорит о том, что ребенок не здоров. Заботливые родители хорошо знают, как меняется ее цвет в зависимости от рациона ребенка. Такие цветовые изменения не долговременны и зависят от количества и цвета съеденных продуктов. Стоит ребенку изменить рацион и несколько раз помочиться – снова все в норме. Цвет физиологической жидкости может приобрести насыщенность (темно-желтый цвет, иногда с оранжевым оттенком) в период приема витаминных препаратов, в состав которых включены витамины группы В, ретинол, аскорбиновая кислота, лекарственных средств, например, фурагина. При этом других изменений в состоянии ребенка не наблюдается.
Если же моча у ребенка темно-желтого цвета, не светлеет, а, наоборот, становится все более насыщенной, это могут быть первые признаки дегидратации (обезвоживании) детского организма. Такой цвет говорит о высокой концентрации в моче пигмента урохрома. Это состояние достаточно быстро наступает, особенно у маленьких детей, в сильную жару, при высокой температуре, рвоте, диарее, может наблюдаться при почечных и сердечных внутренних отеках, когда организм теряет много жидкости, не компенсируя ее поступление. Нужно обратить внимание на количество мочеиспусканий у ребенка. При обезвоживании средней степени ребенок мочится менее трех раз в течение суток и у мочи появляется резкий запах. Для этого состояния характерно малое количество слез, пересохший рот, запавшие глаза и снижение активности, ребенок часто просит пить или есть. Может наблюдаться аномальное возбуждение и раздражительность. У младенцев – запавший родничок и сухой памперс. При значительном обезвоживании – учащается дыхание и пульс, наблюдается слабость и сонливость. Если симптомы дегидратации нарастают, необходимо скорее обратиться за медицинской помощью. У ребенка темная моча и температура наиболее вероятны при обезвоживании, вызванном вирусными и бактериальными инфекциями, отравлениями, сопровождающимися частой рвотой и диареей.
Темная моча у ребенка 2, 3, 4, 5 лет может быть вызвана заражением вирусом гепатита А (болезнь Боткина). Клинические симптомы болезни – выраженная интоксикация, увеличение печени и селезенки, в большинстве случаев – пожелтение кожных покровов и склер глаз. Болезнь условно можно разделить на три периода:
- дожелтушный – наиболее часто протекает с катаральными явлениями и высокой температурой (гриппоподобно), но в сочетании с диспепсической симптоматикой; реже – с выраженной диспепсией, особенно после еды, болями, горечью во рту (катаральные симптомы отсутствуют), атипичное течение – с проявлениями сильной утомляемости, нарушений сна, апатичности или раздражительности и прочих астеновегетативных проявлений;
- желтушный – температура нормализуется, респираторные проявления исчезают, зато диспепсические (тошнота, рвота) и астеновегетативные (головокружение, общая слабость) усиливаются, сначала появляется темно-коричневая моча у ребенка, пенящаяся при взбалтывании, несколько позже светлеет кал, который становится серовато-белым, желтеют склеры глаз и кожа, появляется кожный зуд;
- выздоровление и восстановление нормальной работы организма после перенесенного заболевания.
Болезнь Боткина может развиться и стремительно, минуя дожелтушный период. При этом сразу заметна желтизна склер и кожи, темная моча и светлый кал у ребенка. При формах В и С вирусного гепатита моча и кал тоже изменяют свой цвет, поскольку болезнь нарушает работу печени. Эти формы крайне редко встречаются у маленьких детей.
В дошкольном возрасте и у младших школьников темная и мутная моча у ребенка достаточно часто может быть вызвана развитием острого гломерулонефрита. Основные визуально заметные симптомы этого заболевания – отеки, значительное уменьшение выделяемого количества мочи, темная моча с осадком у ребенка, цвет которой напоминает ржавчину. Кроме этого, ребенок жалуется на головную боль, болезненность в зоне чуть ниже поясницы. Может быть рвота, слабость, головокружение. Легкое воспаление почек обычно проявляется наличием крови и белков в моче (цвет ржавчины и осадок), небольшими отеками и незначительным недомоганием.
В младенческом возрасте гепатит А и гломерулонефрит практически не встречаются.
Многих родителей беспокоит, когда у ребенка темная моча по утрам. Если потом в течение дня цвет урины становится обычным, она прозрачная и без видимого осадка, то беспокоиться не о чем. Это говорит лишь о том, что ночью ребенок крепко спит, не пьет, а если температура воздуха в спальне выше 20℃, то ребенок еще и потеет. Поэтому с утра темно-желтый цвет выделившейся физиологической жидкости говорит о высокой концентрации в ней урохрома.
Если же темная моча у ребенка, появившись с утра, остается темной и в течение дня, следует проанализировав его рацион и возможную лекарственную терапию, внимательно изучить состояние ребенка. Патологические причины появления урины необычного темного цвета обычно не ограничиваются одним симптомом, но, если он не исчезает, следует показать ребенка врачу.
Очень темная моча у ребенка (практически черная) может быть вызвана редким наследственным заболеванием алкаптонурией (в мире этой патологией страдает один из 25тыс. человек). Это заболевание диагностируется практически сразу у новорожденного ребенка по черным пятнам на пеленках.
В черный цвет моча окрашена у больных меланомой, но данный вид рака кожи у детей практически не встречается.
Темно-бурый цвет мочи может наблюдаться при гемолитической анемии. В основном анемические синдромы наследственные, тогда они проявляются в раннем возрасте. но бывают и приобретенные. Это группа заболеваний, которые приводят к распаду эритроцитов. Печень не справляется с утилизацией билирубина, возникает интоксикация. Симптоматика включает слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружения и головную боль, диспепсией в виде тошноты, рвоты, дискомфорта в животе. Увеличивается печень и селезенка, изменяется цвет мочи. Могут наблюдаться нарушения работы сердца – учащение пульса, шумы, одышка. Сравнительно распространенная патология из данной группы заболеваний – наследственный микросфероцитоз, проявляющийся обычно достаточно рано, однако, к школьному возрасту болезнь приобретает выраженный характер. Дети отличаются бледностью, желтизной кожи, у них увеличена селезенка.
Камни и еще реже – опухоли в мочевыводящих (желчевыводящих) органах тоже иногда могут встречаться у детей. Моча обычно имеет коричневый цвет с бурым оттенком.
У ребенка темно-оранжевая моча может появиться при приеме метронидазола, который детям назначают в случае лямблиоза, сульфаниламидных препаратов, фитопрепаратов на основе толокнянки. Красновато-коричневая урина выделяется при отравлении фенолами, ртутными парами, медью.
Понос и темная моча у ребенка свидетельствует о кишечной или энтеровирусной инфекции, а темная моча у ребенка при высокой температуре может быть симптомом болезни Боткина или обезвоживания.
Резкий запах у потемневшей мочи наиболее вероятен при заболеваниях почек. Урина в этом случае мутная, с осадком. Запах усиливается и при обезвоживании. Употребление сладких газированных напитков тоже может привести к необычному запаху, так же и лекарственная терапия некоторыми препаратами – в этих случаях он будет напоминать запах напитка, витаминов или лекарств, принятых ребенком.
Причин у появления необычного цвета мочи может быть множество. Мы рассмотрели наиболее вероятные. В любом случае узнать истинную причину возможно лишь проделав ряд диагностических мероприятий. И если состояние ребенка вызывает тревогу, необходимо, отложив все дела, обратиться за медицинской помощью.
Недостаточное потребление жидкости достаточно невинная и легко устранимая причина, однако, игнорировать ее не нужно. Необходимо, проследить, чтобы ребенок употреблял достаточно жидкости, особенно, чистой воды. Обезвоживание организма у младенцев и детей младшего возраста наступает достаточно быстро, чаще всего во время жара, рвоты или диареи, вызванных вирусной инфекцией.
Моча — биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая из организма по мочевым путям.
Ориентировочные нормы объема и частоты мочеиспускания в зависимости от возраста
Объем одной порции мочи, мл
Клинический анализ мочи — стандартно-обязательное исследование не только при болезнях (подозрении на болезни) почек и мочевыводящих путей, но и при любом клиническом обследовании вообще.
Правила сбора мочи для исследования
- Посуда должна быть чистой, сухой, с плоским дном, не содержать остатков моющих средств, стеклянной или пластиковой, специально предназначенной для сбора мочи.
- Тщательная гигиеническая обработка наружных половых органов.
- Берется первая утренняя моча, вся порция.
- Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1,5 ч после сбора.
1. Физические свойства мочи
Цвет
Моча содержит пигменты, окрашивающие ее в желтый цвет различной степени насыщенности. Чем мочи меньше, тем она насыщеннее, тем интенсивнее желтая окраска. При болезнях, сопровождающихся обильным мочеиспусканием (например диабете), моча становится почти бесцветной (бледно-бледно-желтой).
Изменять цвет мочи могут три обстоятельства:
1) болезни;
2) некоторые продукты питания;
3) некоторые лекарства.
При желтухе моча приобретает насыщенный темно-желтый цвет.
Попадание в мочу крови (травмы, камни в мочевыводящих путях, гломерулонефрит и др.) придает ей красный оттенок, насыщенность которого определяется объемом попавшей крови.
Употребление в больших количествах моркови окрашивает мочу в оранжевый цвет, свеклы — в красный, ревеня — в зеленоватый.
Метиленовый синий (синька), заглатываемый ребенком при обработке полости рта, придает моче синий цвет, антибиотик рифампицин — красный.
Прозрачность
В норме моча прозрачная, но при стоянии (отстаивании) она мутнеет в связи с выпадением в осадок солей.
Мутность свежевыделенной мочи может быть связана с наличием в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, жира, увеличенного количества солей. Чем больше всего перечисленного, тем интенсивнее мутность.
Запах
Характерный запах мочи усиливается при ее контакте с воздухом.
Болезней, специфически изменяющих запах мочи, очень мало. Классическая такая болезнь — сахарный диабет, при котором запах мочи приобретает фруктовый оттенок. На запах мочи могут влиять некоторые продукты питания (чеснок, хрен и др.) и некоторые лекарства.
Плотность
Говоря о плотности мочи, как правило, подразумевают ее относительную плотность.
Плотность мочи непостоянна и в течение суток все время колеблется. Плотность определяется количеством разнообразных веществ, растворенных в моче.
Почки в процессе фильтрации крови образуют так называемую первичную мочу. Значительная часть первичной мочи подвергается обратному всасыванию и возвращается в кровоток. Почки таким образом образуют более концентрированную вторичную мочу. В этом состоит концентрационная функция почек, нарушение которой (например, при несахарном диабете, некоторых вариантах хронического нефрита и др.) приводит к снижению относительной плотности мочи.
Появление в моче белка, сахара, лейкоцитов, эритроцитов и т. п. увеличивает плотность мочи.
Концентрационная функция почек, а следовательно, и среднее значение относительной плотности мочи зависит от возраста.
Моча — биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая из организма по мочевым путям.
Мочу на анализ сдают все — и здоровые, и больные. По ее составу доктор постарается сделать выводы о состоянии ребенка. У родителей направление на анализ мочи вопросов не вызывает.
Вопросы появляются, когда надо собрать материал для исследования, а также потом, когда на руках оказывается бумажка с массой непонятных символов, букв и цифр. Доктор Комаровский рассказывает, какой анализ считается нормальным, и что могут означать отклонения от норм.
Как собирать анализ?
От того, правильно ли будет собран материал для лабораторного исследования, зависит, каким будет состав мочи. Комаровский не советует пользоваться для сбора пустыми баночками, которые раньше были тарой для продуктов питания или лекарств.
Использовать следует специальные банки, пластиковые или стеклянные, которые продаются в любой аптеке. Дно у емкости должно быть плоским, крышка — плотной. На момент сбора мочи следует проверить, чтобы банка была сухой и чистой, чтобы на ней не оставалось следов моющих средств.
Ребенка перед сбором мочи надо тщательно подмыть с мыльным раствором. Собирать следует всю утреннюю порцию мочи целиком. Привезти баночку в лабораторию нужно не позднее, чем через полтора часа после сбора.
Расшифровка анализа
В полученном на руки бланке результата, если он составлен по всем правилам проведения клинического анализа, будет очень много важной и не очень важной информации.
В процессе исследования лаборант оценит:
- цвет мочи и прозрачность;
- запах;
- плотность;
- химическую реакцию в отношении pH;
- наличие или отсутствие белка;
- уровень глюкозы;
- кетоновые тела (ацетон в моче);
- наличие или отсутствие желчных пигментов;
- состав мочевого осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, соли).
Он зависит от того, что ребенок ел, пил, принимал ли медикаменты. Некоторые антибиотики окрашивают мочу в красный, а съеденная накануне свежая морковь — в оранжевый. Но цвет иногда говорит и о возможном недуге. Так, у детей с сахарным диабетом моча почти прозрачная, бесцветная, а у ребенка с желтухой она насыщенно желтая. Но на основании одного только цвета никто диагнозы ставить не будет.
Прозрачность
Нормальная моча прозрачна. Мутнеть она начинает через некоторое время, поскольку выпадает осадок, иногда в виде хлопьев. Если только что собранная моча мутная, это «сигналит» о наличии в ней лейкоцитов, большого количества солей. В любом случае следует разбираться дальше, выводы делать рано.
Запах мочи
Этот показатель не представляет особой клинической ценности, а потому его часто вообще не вписывают в бланк исследования. Но родителям следует знать, что моча, которая имеет запах фруктов (витаминов) часто появляется после приема витаминов, а также при сахарном диабете.
Если жидкость сильно пахнет аммиаком, это может быть признаком нарушения обмена веществ.
Плотность
Этот показатель представлен в числовом значении, которое будет символизировать относительную плотность — концентрацию всех остальных веществ в жидкости. В норме, у ребенка до полугода должны стоять значения 1,002-1,004. Ребенок до 1 года — 1,006-1,010. В моче ребенка от 3 до 5 лет нормальной считается плотность 1,010-1,020. В 7 лет норма несколько расширятся — 1,008 — 1,022, а у ребенка в подростковом возрасте — 1,011 -1,025.
Отклонения от нормальных цифр может говорить о нарушении функции почек. Часто родители в бланке исследования в разделе «Плотность» видят нечто совсем невнятное – «м. м» или «мал. м», «мало м». Это означает, что представленный образец был недостаточным по объему для определения плотности, так как в специальный прибор нужно заливать не менее 50 мл жидкости.
Нормальная моча совершенно здорового ребенка дает слабокислую реакцию. Любые отклонения этого параметра настораживают врача. Если моча дала более выраженную или высокую кислую реакцию, это может быть последствием употребления в пищу большого количества белков, голодания, перенесенной лихорадки. Если моча дает щелочную реакцию, это зачастую вполне закономерные последствиея диеты без мяса, недавней сильной многократной рвоты, хронических болезней мочевых путей. Норма — pH=5,0-7,0.
Наличие белка
В норме белка в моче не должно быть. Точнее, его там настолько мало, что реактивы не в состоянии уловить следы белка. Если это так, то лаборант в соответствующей графе бланка ставит «-». Если белок обнаружен, выясняется его количество. Наличие белка называется протеинурией. Функциональное нарушение (не требующее лечения) имеет вполне безобидные причины — ребенок ест много белка, у него недавно был или есть жар, он пережил стресс.
Патологическая протеинурия может говорить о серьезных заболеваниях почек, недостаточности кровообращения.
Глюкоза в моче
Если с ребенком все нормально, то сахар в моче отсутствует. Исключение составляют случаи, когда малыш перед сдачей анализа в большом количестве поел чего-то сладкого. В этой графе в полученной из лаборатории бумаги будут стоять цифры. Нормальные показатели — от 8,8 ммоль/литр до 9,9 ммоль/литр. Ваше число, находящееся в этом диапазоне, говорит о том, что все в порядке. Повышение этого порога обычно наблюдается у детей с сахарным диабетом, а понижение — у деток с воспалительным процессом в тканях почек.
Кетоновые тела
В нормальном состоянии их нет. Но если кетоновые тела обнаружены, и в графе стоит «+», пугаться не стоит. Эта «находка» – свидетельство того, что нарушен обмен углеводов и жиров, а такое у детей бывает довольно часто. Из-за некоторых особенностей обмена веществ, кетонурия (наличие кетоновых тел) у детей случается при стрессе, усталости, при повышенной температуре.
Если ребенка недавно сильно рвало, если в его рационе недостаточно углеводов, если он голодает, то с большой долей вероятности в этом разделе бланка родители увидят «+».
Желчные красящие пигменты
Если насыщенный желтый или оранжевый цвет мочи насторожил лаборанта, он обязательно более тщательно изучит, нет ли в жидкости пигментов желчи — билирубина, уробилина и др. Если во всем виноваты съеденные продукты или желтые витаминки, то пигментов не обнаружится. Они появляются в моче только тогда, когда у ребенка развивается гепатит или желтуха.
Лейкоциты
Их находят в осадке мочи после того, как его пропустят через центрифугу. При этом полученный материал лаборант будет изучать в микроскоп. Круглая картинка перед его глазами — это то самое «поле зрения», которое и будет указано в бланке. Если, лейкоциты единичные, будет написано «2-6 в поле зрения» (или 2-6 пзр). Диапазон указывают для того, чтобы картина была наиболее полной — в одной части поля зрения клеток насчитали две, а в другой, сдвинув микроскоп в сторону -шесть.
Если лейкоциты в моче к ребенка сильно повышены, анализ часто выглядит так – «лейкоциты на все поле зрения» или «на ½ пзр». Это может означать как наличие серьезного воспалительного процесса в организме, так и элементарные ошибки при сборе мочи (забыли подмыть ребенка).
Нормальные значения лейкоцитов в моче – 5–7 пзр (у мальчиков), 7-10 пзр (у девочек).
Эритроциты
Этих кровяных телец, как и гемоглобина, в моче быть не должно, разве что в единичных количествах. Если крови нашли больше, лаборант не только поставит «+», но и напишет, сколько в поле зрения эритроцитов он насчитал, и какой вид они имеют — измененные или нет. Незначительно количество говорит о том, что мочевые пути «поцарапаны» солями при прохождении мочи по ним. При положительном анализе, доктор назовет это «гематурией», и заподозрит у ребенка цистит, нефрит или мочекаменную болезнь.
Если эритроцитов так много, что моча имеет выраженный красный кровяной цвет, это нередко говорит об опухолях почек, гломерулонефрите, геморрагической лихорадке и других очень серьезных и неприятных недугах. Нормы кровяных телец в моче — единичные клетки от 0 до 2 не в каждом поле зрения (в бланке это выглядит как «ед. 0-2 не в кажд. пзр).
Цилиндры в моче
Это не отдельный вид клеток или солей, а скопление разных веществ, в том числе жира и почечного эпителия в канальцах почек. Когда такие скопления выходят, они имеют форму цилиндров. Лаборант подсчитает, сколько их и какого они происхождения. Гиалиновые цилиндры — от скопления белка, лейкоцитарные — лейкоцитов, зернистые — почечный эпителий, а кровяные — эритроциты.
Их лаборант будет искать в мочевом осадке. В анализах с кислой pH с большой долей вероятности будут присутствовать ураты. В моче, дающей щелочную реакцию обязательно будут найдены фосфаты, а иногда даже аморфные фосфаты. Оксалаты могут быть найдены и там, и там, и ни о чем тревожном это не говорит. Просто ребенок поел что-то кислое, например, яблоки, виноград, апельсины или свеклу. А вот оксалаты кальция в большом количестве наведут доктора на мысли о мочекаменной болезни, на то, что у ребенка вполне вероятен «песок» в почках или мочевых путях.
Нитриты
Нитриты бывают найдены в осадке, если у ребенка есть воспалительные процессы мочевыводящей системы или почек, вызванные бактериями, кишечными палочками и клебсиеллами. Поэтому, если лаборант напишет, что в моче найдена эшерихия коли, то доктор будет вправе назначить сильные антибиотики.
Кальций
Анализ мочи по Сулковичу позволяет определить количество и качество кальция в моче ребенка. Такой параметр определяют не у всех, а только в том случае, если есть основания полагать, что ребенок плохо усваивает кальций или стремительно его теряет.
Об анализе мочи также рассказывает доктор Комаровский в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Нормальные значения лейкоцитов в моче – 5–7 пзр (у мальчиков), 7-10 пзр (у девочек).
Ураты в моче у ребенка обозначают появление осадка мочевой кислоты, которая является соединением калия и натрия. Образование подобных солей определяется путем лабораторного анализа мочи. При появлении уратных солей у многих родителей возникает вопрос: что это значит? Отклонения в организме могут произойти из-за неправильного питания либо свидетельствовать о развитии серьезной патологии. В любом случае это серьезный повод для беспокойства.
Что это значит?
Детский организм не до конца сформирован, поэтому органы не полностью готовы вырабатывать ферменты, ускоряющие метаболизм. Из-за дефицита ферментов ураты оседают в полости мочевого пузыря, меняют цвет урины на коричневый либо розовый.
Нередко у малышей соли обнаруживают из-за особенностей питания, неспособности органов мочевыделения переработать избыток скопившихся вредных веществ. Норма солей у ребенка – не более 2 единиц. Большие значения говорят о патологиях.
Если получены плохие результаты, нужно повторно сдать мочу, чтобы точно знать, чем вызвано отклонение от нормы.
От чего образуются соли
Если в показателях анализов обнаруживается повышенное количество уратов, то патология носит название уратурии. Это говорит о кислой реакции мочи из-за нарушения обменных процессов.
Основная причина, по которой у детей могут наблюдаться кристаллы уратов, является нерациональное питание. В детском возрасте все системы находятся в стадии развития, в том числе и мочевыделительная. Если с пищей поступает много солей, то органы еще не способны в полной мере выводить их из организма, провоцируя выпадение уратов в осадок. Привести к этому может употребление копченостей, колбас, маринадов, консервов. Также не следует злоупотреблять легко усваиваемыми углеводами – какао, шоколад, сдобные булочки.
Если натриево-калиевый осадок появился из-за неправильного питания, то при временном соблюдении диеты, равном нескольким дней, соли должны выйти.
Однако уратурию могут вызвать и такие существенные причины:
- наследственная предрасположенность – когда один из близких родственников страдает подагрой либо гиперурикемией;
- врожденные аномалии канальцев почек, при которых они не способны подщелачивать мочу;
- нарушение кровообращения в почках из-за теплового или солнечного удара, хронических болезней артерий, тромбозов, опущении почки;
- прием некоторых медикаментозных препаратов (жаропонижающие, противовоспалительные, некоторые антибактериальные);
- обезвоживание организма из-за перенесенных вирусных заболеваний, рвоты, диареи;
- инфекционные болезни мочевого пузыря и в целом мочеполовой системы;
- нервно-артритический диатез;
- подагра;
- некоторые виды лейкоза.
Также спровоцировать уратурию может застой мочи, который развивается при гломерулонефритах, мочекаменной болезни, лихорадке. В этом случае в осадок выпадают аморфные ураты, которые придают моче розовато-коричневый оттенок.
Причины уратов в моче
Повышение процентного включения солей провоцируют разные факторы. Самые распространенные из них:
- паразиты;
- несбалансированное питание – кормящая мать или малыш переедает томатов, различных сладостей, соленых сыров, разнообразных блюд из мяса;
- нарушение питьевого режима;
- перенесенные инфекционные болезни;
- рвота, диарея (обезвоживание на их фоне);
- перегрев на солнце.
Родители всегда должны контролировать состояние ребенка, оценивать его самочувствие. При повышении температуры, капризном поведении, отказе от пищи нужно показать ребенка врачу.
Диета при патологии
Если у ребенка в анализах мочи соли в повышенном количестве, то ему назначают диетическое питание.
Для каждой разновидности заболевания существуют свои правила потребления пищи.
- При оксалурии рекомендуется пить больше жидкости и отдать предпочтение морепродуктам, крупам и продуктам, богатым витамином В. Из рациона исключают курицу, морковь, помидоры, кислые сорта фруктов, специи, щавель и петрушку.
- При наличии фосфатных камней в организме ограничения вводят на продукты, содержащие витамин D – жирные сорта рыбы, сметану, йогурты. При заболевании в день, требуется выпивать не менее 1,5 литров жидкости. В рацион вводят овощи и фрукты в свежем виде, минеральные воды. Полностью из меню исключают шоколадные изделия и напитки, содержащие кофеин.
Уролог — не только мужской врач. Что делает уролог при приеме и какие болезни он лечит, читайте на нашем сайте.
О методах лечения и профилактики камней в мочеточнике вы найдете информацию в этом материале.
Диагностика заболеваний
До того момента, пока ураты не начнут скапливаться, становясь камнями, особых симптомов можно не ждать – специфических проявлений соли не вызывают. Зато лабораторный анализ способен прояснить ситуацию. Если уровень солей превышает норму многократно, врач может назначить УЗИ, чтобы оценить состояние почек, проверить их на наличие конкрементов.
Если повторный анализ мочи выявляет повышение уратов, нужно сразу приступать к лечению. Основой терапии становится коррекция рациона. Нужно ограничить употребление блюд из мяса, контролировать количество белка, поступающего в организм каждый день. Если речь идет об уратных конкрементах в почках, врач назначит сборы трав с диуретическим действием. Дополнительно назначаются средства, повышающие щелочные показатели мочи, а к ним мочегонные, спазмолитические средства. Такой курс лечения поможет растворить, вывести ураты из организма.
Ураты и уратурия
Попробуем разобраться, что это означает – ураты в моче у ребенка. Мочевая кислота (синоним: урат) – продукт распада пуринов, которые содержатся в генетической информации каждой клетки тела. Уриновая кислота образуется преимущественно в процессе ремоделирования тканей – деградации физиологических клеток.
Человек состоит из около 100 тысяч миллиардов клеток, поэтому ежесуточно образуется очень много уратов. Затем они попадают в почки и кишечник с кровью, где отфильтровываются и выводятся из организма.
Важно знать! Уратурия – собирательный термин для обозначения выделения уратов с мочой вследствие физиологических или патологических причин.
Проведение анализов
Важно учитывать, что повышение уратов наблюдается зачастую у детей после рвоты, поноса, жара, приема жаропонижающих и антибактериальных средств. Также состояние обостряется после поедания шоколада (переедания). Поэтому если накануне анализа ребенок пил черный чай, ел много шоколадных конфет, употреблял томатный сок и ему давали крепкий мясной бульон, он ел сыр или мясо, возможно повышение результатов уратов, не связанное с патологией. Также количество солей растет на фоне голодания, перегрева на солнце.
Все факторы нужно учитывать, собираясь сдавать анализы. Врача нужно предупредить, какие из перечисленных факторов имели место быть, чтобы он правильно трактовал результаты. Можно на несколько дней скорректировать рацион и пересдать анализы, чтобы получить точную картину состояния здоровья. Редко детям назначают КТ почек, если у врача есть серьезные подозрения на развитие патологий.
Чтобы правильно трактовать результаты анализов, обращают внимание на все показатели мочи. К примеру, когда на фоне уратурии лейкоцитарный показатель превышает 5 единиц, обнаруживаются фрагменты эпителия, эритроциты либо цилиндры, это говорит о воспалении, инфекционном процессе в органах мочевыделения. Особенно внимательно к анализу мочи нужно относиться родителям, у которых по наследству передаются такие заболевания:
- подагра;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- болезни позвоночника, суставов.
Подходы к лечению детей
Лечение гиперурикемии зависит от причинного заболевания. Единственное появление острого приступа подагры не является показанием к долгосрочной лекарственной терапии. Дети, которые имеют высокий уровень мочевой кислоты, должны изменить диету. В этом случае нередко концентрация уратов быстро нормализуется.
Потребление пищи должно привести к выработке не более 300 мг мочевой кислоты в день. Данные о том, сколько пуринов содержится в каждой пище, сильно отличаются в таблицах. Говядина, субпродукты, рыба, свинина и курятина содержат наибольшее количество пуриновых оснований, тогда как сардины, шпроты, готовые супы, соусы и бобовые – меньшее.
Совет! Каждый день рекомендуется принимать около 2 литров жидкости; это увеличивает экскрецию мочи и, таким образом, снижает уровень мочевой кислоты. В обязательном порядке подросткам следует избегать алкогольных напитков, поскольку они подавляются экскрецию мочевой кислоты. Особенно пиво содержит значительное количество пуринов.
Следует также учитывать другие факторы риска, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты:
- избыточный вес;
- артериальная гипертония;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет.
Гиперурикемию рекомендуется лечить хирургическим путем только в экстренных ситуациях – при блокаде уратом мочевых путей. В этом случае существует риск развития уремии (отравления крови) и тяжелых инфекций. Своевременное оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку.
Медикаментозная терапия
Неопиоидные анальгетики принимают для снятия острой боли – почечной колики или артралгии. В остальных случаях требуется воздержаться от употребления анальгетиков. Препарат первого выбора – «Парацетамол» отличие от НПВП, он не способствует развитию синдрома Рейе.
Основные медикаментозные средства, которые применяются при гиперурикемии:
- «Колхицин».
- Нестероидные противовоспалительные средства. Исключение составляет ацетилсалициловая кислота, поскольку она ингибирует выделение мочевой кислоты. Часто рекомендуется применение «Индометацина».
- Глюкокортикоидные средства.
«Аспирин» может усиливать симптомы подагры, поэтому он категорически противопоказан. Самолечением заниматься запрещено, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям.
Кортикостероиды не рекомендуется назначать маленьким детям, поскольку существует риск развития серьезных побочных эффектов – абдоминального ожирения, повышенной восприимчивости к инфекциям и задержке роста.
Хроническая уратурия у детей может лечиться с помощью следующих препаратов:
- «Аллопуринол». Дозировку требуется постепенно наращивать. Слишком быстрое повышение дозы может вызвать подагрический приступ.
- Лекарства (например, «Бензбромарон», «Пробенецид»), которые способствуют экскреции мочевой кислоты через почки. При употреблении этих веществ дети должны много пить (не менее 2 литров), иначе кристаллы мочевой кислоты могут оседать в почках и превратиться в почечные камни.
- Медикаменты, которые улучшают растворимость уриновой кислоты: цитрат калия или магний.
Рекомендации по диете
Ежедневно рекомендуется принимать от 2,5 до 3 литров жидкости в день и исключить этанол, кофеин и безалкогольные сладкие напитки из рациона питания. Важно уменьшить потребление пуриновых продуктов (скумбрия, говядина, свинина), потому что они разлагаются до мочевой кислоты. Рекомендуется употреблять от 5 до 7 (по 100 г) порций мяса в неделю. Уменьшение потребления натрия также может улучшить состояние пациентов.
Народные средства
Народные средства нельзя принимать при уратных камнях, поскольку они могут принести больше вреда, чем пользы. Натуропаты рекомендуют употреблять растения, содержащие слизь, однако эффективность такого лечения не доказана. Не рекомендовано использовать непроверенные рецепты.
Симптомы у ребенка
Соли мочевой кислоты выявляют при анализе мочи
Уратурия долгое время не приводит к появлению каких-либо симптомов. Связано это с тем, что аморфные образования из мочевой кислоты не приводят к раздражению или воспалению при небольшом количестве. Когда ураты накапливаются, родители могут заметить следующие признаки патологии:
- бессонница, частые пробуждения в ночное время и другие расстройства сна;
- ребенок обгоняет своих сверстников в психомоторном и интеллектуальном развитии;
- в течение дня отмечается гиперактивность.
Повышенные ураты приводят к коричневому или розовому цвету мочи. Это характерно для поражения, связанного с длительной лихорадкой и почечной недостаточностью.
Правила забора мочи для анализа на мочевую кислоту
В связи с тем, что концентрация мочевой кислоты во многом зависит от употребляемой нами пищи, накануне сдачи анализа необходимо исключить из нашего рациона продукты, в составе которых содержится большое количество пуринов. К ним относятся: печень, сардины в масле, некоторые виды грибов (особенно белый гриб), бобы, шоколад, кофейные напитки и чай.
Урина для проведения анализа собирается в большую емкость (можно использовать трехлитровую стеклянную банку) на протяжении суток. Первая утренняя порция не имеет ценности для анализа, это значит, что ее можно спустить в унитаз. Вся же последующая моча при каждом акте мочеиспускания должна быть собрана на протяжении последующих 24 часов.
Весь собранный материал доставлять в лабораторию необходимости нет, достаточно будет отобрать около ста миллилитров в специальный контейнер, на котором указывается фамилия больного, а также информация о том, с какого по какое время осуществлялся забор материала. Также необходимо указать в миллилитрах, какое количество урины было собранно.
Если человек перед сдачей анализа перенес какие-либо инфекционные заболевания с повышением температуры или принимал медикаментозные препараты, то об этом необходимо обязательно сообщить своему лечащему врачу, так как все это может отразиться на результате анализа.
В первую очередь для лечения повышенного содержания кристаллов мочевой кислоты в составе мочи применяют сбалансированное питание, тем самым пытаясь сократить поступление пуринов в организм. Но иногда соблюдения диеты недостаточно, поэтому больному назначают медикаментозное лечение, которое включает в себя прием препаратов, действующих на такие факторы:
- изменение pH мочи в щелочную сторону, тем самым способствуя растворению в ней кристаллов мочевой кислоты;
- снижение ферментов, участвующих в образовании данной кислоты;
- улучшение и восстановление кровоснабжения почек.
Если же в ходе исследований выявлены образовавшиеся под воздействием большой концентрации мочевой кислоты уратные камни, встанет вопрос об их дроблении путем использования ультразвука или удаления лазером. В тяжелых же случаях бывает не обойтись без применения полостной операции.
Если человек перед сдачей анализа перенес какие-либо инфекционные заболевания с повышением температуры или принимал медикаментозные препараты, то об этом необходимо обязательно сообщить своему лечащему врачу, так как все это может отразиться на результате анализа.
Вопрос, почему у ребенка мутная моча должен обеспокоить родителей и заставить их обратиться к доктору.
Мутная моча у ребенка не всегда свидетельствует о наличии патологии. Изменение цвета и присутствие в урине примесей может свидетельствовать о нарушениях в питании. Но как отличить естественное изменение от патологии? На этот вопрос сможет ответить только специалист после проведения обследования.
В каких случаях мутная моча — это норма
Изменение цвета мочи не всегда свидетельствует о наличии патологии. Все продукты жизнедеятельности и моча в этом случае не является исключением, отражают особенности жизнедеятельности и питания организма. Стоит заметить, что мутная моча у ребенка может проявляться только в утреннее время. Если такое проявление имеет периодический характер беспокоиться не о чем.
Помутнение мочи без проявления сопутствующих симптомов может проявиться у абсолютно здорового ребенка, и этот факт подтверждают педиатры.
Изменение урины у грудного ребенка в первые дни жизни не свидетельствует о наличии патологии, нормализация показателя прозрачности происходит в течении 3-4 месяцев.
Изменения в питании
Идеальным показателем для новорожденного является бесцветная моча, не имеющая никакого запаха. В первые 2-7 дней жизни урина может быть мутной. У детей на естественном вскармливании бесцветность сохраняется до 6 месяцев, то есть до момента введения прикорма. В этот период тон урины может изменяться от пшеничного оттенка до янтарного цвета (как у взрослых). На этот показатель оказывает действие питание.
Факт! В первые сутки жизни моча у грудничка может иметь кирпичный цвет. Такое явление является следствием выделения уратов на фоне потребления молозива.
Организм младенца крайне уязвим, и все его органы могут остро реагировать на потребляемые матерью лекарственные составы. Многие активные компоненты проникают в грудное молоко – об этом должна помнить мама и обсуждать возможность приема какого-либо лекарственного средства с доктором.
Моча у крохи может изменить цвет при потреблении натуральных напитков (сок, морс, компот, отвар) из следующих растений:
- свекла;
- ежевика;
- черная смородина;
- ревень;
- морковь.
Перечисленные продукты выступают в роли красителей, но не следует волноваться, они не приносят организму ребенка никакого вреда.
Моча может приобретать более темный оттенок на фоне обезвоживания организма – состояние является крайне опасным. Недостаток жидкости в организме чаще диагностируют в летнее время, потому родители должны контролировать водный режим ребенка. Обезвоживание организма происходит, когда повышается температура.
Если помутнение урины проявилось у ребенка единоразово и состояние не сопровождается другими проявлениями, скорее всего это естественная физиологическая реакция организма. При повторном проявлении этого симптома следует обратиться в медучреждение.
Осадок в моче у ребенка
Осадок кристаллического характера может свидетельствовать о повышенной концентрации солей в организме, которая может стать причиной появления мочекаменной болезни. В таких случаях необходимо показать ребенка педиатру, врач определит причину проявления патологии и назначит наиболее адекватную терапию. Помутневшая моча с осадком – повод для сдачи теста на определение допустимых показателей.
При тяжелых патологиях мочеполовой системы проявляется органический осадок. Осадок часто представляет собой эпителиальные клетки.
Мутная моча с хлопьями требует внимательного рассмотрения. В таких случаях пациенту рекомендуют сдать суточный анализ мочи. На основании полученных показателей специалист сможет сделать определенные выводы и назначить терапию.
Внимание! Мутная моча с гнойным выделением у ребенка – опасный признак, требующий незамедлительных действий. Чаще всего он сигнализирует о наличии в организме крохе инфекционных или воспалительных процессов.
В нередких случаях у малыша диагностируют воспалительные патологии.
Достаточно часто проявление мутности не является патологией, но во всех случаях такой симптом должен заставить родителей посетить доктора.
Ребенок двух лет
Помутневшая моча у ребенка двухлетнего возраста может быть причиной скопления в ней солей. Подобные элементы накапливаются в урине по причине скопления в ней различных компонентов. Подобный дефект проявляется на фоне злоупотребления фруктовыми и овощными пюре, соками. Если причина состоит в данном нарушении, следует скорректировать рацион малыша и сделать его более сбалансированным.
Внимание! Анализ мочи для ребенка такого возраста представляет сложность. В таких случаях рекомендуют использовать специальные мочесборники.
Потемнение мочи в таком возрасте является более опасным, и может свидетельствовать о наличии инфекций мочевыводящих путей. В таких случаях присутствует необходимость в проведении исследования на определение концентрации лейкоцитов в моче. Также следует сдать анализ на определение СОЕ в крови.
Ребенок трех лет
В таком возрасте малыши потребляют пищу с общего стола, и потому проявление изменений в моче и кале является естественным. Например, причиной помутнения мочи может стать чрезмерное употребление мясных продуктов.
У ребенка 3 лет только формируется иммунная система, потому родителям следует внимательно подходить к вопросу питания крохи. На этом этапе развития следует ограничить потребление продуктов, способствующих проявлению камней в почках.
Ребенок пяти лет
Организм ребенка в таком возрасте полностью сформирован, потому проявление каких-либо отклонений в урине должно обеспокоить родителей.
Чаще всего такое отклонение свидетельствует о наличии воспалительных процессов. На фоне проявления воспаления может повышаться температура тела у ребенка.
Патологические причины помутнения мочи у ребенка
Не всегда изменение цвета урины у малыша, является отголоском не сбалансированного питания или определенного периода жизни.
Развитие различных патологий у ребенка, как и взрослого, сопровождается изменением цвета и консистенции мочи у ребенка.
Когда же родителям стоит серьезно обеспокоиться и немедленно проконсультироваться у врача. В первую очередь стоит обратить на сопутствующие симптомы:
- жжение во время мочеиспускания;
- температура;
- болевые ощущения в области спины и живота;
- помутнение мочи не проходит длительное время.
В таком случае причина кроется в какой-то патологии. Если начинать верхних мочеотделительной системы – это заболевания почек. Заболевания почек характеризуются уриной с осадком. Мутная моча с осадком связана с вымыванием белка из организма и говорит о нарушение в работе парного органа. Чаще всего это воспалительные заболевания – пиелонефриты. Возможно, имеют место иммунные патологи почек – гломерулонефриты. При подобных заболеваниях происходит воздействие клеток иммунной системы на почки, вследствие чего происходит их разрушение.
Если идти ниже по мочеполовому тракту, то здесь может быть поражение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Чаще всего это заболевание воспалительного характера – цистит. Встречается данная патология в основном у девочек.
Родители должны знать, что даже ОРЗ может сопровождаться изменением цвета мочи. После лечения ребенка, цвет мочи приобретает нормальный оттенок.
Заболевания печени, очень часто дети болеют желтухой, становятся причиной изменения цвета мочи. Помутневшая урина приобретает пивной оттенок, следствие распада продуктов гемоглобина.
Воспалительные процессы в почках могут быть следствием врожденных аномалий. Длительный простой мочи в мочевом пузыре и попадание ее обратно в мочеточники, приводит к развитию в жидкости патогенной микрофлоры, которая является источником изменения цвета.
Конечно, все родители как могут, оберегают свое чадо. Малейшее отклонение в любых показателях, будь то цвет мочи или другое, вызывает у них беспокойство. Изменение цвета мочи — это один самых чувствительных индикаторов показывающий любые отклонения в организме. Далеко не всегда эти изменения носят патологический характер.
Но главное родители должны взять во внимание, что отклонение в цвете мочи, является одним самых доступных и простых методах отследить возможную патологию у малыша. В особенности это касается деток до двух лет, которые не могут объяснить, что у них болит.
Когда же родителям стоит серьезно обеспокоиться и немедленно проконсультироваться у врача. В первую очередь стоит обратить на сопутствующие симптомы:
http://ilive.com.ua/health/temnyy-cvet-mochi-u-rebenka_125957i15978.htmlhttp://komarovskiy.net/articles/klinicheskij-obshhij-analiz-mochi.htmlhttp://o-krohe.ru/komarovskij/povysheny-lejkocity-v-moche-u-rebenka/http://osp-sakhalin.ru/diagnostika/uraty-v-moche-u-rebenka-komarovskij.htmlhttp://wmedik.ru/zabolevaniya/urologiya/mutnaya-mocha-u-rebenka.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.