Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,
Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки
Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.
При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.
Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.
Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности.
- кушетка;
- клеенка;
- акушерский стетоскоп;
- секундомер;
- шарики;
- 70% этиловый спирт;
- Индивидуальная карта беременной.
1. Объясните беременной о необходимости данного исследования.
2. Предложите беременной раздеться.
3. Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.
4. Постелите чистую пеленку.
5. Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
6. Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода.
7. Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.
8. Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.
9. Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.
10. Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).
11. Зафиксируйте результат в первичной документации.
Выслушивание сердцебиения плода
Цель: своевременная диагностика нарушений родовой деятельности и их лечение.
Оснащение: секундомер, партограмма.
- Объясните роженице о необходимости данного исследования.
- Необходимо сесть на стул справа лицом к роженице.
- Положите руку на живот роженице.
- По секундной стрелке определите время нахождения матки в тонусе — это будет продолжительность схватки, оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы.
- Не убирая руки с живота, необходимо дождаться следующей схватки. Время между схватками называется паузой.
- Чтобы дать характеристику схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4схваткам следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.
Схватки продолжительностью 20 — 25секунд через 6 — 7минут. ритмичные, хор о шей силы, безболезненные.
Запишите графическое изображение сокращений матки на партограмме.
- Объясните роженице о необходимости данного исследования.
- Необходимо сесть на стул справа лицом к роженице.
- Положите руку на живот роженице.
- По секундной стрелке определите время нахождения матки в тонусе — это будет продолжительность схватки, оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы.
- Не убирая руки с живота, необходимо дождаться следующей схватки. Время между схватками называется паузой.
- Чтобы дать характеристику схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4схваткам следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.
У меня лежит головкой вниз, спинке слева, сердце прослушивается лучше всего слева ниже пупка.
33недели, вы были на третьем скрининге?
А ничего что малыш в свободном плавании? У меня за день 3-4 раза с ног до головы ворочается, а врачи панику из-за тазового прилежания бьют. Я три дня назад была в больнице — тазовое прилежание, а сегодня — головное. Вот и пища для ума.
Ну так уже 34 недели почти, пора бы и угомониться, да и всегда была в головном. А места там уже мало, свободного плаванья уже нет,2кг уже.
У меня 2100 уже и ворочается всё
Да раньше ворочалась как юла, а сейчас только дрыгается на одном месте((, она у меня хорошо прощупывается. Сегодня вообще все утро скакала, думала, что сейчас нога ее вывалится! Хоть бы перевернулась, а то скачет, а толку ноль((
Ну так уже 34 недели почти, пора бы и угомониться, да и всегда была в головном. А места там уже мало, свободного плаванья уже нет,2кг уже.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.