Показатели узи или крови более важны при скрининге

вот… тут и я согласна… у меня вышел повышенный хгч, в данный момент понимаю что возможна угроза, а точнее результат на лицо… так что решила второй не делать и не париться. 4года назад меня никто и никуда не направлял и я даже не знала о таком

Для первого скрининга важно все! Это же ваш ребёнок и по первому скринингу определяют большенство важных показателей и патологий. Делайте все

У меня по узи вс ехорошо было а кровь вся не в норме… кровь больше для того что бы по данным генетик могла рассчитать какой риск родить ребенка больного… у меня было 1 к 1000 вроде, в общем ждали 2 узи там тоже все хорошо, тогда генетик мне сказала что даже лишний вес мог сделать анализ крови ложным но на всякий случай рассчитать стоило… В этот раз я тоже сдавала кровь, жду результат и елси будет там не норма я особо переживать и не буду, узи 2 все покажет..

Для первого скрининга важно все! Это же ваш ребёнок и по первому скринингу определяют большенство важных показателей и патологий. Делайте все

Что такое скрининг

На самом деле, все довольно просто. Этим термином называется контрольное комплексное обследование беременной женщины на определенном сроке. В понятие входит ультразвуковая диагностика, на которой врач делает выводы о состоянии будущей мамы, ее органов деторождения, а кроме того оценивает, насколько правильно растет и развивается малыш.

Также в упомянутый комплекс включен биохимический анализ крови на очень специфические гормоны, уровень которых имеет огромное значение в диагностике вероятных генетических расстройств у плода.

Скрининг назначается врачом при нормальной, физиологической беременности три раза за весь период – каждые три месяца.

Что включают в скрининговое обследование

При подозрении на нарушения или патологии внутриутробного развития, врач руководится результатами других исследований, которые помогут с точностью определить патологии. Скрининговое обследование включает:

• Допплерометрия
  – позволяет оценить кровоток в маточных сосудах и артериях пуповины, также измеряет количество кислорода, который поступает к плоду. Допплерометрию проводят в третьем триместре беременности вместе с УЗИ диагностикой. Основными показаниями для проведения данной процедуры считается внутренние заболевания беременной женщины, задержка развития плода, также при гестозе, преждевременном старении плаценты, изменению количества околоплодных вод и других патологиях.
• Трехмерная эхография
  – позволяет получить объемное изображение малыша и околоплодных тканей органов женщины. Применяется в качестве дополнительного метода при проведении УЗИ в скрининговые сроки. Позволят визуализацовать пороки в развитии лица, конечностей, внутренних органах, также с точностью увидеть, как расположен ребенок, какие эмоции испытывает при УЗИ. Родители могут увидеть первую улыбку ребенка, получить качественный снимок и другие точные движения и эмоции ребенка. Для врача данный скрининг позволяет с точностью рассмотреть дефекты ребенка, патологии и другие важные аспекты.

Важным считается наличие данной ультразвуковой аппаратуры, которые используют клиники, поэтому беременным женщинам следует обращаться в учреждения, где находится вся необходимая и современная аппаратура для диагностики плода и беременной. Чем выше степень УЗИ скрининг аппаратов, тем больше шансов получить точные результаты.

Что такое УЗИ

УЗИ при беременности – незаменимый метод визуального наблюдения за тем, что происходит внутри матки. Осуществляется при помощи датчиков, один из которых – вытянутый, небольшого диаметра — в первом триместре врач вводит во влагалище женщины. Благодаря ультразвуковым волнам, испускаемым аппаратом, врач видит на мониторе изображение матки, зародыша в ней. Близость датчика к изучаемым органам позволяет максимально точно проанализировать, как протекает самое начало беременности.

В последующем, на любом сроке после 12 недель, другой – широкий – датчик устанавливается на живот женщины. Однако метод тот же самый: врач оценивает картинку, измеряет и сопоставляет параметры, отслеживая ход беременности.

В чем разница

Целью УЗИ при беременности является оценка параметров плода и выявление особенностей его развития.

Пренатальный скрининг – комплекс процедур, направленных на выявление факторов риска развития хромосомных заболеваний и комплексную оценку состояния здоровья мамы и будущего ребенка, а также на прогнозирование возможных осложнений во время и непосредственно после родов. Такой комплексный подход к обследованию позволяет врачам получить всю необходимую информацию для сохранения здоровья беременной и ее ребенка.

Что общего между процедурой скрининга и УЗИ

Что делать – УЗИ или скрининг – такого вопроса не существует. В течение беременности УЗИ, назначенное для общего осмотра плода и будущей мамы, будет тоже называться скринингом.

В первом триместре биохимический анализ крови в составе скрининга будет являться обязательным. Пропускать его нельзя, чтобы не упустить развитие возможных врожденных заболеваний. В оставшиеся два триместра, при повторных комплексных обследованиях, исследование крови на гормоны будет назначено, если в первый раз какие-либо показатели насторожили врача.

Ультразвуковое исследование начального периода беременности не менее обязательное исследование. Врач определит, правильно ли расположился зародыш в матке, начал ли он расти. К тому же в этой фазе вынашивания у плода начинает биться сердце. Это важный момент как для врача, так и, несомненно, для будущей мамы.

Показания к прохождению и сроки проведения

Период вынашивания ребенка – это непрерывный процесс изменения состояния организма не только ребенка, но и матери. Поэтому прохождение скрининга во время беременности целесообразно на соответствующих ее этапах. В нашей стране дородовой скрининг врачи рекомендуют проходить три раза.

В конце первого триместра (11-14 недель) женщины получают направление на первый скрининг. Им необходимо сделать УЗИ плода и сдать венозную кровь на определение биохимических маркеров беременности: гормонов и некоторых других белков. Уровень этих маркеров указывает на вероятность наличия у плода генетических (хромосомных) заболеваний.

Результаты анализа крови могут указать на наличие высокого риска выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, возможно выявление риска проявления хромосомных заболеваний, например синдрома Дауна.

По показаниям врачей необходимо пройти и эхокардиографию (УЗИ сердца). Данная процедура позволит выяснить состояние мышц и многие другие параметры сердца. Результаты эхокардиографии оценит врач-кардиолог, который даст все необходимые рекомендации.

Во втором триместре (16-22 недель) также нужно пройти УЗИ. Все ультразвуковые исследования направлены на оценку параметров развития плода. При высоком риске развития генетических заболеваний у плода такие исследования могут подтвердить или опровергнуть вероятность появления патологий.

В третьем триместре (32-36 недели), помимо УЗИ, проводятся допплерометрия и кардиотокография. Все исследования третьего этапа направлены на оценку параметров плода и его готовности к рождению.

Так, допплерометрия позволяет оценить функционирование плаценты и достаточность снабжения плода кислородом, выявить возможность обвития пуповиной. КГТ регистрирует частоту сердечных сокращений плода в покое и в движении, что позволяет оценить наличие гипоксии (недостаточное снабжение кислородом), которая может привести к появлению различных нарушений при родах и в послеродовом периоде.

Кроме того, женщине могут быть назначены дополнительные анализы и обследования, если:

• ее возраст более 35 лет;
• у нее рождался ребенок с хромосомными болезнями;
• есть наличие угрозы выкидыша или ранее имелось два и более выкидыша подряд;
• она осуществляет прием лекарственных средств;
• имелись случаи облучения на ранних сроках беременности.

Отличие УЗИ от скрининга

Раз УЗИ входит в понятие скрининг при беременности, сказать, что лучше, невозможно. Как и определить различия между этими процедурами.

Единственное, что необходимо отметить, это различное наполнение комплексного обследования в разных триместрах. Как уже упоминалось, кровь на анализ во втором и третьем триместрах сдавать не обязательно, если в самый первый разнее выявилось абсолютно никаких отклонений.

Однако ультразвуковое исследование делать непременно нужно в каждом триместре – три раза. Если показатели крови определяют наличие нарушений в генетике, то на УЗИ выявляют анатомические отклонения, расстройства формирования различных органов и систем плода. Смотрят, хватает ли малышу кислорода, поступающего от мамы по артериям пуповины. А при заключительном осмотре врач еще и проверяет готовность ребенка покинуть материнскую утробу: расположение (ножками к родовым путям или головой), отсутствие обвития пуповиной, пропорции сердца и легких.

В итоге, можно на вопрос в чем разница, можно ответить так: ультразвуковая диагностика может быть проведена беременной женщине вне скрининга, при необходимости. Например, для уточнения пола будущего младенца. Но скрининг всегда включает в себя обязательное УЗИ для общего контроля над протеканием беременности.

Также скрининг отличается от простого УЗИ тем, что любое УЗ-исследование внутренних органов будущей мамы не является частью скрининга. В него входит лишь УЗИ матки и плода, сосудов, их кровоснабжающих, в конкретные недели наблюдаемой беременности.

И, наконец, если при комплексе были обнаружены какие-либо нарушения, или врач заподозрил, что что-то идет не так, как должно, женщину могу направить на повторное УЗИ, а также снова взять кровь на анализ. В данной ситуации дополнительное обследование считаться скринингом не будет.

Виды скрининга

• АФП-тест — метод исследования, направленный на измерение уровня альфа-фето-протеина, который меняется при наличии ряда заболеваний.
• Цитологический мазок — метод с помощью которого определяется наличие раковых клеток в шейке матки и влагалище.
• Маммография — способ определения и выявления злокачественной опухоли молочной железы.
• Эндоскопия (колоноскопия) — метод диагностики заболеваний прямой кишки.
• Дерматоскопия — осмотр кожных покровов, с целью выявления меланомы.

Общие черты ультразвукового исследования и скрининга:

• Направлены на диагностику внутренних органов организма человека.
• Предупреждают и выявляют возможные заболевания.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результаты, полученные при скрининге, сопоставляют с нормами. Делается вывод:

• о состоянии ребенка и родовых путей;
• соответствии развития сроку беременности;
• функционировании плаценты, пуповины.

Все дети разные – крупный или небольшой ребенок не сможет вложиться в нормы, но при этом будет прекрасно расти и развиваться. Выявление изменений в анализе крови еще не говорит о больном малыше.

Первый

На 1-м скрининге на УЗИ смотрят:

• Копчико-теменной размер (КТР) – расстояние от копчика до верхней точки головы плода, показатель роста. Увеличение – крупный плод, уменьшение – задержка развития, генетические отклонения, внутриутробное инфицирование, неверное определение срока беременности.
• Бипариетальный размер (БПР) – расстояние от одного виска до другого. Показатель снижается при микроцефалии, аномалиях развития головного мозга, повышается при гидроцефалии, опухоли, крупном плоде.
• Толщину воротникового пространства (ТВП) – размер шейной складки. Она находится сзади шеи, там скапливается жидкость. Превышение показателя бывает при синдромах Дауна, Эдвардса, Патау.
• Частоту сердечных сокращений (ЧСС). Редкий, как и частый ритм – возможный показатель гипоксии плода.
• Длину носовой кости – ее уменьшение возможно при синдроме Дауна.

• ХГЧ – превышение нормы говорит о синдроме Дауна, уменьшение – о синдроме Патау, замершей беременности. Увеличение гормона бывает в норме при двойне.
• Свободная бета-субъединица ХГЧ – еще один маркер синдромов Дауна, Патау, Эдвардса. Отличается от обычного ХГЧ.
• РАРР-А – маркер развития беременности, уменьшение может указывать на замерший плод, синдром Дауна, повышение – на синдром Эдвардса.

Показатель	10 недель	11 недель	12 недель	13 недель
КТР, мм	33–49	42–58	51–73	51–75
БПР, мм	14	17	20	26
ТВП, мм	0,8–2,2	0,8–2,4	0,8–2,5	0,8–2,7
ЧСС, мм	160–180	150–180	150–175	145–170
Носовая кость, мм	Слишком мала для измерения, отмечается, что она есть	Слишком мала для измерения, отмечается, что она есть	3–4,2	3–4,2
ХГЧ, нг/мл	20900–291000
Свободная бета-субъединица ХГЧ, нг/мл	25,80–181,60	17,4–130,3	13,4–128,5	14,2–114,8.
РАРР-А, мЕД/мл	0,46–3,73	0,79–4,76	0,1–6,01	1,47–8,54
РАРР-А, ХГЧ, МоМ	0,5–2,5

Показатели риска в норме менее 1:380, т. е. чем больше вторая цифра, тем меньше риск.

Второй

• состояние плода, плаценты, матки, пуповины;
• развитие ребенка;
• предлежание плода;
• плаценту.

Измеряемый параметр	Норма, мм
Бипариетальный размер (БПР)	31–53
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	41–68
Окружность головы (ОГ)	112–186
Окружность живота (ОЖ)	88–164
Длина бедра (ДБ)	17–37
Длина плечевой кости	15–34
Длина предплечья	12–29
Рост	11,6–16,4 см
Вес	100–300 г

Плацента без включений, с нулевой степенью зрелости. Околоплодные воды светлые, амниотический индекс от 73 до 230.

• ХГЧ – 10000–35000 мМЕ/мл;
• АФП – 34,4–57.0 МЕ/мл;
• эстриол – 4,9–45,5 нмоль/л.

Третий

Цели проведения 3-го скрининга:

• определить правильность развития малыша;
• выявить адекватность функционирования плаценты и кровоснабжения малыша;
• выбрать способ родоразрешения.

Измеряемый параметр	Норма
Бипариетальный размер (БПР)	84–89 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	102–108 мм
Окружность головы (ОГ)	30,9–32,5 см
Окружность живота (ОЖ)	26,4–28,5 см
Длина бедра (ДБ)	62–67 мм
Длина голени (ДГ)	51–58 мм
Длина плечевой кости	54–60 мм
Длина предплечья	45–56 мм
Рост	42–48 см
Вес	1780–2400 г

Положение плода в матке в норме головное. Если тазовое – ставится вопрос о кесаревом сечении, поперечное – абсолютное показание к оперативному родоразрешению.

Оцениваемые параметры	Норма
ЧСС	140–160 в мин.
Индекс резистентности артерий матки	0,34–0,59
Индекс резистентности артерий пуповины	0,54–0,74

Плацента на УЗИ осматривается для определения:

К 3-му скринингу зрелость плаценты достигает 1–2-й степени. 3-я степень – преждевременное старение, питательная и защитная функции снижены.

Толщина плаценты в норме от 25,3 до 43,8 мм. Превышение рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода.

Плацента должна располагаться на высоте 7 см от шейки матки и выше. Более низкое прикрепление дает риск родового кровотечения. Околоплодные воды прозрачные, без примесей. Амниотический индекс в норме от 81 до 278 мм.

Шейка матки – 3 см и более, внутренний зев закрыт. Укороченная шейка, раскрытый внутренний зев – признак начала родов или угрозы выкидыша.

Нормы ХГЧ и АФП при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ или от 2700 до 78000 мМЕ/мл для ХГЧ и 100 до 250 для АФП.

Итог КТГ выражается в баллах:

• 8–10 баллов – стабильное состояние ребенка, гипоксии нет;
• 5–7 баллов – легкая гипоксия;
• менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, показана госпитализация.

Интересные факты для будущей мамы

В заключение данной статьи хочется обратить ваше внимание, что на 12-недельном сроке беременности, когда делают первое УЗИ, у плода уже развились основные органы. Рост эмбриона составляет в среднем 80 мм, а вес достигает 20 грамм. Особенности строения маленького человечка в этот период:

• сформировались мочки ушей, а также веки;
• в области бровей и ресниц появился пушок;
• мышцы развились так, что ребеночек может сжимать кулачки, гримасничать и совершать хаотичные движения;
• малыш в состоянии глотать околоплодные воды;
• внутренние органы почти сформировались, почки работают, поэтому ребёнок уже мочится;
• в крови образуются белые кровяные тельца, формирующие иммунитет;
• видны оба полушария головного мозга, который пока не функционирует в полном объеме;
• на пальцах различаются коготки;
• определяется предварительный пол малыша. В этот период половые признаки плохо видны из-за меняющегося положения плода. Окончательное заключение по этому поводу можно сделать на 16-неделе вынашивания малыша.

Что представляет собой УЗИ

Действие аппарата УЗИ основано на подаче и приеме сигналов и вывода данных на экран монитора. Исследование производится за счет проникновения высокочастотных звуковых волн в необходимую зону. Часть возвратившихся ультразвуков преобразуется в фактическое изображение с целью дальнейшего рассмотрения интересующего объекта изучения.

Главная составляющая аппарата – это встроенный датчик, похожий на микрофон. С его помощью происходит бесконтактный запуск внутрь организма потока волн, которые отражаются от тканей. Проведение сеанса УЗИ совершенно безболезненно и безвредно для здоровья матери будущего малыша.

Данный метод диагностики позволяет детально изучить полость матки, плодный пузырь, а также состояние эмбриона.

Второе скрининговое УЗИ

Второе скрининг-УЗИ во время беременности проводится по той же схеме, что и первое обследование: ультразвуковое сканирование и исследование крови. Ультразвук делают только трансабдоминальным способом – через стенку живота.

Ультразвук на 18-21 неделе позволяет подтвердить или опровергнуть данные первого скрининга, а также обнаружить другие анатомические аномалии развития малыша. Это аномалии конечностей и дефекты лица, пороки мозга, сердца и почек и др.

При втором скрининге специалист оценивает следующие параметры:

• фетометрические показатели (основные размеры ребеночка – объем головки и грудной клетки, длина костей и др.);
• структура лица (размер носовой косточки, отсутствие расщелины лица, развитие глазных яблок);
• строение внутренних детских органов;
• степень зрелости легких малыша;
• количество пальчиков на руках и ногах;
• состояние матки и шейки матки у мамы;
• толщина и структура плаценты;
• объем околоплодной жидкости.

Нормы ХГЧ и АФП при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ или от 2700 до 78000 мМЕ/мл для ХГЧ и 100 до 250 для АФП.

В комплекс мероприятий по дородовой диагностике в России обязательно входят три скрининга. Что такое первый скрининг при беременности, каковы его нормы, расшифровка УЗИ?

Первый скрининг при беременности: нормы

Исследование крови беременной в сочетании с УЗИ плода, выполняемое на 11-14-й неделях, называется первым скринингом. В это время ребенок развивается быстро, заметные изменения происходят каждый день. В беременность кровь переносит специфические вещества, количество которых неодинаково при обычной и патологической гестации. Данные промеров УЗИ и анализ крови в сочетании могут дать врачам информацию, все ли в порядке с малышом и матерью, и указать, на что нужно обратить внимание. Уже после 14-й недели многие из них станут неинформативными, поэтому крайне важно соблюдать сроки проведения диагностики.

Вот расшифровка нормальных показателей этого исследования для трансабдоминального (через брюшную стенку) УЗИ.

Срок, полных нед.	ЧСС, уд/мин	Показатели УЗИ, мм			Кровь
		ТВП	Длина кости носа	БПР	бета-ХГЧ (нг/мл)	РАРР-А (мЕД/мл)
10 (11-я)	161-179	0,8-2,2	определяется	11	25,8-181,6	0,46-3,73
11 (12-я)	153-177	0,8-2,4	2,0-4,2	13-21	17,4-130,4	0,79-4,76
12 (13-я)	150-174	0,8-2,5		18-24	13,4-128,5	1,03-6,01
13 (14-я)	147-171	0,8-2,7	2,9-4,7	20-28	14,2-114,7	1,47-8,54

Еще один важный показатель УЗИ – КТР. Он изменяется настолько динамично, что его норма своя для каждого дня.

Срок, недели+дни	КТР по УЗИ, мм
	средний	Минимальный и максимальный
10+0	31	24-38
10+1	33	25-41
10+2	34	26-42
10+3	35	27-43
10+4	37	29-45
10+5	39	31-47
10+6	41	33-49
11+0	42	34-50
11+1	43	35-51
11+2	44	36-52
11+3	45	37-54
11+4	47	38-56
11+5	48	39-57
11+6	49	40-58
12+0	51	42-59
12+1	53	44-62
12+2	52	45-65
12+3	57	47-67
12+4	59	49-69
12+5	61	50-72
12+6	62	51-73
13+0	63	51-75
13+1	65	53-77
13+2	66	54-78
13+3	68	56-80
13+4	70	58-82
13+5	72	59-85
13+6	74	61-87
14+0	76	63-89
14+1	78	64-92

Параметры УЗИ, которые не выражают в числовых величинах. в норме выглядят так:

• кровоток в венозном (аранциевом) протоке – не изменен;
• мочевой пузырь – не увеличен;
• двигательная активность – определяется.

Если норма нарушена у одного и даже двух или трёх параметров, это не означает, что есть проблемы. Результат исследования оценивается комплексно, и делать расшифровку должен акушер-гинеколог, а при высокой вероятности хромосомных нарушений – генетик. Опытные врачи знают, что далеко не всегда при высоких рисках рождается больной ребенок.

Результаты первого скрининга при беременности: расшифровка

ЧСС – это частота сердечных сокращений. Сердце плода бьется гораздо быстрее, чем у взрослого человека, и остро реагирует на многие отклонения в развитии и на все неблагоприятные факторы течения гестации. Поэтому если врач фиксирует слишком быстрый или медленный темп сердцебиения, это веская причина назначить детальное обследование беременной: речь может идти даже об угрозе выкидыша. Причина может быть и в аномалиях развития сердечно-сосудистой системы плода, которых пока что не видно на УЗИ.

ТВП – толщина воротникового пространства. Это пространство между мышцами шеи и кожей, заполненное жидкостью. При хромосомных нарушениях у плода этот показатель обязательно превышает 3 мм, у здоровых плодов такие показатели встречаются крайне редко. Норма и патология отличаются менее чем на 1 мм, поэтому для правильного измерения необходимы современный аппарат УЗИ, опытный врач и положение плода точно в профиль.

Длина кости носа. У плодов с генетическими аномалиями эта кость видна на УЗИ позже, чем у здоровых, а впоследствии становится короче. Этот параметр часто наблюдают на нижней границе нормы или даже за ее пределами у здоровых плодов, которые внешностью пошли в курносую родню. Когда нарушен только этот показатель, поводы для беспокойства минимальны.

БПР – бипариетальный размер, расстояние от виска до виска. Единственный доступный для измерения на УЗИ показатель, говорящий о величине головы плода. Если он слишком мал, высока вероятность того, что головной мозг развивается плохо, а может отсутствовать. Если слишком велик – это может говорить о чем угодно, от неравномерного развития будущего малыша до несовместимых с жизнью патологий. Жизни матери ничто не угрожает, и в этом случае выбирают тактику динамического наблюдения.

КТР, копчико-теменной размер. Это длина тела плода без учета ручек и ножек. Если она выше нормы, то либо дата, когда наступила беременность, определена неверно, либо ожидается крупный плод. Низкий КТР может говорить как об ошибке в сроке на самом первом УЗИ, так и о серьезных проблемах со здоровьем матери, из-за которых плод плохо развивается, или о генетических нарушениях.

Приведем расшифровку анализа крови.

бета-ХГЧ – одна из фракций хорионического гонадотропина человека – гормона, который попадает в кровь только при беременности. Для его повышения существуют физиологические (многоплодная беременность) и патологические причины, причем со стороны как плода, так и матери. Среди них: сахарный диабет или гестоз у женщины, пузырный занос (ситуация, когда зародыш не образовался и беременность по сути не наступила, а то, что должно было быть хорионом, ведет себя как опухоль), пороки развития плода. Если показатель повышен в 2 раза и более, у плода есть риск синдрома Дауна.

PAPP-A – это особый белок, который, как и ХГЧ, есть только у беременных. Его повышение могут вызвать многоплодная беременность, крупный плод и увеличенная плацента, а также низкое расположение хориона. Снижение гораздо хуже: оно встречается при наличии у плода ряда тяжелых генетических болезней, плохой работе хориона и, соответственно, недостаточном росте плода или даже его гибели, о вероятном начале преэклампсии – тяжелого и опасного для матери состояния.

Расшифровку анализов уточняют по УЗИ.

Для чего нужно делать первый УЗИ-скрининг при беременности?

Результат исследования – определение вероятности трех хромосомных заболеваний плода – синдромов Дауна, Эдвардса и Патау, а также вероятности задержки роста плода и развития у матери эклампсии – опасного как для женщины, так и для ребенка состояния, которое требует немедленной медицинской помощи.

Видны во время этого исследования и важнейшие показатели протекания беременности. Врач УЗИ одного из частных медицинских центров Наталия Буренина перечисляет среди них:

• начальные признаки не связанных с генетикой пороков внутриутробного развития;
• уточнение срока гестации (акушеры учитывают два срока – по дате начала последней менструации и «по УЗИ», имея в виду именно исследование первого триместра);
• место прикрепления хориона – это необходимо для обнаружения рисков предлежания плаценты, опасного и для матери, и для ребенка;
• тонус матки, что позволяет выявить угрозу выкидыша тогда, когда сама женщина еще не чувствует приближения беды, и принять меры по спасению малыша;
• состояние шейки матки, укорочение которой требует мер по сохранению плода.

Врач УЗИ подчеркивает: по результатам одного скринингового исследования никто точный диагноз не поставит, особенно если он касается генетических заболеваний.

Если исследование показало высокий риск хромосомных аномалий у плода, лечащий врач направит пациентку на консультацию к генетику.

Врач-генетик Медико-генетического научного центра РАМН, кандидат медицинских наук Елена Окунева ежедневно работает с женщинами, оказавшимися в такой ситуации. Она утверждает: сам по себе результат УЗИ и анализа крови – не приговор. Это всего лишь выявление вероятности определенных нарушений. Точный ответ дадут углубленные исследования. Направлять на них каждую беременную нецелесообразно, поэтому из тысяч женщин на него отправляют только тех, кого необходимо обследовать детально. Точность результатов скрининга при правильном проведении и грамотной расшифровке – 80%, и любые отклонения трактуются акушером-гинекологом как показание для направления к генетику.

Первое скрининговое исследование беременных – это процедура, которая позволяет вовремя выявить факторы, опасные для матери и ребенка, и принять необходимые меры для лечения или более полной и достоверной диагностики. Для женщины результатом будет или уверенность в том, что беременность развивается хорошо, или начало лечения, или, в худшем случае, дополнительная диагностика и возможность принять взвешенное решение на основании точных, исключающих вероятность ошибки данных.

Наталья Ростиславовна Михальчук,

врач клинической лабораторной диагностики

Еще один важный показатель УЗИ – КТР. Он изменяется настолько динамично, что его норма своя для каждого дня.

• Аллерголог-иммунолог
• Анализы
• Невролог
• Осмотр водителей
• Сестринские манипуляции
• Терапевт
• Ультразвуковая диагностика
• Уролог

Скрининг 1 триместра: что это такое?

Скрининг 1 триместра – это комплексное обследование, направленное на оценку скорости внутриутробного развития малыша путем сравнения показателей конкретного срока беременности. На этом этапе определяется вероятность врожденных патологических отклонений, в том числе – синдрома Дауна. Скрининг 1 триместра включает две процедуры: биохимический анализ крови и ультразвуковое обследование.

Биохимический анализ крови

С помощью биохимии можно определить уровень гормонов, влияющих на развитие генетических отклонений:

1. В-ХГЧ – вырабатывается с начала беременности, с 9 недели показатель начинает снижаться. Нормой считается 50тыс.-55тыс. мМЕ/мл.

2. РАРР-А представляет собой протеин А-плазмы. Естественным показателем является 0,79-6,00 мЕд/л. в период проведения скрининга 1 триместра.

Процедура проводится в период с 11 по 13 неделю. Женщина сдает венозную кровь с утра натощак. Среди противопоказаний: признаки многоплодной беременности, проблемы с весом, сахарный диабет. Биохимия обязательна к прохождению женщинам после 35 лет, с генетическими аномалиями в семье, при выкидышах или инфекционных заболеваниях в прошлом.

Ультразвуковое обследование

УЗИ – безопасный и информативный метод диагностики. Позволяет локализировать местонахождение плода, его телосложение, соответствие размера норме, а также выявить, насколько правильно расположены конечности будущего ребенка.

По результатам первого УЗИ врач:

· Определяет дату зачатия, а также корректирует срок беременности;

· Устанавливает или опровергает факт наличия врожденных патологий;

· Оценивает вероятность патологической беременности.

УЗИ проводится двумя способами: трансвагинально (датчик вводится во влагалище) или абдоминально (датчиком водят по животу). Оптимально выполнять процедуру на 12 неделе беременности.

Почему родители боятся синдрома Дауна?

Синдром Дауна – распространенный генетический синдром. В норме набор хромосом у человека содержит 23 пары. При генетической аномалии мутация 21 хромосомы приводит к трисомии — наличию лишней 21 хромосомы. Впервые патология была диагностирована в 1866 году Джоном Дауном. На данный момент вероятность развития синдрома составляет 1 на 700 детей.

Почему синдром Дауна могут не увидеть на УЗИ?

Поставить точный диагноз синдрома Дауна с помощью УЗИ нельзя. По результатам процедуры специалист оценивает состояние плода по таким параметрам:

1. Утолщенная шейная складка. В норме она составляет 1,6-1,7 мм. Толщина в 3 мм указывает на вероятность наличия хромосомных аномалий.

2. КТР (длина плода). Нормальный показатель варьируется от 43 до 65 мм (на сроке 12-13 недель).

На следующем этапе проводятся расчеты, исследуется риск генетических отклонений. Вероятность выше 1:360 является высокой – однако это не диагноз, а предположение.

Что делать при высоком риске синдрома Дауна?

Согласно статистике, 70% женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна, попадают в группу риска. В этом случае женщине предлагается пройти дополнительное обследование в медико-генетическом центре. Специалист назначает ряд анализов и в качестве инвазивной диагностики практикуется амниоцентез.

Особенности инвазивной диагностики

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод. Процедура выполняется посредством прокола живота в области зародышевой оболочки. Ее результатом является образец амниотической жидкости, которая содержит в своем составе клетки плода.

Амниоцентез проводится одним из двух методов:

1. Метод свободной руки. Избежать рисков помогает УЗИ-датчик – специалист выполняет прокол в месте отсутствия плаценты.

2. Метод пункционного адаптера. В этом случае УЗИ-датчик фиксирует иглу, после чего определяется траектория, по которой она пойдет.

Процедура занимает от 5 до 10 минут. Многие родители отказывается ее проходить – в 1% случаев тест провоцирует выкидыш. Однако при высоком риске генетической патологии выполнение амниоцентеза является необходимой процедурой.

Неинвазивная диагностика, как альтернатива скринингу

Синдром Дауна может быть диагностирован по результатам неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). НИПТ предполагает анализ состояния ДНК плода, находящегося в крови беременной женщины. При наличии вероятности генетических отклонений у плода пациентке предлагается подтвердить диагноз с помощью инвазивной процедуры. В случае получения отрицательных результатов надобность в проверке отпадает.
Неинвазивные процедуры уже более 10 лет популярны в странах Европы и в США. Например в Нидерландах НИПТ применяют в качестве первичного скрининга.

Синдром Дауна – распространенный генетический синдром. В норме набор хромосом у человека содержит 23 пары. При генетической аномалии мутация 21 хромосомы приводит к трисомии — наличию лишней 21 хромосомы. Впервые патология была диагностирована в 1866 году Джоном Дауном. На данный момент вероятность развития синдрома составляет 1 на 700 детей.

Фетометрия плода— это метод определения размеров анатомических структур будущего малыша с помощью УЗИ. Данные диагностики сверяются с нормативными показателями, чтобы выяснить, правильно ли развивается малыш в утробе матери.

Когда и как проходит исследование?

Ключевые моменты фетометрического исследования

КТР (CRL, копчико-теменной размер)

БПР (BPD, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки)

Нормы фетометрии плода по неделям

Роль фетометрии в оценке развития плода

Можно ли посчитать рост и вес ребенка по результатам УЗИ?

Калькулятор расчета роста и веса ребенка

Когда и как проходит исследование?

Плановое обследование ультразвуком проходят трижды: в 12, 20, и 32 недели. Нормальное течение беременности дает основание проводить фетометрическую диагностику в этот же период.

Процедура осуществляется двумя способами:

• трансвагинально – во влагалище вводят вагинальный датчик.
• трансабдоминально – содержимое матки рассматривается через внешнюю брюшную стенку.

Во время осмотра врач делает замеры органов плода на экране монитора, затем ставит диагноз о правильности развития и формирования отдельных органов.

Дополнительно фетометрический анализ обычно проводиться в таких случаях:

• состояние матери вызывает беспокойство у гинеколога;
• есть подозрение на нарушение внутриутробного развития плода.

Ключевые моменты фетометрического исследования

Ключевыми данными фетометрического исследования считаются такие показатели:

• ДБ — длина бедра;
• БПР — бипариетальный размер;
• ДП — длина плеча;
• КТР — копчико-теменной размер;
• ДН — длина носовой кости;
• ЛЗР — лобно-затылочный размер;
• ОГ — окружность головы;
• ДГ — длина голени;
• ОЖ — окружность живота;
• ТВП — толщина воротникового пространства.

Расшифровка обозначений исследуемых параметров предоставляется, поскольку фетометрические данные прописаны в таблице на латыни.

Вес ребенка

Если своевременно обратить внимание на проблему с несоответствием веса тела плода нормативу, принять профилактические меры, то можно будет относительно легко исправить ситуацию. На темп набора веса большое влияние оказывает генетический фактор. Гинеколог следит, чтобы динамика была положительной.

КТР (CRL, копчико-теменной размер)

КТР (латинский аналог CRL), означает копчико-теменной размер, то есть рост ребенка. Высчитывается от темени до конца копчика.

Если данный показатель в незначительной степени отличается от нормы, то опасность плоду не угрожает. Увеличение КТР в течение нескольких недель на одинаковое значение свидетельствует о том, что плод имеет относительно крупные размеры.

БПР (BPD, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки)

Буквами BPD обозначается ширина головы плода. Это максимальное расстояние между теменными костями. Размер можно определить путем проведения измерений по наименьшей оси окружности между висками ребенка. БПР позволяет установить точный срок беременности.

Параметр бипариетального размера головы плода (БПР) помогает выявлять отклонения в развитии уже во время первого триместра. Полученные данные характеризуют состояние нервной системы плода.

ЛЗР или лобно-затылочный размер высчитывается между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка.

ОГ (окружность груди)

Объем грудной клетки ребенка определяется с помощью вычисления диаметра ее окружности. Не соответствующий норме размер не должен вызвать особых опасений, скорее всего, это генетическая особенность. Возможно, малыш просто родится крупным. Нужно учитывать физические данные матери и отца.

ОЖ (окружность живота)

Окружность живота измеряют на 20 и 32 неделях беременности. Вычисляют параметр по линии печени, желудка и пупочной вены. Когда разница в показателях превышает допустимую норму, то врач поставит диагноз задержки внутриутробного развития плода. Однако для его подтверждения вычисляют размер ОЖ по отношению к другим параметрам — величине головки, бедра, БПР. Если большинство показателей в норме, то зто свидетельствует о задержке развития асимметричной формы.

ДБ (длина бедренной кости)

Если обнаруживается несоответствие показателя длины бедра, то это также не говорит о наличии патологии. Многое зависит от индивидуальных особенностей. К примеру, когда продолжительность бедра и берцовых костей больше нормы, значит, родители будущего малыша или другие родственники имеют длинную ногу.

ПМП (ПВП)

ПВП — предполагаемый вес тела плода. Во время УЗИ-обследования есть вероятность ошибки в весе. Чтобы исключить погрешность, данную цифру высчитывают при помощи различных медицинских формул.

• Жордания (Лебедева) — ПМП= высота стояния дна матки × окружность живота.
• Бубличенко — ПМП= 1/20 веса женщины.
• Ланковица — ПМП=(рост + вес матери + окружность живота + высота стояния дна матки) × 10.
• Джонса — ПМП=(высота стояния дна матки – 11) × 155. Значение 11 это условный коэффициент при массе беременной до 90 кг.
• Якубовой — ПМП=(окружность живота+высота стояния матки)×100/4.

Канал «Семья ТВ» представил видео о проведении УЗИ в третьем триместре.

Нормы фетометрии плода по неделям

Таблица ориентировочных норм развития плода по неделям.

Срок беременности	Вес, г	КТР, см	ОГ (ГДК), мм	ДБ, мм	БПР, мм
11	11	6,8	20	7	18
12	19	8,2	24	9	21
13	31	10,0	24	12	24
14	52	12,3	26	16	28
15	77	14,2	28	19	32
16	118	16,4	34	22	35
17	160	18,0	38	24	39
18	217	20,3	41	28	42
19	270	22,1	44	31	44
20	345	24,1	48	34	47
21	416	25,9	50	37	50
22	506	27,8	53	40	53
23	607	29,7	56	43	56
24	733	31,2	59	46	60
25	844	32,4	62	48	63
26	969	33,9	64	51	66
27	1135	35,5	69	53	69
28	1319	37,2	73	55	73
29	1482	38,6	76	57	76
30	1636	39,9	79	59	78
31	1779	41,1	81	61	80
32	1930	42,3	83	63	82
33	2088	43,6	85	65	84
34	2248	44,5	88	66	86
35	2414	45,4	91	67	88
36	2612	46,6	94	69	89,5
37	2820	47,9	97	71	91
38	2992	49,0	99	73	92
39	3170	50,2	101	75	93
40	3373	51,3	103	77	94,5

Таблицы норм создавались на основе мировых среднестатистических данных по беременности и развитию плода.

Роль фетометрии в оценке развития плода

Параметры и размеры плода, полученные во время фетометрического анализа, позволяют врачу более точно определить:

• здоровье ребенка (например, например задержка внутриутробного развития);
• состояние матери;
• дату и исход предстоящих родов.

По изменению размера отдельных органов можно обнаружить развитие синдромов:

• Дауна;
• Патау;
• Эдвардса;
• Смита-Лемли-Опитца;
• Миллера-Диккера;
• Уильямса;
• Энжельмена.

Можно ли посчитать рост и вес ребенка по результатам УЗИ?

Рост и вес эмбриона определяют, предварительно узнав такие показатели:

• акушерский срок беременности;
• размер головы (БПР, ЛЗР, ОГ);
• длину бедренной кости;
• величину окружность живота и груди.

Калькулятор расчета роста и веса ребенка

Рассчитать значение веса и роста плода после ультразвукового обследования по основным характеристикам можно с помощью онлайн калькулятора.

На фото показаны УЗИ снимки, сделанные в разные триместры беременности.

Специалист клиники «9 месяцев» Румия Фархутдинова рассказывает о значении фетометрии плода.

• состояние матери вызывает беспокойство у гинеколога;
• есть подозрение на нарушение внутриутробного развития плода.

http://m.baby.ru/blogs/post/622410140-521923105/http://diagnost-mk.ru/uzi/otlichie-skrininga-ot.htmlhttp://rodaradi.ru/v-ozhidanii-rebyonka/pervyj-skrining-pri-beremennosti-normy-rasshifrovka-uzi/http://lek-diagnostic.ru/articles/dostovernost_skrininga_1_trimestra/http://hromosoma.com/uzy/fetometriya-ploda-32129/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.