На протяжении второго и третьего триместра врачи при помощи ультразвуковой диагностики обязательно определяют степень зрелости плаценты. Далеко не каждая будущая мама представляет себе, о чем идет речь, а это очень важный показатель во время вынашивания малыша. В этой статье мы расскажем, что собой представляет степень зрелости «детского места» и какой она должна быть в норме на разных сроках.
Что это такое?
Плацента — орган временный, ее задачи и функции ограничены сроком беременности, а после рождения малыша в «детском месте» нет никакой необходимости. Зато в период вынашивания малыша без плаценты никак не обойтись — она защищает ребенка, обеспечивает ему доступ кислорода, витаминов, воды, минеральных веществ, выводит в мамин организм продукты жизнедеятельности малыша, углекислый газ, вырабатывает множество гормонов, которые необходимы для вынашивания малыша и подготовки молочных желез женщины к грудному вскармливанию. Даже малейшие нарушения в деятельности плаценты могут повлечь за собой очень серьезные последствия для здоровья или жизни ребенка и его матери.
Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».
К 12-14 неделе беременности молодая плацента начинает функционировать, но пока еще не имеет определенных очерченных форм. Окончательную форму плацента приобретает к 18-20 неделе беременности. Рост «детского места» продолжается до середины второго триместра, после этого плацента уже не растет.
К родам временный орган жизнеобеспечения растущего в утробе ребенка постепенно утрачивает свои функции, «стареет», вырабатывая ресурс. Процесс старения отслеживается врачами на УЗИ и оценивается в степенях зрелости. Если плацента по каким-то причинам начнет стареть раньше срока, малыш недополучит кислород и питание, его развитие может замедлиться, а гипоксия, связанная с нехваткой кислорода, может стать причиной необратимых процессов в его нервной системе, головном мозге, опорно-двигательном аппарате, а также стать причиной внутриутробной гибели малыша.
Молодая плацента постоянно наращивает толщину, разрастается новыми кровеносными сосудами. Во второй половине беременности рост прекращается, плацента некоторое время сохраняет свою толщину, а потом становится не губчатой, как вначале, а более плотной из-за отложения кальция. Функциональность «детского места» угасает также постепенно.
Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».
Вопрос: Какая должна быть степень зрелости плаценты перед родами?
Какая должна быть степень зрелости плаценты перед родами?
Согласно отечественным стандартам, перед родами в норме плацента должна иметь третью (3) степень зрелости. Ранее считалось, что плацента только третьей степени зрелости отражает готовность легких ребенка жить в кислородной среде вне организма матери. Однако многочисленные исследования, проведенные в различных странах и на разных континентах, показали, что никакой связи между степенью зрелости плаценты и готовностью легких ребенка к дыханию в нашей кислородной атмосфере не существует. Иными словами, степень зрелости плаценты не отражает готовность легких ребенка к нормальному дыханию.
Однако, согласно международным стандартам и позиции Всемирной организации здравоохранения, считается, что после 27 недели беременности плацента должна иметь минимум 1 (первую) или 2 (вторую) степени зрелости, которые могут сохраняться вплоть до родов. То есть, наступление третьей (3) степени зрелости плаценты к моменту родов необязательно. Обычно третья степень зрелости плаценты появляется после 32 недели беременности. Однако меньшая степень зрелости к моменту родов не является свидетельством патологии или недоразвития ребенка.
Если у женщины к моменту родов плацента имеет первую (1), вторую (2) или третью (3) степень зрелости, то переживать по этому поводу не стоит, поскольку все они являются вариантами нормы согласно позиции Всемирной организации здравоохранения. В настоящее время по данным гистологических исследований выяснено, что у 40 % женщин плацента на момент родов имела первую степень зрелости, еще у 40 % – вторую, и лишь у 20 % – третью. Причем для исследований после родов забирались только плаценты женщин, родивших здоровых, нормальных детей. Именно данные показатели и дали основание ВОЗ считать, что нормой к моменту родов является 1, 2 или 3 степень зрелости плаценты.
Однако в России традиционно считается, что плацента должна иметь третью степень зрелости к родам. Если плацента имеет меньшую степень зрелости, то это относится к категории патологии. Но в большинстве случаев это не так, и женщины рожают нормальных, здоровых детей.
Однако, согласно международным стандартам и позиции Всемирной организации здравоохранения, считается, что после 27 недели беременности плацента должна иметь минимум 1 (первую) или 2 (вторую) степени зрелости, которые могут сохраняться вплоть до родов. То есть, наступление третьей (3) степени зрелости плаценты к моменту родов необязательно. Обычно третья степень зрелости плаценты появляется после 32 недели беременности. Однако меньшая степень зрелости к моменту родов не является свидетельством патологии или недоразвития ребенка.
В утробе матери происходит активный рост и развитие плода. Поддерживает жизнедеятельность будущего малыша плацента — эмбриональный орган, формирующийся из зародышевых оболочек. Эти оболочки прилегают к стенке матки, формируют ворсинки, врастающие в слизистую. Так устанавливается прочная связь между плодом и материнским организмом, что необходимо для осуществления газообменной, трофической и выделительной, гормональной, защитной функций. Таким образом, формируется гемоплацентарный барьер. Эмбрион с плацентой связываются пуповиной.
Степень зрелости плаценты
Плацента — уникальный орган. Она формируется только в период беременности, принадлежит и организму матери, и организму плода. Является временным формированием, развивающимся поэтапно, а покидает организм через половые пути с рождением ребенка, точнее, в течение 10-50 минут после рождения (в зависимости от тактики ведения родов).
Зрелость плаценты
В ходе внутриутробного развития плацента претерпевает структурные изменения. Формулировка “старение плаценты” не вполне корректна, желательно говорить “созревание”.
Степень зрелости плаценты — это ультразвуковой параметр. Проводится УЗ-исследование. Определяется локализация, оценивается площадь поверхности, масса и величина. Помимо плацентометрии оценивается и степень зрелости структуры. Эхографически принято выделять четыре степени. О созревании говорит визуализация включений повышенной акустической плотности. Если она акустически однородна, отсутствует дольчатость, субэпителиальная мембрана не утолщена, то говорят о 0 степени зрелости.
По мере прогрессии беременности степень зрелости возрастает, и перед родами может иметь и 0, и 3 степень.
Как созревает плацента?
В конце шестой недели беременности происходит вскрытие просвета спиральных артерий как следствие врастания цитотрофобласта в стенку сосудов отпадающей оболочки. Эти события и обусловливают возникновение маточно-плацентарного кровообращения.
К 13 неделе беременности заканчивается плацентация. На этот период в морфофукнциональном плане плацента не является зрелой — сформированы только основные элементы. Структурная единица сформированной плаценты — котиледон. В зрелом последе таких чашеобразных образований насчитывают до 50.
Функциональной зрелости достигает на 16 неделе — теперь она полноценно осуществляет газообменную, трофическую и выделительную, гормональную, протективную функции.
На втором триместре происходит фетализация плаценты. Развитие плода в этот период не догоняет рост плаценты. С 22 недели, напротив, рост плода опережает рост плаценты, и к 36 неделе детское место в норме успевает достигнуть полной зрелости.
К концу пренатального периода происходит т.н. старение плаценты, что свидетельствует о протекании гормонозависимых процессов в организме будущего малыша, которые индуцируют приобретение морфологической и функциональной зрелости его легочной ткани.
Зрелость плаценты по неделям
Плацента должна проходить этапы развития, соответствующие потребностям растущего плода, в противном случае она не смогла бы эффективно справляться с возлагаемыми на нее задачами. Как было отмечено выше, по мере созревания обнаруживаются соответствующие преобразования — размерные, структурные и т.д. Поговорим об этом детальнее.
- Нулевая степень зрелости. Также ее называют этапом формирования, который длится со второй по тридцатую неделю. Ткань увеличивается в объеме, массе. Акустически однородна, отсутствует дольчатость, включений нет.
- Первая степень зрелости. Этап роста до 34 нед. Обнаруживаются эхогенные включения. Ткани уплотняются, хориальная пластина становится волнистой.
- Вторая степень зрелости. Период зрелости, до 39 нед. Усиливается извилистость хориальной пластины, акустическая плотность повышена, обнаруживаются множественные включения.
- Третья степень зрелости. С 37 нед. Площадь и объем уменьшаются. Хориальная пластина приобретает извилистость.
Преждевременное созревание плаценты
Преждевременное созревание плаценты никаким образом не проявляет себя, но могут беспокоить заболевания, спровоцировавшие ПСП. То есть превалирует симптоматика основного заболевания. Возможно изменение двигательной активности плода — как учащение шевелений, так и их полное отсутствие.
Выявляют в ходе планового УЗ-исследования, как правило.
- Хронические заболевания репродуктивных органов, инфекционные заболевания (специфические генитальные, общие инфекционные).
- Экстрагенитальные патологии. Соматические, в частности, эндокринные нарушения.
- Изосерологическая несовместимость.
- Гестозы.
Преждевременное созревание плаценты всегда связано с усилением функционирования системы мать-плод, что провоцируется перечисленными выше факторами. Пусковыми так или иначе становятся неблагоприятные условия. Как бы банально ни прозвучало, это недостаточная или избыточная масса тела женщины, несбалансированное питание, употребление спиртного, табакокурение, причем не только во время вынашивания.
Если говорить о патогенезе, преждевременное созревание — компенсаторная реакция в ответ на фетоплацентарную недостаточность. Детское место растет и формируется более интенсивно в связи неблагоприятными факторами (нарушение трофической функции, например). В итоге уменьшаются функциональные возможности плаценты.
Вне зависимости от того, на каком сроке была выявлена фетоплацентарная недостаточность, акушер-гинеколог в тандеме с соответствующим профильным специалистом проводит активное лечение основной патологии. Также подключаются лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение плода.
Позднее созревание
Позднее созревание плаценты может быть связано с наличием у матери заболеваний, особенно хронических. В ряде случаев имеют место генетические заболевания, что в итоге отразится в разного рода пороках развития. Впрочем, раннее созревание — явление более частое.
Таблица зрелости плаценты
Для наглядности представлена таблица, иллюстрирующая нормы степени зрелости плаценты по неделям:
Функциональной зрелости достигает на 16 неделе — теперь она полноценно осуществляет газообменную, трофическую и выделительную, гормональную, протективную функции.
Наверно, каждому в жизни хоть раз приходилось слышать словосочетание «детское место». Так в простонародье называют плаценту – абсолютно уникальный и важнейший орган, который существует только у представительниц прекрасной половины человечества и то только во время беременности. Что же представляет собой этот орган? Чем он уникален? Почему акушеры-гинекологи так следят за ее состоянием и, в частности, за степенью зрелости?
Что такое плацента?
Плацента – орган в организме женщины, который образуется в результате состоявшейся беременности и на протяжении девяти месяцев связывает между собой организмы матери и плода. Малышу, находящемуся в мамином животике, плацента служит и легкими, и почками, и желудком, и кишечником. Более того, плацента обеспечивает ребенка необходимыми питательными веществами и кислородом. Располагается этот орган в матке. Крепится, как правило, по ее задней стенке. Но бывают случаи прикрепления к передней стенке матки. К концу 15 недели беременности плацента уже полностью сформирована. Визуально она похожа на плоский диск круглой формы.
Основные функции плаценты:
- осуществление газообмена, во время которого кислород из материнской крови проникает к плоду, при этом углекислый газ от малыша поступает в обратном направлении;
- получение плодом питательных веществ, которые необходимы ему для своевременного роста и правильного развития;
- обеспечение иммунной защитой будущего ребенка;
- выработка гормонов, которые просто необходимы для того, чтобы беременность сохранилась, а плод рос и развивался.
Кстати, важно помнить (а, кто не знает – узнать), что никотин, алкоголь, наркотики, лекарства и вирусы довольно легко проникают через плаценту и могут оказывать негативное влияние на плод.
Какие есть степени зрелости плаценты?
Зрелость плаценты – один из основных показателей ее состояния. На протяжении девяти месяцев беременности, когда женщина вынашивает ребенка, с плацентой происходят разнообразные изменения. В частности, изменяется ее толщина и структура. Происходит это по причине созревания и «изнашивания» плаценты.
Характер изменений, происходящих с плацентой на определенном сроке беременности, соответствие их данному сроку, патологические изменения – все это устанавливают при помощи ультразвукового исследования. Определяются они методом изучения эхогенной структуры и плотности плаценты. Именно поэтому врачи называют этот параметр «ультразвуковым».
Степень зрелости плаценты – это строение этого органа на определенном этапе развития беременности.
В связи с этим выделяют четыре основные степени зрелости плаценты:
-
Нулевую. Если никаких проблем со здоровьем женщины не происходит и беременность протекает нормально, до 30 недели плацента будет находится в нулевой степени зрелости. В это время мембрана плаценты прямая и гладкая, а структура ее – однородная.
Характер изменений, происходящих с плацентой на определенном сроке беременности, соответствие их данному сроку, патологические изменения – все это устанавливают при помощи ультразвукового исследования. Определяются они методом изучения эхогенной структуры и плотности плаценты. Именно поэтому врачи называют этот параметр «ультразвуковым».
Во время беременности в матке будущей мамы находится не только малыш, но еще и плацента. Для обеспечения жизнедеятельности малыша женщинам приходится «выращивать» целый внутренний орган! Как и ребенок, плацента растет, развивается, а потом…. стареет и оканчивает свой жизненный цикл.
В идеале развитие плаценты идет параллельно развитию малыша. Но что делать, если она «торопится» или «запаздывает»?
Как растет плацента
Плацента – особый орган, который, как и будущий малыш, вырастает из зародышевых оболочек. Собственно говоря, большая ее часть, та, что отмирает после родов, тоже относится к плоду (материнская часть плаценты – это тот участок на стенке матки, к которому она прилегает особыми выростами – ворсинками). Поскольку первоначально ребенок – это всего несколько клеток, внедренных в разрыхленную, насыщенную кровью внутреннюю поверхность матки, то никакой плаценты в этот момент, разумеется, не существует. Плацентарная структура формируется постепенно, но очень быстро; так, к тому моменту, когда у плода появляется собственное сердцебиение (а это всего лишь третья неделя беременности!), питательные вещества поступают к малышу именно через видоизмененную внешнюю оболочку — хорион.
Нулевая степень зрелости плаценты
Малыш растет, и внешняя оболочка изменяется: в том месте, где она примыкает к стенке матки, она утолщается, «ветвится», и на 12-16-й неделе образует уже полноценную плаценту. Это плацента так называемой «нулевой» степени зрелости.
Ее толщина все время меняется: на 12-й неделе это 11-20 мм, на 27-й, когда плацента может достичь следующей степени зрелости – 21-36. Как видите, плацента может быть разной толщины, причем это не обязательно признак патологии. Именно поэтому, если беременность протекает нормально, то специалисты УЗИ-диагностики в первом триместре не уделяют размерам плаценты особого внимания. Тонкая, в виде «лепешки», или, наоборот, утолщенная, «шарообразная» плацента может быть индивидуальной особенностью организма.
” А вот структура плаценты, наоборот, имеет принципиальное значение: она должны быть однородной, без эхогенных включений (т.е. во время ультразвукового исследования выглядит как единое целое), а поверхность, обращенная к полости матки – ровная и гладкая. В идеале такой она остается до 30-й недели беременности.
Первая степень зрелости плаценты
На 30-й специалист УЗИ может констатировать первую степень зрелости плаценты. Что это значит? Плацента начинает меняться! Ее структура становится неоднородной – в ней появляются уплотнения, которые видны при ультразвуковом исследовании, а поверхность становится слегка волнистой. Толщина плаценты в этот момент – от 24 до 40 мм.
” Эти изменения не происходят в один момент – первые признаки старения плаценты врач может зафиксировать на 27-й неделе – это нижняя граница нормы.
Если специалист не уверен, что точно наблюдает именно начало процесса старения, он может отметить в протоколе обследования «степень зрелости плаценты 0-1».
Вторая степень зрелости плаценты
Вторая степень зрелости плаценты наступает в норме в 34-й неделе беременности и длится до 37-й. Плацента в это время меняется еще сильнее: легкие «волны» на ее поверхности становятся заметными бугорками, а неоднородность внутренней структуры проявляется четкими эхопозитивными включениями, которые видны при ультразвуковом исследовании. Толщина плаценты немного возрастает – теперь нормой считается размер от 28 до 50 мм.
Третья степень зрелости плаценты
Третья, последняя степень зрелости плаценты свидетельствует о приближающихся родах. Она уже не растет, более того, площадь плаценты даже уменьшается. Ее структура серьезно меняется: поверхность становится извилистой, сама плацента разделяется на доли, а между ними появляются участки отложения солей. Плацента не просто зреет – она постарела и близка к тому, чтобы прекратить функционировать. Ребенку пора появиться на свет и развиваться уже самостоятельно!
Преждевременное старение плаценты
Если структура и размеры плаценты соответствуют сроку беременности, значит, все идет по плану: каждая степень зрелости рассчитана на то, чтобы удовлетворять потребности ребенка на конкретной стадии развития. От того, что плацента начинает «стареть», хуже малышу не становится.
” Так что если врач сообщил вам об этом – не паникуйте! Пока ничего страшного не происходит, плацента первой степени зрелости справляется со своей «обязанностью» — жизнеобеспечением малыша – не хуже, чем раньше. Врачи беспокоятся о перспективах: если старение плаценты началось раньше, значит, и завершится оно раньше.
Вторая, а потом и третья степень зрелости плаценты будут достигнуты до того, как малыш будет готов появиться на свет, и вот тогда кровоснабжение ребенка ухудшится, его потребности не будут восполняться, у ребенка возникает гипоксия — кислородное голодание, которое пагубно сказывается не его развитии.
” Опасность еще и в том, что мама, как правило, не замечает преждевременного старения плаценты – она не испытывает при этом никаких неприятных ощущений. Именно поэтому важно своевременно проходить диагностические обследования.
Причины преждевременного старения плаценты
Причин преждевременного старения плаценты много, и они весьма разноплановые. Прежде всего, это заболевания, которыми женщина страдала до наступления беременности, или которые развились уже после ее наступления. Это заболевания сердечнососудистой системы, сахарный диабет, гипертония, а также инфекционные заболевания.
Во-вторых, состояния, сопровождающие саму беременность: гестоз, резус-конфликт или нарушения гормонального фона. Многоплодная беременность тоже иногда сопровождается преждевременным старением плаценты.
В-третьих – неудачное расположение плаценты, например, ее предлежание. Частичная отслойка плаценты также может сопутствовать ее преждевременному старению.
В-четвертых, дурные привычки мамы – употребление алкоголя, никотина, наркотиков. Нужно сказать, что преждевременное старение плаценты – еще не самое худшее из возможных последствий, так что постарайтесь избавиться от этих зависимостей как можно скорее!
Наконец, преждевременному старению плаценты способствует избыток кальция в организме женщины, так что прежде чем принимать любые препараты, в том числе витамины и микроэлементы, обязательно посоветуйтесь с наблюдающим вашу беременность врачом!
” Преждевременное старение плаценты встречается у каждой третьей мамы из группы риска.
Преждевременное старение плаценты не всегда требует специальной терапии, но такая беременность нуждается в дополнительном контроле со стороны врачей. Вот почему будущим мамам предлагают дородовую госпитализацию. В случае если будет диагностирована гипоксия плода, врач назначит медикаменты, поддерживающие нужный уровень кровоснабжения малыша.
Позднее созревание плаценты
Эта патология встречается значительно реже, чем преждевременное созревание плаценты, и мнения врачей относительно ее опасности для плода расходятся. Дело в том, что еще в 60-70-х годах прошлого века среди акушеров бытовало убеждение, что степень зрелости тканей плаценты однозначно показывает степень зрелости тканей плода. Предполагали, что если плацента не достигла третьей степени зрелости, то, очевидно, и легкие ребенка еще не приспособлены к самостоятельному дыханию. Сегодня эта точка зрения считается устаревшей.
” Действительно, позднее созревание плаценты изредка наблюдается у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, сифилисом, а так же при тяжелых аномалиях плода. Однако это скорее сопутствующая патология, а не причина «умственной отсталости и мертворождения» — такую трактовку следует признать некорректной.
Если после 30-й недели беременности УЗИ-специалист не видит в плаценте никаких изменений относительно нулевой степени зрелости, то следует уделить внимание дополнительным обследованиям. Возможно, основное заболевание (обычно – сахарный диабет) требует дополнительного приема медикаментов.
Но если позднее созревание плаценты – единственный признак неблагополучия беременности, то не стоит беспокоиться понапрасну. Незрелость плаценты сама по себе не свидетельствует о неготовности малыша к появлению на свет. Как мы уже упоминали, результаты ультразвукового исследования во многом зависят от опыта врача, качества аппаратуры, наконец, от его субъективного восприятия.
Плаценту невозможно «состарить» или «омолодить», но тщательное наблюдение за ее изменениями в ходе беременности и, при необходимости, своевременное медицинское вмешательство обеспечат полноценное кровоснабжение малыша до самого момента родов!
Наконец, преждевременному старению плаценты способствует избыток кальция в организме женщины, так что прежде чем принимать любые препараты, в том числе витамины и микроэлементы, обязательно посоветуйтесь с наблюдающим вашу беременность врачом!
http://o-krohe.ru/placenta/stepen-zrelosti-po-nedelyam/http://www.tiensmed.ru/news/answers/kakaia-doljna-biti-stepeni-zrelosti-placenti-pered-rodami.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/nedeli-beremennosti/zrelost-placenty/http://beremennost.net/stepeni-zrelosti-platsentyhttp://sibmama.ru/zrelost-placenty.htm
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.