Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.
- Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
- Что называют степенями зрелости легких у ребенка
- Как определяется степень зрелости
- Когда проводят диагностику
- Степени зрелости
- 0 степень
- 1 степень
- 2 степень
- На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
- Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
- Агенезия легкого
- Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
- Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
- Аномальное легкое с нормальным кровообращением
- Смешанный тип патологии
- Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
- Что делать: лечение
Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
С того момента, как началась 24 неделя развития малыша, его терминальный отдел бронхиол начинает делиться на несколько респираторных бронхиол. В это же время пневмоциты, относящиеся ко 2 типу, начинают активно размножаться и способствовать синтезу сурфактанта. При недостаточном развитии легочной ткани, она не способна раскрыться при первом вдохе новорожденного.
Что называют степенями зрелости легких у ребенка
Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.
[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]
Как определяется степень зрелости
Определение того, насколько созрела легочная ткань ребенка, достаточно сложный процесс. Специалисты могут проводить ряд исследований околоплодных вод, которые основаны на определении концентрации фосфолипидов в них. Основное внимание уделяется соотношению сфингомиелина к лецитину.
Самыми актуальными методами анализа являются:
- Спектрофотометрия.
- Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
- Определение креатинина.
- Пенный тест по Клеменсу.
- Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
- Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
- Исследование величины амниокрита.
- Ультразвуковое исследование.
Для оценки зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, при угрозе раннего начала родов, может применяться такой метод как амниоцентез. Но поскольку он сопряжен с различными рисками, как для будущей мамы, так и для ее малыша, то вопрос о целесообразности его проведения решается строго в индивидуальном порядке.
Когда проводят диагностику
Степени зрелости
У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.
0 степень
При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.
1 степень
Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.
2 степень
Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.
На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
Завершается развитие легочной ткани только к моменту 36 недели гестации. К этому периоду количество сурфактанта становится достаточным, для нормального дыхания ребенка, покинувшего материнскую утробу. При рождении плода раньше времени, недостаточный уровень этого вещества сопряжен с дыхательными нарушениями, требующими определенной врачебной помощи.
Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
Если у новорожденного не раскрылись легкие при попытке первого вдоха в процессе родов, это может быть связано с рядом болезней.
Агенезия легкого
Агенезией легкого называется порок развития ткани, когда в структуре нет определенных элементов. Может недоставать бронхов, некоторых сосудов, части или всей паренхимы. При такой патологии нередко отсутствует даже часть главного бронха. Такой порок наблюдается достаточно редко, но стоит учитывать, что поражение сразу обоих легких гарантирует летальный исход для ребенка сразу после появления на свет.
Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
При формировании нормальной легочной структуры, возможны нарушения в развитии сосудистого русла, снабжающего их кровью. В таких случаях, приток крови может идти к легочной ткани от сосудистого русла большого круга кровообращения.
Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
Аномалии развития легких часто проявляются в виде появления добавочного легкого или его доли. В случае с аномальным легким с аномальным типом тока крови, оно находится в плевральной или брюшной полости, или же в тоще диафрагмы, а кровь к нему поступает от сосудов, входящих в большой круг кровообращения.
Аномальное легкое с нормальным кровообращением
Когда формируется аномальное легкое с обычным кровотоком, то оно представляет собой легочную ткань, локализованную в верхней части плевральной полости. Легкое окружает собственная серозная оболочка и оно получает кислород за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи. А ток крови поступает от ветвей легочных сосудов.
Смешанный тип патологии
Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.
У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.
При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.
Что делать: лечение
Если специалист столкнулся с той ситуацией, что имеется угроза преждевременного рождения малыша и ему необходимо увеличить темп созревания легочной ткани малыша и выработку сурфактанта, он использует кортикостероидную терапию.
Врач может назначить внутримышечные инъекции дексаметазона или прием этого препарата в таблетированной форме. Но такой подход наиболее целесообразен при высоком риске ранних родах, когда сберегательная тактика, цель которой заключается в продлении беременности, не результативна. Помимо дексаметазона может использоваться преднизолон или дексазон.
Также могут назначаться такие препараты, как:
- Фолликулин.
- Лазолван.
- Лактин.
- Никотиновую кислоту.
Вопрос степени созревания легочной ткани у малыша в материнской утробе, достаточно важен в процессе обеспечения условий рождения плода, способного к нормальной жизнедеятельности, без нарушения в функциональной активности и строении дыхательной системы. Своевременно выявленные предпосылки к появлению ребенка с недоразвитыми легкими, поможет быстро начать соответствующую терапию и повысить его шансы на выживание.
- Фолликулин.
- Лазолван.
- Лактин.
- Никотиновую кислоту.
Еще в животике у мамы будущий малыш находится под заботой врачей. Во время УЗИ ребенка тщательно обследуют, но специалиста интересует не только вес и рост, а также внутренние органы. Легкие у плода можно изучить с помощью УЗИ с конца I и начала II триместра. Легкие сложно с чем-то перепутать. Они занимают почти 2/3 грудной клетки, имеют среднюю эхогенность. Непосредственно около легких располагается сердце. Грудная клетка и брюшная полость имеет своеобразную «границу» в виде диафрагмы. Её тоже можно увидеть на УЗИ, а выглядит она как тоненькая линеечка, если смотреть при продольном сканировании.
Нормальные легкие должны иметь гомогенную структуру. Увеличение эхогенности с увеличением срока беременности является нормальным явлением. Это связано с развитием альвеолярных структур (основных структур легких).
Часто в заключении УЗИ можно увидеть строчку о зрелости легких. Малыш к концу беременности развит на столько, что после рождения может дышать самостоятельно. Это ключевой момент необходимости нормального развития легких. Различают 3 степени зрелости. Для этого эхогенность легких обычно сравнивают с эхогенностью печени. Это является обычным приемом у врачей и очень удобно в диагностике.
Важны для врача и размеры легких у плода. В этом случае смотрят на размеры грудной клетки. Учитывая то, что легкие заполняют грудную клетку, её размер поможет практически достоверно учесть и размер органа. Существуют утвержденные нормативные таблицы с данными по размеру грудной клетки в зависимости от срока беременности. Дополнительно в обязательном порядке учитывают отношение размера грудной клетки и окружности живота. Подобное отношение во второй половине беременности составляет 0,89.
Необходимо отметить, что легкие очень хорошо просматриваются при использовании обычного двухмерного УЗИ. Использование нового трехмерного УЗИ в этом случае должно проводиться специалистом с большими навыками просмотра этого органа.
Легочная ткань становится полноценной только к 36-й неделе беременности. Именно к этому сроку продуцируется сурфактант. Рождение в более ранние сроки влечет за собой сложности с дыханием у плода. Крохотным недоношенным малышам нужна комплексная помощь в т ч обеспечение дыхания.
Задача УЗИ — это своевременное обнаружение пороков и патологий. Существуют разные классификации патологий. Среди множества можно отметить классификацию R. Achiron, которая основана на понятии дисплазия (нарушение формирования). По этой классификации существуют 5 вариантов легочной дисплазии:
- Агенезия легкого — самая тяжелая дисплазия.
- Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением.
- Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением.
- Аномальное легкое с нормальным кровообращением.
- Смешанный тип патологии.
Патологии бывают разные и каждая проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим врожденную диафрагмальную грыжу, которая тоже влияет на состояние легких. Такая патология приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки. Подобная ситуация приводит к смещению желудка, селезенки, кишечника, печени в грудную полость. Средостение и легкие начинают сдавливаться, что мешает работе сердца, вызывает легочную гипоплазию. ДГ может быть изолированным пороком (т е единственной проблемой), но иногда она сочетается с другими аномалиями. Ключевой момент определения этого порока во время УЗИ — это выявление аномального расположения органов.
- смещение сердца;
- появление в грудной клетке желудка и петель тонкого кишечника;
- смещение в грудную полость доли печени.
Диагностика врожденной диафрагмальной грыжи считается возможной с конца I и начала II триместра, но обычно её выявляют в конце II триместра. Это связано с тем, что пациентка не всегда проходит уточняющее обследование.
Внимание! Это ВАЖНО!
Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!
Патологии бывают разные и каждая проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим врожденную диафрагмальную грыжу, которая тоже влияет на состояние легких. Такая патология приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки. Подобная ситуация приводит к смещению желудка, селезенки, кишечника, печени в грудную полость. Средостение и легкие начинают сдавливаться, что мешает работе сердца, вызывает легочную гипоплазию. ДГ может быть изолированным пороком (т е единственной проблемой), но иногда она сочетается с другими аномалиями. Ключевой момент определения этого порока во время УЗИ — это выявление аномального расположения органов.
а) Обзор развития легких:
• Гортань и трахея:
о Примитивная гортань развивается из гортанно-трахеального желоба
о Образование зачатка трахеи и примитивной трахеи
о Отделение примитивной трахеи от передней кишки (развивающегося пищевода)
• Бронхи:
о Зачаток трахеи разделяется на два зачатка бронхов
о Зачатки бронхов являются предшественниками главных бронхов с двух сторон
• Легкие:
о Последовательное разветвление примитивных бронхов
о Образование обособленных долей легких
о Образование обособленных сегментов легких
• Нижние дыхательные пути и легочная ткань:
о Взаимодействие энтодермальных и мезодермальных элементов обеспечивает нормальное развитие легких
о Продолжается разветвление примитивных дыхательных путей
о Прорастание окружающих тканей сосудами
о Формирование альвеолярно-капиллярной мембраны
о Постнатальное развитие дыхательных путей и их созревание
б) Процессы развития, протекающие параллельно:
• Развитие плевры и диафрагмы:
о Развивающиеся легкие выступают в полость тела
о Разделение плевральной и перикардиальной полостей
о Развитие диафрагмы
о Покрытие легких плеврой в двусторонних полостях грудной клетки
• Развитие сосудистой системы:
о Развитие легочных артерий по ходу развивающихся дыхательных путей
о Развитие сосудов в примитивной мезенхиме с образованием капиллярной сети
о Развитие легочных вен и лимфатической системы по ходу границ сегментов
в) Стадии развития:
• Эмбриональная стадия
• Псевдожелезистая стадия
• Каналикулярная стадия
• Мешотчатая стадия
• Альвеолярная стадия
На рисунке показано развитие первичного легкого. Респираторный дивертикул (левая верхняя вставка) развивается из гортанно-трахеальной борозды вблизи первичного пищевода каудальнее четырех глоточных карманов. Показано последовательное развитие респираторного дивертикула до трахеального утолщения (нижняя правая вставка). Трахеальное утолщение затем часто разделяется на два выпячивания (зачатки первичных бронхов), постепенно дифференцирующихся в трахеобронхиальное древо. Обратите внимание на близкое расположение развивающегося трахеобронхиального дерева и примитивного пищевода. Развитие трахеобронхиального дерева. Зачаток трахеи—это вентральное выпячивание примитивной передней кишки, выстланное эпителием, образованным из энтодермы, и окруженное мезенхимой, образованной из мезодермы. На срезе в аксиальной плоскости (справа) определяется сообщение между зачатком трахеи и примитивной передней кишкой и образование продольных трахеобронхиальных складок с двух сторон. Ранняя стадия ветвления зачатка трахеи на зачатки первичных бронхов, затем формирующих главные правый и левый бронхи. Продольные трахеопищеводные складки (справа) продолжают мигрировать медиально и сливаются по срединной линии, отделяя трахею от пищевода. Дальнейшее развитие зачатков первичных бронхов в виде удлинения и роста в вертикальном направлении. Обратите внимание на вертикальную ориентацию зачатка правого бронха и более горизонтальную ориентацию зачатка левого бронха. Трахеобронхиальные складки слились по срединной линии и полностью отделили трахею от пищевода. Развитие и морфологическая структура зачатков бронхов в момент их проникновения в примитивную мезенхиму. Зачатки бронхов являются предшественниками двусторонних главных бронхов и определяют анатомическую ориентацию у взрослых. Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином), корональный срез на уровне примитивной грудной клетки 4-х мм эмбриона: определяются двусторонние зачатки бронхов, вдающиеся в окружающую примитивную мезенхиму. Контакт развивающегося трахеобронхиального дерева и примитивной мезенхимы запускает процесс развития окружающей легочной ткани. Примитивная передняя кишка расположена дорсальнее плоскости среза. Обратите внимание, что зачаток правого бронха крупнее зачатка левого бронха и ориентирован более вертикально. Эти структуры являются предшественниками центрального трахеобронхиального дерева.
Эмбриональная стадия от 28 дней до 6 недель развития легких
а) Гортанно-трахеальный желоб:
• Развивается на 26-28 день после оплодотворения
• Развивается каудальнее примитивной глотки и четырех парных глоточных карманов
• Растет в продольном направлении
• Структуры, развивающиеся из энтодермы:
о Трахеобронхиальный и легочной эпителий
о Трахеобронхиальные железы
• Структуры, развивающиеся из мезодермы:
о Трахеобронхиальные хрящи
о Трахеобронхиальная соединительная ткань
о Трахеобронхиальная гладкомышечная ткань
б) Дыхательный дивертикул или зачаток легкого:
• Развивается через четыре недели после оплодотворения
• Вырост в виде сумки на каудальной поверхности гортанно-трахеального желоба
• Растет в каудальном направлении
• Погружен в образованные из мезодермы внутренностные ткани
в) Зачаток трахеи:
• Шаровидное утолщение дистального отдела зачатка легкого
• Растет из первичной глотки в каудальном направлении
• В проксимальном отделе соединяется с передней кишкой через вход в первичную гортань
г) Перегородка между трахеей и пищеводом:
• Продольные трахеопищеводные складки на каждой из сторон развивающегося зачатка трахеи
• Рост обеих складок в медиальном направлении
• Образование трахеопищеводной перегородки при соединении трахеопищеводных складок по срединной линии
• Отделение примитивной трахеи от развивающегося пищевода
д) Первичные зачатки бронхов и разветвление:
• Ветвление примитивных зачатков трахеи на правую и левую ветви (5-я неделя после оплодотворения):
о Зачаток правого бронха: длиннее, ориентирован вертикально
о Зачаток левого бронха: короче, ориентирован горизонтально
• Ветвление первичных зачатков на два примитивных долевых бронха:
о Правый верхнедолевой бронх: бронх верхней доли правого легкого
о Правый нижнедолевой бронх: примитивный промежуточный бронх:
— Правый среднедолевой бронх
— Правый нижнедолевой бронх
о Левый верхнедолевой бронх: бронх верхней доли левого легкого
о Левый нижнедолевой бронх: левый нижнедолевой бронх
• Разветвление примитивных долевых бронхов на примитивные сегментарные бронхи
На рисунке показано развитие трахеобронхиального дерева на 28 день внутриутробного развития. Зачатки правого и левого бронхов начинают разделяться на зачатки правого и левого нижнего и верхнего бронхов. Развивающееся трахеобронхиальное дерево окружено примитивной мезенхимой. Трахеобронхиальное дерево на 42 день внутриутробного развития: продолжается удлинение и ветвление зачатков бронхов с образованием рудиментарных долевых бронхов. Дальнейший рост и ветвление дистальных примитивных дыхательных путей приводит к образованию рудиментарных сегментарных бронхов. От рудиментарного промежуточного бронха отходят примитивные правые среднедолевой и нижнедолевой бронхи. Развитие трахеобронхиального дерева на 56 день внутриутробного развития, продолжается ветвление примитивных дыхательных путей. Развивающиеся дыхательные пути окружены примитивной мезенхимой, образующей рудиментарные доли легких. Развитие трахеобронхиального дерева на 10 неделе внутриутробного развития. Обратите внимание на дифференцировку дыхательных путей на рудиментарные долевые бронхиальные ветви (показаны разными цветами) и сегментарные бронхиальные ветви. Обратите внимание, что зеленые и красные бронхиальные ветви соответствуют различным отделам примитивной левой доли легкого. Изображены узнаваемые доли легких. К концу псевдожелезистой стадии развития легких сформированы все основные отделы дыхательных путей. Взаимодействие между развивающимся трахеобронхиальным деревом и окружающей примитивной мезенхимой запускает развитие легочной ткани.
Псевдожелезистая стадия от 6 до 16 недель развития легких
а) Морфология:
• Легкое имеет вид железы
• Образование трахеобронхильных хрящей, слизистых желез и ресничек к 13 неделе после оплодотворения
• Примитивные дыхательные пути выстланы столбчатым эпителием, развившимся из энтодермы
• Примитивные дыхательные пути окружены мезензимальной тканью, образованной из мезодермы
• Альвеолярно-капиллярная мембрана отсутствует
б) Важные этапы:
• Образование всех крупных воздухоносных элементов
о Бронхи полноценно развиты до уровня терминальных бронхов
• Все бронхо-легочные сегменты образуются на седьмой неделе после оплодотворения
в) Физиологические особенности:
• Дыхание невозможно
• Выживание плода вне матки невозможно
Схема примитивных дыхательных путей в псевдожелезистую стадию внутриутробного развития (6-16 недель). Концы дыхательных путей слепо замкнуты. Альвеолярно-капиллярная мембрана отсутствует, поскольку мезенхимальная ткань отделяет толстостенные примитивные дыхательные пути от легочных капилляров. Дыхание невозможно. Схема примитивных дыхательных путей на каналикулярной стадии развития (16-28 недель). Просвет дыхательных путей увеличен, эпителий дыхательных путей истончен. Наблюдается повышенное число сосудов с примитивной мезенхимой, часть сосудов вдается в стенку дыхательного пути. К концу этой стадии развития легких возможно дыхание, но таким младенцам требуется интенсивный уход и жизнеобеспечение для выживания. Схема развивающихся дыхательных путей в мешотчатую стадию развития легких (28-36 недель). Просвет дыхательных путей продолжает расширяться. Эпителиальная выстилка продолжает истончаться. Большее число капилляров вдается в стенку примитивных дыхательных путей, часть из них продавливается в просвет дыхательных путей. Альвеолярно-капиллярная мембрана продолжает созревать. Дыхание возможно, и многие младенцы, рожденные на этой стадии развития легких, выживают при правильном медицинском уходе и жизнеобеспечении. Схема развития дыхательных путей на альвеолярной стадии развития легких (от 36 недели до 8 лет). Просвет дыхательных путей продолжает увеличиваться, объем окружающей соединительной ткани уменьшается. Эпителий дыхательных путей тонкий, и через него в просвет дыхательных путей продавливается множество капилляров с формированием зрелой альвеолярно-капиллярной мембраны. Развитие дыхательных путей продолжается после рождения и в детстве.
Каналикулярная стадия от 16 до 28 недель развития легких
а) Морфология:
• Продолжает увеличиваться просвет примитивных дыхательных путей
• Продолжает истончение эпителия дыхательных путей
• Эпителий дифференцируется на клетки 1 и 2 типа
• Дыхательные пути разделены пусть и меньшим, но значительным объемом мезенхимальной ткани
б) Важные этапы:
• Продолжается прорастание легких сосудами
• Продолжается развитие примитивных дыхательных путей:
о Терминальные бронхиолы отдают две или больше респираторных бронхиол
о Респираторные бронхиолы отдают 3-6 альвеолярных ходов
о Развитие небольшого числа терминальных мешочков
• Пластинчатые включения в пневмоцитах 2 типа терминальных мешочков, способные производить сурфактант
в) Физиологические особенности:
• Ограниченная выработка сурфактанта
• На поздней каналикулярной стадии возможно дыхание
• Выживание плода возможно в условиях интенсивной терапии и адекватного жизнеобеспечения
Мешотчатая стадия от 28 до 36 недель развития легких
а) Морфология:
• Продолжение дифференцировки дыхательных путей
• Продолжение истончения эпителия дыхательных путей
• Часть капилляров утолщается и вдается в развивающиеся альвеолы
• Терминальные мешочки начинают приобретать строение альвеол взрослых
б) Важные этапы:
• Все больше терминальных мешочков начинают развиваться
• Формирование примитивной капиллярно-альвеолярной мембраны
• Увеличение потенциальной продукции сурфактанта
в) Физиологические особенности:
• Возможно дыхание с адекватным газообменом
• Недоношенные новорожденные способны выжить при правильном жизнеобеспечении
Микропрепарат легкого плода (окраска гематоксилин-эозином) на 10 неделе внутриутробного развития в псевдожелези-стую стадию развития легких: определяется морфологическая картина легкого, напоминающая железу. Первичные дыхательные пути выстланы столбчатым эпителием и разделены значительным объемом примитивной мезенхимы. Микропрепарат легкого плода (окраска гематоксилин-эозином) на 24 неделе внутриутробного развития в каналикулярную стадию развития легких: определяется увеличивающийся просвет дыхательных путей. Часть эпителия дыхательных путей истончилась, присутствует меньший объем соединительной ткани. Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином) нормального легкого на 38 неделе внутриутробного развития в альвеолярной стадии развития легких: формирование альвеол, подобных альвеолам взрослых, и альвеолярно-капиллярных мембран, позволяющих протекать процессам газообмена и дыхания. Развитие легких продолжается после рождения и в раннем детстве.
Альвеолярная стадия от 36 недель до 8 лет развития легких
а) Морфология:
• Продолжается истончение эпителиальной выстилки терминальных мешочков
• Формирование первичных альвеол
• Прилегающие капилляры выпирают в терминальные мешочки
б) Важные этапы:
• Продолжается развитие нижних дыхательных путей, первичные альвеолы образуются по ходу респираторных бронхиол и терминальных мешочков
• Развитие тонкой альвеолярно-капиллярной мембраны
в) Физиологические особенности:
• Наличие почти зрелой альвеолярно-капиллярной мембраны
• Адекватная выработка сурфактанта
• Возможно самостоятельное дыхание
Важные факторы нормального внутриутробного развития легких
а) Необходимый объем:
• Для нормального развития легких требуется адекватный объем грудной клетки
• Факторы, предопределяющие легочную гипоплазию:
о Объемные образования грудной полости и поражения, оказывающие масс-эффект:
— Плевральный выпот, хилоторакс новорожденных
— Новообразования: тератома, нейробластома
— Врожденные аномалии развития, занимающие пространство:
Легочная секвестрация
Врожденные аномалии развития дыхательных путей
Врожденная грыжа диафрагмы
о Аномалии развития стенки грудной клетки:
— Дисплазии скелетной ткани
о Внегрудные объемные образования и поражения, оказывающие масс-эффект:
— Почечная дисплазия, обструкция мочевыносящих путей
— Асцит
о Уменьшение объема матки:
— Олигогидрамнион
б) Необходимое кровообращение:
• Кровообращение влияет на развитие легких
• Аномалии кровообращения могут привести к гипоплазии легких
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2020
а) Морфология:
• Продолжается истончение эпителиальной выстилки терминальных мешочков
• Формирование первичных альвеол
• Прилегающие капилляры выпирают в терминальные мешочки
у меня по узи 32-33неделя.узи было вчера.точный срок 32н и 6 дн.степень зрелости легких 1
мне на 28-29 неделе написали 1-2 степень зрелости.
у меня по узи 32-33неделя.узи было вчера.точный срок 32н и 6 дн.степень зрелости легких 1
В период вынашивания младенца женщинам регулярно назначается ультразвуковое обследование, которое помогает на ранних сроках заметить отклонения в развитии ребенка. В очень редких случаях врач диагностирует агенезию легкого у плода — одностороннюю или двухстороннюю. Во втором случае младенец нежизнеспособен, и специалисты рекомендуют прерывание беременности. Такой порок развития наблюдается в 1 случае из 144 среди нарушений формирования легких.
Что означает степень зрелости легких у ребенка
Возможность малыша жить вне материнской утробы определяется, в том числе, степенью зрелости его легких и их способностью к поддержанию достаточной оксигенации организма. По мере того, как происходит развитие всех систем и органов плода, меняется и анатомия легочной системы. Эти изменения касаются также физиологических и биохимических параметров органа.
В процессе развития ребенка формируется определенное вещество, которое называется сурфактант. Именно по нему определяют степень зрелости легких плода. Он образуется, начиная с 24 недели беременности, а с 36-й его количество стремительно увеличивается.
Сурфактант — это вещество, которое способствует тому, чтобы при первом вдохе ребенка после рождения альвеолы не слипались. Еще одна из его функций — защитная, благодаря сурфактанту патогенные микроорганизмы не могут проникнуть в альвеолы, а их полости он предохраняет от проникновения жидкого компонента плазмы.
Наблюдение за созреванием легочной ткани младенца начинают проводить с 33-й недели беременности. Для того чтобы определить степень зрелости этих органов ребенка, специалисты используют несколько методов исследования, наиболее информативным из которых считается анализ околоплодных вод и определение процента концентрации в них фосфолипидов. Своевременное обследование позволяет оценить, насколько правильно формируются легкие плода, и выявить отклонение от нормативов на ранних сроках.
Виды степеней и описание
Если легочная система младенца развивается в пределах нормы, структура органа выглядит однородной. В процессе формирования альвеол такая эхогенность только усиливается. Всего специалистами выделяется 3 степени эхогенности в соответствии со степенью развития легких ребенка в животе матери. Определить степень позволяет ультразвуковое исследование, которое называется эхография. При установлении выраженности признака проводят сравнение с печенью.
Биометрические параметры легких плода зависят от срока беременности.
| Срок | Объем легких, мм | Ширина легких, мм | Длина легких, мм |
| 33 | 43,4 | 29,9 | 57,8 |
| 34 | 48,7 | 30,4 | 60,4 |
| 35 | 52,8 | 31,7 | 62,4 |
| 36 | 63,5 | 32,6 | 64,7 |
| 37 | 69,8 | 33,7 | 66,4 |
| 38 | 72,7 | 34,5 | 67,8 |
| 39 | 79,8 | 35,7 | 68,7 |
| 40 | 88,0 | 36,6 | 69,8 |
Нулевая
При нулевой степени эхогенности легочные ткани отражают ультразвуковые волны меньше, чем печень.
1 степень
Когда легкие младенца достигают первой степени созревания, их ткани способны отражать волны так же, как и печень.
2 степень
При достижении второй степени созревания эхогенность легких малыша намного больше, чем отражающая способность печени. Как правило, 2-я степень созревания начинается с третьего триместра беременности.
Развитие легочных тканей младенца заканчивается к 36-й неделе. В это время объем сурфактанта уже достаточен для того, чтобы ребенок смог самостоятельно дышать при появлении на свет. Если роды проходят раньше этого срока, существует риск возникновения дыхательных нарушений.
Способы определения степени
Среди способов определения степени созревания легочной системы плода выделяют такие обследования:
- амниоцентез;
- спектрофотометрия;
- тест по Клеменсу;
- определение тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода;
- ультразвуковое обследование.
Наиболее простым способом считается пенный тест по Клеменсу, а информативным — УЗИ. При амниоцентезе существует риск повреждения плодного пузыря и, как следствие, преждевременного излития околоплодных вод, поэтому решение о целесообразности выбора этого метода принимается врачом в индивидуальном порядке для каждой беременной женщины.
Метод Клеменса основан на определении соотношения сфингомиелина и лецитина. Ультразвуковое исследование позволяет выявить эхогенность легких, и по этому критерию выяснить степень созревания.
На какой неделе раскрываются легкие у ребенка
Вещество, вырабатывающееся в легких младенца и покрывающее их изнутри, начинает появляться в 20-24 недели беременности. Как правило, до срока в 36 недель оно полностью созревает, и тогда врачи говорят, что легкие у ребенка раскрылись, и он сможет самостоятельно дышать после рождения. У плода до этого срока легкие открылись не полностью, поэтому после рождения такие дети находятся под наблюдением специалистов.
Патологии: причины и способы диагностики
В редких случаях возникают пороки в развитии ребенка, касающиеся легочной системы. В этом случае врач назначает дополнительные обследования и по их результатам принимает решение о методике лечения.
Аномальное легкое с нормальным кровообращением
В том случае, если формируется аномальное легкое с нормальным типом кровообращения, то это значит, что легочная ткань находится в верхнем отделе плевральной полости. Вокруг легкого находится серозная оболочка, и дыхательный орган за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи, получает необходимое количество кислорода. Ток крови идет от ветвей легочных сосудов.
Аномальное с аномальным кровоснабжением
В случае аномального развития легочной системы при диагностике обнаруживается добавочное легкое или часть его доли. Если при этом еще присутствует и аномальное кровоснабжение, добавочное легкое располагается в брюшной либо плевральной полости, также оно может находиться в диафрагме. Из сосудов, входящих в большой круг кровообращения, к нему поступает кровь. Причиной такой патологии бывает генетический сбой, а также подобные случаи в роду у беременной женщины.
Нормальное с аномальным кровоснабжением
Если легочная структура формируется без патологий, также встречаются случаи, когда нарушения касаются развития сосудистого русла, которое снабжает кровью легкие. В этом случае ток крови направляется к легочной ткани от сосудистого русла, входящего в большой круг кровообращения.
Агенезия
Порок развития легочной ткани, при котором в структуре не сформировалось определенных элементов, называется агенезией. При таком нарушении часто отсутствуют бронхи, часть паренхимы, а иногда и значительная часть главного бронха. Если такая патология обнаруживается сразу в двух легких, ребенок погибает сразу после рождения, так как не в состоянии дышать даже с помощью аппарата.
Ребенок с пороком одного легкого после рождения подвержен частым простудным заболеваниям, к которым также относятся ларинготрахеиты и бронхиты. Кроме этого, присутствует асимметрия грудной клетки малыша, отстает в развитии сторона с пороком развития легкого. Наиболее достоверным методом диагностики агенезии легкого является ангиопульмонография.
Методы лечения и профилактики
Если наблюдающий врач столкнулся с ситуацией, когда присутствует угроза преждевременных родов при недостаточной степени зрелости легочной системы у плода, он принимает решение о назначении кортикостероидных препаратов для ускорения выработки сурфактанта.
Как правило, при таких нарушениях используется «Дексаметазон», который принимается в таблетированной форме либо вводится внутримышечно. Какую именно форму лекарственного средства необходимо использовать, решает наблюдающий специалист, исходя из состояния организма беременной женщины. Также в комплексе с «Дексаметазоном» назначают «Преднизолон» или «Дексазон». Такая тактика лечения направлена на то, чтобы легочная система успела созреть до родоразрешения.
Если у женщины, вынашивающей младенца, в анамнезе есть диагноз гипертензивный синдром, чтобы ускорить созревание плода, врач прописывает «Эуфиллин» с глюкозой. Несмотря на невысокую эффективность такого лечения, для беременных гипертоников это единственная возможность повлиять на нарушения в организме ребенка.
При терапии используются также такие лекарства, как «Лактин», «Лазолван», никотиновая кислота. Все препараты подбираются только врачом и принимаются в указанной дозировке.
Профилактики нарушений в формировании легочной системы плода практически не существует. Единственное, что может сделать будущая мамочка — это избавиться от вредных привычек (курения) и побольше гулять на свежем воздухе.
Возможные осложнения
Наиболее высокий риск для здоровья и жизни существует у тех младенцев, которые появились на свет раньше срока и при многоплодной беременности. Причиной летального исхода у недоношенных младенцев является респираторный дистресс синдром. Кроме того, из-за пониженного газообмена в органах присутствует риск слипания альвеол после рождения малыша.
В период вынашивания младенца женщинам регулярно назначается ультразвуковое обследование, которое помогает на ранних сроках заметить отклонения в развитии ребенка. В очень редких случаях врач диагностирует агенезию легкого у плода — одностороннюю или двухстороннюю. Во втором случае младенец нежизнеспособен, и специалисты рекомендуют прерывание беременности. Такой порок развития наблюдается в 1 случае из 144 среди нарушений формирования легких.
http://bestmama.online/beremennost-po-nedelyam/sozrevanie-legochnyh-struktur-ploda.htmlhttp://www.budumamoi.ru/plod_legkie.htmlhttp://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/razvitie_legkix.htmlhttp://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/22582448/http://grudnichky.ru/zdorove/ageneziya-legkogo.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.