Партограмма в акушерстве как заполнять в случае кесарева сечения

Главная цель этого модуля – обсуждение преимуществ использования партограммы для ведения родов.

К концу модуля участники должны:

· Иметь представление об истории и предпосылках возникновении партограммы

· Осознавать эффективность партограммы в улучшении перинатальных показателей

· Знать, структуру партограммы и правила её заполнения

· Уметь интерпретировать партограмму и использовать её для принятия решения в процессе ведения родов

Партограмма — это способ графического отображения процесса родов.

При помощи непрерывных графиков на партограмме отображаются следующие показатели:

· Продвижения головки плода

· Конфигурация головки плода

· Состояние околоплодных вод

· Пульс и артериальное давление

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

· Моча (объём, наличие белка и ацетона)

Указанные показатели являются базовыми для оценки прогрессирования родов и принятия решения относительно дальнейшей тактики ведения, в случае отклонения родов от нормального течения.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

В повседневной практической деятельности медицинским работникам приходится принимать решения относительно тактики ведения и способа родоразрешения в случае отклонения родов от нормального течения.

Однако, для того, чтобы распознать патологию необходимо сначала чётко определить, что же является нормой.

В 1954 году были опубликованы результаты исследования, проведенного американским акушером-гинекологом Фридманом, в котором автор определял раскрытие шейки матки в динамике у 100 первородящих. При этом женщинам проводилось ректальное исследование с целью выяснения раскрытия шейки матки, и для каждой строился график скорости раскрытия шейки матки, так называемая цервикограмма, где по оси абсцисс – время от начала родов в часах, а по оси ординат – раскрытие шейки матки в сантиметрах. Затем методами математического анализа был получен график средней скорости раскрытия шейки матки, названный в последствии «кривой Фридмана».

В исследовании Фридмана, были выделены две фазы первого периода родов: латентная и активная. В латентной фазе матка сокращается нерегулярно, но шейка матки медленно и постепенно сглаживается и раскрывается. В активной фазе раскрытие шейки матки и опускание головки плода происходят быстрее. Активная фаза обычно начинается при раскрытии шейки матки в 3-4 см и подразделяется на этапы ускорения, и плато (замедления).

Какое-то время кривая Фридмана использовалась в качестве эталона нормальной динамики раскрытия шейки матки, или номограммы. Для каждой роженицы строился подобный график и сравнивался с кривой Фридмана. Несоответствие двух кривых расценивалось, как отклонение от нормального течения родов.

Многие учёные отмечали методологические ошибки в исследовании Фридмана, главной из которых была разнородность популяции, принявшей участие в исследовании. Так в исследование были включены женщины, роды у которых осложнились слабостью родовой деятельности и родостимуляцией окситоцином, оперативным вагинальным родоразрешением, а также роды двойней и роды с эпидуральной анестезией и др.

Очень скоро кривая Фридмана утратила своё практическое значение, однако исследование Фридмана послужило основой и толчком для большого количества аналогичных исследований в различных популяциях, направленных на поиск и идентификацию «нормальной» скорости раскрытия шейки матки.

Friedman EA: The graphic analysis of labor. Amer J Obstet Gynecol, 1954; 68: 1568-1571

В 1971, на основании цервикограммы, Филпотт (Philpott RH) разработал первую Партограмму для использования в госпиталях в Зимбабве, где имела место острая нехватка врачей. Основной целью было обеспечить акушерок простым и в то же время эффективным инструментом для мониторинга родов, в котором бы отражалась не только цервикограмма, но и другие важные показатели прогрессирования родов, состояния матери и плода.

Именно Филпотту принадлежит идея создания «Линии бдительности» и «Линии действия».

Линия бдительности была вычислена Филпоттом следующим образом. Из 624 женщин, принявших участие в исследовании, Филпотт отобрал 10% самых медленно рожавших первородящих и вычислил у них среднюю скорость раскрытия шейки матки в активной фазе первого периода родов (т.е. от 3 до 10 см). Эта скорость составила 1 сантиметр в час и была отображена на партограмме в виде Линии бдительности. Эта скорость была названа минимальной нормальной как для перво- так и для повторнородящих. Если женщина рожала медленнее, её цервикограмма пересекала Линию бдительности. В этом случае женщина транспортировалась из периферической больницы в центральную, где может быть оказана помощь в полном объёме по поводу затянувшихся родов. Данная тактика была обусловлена высокой частотой клинически узкого таза, требующего оперативного вмешательства, среди африканских женщин, а пересечение Линии бдительности расценивалось как высокий риск развития тазо-головной диспропорции и обструкции.

Следует отметить, что средняя скорость раскрытия шейки матки 1см/час является более медленной, чем подсчитанная Фридманом – 1,2 см/час.

На основании того же исследования Филпотт и Касл также разработали Линию действия, находящуюся на 4 часа вправо от Линии бдительности. Данная линия была разработана на том основании, что своевременная коррекция слабой родовой деятельности может приводить к успешным вагинальным родам. Исходя из своего проспективного исследования авторы установили, что 50% женщин, которые пересекли Линию бдительности, но не достигли Линии действия смогли родить самостоятельно без применения окситоцина. Достижение же Линии действия служило показанием к родостимуляции окситоцином. Результатом использования указанной тактики стало снижение частоты затяжных родов (активная фаза родов длящаяся более 12 часов) и кесарева сечения.

Осенью того же 1971 года Джон Стад (John Studd), профессор Бирмингемского госпиталя (Великобритания), посетил Зимбабве и был впечатлён предварительными результатами использования партограммы и совместно с Филпоттом и Каслом решил исследовать эффективность партограммы теперь уже в европейской популяции и выяснить среднюю скорость раскрытия шейки матки у женщин Великобритании.

К 1973 году около половины клинических родильных домов Соединённого Королевства широко используют Партограмму Филпотта в рамках проводимого профессором Стадом исследования. В исследование вошли 15 000 женщин различных расовых групп.

После опубликования результатов исследования Стада, в котором он пришел к выводу, что использование партограммы способствует раннему выявлению затяжных родов, партограмма стала рутинно использоваться в Великобритании.

Philpott RH, Castle WM: Cervicographs in the management of labour in primigravidae. I. The alert line for detecting abnormal labour. J Obstet Gynaecol Br Commonw, 1972; 79: 592-598

Philpott RH, Castle WM: Cervicographs in the management of labour in primigravidae. II. The action line and treatment of abnormal labour.

J Obstet Gynaecol Br Commomw, 1972; 79: 599-602

JOHN STUDD. Partograms and Nomograms of Cervical Dilatation in Management of Primigravid Labour British Medical Journal, 1973, 4, 451-455

До 1988 было разработано большое количество различных партограмм.

В 1988 году рабочая группа экспертов ВОЗ разработала Партограмму ВОЗ, которая представляет собой результат анализа и синтеза лучших качеств существующих на тот час партограмм.

На сегодняшний день данная партограмма широко используется в Европейских странах.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Партограмма была разработана в рамках инициативы по Безопасному Материнству, стартовавшей в 1987 году и была предложена с целью улучшения качества ведения родов, снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Использование партограммы даёт возможность раннего выявления неудовлетворительного прогресса в родах, тазо-головной диспропорции до появления симптомов обструкции, своевременного принятия обоснованного решения относительно дальнейшей тактики ведения родов и определения объёма необходимых и достаточных вмешательств.

Разработанная ВОЗ партограмма отличается простотой, дешевизной, доступностью и наглядностью.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Некоторые результаты когортного исследования проведенного на базе ряда медицинских учреждений Юго-Восточной Азии с целью выяснения эффективности партограммы ВОЗ. Выборка составила 35,484 женщин.

World Health Organization Partograph in management of labour. WHO maternal health and safe motherhood program, Lancet 1994; 343:1399-404

По существу, партограмма – это графическое представление событий родов во времени (в часах), включающее три составляющих: состояние плода, прогресс родов и состояние матери.

Заполнение партограммы начинается в таких случаях:

· Два и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек или больше в латентной фазе

· Одно и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек или больше в активной фазе

· Отсутствие осложнений, требующих неотложной помощи и/или родоразрешения.

Заполнение партограммы осуществляется в родильном зале во время родов.

Партограмма используется для ведения в основном первого периода родов. Однако, если отсутствуют специально разработанные формы, следует продолжить запись показателей состояния матери и плода, а также маточных сокращений во втором периоде родов. Частота регистрации показателей и их записи на партограмму во втором периоде родов определяется действующими национальными клиническими руководствами.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.

Для всех родов, проводящихся в акушерских стационарах, партограмма может использоваться персоналом, получившим достаточную подготовку в акушерстве и способным:

· Наблюдать за нормальными родами и вести их.

· Осуществлять влагалищное исследование в родах и точно оценивать раскрытие шейки матки.

· Точно отмечать раскрытие шейки матки на графике в соответствии со временем.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide.

Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Сведения о роженице: имя и фамилия, акушерские данные (порядковый номер беременности, число родов в анамнезе), номер истории родов, дата госпитализации, время госпитализации, время, прошедшее с момента разрыва плодных оболочек на момент начала заполнения партограммы (если на момент начала заполнения партограммы плодный пузырь цел в графе ставится прочерк). Вся эта информация общего характера записывается в верхней части партограммы.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Основной частью партограммы является графа «Раскрытие шейки матки».

В графе «Время» указывается реальное значение времени.

Отсчет времени начинается с момента поступления в родовую комнату. Значение времени указывается слева от вертикальной оси, на которую наносится значение раскрытия шейки матки.

Раскрытие шейки матки отмечается на партограмме значком “X”.

Первая стадия родов разделяется на две фазы: латентную и активную.

Латентная фаза — это период медленного раскрытия шейки матки от 0 до 3 см.

Активная фаза – это период быстрого раскрытия шейки матки от 3 (включительно) до 10 см.

Вертикальная ось слева содержит числа от 0 до 10. Каждое число/ячейка соответствует 1 см раскрытия шейки матки. По горизонтальной оси находятся 24 клетки, каждая из которых соответствует промежутку времени в один час.

В части, помеченной как «активная фаза», проведена прямая линия от 3 до 10 см – это Линия бдительности. Линия бдительности представляет собой 10-ю перцентиль для раскрытия шейки матки и соответствует скорости раскрытия 1 см/час.

Линия Действия проходит параллельно Линии бдительности и смещена на 4 часа вправо.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.

Если женщина поступает в родовую комнату в латентной фазе родов то значение раскрытия шейки матки наносится на первую вертикальную линию графы. Время всегда записывается слева от вертикали, на которую нанесён Х.

Если схватки прекращаются, говорят, что у женщины ложные схватки.

При наличии схваток влагалищный осмотр проводится каждые 4 часа с нанесением результатов осмотра на партограмму.

В норме длительность латентной фазы не должно превышать 8 часов. Если это происходит, то говорят о затянувшейся латентной фазе.

Диагноз затянувшейся латентной фазы устанавливается ретроспективно.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды

Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода: Фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) — отмечается точкой — ·

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

— ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

— +++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности:Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона — над входом в малый таз

4/5 – головка на 4 пальца выше лона — прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона — прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона — над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время:откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Читайте также:  Можно ли забеременеть если до овуляции 8 д

Сокращения матки:Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечается точкой — ·

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Пример заполненной партограммы:

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее. Это означает, что весь персонал учреждения:

· Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

· Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

· Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Права пациенток — Каждая женщина, получающая лечение, имеет право на информацию о своем здоровье. — Каждая женщина имеет право обсуждать все, что ее волнует в том окружении, в котором она чувствует себя наиболее уверенно. — Женщина должна знать заранее о той процедуре, которую ей должны провести. — Процедуры должны проводиться в такой обстановке (например, родовая палата), в которой учитывается право женщины на конфиденциальность. — При пользовании услугами учреждения, женщина должна чувствовать себя комфортно, насколько это возможно. — Женщина имеет право выражать свое мнение относительно тех услуг, которые ей предоставляются.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).

Протокол ведения

Послеродовый период

Послеродовым периодом называют первые 6 недель после родов. За это время в организме женщины происходят существенные изменения, возвращающие её к тому же состоянию, что было до беременности.

Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 2 часа.

Кровопотеря в родах составляет 250-300 мл, не более 0,5% от массы тела женщины.

Первые 2 часа – период опасности послеродового кровотечения.

— пульс, артериальное давление, температура тела;

— состояние матки: консистенция, размеры, болезненность;

— характер кровянистых выделений.

В раннем послеродовом периоде используют окситоцин 5-10-20 ЕД в/в капельно. Через 2 часа перед переводом проводят контроль: пульс, артериальное давление, состояние матки, характер лохий, выделяемой мочи.

Перевод в послеродовое отделение и передача дежурному персоналу.

Наблюдение в послеродовом периоде включает:

— ежедневное измерение температуры (утро, вечер);

— пальпация молочных желез и наблюдение за процессом кормления ребёнка;

— оценка степени инволюции матки;

— оценка функции мочевыделительной системы;

— оценка силы мышц ног и тазового дна.

Осмотр проводится врачом акушером-гинекологом.

Температура. Температуру в послеродовом периоде целесообразно измерять в локтевых сгибах. Возможны два физиологических повышения температуры, которые нельзя относить за счет развития инфекции, если другие признаки последней отсутствуют.

Первое повышение температуры в течение первых суток (чаще первых 12 часов после родов).

Второе повышение температуры на 3-4 сутки послеродового периода:

— начало лактации, прибытие молока;

— на 3-4 сутки микроорганизмы проникают в полость матки, что и сопровождается повышением температуры не выше 37,5° и не отражается на пульсе и общем состоянии родильницы;

— связана с запором, происходит усиленное резорбция эндотоксина из кишечника;

Однократное повышение температуры до 38° и выше по истечению полных суток после родов, двукратное повышение температуры до 37,6 — 38° или двухдневная субфебрильная температура являются основанием для отсрочки выписки родильницы на 3-4 сутки послеродового периода.

Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой при опорожненном мочевом пузыре.

1 сутки послеродового периода дно матки выше лонного сочленения на 13-16 см
2 сутки 12-15 см
3 сутки 10-13 см
4 сутки 9-12 см
5 сутки 8-10 см
6 сутки 8 см
7 сутки 7 см
8 сутки 6 см
10 сутки 6-7 см

Высота дна матки ежедневно уменьшается на 1 -1,5-2 см. Наибольшие темпы инволюции матки приходятся на 2-4 сутки послеродового периода. При пальпации тело матки должно быть плотным, безболезненным.

Замедление темпов инволюции матки, мягковатая консистенция матки при пальпации и/или болезненность матки является основанием для продления срока пребывания родильницы в акушерском стационаре.

Причины замедленной инволюции матки: — полный мочевой пузырь; — наполненная прямая кишка; — инфицирование матки; — задержка в матке остатков плодного яйца; — миома матки; — гематома широкой связки матки.

Молочные железы. Изучение состояния молочных желез направлено на своевременную диагностику трещин сосков, лактостаза и серозного мастита. Выявление неразрешающегося лактостаза является основанием для продления времени пребывания родильницы в стационаре.

Лохии. Лохии в первые 2-4 сутки послеродового периода кровянистые, 5-6 сутки – кровянисто-серозные, на 7-9 сутки они становятся серозными; к 10 суткам — светлыми без примеси крови. Изменение нормального характера лохий, появление неприятного запаха, задержка выделений лохий – основание для задержки родильницы в стационаре. Длительно сохраняющиеся кровянистые лохии указывают на замедленную инволюцию матки, что обычно связано с инфекционным процессом или с задержкой в полости матки частей плаценты.

Неприятный запах лохий нередко сопровождается лихорадкой и болезненностью матки при пальпации, указывает на развитие инфекции. При задержке частей плаценты показано удаление их из полости матки и назначении антибиотиков.

Промежность. Большинство родильниц жалуются на боль в области промежности в первые 3 дня послеродового периода.

При болях в области промежности наиболее эффективно: суппозитории Диклофенака сразу и через 12 часов после родов.

При инфекционном процессе в области швов на промежности проводится промывание раны дважды в день и после очищении раны, появление здоровой грануляционной ткани, накладываются вторичные швы.

Функционирование мочевого пузыря: После проведения проводниковой анестезии отмечается затрудненное мочеиспускание. Для восстановления чувствительности после эпидуральной анестезии требуется до 8 часов. За это время образуется около 1литра мочи, при её задержке возможно тяжелое повреждение детрузора.

Каждую женщину следует попросить помочиться каждые 4 часа после родов. Если мочеиспускание невозможно, следует проводить катетеризацию мочевого пузыря.

Функционирование кишечника: Запоры связаны с нарушением нормальной диеты, а также обезвоживанием во время родов.

Женщине рекомендуют пить достаточное количество жидкости, а также обогатить диету продуктами, содержащими клетчатку.

При неосложненном течении послеродового периода анализ крови проводится на 3 сутки послеродового периода.

УЗИ: На 3 сутки родильницам с факторами риска развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений проводится УЗИ.

Показания для УЗИ в послеродовом периоде:

— угроза невынашивания при беременности, ИЦН,

— длительный безводный период,

— три и более влагалищных исследований в родах,

— ручное обследование полости матки,

— пребывание в стационаре перед родами более 10 дней.

Клинические показания для УЗИ:

— боли внизу живота и пояснице,

— повышение температуры тела,

— замедленная инволюция матки,

— болезненность матки при пальпации,

— патологический характер лохий,

При УЗИ в послеродовом периоде определяют:

— передне-задний размер тела матки,

На 3 сутки физиологического послеродового периода при продольном сканировании форма матки близка к шаровидной,

на 7 сутки – грушевидной форме.

На 1 сутки – полость матки щелевидная, несколько расширяющаяся в нижней трети с незначительным количеством однородных структур (сгустки);

на 2 сутки – полость матки четко контурируется, щелевидная, содержит небольшое количество эхоструктур (сгустки);

на 3 сутки в полости матки определяется небольшое количество эхо-структур.

Изменение родовых путей. На 2-3 сутки после родов внутренний зев остается раскрытым на 2-3 см.

К концу первой недели после родов шейка матки формируется окончательно, но зев пропускает 2 см.

К концу второй недели внутренний зев закрывается полностью. Наружный зев остается открытым.

Поздние послеродовые кровотечения. Развиваются через 24 часов – 6 недель после родов. Чаще всего они возникают между 7 и 14 днями послеродового периода. Причина, как правило, заключается в задержке частей плаценты в матке. Другими причинами являются: эндометрит, нарушение свертывающей системы крови.

Плановое обследование родильницы проводят амбулаторно:

через 7 дней после выписки из стационара и через 6 недель.

При неосложненном течении послеродового периода родильница может быть выписана на 3-4 сутки послеродового периода с передачей патронажа в женскую консультацию.

Швы на промежности снимаются в амбулаторных условиях.

Рекомендации по контрацепции предоставляются в акушерском стационаре и женской консультации.

При болях в области промежности наиболее эффективно: суппозитории Диклофенака сразу и через 12 часов после родов.

Партограмма

Партограмма – это наиболее простое, но эффективное средство графического ведения родов.

Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.

Наиболее важными составляющим партограммы являются:

  • Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки;
  • Продвижение предлежащей части плода;
  • Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода.

Партограмма (инструкция по заполнению)

Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой.

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании.

С – околоплодные воды светлые, чистые

А – отсутствие вод, выделений

++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ — швы находят друг на друга, не разъединяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x)

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см.в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз

4/5 — головка на 4 пальцев выше лона – прижата к входу в малый таз

3/5 — головка на 3 пальцев выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 — головка на 2 пальцев выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 — головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток.

Точки – продолжительность схватки 20 секунд

Штриховка — продолжительность схватки 20-40 секунд

Сплошная — продолжительность схватки более 40 секунд

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или единицах) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой.

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4.

Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №1:

4. В 13 часов зафиксировано открытие 5 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 5 до 10 см открытие произошло за 2 часа, т.е. скорость открытия 2,5 см в час;

7. Норма 1,5 – 2,0 см у первородящих и 2,0 – 2,5 см у повторнородящих;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте степень конфигурации головки в родах;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме № 2:

Читайте также:  Тошнота началась на 11 неделе беременности

4. В 18 часов зафиксировано открытие 6 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 6 до 10 см открытие произошло за 4 часа, т.е. скорость открытия 1,0 см в час;

7. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, минимально допустимая скорость в активную фазу составляет 1,0 см в час;

9. С 14 часов до 22 часов (8 часов);

11. Конфигурация «0» на протяжении всего 1 периода родов, т.е. кости головки отделены друг от друга, швы легко пальпируются;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы?;

5. Когда началась активная фаза родов?;

6. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

7. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

8. Соответствует эта скорость норме?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте линию прохождения головки плода?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

7. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час;

8. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

6. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

7. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

10. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

13. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

14. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

6. С 16 часов до 03 часов (11 часов), линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы;

7. Окситоцин назначен с 23,5 часов;

8. Линия действия была пересечена при полном открытии;

14. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

6. Была ли пересечена линия действия?;

7. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

8. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

9. Сколько составил безводный промежуток?;

10. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

11. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. Динамика за три часа отсутствовала – это явилось показанием к назначению родоусиления окситоцином;

6. Пересечена в 21 час, была увеличена скорость введения окситоцина;

12. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 13 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 2 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен с 9 часов;

8. Линия действия пересечена в 12 часов;

11. К 13 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 2ой степени);

12. Продвижение не происходит;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 16 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 8 часов – 4 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 14 часов;

8. Линия действия пересечена в 14 часов;

11. К 16 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 3ой степени);

12. Продвижение не происходит, при полном раскрытии над лоном ¾ головки;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, клиническим несоответствием между размерами плода и таза матери, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

7. Сколько составил безводный промежуток?;

8. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

9. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

10. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час; норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

10. Роды патологические, осложненные чрезмерно сильной родовой деятельностью.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?, своевременно ли?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Какая продолжительность родов к 18 часам?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах

13. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

14. Какую тактику необходимо выбрать в 18 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,25 см в час, диагноз первичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 16 часов, с опозданием;

8. Линия действия пересечена в 16 часов;

10. 16 часов, при этом раскрытие 6 см;

12. К 18 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

13. Продвижение не происходит;

14. Роды патологические, осложненные первичной родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 10:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

6. Сколько оно продолжалось?

7. Была ли пересечена линия действия?;

8. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

9. Какая продолжительность родов к 10 часам (от начала пребывания в родовом отделении)?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

12. Какую тактику необходимо выбрать в 10 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

3. Сразу на линии бдительности ;

4. За 5 часов – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы, диагноз: родовая слабость;

5. Окситоцин назначен в 6 часов после пересечения линии бдительности;

7. Линия действия пересечена в 6 часов;

9. 9 часов, при этом раскрытие 7 см;

11. К 10 часам имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

12. Роды патологические, осложненные родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №11:

4. В 13 часов зафиксировано открытие 5 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 5 до 10 см открытие произошло за 2 часа, т.е. скорость открытия 2,5 см в час;

7. Норма 1,5 – 2,0 см у первородящих и 2,0 – 2,5 см у повторнородящих;

Вопросы к партограмме № 12:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте степень конфигурации головки в родах;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №12:

4. В 18 часов зафиксировано открытие 6 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 6 до 10 см открытие произошло за 4 часа, т.е. скорость открытия 1,0 см в час;

7. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, минимально допустимая скорость в активную фазу составляет 1,0 см в час;

9. С 14 часов до 22 часов (8 часов);

11. Конфигурация «0» на протяжении всего 1 периода родов, т.е. кости головки отделены друг от друга, швы легко пальпируются;

Задание к партограмме № 13:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы?;

5. Когда началась активная фаза родов?;

6. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

7. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

8. Соответствует эта скорость норме?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте линию прохождения головки плода?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

7. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час;

8. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

Задание к партограмме № 14:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

6. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

7. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

10. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

Читайте также:  На каком сроке у немецкой овчарки начинают шевелиться щенки

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

13. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

14. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

6. С 16 часов до 03 часов (11 часов), линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы;

7. Окситоцин назначен с 23,5 часов;

8. Линия действия была пересечена при полном открытии;

14. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

Задание к партограмме № 15:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

6. Была ли пересечена линия действия?;

7. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

8. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

9. Сколько составил безводный промежуток?;

10. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

11. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. Динамика за три часа отсутствовала – это явилось показанием к назначению родоусиления окситоцином;

6. Пересечена в 21 час, была увеличена скорость введения окситоцина;

12. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

Задание к партограмме № 16:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 13 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 2 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен с 9 часов;

8. Линия действия пересечена в 12 часов;

11. К 13 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 2ой степени);

12. Продвижение не происходит;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 17:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 16 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 8 часов – 4 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 14 часов;

8. Линия действия пересечена в 14 часов;

11. К 16 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 3ой степени);

12. Продвижение не происходит, при полном раскрытии над лоном ¾ головки;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, клиническим несоответствием между размерами плода и таза матери, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 18:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

7. Сколько составил безводный промежуток?;

8. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

9. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

10. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час; норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

10. Роды патологические, осложненные чрезмерно сильной родовой деятельностью.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Какая продолжительность родов к 18 часам?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах

13. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

14. Какую тактику необходимо выбрать в 18 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,25 см в час, диагноз первичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 16 часов с опозданием;

8. Линия действия пересечена в 16 часов;

10. 16 часов, при этом раскрытие 6 см;

12. К 18 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

13. Продвижение не происходит;

14. Роды патологические, осложненные первичной родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 20:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

6. Сколько оно продолжалось?

7. Была ли пересечена линия действия?;

8. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

9. Какая продолжительность родов к 10 часам (от начала пребывания в родовом отделении)?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

12. Какую тактику необходимо выбрать в 10 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

3. Сразу на линии бдительности ;

4. За 5 часов – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы, диагноз: родовая слабость;

5. Окситоцин назначен в 6 часов после пересечения линии бдительности;

7. Линия действия пересечена в 6 часов;

9. 9 часов, при этом раскрытие 7 см;

11. К 10 часам имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

12. Роды патологические, осложненные родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

бегаю каждый час почти и бывает такое что хочу сильно, но не получается.За сколько это может быть перед родами? еще выделения какие-то

я по ночам каждый час посещаю белого друга.

я во время родов бегала в туалет каждые пол часа, правда почти безрезультатно. Дите вниз опустилось и давит в том числе и на мочевой пузырь. Такое особенно часто встречается на последних неделях, т.к. ребеночек большой уже. Выделения, если слизистые — то это пробка отходит.

я по ночам каждый час посещаю белого друга.

Частое мочеиспускание является распространенным симптомом беременности на ранних сроках. Начиная с 6 недели, количество походов в туалет увеличивается. Даже если мочевой пузырь пуст, женщина все равно испытывает сильное желание отправиться по тому же маршруту. По мере роста окружности живота обычное чиханье, кашель, смех или занятия спортом могут вызвать непроизвольное выделение мочи. Как бороться с частым мочеиспусканием при беременности? Нужно ли сдерживать позывы? Что служит первым признаком и сигналом для обращения к врачу, вне зависимости от срока беременности? Давайте разбираться вместе.

Причины гиперактивности мочевого пузыря

Как ни крути, даже самая легкая беременность – это стресс для организма женщины. Полная гормональная перестройка, давление в области малого таза, изменение кровообращения и другие «спутники интересного положения» обнажают те проблемы, которые не проявились бы в обычном состоянии. Поэтому список основных причин частого мочеиспускания довольно обширен.

Гормональные изменения

С первых дней беременности в организме женщины вырабатывается ХГЧ – гормон, известный также как человеческий хорионический гонадотропин, с которым возрастает потребность в опорожнении мочевого пузыря. Поскольку беременность развивается, тело естественным образом начинает сохранять больше жидкости. Это происходит под действием гормона прогестерона.

Давление увеличивающейся матки

Во время второго триместра матка растет, смещаясь немного вверх, к центру, и частота мочеиспусканий снижается. Давление на мочевой пузырь, которое обычно происходит в начале первых недель, исчезает, вплоть до 12 недели. Многие женщины в этот период чувствуют некоторое облегчение. Однако с приближением третьего триместра наблюдается увеличение давления со стороны плода на мочевой пузырь, уретру и мышцы таза. Это может привести к частым посещениям туалета, иногда до 4-5 раз за ночь, и бессоннице.

Погода

Жалобы на участившиеся визиты в туалетную комнату и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря поступают от беременных женщин чаще всего в холодное время года.

Инфекции мочеполовых путей

Хотя частое мочеиспускание считается нормой для женщин, ожидающих ребенка, но если это явление связано с другими симптомами, медицинская консультация просто необходима.

Так, можно заподозрить инфекцию мочевого тракта, если беременная жалуется:

  • на жжение при мочеиспускании;
  • сильное желание мочиться, сопровождаемое дискомфортом и болью;
  • небольшое количество крови в моче.

Если инфекцию не лечить, у женщин возникает угроза выкидыша или преждевременных родов. Из-за изменений в анатомии почек и мочеточника (мышечной трубки, которая соединяет почку с мочевым пузырем), простая инфекция во время беременности, может быстро перерасти в опасное для жизни заболевание почек, называемое пиелонефритом. Болезнь характеризуется лихорадкой, очень сильной болью в спине и рвотой. Может потребоваться госпитализация и необходимость лечения внутривенными антибиотиками.

Как облегчить состояние?

Если учащенное мочеиспускание становится слишком большой проблемой уже на раннем сроке беременности, последуйте нашим советам:

  • Избегайте употребления кофе или чая, поскольку они считаются напитками-диуретиками.
  • Когда мочитесь, наклоняйтесь вперед. Это простое действие поможет лучше опорожнить мочевой пузырь до последней капли. Иногда наклоны следует повторить 2 раза.
  • Не сокращайте количество жидкости, выпитой за день (воды, компота, соков, молочных продуктов), думая, что это выход из создавшейся ситуации. Ваше тело и ребенок нуждаются в постоянной гидратации. Обезвоживание может привести к развитию инфекции мочевыводящих путей.

  • Старайтесь пить больше днем, а вечером и перед сном сократите прием жидкости до минимума.
  • Не злоупотребляйте соленой, острой, жирной пищей, алкоголем, не ешьте копчености и другие блюда, вызывающие повышенную жажду.
  • Запор может также инициировать мочеиспускание, оказывая давление на мочевой пузырь, поэтому увеличьте потребление клетчатки для поддержания регулярности стула.
  • Ежедневно выполняйте специальный комплекс упражнений Кегеля, направленный на укрепление мышц тазового дна. Такая гимнастика рекомендуется и при стрессовом недержании мочи у беременных. Многие упражнения можно делать во время просмотра телевизора, езды в автомобиле, а также сидя за компьютером.
  • Относитесь к посещению туалета как к нормальному процессу, а не как к патологии. Не зацикливайтесь на проблеме.

Когда исчезнет симптоматика?

Значительное облегчение наступает вскоре после рождения ребенка. Тем не менее, вам придется еще немного подождать, потому что в первые несколько дней после родов вы будете довольно часто мочиться, и еще в большем количестве. Так организм избавляется от лишней жидкости, накопившейся за время беременности.

  • Избегайте употребления кофе или чая, поскольку они считаются напитками-диуретиками.
  • Когда мочитесь, наклоняйтесь вперед. Это простое действие поможет лучше опорожнить мочевой пузырь до последней капли. Иногда наклоны следует повторить 2 раза.
  • Не сокращайте количество жидкости, выпитой за день (воды, компота, соков, молочных продуктов), думая, что это выход из создавшейся ситуации. Ваше тело и ребенок нуждаются в постоянной гидратации. Обезвоживание может привести к развитию инфекции мочевыводящих путей.

http://studopedia.su/20_88048_ispolzovanie-partogrammi.htmlhttp://megalektsii.ru/s28874t1.htmlhttp://poisk-ru.ru/s47455t7.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/342352215-291170440/http://mamsy.ru/blog/prichiny-chastogo-mocheispuskaniya-pri-beremennosti/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы