Пальпаторное исследование матки и придатков

При общем осмотре определяют рост, вес, артериальное давление, состояние сердца, легких и лимфатических узлов. Отмечают необычную структуру и распределение волос на теле и лице. Выявляют увеличение, болезненность или узлы щитовидной железы.

Тщательный осмотр молочных желез проводят в положении сидя и лежа на спине, отмечая степень их развития, симметрию, наличие уплотнений, болезненность при надавливании, втянутость кожи или сосков. Руки врача должны быть теплыми, а прикосновения мягкими. Во время осмотра можно проинструктировать больную относительно самоосмотра груди.

Обследование области живота всегда начинают с участков, удаленных от болезненной зоны. Врач методично ощупывает плоской ладонью (не надавливая) все квадранты живота, выявляя чувствительные зоны или уплотнения. При этом он отмечает следующие признаки: наличие и размеры уплотнений, их локализацию, подвижность, болезненность при пальпации; наличие шрамов или растяжений; присутствие асцитной или иных жидкостей в брюшной полости. Путем пальпации выявляют возможную болезненность почек, селезенки и печени, определяют размеры последней. При жалобах со стороны органов брюшной полости с помощью аускультации устанавливают наличие или отсутствие кишечных шумов. В случае боли при пальпации оценивают ее интенсивность, локализацию и возможную при этом ригидность брюшной стенки. Иррадиирующая боль или ее возникновение в отдалении от пальпируемого участка указывает на раздражение брюшины.

Гинекологический осмотр обычно проводят в последнюю очередь. Неторопливые разъяснения, мягкое, деликатное, но уверенное поведение врача помогают снять нервное напряжение пациентки и позволяют более тщательно провести обследование. После опорожнения мочевого пузыря больная должна принять положение как при камнесечении (бедра и колени согнуты, ягодицы на краю стола, ноги поддерживаются пяточными или коленными держателями). При осмотре половых органов выявляют распределение волос, размеры клитора, повреждения и изменения цвета вульвы, выделения, воспаление и состояние девственной плевы. Мягкое прикосновение к внутренней поверхности бедер уменьшает реакцию испуга при последующем прикосновении к гениталиям. Половые губы разводят пальцами одной руки. Чтобы сделать видимой шейку матки и избежать давления на мочеиспускательный канал, в верхнюю часть влагалища вводят и раскрывают подогретый, смоченный водой расширитель. Применение в качестве смазки геля не рекомендуется, так как это может сказаться на результатах пробы Папаниколау.

Проба Папаниколау состоит в исследовании отслаивающихся клеток для диагностики как преинвазивных (дисплазия, карцинома in situ и др.), так и инвазивных поражений, Проба позволяет выявлять до 80-85% случаев злокачественных опухолей шейки и предраковых состояний. В течение суток перед проведением пробы больная должна воздерживаться от спринцеваний и применения препаратов для внутривлагалищного введения. В случае неудачного взятия образца или инфицирования опухоли проба может дать ложноотрицательные результаты. У женщин со злокачественными опухолями эндометрия проба дает положительный результат только в половине случаев. Одновременно можно диагностировать вирусные и другие инфекции и оценить уровень эстрогенов.

Для взятия эндоцервикальных проб используют смоченный в физиологическом растворе аппликатор с ватным тампоном или щеточкой на конце, с которого материал переносят на предметное стекло легким вращательным движением. Соскоб с видимой части шейки делают по окружности с помощью шпателя; при необходимости одновременно получают мазок с заднего свода влагалища. Влагалищные пробы наносят на то же стекло, что и эндоцервикальный мазок, или же используют отдельное стекло (по усмотрению цитолога). Исследование соскобов влагалищной стенки производят также у женщин, получавших диэтилстильбэстрол. Сразу после получения пробу фиксируют спиртовым раствором или аэрозолем.

С помощью зеркала выявляют макроскопические изменения; при наличии выделений или других симптомов берут мазки для дальнейшего исследования. В то время как пациентка тужится, зеркало постепенно выводят из влагалища и осматривают его стенки.

Для пальпации матки при двуручном исследовании указательный и средний пальцы одной руки вводят во влагалище, а пальцы другой руки располагают на животе. Обычно матка ощущается как грушевидный мышечный орган с гладкой поверхностью; перемещая пальцы от переднего свода к заднему, определяют расположение матки, ее размеры, очертания, плотность, подвижность и чувствительность. Труднее всего определить форму и величину матки, расположенной ретрофлексно, когда она кажется больше, чем на самом деле. Увеличение матки может быть обусловлено беременностью, миомой, аденоми-озом, простой гипертрофией, воспалительным процессом или раковой опухолью. Размягчение обычно происходит при беременности, дегенерирующей миоме или саркоме, других формах злокачественного роста, сниженном уровне эстрогенов (при недоразвитии матки или в период постменопаузы). Изменения формы могут быть вызваны наличием миом величиной от нескольких миллиметров до десятка сантиметров, злокачественных опухолей, аномалий развития матки, которые ощущаются как вдавленность дна, или спаек с другими тазовыми органами, например с яичниками.

Для пальпации придатков пальцы обеих рук продвигают навстречу друг другу; болезненную сторону исследуют последней. В норме яичники взрослой женщины (3x2x2 см) пальпируются не всегда, особенно при толстой или напряженной брюшной стенке. Тем не менее, это исследование очень важно, так как позволяет выявлять ранние стадии рака, что особенно ценно при отсутствии симптомов. Отмечают увеличение яичников или всей массы придатков, в том числе труб, а также патологические изменения, аналогичные описанным выше при пальпации матки. Справа можно определить положение слепой кишки (по ее мобильности и наличию газа). В это же время пальпируют дугласово пространство позади матки (повторно его обследуют при ректальном осмотре). При пальпации влагалища выявляют кисты и узлы.

Чтобы выяснить состояние поддерживающего аппарата органов малого таза, двумя пальцами слегка проводят по задней стенке влагалища; повторяя эту процедуру, определяют до и после натуживания опущение матки, а также признаки цистоцеле, ректоцеле и энтероцеле. Опущение передней стенки влагалища называется цистоцеле; ослабление и выпадение задней стенки, поддерживаемой m. levator ani, — ректоцеле, а опушение верхушки влагалища между основными поддерживающими крестцово-маточными связками — энтероцеле. Последнее может иметь место также после удаления матки, когда в разной степени опускается верхняя часть влагалища.

Ректовагинальное исследование проводят в последнюю очередь для подтверждения результатов, полученных другими методами. При этом указательный палец вводят во влагалище, а средний — в прямую кишку, пальпируя крестцово-маточные связки, заднюю поверхность матки и ее шейки, содержимое дугласова пространства и околоматочную область, выявляя наличие опухолевидных образований, уплотнений или болезненности. Такое исследование особенно важно при ретрофлексном положении матки. Одновременно отмечают возможные патологические изменения в прямой кишке на длину пальца (геморрой, трещины, полипы, уплотнения), а также наличие в ней крови.

В задней трети влагалища между крестцово-маточными связками (самый тонкий слой брюшной стенки) наиболее часто проводят аспирационную биопсию жидкого содержимого брюшины (кульдоцентез).

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

После осмотра врач обсуждает полученные данные вместе с больной, используя при надобности схемы и иной иллюстративный материал, с тем, чтобы она имела представление о своем состоянии и возможных методах лечения.

«Что такое гинекологическое обследование» — статья из раздела Акушерство и гинекология

Для пальпации матки при двуручном исследовании указательный и средний пальцы одной руки вводят во влагалище, а пальцы другой руки располагают на животе. Обычно матка ощущается как грушевидный мышечный орган с гладкой поверхностью; перемещая пальцы от переднего свода к заднему, определяют расположение матки, ее размеры, очертания, плотность, подвижность и чувствительность. Труднее всего определить форму и величину матки, расположенной ретрофлексно, когда она кажется больше, чем на самом деле. Увеличение матки может быть обусловлено беременностью, миомой, аденоми-озом, простой гипертрофией, воспалительным процессом или раковой опухолью. Размягчение обычно происходит при беременности, дегенерирующей миоме или саркоме, других формах злокачественного роста, сниженном уровне эстрогенов (при недоразвитии матки или в период постменопаузы). Изменения формы могут быть вызваны наличием миом величиной от нескольких миллиметров до десятка сантиметров, злокачественных опухолей, аномалий развития матки, которые ощущаются как вдавленность дна, или спаек с другими тазовыми органами, например с яичниками.

Зачастую многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно. Поэтому мануальное исследование на обычном осмотре у врача-гинеколога может неожиданно выявить те или иные патологии органов малого таза. Пальпация яичников определяет в нормальном ли состоянии орган, соответствуют его размеры норме, в том числе и возрастной, не вызывает ли осмотр болевых ощущений.

В предменструальном возрасте у девочек яичники вообще не должны прощупываться. Если они обнаруживаются при мануальном исследовании на ощупь, следует предположить какую-то патологию. В детородном возрасте у женщин яичник может пальпироваться не всегда, например, если брюшная стенка толстая или напряжена. В норме железы имеют размеры 3x2x2 см, они подвижны и чувствительны, некоторое увеличение обнаруживается при овуляции и беременности.

Наблюдается разница в размерах – с правой стороны яичники всегда несколько больше, чем с левой. При приеме пациенткой оральных контрацептивов яичники практически не прощупываются и такой явной асимметрии нет. В период постменопаузы, когда функции яичников постепенно снижаются, следует обратить внимание на их увеличение, на пальпируемые припухлости и неровности желез. Это свидетельство серьезной патологии или даже рака яичников. Рекомендуем узнать: Размер яичников у женщин и их норма и Как проходит яичниковый цикл

Читайте также:  Кошка рожает а там пузырь

Клинические симптомы выявляемые при помощи пальпации

Чаще всего болезни органов малого таза выявляют уже в хронической стадии, потому что начало их протекает бессимптомно. Поэтому рядовой осмотр у врача гинеколога не бывает лишним даже тогда, когда женщина ощущает себя здоровой. Незначительное увеличение внутренних половых органов в размерах пациентка не почувствует, а это может оказаться ранним симптомом заболевания. Как раз пальпация, будучи самым простым методом исследования, может выявить болезнь в самом начале и дать возможность скорейшего лечения.

При первичном мануальном осмотре врач может нащупать увеличение яичников. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

  • воспалительный процесс, вызванный различными бактериями и, как следствие, образование спаек,
  • кисты и новообразования яичников различного вида и характера,
  • рак яичников.

Простая пальпация, до недавнего времени − единственный способ диагностики, позволявший выявить серьезную патологию, протекающую бессимптомно, и даже спасти жизнь женщине. В климактерическом периоде у женщин увеличении яичников и общей массы придатков априори считалось угрожающим симптомом. Когда не было возможностей провести ультразвуковое исследование, рекомендовалось удалять эти органы. Потому что такая патология в старшем возрасте – это большой риск развития онкологического заболевания. Сейчас для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные диагностические исследования и анализы. Но, тем не менее, кисты и новообразования впервые обнаруживаются у женщин чаще всего во время обычного гинекологического осмотра.

Пальпация органов малого таза может выявить, помимо увеличения размеров железы:

  • неровности, припухлости на яичниках и кисты, когда они уже достаточно крупных размеров,
  • наличие жидкости в брюшной полости,
  • нехарактерную асимметрию желез,
  • невозможность при пальпации прощупать яичник отдельно от матки из-за запущенного спаечного процесса в придатках и увеличения его в размерах.

Все симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий или новообразований в органах малого таза. Для полной картины следует собрать другие жалобы пациентки на самочувствие. Женщина может жаловаться на боли внизу живота, общую слабость, нарушение менструального цикла, ощущение вздутия и увеличения в размерах брюшной полости, тошноту и прочее.

Важно! Здесь важно отличить симптомы, касающиеся гинекологии, от проявлений других заболеваний. Окончательный диагноз врач ставит по результатам анализов и ультразвукового исследования внутренних половых органов. Рекомендуем узнать: Гиперфункция яичников что это такое

Заблуждения и страхи

Зачастую, занятость, напряженный жизненный ритм современной женщины не дает ей времени на заботу о себе и своем здоровье. Иногда пациентки сами себе ставят диагнозы и занимаются лечением. Что приводит к тому, что болезнь становится хронической или неизлечимой.

Самостоятельно себя осмотреть и прощупать у себя кисту или какую-то патологию на яичниках невозможно. Это в состоянии сделать только квалифицированный врач-гинеколог. При подозрении на опухоли яичников не стоит боятся операции. Некоторые виды кист поддаются консервативному медикаментозному лечению. Но если рекомендовано хирургическое вмешательство, нельзя медлить. Потому что речь может идти о сохранении жизни. Современная хирургия позволяет сделать операцию малотравматичной и щадящей. Удаление яичников в наше время не лишает женщину репродуктивной функции. Есть возможность зачать и выносить ребенка при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Обратите внимание: Главное, не пренебрегать элементарными осмотрами у гинеколога, вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врачей. Ранняя диагностика заболевания дает шанс полного излечения и сохранения всех функций организма. Рекомендуем узнать: Гипофункция яичников что это такое

Все симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий или новообразований в органах малого таза. Для полной картины следует собрать другие жалобы пациентки на самочувствие. Женщина может жаловаться на боли внизу живота, общую слабость, нарушение менструального цикла, ощущение вздутия и увеличения в размерах брюшной полости, тошноту и прочее.

Общее гинекологическое обследование

После получения анамнестических данных переходят к объективному исследованию для определения общего состояния больной и ее гинекологического статуса.

В стоячем положении больной определяют особенности ее сложения. Измеряют рост и вес, определяют развитие мышечной системы, скелета, жирового слоя, состояние кожи. К положительным признакам следует причислить хорошее развитие мышечной системы, особенно мышц брюшного пресса, хороший тургор тканей, упругость (а не пастозность) подкожного жирового слоя, правильную (в виде прямой) линию смыкания бедер. Щелевидная вдавленность на уровне пупка указывает на расхождение прямых мышц живота. Отмечают (если они имеются) дефекты строения скелета, особенно позвоночника (кифозы, сколиозы, лордозы); отмечают также деформации черепа и грудной клетки — утолщение реберных хрящей; выясняют, нет ли искривления конечностей — признаки перенесенного рахита. Обращают внимание на рубцы, грыжи, наличие отеков, кожных сыпей, варикозных расширений вен, на общие свойства кожи (гладкая или морщинистая), сухость ее, пигментацию.

После осмотра исследующий врач переходит к изучению состояния внутренних органов: перкутирует и аускультирует сердце и легкие, определяя их границы, пальпирует и перкутирует печень, селезенку, почки. Не следует забывать также о ротовой полости, состоянии зубов, десен, миндалин. Тут же измеряются температура и артериальное кровяное давление. Обычными приемами изучают состояние нервной системы, а также — в процессе исследования и из разговора с больной — ее психику. Весьма важным является определение состояния эндокринной системы. Необходимо осмотреть щитовидную и грудные железы.

Специальное гинекологическое исследование

Физические методы обследования. Прежде чем приступить к гинекологическому исследованию, нужно создать для него необходимые обстановку и условия. Для специального осмотра желательно иметь гинекологическое кресло, но, по совету Д. О. Отта, можно пользоваться деревянным столом и двумя табуретами, расположенными у одного из концов стола. Женщина укладывается на край стола с согнутыми в коленях ногами. При этом применяются известные из акушерства ногодержатели Отта или стандартные ногодержатели, прикрепляющиеся к деревянному столу или имеющиеся при гинекологическом кресле. При необходимости исследования в домашних условиях, ногодержатели свертываются из обыкновенных простынь.

Положение больной на столе может быть двояким. Первым положением (позицией) называют такое, когда женщина лежит горизонтально на спине, ноги ее согнуты только в коленных суставах и покоятся на ногодержателях или табуретах. При втором положении (позиции) женщина приводит бедра и согнутые колени к животу; их можно укрепить ногодержателями Отта. При таком положении укорачивается влагалище, и шейка матки становится доступнее для исследования. Во время исследования больная должна свободно дышать и не напрягаться.

Применяется иногда боковое положение больной, причем вышележащая нога сгибается в коленном суставе и немного приводится к животу. Такое положение удобно для осмотра анального отверстия и промежности.

При исследовании мочеполовых свищей иногда пользуются коленно-локтевым или коленно-грудным, положением, при котором женщина стоит на коленях и опирается на локти. В этом положении брюшные внутренности отходят от диафрагмы, и в брюшной полости создается отрицательное давление. Иногда приходится укладывать исследуемую женщину в положение по Тренделенбургу (головой книзу). Такое положение применяется преимущественно при операциях.

Для гинекологического исследования необходима подготовка рук врача и подготовка больной. При этом исследовании больная должна быть гарантирована от внесения инфекции в половые пути, что возможно при массовых осмотрах женщин. Лучше всего производить исследование в резиновых перчатках. После всякого исследования врач моет руки в перчатках водою с мылом и обрабатывает их куском ваты, смоченной дезинфицирующим раствором. Перед гинекологическим исследованием больная должна опорожнить мочевой пузырь или, если это необходимо, мочу выпускают катетером. Катетеры — металлические, резиновые или стеклянные — необходимо простерилизовать кипячением вместе с прочими инструментами, нужными для исследования. Наружные половые органы женщины перед гинекологическим исследованием должны быть подмыты струей теплой воды из кружки Эсмарха, а при гнойных выделениях необходимо спринцевание влагалища слабым (1:10000) раствором марганцовокислого калия.

Пальпация живота. К этому методу исследования гинеколог прибегает очень часто. Пальпация производится несколькими приемами. Ее можно проводить при положении женщины на спине, на боку или стоя. Пальпировать необходимо теплыми руками, причем начинать пальпацию следует не с того места, где больная ощущает боли, а с отдаленного, следя за мимикой больной. Пальпация может производиться двумя руками или одной.

Первый прием — пальпация двумя руками, ладони которых укладываются симметрично на живот. Медленными, осторожными движениями ладони погружаются вглубь и перемещаются в различных направлениях. При пальпации изучается толщина брюшной стенки, болезненность, напряжение или расхождение прямых мышц, наличие в глубине брюшной полости опухолей. При глубокой пальпации можно ощутить пульсирующую аорту.

Для изучения ограниченного участка живота можно пальпировать одной рукой. Пальпация ведется систематически, причем начинают с области эпигастрия и кончают гипогастрием, прощупывают подложечную, пупочную и надлобковую области; пальпируют край печени, селезенку. Необходимо помнить, что внутренние женские половые органы прощупываются только в увеличенном состоянии.

Ощупывание почек, забрюшинных опухолей производится двумя руками, из которых одна помещается под поясницей.

Наличие асцитической жидкости диагностируется следующим приемом. Обе руки плашмя укладываются на боковые стенки живота, причем одна рука производит толчкообразное движение; при этом вторая рука ощущает эти толчки (флюктуация). При пальпации живота можно обнаружить в известных точках болезненность, характерную для воспалительных процессов органов брюшной полости. Такие болевые точки могут быть найдены в области желчного пузыря и червеобразного отростка (точка Мак-Бурнея и др.). При определении напряжения брюшной стенки необходимо помнить о легком напряжении ее (субдефанс) при внематочной беременности (симптом Брауде). Е некоторых случаях, если результаты обычной пальпации неясны, применяются приемы Пагенштехера (двуручная пальпация по методу толкательных движений), приемы Образцова-Стражеско (перкуторная пальпация) и другие.

Читайте также:  Когда у девочки 12 лет температура 352 что это

Перкуссия живота. Перкуссия живота применяется для определения контуров опухоли или отдельных органов брюшной полости. Все опухоли и осумкованные гноескопления дают притупление; кишечник, желудок — тимпанический звук. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (в том числе крови при внематочной беременности) в середине живота может прослушиваться тимпанический звук, а в отлогих местах — притупление; при перемене положения больной границы притупления изменяются. Мочевой пузырь при переполнении также дает тупой звук, поэтому необходимо опорожнять пузырь перед каждым исследованием. Перкуссию лучше всего производить в пяти направлениях, начиная от пупка, как это было рекомендовано Г. Г. Гентером.

Перкуссия может иногда способствовать дифференциальному диагнозу между воспалительными опухолями. С этой целью Г. Г. Гентер предложил перкутировать spina ilii ant. super. При параметритах, тесно прилегающих к тазовой стенке, прослушивается тупой звук; при сактосальпинксах (мешотчатое воспаление трубы с гнойным, серозным или кровянистым содержимым) сохраняется тимпанический звук. При опухолях или эксудатах в тазу с обширными кишечными сращениями может наблюдаться несоответствие между перкуторной границей и пальпаторной; последняя будет располагаться выше.

Если опухоли и эксудаты исходят из малого таза, то притупление, определяемое ниже пупка, переходит непосредственно в область малого таза.

Аускультация живота. Аускультация живота в гинекологии производится гораздо реже, чем в акушерстве. Она применяется, например, для дифференциального диагноза между беременностью больших сроков и крупной опухолью, исходящей из таза: отсутствие сердцебиения плода говорит против беременности. Аускультация применяется также для определения наличия или отсутствия перистальтики кишечника, например, при непроходимости его. При продувании труб, применяемом для диагностики бесплодия, аускультация живота позволяет улавливать свистящий шум от проникающего из трубы в брюшную полость воздуха (если трубы проходимы). Аускультацией можно также уловить шум трения брюшины при сочетании туберкулеза женских половых органов с туберкулезным перитонитом. Наконец, при крупных фибромиомах матки аускультация живота определяет нежный шум вследствие наличия в опухоли расширенных сосудов.

Осмотр живота и наружных гениталий. Больная лежит в первом положении на столе или в гинекологическом кресле. Сначала производится наружный осмотр живота. Обращается внимание на его конфигурацию, величину, кожные покровы с их патологическими особенностями: рубцы, свищевые отверстия, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен, пигментация, состояние пупка, выпячивания от находящихся в глубине опухолей, волосистость живота, отечность брюшной стенки и т. д.

При осмотре наружных гениталий определяется степень их развития, выясняется, нет ли черт инфантильности (узкая половая щель, выпячивание малых губ и клитора); у подростков отмечают форму волосистости лобковой области. Если волосистость заканчивается над лобком горизонтально, то это характерно для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии по направлению к пупку, то она относится к мужскому типу и встречается при инфантильности и у интерсексов. Далее осматривают большие и малые губы (величина, отеки, язвы, опухоли, варикозные разрастания, кондиломы). Осматривая половую щель, обращают внимание на степень смыкания последней, на разрывы и рубцы промежности. Слегка разведя половую щель, осматривают гимен и преддверие влагалища: клитор, наружное отверстие уретры и парауретральные ходы, область выводных протоков бартолиниевых желез. У рожавших, заставляя больную потужиться, определяют, нет ли опущения или выпадения влагалищных стенок.

Измерение живота. Измерение. живота в гинекологии производится редко. Оно может понадобиться при больших опухолях для наблюдения за их ростом, при асците — для наблюдения за увеличением или уменьшением последнего. Измерение окружности живота производится сантиметровой лентой на уровне пупка или на уровне наибольшей ширины опухоли.

Бимануальное исследование. Бимануальное влагалищное, комбинированное или внутреннее исследование производится введенными во влагалище пальцами одной руки, причем другой рукой фиксируют через брюшную стенку матку с придатками. Перед бимануальным исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Исследование производится на гинекологическом столе или кресле в первом или во втором положении женщины; чаще всего исследование производится во втором положении. Второе положение, безусловно, необходимо для исследования матки, состояния придатков. Бимануальное исследование чаще производят правой рукой, при этом левая рука является наружной. Д. О. Отт рекомендовал вводить во влагалище левую руку, а пальпировать снаружи — правой. Но лучше всего научиться исследовать в одинаковой степени как правой, так и левой рукой. Исследование производится одним или двумя пальцами (одним — у нерожавших и у девушек с растянутым гименом). Положение пальцев руки исследующего: указательный и средний пальцы вытянуты, безымянный и мизинец прижаты к ладони, большой палец оттянут кзади. Пальпирующими являются указательный и средний пальцы, на кончиках которых, по выражению некоторых авторов, помещается «глаз» гинеколога.

Приступая к исследованию, врач надевает резиновые перчатки, помытые и продезинфицированные, становится между бедер лежащей женщины, слегка сгибаясь над ней и опираясь правой ногой о скамеечку или перекладину стола. Раздвинув большим и указательным пальцами левой руки малые и большие губы, врач вводит во влагалище пальцы правой руки, несколько отжимая книзу промежность. Необходимо избегать соприкосновения большого пальца с областью клитора и уретры, являющимися наиболее чувствительными зонами. Пальцы при введении во влагалище должны скользить по задней стенке его.

Бимануальное исследование должно производиться по определенному плану.

1. Осматривают наружные гениталии, при этом обращают внимание на область уретры и скеновских ходов с одновременным легким массажем уретры; осматривают выводной проток бартолиниевой железы (делается попытка выдавить из него секрет), ладьевидную ямку и промежность.

2. Введя пальцы во влагалище, определяют длину и ширину его, степень влажности, складчатость слизистой, наличие перегородки (при раздвоении его), опухоли, рубцы и инфильтраты. Через переднюю стенку обычно прощупывается тяж, толщиной в мизинец — уретра, особенно резко выступающая при инфильтрации ее стенок (хронический пара-уретрит).

При обследовании влагалищных сводов определяют глубину их; особенно глубоким является задний свод, в котором накапливается сперма во время полового сношения. Определяется смещаемость слизистой сводов, наличие опухолей, выпячиваний, болезненность или отсутствие ее при надавливании, особенно через задний свод, наличие (или отсутствие) опухолей или эксудата в дугласовом пространстве.

3. После исследования влагалища пальцами ощупывают влагалищную часть шейки матки. Определяют ее величину, форму (коническая, цилиндрическая, цилиндро-коническая), форму наружного маточного зева: у нерожавших зев круглый, у рожавших — в виде поперечной щели. Отмечают наличие на шейке матки разрывов и рубцов после родов, наличие или отсутствие ovula Nabothi, опухолей, выворота (эктропион), эрозий. Отмечается также положение шейки (смещения к лону, к крестцовой впадине, боковые); патологическое положение шейки встречается нередко при смещениях матки.

4. При исследовании матки двумя пальцами правой руки фиксируют влагалищную часть ее, приподнимая матку кпереди и кверху и приближая дно ее навстречу пальцам левой наружной руки. Одновременно пальцами наружной руки осторожно надавливают на брюшную стенку, стремясь прощупать заднюю поверхность тела матки. Таким образом, матка располагается между двух рук. При исследовании матки необходимо определить величину, форму, положение, консистенцию, чувствительность и подвижность ее.

Длина матки, составляющая в норме 7-10 см вместе с шейкой, у рожавшей женщины больше, чем у нерожавшей. Дно матки не выходит за пределы входа в малый таз. В физиологических условиях уменьшение матки наблюдается в климактерическом периоде и в менопаузе, а также при инфантильности и атрофии. Увеличение матки наблюдается при ее опухолях. Матка взрослых женщин имеет грушевидную форму, сплющена в направлении спереди назад.

В нормальных условиях матка находится в определенном положении, которое отчасти изменяется при перемене положения туловища (из лежачего в стоячее и наоборот), при напряжениях, при переполнении мочевого пузыря, прямой кишки и т. п. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди. Тело матки также согнуто под углом, обращенным кпереди, а кроме того, вся матка наклонена кпереди.

Определив величину матки, необходимо отметить консистенцию ее (мягкая при беременности, плотная при фибромиомах матки). Важно также определить чувствительность матки. Нормальная матка не чувствительна к давлению; в патологических же случаях (эндометрит, опухоли яичников) болезненность может появиться. Болезненность может наблюдаться также при движении матки во время бимануального исследования, что может зависеть от воспаления придатков матки или воспалительных сращений вокруг нее.

Наконец, определяют степень подвижности матки. В норме, особенно у рожавших, она достаточно подвижна. При опущении или выпадении матки подвижность ее будет чрезмерной. Ограниченная подвижность наблюдается при эксудатах в полости таза, инфильтратах околоматочной клетчатки, сращениях с опухолями соседних с маткой органов или при опухолях в ней самой.

После исследования матки переходят к ощупыванию придатков ее — труб и яичников, связочного аппарата матки, а также околоматочной клетчатки и брюшины. При здоровых придатках трубы прощупываются редко — у 1/5, яичники — только у 1/3 женщин. Для исследования придатков и параметрия пальцы внутренней руки располагаются в одном из боковых сводов, наружная же рука размещается на уровне дна матки, но правее или левее средней линии. Исследующий стремится свести обе руки для того, чтобы прощупать придатки или инфильтрат сходящимися пальцами. Необходимо отметить форму, величину, консистенцию, болезненность и подвижность труб, яичников, опухоли или инфильтрата. При воспалительных процессах придатков раздельно прощупать яичник и трубу иногда не удается; определяется лишь опухоль, описываемая, как конгломерат. Эксудаты в малом тазу, а также кровь при внематочной беременности накапливаются почти всегда в дугласовом пространстве, оттесняя матку кпереди и выпячивая заднюю влагалищную стенку или свод.

Читайте также:  Рыхлая шейка матки на 30 неделе беременности

Необходимо помнить, что переполнение мочевого пузыря, прямой или сигмовидной кишки может симулировать опухоль матки или придатков. В полости таза могут располагаться также экстрагенитальные опухоли.

После придатков исследуют доступные связки матки. Прощупать можно круглые связки, идущие от ребра матки по направлению к внутреннему отверстию пахового канала, и крестцово-маточные связки, идущие от задней поверхности матки (на уровне внутреннего зева) кзади. При воспалительных процессах крестцово-маточные связки могут быть утолщены вследствие инфильтрации; при некоторых формах недоразвития матки или аномалий ее положения они могут быть укороченными.

Околоматочная клетчатка, брюшина малого таза и периметрии пальпируются только при наличии в них инфильтратов (воспалительных или раковых) или периметритических (брюшинных) спаек и тяжей, а также свежих или оплотневающих эксудатов. Ограниченная подвижность матки также является одним из признаков развития инфильтратов параметриев или периметритических сращений и эксудатов адгезивного или эксудативного периметрита).

Ректальное исследование. В тех случаях, когда влагалищное исследование является недостаточным из-за опухолей или эксудата в дугласовом пространстве, инфильтратов в параметриях, спаек задней поверхности матки, а также у девственниц, влагалищное исследование дополняется бимануальным ректальным.

Ректальное исследование считается обязательным при раке шейки матки, так как с его помощью также легче обнаружить инфильтраты в параметриях.

В некоторых случаях (для изучения особенностей ректо-вагинальной перегородки) производят комбинированное ректо-вагинальное исследование, при котором указательный палец вводится во влагалище, а средний — в прямую кишку; наружная рука пальпирует тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводится большой палец, а в прямую кишку — указательный. Ректальное исследование производится после клизмы, обязательно в резиновой перчатке. Указательный палец смазывается вазелином или слегка намыливается. Пользоваться напальчниками негигиенично.

Специальное гинекологическое исследование

Для определения срока беременности и выяснения даты родов большое значение имеют данные объективного обследования: определение величины матки, окружности живота.

В 12 недель беременности дно матки доходит до верхнего края лобкового симфиза. В 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 6-7 см. выше лона). В 20 недель дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка (12-13 см. выше лона). В 24 недели дно матки находится на уровне пупка (20-24 см. выше лона). В 28 недель дно матки на два – три пальца выше пупка (24-28 см. выше лона). В 32 недели дно матки стоит на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (28-30 см. выше лона). В 36 недель дно матки на уровне мечевидного отростка (32-34 см. выше лона). В 40 недель дно матки на 28-32 см. выше лона.

Показания:1) определение высоты стояния дна матки.

Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента;

2) кушетка; 3) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 4) индивидуальная пеленка,

5) дезинфицирующее средство.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

3. Уложить беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямить.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

6. Помочь беременной встать с кушетки.

8. Записать результат в индивидуальную карту беременной и родильницы (историю родов).

9. Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.

Наружное акушерское исследование (4 приёма).

Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной. При пальпации живота определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу матери, ощущают движение плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состоянии матки.

Показания: 1) определение положение плода в матке.

Оснащение рабочего места:1) кушетка, покрытая обеззараженной клеёнкой; 2) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 3) индивидуальная пеленка.

Показания: 1) определение положение плода в матке.

  • Контроль за инволюцией матки
  • Своевременная диагностика эндометрита.
  • Послеродовый период

Противопоказания: Нет.

мочевой резиновый катетер,

стерильные перчатки, емкость с дезраствором.

манипуляция проводится в постели родильницы во время утреннего обхода.

— попросить женщину помочиться, при невозможности самопроизвольного мочеиспускания провести катетеризацию мочевого пузыря;

— объяснить родильнице цель и ход процедуры, получить ее согласие;

надеть перчатки;

— попросить родильницу обнажить живот, измерить ВДМ от верхнего края лона до дна матки;

— оценить инволюцию матки согласно дня послеродового периода:

Уровень стояния дна матки (дно) в первые 10-12 дней послеродового периода опускается ежедневно на 1,5-2 см.

II сутки – 1,5-2 см ниже пупка;

III сутки – на 3-4 см ниже пупка;

IV сутки – на 5-6 см ниже пупка;

V сутки – посередине между пупком и лоном;

VI сутки – на 6-7 см выше лона;

VII сутки – на 5-6 см выше лона;

VIII сутки – на 3-4 см выше лона;

IX сутки – на 2 см выше лона;

— при замедленном обратном развитии матки (субинволюция) – сообщить врачу;

— снять перчатки, поместить в дезраствор.

Осложнения: Послеродовый эндометрит (субинволюция матки).

Оформление документации

При выписке родильницы и новорожденного

Цель: Дать сведения в женскую консультацию и детскую поликлинику о родильнице и новорожденном.

  • Послеродовый период
  • Период новорожденности

Противопоказания: Нет.

в истории родов заполнить лист «Сведения о родильнице»:

течение послеродового периода,

сделать отметку о необходимости патронажа.

— написать справку о рождении ребенка:

состояние при рождении и выписке,

дата выписки из родильного дома,

— справку о рождении заполняет врач;

— обменную карту подписывает врач.

Уход за родильницей после кесарева сечения

Цель: Предупреждение послеоперационных и послеродовых осложнений.

Послеоперационный послеродовый период.

Противопоказания: Нет.

мочевой резиновый катетер, судно,

штати для внутривенный вливаний,

капельницы для внутривенных вливаний, шприцы.

лекарственные средства для обезболивания (промедол 2%-1 мл), дыхательные пналептики (кордиамин 10%- 2 мл), сердечные гликозиды, утеротонические средства ит.д.

— первые сутки после операции родильница находится в отделении реанимации, где под наблюдением врача анестезиолога и медицинской сестры производится наблюдение и профилактика ранних послеоперационных осложнений, связанных с наркозом;

— через сутки при удовлетворительном состоянии родильницу перевести в послеродовое отделение.

— наблюдать за общим состоянием родильницы:

— положение пассивное на спине;

— измерять температуру тела два раза в сутки;

— оценивать цвет кожных покровов (бледно розовый);

— сосчитывать ЧДД (18-20 в 1 минуту);

— сосчитывать и оценивать пульс (60-80 ударов в 1 минуту;

— измерять АД на обеих руках (90/60 — 135/90 мм.рт.ст.),

-измерять диурез (количество выделенной жидкости должно соответствовать выпитой, почасовой 75 – 80 мл за 1 час);

— в первые двое суток из-за отсутствия самостоятельного мочеиспускания проводить катетеризацию мочевого пузыря;

— следить за стулом (первые двое суток после операции стула нет). Если через двое суток самостоятельного стула нет – проводить очистительную клизму;

— создавать и поддерживать лечебно охранительный режим в палате;

— на низ живота в первые 3-5 часов на низ положит пузырь со льдом и груз;

— добросовестно выполнять назначения врача: внутривенное введение лекарственных средств;

— первые трое суток проводить обезболивание при помощи наркотических препаратов с обязательной регистрацией в листке назначений;

— проводить туалет наружных половых органов первые сутки три раза, последующие – два раза в сутки;

— менять стерильные подкладные после каждого туалета половых органов и по мере загрязнения;

— следить за состоянием молочных желез, проводить туалет желез перед и после кормления ребенка;

— помогать матери во время кормления ребенка;

— следить за послеоперационной повязкой (должна быть сухой);

-проводить ежедневные перевязки послеоперационной раны, оценивать состояние швов);

— на 5 сутки после кесарева сечения при заживлении раны первичным натяжении снять швы по назначению врача;

— своевременно сообщать врачу о результатах наблюдения;

— проводить влажную уборку и проветривание палаты два раза в сутки.

— снять перчатки, поместить в дезраствор.

http://www.rosmedzdrav.ru/xgyn/gyn-0003.shtmlhttp://beauty-love.ru/zhenskoe-zdorove/palpatsiya-kak-pervichnyiy-metod-diagnostiki-zabolevaniy-yaichnikovhttp://www.blackpantera.ru/ginekologija/25090/http://studopedia.ru/11_176401_opredelenie-visoti-stoyaniya-dna-matki.htmlhttp://studopedia.net/7_61202_opredelenie-vdm-po-dnyam-poslerodovogo-perioda.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы