Сдача анализов – это обязательная процедура, через которую проходит каждая беременная женщина. И конечно, получив листок с результатами, обязательно старается понять – ну, что там, все ли в порядке? Но увы, кроме цифр в результатах присутствуют только непонятные аббревиатуры. ХГЧ, МоМ, РаРР-А, АПФ – все это мало что говорит непосвященному человеку. Попробуем разобраться с некоторыми из них.
Хорионический гонадотропин – что это?
Под аббревиатурой ХГЧ скрывается хорионический гонадотропин человека – гормон, который в норме вырабатывается только у беременной женщины. Продуцировать его начинает оплодотворенная яйцеклетка, а в дальнейшем, после того как сформируется трофобласт, его ткани. Между прочим, именно его появление в моче заставляет реагировать тест на беременность.
Уровень ХГЧ может быть показателем многих патологий матери и плода, при этом он либо сильно снижен, либо значительно превышает норму. В том случае, если отклонения от нее незначительны, диагностической ценности он практически не имеет.
МоМ – что это
Аббревиатура МоМ происходит от английского multiple of median, или, если переводить на русский, «кратное медианы». Медианой в гинекологии называют среднее значение того или иного показателя на определенном сроке беременности. МоМ представляет собой коэффициент, позволяющий оценить, насколько результаты анализов конкретной женщины отклоняются от среднего значения. Рассчитывается МоМ по формуле: величина показателя делится на медиану (среднее значение для срока беременности). МоМ не имеет собственной единицы измерения, так как и показатели пациентки, и медиана исчисляются в одном и том же. Таким образом, МоМ – это индивидуальная величина для каждой женщины. Если он около единицы, значит, показатели пациентки близки к среднестатистической норме. Если рассматривать показатель ХГЧ, МоМ (норма) при беременности для него составляет интервал от 0,5 до 2. Вычисляется это значение специальными программами, которые, кроме арифметических вычислений, учитывают еще и индивидуальные особенности женщины (курение, вес, расовую принадлежность). Именно поэтому в разных лабораториях значения МоМ могут разниться. Отклонения ХГЧ МоМ от нормальных показателей могут сигнализировать о серьезных нарушениях как в развитии плода, так и в состоянии матери.
Функции ХГЧ
Хорионический гонадотропин – это гормон беременности. Он запускает процессы, необходимые для ее нормального развития. Благодаря ему предотвращается регресс желтого тела и стимулируется синтез прогестерона и эстрогена, сохраняющих беременность. В дальнейшем это будет обеспечивать плацента. Еще одной важнейшей функцией ХГЧ является стимуляция клеток Лейдига, синтезирующих тестостерон у мужского плода, который, в свою очередь, способствует формированию мужских половых органов.
Хорионический гонадотропин состоит из альфа- и бета-единиц, и если альфа-ХГЧ по строению мало отличается от структурных единиц гормонов ФСГ, ТТГ, бета-ХГЧ (МоМ) является уникальной. Именно поэтому диагностическое значение имеет бета-ХГЧ. В плазме крови он определяется сразу после того, как оплодотворенная яйцеклетка внедрится в эндометрий, то есть примерно через 9 суток после овуляции. В норме концентрация ХГЧ удваивается каждые два дня, достигая максимума концентрации (50 000–100 000 МЕ/л) к 10 неделе беременности. После этого на протяжении 8 недель он снижается почти вполовину, затем оставаясь стабильным до конца беременности. Однако на поздних сроках может регистрироваться новый подъем значений ХГЧ. И хотя раньше это не считалось отклонением от нормы, современный подход требует исключить плацентарную недостаточность при резус-конфликте, которая может вызвать повышенный МоМ ХГЧ. После родов или неосложненного аборта в плазме и моче ХГЧ не должен определяться уже через 7 дней.
Когда назначается анализ
Анализ ХГЧ (МоМ) может быть назначен в следующих случаях:
- для диагностики на ранних сроках беременности;
- при наблюдении за ходом беременности;
- для исключения внематочной беременности;
- чтобы оценить полноту искусственного аборта;
- при подозрении на замершую беременность или угрозу выкидыша;
- в составе тройного анализа (с АПФ и эстриолом) для ранней диагностики пороков плода;
- при аменорее (отсутствии менструаций);
- у мужчин анализ ХГЧ делают при диагностике опухолей яичек.
ХГЧ в МоМ по неделям
В разных лабораториях могут быть установлены различные нормы показателей этого гормона, поэтому приведенные цифры не являются эталоном. Однако практически во всех лабораториях норма ХГЧ в МоМ не выходит за пределы интервала от 0,5 до 2. В таблице приведены нормы ХГЧ от зачатия, а не от срока последней менструации.
Когда повышен ХГЧ
Причиной повышения уровня ХГЧ могут стать следующие факторы:
- многоплодная беременность;
- эндокринные нарушения в том числе сахарный диабет;
- пороки развития плода (хромосомные нарушения);
- трофобластические опухоли;
- прием ХГЧ в терапевтических целях.
Причины пониженного ХГЧ
Снижение показателя ХГЧ может вызвать:
- внематочная беременность;
- угрожающий аборт или замершая беременность;
- антенатальная гибель плода;
- хромосомные аномалии.
ХГЧ в диагностике аномалий плода
Современный уровень медицины позволяет определить аномалии в развитии плода на достаточно ранних этапах. Не последнюю роль в этом играет и исследование уровня ХГЧ (МоМ). На сегодняшний день выработаны оптимальные сроки исследований, которые должна пройти каждая женщина, ожидающая ребенка, для того чтобы вовремя выявить патологические изменения в течении беременности. Они включают в себя несколько показателей. В первом триместре беременности (10-14 неделя) это УЗИ и лабораторные исследования уровня гормонов ХГЧ, РАРР-А. На более поздних сроках, во втором триместре (16-18 недель), кроме УЗИ, проводят тройной тест (АФП, ХГЧ, эстриол). Данные этих исследований с большой долей вероятности позволяют оценить возможность развития патологий плода и риск хромосомных аномалий. Все прогнозы проводятся с учетом индивидуальных характеристик – возраста матери, ее веса, рисков, вызванных вредными привычками, патологиями у детей, рожденных в прошлые беременности.
Трактовка результатов скринингов
К сожалению, в некоторых случаях результаты бывают далеки от показателей, которые рассматриваются как нормальные ХГЧ, МоМ при беременности. Если отклонения незначительные, то это может не учитываться как признак патологии. Однако если результаты исследования на фоне низкого уровня других маркеров показывают значения, сильно превышающие ХГЧ 2 МоМ, то это может означать наличие у плода такой хромосомной патологии, как синдром Дауна. О таких генетических отклонениях, как синдромы Эдвардса или Патау, может говорить пониженный уровень ХГЧ и других маркеров. Заподозрить синдром Тернера можно при ровных показателях ХГЧ на фоне снижения других маркеров. Кроме того, значительные отклонения от нормы в результатах проведенного скрининга могут указывать на дефекты нервной трубки и сердца.
При выявлении таких отклонений для уточнения диагноза проводят инвазивную диагностику. В зависимости от срока, могут назначить следующие обследования:
- биопсия хориона;
- амниоцентез;
- кордоцентез.
Кроме того, во всех спорных случаях необходима консультация генетика.
ХГЧ при внематочной беременности
Помимо отклонений в развитии плода, β-ХГЧ (свободный), МоМ являются еще и показателями, иллюстрирующими здоровье матери. Одним из опасных неотложных состояний, которое можно вовремя диагностировать и, следовательно, принять меры, является внематочная беременность. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к внутреннему слою матки (эндометрию), а в полости маточных труб, яичниках, кишечнике. Опасность этой патологии состоит в том, что внематочная беременность неизбежно прерывается, и это процесс сопровождается сильным внутренним кровотечением, которое бывает очень сложно остановить. Обнаружить внематочную беременность можно, если своевременно провести УЗИ и сопоставить его результаты с показателями ХГЧ в сыворотке крови. Дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка, занимая непредназначенное ей природой место, испытывает значительные трудности и как следствие, трофобластом вырабатывается гораздо меньше гонадотропина. В том случае, если показатели анализов показывают крайне медленное увеличение ХГЧ, не соответствующее сроку беременности, назначают проведение УЗИ с использованием вагинального датчика. Как правило, эта процедура позволяет найти плодное яйцо вне матки, что подтвердит внематочную беременность и позволит вовремя прервать ее, не дожидаясь осложнений.
Замершая беременность
Бывает, что после того как тест на беременность выдал положительный результат, ее признаки не наступают или резко заканчиваются. В этом случае происходит гибель эмбриона, но выкидыша по каким-то причинам нет. Выявить этот момент можно, если в сделанном анализе показатели ХГЧ не только перестают расти, но и начинают снижаться. Проведя ультразвуковое исследование, можно убедиться, что у эмбриона отсутствует сердцебиение. Иногда УЗИ показывает только пустое плодное яйцо. Эти изменения называют замершей беременностью. Большинство из них развиваются на сроке до десяти недель. Причинами могут стать следующие состояния:
- хромосомные патологии;
- инфекции организма матери (чаще всего эндометрит);
- пороки, связанные с системой свертывания крови матери (тромбофилии);
- анатомические дефекты в строении матки.
В случае обнаружения замершей беременности по медицинским показаниям будет проведен медикаментозный аборт или выскабливание матки. В том случае, если замершая беременность диагностируется у женщины боле двух раз, паре рекомендуют обследоваться для выявления объективных причин этого.
Пузырный занос
Иногда после оплодотворения может произойти «потеря» женской части генома, то есть вместо равного количества хромосом от матери и отца в плодном яйце остается только мужской геном. В этом случае можно наблюдать состояние, аналогичное беременности, но в зиготе (оплодотворенной яйцеклетке) присутствуют только хромосомы отца. Такое состояние получило название полного пузырного заноса. В случае частичного яйцеклетка сохраняет свою генетическую информацию, но число хромосом отца удваивается. Так как за трофобласт отвечают именно они, то показатели гормона ХГЧ стремительно растут. Пузырный занос опасен не только спонтанным выкидышем, так как развитие нормальной беременности при нем невозможно. Главная опасность заключается в том, что такой «простимулированный» трофобласт внедряется в стенку матки, прорастая за ее пределы, и со временем он может переродиться в злокачественную опухоль.
Заподозрить пузырный занос можно при следующих симптомах:
- маточное кровотечение на ранних сроках;
- мучительная рвота;
- размер матки не соответствует сроку (он значительно больше);
- иногда возможны потеря веса, сердцебиение, тремор пальцев.
Появление таких признаков требует обращения к врачу, проведения УЗИ и контроля за уровнем ХГЧ в сыворотке крови. Превышение в несколько раз показателя в 500 000 МЕ/л, который является максимальным при обычной беременности, требует более внимательного обследования.
Таким образом, внимательное отношение к уровню ХГЧ, МоМ позволяет на ранних этапах диагностировать многие патологические изменения в организме женщины и плода. А следовательно, вовремя принять необходимые меры.
Помимо отклонений в развитии плода, β-ХГЧ (свободный), МоМ являются еще и показателями, иллюстрирующими здоровье матери. Одним из опасных неотложных состояний, которое можно вовремя диагностировать и, следовательно, принять меры, является внематочная беременность. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к внутреннему слою матки (эндометрию), а в полости маточных труб, яичниках, кишечнике. Опасность этой патологии состоит в том, что внематочная беременность неизбежно прерывается, и это процесс сопровождается сильным внутренним кровотечением, которое бывает очень сложно остановить. Обнаружить внематочную беременность можно, если своевременно провести УЗИ и сопоставить его результаты с показателями ХГЧ в сыворотке крови. Дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка, занимая непредназначенное ей природой место, испытывает значительные трудности и как следствие, трофобластом вырабатывается гораздо меньше гонадотропина. В том случае, если показатели анализов показывают крайне медленное увеличение ХГЧ, не соответствующее сроку беременности, назначают проведение УЗИ с использованием вагинального датчика. Как правило, эта процедура позволяет найти плодное яйцо вне матки, что подтвердит внематочную беременность и позволит вовремя прервать ее, не дожидаясь осложнений.
Медицинский эксперт статьи
Женщине, которая ожидает появления ребенка на свет, необходимо часто посещать врача и сдавать лабораторные анализы. Конечно, результаты таких анализов всегда понятны медицинскому специалисту, но не самой пациентке. А как быть, если заветный лист с показателями уже в руках, а до приема доктора ещё далеко? Как понять, что с ребенком все хорошо? О чем говорит аббревиатура ХГЧ, многие женщины знают. А вот что означает МоМ при беременности?
Международные стандарты МоМ при беременности
Малопонятные для пациентов буквы МоМ означают Multiple of Median, что в переводе с английского означает «кратный медиане». Медиана в данной ситуации – это усредненный показатель, соответствующий определенному сроку беременности. Говоря о МоМ, гинекологи имеют в виду коэффициент, с помощью которого удается определить степень отклонения каких-либо показателей в ту или иную сторону от средне взятого значения.
МоМ рассчитывают, применяя такую формулу: полученный в анализах показатель делят на среднепринятое значение, соответствующее данному сроку беременности. [1]
Для МоМ не существует определенной единицы измерения, а его значения – индивидуальны. Получается, если это значение приближено к единице, то результаты анализов женщины максимально схожи со среднестатистическими. Например, если оценить стандартный показатель беременности – ХГЧ – то показатели МоМ при беременности должны составить от 0,5 до 2, в зависимости от срока.
Исчисление проводится с помощью специальных программ, способных не просто определить необходимую цифру, но и сопоставить показатель с учетом особенностей конкретной пациентки (наличие вредных привычек, лишний вес и пр.). Так как такие программы разные и их много, значения МоМ при беременности, полученные в различных диагностических учреждениях, могут несколько отличаться. Сильные отклонения от нормальных параметров часто указывают на присутствие серьезных неполадок, затрагивающих, как будущего малыша, так и беременную пациентку.
ХГЧ в МоМ по неделям беременности
В ходе беременности особую роль играет хорионический гонадотропин, всем известный как гормональное вещество ХГЧ. Именно он стимулирует механизмы, которые нужны для нормального вынашивания плода, а также предупреждает обратное развитие желтого тела, активизирует выработку эстрогенов и прогестерона на доплацентарном этапе.
ХГЧ включает в себя α и β-единицы, причем последние имеют наиболее важное значение в диагностике. β-единицы появляются в кровотоке непосредственно после внедрения яйцеклетки в толщу эндометрия, а это происходит приблизительно на девятые сутки с момента овуляции. При нормальном протекании беременности показатель ХГЧ склонен к увеличению в два раза каждые пару суток, а пик его повышения приходится на десятую неделю. Начиная с данного срока, его значения начинают уменьшаться в течение двух месяцев, и далее стабилизируются. У некоторых женщин новый всплеск роста фиксируется также и на поздних этапах вынашивания: высокий МоМ ХГЧ в этом случае способен указать на развитие плацентарной недостаточности.
В каких случаях доктор может назначить беременной пациентке исследование МоМ ХГЧ?
- В рамках общей диагностики на начальном этапе беременности.
- В ходе текущей диагностики на протяжении всей беременности.
- При подозрении на внематочное развитие беременности, замирание плода.
- При существующей угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
- При проведении так называемого «тройного анализа» (эстриол, АПФ) с целью выявления пороков развития у будущего ребенка.
Норма ХГЧ МоМ при беременности по неделям
Как мы уже говорили, референтные значения МоМ при беременности в разных диагностических учреждениях могут отличаться, но они никогда не покидают диапазон 0,5-2. [2], [3]
Показатель ХГЧ может определяться в МЕ/мл или в мМе/мл. Нормальные его показатели в МЕ/мл составляют:
Срок вынашивания со дня последней менструации
В ходе беременности особую роль играет хорионический гонадотропин, всем известный как гормональное вещество ХГЧ. Именно он стимулирует механизмы, которые нужны для нормального вынашивания плода, а также предупреждает обратное развитие желтого тела, активизирует выработку эстрогенов и прогестерона на доплацентарном этапе.
Что означает ХГЧ
Хорионический гонадотропин – это вещество, относящееся к гормонам. Синтезируется оно хориоаллантоисной оболочкой после внедрения эмбриона в стенку матки. Выработка гормона начинается уже на 6-8 сутки после слияния женской и мужской клетки. По своей природе ХГЧ – это гликопротеиновое вещество, включающее в свой состав более 200 аминокислот.
Состоит хорионический гонадотропин из двух субъединиц (a и β). Компонент альфа имеет важнейшее значение, он является аналогом целого ряда других гормонов в организме. По субъединице бета проводится диагностика беременности, а также могут быть выявлены различные патологии.
Роль гормона
Несомненно, наиболее важной функцией хорионического гонадотропина является определение наступления беременности. По такому принципу работает большинство аптечных экспресс-тестов, позволяющих определить зачатие ребенка. Удобство такой диагностики заключается в том, что узнать о беременности с помощью этой методики удается уже с первых дней задержки. Мы уже выяснили, что свободный ХГЧ в организме женщины начинает повышаться через 6-8 суток после оплодотворения яйцеклетки.
При отсутствии беременности у женщины и различных патологий, способных влиять на ХГЧ в организме, уровень хорионического гонадотропина равен нолю, лишь в крайне редких случаях у не беременных девушек может составлять около четырех международных единиц на литр (далее МЕ/л). С каждым днем развития плода концентрация гормона значительно растет. Лишь к концу 11 недели начинает постепенно снижаться.
Функции гонадотропина в организме
Кроме диагностической значимости, хорионический гонадотропин выполняет несколько важных функций. К ним относят:
- Беременность является своеобразным стрессом для женского организма. ХГЧ помогает стимулировать выработку других гормонов, необходимых для нормальной адаптации организма к этому новому состоянию.
- Хорионический гонадотропин необходим женскому организму для поддержания нормальной работы желтого тела. При менструальном цикле это тело исчезает. При наступлении же беременности ХГЧ помогает поддерживать его функцию, способствует постоянному увеличению концентрации прогестерона.
- При удачной беременности ХГЧ также имеет важное значение для поддержания работоспособности плаценты. Повышение уровня ХГЧ оказывает положительное влияние на хорион, а именно на питание и увеличение количества его ворсин.
Повышение ХГЧ в организме может свидетельствовать не только о наступлении беременности. Об этой и других его особенностях поговорим далее в статье.
Для чего проводят анализ
Большинство женщин считают, что роль хорионического гонадотропина ограничивается определением беременности. Это ни совсем так. Такой анализ может быть назначен пациенткам со следующей целью:
- диагностика наступления беременности;
- контроль ее течения;
- выявление пороков у плода;
- с целью контроля качества искусственного прерывания беременности;
- для выяснения причин отсутствия менструации;
- для выявления различных образований, способных выделять хорионический гонадотропин.
Как уже говорилось ранее, у не беременных женщин концентрация ХГЧ равна нолю, редко достигает 4-5 МЕ/л.
Анализ на ХГЧ может проводиться даже у мужчин. Такое исследование показано при подозрении на неоплазию яичек и некоторых других патологий.
Нормы ХГЧ в таблице
Итак, как уже было сказано, хорионический гонадотропин в норме не наблюдается у мужчин и не беременных женщин. Именно поэтому мы рассмотрим показатели ХГЧ, которые должны в норме наблюдаться именно в период вынашивания малыша. В первой таблице можно увидеть, как меняются показания ХГЧ по неделям беременности.
Во второй таблице концентрация гормона указана в первые 42 дня после овуляции у женщины.
Стоит отметить, что в таблице указаны недели по акушерскому сроку. Если рассматривать особенности изменения концентрации ХГЧ, нужно выделить несколько характерных закономерностей:
- Не стоит определять хорионический гонадотропин ранее, чем через 7-8 суток после наступления овуляции. Скорее всего, анализ не покажет увеличения количества этого вещества, так как его концентрация на этом этапе еще слишком мала.
- До срока 11 недель количество ХГЧ стремительно возрастает, затем начинает снижаться. Каждые три дня она растет вдвое. То есть если говорить о том, когда замедляется рост гормона, можно сказать, что интенсивное его повышение прекращается к концу 11-12 недели.
- После 11-12 недели уровень ХГЧ снижается и находится практически на том же месте до самых родов.
При обнаружении тех или иных отклонений от нормы и этих принципов врач назначает женщине дополнительное обследование. Расшифровка тех или иных значений при получении лабораторных результатов дает возможность судить о нормальном развитии эмбриона или о различных отклонениях от нормы.
Как сдают анализ
Наиболее простым методом определения повышения хорионического гонадотропина в организме является тест на беременность. Он помогает за несколько минут выявить увеличение концентрации ХГЧ с использованием мочи пациентки. Этот метод довольно быстрый, но нередко экспресс-тесты ошибаются и могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
Кроме этого, стоит отметить, что анализ мочи не всегда дает точные результаты и по нему довольно тяжело определить ту или иную патологию у женщины, например, внематочную беременность.
Для получения достоверных данных, анализ должен проводиться в условиях лаборатории с использованием крови пациента. При желании женщины проверить ХГЧ с целью определения беременности можно уже на 6-8 день после предполагаемой даты зачатия.
С целью отслеживания динамики изменения этого показателя после наступления беременности девушке рекомендуется сдавать кровь на ХГЧ один раз в неделю. На первых неделях рост гормона очень высокий. Замедление повышения его концентрации в организме отмечается на 11-12 неделе.
Почему показатели могут быть выше нормы
Существуют средние данные, которым должен соответствовать хорионический гонадотропин на различных сроках беременности. Если у пациентки наблюдаются отклонения в большую сторону, врач может предположить следующие патологические состояния:
- многоплодную беременность – двойня, тройня (часто это случается при искусственном оплодотворении с помощью ЭКО);
- колебание уровня ХГЧ на фоне лечения с помощью гормональных препаратов;
- наличие пороков в развитии зародыша;
- эндокринные заболевания у женщины;
- поздний токсикоз у беременной;
- пролонгированную (переношенную) беременность.
В том случае, если женщина не беременна, повышенный уровень этого гормона может свидетельствовать о проведении искусственного прерывания беременности не более пяти суток назад, употреблении медикаментов, включающих в свой состав ХГЧ, образовании опухоли в различных участках тела.
Скачки хорионического гонадотропина отмечаются у некоторых женщин во время наступления менопаузы, а также у людей, находящихся на гемодиализе.
Причины снижения хорионического гонадотропина
О патологических состояниях может свидетельствовать не только отклонение ХГЧ от нормы в большую сторону, но и те ситуации, когда концентрация этого вещества ниже. При беременности низкий уровень ХГЧ – это довольно опасное состояние, ведь оно может привести к задержке развития плода, недостаточному созреванию плаценты, нарушению снабжения кислородом зародыша и другим негативным последствиям.
Пониженная концентрация гормона беременности отмечается в таких ситуациях:
- внематочное крепление эмбриона;
- неправильное (замедленное) развитие плода;
- замирание беременности или гибель ребенка;
- плацентарная недостаточность;
- угроза прерывания;
- переношенная беременность.
Весьма опасным состоянием, о котором нередко свидетельствует пониженная концентрация ХГЧ, является внематочная беременность. При этом имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в патологическом участке (в фаллопиевой трубе, яичнике и даже в брюшной полости). Это состояние часто заканчивается разрывом маточной трубы, внутренними кровотечениями и другими осложнениями. Более подробно прочитать о внематочной беременности можно в этой статье.
На каком сроке ХГЧ появляется в моче
Чтобы определить наступление зачатия в домашних условиях можно использовать аптечный тест. Проводятся такие тесты с помощью небольшого количества мочи и специальной индикаторной полоски. Покажет ли тест беременность до задержки месячных, вопрос спорный. Большинство производителей в инструкции по применению указывают, что использовать такой способ диагностики следует с первых дней задержки.
Если разобраться получше, выясняется, что согласно женскому циклу, зачатие может произойти в течение 14 суток после овуляции. Следовательно, если яйцеклетка была оплодотворена сразу после овуляции, то уже через 7-8 суток начнется выработка хорионического гонадотропина. То есть, тест может показать наступление беременности за 2-3 дня до начала задержки.
Норма по МоМ
Норма хорионического гонадотропина зависит от срока беременности. При этом разные лаборатории могут использовать значения, которые отличаются друг от друга. Если же полученные результаты указаны в МоМ, то эта норма одинакова для всех клиник и анализов и составляет 0.5-2 МоМ.
Если у женщины наблюдаются отклонения от нормы в большую сторону, существует угроза синдрома Дауна или Клайнфельтера у ребенка. Если же показатели ниже, принято говорить о риске рождения малыша с синдромом Эдвардса.
Хорионический гонадотропин при внематочном креплении плодного яйца
При внематочной беременности, как и при нормальной, анализ крови на ХГЧ покажет повышение концентрации этого гормона. При этом он будет увеличиваться ни так стремительно, как при обычной беременности. Такие результаты дают гинекологу повод заподозрить внематочное расположение плодного яйца. В таблице можно увидеть рост ХГЧ при патологии.
| Время беременности по неделям | Уровень хорионического гонадотропина МЕ/л |
| Пациентки при отсутствии беременности | 0-4 |
| Сомнительные результаты | 4-25 |
| 3-4 | 25-150 |
| 4-5 | 150-4800 |
| 5-6 | 1100-31000 |
| 6-7 | 2500-82000 |
| 7-8 | 23000-151000 |
| 8-9 | 27000-230000 |
| 9-14 | 20000-290000 |
| 14-18 | 6100-100000 |
| 18-25 | 4650-80000 |
| 25-41 | 2500-78000 |
Из таблицы видно, что несмотря на то, что концентрация ХГЧ все же повышается, цифры сильно отклоняются от нормы и они намного ниже. Выявить внематочную беременность помогает ультразвуковое исследование и сдача некоторых других анализов.
Растет ли ХГЧ при замершей беременности
Вопросу о том, наблюдается ли прирост ХГЧ при замершей беременности следует уделить особое внимание. Дело в том, что определить замирание плода на начальных этапах довольно тяжело. Связано это с тем, что первые признаки, указывающие на гибель эмбриона, обнаруживаются у женщины только через 10-14 суток. А сердцебиение плода прослушать еще невозможно.
Определить замирание беременности можно с помощью теста или лабораторного анализа крови. При этом проводить такие исследования необходимо два и более раз. Динамика концентрации ХГЧ при замирании плода будет отрицательной, то есть хорионический гонадотропин будет снижаться. Если же показатели гормона соответствуют нормам на определенных сроках, то можно говорить о нормальном развитии беременности. Подводя итог, отметим, что при неразвивающейся беременности ХГЧ не растет. Его показатели, наоборот, снижаются.
Симптомы замирания плода
Итак, как мы выяснили, при замирании эмбриона ХГЧ начинает падать. Кроме оценки уровня гормона, заподозрить замирание беременности в первом триместре можно по таким признакам:
- кровянистые выделения;
- появление слабости, озноба;
- внутренняя дрожь;
- повышение показателей термометра;
- резкое прекращение проявлений токсикоза;
- при ультразвуковом обследовании не прослушивается сердцебиение;
- матка у женщины не отвечает размерам на конкретном сроке.
Следовательно, если ХГЧ снизился на раннем сроке, есть все основания полагать, что произошло замирание плода и младенец не развивается.
На более поздних сроках, например, на втором и третьем триместре, женщина перестает чувствовать шевеления плода, сердцебиение ребенка не прослушивается.
Причинами замирания могут послужить такие провоцирующие факторы, как генетический сбой, инфекции, гормональные изменения организма и прочее.
Возможна ли беременность при низких показателях
Иногда во время проведения лабораторного исследования крови на хорионический гонадотропин его показатели в организме не превышают 1-2 мме/мл. Могут ли такие цифры свидетельствовать о наступлении зачатия? Точно ответить на этот вопрос нельзя. Пациентке потребуется сдать анализ через некоторое время. Динамика изменения ХГЧ в крови поможет подтвердить или опровергнуть интересное положение женщины. Слишком медленный рост может указать на наличие внематочной беременности или других патологий. При этом пациентке понадобится биохимический анализ крови и другие виды диагностики.
Когда тест на беременность покажет верный результат после укола ХГЧ
Прежде всего, давайте разберемся, для чего нужны уколы с хорионическим гонадотропином. Такой вид лечения врач может назначить женщине с нерегулярной овуляцией или ее полным отсутствием. Кроме этого, укол ХГЧ используют при угрозе выкидыша, при невынашивании беременности и в некоторых других ситуациях.
Полное выведение гормона из организма происходит через 10-14 суток. Следовательно, в это время лучше отказаться от использования теста. Другой вариант – сдать кровь на ХГЧ в условиях больницы, проследить за этими показателями в динамике.
АФП и ХГЧ при беременности
Кроме хорионического гонадотропина, при беременности женщине могут назначить анализ АПФ. Что это такое? АФП – это специфический белок, который называется альфафетопротеин и вырабатывается печенью плода, начиная с пятой недели формирования. С помощью его оценки удается выявить различные отклонения в формировании нервной трубки плода, мочеполовой системы, развития сердца. В таблице можно увидеть нормальный уровень АФП на различных сроках вынашивания ребенка.
Из таблицы видно, что показатели АФП в соответствии с развитием беременности постоянно повышаются и к концу третьего триместра достигают 100-250 Ад/мл. Любые отклонения от верхних и нижних границ должны стать поводом к дополнительному обследованию женщины.
Может ли ХГЧ упасть на ранних сроках
Иногда при повторной сдаче крови на ХГЧ женщина отмечает, что уровень гормона упал. На это должен обратить свое внимание врач, так как падение гормона нередко свидетельствует о замирании беременности. Но что это может означать, когда ХГЧ упал, а беременность сохранилась?
В данном случае речь будет, скорее всего, идти об ошибке при первичном исследовании. Здесь погрешность мог допустить лаборант или же сама женщина пренебрегла правилами сдачи крови. В любом случае потребуется дополнительное обследование и повторная сдача крови на концентрацию хорионического гонадотропина. Иногда при успешной беременности гормон обнаруживается изначально в низкой концентрации.
Как правильно сдавать кровь
Чтобы результат лабораторного исследования был наиболее точным, следует помнить несколько правил подготовки к сдаче крови:
- кровь берется из локтевой вены;
- забор осуществляется в утреннее время;
- перед процедурой следует отказаться от еды и большого количества питья;
- если женщина принимает какие-либо медикаментозные средства, следует обязательно сообщить об этом врачу;
- за несколько суток до исследования нужно исключить из рациона жирную, копченую, кислую пищу, алкоголь;
- важно ограничить физические нагрузки и сильные эмоциональные потрясения;
- за час до анализа нельзя курить.
Эти несложные правила помогут повысить шансы на получение достоверного результата исследования. Сколько по времени готовится анализ? Как правило, результаты женщина может получить на следующий день.
Влияние Дюфастона на ХГЧ
Дюфастон – это препарат, назначаемый женщинам при дефиците в организме гормона прогестерона. Вначале средство используется, чтобы помочь наступлению зачатия, а в дальнейшем для того, чтобы выносить малыша. В связи с тем, что прогестерон частично контролируется хорионическим гонадотропином, при сдаче крови на ХГЧ иногда наблюдается увеличение количества этого гормона.
Принимать Дюфастн и прочие гормональные средства во время беременности следует строго по назначению врача.
Сколько стоит анализ
Анализ крови на ХГЧ должен делаться исключительно в условиях лаборатории. Такую услугу предоставляет большинство современных гинекологических клиник. Цена процедуры будет зависеть от клиники. Как правило, она составляет от 300 до 800 рублей. При этом пациентка может самостоятельно выбрать лабораторию. На сегодняшний день выбор огромный – Инвитро, Гемотест, Хеликс и прочие. Выбрать подходящий для себя вариант можно на форумах, опираясь на отзывы пациентов.
Этот видеоролик поможет лучше ознакомиться с понятием хорионического гонадотропина и его нормами.
В данном случае речь будет, скорее всего, идти об ошибке при первичном исследовании. Здесь погрешность мог допустить лаборант или же сама женщина пренебрегла правилами сдачи крови. В любом случае потребуется дополнительное обследование и повторная сдача крови на концентрацию хорионического гонадотропина. Иногда при успешной беременности гормон обнаруживается изначально в низкой концентрации.
Медицинский эксперт статьи
Женщине, которая ожидает появления ребенка на свет, необходимо часто посещать врача и сдавать лабораторные анализы. Конечно, результаты таких анализов всегда понятны медицинскому специалисту, но не самой пациентке. А как быть, если заветный лист с показателями уже в руках, а до приема доктора ещё далеко? Как понять, что с ребенком все хорошо? О чем говорит аббревиатура ХГЧ, многие женщины знают. А вот что означает МоМ при беременности?
Международные стандарты МоМ при беременности
Малопонятные для пациентов буквы МоМ означают Multiple of Median, что в переводе с английского означает «кратный медиане». Медиана в данной ситуации – это усредненный показатель, соответствующий определенному сроку беременности. Говоря о МоМ, гинекологи имеют в виду коэффициент, с помощью которого удается определить степень отклонения каких-либо показателей в ту или иную сторону от средне взятого значения.
МоМ рассчитывают, применяя такую формулу: полученный в анализах показатель делят на среднепринятое значение, соответствующее данному сроку беременности. [1]
Для МоМ не существует определенной единицы измерения, а его значения – индивидуальны. Получается, если это значение приближено к единице, то результаты анализов женщины максимально схожи со среднестатистическими. Например, если оценить стандартный показатель беременности – ХГЧ – то показатели МоМ при беременности должны составить от 0,5 до 2, в зависимости от срока.
Исчисление проводится с помощью специальных программ, способных не просто определить необходимую цифру, но и сопоставить показатель с учетом особенностей конкретной пациентки (наличие вредных привычек, лишний вес и пр.). Так как такие программы разные и их много, значения МоМ при беременности, полученные в различных диагностических учреждениях, могут несколько отличаться. Сильные отклонения от нормальных параметров часто указывают на присутствие серьезных неполадок, затрагивающих, как будущего малыша, так и беременную пациентку.
ХГЧ в МоМ по неделям беременности
В ходе беременности особую роль играет хорионический гонадотропин, всем известный как гормональное вещество ХГЧ. Именно он стимулирует механизмы, которые нужны для нормального вынашивания плода, а также предупреждает обратное развитие желтого тела, активизирует выработку эстрогенов и прогестерона на доплацентарном этапе.
ХГЧ включает в себя α и β-единицы, причем последние имеют наиболее важное значение в диагностике. β-единицы появляются в кровотоке непосредственно после внедрения яйцеклетки в толщу эндометрия, а это происходит приблизительно на девятые сутки с момента овуляции. При нормальном протекании беременности показатель ХГЧ склонен к увеличению в два раза каждые пару суток, а пик его повышения приходится на десятую неделю. Начиная с данного срока, его значения начинают уменьшаться в течение двух месяцев, и далее стабилизируются. У некоторых женщин новый всплеск роста фиксируется также и на поздних этапах вынашивания: высокий МоМ ХГЧ в этом случае способен указать на развитие плацентарной недостаточности.
В каких случаях доктор может назначить беременной пациентке исследование МоМ ХГЧ?
- В рамках общей диагностики на начальном этапе беременности.
- В ходе текущей диагностики на протяжении всей беременности.
- При подозрении на внематочное развитие беременности, замирание плода.
- При существующей угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
- При проведении так называемого «тройного анализа» (эстриол, АПФ) с целью выявления пороков развития у будущего ребенка.
Норма ХГЧ МоМ при беременности по неделям
Как мы уже говорили, референтные значения МоМ при беременности в разных диагностических учреждениях могут отличаться, но они никогда не покидают диапазон 0,5-2. [2], [3]
Показатель ХГЧ может определяться в МЕ/мл или в мМе/мл. Нормальные его показатели в МЕ/мл составляют:
Срок вынашивания со дня последней менструации
МоМ рассчитывают, применяя такую формулу: полученный в анализах показатель делят на среднепринятое значение, соответствующее данному сроку беременности. [1]
Сдача анализов – это обязательная процедура, через которую проходит каждая беременная женщина. И конечно, получив листок с результатами, обязательно старается понять – ну, что там, все ли в порядке? Но увы, кроме цифр в результатах присутствуют только непонятные аббревиатуры. ХГЧ, МоМ, РаРР-А, АПФ – все это мало что говорит непосвященному человеку. Попробуем разобраться с некоторыми из них.
Хорионический гонадотропин – что это?
Под аббревиатурой ХГЧ скрывается хорионический гонадотропин человека – гормон, который в норме вырабатывается только у беременной женщины. Продуцировать его начинает оплодотворенная яйцеклетка, а в дальнейшем, после того как сформируется трофобласт, его ткани. Между прочим, именно его появление в моче заставляет реагировать тест на беременность.
Уровень ХГЧ может быть показателем многих патологий матери и плода, при этом он либо сильно снижен, либо значительно превышает норму. В том случае, если отклонения от нее незначительны, диагностической ценности он практически не имеет.
МоМ – что это
Аббревиатура МоМ происходит от английского multiple of median, или, если переводить на русский, «кратное медианы». Медианой в гинекологии называют среднее значение того или иного показателя на определенном сроке беременности. МоМ представляет собой коэффициент, позволяющий оценить, насколько результаты анализов конкретной женщины отклоняются от среднего значения. Рассчитывается МоМ по формуле: величина показателя делится на медиану (среднее значение для срока беременности). МоМ не имеет собственной единицы измерения, так как и показатели пациентки, и медиана исчисляются в одном и том же. Таким образом, МоМ – это индивидуальная величина для каждой женщины. Если он около единицы, значит, показатели пациентки близки к среднестатистической норме. Если рассматривать показатель ХГЧ, МоМ (норма) при беременности для него составляет интервал от 0,5 до 2. Вычисляется это значение специальными программами, которые, кроме арифметических вычислений, учитывают еще и индивидуальные особенности женщины (курение, вес, расовую принадлежность). Именно поэтому в разных лабораториях значения МоМ могут разниться. Отклонения ХГЧ МоМ от нормальных показателей могут сигнализировать о серьезных нарушениях как в развитии плода, так и в состоянии матери.
Функции ХГЧ
Хорионический гонадотропин – это гормон беременности. Он запускает процессы, необходимые для ее нормального развития. Благодаря ему предотвращается регресс желтого тела и стимулируется синтез прогестерона и эстрогена, сохраняющих беременность. В дальнейшем это будет обеспечивать плацента. Еще одной важнейшей функцией ХГЧ является стимуляция клеток Лейдига, синтезирующих тестостерон у мужского плода, который, в свою очередь, способствует формированию мужских половых органов.
Хорионический гонадотропин состоит из альфа- и бета-единиц, и если альфа-ХГЧ по строению мало отличается от структурных единиц гормонов ФСГ, ТТГ, бета-ХГЧ (МоМ) является уникальной. Именно поэтому диагностическое значение имеет бета-ХГЧ. В плазме крови он определяется сразу после того, как оплодотворенная яйцеклетка внедрится в эндометрий, то есть примерно через 9 суток после овуляции. В норме концентрация ХГЧ удваивается каждые два дня, достигая максимума концентрации (50 000–100 000 МЕ/л) к 10 неделе беременности. После этого на протяжении 8 недель он снижается почти вполовину, затем оставаясь стабильным до конца беременности. Однако на поздних сроках может регистрироваться новый подъем значений ХГЧ. И хотя раньше это не считалось отклонением от нормы, современный подход требует исключить плацентарную недостаточность при резус-конфликте, которая может вызвать повышенный МоМ ХГЧ. После родов или неосложненного аборта в плазме и моче ХГЧ не должен определяться уже через 7 дней.
Когда назначается анализ
Анализ ХГЧ (МоМ) может быть назначен в следующих случаях:
- для диагностики на ранних сроках беременности;
- при наблюдении за ходом беременности;
- для исключения внематочной беременности;
- чтобы оценить полноту искусственного аборта;
- при подозрении на замершую беременность или угрозу выкидыша;
- в составе тройного анализа (с АПФ и эстриолом) для ранней диагностики пороков плода;
- при аменорее (отсутствии менструаций);
- у мужчин анализ ХГЧ делают при диагностике опухолей яичек.
ХГЧ в МоМ по неделям
В разных лабораториях могут быть установлены различные нормы показателей этого гормона, поэтому приведенные цифры не являются эталоном. Однако практически во всех лабораториях норма ХГЧ в МоМ не выходит за пределы интервала от 0,5 до 2. В таблице приведены нормы ХГЧ от зачатия, а не от срока последней менструации.
Когда повышен ХГЧ
Причиной повышения уровня ХГЧ могут стать следующие факторы:
- многоплодная беременность;
- эндокринные нарушения в том числе сахарный диабет;
- пороки развития плода (хромосомные нарушения);
- трофобластические опухоли;
- прием ХГЧ в терапевтических целях.
Причины пониженного ХГЧ
Снижение показателя ХГЧ может вызвать:
- внематочная беременность;
- угрожающий аборт или замершая беременность;
- антенатальная гибель плода;
- хромосомные аномалии.
ХГЧ в диагностике аномалий плода
Современный уровень медицины позволяет определить аномалии в развитии плода на достаточно ранних этапах. Не последнюю роль в этом играет и исследование уровня ХГЧ (МоМ). На сегодняшний день выработаны оптимальные сроки исследований, которые должна пройти каждая женщина, ожидающая ребенка, для того чтобы вовремя выявить патологические изменения в течении беременности. Они включают в себя несколько показателей. В первом триместре беременности (10-14 неделя) это УЗИ и лабораторные исследования уровня гормонов ХГЧ, РАРР-А. На более поздних сроках, во втором триместре (16-18 недель), кроме УЗИ, проводят тройной тест (АФП, ХГЧ, эстриол). Данные этих исследований с большой долей вероятности позволяют оценить возможность развития патологий плода и риск хромосомных аномалий. Все прогнозы проводятся с учетом индивидуальных характеристик – возраста матери, ее веса, рисков, вызванных вредными привычками, патологиями у детей, рожденных в прошлые беременности.
Трактовка результатов скринингов
К сожалению, в некоторых случаях результаты бывают далеки от показателей, которые рассматриваются как нормальные ХГЧ, МоМ при беременности. Если отклонения незначительные, то это может не учитываться как признак патологии. Однако если результаты исследования на фоне низкого уровня других маркеров показывают значения, сильно превышающие ХГЧ 2 МоМ, то это может означать наличие у плода такой хромосомной патологии, как синдром Дауна. О таких генетических отклонениях, как синдромы Эдвардса или Патау, может говорить пониженный уровень ХГЧ и других маркеров. Заподозрить синдром Тернера можно при ровных показателях ХГЧ на фоне снижения других маркеров. Кроме того, значительные отклонения от нормы в результатах проведенного скрининга могут указывать на дефекты нервной трубки и сердца.
При выявлении таких отклонений для уточнения диагноза проводят инвазивную диагностику. В зависимости от срока, могут назначить следующие обследования:
- биопсия хориона;
- амниоцентез;
- кордоцентез.
Кроме того, во всех спорных случаях необходима консультация генетика.
ХГЧ при внематочной беременности
Помимо отклонений в развитии плода, β-ХГЧ (свободный), МоМ являются еще и показателями, иллюстрирующими здоровье матери. Одним из опасных неотложных состояний, которое можно вовремя диагностировать и, следовательно, принять меры, является внематочная беременность. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к внутреннему слою матки (эндометрию), а в полости маточных труб, яичниках, кишечнике. Опасность этой патологии состоит в том, что внематочная беременность неизбежно прерывается, и это процесс сопровождается сильным внутренним кровотечением, которое бывает очень сложно остановить. Обнаружить внематочную беременность можно, если своевременно провести УЗИ и сопоставить его результаты с показателями ХГЧ в сыворотке крови. Дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка, занимая непредназначенное ей природой место, испытывает значительные трудности и как следствие, трофобластом вырабатывается гораздо меньше гонадотропина. В том случае, если показатели анализов показывают крайне медленное увеличение ХГЧ, не соответствующее сроку беременности, назначают проведение УЗИ с использованием вагинального датчика. Как правило, эта процедура позволяет найти плодное яйцо вне матки, что подтвердит внематочную беременность и позволит вовремя прервать ее, не дожидаясь осложнений.
Замершая беременность
Бывает, что после того как тест на беременность выдал положительный результат, ее признаки не наступают или резко заканчиваются. В этом случае происходит гибель эмбриона, но выкидыша по каким-то причинам нет. Выявить этот момент можно, если в сделанном анализе показатели ХГЧ не только перестают расти, но и начинают снижаться. Проведя ультразвуковое исследование, можно убедиться, что у эмбриона отсутствует сердцебиение. Иногда УЗИ показывает только пустое плодное яйцо. Эти изменения называют замершей беременностью. Большинство из них развиваются на сроке до десяти недель. Причинами могут стать следующие состояния:
- хромосомные патологии;
- инфекции организма матери (чаще всего эндометрит);
- пороки, связанные с системой свертывания крови матери (тромбофилии);
- анатомические дефекты в строении матки.
В случае обнаружения замершей беременности по медицинским показаниям будет проведен медикаментозный аборт или выскабливание матки. В том случае, если замершая беременность диагностируется у женщины боле двух раз, паре рекомендуют обследоваться для выявления объективных причин этого.
Пузырный занос
Иногда после оплодотворения может произойти «потеря» женской части генома, то есть вместо равного количества хромосом от матери и отца в плодном яйце остается только мужской геном. В этом случае можно наблюдать состояние, аналогичное беременности, но в зиготе (оплодотворенной яйцеклетке) присутствуют только хромосомы отца. Такое состояние получило название полного пузырного заноса. В случае частичного яйцеклетка сохраняет свою генетическую информацию, но число хромосом отца удваивается. Так как за трофобласт отвечают именно они, то показатели гормона ХГЧ стремительно растут. Пузырный занос опасен не только спонтанным выкидышем, так как развитие нормальной беременности при нем невозможно. Главная опасность заключается в том, что такой «простимулированный» трофобласт внедряется в стенку матки, прорастая за ее пределы, и со временем он может переродиться в злокачественную опухоль.
Заподозрить пузырный занос можно при следующих симптомах:
- маточное кровотечение на ранних сроках;
- мучительная рвота;
- размер матки не соответствует сроку (он значительно больше);
- иногда возможны потеря веса, сердцебиение, тремор пальцев.
Появление таких признаков требует обращения к врачу, проведения УЗИ и контроля за уровнем ХГЧ в сыворотке крови. Превышение в несколько раз показателя в 500 000 МЕ/л, который является максимальным при обычной беременности, требует более внимательного обследования.
Таким образом, внимательное отношение к уровню ХГЧ, МоМ позволяет на ранних этапах диагностировать многие патологические изменения в организме женщины и плода. А следовательно, вовремя принять необходимые меры.
Под аббревиатурой ХГЧ скрывается хорионический гонадотропин человека – гормон, который в норме вырабатывается только у беременной женщины. Продуцировать его начинает оплодотворенная яйцеклетка, а в дальнейшем, после того как сформируется трофобласт, его ткани. Между прочим, именно его появление в моче заставляет реагировать тест на беременность.
http://fb.ru/article/226783/analiz-na-hgch-mom-norma-osnovnyie-znacheniya-i-rasshifrovkahttp://m.ilive.com.ua/family/mom-pri-beremennosti-po-nedelyam_131406i15926.htmlhttp://malishzdorov.com/beremennost/hgch-po-nedelyam.htmlhttp://m.ilive.com.ua/family/mom-pri-beremennosti-po-nedelyam_131406i15926.htmlhttp://fb.ru/article/226783/analiz-na-hgch-mom-norma-osnovnyie-znacheniya-i-rasshifrovka
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.