Можно ли вырезать аппендицит на 7 месяце беременности

Будущим мамам проводят операции только в крайних случаях, когда другие методы терапии применять неэффективно. Одна из патологий, которая требует незамедлительного хирургического вмешательства – аппендицит при беременности.

Как проявляется заболевание, как вести себя после операции, и через сколько можно беременеть после удаления аппендикса – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины воспаления аппендикса во время беременности

Беременность часто провоцирует воспаление аппендикса, проблема возникает примерно у 4% будущих мам.

Одна из причин развития болезни – сужение просвета между слепой кишкой и аппендиксом из-за растущей матки, что приводит к нарушению кровообращения в червеобразном отростке, отеку тканей, возникновению воспалительного процесса.

У будущих мам увеличивается уровень прогестерона, что приводи к расслаблению мышц органов пищеварительной системы, возникают запоры.

Частые проблемы со стулом могут спровоцировать воспаление аппендикса, иногда каловые камни проникают непосредственно в червеобразный отросток, что приводит к его закупорке.

Симптомы аппендицита при беременности

Проявления острого аппендицита у беременных зависят от стадии развития заболевания.

Аппендицит при беременности – симптомы:

• Начальная катаральная стадия – длится 6-12 часов. Аппендикс воспаляется, появляется боль в области пупка, тошнота и рвота, расстройство стула, незначительно повышается температура.
• Флегмонозная стадия – длится 12-24 часа. Ткани отростка разрушаются, развивается выраженный гнойный процесс, боль перемещается в правую нижнюю часть живота, или в район печени, в зависимости от срока и размера живота, иногда отдает в ногу или в поясницу, температурные показатели продолжают увеличиваться.
• Гангренозная – длится 1-2 дня. Практически все неприятные ощущения на время исчезают, беспокоит только боль в животе при кашле. Но такое улучшение обманчивое, через некоторое время аппендикс разрывается, боль охватывает весь живот, температура очень высокая, беспокоят частые приступы тошноты, слабость, одышка, учащенный пульс, живот становится твердым, возможна потеря сознания.

Воспаление аппендикса – довольно непредсказуемая болезнь, боль может быть сильной и постоянной, или кратковременной, тянущей, температурные показатели повышаются до отметки 38 и более градусов.

В некоторых случаях значения остаются на уровне 37,3-37,7 градуса.

Если отросток сдвинут маткой к мочевому пузырю, то беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, боль в промежности.

Признаки аппендицита у женщины при беременности во многом схожи с гинекологическими патологиями, но при воспалении аппендикса тошнота и рвота беспокоят практически всегда, а при заболеваниях органов малого таза – практически никогда.

Есть ряд простых диагностических мероприятий, которые помогут вам определить, что неприятные ощущения вызваны именно воспалением аппендикса. Боль усиливается в положении на правом боку, при повороте с левого бок на правый, при попытке подтянуть правую ногу к животу.

Диагностика и лечение аппендицита

Диагностика аппендицита у беременных несколько затруднена – рентген делать нельзя, УЗИ не всегда информативно, поскольку матка сдвигает отросток вниз, его просто не видно.

Поэтому единственными методами исследования остаются осмотр хирурга, общий анализ крови и мочи.

Удаление аппендицита при беременности – единственный метод лечения. Операцию проводят 2 способами:

• лапаротомическая аппендэктомия – над аппендиксом делают разрез длиной не более 10 см, такой метод применяют при запущенном воспалительном процессе, подозрении на перитонит;
• лапароскопия – безопасный метод хирургического вмешательства, отросток удаляют через 3 небольших прокола, все движения врач контролирует при помощи миниатюрной камеры.

Любую операцию проводят под общим наркозом, если ваше интересное положение еще не очень заметно, обязательно сообщите врачу о беременности, чтобы он смог подобрать безопасный препарат для анестезии.

Если аппендэктомию делают после 37 недели, одновременно могут провести кесарево сечение.

Восстановительный период

После удаления аппендикса показан постельный режим, вставать можно через 2-5 дней, в зависимости от вида оперативного вмешательства. Ежедневно будущую маму осматривает хирург и гинеколог. Через неделю снимают швы, проводят полное обследование плода.

Питание

Первые 1-2 дня после операции вам можно есть только жидкие каши на воде, овощное или фруктовое пюре, нежирный куриный бульон, кисломолочные продукты.

Постепенно рацион становится более разнообразным, в меню можно включить суп-пюре, паровой омлет и диетические котлеты, фрукты в свежем натуральном виде можно кушать на 4-5 день.

Ограничения в питании убирают только через 3 месяца после хирургического вмешательства.

Лечение

В больнице обязательно проводят медикаментозное лечение – токолитики для предотвращения преждевременных родов, иммуномодуляторы и витамины, антибиотики для устранения воспалительного процесса, снижения риска присоединения вторичных инфекций.

После выписки вы будете находиться на особом учете у гинеколога, поскольку каждая будущая мама после операции попадает в группу риска по преждевременным родам

Аппендицит при беременности – последствия

При своевременном удалении аппендикса осложнения у мамы и малыша возникают крайне редко. Но если вы будете долго игнорировать неприятные симптомы, то тяжелых последствий вам не избежать.

• из-за постоянной боли и сильного воспалительного процесса развивается гипоксия, малыш страдает от нехватки кислорода, увеличивается риск возникновения патологий развития;
• отслойка плаценты может обернуться выкидышем или преждевременными родами;
• если вовремя не удалить аппендикс, он лопается, развивается перитонит, вероятность гибели плода в таких ситуациях приближается к 90%.

Без своевременной терапии у будущей мамы развивается непроходимость кишечника, воспалительный процесс переходит на соседние органы, что чревато обильными кровотечениями и сепсисом. Запущенный перитонит приводит к гибели мамы и малыша.

Поэтому при появлении неприятных симптомов не принимайте обезболивающие средства, не прибегайте к народным методам, ни в коем случае не прикладывайте горячую грелку к воспаленной области, во время приступа ничего не ешьте и не пейте. Единственное разумное решение – вызвать скорую помощь.

Роды после удаления аппендикса

Если роды начинаются до полного заживления швов, то весь процесс проходит под особым контролем акушеров, хирурга и неонатолога. Швы фиксируют бинтом, делают полное обезболивание.

На протяжении родов постоянно проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода, обязательно делают рассечение промежности, чтобы сократить время прохождения малыша по родовым путям, поскольку при сильных и длительных потугах швы после аппендицита могут разойтись.

Если вы перенесли операцию по удалению аппендикса на ранних сроках, вероятность возникновение чрезвычайных ситуаций во время родов минимальная, но процесс все равно будут контролировать несколько дополнительных специалистов.

Беременность после аппендицита

Операция по удалению аппендикса никак не влияет на способность к зачатию, забеременеть вы можете уже при первой овуляции, но торопиться не стоит.

После лапароскопии беременеть можно через 2-3 месяца после операции, этого времени достаточно, чтобы организм успел восстановиться.

Процесс восстановления после полостной операции более длительный, не менее полугода, поскольку полноценный рубец формируется за 6 месяцев. Если вы забеременеете раньше, то шов может разорваться, поскольку живот будет стремительно расти.

Заключение

Аппендикс часто воспаляется у будущих мам, и справиться с этой проблемой можно только оперативным путем. Если вы вовремя обратитесь к врачу, то все будет в порядке с вами и малышом.

И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях, чтобы каждая будущая мама знала, что аппендицит при беременности – это неопасное заболевание, главное, вовремя его распознать и обратиться к врачу.

Удаление аппендицита при беременности – единственный метод лечения. Операцию проводят 2 способами:

Острый аппендицит считается самой частой хирургической патологией во время вынашивания плода, требующей оперативного вмешательства. Болезнь возникает по причине смещения слепой кишки и запоров, имеющих место на протяжении всего периода вынашивания. Аппендицит при беременности, последствия: перитонит разлитой, выкидыш или прерывание беременности, гибель матери и плода.

Может ли быть при беременности аппендицит, возможные причины, этиология

Аппендицит проявляется воспалением червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Частота возникновения этой патологии во время вынашивания плода равна 1 случай на 700-2 000 беременных пациенток.

В 1 триместре в 50% случаев выявляется гангренозный аппендицит. В 3 триместре диагностируют в 99-100% случаев аппендикулярный перитонит, который осложняет лечение. При аппендикулярном перитоните высокие риски прерывания беременности, гибели плода и матери.

Этиология

Главной причиной острого воспаления аппендикса во время вынашивания плода является смешение аппендикса и слепой кишки вверх и наружу. Изменение локализации органов отмечается в период с 20-21 недели до 37-38 недели.

На схеме изображено: 1 — аппендикс, 2 — матка

Смещение слепой кишки и аппендикса провоцирует перегиб и растяжение отростка. Это приводит к ухудшению кровотока, закупорке просвета в аппендиксе и появлению воспалительной реакции. Возможны также разрывы сращений от проведенных операций.

• запор;
• дисбактериоз.

Другим фактором возникновения воспаления аппендикса считается запор. Во время вынашивания сокращения кишечника замедлены по причине гормональных изменений.

Матка и кишечник иннервируются (снабжаются) одним пучком нервов. Чтобы не было выкидыша, выделяются гормоны, которые предупреждают возникновение тонуса маточного органа. Вместе с маткой замедляется сократимость толстого кишечника. В результате развивается запор.

Запор провоцирует возникновение каловых завалов, которые закрывают просвет червеобразного отростка. Закупорка аппендикса приводит к развитию воспаления. Застой содержимого толстой кишки способствует развитию дисбактериоза, что также считается причиной воспаления аппендикса.

Хронический аппендицит при беременности возникает только при уже перенесенном, но не прооперированном аппендикулярном инфильтрате до беременности. Сдавление аппендикса маткой провоцирует рецидив.

Признаки аппендицита при беременности

Признаки аппендицита у беременных женщин могут немного отличаться в зависимости от срока вынашивания. Если болезнь появляется на ранних сроках, симптоматика будет яркой. При поздних сроках признаки аппендицита у беременных часто стертые, что сильно затрудняет диагностику.

Чем больше срок беременности, тем более размыты симптомы аппендицита

Аппендицит у беременных на ранних сроках

В первой половине вынашивания плода главным симптомом аппендицита у женщин считается боль. Болевой синдром развивается внезапно.

Как болит при беременности аппендицит:

• Интенсивность боли разная: выраженная или средняя, реже слабая.
• Расположение боли в начале болезни — подреберная область, весь живот.
• По прошествии 3-4 часов боль ощущается немного выше правой подвздошной области.

Согласно отзывам женщин аппендицит при беременности часто сопровождается тошнотой, рвотой, гипертермией до 38ᵒС. Температура может отсутствовать. Возможно учащение сердцебиения до 100 уд/мин и более. В крови обнаруживается увеличение нейтрофильных лейкоцитов (больше 12*10 9 /л), повышение скорости оседания эритроцитов (на 2 день).

Во время осмотра отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом имеет свои особенности. Напряжение мускулатуры выражено слабо, так как кожа сильно перетянута, а червеобразный отросток находится за маточным органом.

Хорошо определяются симптомы острого живота у женщин в 1 триместре беременности при аппендиците:

• Ровзинга – болевой синдром усиливается в месте проекции слепой кишки при надавливании на левую подвздошную область (симптом иногда отсутствует).
• Ситковского – болевой синдром усиливается, если пациентка ложится на левый бок (иногда отсутствует).
• Бартоломье-Михельсона – болевой синдром усиливается, если пациентка ложится на правый бок (отросток придавливается маточным органом).
• Щеткина-Блюмберга – усиление болевого синдрома при резком снятии руки, пальпирующей переднюю брюшную стенку, после нажатия.

Аппендицит у беременных на поздних сроках

На поздних сроках имеет стертую симптоматику. Чтобы не пропустить аппендицит при беременности, необходимо знать, как определить наличие болезни:

• Женщины жалуются на боли в правом подреберье, под ложечкой, у пупка.
• Интенсивность болевого синдрома слабо выражена.
• Температуры может не быть. У некоторых пациентов возможна гипертермия до 37ᵒС.
• Усиление болевого синдрома при перевороте с левого бока на правый.

Трудности в постановке диагноза возникают даже у врачей, поэтому при появлении болей в правом подреберье или по всему животу, следует сразу прийти на прием к гинекологу.

Аппендицит у беременной пациентки — что делать

Если у женщины появились признаки воспаления аппендикса нельзя ждать, что боль пройдет. Следует в первые часы обратиться к гинекологу. Доктор проведет осмотр, исключит гинекологические заболевания, направит к хирургу.

Не рискуйте здоровьем малыша и своим, вызовите скорую помощь!

Самостоятельно в больницу нельзя идти, когда боль очень сильная. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь. При подозрении на хирургическую патологию скорая отвезет пациентку в стационар.

Диагностика и дифдиагностика

Если у женщины есть подозрение на аппендицит, врачи проводят дифференциальную диагностику. В зависимости от сроков вынашивания плода перечень заболеваний, с которыми необходимо сравнить воспаление аппендикса будет отличаться:

1 половина вынашивания	2 половина вынашивания
Ранний токсикоз	Правостороннее воспаление почки
Воспаление желчного пузыря	Воспаление желчного пузыря
Почечная колика
Воспаление почек
Внематочная беременность
Воспаление поджелудочной железы
Пневмония
Перекрут ножки кисты яичника
Воспаление слизистой желудка

В первой половине вынашивания пациентке показано следующее обследование:

• Определение симптома Пастернатского (при воспалении червеобразного отростка отрицательный);
• Анализ мочи (помогает распознавать болезни почек и печени);
• Анализ кала (для исключения патологий пищеварительного тракта: гастрит, болезни печени);
• Аускультация легких + иногда рентгенография (для диагностики пневмонии);
• Хромоцистоскопия (если есть сомнения по поводу почечной колики);
• УЗИ (исключение перекрута ножки кисты яичника, внематочной беременности).

После исключения других болезней при помощи этого перечня обследований ставят диагноз: острый или хронический аппендицит.

Во второй половине вынашивания проводят следующий перечень исследований:

• Пальпация живота, сбор анамнестических данных (пиелонефрит начинается с озноба, температуры; аппендицит – с болевого синдрома).
• Анализ мочи (диагностика пиелонефрита);
• Лапаротомия, лапароскопия (исключение холецистита).

При исключении пиелонефрита и холецистита ставится диагноз аппендицита с осложненным течением (разлитым перитонитом).

Можно ли вырезать аппендицит при беременности

Пациентки часто интересуются у врачей: удаляют ли беременным аппендицит. Лечение болезни направлено на устранение очага воспаления и инфицирования. Если поставлен диагноз аппендицита, больной показана срочная операция вне зависимости от срока вынашивания.

Боль внезапно прошла — признак перитонита (произошло отмирание нервных окончаний)

Оперативное лечение проводится, если у женщины отмечается затихание симптоматики острого воспаления аппендикса. В этом случае вероятность развития перитонита 90-100%.

Если клиника непонятна, а диагноз поставить сложно, осуществляется наблюдение за больной на протяжении 3 часов. При подтверждении диагноза пациентке показано срочное оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение в 1 половине вынашивания

Для каждой половины беременности есть свои техники оперативного лечения. Если срок вынашивания укладывается в первую половину, пациентке показана операция, которая проводится женщинам вне беременности. После проведения хирургических мероприятий рану зашивают наглухо.

Когда на операционном столе выявляются осложнения (периаппендикулярный абсцесс, аппендикулярный инфильтрат, перитонит), пациентке ставят после операции дренаж. Дренажная трубка необходима для свободного выхода гноя из брюшной полости. Также через дренаж осуществляется промывание раны антибактериальными препаратами.

После оперативного лечения, если плод пострадал, аборт разрешается сделать через 14-21 сутки. Прерывание беременности осуществляют в первой половине вынашивания.

Тактика ведения во 2 половине вынашивания

На поздних сроках операцию делать сложнее, так как матка уже большая. Аппендицит у беременных: операция во 2 половине вынашивания, виды доступов:

• Расширенный разрез Мак-Бервея-Волковича-Дьяконова, одновременно проводится насечение влагалища правой прямой мышцы живота.
• Срединная нижняя лапаротомия – чаще используется.

После оперативного лечения пациентке показаны антибактериальные препараты. Также назначаются лекарства для снижения тонуса маточного органа и другие средства, предупреждающие выкидыш или прерывание беременности. При отсутствии осложнений после операции пациентке разрешено встать на 4-5 сутки.

Если возник осложненный аппендицит у женщин при беременности (симптомы гнойного перитонита) при сроке вынашивания 36-40 недель, пациентке делают экстраперитонеальное кесарево сечение. Матку во время операции сохраняют. После зашивания рассечения на матке убирают воспаленный аппендикс, санируют полость брюшины.

При разлитом перитоните, который спровоцирован флегмонозным или гангренозным поражением аппендикса, пациентке показано кесарево сечение с удалением маточного органа. Полость брюшины дренируют, после чего купируют перитонит.

Вырезают ли беременным аппендицит, возникший во время родов

Тактика ведения больной зависит от формы аппендицита, а также течения родов. Выделяют следующие методики лечения:

• Катаральное или флегмонозное поражение аппендикса, возникшее во время нормально протекающих родов – естественное родоразрешение с последующим удалением червеобразного отростка.
• Гангренозный или перфоративный аппендицит при нормально протекающих родах – одновременное проведение кесарева сечения и удаления аппендикса.

Если у женщины воспаление червеобразного отростка развилось после рождения ребенка, проводится типичная аппендэктомия, плановое лечение с учетом кормления младенца.

Беременность считается провоцирующим фактором для развития аппендицита, по этой причине будущей маме необходимо следить за здоровьем. При возникновении болевого синдрома в правой подреберной области или по всему животу необходимо сразу обратиться к гинекологу, независимо от интенсивности болевого синдрома.

Особенно опасен аппендицит во второй половине вынашивания, так как он сопровождается стремительным развитием перитонита.

После оперативного лечения, если плод пострадал, аборт разрешается сделать через 14-21 сутки. Прерывание беременности осуществляют в первой половине вынашивания.

Боли в брюшине беременной женщины часто связывают с анатомическими изменениями в её организме при вынашивании ребёнка. С другой стороны, всем известно, что именно этот симптом является определяющим признаком аппендицита.

Аппендицит при беременности, последствия для мамы и малыша

Чтобы не пропустить приступ болезни и своевременно принять меры, необходимо знать, как во время беременности отличить обычный дискомфорт от острого аппендицита.

Аппендицит: риски

Конкретная причина развития заболевания до сих пор не установлена.

Часто это связывают с попаданием в отросток пищевого мусора, заселением его гельминтами, особенностями питания, нарушениями обмена веществ или снижением иммунитета.

Отсутствие лечение опасно для здоровья, вызывает гнойные патологические процессы в брюшной полости, а в сложных случаях может привести к летальному исходу.

Может ли быть аппендицит при беременности

• Матка, которая постоянно увеличивается в размерах, давит на органы брюшной полости, смещая их с привычного места. При этом состоянии нарушается кровоток, из-за чего в отростке развивается воспалительный процесс.
• Гормональные изменения в организме женщины приводят к нарушению процесса пищеварения, вызывая запоры. Затвердевшие каловые массы с трудом продвигаются по кишечнику и могут закупорить аппендикс, вызывая в нём воспаление.

Риски острого аппендицита при беременности

Воспалительный процесс может грозить женщине прерыванием беременности. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений, разрыва отростка кишки и перитонита брюшной полости. Инфекция, попавшая в брюшину, создаёт опасность не только для жизни женщины, но и для будущего малыша.

Осложнения, возникающие при аппендиците во время беременности:

• опасность распространения инфекции в послеоперационный период;
• непроходимость кишечника, образование газов, задержка стула;
• старение плаценты раньше срока и её отслойка;
• изменение функции сокращения матки;
• острое кислородное голодание плода;
• вероятность кровотечения при родовой деятельности.

Симптомы

Воспаление аппендикса сопровождается:

• острой болью возле пупка, которая постепенно смещается вниз с правой стороны;
• приступами тошноты и рвоты;
• повышением температуры тела;
• слабостью, повышенным потоотделением, бледностью кожных покровов;
• потерей аппетита;
• учащением пульса;
• вздутием живота.

Боль особенно ощутима, если женщина лежит на правом боку, проявляется при поворотах туловища, резких движениях.

Первые 3 месяца беременности симптомы нечем не отличаются от проявлений болезни у обычного человека – боль локализуется справа, внизу живота.

В середине срока аппендикс смещается маткой выше от привычного положения, поэтому и болевые ощущения наблюдаются в области под печенью, на уровне пупка.

На последних месяцах женщина ощущает боль прямо под рёбрами, переходящую на поясницу.

Лечение

Острый аппендицит лечить необходимо в любом случае и как можно быстрее. Диагностика и подтверждение диагноза осуществляется при стационаре, где за будущей мамой внимательно наблюдают и проводят лабораторные исследования.

Когда удаляют аппендикс: показания

На признаки аппендицита указывает повышенный уровень лейкоцитов в анализе мочи. При надавливании на область живота с правой стороны и резкого отвода руки, появляется острая боль.

Для более подробного исследования у беременных провозят УЗИ, на котором можно рассмотреть увеличение размера аппендикса.

Если при всех этих признаках состояние больной осложняется повышенной температурой, тошнотой или рвотой, – операцию нужно проводить немедленно.

Аппендэктомия проводится двумя способами – стандартная операция и лапароскопия.

Выполняя операцию обычным способом, врач на животе производит разрез кожи в области расположения аппендикса. После тщательного осмотра брюшной полости на наличие абсцесса, отросток удаляется, разрез зашивается.

Менее болезненным для беременной женщины считается удаление аппендикса с помощью специального оптического прибора лапароскопа. При этом случае в брюшную полость через небольшие отверстия вводятся медицинские инструменты, которые иссекают воспалённый участок кишки.

Заживление после лапароскопии происходит намного быстрее, а на животе у женщины не остаётся рубцов после операции.

Вырезают ли на поздних сроках

Хирургическая операция по иссечению острого аппендикса проводится на всех этапах беременности. Важно контролировать своё состояние до рождения ребёнка и соблюдать все рекомендации доктора.

Прогноз для беременности

Независимо от того, на каком сроке беременности была проведена операция, будущая мама находится под постоянным наблюдением специалиста.

Под тщательным контролем находится и ребёнок. Врач изучает состояние плаценты и околоплодных вод, следит за тем, как происходит развитие плода. При обнаружении отклонений, беременная направляется в стационар на лечение.

Если операция была проведена на последних сроках, процесс родоразрешения проводится с особой осторожностью. Чтобы снизить риск нагрузки на свежие швы и быстрее извлечь плод, во время родов акушер-гинеколог рассекает промежность, облегчая продвижение ребёнка.

Реабилитация

Послеоперационный период для беременных женщин имеет свои особенности. Чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения, к животу не прикладывают холодную грелку, как это делают при обычных условиях.

Антибактериальная терапия, которая в обязательном порядке применяется после хирургического вмешательства, назначается с осторожностью, учитывая срок беременности, противопоказания и индивидуальные особенности роженицы.

Чтобы исключить задержку в прямой кишке каловых масс и скопление газов, рекомендуется принимать лекарства для стимуляции перистальтики кишечника.

В индивидуальном порядке показаны успокоительные средства и препараты для снятия повышенного тонуса матки.

Диета

Правильное питание – одно из условий, которое необходимо соблюдать, чтобы быстрее восстановиться после операции по удалению аппендикса. Первые сутки – самые сложные, полностью запрещается принимать пищу и любую жидкость. Несколько капель воды можно дать больной в конце дня и смачивать ею пересохшие губы.

В меню должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов, стабилизирующих работу пищеварительного тракта.

Со второго дня разрешается употреблять в малых количествах:

• бульон из нежирной курятины;
• жидкое пюре из картофеля, кабачков или тыквы без добавления масла;
• рис, отваренный на воде, без жира и соли;
• натуральный обезжиренный йогурт без сахара;
• отваренное куриное мясо, перетёртое в кашицу.

Пищу принимать маленькими порциями, разделив на 5 – 6 приёмов.

На следующей недели в меню можно добавлять:

• овощные супы-пюре с добавлением риса и куриного мяса;
• отварная рыба нежирных видов;
• фрукты, запечённые в духовом шкафу с небольшим количеством сахара или мёда;
• жидкие каши без масла;
• желе из фруктов и овощей;
• вчерашний хлеб.

С восьмого дня постепенно вводят в рацион сыр, молочные продукты, сухофрукты, творог, мармелад.

Продукты, от которых следует отказаться:

• томаты, горох, спаржу, бобы фасоль;
• солёные, маринованные овощи;
• колбасы, вяленое, копчёное мясо и рыба;
• соусы, кетчупы, майонезы;
• газированные напитки;
• кофе, крепкий чай;
• дрожжевая выпечка, сдобное тесто.

Первый месяц нежелательно употребление сырых фруктов, молока, жирного творога, сливочного масла, бобовых.

Всю пищу рекомендуется готовить с минимальным количеством соли, или вовсе без неё. Специи, маринады, перец, приправы – исключить из употребления.

Жареная, острая, солёная еда нанесёт вред, вызовет кишечные спазмы и колики, вздутие живота, сильное газообразование. Овощи, мясо, рыбу нужно готовить на пару, отваривать, тушить или запекать без лишнего жира.

После аппендэктомии важно не нагружать органы пищеварения тяжёлой пищей, позволить организму направить все резервы на заживление ран и восстановление сил.

Появившиеся без видимых причин боли в животе – сигнал для беременной женщины для срочного визита к врачу. Если болевые ощущения усугубляются приступами рвоты, тошнотой, лихорадкой или слабостью, – это могут быть признаки острого аппендицита.

Осложнения, возникающие при аппендиците во время беременности:

Причины аппендицита при беременности

Во время вынашивания плода аппендицит выявляется у 0,05–0,12% женщин. Заболевание может иметь скрытое течение, поэтому его часто диагностируют на поздних стадиях, что может быть опасным для организма матери и плода.

Аппендицит при беременности на ранних сроках сопровождается болью внизу живота

Развитию воспалительного процесса при беременности способствуют следующие факторы:

• частые запоры. Они характерны для беременных из-за уменьшения чувствительности мышечной стенки и ухудшения перистальтики кишечника. Из-за запоров может застаиваться содержимое аппендикса, внутри него может развиваться патогенная микрофлора;
• уменьшение кислотности желудочного сока. Такое явление наблюдается у женщин, которые до беременности страдали хроническим гипоацидным гастритом. В результате смещения внутренних органов из-за сдавления их маткой может произойти обострение патологии. Снижение кислотности может стать причиной активации микрофлоры ЖКТ;
• смещение аппендикса и слепой кишки. Постоянно увеличивающаяся матка сдавливает отделы толстого кишечника. От этого аппендикс может перегибаться, ухудшаются его опорожнение и кровообращение, что приводит к воспалению;
• снижение иммунитета. Так женский организм пытается защитить плод от отторжения, поэтому беременная становится уязвимой к любым заболеваниям инфекционного характера.

Все вышеперечисленные факторы приводят к активации условно-патогенной микрофлоры, имеющейся в кишечнике. Возбудителями аппендицита могут быть стафилококки, кишечная палочка.

Стадии заболевания

Аппендицит протекает в несколько стадий.

Чем легче форма заболевания, тем меньше осложнений. Поэтому при появлении любых симптомов нужно обратиться к врачу.

Симптомы аппендицита при беременности

Симптомы заболевания зависят от срока беременности:

• в I триместре симптоматика не отличается от той, что наблюдается у женщин до наступления беременности. Появляется внезапная режущая боль внизу живота справа. Она может быть постоянной или приступообразной, отдавать в поясничную зону. На ранних сроках для аппендицита также характерны тошнота, рвота, диарея, напряжение брюшных мышц. Беременные могут спутать такие симптомы с ранним токсикозом, поэтому не всегда вовремя обращаются за помощью;
• на 4–8 месяцах симптоматика стертая. Боли при аппендиците умеренные, локализуются справа под ребрами. Беременные принимают их за проявления развивающейся беременности. Могут наблюдаться повышение температуры до 37,5 градусов, тошнота и рвота;
• перед родами или во время них аппендицит тяжело диагностируется. Признаки маскируются схватками. Поэтому заподозрить воспаление аппендикса можно по другим проявлениям – гипертермия, ослабление родовой деятельности. Также при аппендиците может наблюдаться усиление болей справа в период между схватками;
• после родов характерно типичное течение аппендицита. Он сопровождается болью, тошнотой, приступами рвоты. Мышечное напряжение выражено слабо, так как тонус мускулатуры еще не восстановился после вынашивания плода.

Любые нехарактерные признаки должны стать поводом обращения к врачу. Если вовремя не сделать операцию, могут развиться опасные для жизни осложнения.

Характерные симптомы аппендицита – боль в животе и тошнота

Диагностика аппендицита

Примерно в половине случаев аппендицит путают с угрозой прерывания беременности. Поздняя диагностика заболевания у женщин ухудшает прогнозы.

Для постановки правильного диагноза применяется ряд методов:

• общий анализ крови. Характерные для аппендицита увеличенные показатели СОЭ и лейкоцитов наблюдаются и при нормальном протекании беременности. Поэтому эти показатели необходимо оценивать в динамике – быстрое нарастание воспалительных изменений может указывать на аппендицит;
• УЗИ брюшной полости. Аппендикс в норме не виден на УЗИ. Но при аппендиците он визуализируется как образование диаметром 6–10 мм, которое отходит от слепой кишки;
• диагностическая лапароскопия. Эффективная процедура, позволяющая обнаружить воспаление в 93% случаев. Но у нее есть ряд противопоказаний. До 16–18 недель такая методика запрещена при атипичном протекании беременности. А на более поздних сроках видимость слепой кишки нарушится из-за увеличения матки;
• микроскопия мочи. Позволяет выявить красные и белые кровяные клетки и бактерии в моче. Такие изменения наблюдаются при заболеваниях почек и мочевого пузыря. Нормальный анализ мочи на фоне неприятных ощущений характерен для аппендицита.

Учитывая триместр беременности, проводится дифференциальная диагностика с ранним токсикозом, гастритом, панкреатитом, холециститом, поздним токсикозом, пиелонефритом, внематочной беременностью и некоторыми другими заболеваниями. Поэтому пациентке могут назначить консультацию у ряда врачей – уролога, нефролога, гепатолога, гастроэнтеролога.

Лечение воспаленного аппендикса

При обнаружении у беременной аппендицита требуются срочная госпитализация и последующее удаление червеобразного отростка. Рекомендуется проведение лапароскопической операции. Если аппендицит диагностируется при родах, операция будет назначена сразу после окончания родильного процесса. Если есть проявления гангренозного аппендицита, это является показанием к одновременному кесареву сечению и удалению воспаленного червеобразного отростка.

На сроках более 18 недель, прежде чем назначить удаление аппендикса, определяется его точное положение с учетом смещения слепой кишки под давлением матки.

После операции необходимо проводить профилактику осложнений аппендицита. Для восстановления перистальтики кишечника в I триместре назначается диатермия солнечного сплетения, а в последующих – поясничного. Для предотвращения развития инфекции назначаются безопасные для плода антибиотики.

Для профилактики прерывания беременности после аппендицита необходимо соблюдать такие рекомендации:

• постельный режим должен длиться около недели;
• при маточных сокращениях назначаются вагинальные свечи с папаверином;
• после выписки полезны умеренные физические нагрузки для предотвращения возникновения спаечного процесса. Во избежание разрыва шва нельзя поднимать тяжести;
• на ранних сроках можно использовать бандаж, но если он оказывает большое давление на живот, его ношение лучше прекратить;
• в первые 2 недели после операции проводить гигиенические процедуры лучше в душе. Они должны быть ежедневными, а после мытья нужно обрабатывать шов антисептиком.

Прогноз заболевания зависит от срока беременности, скорости обнаружения аппендицита и проведения операции. Чем быстрее начать терапию, тем выше шансы избежать осложнений.

После удаления аппендикса остается шрам

Последствия аппендицита при беременности

Аппендицит во время вынашивания плода может вызвать такие осложнения:

• разрыв червеобразного отростка. В таком случае могут наблюдаться серьезные последствия – перитонит с выраженной интоксикацией, сепсис, пилефлебит;
• выкидыш на ранних сроках и преждевременные роды на поздних сроках гестации;
• после операции – риск отслойки плаценты, гипоксии плода, его инфицирования;
• если хирургическое вмешательство проводится перед родами, это может привести к аномалиям родовой деятельности, кровотечениям.

По статистике, гибель плода при неосложненном аппендиците наблюдается в 2–7% случаев, а при гангренозном – в 28–30%. Смертность матерей составляет 1,1%.

Профилактика

Для профилактики аппендицита у женщин во время беременности необходимо соблюдать такие рекомендации:

• скорректировать диету. Употреблять легкоусвояемую полужидкую пищу, чтобы улучшить пищеварение и предотвратить развитие запоров;
• не переедать. Соблюдать режим питания – есть небольшими порциями 5–6 раз в день;
• лечить острые заболевания ЖКТ, соблюдать профилактику хронических патологий.

Вышеперечисленные рекомендации не дают стопроцентной гарантии, что не начнется воспалительный процесс в червеобразном отростке. При возникновении неприятных ощущений внизу живота нужна консультация не только гинеколога, но и гастроэнтеролога.

Беременные женщины входят в группу риска развития аппендицита. Поэтому нужно внимательно следить за своими ощущениями. Если есть дискомфорт, нужно комплексное обследование, поскольку такие проявления могут указывать на другие заболевания – внематочная беременность, пиелонефрит, панкреатит и другие.

Вышеперечисленные рекомендации не дают стопроцентной гарантии, что не начнется воспалительный процесс в червеобразном отростке. При возникновении неприятных ощущений внизу живота нужна консультация не только гинеколога, но и гастроэнтеролога.

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Теперь учёные поменяли мнение: ведь этот орган является «заповедником» для кишечной микрофлоры, благодаря которому она восстанавливается после болезней.

Но при воспалении аппендикса операция по его удалению — обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода.

Рисунок 1 — Расположение аппендикса в организме женщины

Аппендицит при беременности: возможен ли?

Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.

Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.

Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.

Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.

Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.

При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.

Стадии развития острого аппендицита

Первая стадия в медицине зовётся катаральной. Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.

Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.

Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв — третья (гангренозная) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита — 24-48 часов.

Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.

* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).

Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.

Стадия аппендицита у беременной	Процент детской смертности
неосложненный аппендицит	2–16%
разрыв придатка	20-50%
перитонит	до 90%

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.

Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:

• класть грелку на живот — так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
• принимать спазмолитики и обезболивающее — затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
• что-либо кушать и пить — операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.

Симптомы аппендицита при беременности

Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.

Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.

На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.

Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).

На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.

Рисунок 2 — Расположение аппендикса у беременных, в зависимости от срока беременности

Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:

• Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
• Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
• Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.

Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита: учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.

Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка, вздутие живота.

Диагностика и лечение аппендицита при беременности

Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.

Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.

Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.

Ну и основной метод диагностики аппендицита — это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:

• как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
• чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
• какая была температура тела;
• присутствовала ли тошнота, рвота и пр.

Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.

Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:

• лапаротомически — делают десятисантиметровый надрез над отростком;
• лапароскопически — делают три прокола в животе.

Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.

Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.

После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.

После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.

На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.

Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:

• токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
• укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
• антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
• успокоительные средства;
• физиотерапию.

После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.

Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

http://its-kids.ru/operatsii-pri-beremennosti.htmlhttp://lechyzhivot.ru/kishechnik/appendiks/appenditsit-pri-beremennostihttp://bestmama.guru/zabolevaniya/appenditsit-pri-beremennosti.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/priciny-simptomy-i-lecenie-appendicita-pri-beremennosti/http://zaletela.net/zdorove/appendicit-vo-vremya-beremennosti-simptomy-prichiny-i-lechenie-neduga.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.