За весь период ожидания ребенка женщина не раз и не два посещает женскую консультацию. Частые встречи с врачом позволяют наблюдать течение беременности, своевременно выявлять какие-либо отклонения и принимать необходимые меры. Помимо взвешивания и обязательного измерения артериального давления у будущей мамы при каждом посещении измеряются окружность живота и, главное, высота стояния дна матки, показатели которых сравниваются с нормами, что позволяет сделать вывод о нормальном течении беременности или заподозрить патологию.
Объективное обследование беременной
Обследование будущей мамы проводится при первой явке в женскую консультацию и постановке на учет по беременности. Объективным обследованием занимается не только акушер-гинеколог, но и терапевт со стоматологом, ЛОР-врач с офтальмологом, а по показаниям эндокринолог и хирург, кардиолог и уролог. В случае необходимости (наличие детей с врожденными пороками развития, наследственные заболевания и прочее) назначается медико-генетическое консультирование.
- температуру тела женщины;
- рост и вес будущей мамы (необходимо для прогнозирования прибавки веса в будущем и выявления отеков);
- артериальное давление (измеряется при каждом посещении женской консультации);
- тип телосложения (нормостенический, астенический ли гиперстенический);
- размеры малого таза;
- окраска и состояние кожи и слизистых;
- форму молочных желез, их пальпация;
- осмотр живота и его прощупывание;
- состояние лонного сочленения путем пальпации (нет ли расхождений);
- состояние органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, легких, нервной и эндокринной системы, а также выделения;
- состояние зубов и прочее.
Ранняя явка для постановки на диспансерный учет очень важна, так как в небольших сроках беременности можно диагностировать ожирение и впоследствии дифференцировать его со скрытыми отеками. Также первое посещение акушера в малых сроках беременности позволяет определить «рабочее» давление женщины и фиксировать отклонения его от нормы в поздних сроках гестации.
Акушерское обследование
В проведение специального акушерского обследования входят три пункта:
- наружное акушерское исследование;
- гинекологический осмотр на кресле (внутреннее исследование);
- методы исследования дополнительные.
Наружное акушерское обследование
При проведении данного обследования в задачи врачи входит осмотр живота и таза (наличие костных искривлений и смещений), измерение размеров таза, измерение окружности живота (в наибольшем размере), прощупывание живота и схождение лонных костей, выслушивание (аускультация) сердцебиения плода, что возможно после 20 недель гестации.
Измерение таза
Измерение размеров таза называют пельвиометрией, которая позволяет косвенно оценить внутренние размеры малого таза. Определяют 4 размера таза (с помощью тазомера):
Дистанция спинарум (Distantia spinarum)
Представляет собой расстояние между передними верхними остями (легко прощупываются спереди) подвздошных костей и в норме соответствует 25 – 26 см.
Дистанция кристарум (Distantia cristarum)
Расстояние, которое измеряется между наиболее удаленными друг от друга точками подвздошных гребней (на костях) и в норме достигает 28 – 29 см.
Дистанция трохантерика (Distantia trochanterica)
Это промежуток, находящийся между большими вертелами костей бедра (они выступают с наружных поверхностей бедер). Этот отрезок в норме составляет 31 – 32 см. Если разница между перечисленными поперечными размерами не более 3 см, то это свидетельствует об узком тазе.
Conjugata externa (наружная конъюгата)
Относится к прямым размерам таза. Измеряется в положении женщины на боку, причем нижнюю ногу беременная должна согнуть в коленке и тазобедренном суставе. Одну пуговку тазомера фиксируют на верхнем наружном крае лонного сочленения, а пуговка другой ветви прижимается к надкрестцовой ямке. Длина наружной конъюгаты в норме находится в пределах 20 – 21 см. Если полученного числа вычесть 9, то выяснится приблизительная величина истинной конъюгаты (11 – 12 см).
Измерение размеров живота
Перед тем, как проводить измерение размеров живота, врач должен прощупать переднюю брюшную стенку. Для чего это делается? Пальпация передней стенки живота дает возможность определить эластичность мышц и кожи живота, в каком состоянии находятся мышцы брюшного пресса, имеются ли их расхождения или грыжевые выпячивания, а также определить выраженность подкожного жирового слоя, значительная толщина которого может исказить показатели окружности живота (нормы). От анатомического, и особенно функционального состояния (тонуса мышц) живота зависит течение родов. Например, у многорожавших женщин или беременных с избыточным весом мышцы брюшного пресса настолько вялы и ослаблены, что может отрицательно сказаться на течении потужного периода (слабость потуг). Ведь потуги обеспечиваются сокращением и напряжением мышц передней стенки живота.
После пальпации передней стенки живота переходят к пальпации матки, что возможно только на 13 – 13 неделях, когда матка выступает за пределы лобкового симфиза. В первую очередь определяется ее тонус. Повышенный тонус или гипертонус свидетельствует об угрозе прерывания и определяется пальпаторно как врачом, так и самой женщиной. Матка в данном случае напрягается при прикосновении, шевелении плода или на фоне полного покоя. Будущие мамы называют такое состояние «каменностью живота».
Затем акушер проводит «замеры» высоты стояния дна матки и окружности животика.
Правила измерения живота
Для получения наиболее точных и достоверных результатов измерения живота, необходимо соблюсти следующие правила:
- Измерения производятся только специалистом
Правильно измерить живот способен только специалист (врач или акушерка), измерения, проведенные мужем или даже самой беременной, могут сильно отличаться от истинных показателей и могут сильно расстроить женщину.
- Опорожненный мочевой пузырь
Каждая женщина знает, что перед посещением гинеколога следует сходить в туалет. Пустой мочевой пузырь актуален не только при проведении гинекологического осмотра, но и во время рутинного визита в женскую консультацию беременной. Наполненный мочевик приподнимает матку, что может исказить размеры живота (и его окружность, и высоту маточного дна).
- Использование одной сантиметровой ленты
Да, живот у будущей мамы измеряется обычной сантиметровой лентой, которой пользуются портные. Использование одной и той же ленты для замеров живота снижает вероятность отклонений в показателях (а врач, как правило, имеет одну постоянную сантиметровую ленту).
- Горизонтальное положение беременной
При измерении живота будущую маму укладывают на твердую горизонтальную поверхность (кушетку). Женщина должна расслабиться и выпрямить ноги (сгибать ноги в коленных суставах никак нельзя).
Измерять живот начинают с определенного срока беременности, когда матка подросла достаточно и выступает за границы малого таза, то есть «выглядывает» над лоном. Точно назвать срок, когда животик у женщины становится заметным, трудно. Все зависит от конституции беременной и количества плодов в матке. Так, при многоплодной беременности матка поднимается над пределами лонного сочленения уже с 13 – 14 недель. Поэтому сроки беременности, в которых начинают измерять живот, сильно разнятся, от 13 до 16 недель.
Беременность: скорость роста матки
Матка в отсутствии беременности не превышает в длину 7 – 8 см, а масса ее не более 50 грамм. Но как только в матке «поселился» зародыш, она начинает значительно увеличиваться в размерах и расти (по мере роста плода).
- 5 – 6 недель гестации
При двуручном гинекологическом обследовании определяется мягкая матка, а размеры ее не больше куриного яйца.
- 7 – 8 недель гестации
Матка уже подросла и достигла размеров гусиного яйца или женского кулака.
Матку можно сравнить с размерами мужского кулака.
По величине матка соответствует головке новорожденного. Исчезла ее асимметричность, она круглая и мягкая, центрирована в малом тазу. Маточное дно доходит до верхней границы лобкового симфиза и его уже можно прощупать над лобком.
- 16 недель – матка «покинула» область малого таза, и ее дно располагается приблизительно на середине промежутка между лобковым симфизом и пупком.
С началом второго триместра беременности (после 12 недель) приступают к измерению живота у женщины.
Приступаем к измерению живота
Окружность живота, как указывалась выше, измеряется сантиметровой лентой, которую располагают на уровне пупка беременной. Ленту нельзя как сильно стягивать, так и излишне расслаблять. Измерение высоты маточного дна заключается в определении расстояния между выступающим краем лобкового симфиза и дна матки.
Окружность живота: нормы
Окружность живота по неделям беременности (ориентировочные нормы в сантиметрах):
- 20 недель гестации – 70 – 75;
- 22 недели гестации – 72 – 78;
- 24 недели гестации – 75 – 80;
- 26 недель вынашивания плода – 77 – 82;
- в сроке 28 недель – 80 – 85;
- в сроке 30 недель – 82 – 87;
- в сроке 32 недели – 85 – 90;
- в сроке 34 недели – 87 – 92;
- в сроке 36 недель – 90 – 95;
- в сроке 38 недель – 92 – 98;
- при 40 неделях – 95 – 100.
Высота дна матки: нормы
После того, как матка подросла и выступает за пределы лобкового симфиза, начинают определение высоты ее дна, что косвенно позволяет судить о нормальном росте плода и о предполагаемом сроке беременности. Высоту стояния дна матки по неделям можно оценивать двумя способами, соотнося ее с анатомическими ориентирами или измеряя в сантиметрах.
Высота стояния дна матки представлена в таблице:
| Срок беременности в неделях | Местоположение маточного дна | |
| По отношению к анатомическим ориентирам | Высота в сантиметрах | |
| 16 | На середине промежутка между лобковым симфизом и пупком | 6, возможно 8 |
| 20 | Ниже пупка примерно на 3 – 4 см (2 поперечных пальца) | 11–12 |
| 24 | Дно матки в районе пупка | 22–24 |
| 28 | Выше пупка на 3 – 4 см или 2 акушерских пальца | 28 |
| 32 | На середине отрезка между пупком и грудинным концом (мечевидным отростком) | 32 — 33 |
| 36 | Соответствует уровню мечевидного отростка и дужек ребер | 36 — 37 |
| 40 | На середине отрезка между пупочной ямкой и мечевидным отростком | 32 |
Как становится ясным из представленной таблицы, к концу беременности маточное дно начинает опускаться. Максимального значения высота маточного дна, впрочем, как и окружность живота, достигает в сроке беременности 9 акушерских месяцев или 36 недель. Опущение дна матки относят к одному из предвестников родов и связан данный признак с прижатием и вставлением предлежащей части малыша в полость малого таза. Поэтому женщина ощущает облегчение дыхания и исчезновение одышки. Роды после того, как дно матки снизится, прогнозируют в ближайшие 2 – 3 дня.
По мере роста живота у будущей мамы сначала сглаживается пупочная ямка, а затем пупок начинает выпячиваться, что не должно беспокоить женщину.
От чего зависят размеры живота
Размеры живота у будущей мамы зависят от многих факторов и могут быть больше либо меньше представленных норм. На показатели живота беременной, а также на его положение, влияют следующие обстоятельства:
- размеры будущего ребенка;
- положение плода в матке;
- конституциональные особенности беременности;
- форма таза (различные искривления);
- прибавка массы тела за текущий период беременности;
- количество плодов;
- локализация и зрелость плаценты;
- генетическая предрасположенность;
- количество амниотической жидкости.
Если живот «маленький»
Снижение показателей живота по отношению к нормам высоты маточного дна и объема живота может сигнализировать о следующих патологиях:
- недостаток околоплодной жидкости или маловодие;
- фетоплацентарная недостаточность;
- тонкая плацента или преждевременное ее старение;
- внутриутробная задержка развития или гипотрофия плода;
- тяжелый гестоз, ведущий к задержке роста и развития плода;
- антенатальная смерть плода, в том числе и замершая беременность во 2 триместре;
- перенашивание;
- внутриутробная инфекция.
Небольшие размеры живота могут наблюдаться и при нормальном течении беременности. Во-первых, когда срок гестации был неправильно определен, а, во-вторых, при широком и емком тазе у дородных и высоких женщин.
Если живот «слишком большой»
Превышение норм размеров живота возможно в следующих ситуациях:
- многоплодная беременность;
- крупные размеры плода;
- плод располагается поперек или косо;
- трофобластическая болезнь (пузырный занос или хорионэпителиома);
- избыток околоплодной жидкости (многоводие);
- ожирение;
- большая прибавка в весе за беременность;
- предлежание плаценты (высота маточного дна превышает норму);
- узкий таз;
- толстая и отечная плацента (например, при резус-конфликте).
Ультразвуковое исследование
Измерение живота у будущей мамы «сантиметром» является обязательным мероприятием при каждом посещении врач-акушера и позволяет заподозрить возможную патологию в течении беременности. Достоверным методом, позволяющим разрешить сомнения врача и определить какие-либо нарушения в периоде вынашивания плода, является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно узнать:
- максимально точный срок гестации;
- рост и массу плода;
- определить, жив или мертв эмбрион/плод;
- локализацию плаценты;
- размеры и толщину плаценты;
- развивается ли беременность в малых сроках (исключить замершую);
- выявить трофобластическую болезнь;
- исключить внематочную беременность;
- определить положение/предлежание будущего малыша;
- диагностировать фетоплацентарную недостаточность.
Вопрос – ответ
Ответ: Да, конечно. Измерение окружности живота вкупе с высотой дна матки играют не последнюю роль для вычисления предполагаемой массы плода. Существует множество формул расчета массы плода. Особенно важно знать предполагаемый вес при поступлении женщины в роддом по экстренным показаниям и составлении плана ведения родов. Известно, что на течение родов оказывают влияние множество факторов (акушерские осложнения, болезни матери и прочие), в том числе и масса плода. Самой популярной формулой является формула Жорданиа: окружность живота умножается на высоту дна матки (в см). Например: ОЖ = 90, ВДМ = 35, предполагаемый вес ребенка составляет 3150 грамм. Конечно, это не достоверный результат, возможны отклонения в ту или иную сторону на 100 – 200 грамм. И, бесспорно, не следует забывать о дополнительных факторах, благодаря которым как ОЖ, так и ВДМ могут быть больше или меньше норм, характерных для данного срока беременности.
Ответ: Да. Размеры живота у будущей мамы во многом зависят от ее питания. Бесспорно, во время беременности у женщин повышается аппетит – так заложено природой. У будущей мамы начинает откладываться жир, в том числе и в области живота, чтобы образовалась так называемая жировая подушка, задача которой заключается в защите плода от случайных и насильственных травм. Поэтому беременные, которые придерживаются принципа «есть за двоих» прибавляют в весе очень много и быстро, в основном за счет жирообразования. Окружность живота в таких случаях может значительно превышать норму, что не есть хорошо как для мамы, так и для малыша. Патологическая прибавка веса (имеется в виду нарастание жировых прослоек, а не крытые отеки) чревата развитием гестоза, угрозы прерывания и преждевременными родами, преждевременной отслойкой плаценты, фетоплацентарной недостаточностью, тяжестью внизу живота и в пояснице, быстрой утомляемостью. И, конечно, не следует забывать, что голодание, как и переедание в период беременности недопустимо. Поэтому все диеты стоит отложить на время, пока не родится малыш.
Ответ: Нет, это миф, не имеющий под собой никаких оснований. Форма живота зависит от многих факторов: количества родов, количества вынашиваемых плодов, размеров и формы таза, габаритов будущего ребенка, его положения и прочих. Острый, «смотрящий вверх» животик характерен для молодых первородящих женщин с тренированными мышцами брюшного пресса. Но возможна заостренная форма живота и у женщин, малый таз которых значительно сужен. Чересчур большой и круглый живот встречается у женщин, которые ожидают рождение двойни или тройни. Кроме того, круглый и постоянно «булькающий» живот свидетельствует о многоводии. Также живот может иметь круглую или даже квадратную форму, но быть плотным при крупных размерах малыша. Неправильная форма (асимметричная) живота наводит на мысль о неправильном положении плода (косом или поперечном).
Ответ: Возникновение растяжек беременности (стрий) на коже живота определяется темпами его роста. Риск появления растяжек значительно возрастает при быстром наборе веса женщиной (переедание), при избытке околоплодных вод, при многоплодной беременности или при крупных размерах плода (например, при сахарном диабете, когда плод характеризуют как гигантский, то есть 5 кг и более). В подобных случаях врач порекомендует использование специальных косметических средств (лосьонов и кремов), которые если не предотвратят, то хотя бы снизят вероятность образования стрий. Также для профилактики растяжек можно проводить массаж кожи живота.
Ответ: Появившийся зуд, как правило говорит об излишнем растяжении кожи живота и предупреждает о появлении растяжек. Еще одной причиной может служит повышенное потоотделение у беременной. Справиться с зудом помогут специальные успокаивающие мази для женщин в «интересном» положении и средства от растяжек.
Представляет собой расстояние между передними верхними остями (легко прощупываются спереди) подвздошных костей и в норме соответствует 25 – 26 см.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД НОРМАЛЬНЫЙ продолжается 6-8 нед. Местные изменения наиболее выражены со стороны матки (инволюция). Показателем инволюции матки является высота стояния ее дна: к концу первых суток — на уровне пупка, на 5-е сутки — на середине расстояния между лоном и пупком, к концу 10-х суток — за лоном. ВДМ определяется с пом. сантиметровой ленты, измеряя от лона.
Экстракция плода за ножку.
1ый этап – Ножку захватывают всей рукой, причем лучше в области коленного сустава, выше и ниже его, чтобы предупредить растяжение сустава. Влечение за ножку производят в зависимости от места расположения ягодиц по направлению оси родового канала. Если они находятся в широкой части полости таза, то косо кзади, вниз и кпереди. Вторую ножку не освобождают, она обычно рождается самостоятельно. После рождения ножек плод захватывают следующим образом: большие пальцы кладут сзади на ягодицы, один палец — спереди в паховый сгиб и три на бедро (но не на живот!). Извлечением плода (тракции кпереди) до пупочного кольца заканчивается первый этап операции.
2ой этап – Плод извлекают до нижнего утла лопаток. Этот момент выделяют вследствие того, что к освобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до нижнего угла лопаток, и со времени рождения плода до уровня пупка последующая головка, вступающая во вход в таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксией плода.
3ий и 4ый этапы.- Освобождение ручек и головки производят так же, как при ручном пособии в случае тазового предлежания.
Извлечение плода за обе ножки. К этому вмешательству приходится прибегать при полном предлежании ножек. Извлечение в таких случаях начинают с одновременного захватывания каждой ножки одноименной рукой. Захватывание каждой из ножек, равно как и все последующие манипуляции, производят так же, как при извлечении плода за одну ножку.
1ый этап – Ножку захватывают всей рукой, причем лучше в области коленного сустава, выше и ниже его, чтобы предупредить растяжение сустава. Влечение за ножку производят в зависимости от места расположения ягодиц по направлению оси родового канала. Если они находятся в широкой части полости таза, то косо кзади, вниз и кпереди. Вторую ножку не освобождают, она обычно рождается самостоятельно. После рождения ножек плод захватывают следующим образом: большие пальцы кладут сзади на ягодицы, один палец — спереди в паховый сгиб и три на бедро (но не на живот!). Извлечением плода (тракции кпереди) до пупочного кольца заканчивается первый этап операции.
- Контроль за инволюцией матки
- Своевременная диагностика эндометрита.
- Послеродовый период
Противопоказания: Нет.
мочевой резиновый катетер,
стерильные перчатки, емкость с дезраствором.
манипуляция проводится в постели родильницы во время утреннего обхода.
— попросить женщину помочиться, при невозможности самопроизвольного мочеиспускания провести катетеризацию мочевого пузыря;
— объяснить родильнице цель и ход процедуры, получить ее согласие;
—надеть перчатки;
— попросить родильницу обнажить живот, измерить ВДМ от верхнего края лона до дна матки;
— оценить инволюцию матки согласно дня послеродового периода:
Уровень стояния дна матки (дно) в первые 10-12 дней послеродового периода опускается ежедневно на 1,5-2 см.
II сутки – 1,5-2 см ниже пупка;
III сутки – на 3-4 см ниже пупка;
IV сутки – на 5-6 см ниже пупка;
V сутки – посередине между пупком и лоном;
VI сутки – на 6-7 см выше лона;
VII сутки – на 5-6 см выше лона;
VIII сутки – на 3-4 см выше лона;
IX сутки – на 2 см выше лона;
— при замедленном обратном развитии матки (субинволюция) – сообщить врачу;
— снять перчатки, поместить в дезраствор.
Осложнения: Послеродовый эндометрит (субинволюция матки).
Оформление документации
При выписке родильницы и новорожденного
Цель: Дать сведения в женскую консультацию и детскую поликлинику о родильнице и новорожденном.
- Послеродовый период
- Период новорожденности
Противопоказания: Нет.
—в истории родов заполнить лист «Сведения о родильнице»:
течение послеродового периода,
сделать отметку о необходимости патронажа.
— написать справку о рождении ребенка:
состояние при рождении и выписке,
дата выписки из родильного дома,
— справку о рождении заполняет врач;
— обменную карту подписывает врач.
Уход за родильницей после кесарева сечения
Цель: Предупреждение послеоперационных и послеродовых осложнений.
Послеоперационный послеродовый период.
Противопоказания: Нет.
мочевой резиновый катетер, судно,
штати для внутривенный вливаний,
капельницы для внутривенных вливаний, шприцы.
лекарственные средства для обезболивания (промедол 2%-1 мл), дыхательные пналептики (кордиамин 10%- 2 мл), сердечные гликозиды, утеротонические средства ит.д.
— первые сутки после операции родильница находится в отделении реанимации, где под наблюдением врача анестезиолога и медицинской сестры производится наблюдение и профилактика ранних послеоперационных осложнений, связанных с наркозом;
— через сутки при удовлетворительном состоянии родильницу перевести в послеродовое отделение.
— наблюдать за общим состоянием родильницы:
— положение пассивное на спине;
— измерять температуру тела два раза в сутки;
— оценивать цвет кожных покровов (бледно розовый);
— сосчитывать ЧДД (18-20 в 1 минуту);
— сосчитывать и оценивать пульс (60-80 ударов в 1 минуту;
— измерять АД на обеих руках (90/60 — 135/90 мм.рт.ст.),
-измерять диурез (количество выделенной жидкости должно соответствовать выпитой, почасовой 75 – 80 мл за 1 час);
— в первые двое суток из-за отсутствия самостоятельного мочеиспускания проводить катетеризацию мочевого пузыря;
— следить за стулом (первые двое суток после операции стула нет). Если через двое суток самостоятельного стула нет – проводить очистительную клизму;
— создавать и поддерживать лечебно охранительный режим в палате;
— на низ живота в первые 3-5 часов на низ положит пузырь со льдом и груз;
— добросовестно выполнять назначения врача: внутривенное введение лекарственных средств;
— первые трое суток проводить обезболивание при помощи наркотических препаратов с обязательной регистрацией в листке назначений;
— проводить туалет наружных половых органов первые сутки три раза, последующие – два раза в сутки;
— менять стерильные подкладные после каждого туалета половых органов и по мере загрязнения;
— следить за состоянием молочных желез, проводить туалет желез перед и после кормления ребенка;
— помогать матери во время кормления ребенка;
— следить за послеоперационной повязкой (должна быть сухой);
-проводить ежедневные перевязки послеоперационной раны, оценивать состояние швов);
— на 5 сутки после кесарева сечения при заживлении раны первичным натяжении снять швы по назначению врача;
— своевременно сообщать врачу о результатах наблюдения;
— проводить влажную уборку и проветривание палаты два раза в сутки.
Оформление документации
Что такое высота стояния дна матки?
Высота стояния дна матки – это уровень, на котором дно матки располагается на определенном сроке беременности, а также после родов. Дно матки – это верхняя куполообразная часть матки, которая расположена выше места, где тело матки соединяется с маточными трубами. Своим дном матка наклонено вперед. Именно дно беременной матки можно нащупать руками, так как этой частью матка в процессе роста «поднимается», перемещаясь из малого таза в брюшную полость по направлению к диафрагме (мышечная пластинка, которая отделяет грудную полость от брюшной).
Как измерить высоту стояния дна матки?
Измерить высоту стояния дна матки можно после 13 – 14 недели беременности. До этого срока матка располагаются внутри малого таза, то есть не выступает над лобковой костью, поэтому ощупыванию и измерению снаружи не подлежит. До 13 недели беременности, то есть еще в первом триместре дно матки можно прощупать только при бимануальном или двуручном исследовании, когда гинеколог одну руку вводит во влагалище, а второй рукой давит на нижнюю часть живота, пытаясь приблизить обе руки. Однако особой информации о сроке беременности такой прием не выдает, поэтому все измерения высоты стояния дна матки производят во втором триместре беременности (после 12 недели).
Измерение высоты стояния дна матки производится следующими способами:
- с помощью обычной сантиметровой ленты;
- шириной поперечно расположенных пальцев (2 поперечных пальцы равны 3 – 4 сантиметрам);
- по анатомическим ориентирам.
Во время измерения высоты стояния дна матки женщина лежит на кушетке на спине, со слегка согнутыми ногами. Важно напомнить беременной, что перед измерением высоты матки мочевой пузырь должен быть опорожнен. Сперва врач проведет ощупывание живота беременной, чтобы определить позицию плода, само дно матки и часть плода, которая расположена в области дна. Для этого врач становится слева от беременной лицом к ней, кладет ладони рук на область дна матки, направляя кончики пальцев обеих рук друг к другу. Этот прием называется первым приемом Леопольда. После того как врач определяет самую отдаленную точку дна матки выше лобковой кости, он, используя сантиметровую ленту, измеряет расстояние от края лона (лобковая кость) до точки, где определилось дно матки.
Вместо сантиметровой ленты можно использовать пальцы. Прижатые друг к другу пальцы, обычно указательный и средний, располагают поперечно на животе беременной. Высота стояния дна матки в данном случае определяется по количеству пальцев между основными анатомическими ориентирами – лоном, пупком и мечевидным отростком грудины.
Для чего нужно измерять высоту стояния дна матки?
Высота стояния дна матки является показателем, который указывает на нормальное или нарушенное течение беременности, на возможные аномалии плода и болезни матери. Это один из показателей так называемой гравидограммы («гравида» на латыни значит «беременная»). Гравидограмма – это таблица, которую врач заполняет при каждом посещении беременной, и которая отражает течение беременности в виде графиков. Следить за изменением высота стояния дна матки необходимо на протяжении всей беременности, сравнивая изменение высоты на каждой неделе. Так получают кривую высоты стояния дна матки.
Измерение высоты стояния дна матки нужно, чтобы определить следующее:
- срок беременности и соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности;
- доношенность ребенка и его предполагаемую массу;
- функцию сократимости матки сразу после родов;
- степень сокращения матки в послеродовом периоде и возврат к размерам до беременности.
Срок беременности по высоте стояния дна матки (высота стояния дна матки по неделям)
Высота стояния дна матки – это один из параметров, с помощью которых акушеры определяли срок беременности. С появлением ультразвукового исследования (УЗИ) метод определения срока беременности по высоте стояния дна матки несколько потерял свою актуальность, в связи с меньшей точностью, но, все же, до сих пор применятся при обследовании беременной. Дело в том, что, несмотря на точность, УЗИ не может применяться слишком часто, а измерение высоты стояния дна матки остается неинструментальным и легким способом определения срока беременности в неделях, который может применять не только врач, но и сама беременная.
Высота стояния дна матки по неделям
Высота стояния дна матки (в сантиметрах)
Расположение дна матки вблизи анатомических ориентиров
Примерный срок беременности (в неделях)
Высота стояния дна матки – это один из параметров, с помощью которых акушеры определяли срок беременности. С появлением ультразвукового исследования (УЗИ) метод определения срока беременности по высоте стояния дна матки несколько потерял свою актуальность, в связи с меньшей точностью, но, все же, до сих пор применятся при обследовании беременной. Дело в том, что, несмотря на точность, УЗИ не может применяться слишком часто, а измерение высоты стояния дна матки остается неинструментальным и легким способом определения срока беременности в неделях, который может применять не только врач, но и сама беременная.
При каждом визите беременной женщины к ведущему ее беременность доктору измеряется высота стояния дна матки. В обменной карте врач обозначает этот параметр как ВДМ или ВСДМ. Что представляет собой такое измерение, зачем оно проводится и как меняется эта высота на протяжении всего срока внутриутробной жизни малыша, расскажет эта статья.
Что это такое?
Женский репродуктивный орган, который становится надежным пристанищем растущего ребенка на протяжении беременности, напоминает мешок. Его нижняя часть — как завязанная часть этого мешка, она самая узкая. Это шейка матки, которая представляет собой круглую мышцу. Самая широкая часть матки, куполообразная, носит название дна матки. Слово «дно» смущать не должно, ведь для растущего малыша, который в родах будет покидать утробу, эта куполообразная часть действительно будет дном. Входное в выходное отверстие внутрь репродуктивного органа одно — это цервикальный канал внутри шейки матки, и расположено оно внизу.
Высота донной части матки — особый размер, отражающий высоту, на которую донная часть поднялось относительно лобка. До конца первого триместра параметры матки невелики (к восьмой неделе — не более яйца гусей), и она прекрасно умещается в пространстве малого таза.
Но детородный орган быстро растет, увеличивается количество мышечных волокон, и к старту второго триместра матка перестает умещаться в малом тазу и выходит за его пределы, в брюшную полость, постепенно поднимаясь вверх и подпирая диафрагму. Именно по этим веским основаниям и происходит рост живота, его визуальное увеличение у женщины, которая готовится к скорому материнству.
Высота дна матки показывает, насколько рост ее соответствует сроку гестации, и в определенной степени этот размер указывает на то, все ли в порядке у дамы «в положении» и ее ребенка. Именно поэтому при каждом визите в консультацию в ходе всех месяцев беременности, начиная с 12–14 недель, доктор измеряет ВДМ (ВСДМ) и окружность (обхват) живота будущей мамы по линии пупка. По соотношению двух этих значений по акушерским формулам возможно даже высчитать предполагаемый вес плода. До определенного времени, пока УЗИ не существовало, это было единственным способом узнать, крупного, нормального или миниатюрного малыша предстоит родить женщине.
Сегодня специалисты уделяются ВСДМ меньше значения, чем ранее, ведь диагностических инструментов в распоряжении акушера появилось значительно больше, и их точность при этом значительно выше. Но совсем этот параметр у беременных из протоколов Минздрава и акушерской практики не убрали.
Определение ВДМ можно провести как самостоятельно, так и при помощи акушера-гинеколога. Это несложно.
Техника измерения
Фактический срок «интересного положения» по состоянию матки врачи устанавливают и ранее, до того, как детородный орган поднимется из малого таза. В первом триместре беременности для этой цели используют пальпацию — бимануальный метод гинекологического обследования (одна рука вводится в половые пути, а второй надавливают на нижнюю часть живота, чтобы определить границы органа). Снаружи ничего прощупать нельзя. Очень точной информации такой метод не дает, но опытный акушер может установить беременность двуручным методом с точностью до недели.
Померить, насколько дно матки поднялось, можно при помощи сантиметровой ленты, тазомера, а также шириной пальцев, расположенных поперечно. Допустимо определение ВСДМ по анатомическим ориентирам.
Чтобы измерить правильно, нужно, чтобы беременная приняла положение лежа. Ее просят расположиться на кушетке на спине, ноги просят слегка согнуть в коленях. Важно, чтобы перед замером женщина посетила туалет и обязательно освободила мочевой пузырь от его естественного содержимого.
Далее акушеру-гинекологу нужно установить, в какой позиции располагается малыш, где дно матки, а также какой частью тела кроха к нему прилегает. Обе ладони доктор располагает на животе, а кончики пальцев рук направляет друг к другу (первый акушерский прием Леопольда). Так устанавливается самая удаленная точка донной части репродуктивного органа относительно линии лобковой кости. Потом прикладывают сантиметровую ленту до этой точки и просто определяют числовое значение, которое и выражает высоту стояния дна матки.
Если доктор — большой поклонник старой акушерской школы, то он может воспользоваться и пальцевым методом. Он прижимает пальцы друг к другу (средний и указательный), они должны быть расположены на животе поперечно. Высота определяется в пальцах, а потом переводится в сантиметры (2 поперечных пальца= 3–4 сантиметрам)
Зачем нужно определять этот параметр?
Измерить ВДМ каждый акушер считает своим долгом не только потому, что это предусматривают инструкции, но и потому, что этот способ — один из самых доступных для того, чтобы понять, является ли течение беременности нормальным. ВСДМ, несмотря на то, что размер сопряжен с погрешностями, входит в число показателей гравидограммы (общей таблицы показателей беременной). Это специальная таблица, которая отображает весь ход периода вынашивания в виде графиков: есть график прибавки веса, график давления, график окружности живота и график ВСДМ.
Почти в ходе всех недель гестации высота дна матки находится в соответствии со сроком в числовом эквиваленте, и лишь перед родами, когда живот опускается, плод смещается ниже и начинает поджимать головкой внутренний зев шейки матки, помогая ей созревать и готовиться к раскрытию в родах, ВСДМ уменьшается. Живот визуально также становится расположен ниже, а дышать и двигаться будущей маме становится несколько легче.
По ВСДМ доктор может предположить и без аппарата УЗИ, сколько предположительно весит плод, доношен ли он. После родов, а точнее – уже после рождения последа, этот размер помогает специалистам установить, насколько хорошо матка сокращается.
Соответствие срокам и таблица
Если обхват живота беременной — величина довольно индивидуальная и субъективная (животы у дам и до наступления «интересного положения» имеют разные размеры), то ВСДМ мало зависит от того, насколько дама худая или пышная, высокая или низкорослая. Эта величина более постоянна, а потому можно говорить о средних нормах высоты донной точки репродуктивного органа для разных сроков беременности.
Далее акушеру-гинекологу нужно установить, в какой позиции располагается малыш, где дно матки, а также какой частью тела кроха к нему прилегает. Обе ладони доктор располагает на животе, а кончики пальцев рук направляет друг к другу (первый акушерский прием Леопольда). Так устанавливается самая удаленная точка донной части репродуктивного органа относительно линии лобковой кости. Потом прикладывают сантиметровую ленту до этой точки и просто определяют числовое значение, которое и выражает высоту стояния дна матки.
http://zdravotvet.ru/vysota-stoyaniya-dna-matki-i-okruzhnost-zhivota-pri-beremennosti/http://studopedia.ru/11_186144_opredelenie-visoti-stoyaniya-dna-matki-vdm-v-poslerodovom-periode.htmlhttp://studopedia.net/7_61202_opredelenie-vdm-po-dnyam-poslerodovogo-perioda.htmlhttp://www.polismed.com/articles-vysota-stojanija-dna-matki.htmlhttp://o-krohe.ru/beremennost/nedeli/vysota-dna-matki/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.