Норма пи в венозном протоке в 12 нед.

Пренатальный скрининг первого триместра имеет большие возможности для выявления патологии в ранние сроки беременности, когда можно исключить не только анатомичесике аномалии, но и определить риски рождения больного ребенка.
Оптимальным сроком для проведения пренатального скрининга первого триместра (измерения толщины воротникового пространства, костей носа, оценки кровотока в венозном протоке, выявления трикуспидальной регургитации и др. является:

— срок беременности 11+0 — 13+6 недель,
— минимальная величина КТР плода составляет 45 мм,
— максимальная величина КТР плода не превышает 84 мм.
* КТР — копчико-теменного размер плода.

FMF — Fetal Medicine Foundation — (Фонд медицины плода) fetalmedicine.org — является зарегистрированной в Великобритании благотворительной организацией, которая организовала обучение и сертификацию специалистов по проведению ультразвукового скрининга в первом триместре беременности. Обучение включает в себя теоретический курс, практическое обучение стандартам получения ультразвуковых изображений и измерений ТВП, а также предоставление отчета по обучению, состоящего из ультразвуковых изображений проведенных исследований.

СКРИНИНГ I триместра. Комплексная диагностика в 11 нед. — 13 нед. беременности. Результаты готовы в день обращения!

— для трисомий 21, 18 и 13 на сроке беременности 11-13 недель путем сочетания материнского возраста + данных УЗИ — толщины воротникового пространства, частоты сердечных сокращений плода + исследования крови матери — материнской сыворотки ß-hCG и PAPP-A и расчетом риска на синдромы программой «ASTRAYA» с целью исключения патологии плода на этапе внутриутробного развития.

Комплексный подход в диагностике позволяет обнаружить плодов с высоким риском синдрома Дауна (трисомия 21); трисомии 18 ( синдрома Эдвардса); трисомии 13 (синдрома Патау), выявить нарушения развития внутренних органов плода, исключить пороки развития мозга, сердца и др. органов на ранних сроках.
В случае выявления у плода патологии, родителям предоставляется полная информация о характере и особенностях порока развития, возможностях современной медицины в плане реабилитации ребёнка. В результате семья принимает решение о судьбе данного ребёнка, тщательно взвесив свои собственные возможности.

Индивидуальный подход, интерпретация результатов, сопровождение на всех этапах УЗ- диагностики. Протокол исследования с комментарии (на любом иностранном языке) по желанию, высылаем по электронной почте.

— NEW! Дополнительно проводится оценка рисков

— риск преэклампсии;
— риск гестационного сахарного диабета;
— риск выкидыша на сроках 11-24 недели;
— риск мертворождения;
— риск ограничения (задержки) роста плода
— риск макросомии (вес плода при рождении более 4 кг);
— риск преждевременных родов (

Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.
Толщина воротникового пространства в норме увеличивается во время беременности с увеличением копчико-теменного размера плода.

Завышенный ТВП,венозный проток с нулевым компонентом!Скрининг 1 триместра!

Завышенный ТВП,венозный проток с нулевым компонентом!Скрининг 1 триместра!

Кость носа визуализируется.

КТР 57 мм,что соответсвует сроку.

Отправили в перенатальный центр.Сегодня была на узи 12 недель и 1 день.

Показало КТР -58 мм. соответствует сроку 12.2н.

Четырех камер срез сердца нечетко.

Кости носа-не определяется.

Бабочка,желудок,передняя б/с,мочевой пузырь,конечности-Б,О.

Венозный проток Pi-1,9 с нулевым компонентом.

Следом сдала кровь ХГЧ 118,50 МЕ/л/2,629 Мом.

Сделали общее заключение скрининга Трисомия 21, 1:2 при норме 1:1025.

Теперь следующий этап биопсия плаценты(плацентоцентез).Это будет на следующей недели.

Девочки,я уже не знаю что делать. у меня руки опускаются долгожданный 2-ой ребенок и с нарушениями,если подтвердится синдром Дауна,я наверно вообще этого не переживу.А если все нормально будет на биопсии,то почему такие анализы. Это может означать какие-нибудь пороки у ребенка?Пожалуйста не оставьте без внимания это письмо. Я не знаю.что делать. душа болит.

УЗИ при беременности в 12 недель

Каждая беременная женщина в срок 12 недель беременности в обязательном порядке проходит ультразвуковое исследование будущего ребенка (плода). УЗИ на данном сроке является скрининговым. Расшифровка данного исследования достаточно сложна. Результаты получаемые при проведении УЗИ на 12 неделе носит наиболее информативный характер для врача акушера — гинеколога.

Если на раннем сроке Вы еще не делали УЗИ, то 12 недель – самый подходящий срок для того, чтобы его провести. Вообще, первое обязательное исследование можно сделать и в 11, и в 13, и в 14 недель, но большинство женщин, все же, направляются на него именно на 12-недельном сроке.

Матка у женщины уже увеличена более, чем в 2 раза по сравнению с исходным размером. В поперечнике она составляет около 10 см, а ее дно (то есть, самая верхняя часть) находится примерно вровень с лобковыми косточками. За пределы таза в брюшную полость она еще не выходит, так что пытаться прощупать ее через живот бесполезно. Но она уже достаточно большая для того, чтобы УЗИ можно было сделать без использования вагинального датчика. Обычно исследование выполняют классическим способом, через кожу живота.

УЗИ, выполненное в 12 недель, не только не вредно, но и полезно – в том плане, что оно позволяет узнать информацию, недоступную исследованию, сделанному на других сроках (ранее 11 и позже 14 недель).

Именно в это время удается высказать первое предположение о том, что у ребенка, возможно, имеются какие-то нарушения. Исходя из этого, основной целью УЗИ в 12 недель считается даже не определение беременности или что-то другое, а именно выявление пороков развития. Хотя, конечно, все остальные доступные показатели тоже определяются при этой процедуре.

Что важно при УЗИ в 12 недель беременности?

На УЗИ плода в 12 недель беременности проводятся ряд очень важных измерений для выявления группы риска по хромосомным аномалиям плода. Установлено, что наиболее оптимальный срок для проведения скрининга первого триместра беременности – 12 недель беременности (с 11 до 13 недель и 6 дней). При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется кроме длины эмбриона (копчико-теменной размер — КТР), размер головки плода (окружность головы, бипариетальный размер, лобно-затылочный размер). Обязательной при УЗИ плода в 12 недель беременности является оценка структур головного мозга плода, симметричность полушарий. В норме головной мозг плода на УЗИ имеет вид бабочки. Измеряются длинные кости плода (плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, большеберцовые, малоберцовые), производится оценка симметричности конечностей, их двигательной активности. При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется поперечный размер живота плода, окружность живота, отмечается наличие желудка, сердца в типичных местах. При проведении УЗИ плода в 12 недель беременности можно заподозрить наличие пороков сердца при достаточной разрешающей способности ультразвукового сканера и должном опыте и образовании оператора УЗИ. Есть опубликованные данные диагностики транспозиции магистральных сосудов, общего атрио-вентрикулярного канала, эктопии сердца и т.д., зарегистрированные при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности.

Главное, что интересует специалиста при проведении УЗИ – это, конечно, плод. Его размер в этот период сопоставим с длиной женского мизинца, частота сердечных сокращений составляет до 160 ударов в минуту, желточный мешок уже не визуализируется, формирующаяся плацента может быть прикреплена к любой из стенок или дну матки.

Врач не только видит сами очертания ребенка, но и рассматривает его органы, доступные визуализации: кости свода черепа, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь, нос, позвоночник, кости конечностей. Также оценивается размер носовых костей и воротниковой зоны; изменения этих областей могут говорить о том, что у ребенка возможно наличие хромосомных аномалий. На 12 неделе толщина воротникового пространства составляет 1,5-1,8 мм, размер носовых костей – 1,6-1,9мм.

Специалисты, работающие на хороших аппаратах, во время исследования УЗИ в 12 недель иногда могут сделать предположение о поле ребенка, однако это предположение далеко не всегда точное, поэтому полагаться на него не стоит.

Как выглядит малыш на сроке 2 недель беременности

Размер ребенка от темени до копчика составляет порядка 5-6 см, что уже весьма немало, в сравнении с тем, что было ровно половину срока назад, когда величина эмбриона была всего 5-6 мм. В этот период ребенок активно растет, при исследовании его можно увидеть, как вполне симпатичного человечка с короткими ручками и ножками, что вызывает у будущих мам умиление, а у особо чувствительных из них – даже слезы. Ребенок активно двигается, машет ручками, дрыгает ножками, зевает.

Все основные органы уже заложены, теперь малышу остается дождаться, пока они созреют и разовьются до полноценного состояния. Даже плацента в общем и целом уже сформирована, хотя, конечно, до окончательной зрелости ей еще очень далеко. Однако это не значит, что во все последующие недели ребенок будет «отдыхать», просто расти и набирать вес; на самом деле, процессы развития продолжаются, и будут и впредь идти полным ходом. На сроке 12 недель у ребенка впервые начинает перистальтировать кишечник, он обзаводится отпечатками пальцев, у него начинают функционировать почки, и так далее.

Возможные патологии на УЗИ в 12 недель беременности

Главная задача УЗИ – определить пороки развития. В случае подозрения на аномалии пациентку посылают к генетику, который определяет вероятность появления ребенка с проблемами. Если эта вероятность высока, женщине предлагается нелегкое решение – прервать беременность или оставить ребенка.

Помимо пороков, УЗИ определяет такие нарушения, как признаки недоразвития малыша, низкое прикрепление плаценты, гипертонус матки и многое другое. Все выявленные расстройства обязательно регистрируются в заключении к процедуре. Затем гинеколог изучает протокол исследования и на основании своих выводов предлагает будущей маме тот или иной вариант лечения.

На УЗИ на 12 неделе беременности измеряют следующие показатели:

Плодное яйцо определяется как округлое анэхогенное образование, которое окруженно тонким венчиком, участок повышенной эхогенности. Чаще локализуется в верхней трети полости матки. Для определения средне внутреннего диаметра плодного яйца измеряются его длина и переднезадний размер при сагиттальном сканировании,а так же поперечный размер при поперечном сканировании. После этих измерений вычисляется среднее арифметическое из этих трех размеров. Измерения проводятся по внутреннему контуру плодного яйца.

Средневнутренний диаметр плодного яйца является достаточно вариабельной величиной и ошибка при определении срока беременности по этому показателю может достигать 1,5 недель. В случае отсутствия изображения эмбриона в плодном яйце при его средневнутреннем размере более 16 мм предполагается, что имеет место неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии.

Окончательно этот диагноз подтверждается при проведении контрольного исследования УЗИ.

Желточный мешочек к концу 12 недели практически не определяется, так как в этот период плацента в достаточном количестве начинает синтезировать прогестерон.

Измерение эмбриональных фетометрических параметров и частоты его сердечных сокращений может быть использовано для раннего обнаружения патологии беременности. В норме частота сердечных сокращений ребенка в срок 12 недель составляет от 110 до 170 ударов в минуту. Вес плода на этом сроке составляет 8-15 грамм и имеет сидячие положение. Пол будущего ребенка в срок 12 недель беременности определить невозможно.

Результаты УЗИ помогают выявить неблагоприятные прогностические признаки в ранние сроки беременности до 12 недель:

Полученные результаты помогут выявить крупные пороки развития, такие как анэнцефалия и объемные дефекты передней брюшной стенки.

Копчиково-теменной размер плода.

С помощью УЗИ делают измерение копчиково-теменного размера (КТР) плода (ребенка), который является наиболее точным параметром для определения срока гестации. Копчиково-теменного размера в срок 12 недель составляет 53 мм – показатель нормы. При незначительном отклонении причины переживать нет, так как возможны небольшие нормальные колебания, которые в среднем составят от 42 до 59 мм.

Бипариетальный диаметр (БПД) головы

К концу 12 недели в качестве дополнительного показателя определении срока гестации так же делают измерение бипариетальный диаметр (БПД) головы эмбриона. Норма показателя 18-24 мм. Доверительный интервал определения измеряемых показателей на УЗИ составляет ±6 дней для КТР, а так же ±8 дней для БПД.

Определение толщины воротникового пространства

В последние годы ультразвуковое определение толщины воротникового пространства на сроке 12 недель беременности достаточно важный признак, который позволяет заподозрить хромосомные аномалии, особенно трисомию 21-й хромосомы. Это транзиторный признак, обычно определяемый только между 11-й (±0 дней) и 13-й (±6 дней) неделями беременности. Как абдоминальное, так и трансвагинальное исследования позволяют выявить этот признак в медиосагиттальной плоскости сканирования эмбриона или плода.

Толщина воротникового пространства определяется от внутреннего края кожи до мягких тканей затылка. Толщина 3 мм и более является общепринятым патологическим признаком. Амниотическая мембрана при отсутствии ее слияния с мембраной хориона может иногда имитировать воротниковое пространство.

Риск хромосомных нарушений заметно повышается с увеличением толщины воротникового пространства. Поэтому всегда, когда толщина воротникового пространства составляет 3 мм или более, необходимо проведение кариотипирования с использованием биопсии ворсин хориона или раннего амниоцентеза. Молодым женщинам до 35 лет, которые не имеют факторов повышенного риска хромосомных аномалий, может быть рекомендовано неинвазивное скрининговое УЗИ.

Угроза прерывания беременности при УЗИ

Угроза прерывания беременности при УЗИ обычно оценивается по двум признакам – локальномуутолщению миометрия и наличию ретрохориальной гематомы. Локальное утолщение стенки матки является проявлением гипертонуса участка миометрия и выглядит как увеличение толщины стенки матки без четких границ с выбуханием внутреннего контура в сторону плодного яйца.

Форма плодного яйца при этом может изменяться от округлой до овальной, сплюснутой или неправильной. Выявление кратковременного локального тонуса миометрия без клинических признаков угрозы прерывания беременности рассматривается как вариант нормы и не должно служить основанием для назначения сохраняющей терапии.

Трофобластическая болезнь

Длительно существующий гипертонус миометрия показатель отслойки хориона и нарушения инвазии трофобласта.

Трофобластическая болезнь. При развитии этого осложнения выявляются следующие особенности ультразвуковой картины – размеры матки превышают нормативные величины для срока беременности, полость матки расширена и заполнена анэхогенными структурами различных размеров и формы, а так же структурами повышенной эхогенности неправильной формы. При этом, на УЗИ можно увидеть, что в процесс может быть вовлечено не все плодное яйцо, а только его часть. Дополнительным признаком на УЗИ трофобластической болезни служит обнаружение текалютеиновых кист яичников, но обычно к концу 12 недели они уже практически уже не определяются.

Пренатальный скрининг первого триместра

Кроме перечисленных выше измерений при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности проводится скрининг на хромосомные патологии плода. Установленно, что большинство хромосомных патологий сопровождаются увеличением воротникового пространства, расположенного в области шеи плода. Такая особенность вызвана тем, что при хромосомных аномалиях плода, в частности при синдроме Дауна, кожа имеет повышенную складчатость, т.е., грубо говоря, кожи больше. Под такой кожей накапливается жидкость, которая и способствует визуализации при УЗИ плода в 12 недель беременности утолщение воротниковой зоны. У плодов с нарушением кариотипа (при хромосомных болезнях) толщина воротниковой зоны на 2,5мм (и более) больше, чем среднее значение для данного срока беременности у плодов с нормальным кариотипом.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Дауна

В дополнение к увеличению воротниковой зоны при трисомии 21 (синдром Дауна) у 60–70% плодов не визуализируются кости носа. Замечено, что люди с синдромом Дауна имеют короткий нос. В процессе ембриогенеза нос при синдроме Дауна (носовые кости) формируются позже, чем у плодов с нормальным кариотипом. Также с 15 по 21 неделю беременности отмечается повышенная частота укорочения носовых костей по сравнению со средними значениями для данного срока беременности у плодов с синдромом Дауна.

У плодов с синдромом Дауна имеет место укорочение верхней челюсти, что проявляется сглаженность контуров лица.

У плодов с синдромом Дауна при допплерометрии определяется патологический характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке. Оценка характера кровотока в венозном протоке относится к обязательным скрининговым параметрам при проведении УЗИ плода в 12 недель в рамках пренатального скрининга первого триместра. Патологическим считается реверсный кровоток в венозном протоке.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Эдвардса

Для трисомии 18 (синдром Эдвардса) характерны ранние проявления замедления развития плода и тенденция к брадикардии (урежение сердцебиения плода). Причем до определенного срока беременности плод развивается нормально (чаще до 8 недель беременности)

У плодов с синдромом Эдвардса выявляется омфалоцеле (грыжа брюшной полости со смещением в грыжевой мешок органов брюшной полости).

У плодов с синдромом Эдвардса наблюдается отсутствие визуализации костей носа.

У плодов с синдромом Эдвардса частой находкой является единственная артерия пуповины. В норме пуповина имеет две артерии и одну вену.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Патау

При трисомии 13 у 70% плодов отмечается тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений).

Также у плодов при синдроме Патау может иметь место раннее выявление замедления развития плода.

У плодов при синдроме Патау отмечается мегацистис (увеличение мочевого пузыря).

Голопрозэнцефалия у плодов при синдроме Патау (нарушение формирования головного мозга) и омфалоцеле являются чаще сочетаными признаками,выявляемыми при УЗИ плода в 12 недель беременности.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Тернера

При синдроме Тернера у 50% плодов отмечаются тахикардия (учащенное сердцебиение более 160 ударов в минуту) и ранние проявления замедления развития плода (размеры плода перестают соответствовать сроку беременности обычно с 8 недели беременности. УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Триплоидии

Для триплоидии характерны ранние признаки замедления развития асимметричного типа.

Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже 120 ударов в минуту), голопрозэнцефалия (нарушение разделения головного мозга на отделы, и, соответственно, невозможность нормального умственного развития ребенка), омфалоцеле (выворот органов брюшной полости в грыжевой мешок в области пуповины) также характерны для триплоидии.

Кисты задней черепной ямки, кисты сосудистых сплетений. Кисты представлены скоплением жидкости в головном мозге. Неблагоприятным признаком считается наличие двусторонних кист, в то время как изолированное нахождение одной кисты в головном мозге небольших размеров (в частности, кисты сосудистого сплетения), отсутствие других маркеров хромосомных болезней не расцениваются как патология и требуют динамического наблюдения.

Ранние пиелоэктазии (расширение лоханок почек) также относится к маркерам хромосомных патологий плода.

Все эти данные можно зарегистрировать при УЗИ плода в 12 недель беременности. Важно отметить, что наличие данных маркеров не является диагнозом, достоверно подтверждающим наличие хромосомной патологии у плода. При обнаружении нескольких перечисленных выше маркеров хромосомных патологий плода при проведении УЗИ рекомендуется инвазивная пренатальная диагностика для получения материала плодового происхождения. К таким процедурам относится амниоцентез и хорионбиопсия. После получения участка хориона (плаценты) или околоплодных вод, проводится определение хромосомного набора ребенка (кариотипирование). Только кариотипирование является поводом для постановки диагноза по хромосомной аномалии у плода.

Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу — активное сокращение предсердий.

Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.

Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.

В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 1999 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсныезначения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 в 12-13 нед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА — от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.

Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХАу плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрасте 10-13 нед (76,9%) по сравнению с 14-16 нед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.

Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.

В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.

В заключение этой главы следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.

Форма плодного яйца при этом может изменяться от округлой до овальной, сплюснутой или неправильной. Выявление кратковременного локального тонуса миометрия без клинических признаков угрозы прерывания беременности рассматривается как вариант нормы и не должно служить основанием для назначения сохраняющей терапии.

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1?v=1572898690″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1?v=1572898690″ src=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda-808×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»допплерометрия плода» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=808&ssl=1 808w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=441&ssl=1 441w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=949&ssl=1 949w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Показания

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

• осложнения в вынашивании ребенка;
• фетоплацентарная недостаточность;
• у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
• резус-конфликт беременной и ребенка;
• многоплодная беременность;
• неиммунная водянка плода;
• неправильное положение плода в матке;
• преждевременное созревание плаценты;
• обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
• выраженное маловодие / многоводие;
• гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
• травмы живота у беременной;
• хромосомные патологии младенца;
• плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
• осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

• состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
• состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
• скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
• кровообращение в пуповине и плаценте;
• состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

• проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
• насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
• проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
• эффективность работы плаценты;
• состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=450%2C296&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=837%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom-837×550.jpg?resize=790%2C519″ alt=»узи плода с доплером» width=»790″ height=»519″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=837&ssl=1 837w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=925&ssl=1 925w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

• Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
• Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
• Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

• Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
• Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
• Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=404%2C300&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=740%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya-740×550.jpg?resize=740%2C550″ alt=»допплерография» width=»740″ height=»550″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=740&ssl=1 740w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=404&ssl=1 404w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=950&ssl=1 950w» sizes=»(max-width: 740px) 100vw, 740px» data-recalc-dims=»1″ />

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ИР маточных артерий

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

В первые месяцы после рождения ребенка маму беспокоят буквально все детали жизни малыша, в том числе и то, сколько раз и какой консистенции у ребенка бывает стул новорожденного. И это очень верно, ведь стул – важный показатель здоровья мал

Норма для младенца

Прежде всего на частоту и консистенцию стула младенца влияет вид его питания.

Дети на грудном вскармливании

• В первый месяц стул у новорожденных обычно наблюдается практически после каждого кормления – по 5–8 раз в сутки. В норме он жидкий, ярко-желтого цвета с вкраплением бело-желтых комочков, с ненавязчивым молочным запахом.
• Во второй месяц частота стула сокращается до 2–5 раз, внешний вид и запах остаются такими же.
• С третьего месяца стул бывает 1–2 раза в день. Он уже более однородный, с меньшим количеством комочков, полужидкой консистенции, цвет – желто-зеленый или желто-коричневый.

По консистенции стул более густой и плотный, чем у грудничков (в 2 месяца – как густая каша), бледно-желтого цвета. С самых первых дней стул может быть 1–3 раза в день, с двух месяцев его частота сокращается до 1–2 раз в день. Иногда стул бывает даже один раз в два дня.Правда, реагируют на задержку стула дети по-разному: одни страдают от этого (живот раздувается, становится плотным, ребенок плачет, часто тужится, плохо спит), других запоры не очень беспокоят – они нормально спят и едят. От поведения ребенка будет зависеть тактика ваших действий. Если видно, что малыш начинает страдать запорами, то нужно обязательно посоветоваться с врачом по поводу замены искусственной смеси.

Ввод прикорма (4–6 месяцев)

С включением в рацион малыша новых продуктов характер стула меняется и у грудничков, и у искусственников. Стул становится более темным по цвету (ближе к коричневому), кашицеобразным. У детей, которые страдали запорами, эта проблема чаще всего решается.

Фрукты и овощи (особенно яблоко, слива, персик, тыква) содержат большое количество пектина и волокон, благодаря которым активизируется работа кишечника, и стул новорожденного становится более регулярным – один раз в день. Стул ребенка зависит еще от некоторых обстоятельств:

Дети-искусственники
Если у ребенка на искусственном вскармливании возникают запоры, то нужно с врачом решить вопрос о переводе младенца на другую смесь. Существуют смеси с бифидо- и лактобактериями, с пребиотиками, которые нормализуют микрофлору и улучшают работу кишечника. Врачи могут назначить и кисломолочную смесь.

Рекомендации для всех детей

• Давайте ребенку помимо грудного молока или смеси воду в небольшом количестве. Для малыша до 3 месяцев достаточно воды в объеме до 50 мл, для ребенка от 3 до 6 месяцев – до 100 мл в день. Объем жидкости можно немного увеличить, если стоит жаркая погода или если в доме слишком тепло и сухой воздух.
• При частых запорах педиатр может назначить ребенку препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, – их употребление способствует нормализации пищеварения.

Первая помощь при запоре

• Перед кормлением выложите малыша на живот на 5–10 минут.
• Дайте ему до кормления попить воды.
• Видите, что ребенок хочет «сходить в туалет», но у него не получается, сделайте ему массаж живота: ладонью совершайте круговые движения (по часовой стрелке), с чуть большим надавливанием в левой подвздошной области.
• Прижмите ноги малыша к животу – такое положение облегчает процесс отхождения стула.
• Если все перечисленные меры не дали результата, придется прибегать к клизме. Не используйте клизму часто, иначе это приведет к атонии кишечника.
• Некоторые родители применяют для получения стула газоотводную трубку, но это совершенно неправильно, ведь трубка предназначена лишь для отвода газов, скопившихся в кишечнике.

Внимание: дисбактериоз!

Дисбактериоз у младенцев – частое явление у детей именно первого года жизни, ведь микрофлора кишечника у них еще недостаточно сформирована. Если у ребенка частый стул (по 10–12 раз в день) зеленого цвета с кислым, гнилостным запахом, то можно заподозрить у него это состояние. Для подтверждения диагноза можно сдать анализ кала на дисбактериоз.

Дисбактериоз у детей характеризуется снижением в кишечнике количества полезных микроорганизмов, необходимых для переваривания пищи, – бифидо- и лактобактерий. В результате пища плохо усваивается организмом, и ребенок недостаточно прибавляет в весе.

Для лечения дисбактериоза врачи обычно назначают препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, а также пребиотики, стимулирующие рост собственной кишечной микрофлоры. Ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, педиатры могут рекомендовать специальную молочную смесь, в состав которой входят бифидо- и лактобактерии или пребиотики. Иногда назначают ферментные препараты.

Лактазная недостаточность

Пенистый стул с кислым запахом, боли в животе во время и после кормления, частый стул или, наоборот, запоры – все это может быть симптомами недостатка в пищеварительном тракте фермента лактазы, необходимого для расщепления молочного сахара (лактозы). Подтвердить или опровергнуть диагноз «лактозная недостаточность у новорожденных» помогает анализ кала на углеводы. Если у ребенка выявлено это состояние, то ему может быть назначен препарат, содержащий фермент лактазу, – он дается при каждом кормлении. Малышу-искусственнику врач подберет низколактозную смесь. В дальнейшем ребенку нужно будет готовить безмолочные каши. Цельное молоко показано вводить только после 2 лет. А вот кисломолочные продукты обязательны!

Дети-искусственники
Если у ребенка на искусственном вскармливании возникают запоры, то нужно с врачом решить вопрос о переводе младенца на другую смесь. Существуют смеси с бифидо- и лактобактериями, с пребиотиками, которые нормализуют микрофлору и улучшают работу кишечника. Врачи могут назначить и кисломолочную смесь.

Для правильного развития ребенка родителям важно следить за его питанием. Показатель здоровья младенца состоит в соответствии его массы тела возрасту. В случае, если она сильно отличается от показателя нормы, недостаток питания может негативно сказаться на нормальном функционировании органов. Поэтому родителям важно понимать, сколько смеси должен съедать ребенок в 4 месяца.

При достаточном количестве калорий малыш будет развиваться здоровым

Распорядок дня в 4 месяца

Распорядок приема пищи на разном типе вскармливания, как правило, отличается. На сегодняшний день педиатры рекомендуют по возможности кормить ребенка грудным молоком, ребенок сам дает знать, когда голоден. Некоторые советуют придерживаться режимной системы в питании и кормить ребенка каждые 3 часа. Детей на ИВ кормят каждые 3,5-4 часа.

Распорядок дня малыша

Так выглядит примерный распорядок дня ребенка, который находится на ИВ. По такому режиму дети едят около пяти раз в сутки. Карапузы, которые находятся на ГВ, могут прикладываться к груди гораздо чаще – до 10 раз. Кормления грудью обычно достаточно для того, чтобы ребенок насытился один раз в три-четыре часа. Прикладывать к груди мать может ребенка чаще – это способ связи, успокоения, общения и прием для усыпления ребенка. Поэтому дети на ГВ не всегда придерживаются четких временных промежутков.

Режим проще соблюдать с детьми на искусственном вскармливании

Норма питания

С первых дней жизни у грудничка органы развиты не до конца, в том числе желудок. Поэтому для того, чтобы насытиться, малышу может быть достаточно совсем небольшого количества молока или искусственного питания, даже 20 грамм. Несмотря на быструю насыщаемость при ГВ, дети могут просить грудь более 10 раз за день. Есть специальные формулы для вычисления необходимого количества пищи в мл, все они основываются на весе ребенка.

Постепенно желудок будет развиваться, и увеличиваться его объем. Поэтому количество кормлений уменьшают, саму порцию увеличивают. К четвертому месяцу дети должны съедать за день 1/6 или 1/7 от своего веса. Иначе говоря, на малыша весом 6 кг потребуется около литра молока или смеси, как правило, дети обходятся чуть меньшим количеством. Эту норму делят на 5-6 подходов кормления и подают малышам раз в несколько часов. При этом перерывы между кормлениями не всегда одинаковы, так, например, в ночное время дети могут обходиться без пищи дольше.

Сколько должен съедать ребенок в 4 месяца, проще определить при ИВ (искусственном вскармливании), поскольку смеси всегда подаются в бутылочке. Если малыш находится на ГВ (грудном вскармливании), то мама может определить дневную норму специальным измерением после сцеживания. Делать это не обязательно, чтобы определить, сыт ли ребенок, поскольку при питании грудным молоком дети сами дают понять, когда голодны.

Особенности:

• На четвертом месяце дети обычно съедают за раз около 130 мл. Если этим количеством малыш наедается, то после кормления бутылочка будет не до конца пустая.
• На сытость указывает оставшееся после кормления молоко в груди.
• В четыре месяца ребенок может быть активным и не капризничать около 3-4 часов подряд, что говорит о том, что он сыт.
• Признак достаточного питания – регулярный стул.

В целом, считается, что грудничок получает достаточное количество пищи, если он набирает вес и развивается, согласно нормам своего возраста.

Важно! При ГВ ребенок сам способен понимать, сколько еды ему необходимо для нормального функционирования. Поэтому при ГВ редки случаи недоедания или перебора пищи.

Малыши на ГВ наедаются сами

Обычно к четырем месяцам дети на ГВ уже начинают приспосабливаться к режиму. Количество прикладываний к груди сокращается к 10-12 разам в сутки, но по-прежнему ночь – это время, когда малыш не может обойтись без кормления. Бывают случаи, когда ребенок может просить грудь и чаще, на то есть разные причины:

• Малыш мог не наесться, а только на что-то отвлечься, поэтому позднее требует грудь снова.
• У некоторых деток в 4 месяца начинают резаться зубки, прикладывание к груди их успокаивает от дискомфорта. Кроме того, некоторые дети прикусывают соски, тем самым делают своеобразный массаж десен.
• Период лактационного кризиса, когда у женщины на недолгий срок (3-7 дней) уменьшается количество молока, и ребенок недоедает. Впоследствии молоко восстанавливается.

На грудном вскармливании трудно определить норму количества кормлений, поскольку ребенок может требовать грудь и более 10 раз за день. Педиатры не советуют ограничивать малышей на таком раннем сроке, лучше подождать, когда малыш подрастет до 6 месяцев.

Расчет питания по весу ребенка

От объема пищи зависит то, как ребенок будет развиваться. Чаще о количестве смеси переживают мамы детей на ИВ, поскольку ее легко рассчитать и заметить, если малыш недоедает. Когда ребенок на ГВ, это делать труднее, тем более что он сам определяет, какое количество молока ему необходимо.

Для того чтобы с точностью определить, какой объем молока или смеси необходимо ребенку, существует несколько выверенных формул. Они также учитывают вес, рост. Родителям следует помнить, что эти расчеты могут немного завышать необходимое количество мл для кормления. Эти формулы отличаются для разного возраста младенцев, главный критерий – возраст до и после 10 дней.

Формулы расчета питания помогают ориентироваться молодым мамам

Расчет питания для детей старше 10 дней

• Вес малыша в гр. делят на рост малыша в см и умножают на 7. Полученное число показывает необходимое в сутки количество молока или смеси в мл.
• Второй способ показывает суточное количество молока или смеси, без учета другой жидкости.

Нормы питания помесячно, мл

• Третий метод подсчитывает калории, потому считается наиболее точным для детей до введения прикорма. Формула подразумевает, что за день малыш должен получить определенное количество калорий. Проще всего этим способом пользоваться при кормлении смесями, ведь на их упаковке уже указана калорийность. Грудное молоко может менять свою калорийность и состав, поэтому этот способ считается приблизительным для расчета кормления детей на ГВ.

Нормы питания по калориям

Расчет на одно кормление

Количество молока или смеси обычно вычисляют на сутки. Многие мамы не знают, сколько молока считать нормой для разового приема. Молодые родители могут действовать, ориентируясь на таблицы, соотнесенные с весом ребенка.

Норма на одно кормление

Введение прикорма

Некоторые родители полагают, что 4 месяца – возраст, когда ребенку пора вводить прикорм. Педиатры на этот счет высказываются по-разному, большинство склонно к тому, что ребенок пока в состоянии удовлетворить свои потребности без добавок. В целом рекомендуют подождать с введением новой пищи для детей на ИВ до 5-ти месяцев, для детей на ГВ – до 6-го месяца жизни.

При кормлении смесями рекомендуют вводить прикорм с момента, когда ребенку уже есть полных 4 месяца, не раньше. Дети на грудном питании могут насыщаться молоком дольше, поскольку искусственное молоко как бы подготавливает организм ребенка к другому типу пищи. Поэтому детей на ИВ переводят на прикорм быстрее.

Педиатры одобряют введение новой пищи малышам в 4 месяца, если есть проблемы с пищеварением либо трудности с подбором смеси. Тогда родителей инструктируют о всех правилах введения прикорма. В этом возрасте ребенка можно понемногу приучать к детскому пюре и сокам из овощей и фруктов. Лучше всего начинать с самодельного пюре из яблока зеленого цвета.

Введение прикорма с 4 месяца производят постепенно

Мама может знать, сколько должен есть 4 месячный ребенок, но бывают случаи, когда одного молока или смеси недостаточно для ее малыша. Опираясь на небольшие подсказки, мамы могут понять, что ее малыш уже готов к введению прикорма:

• Детки 4-6 месяцев усиленно испытывают рвотный рефлекс при попадании ложки или другого предмета на середину языка. Как только этот рефлекс угасает, это верный признак того, что малыш готов к введению другой пищи и может проглотить ее измененной консистенции.
• Интерес к пище. У детей 4-х месяцев такое бывает редко, но в качестве исключения случается. Малыш может начать тянуться к еде или имитировать жевание, когда видит, как его родители едят.
• В случае, если ребенок не соответствует весовой норме своего возраста, это говорит о том, что одного молока или смеси ему уже не хватает, и пора вводить прикорм.
• Запор или недостаток железа в крови. В таких случаях педиатры стараются вводить прикорм вместо лекарств, чтобы нормализировать стул и уровень железа.

В случае, если малыш перестал наедаться молоком или смесью, родителям стоит посоветоваться с врачом. Когда малыша переводят на другой состав смеси, тогда прикорм по обыкновению вводят с 6-ти месяцев.

Если малыш соответствует массе своего возраста и не имеет медицинских показаний к введению новых продуктов в рацион питания, то родителям не стоит торопиться с прикормом.

Если ребенок на ГВ имеет избыточный вес, то введение овощного прикорма будет даже полезно. Овощи не так калорийны, как каши и не скажутся на наборе веса малыша.

Обратите внимание! Если малыш не имеет проблем с весом, то прикорм можно начинать хоть с каш, хоть с овощей. Если веса недостаточно, рекомендуют начинать с каш, чтобы его добирать.

При этом не прекращают кормление ни грудью, ни смесью. Фрукты рекомендуют вводить, если у ребенка частые запоры. Особенно хорошо помогает чернослив. С фруктами стараются быть аккуратнее, иначе ребенок может не захотеть после этого пробовать каши.

Среди фруктов и овощей не так много примеров, которые можно удачно вводить в прикорм. Большинство из них аллергенно и плохо усваивается детским желудком. Среди рекомендованных следующие продукты:

• кабачок;
• цветная капуста;
• брокколи;
• яблоко (пюре);
• груша;
• персик.

Детские пюре родители делают сами или покупают

Введение прикорма следует осуществлять аккуратно, чтобы не спровоцировать новыми продуктами аллергических реакций, коликов в животе или расстройства стула. Переход должен быть мягким, если начинают с овощных или фруктовых пюре, выбирают состав из одного продукта. Смешанные пюре начинают давать детям с 6-ти месяцев. Первый прикорм дают малышу в разбавленном водой виде и подают ложкой.

Есть несколько простых советов, следуя которым, мама может в краткие сроки приучить малыша к новому продукту:

• В первый раз детское пюре дают покушать совсем немного – около четверти от чайной ложки. Каждый день количество пюре увеличивают так, чтобы к концу месяца малыш мог съесть 5 чайных ложек.
• Вводя новый продукт в рацион ребенка, следят за реакцией организма. Изменение стула нормально, особенно для тех, кто имеет проблемы с опорожнением. Осторожнее следует быть с продуктами, от которых у ребенка появляются высыпания.
• Прикорм дают перед кормлением молоком или смесью. Поскольку после привычной пищи малыш может наесться и отказаться от нового продукта.
• Между подходами к кормлению ребенку обязательно дают выпивать воду.
• При успешном введении прикорма с 4-го месяца к концу рацион можно разнообразить свеклой, морковью и домашним творогом. При этом не дают несколько новых продуктов сразу, достаточно одного, между введением нового овоща должно пройти как минимум 2 дня.

Внимательно следят за реакцией организма на прикорм

Итак, питание ребенка в 4 месячном возрасте может быть только на молоке или смеси либо требует введения прикорма. В случае необходимости прикорм вводят постепенно и из одного вида овощей или фруктов. Смешанные пюре и каши советуют кушать после полугода. Если малышу достаточно одного молока или ИВ, производят расчет нормы и стараются ввести режим питания. На ИВ это сделать будет проще, но и на грудном вскармливании мамы могут начать введение режима, пусть и не жесткого.

Режим проще соблюдать с детьми на искусственном вскармливании

http://echoploda.com/1scrinig.htmlhttp://rojaismelo.ru/lechenie-detej/pi-v-venoznom-protoke-12-nedel-normahttp://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/dopplerometriya-ploda-patologii-krovotok/http://m.baby.ru/blogs/post/183017029-106940423/http://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/smesi-sedat-rebenok-4-mesyaca.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.