Может ли быть задержка при аппендицит

У многих женщин, особенно у юных девушек и молодых незамужних женщин, менструальный цикл проявляется в виде своеобразного симптомокомплекса, в котором важную роль играют боли внизу живота. При этом различают овуляторный, после овуляторный и предменструальный синдромы, которым в последнее время гинекологи уделяют все больше внимания.

Аппендицит у женщин:

Аппендицит Обследования больной с подозрением на острый аппендицит Симптомы острого аппендицита Острый аппендицит и беременность Острый аппендицит и внематочная беременность Острый аппендицит и перекруты кист яичника Тактика врача при подозрении на аппендицит Аппендицит и заболевания гениталий

При предменструальном синдроме, который в англо-американской литературе называют предменструальной напряженность, отмечается тяжесть внизу живота, раздражительность, усиление соматических жалоб. Эти ощущения возникают за 2-3 дня до очередных менструаций. Этиология этих нарушений не ясна, но многими исследователями установлены сопутствующие указанным жалобам обменные нарушения (в частности, нарушения водно-электролитного баланса — так называемая «водная интоксикация»).

Среди других гипотез патогенеза предменструального синдрома М. Н. Кузнецова называет гормональную теорию (нарушение соотношения в организме эстрогенов и прогестерона), аллергическую теорию (повышенная чувствительность к собственным гормонам), теорию нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы (понижение порога возбудимости симпатической нервной системы).

Многих женщин с более интенсивной симптоматикой овуляторного и менструального синдромов нередко госпитализируют в хирургическое или гинекологическое отделение.

Фаллоу и сотрудники наблюдали 358 больных с овуляционными и после овуляционными болями; 165 из них были оперированы, в том числе 87 женщин, у которых, по мнению авторов, можно было избежать операции. Возраст больных был в пределах от 10 до 40 лет (в 80% — от 14 до 25 лет). Правосторонняя локализация боли имела место у 88% (в том числе даже в 2/3 случаев левостороннего разрыва яичника). У 84% больных предполагали аппендицит, у 12% — заболевание гениталий и лишь у 21 больной диагноз был правильным.
В начале приступа у 70% больных лейкоцитоз был около 10 000, а через несколько часов снижался.

Болевой симптомокомплекс объяснялся разрывом фолликула или гематомы желтого тела и связанным с этим перерастяжением яичника или излиянием в брюшную полость.
Оперативного вмешательства требует только разрыв крупной фолликулярной или лютеиновой кисты, причем оно должно быть по возможности консервативным (ушивание разрыва, удаление кисты).

От самостоятельного овуляторного или предменструального болевого синдрома, принимающего иногда псевдоаппендикулярный характер, очень важно отличать сочетание этого синдрома с истинным аппендицитом. Между аппендицитом и циклическими изменениями в половом аппарате женщины безусловно имеется патологическая связь. При часто встречающемся тазовом положении червеобразного отростка он лежит вблизи правых придатков и связан с ними также сосудисто-нервными элементами. Поэтому он подвергается различным отрицательным влияниям в связи с менструальным циклом: периодической гиперемии, механическому давлению со стороны набухающего яичника, воздействию истекающего из граафова пузырька гормона, усиливающего перистальтику. Этих факторов, безусловно, достаточно для того, чтобы вызвать обострение хронического аппендицита или возникновение воспалительного процесса в отростке с предуготованными изменениями в виде облитерации просвета, перетяжки спайками и т. д.

С другой стороны, выраженное воспаление в отростке и вызванная им реакция брюшины и близлежащих органов в ряде случаев могут способствовать гиперемии, набуханию яичника и разрыву желтого тела или фолликула.

Таким образом, у женщин, жалующихся на боли внизу живота, необходимо провести дифференциальную диагностику между аппендицитом и сопровождающимся болями менструальным циклом с тем, чтобы, с одной стороны, избежать напрасной операции и назначить больной соответствующую терапию при нарушении менструального цикла, а с другой — не впасть в более опасную ошибку и не просмотреть аппендицит, нередко проявляющийся или обостряющийся во время менструации и овуляции.

Еще в 1912 г. в русском «Медицинском обозрении» была реферирована статья Рона «Аппендицит и дисменорея», где приводится случай смерти от аппендикулярного перитонита 14-летней девочки, которую не оперировали потому, что у нее приступ совпал с менструацией, всегда сопровождавшейся болями в животе. В последующем автор подверг аппендэктомии 3 больных с подобными, жалобами (во время менструации), и у одной из них обнаружил значительные воспалительные явления в червеобразном отростке.

Дюпюи де Френель в 1929 г. писал, что у многих женщин ежемесячно во время (менструации наблюдается настоящий аппендикулярный приступ. Л. А. Розен, еще 40 лет назад очень глубоко и тонко разработавший некоторые разделы учения об аппендиците, даже выделяет специальный «гинекологический» тип аппендицита, который он иллюстрирует следующим примером.

Молодая девушка, курсистка, поступила с жалобами на рвоту и острую боль в животе, сначала разлитую, а затем локализовавшуюся внизу живота справа. Подобные приступы длительностью от 1 до 3 дней повторялись за последние 5 лет несколько раз. Менструации регулярные, но резко болезненные, причем в течение первых дней после менструального периода обильно выделяются бели. Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, налицо местные симптомы аппендицита. При ректальном исследовании определяется, болезненность справа при отклонении матки влево. Предоперационный диагноз: острый аппендицит, эндометрит (?). После аппендэктомии (отросток «истончен, покрыт налетом, в брюшной полости фибринозный экссудат, правые труба и яичник отечны и гиперемированы) менструации стали значительно менее болезненными, сократилось количество выделений.

Практика повседневно дает примеры того, как удаление даже мало измененного червеобразного отростка приносит облегчение тяжело протекающего менструального цикла. Исчезновение менструальных болей после аппендэктомии А. В. Александров объяснил тем, что гиперемия тазовых органов во время менструации поддерживает хронический аппендицит, способствует его обострению.

Мы располагаем рядом подобных наблюдений, из которых приводим одно из самых типичных.

Больная Б., 32 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Жалуется на боли в правом нижнем квадранте живота с отдачей в поясницу, чувство давления на задний проход, тошноту. Два дня назад почувствовала колющие боли в правой половине живота, которые вскоре прошли. В день поступления, чувствуя себя совершенно здоровой, вдруг во время мочеиспускания ощутила острую боль в животе и пояснице, тошноту. Вызванный на дом врач госпитализировал больную с диагнозом острого аппендицита. В детстве у больной был установлен хронический аппендицит, но в последующем приступов ее было, хотя находили тифлит в связи с жалобами на тянущие боли в правой пахово-подвздошной области. Менструации регулярны, проходят с болями; последняя менструация была 27 дней, назад. В анамнезе роды и 2 аборта (второй — 5 месяцев назад), воспаление придатков. Объективно: состояние удовлетворительное, лицо розовое, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот правильной формы, активен в дыхании, Всюду мягок, но болезнен в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга и Воскресенского положительные. Температура 37°. Лейкоцитов 7300; РОЭ 5 мм в час. Гинекологическое исследование патологии не выявило. Ввиду кратковременности заболевания (всего 1 час) и отсутствия перитонеальных явлений решено было наблюдать больную. В течение 7 часов состояние оставалось стабильным, и было решено оперировать ее с диагнозом обострения хронического аппендицита и, возможно, разрыва яичника. После аппендэктомии в рану выведены матка и придатки, обнаружен разрыв кисты правого яичника, кистозные изменения обоих яичников; трубы и придатки нормальны. Киста вылущена, брюшная полость осушена и зашита наглухо. Течение совершенно гладкое, заживление раны первичным натяжением. Выписана спустя 12 дней. Гистологическое исследование: хронический аппендицит, кровяная киста желтого тела. Четыре года спустя чувствует себя хорошо. Исчезли тянущие боли в животе. Регулярно менструирует. Гинеколог считает, что воспаление придатков ликвидировано.

В тот период, когда мы не производили обязательную ревизию матки и придатков при удалении мало измененного отростка и не уделяли достаточного внимания гинекологическому анамнезу и статусу, мы гораздо чаще, чем теперь, встречали оперированных нами больных в поликлинике и вынуждены были консультировать их с гинекологом. Приведем только 2 примера из многих, которые явились для нас сигналом для более углубленного подхода к «катаральному» аппендициту у женщин и для основательного изучения менструального цикла таких больных.

Больная Б., 22 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита через 2 суток после начала заболевания. Постепенно появились постоянные тупые боли в правой подвздошно-паховой области с отдачей в поясницу. Ранее бывали такие боли, но они проходили в течение дня. Больная замужем всего 2 месяца, менструации у нее регулярные, последняя была в срок, 6 недель назад, но больная к гинекологу не обращалась и признаков беременности не отмечала. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов г. минуту, температура 37,2°. Язык влажен. Живот правильной формы, активен в дыхании, мягок, чувствителен справа внизу. Симптом Воскресенского отрицателен, но симптом Ровзинга выражен отчетливо. Молочные железы не набухшие. При вагинальном и ректальном исследовании матка не увеличена, оба яичника несколько увеличены и бугристы (кистозны), зев закрыт. Лейкоцитов 11 000. После 4-часового наблюдения, убедившего в стабильности явлений, больную оперировали с диагнозом острого аппендицита. Местная анестезия. Косо-переменный разрез в правой подвздошной области. Удаленный червеобразный отросток: макро- и микроскопически оказался неизмененным. По тогдашним нашим представлениям, показаний к ревизии не было: отсутствовал выпот, брюшина была гладкой, блестящей, петли кишечника не раздуты. Через 3 дня после операции началась обильная, очень болезненная менструация, продолжавшаяся 8 дней, так что пришлось делать диагностическое выскабливание. Больная выписана на 12-й день. В последующем, она дважды была госпитализирована по поводу болей в животе (с диагнозом «спаечная непроходимость кишечника»), которые оба раза предшествовали менструациям. Только после длительного лечения по поводу дисфункции яичников больная избавилась от болей и в 26 лет родила здоровую девочку.

Больная Н., 18 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Шесть часов назад после тренировки на катке, во время которой она упала, у нее начались сильные боли в правой половине живота, сопровождавшиеся тошнотой. В течение года почти каждый месяц бывали тянущие боли в животе, но не столь интенсивные и обычно проходившие самостоятельно. Ничем не болела. Менструации с 15 лет, последние 2 года регулярно; очередная менструация должна быть через 5-7 дней. Общее состояние больной удовлетворительное. Лицо розовое. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Температура 36,8°. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный и слегка напряженный в правой подвздошной области, но раздражения брюшины не определяется. Ощупывание правой стенки прямой кишки причиняет боль, но патологии со стороны матки и придатков не определяется. Лейкоцитоз 9200, через 2 часа — 11 100. В течение 2 часов ни лед, ни белладонна не способствовали стиханию болей, и с диагнозом острого аппендицита девушка была оперирована. Из косо-переменного разреза Волковича-Дьяконова под местной анестезией был удален типичный катарально измененный червеобразный отросток: гиперемированный и утолщенный на обращенной в малый таз верхушке. Выпота в брюшной полости не было; катаральные изменения отростка соответствовали анамнезу и скудной клинической картине. Гистологическое исследование червеобразного отростка выявило отсутствие острых воспалительных явлений, обнаружив липоматоз в подслизистом слое. После 2 дней гладкого послеоперационного течения у больной возникла острая боль в животе, сопровождавшаяся явлениями коллапса. Расценив эту клиническую картину как кровотечение из брыжеечки отростка, с которой «соскочила лигатура», мы немедленно взяли больную в операционную, где под наркозом раскрыли операционную рану. В брюшной полости оказалось немного крови, но культя брыжеечки не имела отношения к кровотечению, которое исходило из лопнувшей кровяной кисты правого яичника. Киста размером 2×3 см была вылущена, яичник ушит, брюшная полость осушена и зашита наглухо после введения антибиотиков. Послеоперационный период прошел совершенно гладко, и больная была выписана на 14-й день. Гистологическое исследование препарата установило кровяную кисту желтого тела.

Из ретроспективного анализа данного наблюдения становится ясной последовательность событий. Во время травмы на катке произошло кровоизлияние в желтое тело (это пришлось на конец 3-й недели менструального цикла), истолкованное как приступ аппендицита. Аппендэктомия, произведенная без ревизии внутренних половых органов, не выявила небольшую не вскрывшуюся лютеиновую кисту, которая лопнула и вызвала коллапс в предменструальном периоде, совпавшем с послеоперационным. Не исключая возможность, что операция и связанный с ней процесс асептического воспаления в.подвздошной области усилили гиперемию тазовых органов и способствовали разрыву кисты, которая без этих отягощающих обстоятельств в последующем, возможно, частично рассосалась и организовалась, оставив после себя след лишь в виде рубца на яичнике.

Получив такой урок, мы перестали удовлетворяться удалением малоизмененного отростка и нередко при ревизии находили набухшие или лопнувшие фолликулы, персистирующее, превратившееся в кисту желтое тело.

Нам неоднократно приходилось наблюдать и поначалу, нередко оперировать больных с овуляторным и предменструальным синдромом, но с течением времени все чаще удавалось избегать напрасной операции и направлять ряд больных для консервативного лечения. Как правило, для этого требовалось 1-3 дня наблюдения. Кроме того, практикуя в последнее время обязательную тщательную ревизию гениталий в случае обнаружения малоизмененного червеобразного отростка у женщин с клиникой аппендицита, мы во многих случаях могли убедиться, что яичник (чаще всего правый) представляется набухшим, нередко с точечным надрывом, не требующим ушивания, и относили эти наблюдения (с учетом фазы менструального цикла) к болезненной овуляции. Среди 100 операций, в которых обнаружен разрыв яичника, в 15 кровотечение было скудным, а источником его являлась очень небольшая фолликулярная киста (диаметром до 2 см).

По-видимому, в данном случае, можно было избежать операции, как мы поступили в приводимых ниже наблюдениях, но не стихающие, хотя и слабые, боли в животе в сочетании с субфебрильной температурой и гиперлейкоцитозом не позволяли отвергнуть аппендицит, тем более что ни лед, ни белладонна эффекта не дали.

Больная К., 16 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Около часа назад начались боли по всему животу. Стихающие боли сейчас локализуются в обоих нижних квадрантах живота. Аналогичные приступы предшествуют менструациям, которые начались 2 года назад. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах, без. каких бы то ни было локальных явлений и аппендикулярных симптомов. Ректальное обследование патологии не выявило. Лейкоцитов 7200. Температура 37°. В приемном отделении появилась очередная менструация. Вскоре боли стихли и не повторялись при наблюдении в течение 2 суток. При осмотре больной через 5 лет выяснилось, что к 18 годам менструации у нее установились и перестали сопровождаться болевым синдромом. В 20 лет она родила здорового ребенка.

Больная М., 20 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Сутки назад сильно заболел весь живот и поясница, затем боли сосредоточились в правом нижнем квадранте живота. Менструации регулярные, но болезненные, последняя пришла в срок (за день до поступления) и совпала с данным приступом.

Страница 1 — 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец

С другой стороны, выраженное воспаление в отростке и вызванная им реакция брюшины и близлежащих органов в ряде случаев могут способствовать гиперемии, набуханию яичника и разрыву желтого тела или фолликула.

После аппендицита в организме человека может многое поменяться. Особенно если речь идет о нежном женском теле. Так, например, после проведенного медицинского вмешательства дамы часто обнаруживают, что у них произошел сбой цикла, и месячные начинают идти так, как им хочется.

Почему возникает проблема

После прошедшего аппендицита и соответствующего медицинского вмешательства нередки ситуации, когда время наступления очередных месячных у дамы вдруг начинает сдвигаться. Это может быть задержка, двойной цикл за раз и иные неприятности. Но чаще всего медики говорят именно о такой проблеме, как задержка.

Почему так может происходить? Просто потому, что организм во время оперативного вмешательства подвергается достаточно сложному испытанию. И все очень сильно взаимосвязано с тем, насколько сложным был аппендицит, как долго шло восстановление после операции, какие методы были выбраны в качестве дальнейшего лечения.

Если было простое вмешательство

Если имел место быть простой, не особенно осложненный аппендицит – например, отросток просто воспалился, обычно применяют простое хирургическое вмешательство: лапароскопию. Это небольшие проколы и удаление аппендикса через них. После такой операции организм восстанавливается довольно-таки быстро, так что если вдруг и появится задержка, то она будет буквально однократной.

Лапароскопия используется, когда время еще не поджимает, т.е. отросток не воспален, не имеется никаких гнойных абсцессов, аппендицит не в самом разгаре. А это значит, что все последующее может быть и не таким сложным и тяжелым.

Если имело место тяжелое развитие проблемы

В тех ситуациях, когда время упущено, и аппендицит уже довольно сильно осложнен, могут возникнуть после его удаления и достаточно серьезные проблемы. Среди них задержка менструального цикла будет не самым страшным.

Так, например, аппендицит упущенный по времени, может лопнуть от накопившегося в нем гноя. В результате после этого довольно быстро может развиться перитонит. И тут крайне важно время, когда следует обращаться за помощью. Чем раньше, тем более легкими будут последствия.

Что касается месячных, на них легко может оказать влияние воспалительный процесс (именно такой развивается во время аппендицита и вполне может сохраняться некоторое время после него), гнойные проблемы, а также мощнейшая антибактериальная терапия. Из-за того, что при осложненном течении аппендицита все это имеет место быть, вполне могут наступать и сбои в менструальном цикле.

К числу еще одной из причин, почему после аппендицита могут наступать сбои месячных, относят и нервные переживания. Естественно, в такой болезни ничего приятного нет, и каждый человек сильно нервничает во время лечения. Кроме того, стоит понимать, что осложненное течение заболевания легко может приводить к тому, что разрежут весь живот для полного устранения всех проблем. А это обычно становится серьезным поводом у дам для депрессии. Ведь у них останется шрам.

Что делать: рекомендации медиков

Естественно, на фоне такого рода сбоев в организме многие дамы начинают заметно паниковать. Медики же утверждают, что делать этого не стоит – можно еще больше ухудшить ситуацию. Поэтому первое, на что необходимо обратить внимание, — это спокойствие.

Начните принимать специальные успокоительные препараты, которые позволят расслабить нервную систему и подарят вам успокоение. Тогда есть шанс, что менструальный цикл восстановится гораздо быстрее.

Также стоит четко понимать, что из-за трудного и комплексного лечения, в том числе и антибиотиками, тело может сбоить. Ведь иммунитет нарушен. Постарайтесь исправить ситуацию, наладив питание и начав прием дополнительных лактосредств. Бактерии сегодня можно приобрести буквально в любой аптеке. Кроме того, нелишним будет и прием витаминных комплексов. Они позволят восстановить организм изнутри. Ну и, конечно же, стоит уделить внимание своему питанию.

Можно добавить к рациону и специальные «женские» витамины и микроэлементы, которые позволят быстрее восстановить функционирование в полном объеме женской половой сферы.

Кроме того, особое внимание следует уделить своему графику. Постарайтесь не перетруждаться, больше гуляйте на свежем воздухе. Обязательно высыпайтесь. И при выполнении столь нехитрых рекомендаций вы даже заметить не успеете, как ваш организм восстановится.

У многих женщин, особенно у юных девушек и молодых незамужних женщин, менструальный цикл проявляется в виде своеобразного симптомокомплекса, в котором важную роль играют боли внизу живота. При этом различают овуляторный, после овуляторный и предменструальный синдромы, которым в последнее время гинекологи уделяют все больше внимания.

При предменструальном синдроме, который в англо-американской литературе называют предменструальной напряженность, отмечается тяжесть внизу живота, раздражительность, усиление соматических жалоб. Эти ощущения возникают за 2-3 дня до очередных менструаций. Этиология этих нарушений не ясна, но многими исследователями установлены сопутствующие указанным жалобам обменные нарушения (в частности, нарушения водно-электролитного баланса — так называемая «водная интоксикация»).

Среди других гипотез патогенеза предменструального синдрома М. Н. Кузнецова называет гормональную теорию (нарушение соотношения в организме эстрогенов и прогестерона), аллергическую теорию (повышенная чувствительность к собственным гормонам), теорию нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы (понижение порога возбудимости симпатической нервной системы).

Многих женщин с более интенсивной симптоматикой овуляторного и менструального синдромов нередко госпитализируют в хирургическое или гинекологическое отделение.

Фаллоу и сотрудники наблюдали 358 больных с овуляционными и после овуляционными болями; 165 из них были оперированы, в том числе 87 женщин, у которых, по мнению авторов, можно было избежать операции. Возраст больных был в пределах от 10 до 40 лет (в 80% — от 14 до 25 лет). Правосторонняя локализация боли имела место у 88% (в том числе даже в 2/3 случаев левостороннего разрыва яичника). У 84% больных предполагали аппендицит, у 12% — заболевание гениталий и лишь у 21 больной диагноз был правильным.

В начале приступа у 70% больных лейкоцитоз был около 10 000, а через несколько часов снижался.

Болевой симптомокомплекс объяснялся разрывом фолликула или гематомы желтого тела и связанным с этим перерастяжением яичника или излиянием в брюшную полость.

Оперативного вмешательства требует только разрыв крупной фолликулярной или лютеиновой кисты, причем оно должно быть по возможности консервативным (ушивание разрыва, удаление кисты).

От самостоятельного овуляторного или предменструального болевого синдрома, принимающего иногда псевдоаппендикулярный характер, очень важно отличать сочетание этого синдрома с истинным аппендицитом. Между аппендицитом и циклическими изменениями в половом аппарате женщины безусловно имеется патологическая связь. При часто встречающемся тазовом положении червеобразного отростка он лежит вблизи правых придатков и связан с ними также сосудисто-нервными элементами. Поэтому он подвергается различным отрицательным влияниям в связи с менструальным циклом: периодической гиперемии, механическому давлению со стороны набухающего яичника, воздействию истекающего из граафова пузырька гормона, усиливающего перистальтику. Этих факторов, безусловно, достаточно для того, чтобы вызвать обострение хронического аппендицита или возникновение воспалительного процесса в отростке с предуготованными изменениями в виде облитерации просвета, перетяжки спайками и т. д.

С другой стороны, выраженное воспаление в отростке и вызванная им реакция брюшины и близлежащих органов в ряде случаев могут способствовать гиперемии, набуханию яичника и разрыву желтого тела или фолликула.

Таким образом, у женщин, жалующихся на боли внизу живота, необходимо провести дифференциальную диагностику между аппендицитом и сопровождающимся болями менструальным циклом с тем, чтобы, с одной стороны, избежать напрасной операции и назначить больной соответствующую терапию при нарушении менструального цикла, а с другой — не впасть в более опасную ошибку и не просмотреть аппендицит, нередко проявляющийся или обостряющийся во время менструации и овуляции.

Еще в 1912 г. в русском «Медицинском обозрении» была реферирована статья Рона «Аппендицит и дисменорея», где приводится случай смерти от аппендикулярного перитонита 14-летней девочки, которую не оперировали потому, что у нее приступ совпал с менструацией, всегда сопровождавшейся болями в животе. В последующем автор подверг аппендэктомии 3 больных с подобными, жалобами (во время менструации), и у одной из них обнаружил значительные воспалительные явления в червеобразном отростке.

Дюпюи де Френель в 1929 г. писал, что у многих женщин ежемесячно во время (менструации наблюдается настоящий аппендикулярный приступ. Л. А. Розен, еще 40 лет назад очень глубоко и тонко разработавший некоторые разделы учения об аппендиците, даже выделяет специальный «гинекологический» тип аппендицита, который он иллюстрирует следующим примером.

Молодая девушка, курсистка, поступила с жалобами на рвоту и острую боль в животе, сначала разлитую, а затем локализовавшуюся внизу живота справа. Подобные приступы длительностью от 1 до 3 дней повторялись за последние 5 лет несколько раз. Менструации регулярные, но резко болезненные, причем в течение первых дней после менструального периода обильно выделяются бели. Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, налицо местные симптомы аппендицита. При ректальном исследовании определяется, болезненность справа при отклонении матки влево. Предоперационный диагноз: острый аппендицит, эндометрит (?). После аппендэктомии (отросток «истончен, покрыт налетом, в брюшной полости фибринозный экссудат, правые труба и яичник отечны и гиперемированы) менструации стали значительно менее болезненными, сократилось количество выделений.

Практика повседневно дает примеры того, как удаление даже мало измененного червеобразного отростка приносит облегчение тяжело протекающего менструального цикла. Исчезновение менструальных болей после аппендэктомии А. В. Александров объяснил тем, что гиперемия тазовых органов во время менструации поддерживает хронический аппендицит, способствует его обострению.

Мы располагаем рядом подобных наблюдений, из которых приводим одно из самых типичных.

Больная Б., 32 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Жалуется на боли в правом нижнем квадранте живота с отдачей в поясницу, чувство давления на задний проход, тошноту. Два дня назад почувствовала колющие боли в правой половине живота, которые вскоре прошли. В день поступления, чувствуя себя совершенно здоровой, вдруг во время мочеиспускания ощутила острую боль в животе и пояснице, тошноту. Вызванный на дом врач госпитализировал больную с диагнозом острого аппендицита. В детстве у больной был установлен хронический аппендицит, но в последующем приступов ее было, хотя находили тифлит в связи с жалобами на тянущие боли в правой пахово-подвздошной области. Менструации регулярны, проходят с болями; последняя менструация была 27 дней, назад. В анамнезе роды и 2 аборта (второй — 5 месяцев назад), воспаление придатков. Объективно: состояние удовлетворительное, лицо розовое, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот правильной формы, активен в дыхании, Всюду мягок, но болезнен в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга и Воскресенского положительные. Температура 37°. Лейкоцитов 7300; РОЭ 5 мм в час. Гинекологическое исследование патологии не выявило. Ввиду кратковременности заболевания (всего 1 час) и отсутствия перитонеальных явлений решено было наблюдать больную. В течение 7 часов состояние оставалось стабильным, и было решено оперировать ее с диагнозом обострения хронического аппендицита и, возможно, разрыва яичника. После аппендэктомии в рану выведены матка и придатки, обнаружен разрыв кисты правого яичника, кистозные изменения обоих яичников; трубы и придатки нормальны. Киста вылущена, брюшная полость осушена и зашита наглухо. Течение совершенно гладкое, заживление раны первичным натяжением. Выписана спустя 12 дней. Гистологическое исследование: хронический аппендицит, кровяная киста желтого тела. Четыре года спустя чувствует себя хорошо. Исчезли тянущие боли в животе. Регулярно менструирует. Гинеколог считает, что воспаление придатков ликвидировано.

В тот период, когда мы не производили обязательную ревизию матки и придатков при удалении мало измененного отростка и не уделяли достаточного внимания гинекологическому анамнезу и статусу, мы гораздо чаще, чем теперь, встречали оперированных нами больных в поликлинике и вынуждены были консультировать их с гинекологом. Приведем только 2 примера из многих, которые явились для нас сигналом для более углубленного подхода к «катаральному» аппендициту у женщин и для основательного изучения менструального цикла таких больных.

Больная Б., 22 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита через 2 суток после начала заболевания. Постепенно появились постоянные тупые боли в правой подвздошно-паховой области с отдачей в поясницу. Ранее бывали такие боли, но они проходили в течение дня. Больная замужем всего 2 месяца, менструации у нее регулярные, последняя была в срок, 6 недель назад, но больная к гинекологу не обращалась и признаков беременности не отмечала. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов г. минуту, температура 37,2°. Язык влажен. Живот правильной формы, активен в дыхании, мягок, чувствителен справа внизу. Симптом Воскресенского отрицателен, но симптом Ровзинга выражен отчетливо. Молочные железы не набухшие. При вагинальном и ректальном исследовании матка не увеличена, оба яичника несколько увеличены и бугристы (кистозны), зев закрыт. Лейкоцитов 11 000. После 4-часового наблюдения, убедившего в стабильности явлений, больную оперировали с диагнозом острого аппендицита. Местная анестезия. Косо-переменный разрез в правой подвздошной области. Удаленный червеобразный отросток: макро- и микроскопически оказался неизмененным. По тогдашним нашим представлениям, показаний к ревизии не было: отсутствовал выпот, брюшина была гладкой, блестящей, петли кишечника не раздуты. Через 3 дня после операции началась обильная, очень болезненная менструация, продолжавшаяся 8 дней, так что пришлось делать диагностическое выскабливание. Больная выписана на 12-й день. В последующем, она дважды была госпитализирована по поводу болей в животе (с диагнозом «спаечная непроходимость кишечника»), которые оба раза предшествовали менструациям. Только после длительного лечения по поводу дисфункции яичников больная избавилась от болей и в 26 лет родила здоровую девочку.

Больная Н., 18 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Шесть часов назад после тренировки на катке, во время которой она упала, у нее начались сильные боли в правой половине живота, сопровождавшиеся тошнотой. В течение года почти каждый месяц бывали тянущие боли в животе, но не столь интенсивные и обычно проходившие самостоятельно. Ничем не болела. Менструации с 15 лет, последние 2 года регулярно; очередная менструация должна быть через 5-7 дней. Общее состояние больной удовлетворительное. Лицо розовое. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Температура 36,8°. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный и слегка напряженный в правой подвздошной области, но раздражения брюшины не определяется. Ощупывание правой стенки прямой кишки причиняет боль, но патологии со стороны матки и придатков не определяется. Лейкоцитоз 9200, через 2 часа — 11 100. В течение 2 часов ни лед, ни белладонна не способствовали стиханию болей, и с диагнозом острого аппендицита девушка была оперирована. Из косо-переменного разреза Волковича-Дьяконова под местной анестезией был удален типичный катарально измененный червеобразный отросток: гиперемированный и утолщенный на обращенной в малый таз верхушке. Выпота в брюшной полости не было; катаральные изменения отростка соответствовали анамнезу и скудной клинической картине. Гистологическое исследование червеобразного отростка выявило отсутствие острых воспалительных явлений, обнаружив липоматоз в подслизистом слое. После 2 дней гладкого послеоперационного течения у больной возникла острая боль в животе, сопровождавшаяся явлениями коллапса. Расценив эту клиническую картину как кровотечение из брыжеечки отростка, с которой «соскочила лигатура», мы немедленно взяли больную в операционную, где под наркозом раскрыли операционную рану. В брюшной полости оказалось немного крови, но культя брыжеечки не имела отношения к кровотечению, которое исходило из лопнувшей кровяной кисты правого яичника. Киста размером 2×3 см была вылущена, яичник ушит, брюшная полость осушена и зашита наглухо после введения антибиотиков. Послеоперационный период прошел совершенно гладко, и больная была выписана на 14-й день. Гистологическое исследование препарата установило кровяную кисту желтого тела

Из ретроспективного анализа данного наблюдения становится ясной последовательность событий. Во время травмы на катке произошло кровоизлияние в желтое тело (это пришлось на конец 3-й недели менструального цикла), истолкованное как приступ аппендицита. Аппендэктомия, произведенная без ревизии внутренних половых органов, не выявила небольшую не вскрывшуюся лютеиновую кисту, которая лопнула и вызвала коллапс в предменструальном периоде, совпавшем с послеоперационным. Не исключая возможность, что операция и связанный с ней процесс асептического воспаления в.подвздошной области усилили гиперемию тазовых органов и способствовали разрыву кисты, которая без этих отягощающих обстоятельств в последующем, возможно, частично рассосалась и организовалась, оставив после себя след лишь в виде рубца на яичнике.

Получив такой урок, мы перестали удовлетворяться удалением малоизмененного отростка и нередко при ревизии находили набухшие или лопнувшие фолликулы, персистирующее, превратившееся в кисту желтое тело.

Нам неоднократно приходилось наблюдать и поначалу, нередко оперировать больных с овуляторным и предменструальным синдромом, но с течением времени все чаще удавалось избегать напрасной операции и направлять ряд больных для консервативного лечения. Как правило, для этого требовалось 1-3 дня наблюдения. Кроме того, практикуя в последнее время обязательную тщательную ревизию гениталий в случае обнаружения малоизмененного червеобразного отростка у женщин с клиникой аппендицита, мы во многих случаях могли убедиться, что яичник (чаще всего правый) представляется набухшим, нередко с точечным надрывом, не требующим ушивания, и относили эти наблюдения (с учетом фазы менструального цикла) к болезненной овуляции. Среди 100 операций, в которых обнаружен разрыв яичника, в 15 кровотечение было скудным, а источником его являлась очень небольшая фолликулярная киста (диаметром до 2 см).

По-видимому, в данном случае, можно было избежать операции, как мы поступили в приводимых ниже наблюдениях, но не стихающие, хотя и слабые, боли в животе в сочетании с субфебрильной температурой и гиперлейкоцитозом не позволяли отвергнуть аппендицит, тем более что ни лед, ни белладонна эффекта не дали.

Больная К., 16 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Около часа назад начались боли по всему животу. Стихающие боли сейчас локализуются в обоих нижних квадрантах живота. Аналогичные приступы предшествуют менструациям, которые начались 2 года назад. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах, без. каких бы то ни было локальных явлений и аппендикулярных симптомов. Ректальное обследование патологии не выявило. Лейкоцитов 7200. Температура 37°. В приемном отделении появилась очередная менструация. Вскоре боли стихли и не повторялись при наблюдении в течение 2 суток. При осмотре больной через 5 лет выяснилось, что к 18 годам менструации у нее установились и перестали сопровождаться болевым синдромом. В 20 лет она родила здорового ребенка.

Больная М., 20 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Сутки назад сильно заболел весь живот и поясница, затем боли сосредоточились в правом нижнем квадранте живота. Менструации регулярные, но болезненные, последняя пришла в срок (за день до поступления) и совпала с данным приступом

Многих женщин с более интенсивной симптоматикой овуляторного и менструального синдромов нередко госпитализируют в хирургическое или гинекологическое отделение.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, основная задача которого предположительно состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. В аппендиксе есть болезнетворные микробы, которые при сбое в работе желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие вредной микрофлоры, тем самым создавая идеальные условия для воспаления аппендицита.

Враг не так страшен, когда знаешь его в лицо. AdMe.ru поможет распознать признаки коварного недуга у себя и своих близких.

От чего бывает аппендицит

Врачи недавно опровергли информацию о том, что аппендицит может возникнуть из-за употребления в пищу семечек, так что это на 100 % развенчанный миф. Тогда от чего он может возникнуть? Точного ответа на вопрос, почему у одних проявляется аппендицит, а у других нет, пока не существует. Но медики предполагают, что воспалению могут предшествовать: стресс, перегиб отростка из-за травмы или аномалии в развитии, закупорка инородным телом, ослабленная иммунная система (особенно в весеннее время), инфекции, резкая смена системы питания (к примеру, вы все время питались правильно и вдруг начали есть «все подряд» — такое обычно происходит в отпуске). Воспаление аппендикса происходит из-за попадания пищевого мусора (систематическое проглатывание шелухи и тому подобных вещей) или бактерий из кишечника в отросток. Ниже мы перечислим 3 стадии данного заболевания, чтобы вы при появлении боли в животе могли легко определить, аппендицит у вас или нет.

1-я стадия аппендицита

Появляется ноющая боль, которая внезапно охватывает весь живот, иногда немного сильнее болит в области солнечного сплетения и желудка. Боль может отступать, то есть возникать периодически. Люди часто воспринимают эту боль как проблемы с желудочно-кишечным трактом и предпочитают ее «перетерпеть».

2-я стадия аппендицита

Через 6–7 часов боль усиливается и постепенно локализуется в районе пупка, но и в области желудка тоже может немного побаливать. Это сопровождается общей слабостью и отсутствием аппетита. Больной чувствует себя лучше, когда лежит в позе эмбриона на правом боку. Если человек лежит на левом боку с выпрямленными ногами, боль усиливается, а в положении лежа на спине больному тяжело поднять или распрямить правую ногу. На этой стадии люди обычно начинают принимать обезболивающие препараты. Как правило, при таких болях они либо не помогают, либо лишь ненадолго купируют боль. Если вы приняли несколько таблеток с некоторым временным интервалом, а боль все никак не утихает и присутствуют все перечисленные симптомы, это может свидетельствовать об аппендиците. Не следует терпеть боль — на этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу.

3-я стадия аппендицита

Боль смещается в правую нижнюю часть живота, ниже пупка и чуть выше бедра. Отмечаются повышение температуры, жар, рвота, понос, вздутие живота, невозможность нормально ходить (только в полусогнутом состоянии), а также резкая боль при прощупывании правой части живота. Скорее всего, это свидетельствует о перитоните (тяжелая форма воспалительного процесса). Тут нужно действовать очень быстро и незамедлительно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Важно, чтобы у вас не лопнул воспаленный аппендикс, так как это усложнит процесс операции и дальнейшее выздоровление.

3 правила: диагностика, решение, предотвращение

Врачебный осмотр методом пальпации (прощупывания), анализ крови, УЗИ брюшной полости. В зависимости от симптомов будет выбран наилучший вариант лечения именно для вас. На начальных стадиях возможна лапароскопия. При перитоните делают только полостную операцию, так как есть вероятность, что при использовании метода лапароскопии воспаленный аппендикс может лопнуть. После оперативного вмешательства врач назначает антибиотики, и пациент довольно быстро идет на поправку, если во время операции не было осложнений. Волшебной таблетки или панацеи от аппендицита не существует. Тем не менее можно минимизировать риск, если включить в свой рацион больше клетчатки, употреблять в пищу свежие фрукты и овощи.

Статистика воспаления аппендикса по возрастам

Аппендикс может воспалиться в любом возрасте, и аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее опасным в этом плане считается возраст от 8 до 14 лет, в целом же в мировой статистике выделяют возраст до 40 лет.

После аппендицита в организме человека может многое поменяться. Особенно если речь идет о нежном женском теле. Так, например, после того, как удалили аппендицит, дамы часто обнаруживают, что у них произошел сбой цикла, и месячные начинают идти так, как им хочется.

Месячные и аппендицит: почему возникает проблема

После прошедшего аппендицита и соответствующего медицинского вмешательства нередки ситуации, когда время наступления очередных месячных у дамы вдруг начинает сдвигаться. Это может быть задержка, двойной цикл за раз и иные неприятности. Но чаще всего медики говорят именно о такой проблеме, как задержка.

Почему так может происходить? Просто потому, что организм во время оперативного вмешательства подвергается достаточно сложному испытанию. И все очень сильно взаимосвязано с тем, насколько сложным был аппендицит, как долго шло восстановление после операции, какие методы были выбраны в качестве дальнейшего лечения.

Если было простое вмешательство

Если имел место быть простой, не особенно осложненный аппендицит – например, отросток просто воспалился, обычно применяют простое хирургическое вмешательство: лапароскопию. Это небольшие проколы и удаление аппендикса через них. После такой операции организм восстанавливается довольно-таки быстро, так что если вдруг и появится задержка, то она будет буквально однократной.

Лапароскопия используется, когда время еще не поджимает, т.е. отросток не воспален, не имеется никаких гнойных абсцессов, аппендицит не в самом разгаре. А это значит, что все последующее может быть и не таким сложным и тяжелым.

Если имело место тяжелое развитие аппендицита

В тех ситуациях, когда время упущено, и аппендицит уже довольно сильно осложнен, могут возникнуть после его удаления и достаточно серьезные проблемы. Среди них задержка менструального цикла будет не самым страшным.

Так, например, аппендицит упущенный по времени, может лопнуть от накопившегося в нем гноя. В результате после этого довольно быстро может развиться перитонит. И тут крайне важно время, когда следует обращаться за помощью. Чем раньше, тем более легкими будут последствия.

Что касается месячных, на них легко может оказать влияние воспалительный процесс (именно такой развивается во время аппендицита и вполне может сохраняться некоторое время после него), гнойные проблемы, а также мощнейшая антибактериальная терапия. Из-за того, что при осложненном течении аппендицита все это имеет место быть, вполне могут наступать и сбои в менструальном цикле.

К числу еще одной из причин, почему после аппендицита могут наступать сбои месячных, относят и нервные переживания. Естественно, в такой болезни ничего приятного нет, и каждый человек сильно нервничает во время лечения. Кроме того, стоит понимать, что осложненное течение заболевания легко может приводить к тому, что разрежут весь живот для полного устранения всех проблем. А это обычно становится серьезным поводом у дам для депрессии. Ведь у них останется шрам.

Что делать если сбились месячные после операции на аппендицит: рекомендации медиков

Естественно, на фоне такого рода сбоев в организме многие дамы начинают заметно паниковать. Медики же утверждают, что делать этого не стоит – можно еще больше ухудшить ситуацию. Поэтому первое, на что необходимо обратить внимание, — это спокойствие.

Начните принимать специальные успокоительные препараты, которые позволят расслабить нервную систему и подарят вам успокоение. Тогда есть шанс, что менструальный цикл восстановится гораздо быстрее.

Также стоит четко понимать, что из-за трудного и комплексного лечения, в том числе и антибиотиками, тело может сбоить. Ведь иммунитет нарушен. Постарайтесь исправить ситуацию, наладив питание и начав прием дополнительных лакто-средств. Бактерии сегодня можно приобрести буквально в любой аптеке. Кроме того, нелишним будет и прием витаминных комплексов. Они позволят восстановить организм изнутри. Ну и, конечно же, стоит уделить внимание своему питанию.

Можно добавить к рациону и специальные «женские» витамины и микроэлементы, которые позволят быстрее восстановить функционирование в полном объеме женской половой сферы.

Кроме того, особое внимание следует уделить своему графику. Постарайтесь не перетруждаться, больше гуляйте на свежем воздухе. Обязательно высыпайтесь. И при выполнении столь нехитрых рекомендаций вы даже заметить не успеете, как ваш организм восстановится.

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Аппендицит – это самая распространенная патология органов брюшной полости, требующая хирургического лечения. Абсолютное большинство случаев заболевания приходится на людей в возрасте от 10 до 30 лет. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей (до 3% случаев). Установлено, что заболеваемость аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек населения (мужчины и женщины заболевают примерно с одинаковой частотой). Поскольку на аппендицит приходится более 80% острой хирургической патологии органов брюшной полости, то это заболевание является самой частой причиной развития перитонита.

Еще Леонардо да Винчи описывал данное заболевание, воспаленный отросток обнаруживался на вскрытиях, но медики не придавали этому серьезного значения, поскольку первопричиной считали воспаление слепой кишки. Первая достоверно описанная успешная операция по поводу аппендицита была проведена английским хирургом в 1735 году. С этого момента постоянно совершенствуется диагностика и лечение данного заболевания, и если пару сотен лет тому назад аппендицит являлся приговором для пациента, то сегодня при своевременном обнаружении он успешно лечится (в случае непрободного аппендицита летальность составляет около 0.1%, при перфорации органа – 3%).

Классификация аппендицита

Выделяют различные формы заболевания по нескольким критериям.

• Острый аппендицит – встречается наиболее часто. Клинические проявления развиваются быстро и достаточно сильно выражены. Поскольку в просвете отростка всегда присутствует микрофлора, воспаление создает условия для развития гнойных осложнений, которые не заставляют себя долго ждать. Поэтому острый аппендицит необходимо оперировать в течение первых суток.
• Хронический аппендицит – достаточно редкая форма, может развиваться после перенесенного острого воспаления. Иногда она развивается первично. Характеризуется разрастанием в стенке отростка соединительной ткани и атрофии слизистой оболочки. До настоящего времени между учеными идут споры о том, можно ли выделять данное заболевание в отдельную форму.

Также отдельно существует морфологическая классификация, основывающаяся на характере изменений, происходящих в стенке отростка.

• Простой (он же катаральный) – на его долю приходится абсолютное большинство случаев заболевания.
• Поверхностный.
• Деструктивный аппендицит (в нем выделяют несколько форм):

Деструктивные формы являются наиболее опасными, поскольку быстро приводят к нарушению целостности стенки отростка и проникновению его содержимого в брюшную полость. Огромное количество бактерий в просвете органа обеспечивает развитие тяжелого перитонита. У пожилых людей смертность в таком случае достигает 10-15 процентов.

Причины развития аппендицита у взрослых

В настоящее время не установлено, что именно запускает воспалительный процесс в червеобразном отростке. Разные авторы предлагают множество теорий, каждая из которых имеет право на существование.

Механическая теория

Согласно данной теории аппендицит развивается вследствие того, что происходит активация кишечной микрофлоры, которой способствует обтурация просвета отростка. Чаще всего орган закупоривается каловыми камнями, реже отмечается увеличение лимфатических узлов (в отростке сосредоточено много лимфоидной ткани, за что его иногда называют «кишечной миндалиной»). Намного реже в отростке обнаруживается паразит (в большинстве случаев гельминт), который является причиной развития заболевания.

Отдельно рассматривается в качестве причины развития воспаления рубцы и спайки, образованию которых способствует целый ряд заболеваний органов брюшной полости (колит, холецистит, гастроэнтерит, воспаление придатков матки). Вследствие развития склероза может произойти перегиб отростка и обтурация его просвета.

К казуистически редким причинам развития заболевания относятся проглоченные инородные тела, опухоли отростка и слепой кишки.

Патогенез развития аппендицита в результате механической обтурации:

• Закупоренный отросток переполняется слизью, которую продолжает вырабатывать слизистая оболочка органа. Густой слизистый секрет приводит к тому, что диаметр аппендикса увеличивается с 4-6 мм до 2 см и более. Он становится напряженным вследствие переполнения, что провоцирует весь каскад реакций.
• Давление внутри просвета органа постепенно нарастает, в результате чего происходит сдавливание вен и лимфатических сосудов в стенке аппендикса. Это становится причиной нарастания отека и пропотеванию содержимого сосудов внутрь червеобразного отростка, что еще больше усугубляет ситуацию (формируется «порочный круг»).
• Сдавленная стенка воспаляется и постепенно погибает (особенно, если речь идет о воздействии калового камня). Так постепенно формируется зона некроза.
• Мертвая стенка отростка не может противостоять воздействию агрессивной микрофлоры, которая в большом количестве представлена в толстой кишке. Ученые насчитали более 500 видов бактерий и грибков, количество которых достигает 10 миллионов микробных тел в перерасчете на один грамм. Именно поэтому процесс обсеменения стенки и ее разрушения стремителен (может происходить всего лишь за 12 часов). Если все развивается по такому сценарию, а соответствующие меры не применяются, то постепенно нарастающее давление вызывает разрыв стенки отростка и его инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, следствием чего является тяжелейший перитонит.

Если употреблять в пищу, недостаточное количество растительной пищи, то нарушается формирование каловых масс, часто беспокоят запоры, повышается вероятность формирования каловых камней. Поэтому необходимо обеспечить сбалансированность рациона, что поможет предотвратить развитие аппендицита.

Инфекционная теория

Сторонники данной теории считают, что отдельные возбудители способны самостоятельно вызывать аппендицит (туберкулез, брюшной тиф, амебиаз и другие паразитарные болезни). Однако до сих пор не обнаружено специфичной микрофлоры, которая с большой долей вероятности вызовет воспаление.

Сосудистая теория

Системные васкулиты – тяжелые заболевания, поражающие кровеносные сосуды по всему организму. Согласно данной теории такие болезни могут провоцировать изменения в сосудах отростка, нарушать отток крови от него и становиться причиной воспаления – аппендицита.

Эндокринная теория

Уже доказано, что в слизистой оболочке кишечника содержатся клетки, обладающие эндокринными свойствами и выделяющие в кровь гормоны (APUD-система). В аппендиксе данные клетки представлены в большом количестве, а одним из их гормонов является серотонин – мощный медиатор воспаления, который при определенных обстоятельствах может спровоцировать поражение самого отростка.

Признаки аппендицита у взрослых

Симптомы аппендицита настолько многообразны, что могут ввести в заблуждение даже самого опытного специалиста. Не зря у данной патологии есть даже характерное прозвище – «хамелеон». Воспаление червеобразного отростка по своим симптомам может напоминать практически любое заболевание.

Наверное, всем известно, что боль при аппендиците локализуется в правой подвздошной области. Действительно, так бывает в большинстве случаев, но не всегда. Длинный отросток может опускаться в малый таз и проявляясь как гинекологическая или урологическая патология. Иногда аппендикс располагается высоко под печенью, а симптомы его воспаления в таких случаях напоминают холецистит. Описаны случаи, когда воспаленный отросток находился в диафрагмальной грыже, располагающейся в грудной клетке, но они крайне редки.

Наиболее типичные симптомы, возникающие при аппендиците

• Боль, возникающая в эпигастральной области (верхняя половина живота). Иногда пациент не может локализовать ощущение, поскольку болит весь живот, но не сильно. Постепенно болевое ощущение смещается книзу в подвздошную область справа. Интенсивность болей умеренная и постепенно усиливается по мере прогрессирования заболевания. На данном этапе может произойти неприятное явление – в результате гибели нервных рецепторов вместе с тканью аппендикса происходит снижение интенсивности боли. Пациент при этом отмечает улучшение состояния и может отказаться от посещения медицинского учреждения, что в итоге приводит к плохим последствиям.
• Болевое ощущение заметно усиливается при изменении положения тела, ходьбе, покашливании, что заставляет пациента сидеть неподвижно, иногда в непривычном положении. Иррадиация боли в другие области при типичной форме заболевания наблюдается крайне редко. Это явление характерно для воспаления отростка, расположенного в атипичном месте, о чем уже говорилось ранее.
• Отсутствие аппетита.
• Диспепсические явления, проявляющиеся тошнотой и рвотой (1-2 кратная), которая не приносит ожидаемого облегчения, а носит рефлекторный характер. Если пациента тошнит и рвет до того, как появились боли, следует задуматься о том, аппендицит ли это.
• Температура тела поднимает до субфебрильных цифр (редко превышает 38оС).
• Увеличение частоты сердечных сокращений провоцируется повышением температуры тела.
• Жидкий стул и учащенное мочеиспускание.

Аппендицит при беременности

Беременная женщина не застрахована от развития тех же заболеваний, что беспокоят с разной периодичностью и других людей. Острый аппендицит – самая распространенная хирургическая патология, требующая хирургического вмешательства у беременных (1 случай примерно на 700-2000 беременностей). Поскольку матка у беременных женщин в разы увеличивается, то это приводит к неминуемому изменению расположения внутренних органов. Вместе со слепой кишкой смещается и червеобразный отросток, что в случае воспаления затрудняет его своевременную диагностику. Если происходит развитие тяжелых осложнений, то возможно прерывание беременности.

Несколько стирает клиническую картину и то, что у беременной женщины в организме происходят метаболические, гормональные и физиологические изменения. Мышцы передней брюшной расслаблены в результате того, что их растягивает постоянно растущая матка.

В зависимости от срока беременности боль может располагаться как в правой подвздошной области (характерно для первого триместра), так и в правом подреберье (поздние сроки). Диагностика проводится с особой тщательностью, и в случае выявления воспаленного отростка незамедлительно выполняется вмешательство. Анестезиологи для обезболивания при этом выбирают те препараты, что наиболее безопасны для ребенка, а хирурги стараются не тревожить увеличенную матку.

Диагностика аппендицита у взрослых

Начинаются все диагностические мероприятия с общего осмотра, во время которого опытный врач может обнаружить некоторые симптомы, характерные для данного заболевания.

• Болезненность при пальпации в правой подвздошной области, а также в характерных точках (на линии, соединяющей пупок и подвздошную ость, а также линии, проходящей через верхние передние ости подвздошных костей).
• Описано более сотни симптомов аппендицита, ставших в результате «фамильными». Перечисление всех их бессмысленно, поэтому указаны будут только самые актуальные.
  • Симптом Бартоломье-Михельсона – возникновение болезненности при пальпации слепой кишки в положении пациента на левом боку.
  • Симптом Воскресенского – медик натягивает рубашку пациента над его животом и во время выдоха осуществляет быстрое скользящее движение по направлению книзу. Пациент при этом будет ощущать резкое усиление болезненности.
  • Симптом Кохера – возникновение боли изначально в подложечной области и постепенное (спустя 1-3 часа) смещение ее в правую подвздошную область.
  • Симптом Образцова – боль усиливается при осуществлении давления на слепую кишку и одновременным подниманием правой ноги, выпрямленной в коленном суставе.
  • Симптом Островского – пациент поднимает правую ног вверх в выпрямленном положении и удерживает ее так. Врач ее быстро разгибает и укладывает на место. При этом в правой подвздошной области отмечается резкое усиление боли.
  • Симптом Раздольского – при проведении перкуссии передней стенки брюшной полости в правой подвздошной области определяется болезненность.
  • Симптом Ровзинга – усиление болевого ощущения в правой подвздошной области при осуществлении давления на сигмовидную кишку (она располагается в левой подвздошной области) и толчкообразных воздействий выше сигмовидной кишки.
  • Симптом Ситковского – в положении пациента на левом боку отмечается усиление болевого ощущения. Это возникает за счет того, что брыжейка слепой кишки натягивается и аппендикс испытывает некоторое напряжение.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга – усиление боли в том случае, когда после осуществления давления на правую подвздошную область медик резко отнимает руку. Это называется обратной чувствительностью.
  • Лабораторное исследование позволяет обнаружить повышение уровня лейкоцитов в крови, а также скорости оседания эритроцитов.
  • Ультразвуковое исследование – в брюшной полости определяется свободная жидкость (или непосредственно около отростка, или в малом тазу, под действием силы тяжести). Сам отросток можно увидеть нечасто (только в случае его значительной гипертрофии). При прободении стенки аппендикса в брюшной полости определяется свободный газ.
  • Диагностическая лапароскопия – метод инвазивный, но в это же время очень информативный. К нему прибегают только в самых сомнительных случаях. Современные инструменты имеют очень маленький диаметр, вводятся около пупка через небольшой прокол и после себя практически не оставляют следов. Врачи при помощи видеокамеры изучают содержимое брюшной полости и при обнаружении воспаленного отростка сразу же выполняют его удаление.
  • Компьютерная томография – дорогой и информативный метод, доступный не всем клиникам.

Дифференциальная диагностика

Как уже неоднократно говорилось, аппендицит может выдавать себя за множество заболеваний, поэтому, дифференциальная диагностика его проводится с массой патологий:

• острый холецистит,
• вирусный мезаденит,
• пиелонефрит справа,
• почечная колика справа,
• острый правосторонний аднексит,
• разрыв кисты яичника,
• внематочная беременность,
• обострение язвенной болезни,
• кишечная непроходимость и т.д.

После того, как медики убеждаются в верности своего диагноза, незамедлительно проводится лечение пациента, которое может быть только хирургическим.

Лечение аппендицита у взрослых

Лечебные мероприятия у пациентов с аппендицитом сводятся к удалению отростка. В настоящее время опытные хирурги выполняют данное вмешательство быстро, через небольшой разрез и качественно. По неофициальной статистике некоторым профессионалам удается выполнить все манипуляции примерно за 10-15 минут. Конечно, врачи не стремятся сделать все максимально быстро и установить рекорд, здоровье пациента всегда является главным приоритетом.

Техника удаления отростка путем открытой операции

• Выполняется косой разрез в правой подвздошной области, и послойно рассекаются все ткани передней брюшной стенки. Мышцы при этом расслаиваются тупым способом, что обеспечивает меньшее повреждение тканей.
• Слепая кишка вместе с отростком выводится в рану, на брыжейку аппендикса накладываются зажимы, а ее сосуды перевязываются (иногда на них накладываются специальные клипсы). Благодаря этому удается избежать кровотечения при рассечении брыжейки отростка.
• На слепую кишку рядом с основанием отростка накладывается специальный кисетный шов, который пригодится врачам несколько позже. Непосредственно на отросток накладываются зажим, он перевязывается нитью, а после пересекается. Культя обрабатывается антисептиком для предупреждения обсеменения брюшины бактериями из кишечного тракта.
• Наложенный ранее кисетный шов затягивается, благодаря чему удается погрузить образовавшуюся культю в слепую кишку. Поверх накладывают еще один специальный шов, который обеспечивает большую надежность.
• На все слои передней брюшной стенки накладываются швы, а поверх раны – стерильная повязка

Иногда отросток плотно срастается с окружающими тканями, что вынуждает медиков прибегать к другим приемам.

• Сначала отыскивается слепая кишка с основанием отростка и производится его отсечение (так же, как и в предыдущем случае).
• Постепенно отросток аккуратно отделяется от окружающих тканей, пока врач не достигает его верхушки. В этот момент важно следить за тем, чтобы в месте его отсечения все было надежно перевязано, поскольку возможно попадание инфицированного содержимого в брюшную полость и повышение риска развития осложнений.

В остальном же данная операция не отличается от стандартного вмешательства.

Лапароскопическое вмешательство

Сегодня техника шагнула далеко вперед, что позволяет выполнять операцию с нанесением минимальных повреждений организму пациента. Все чаще и чаще аппендицит лечится путем применения лапароскопа и специальных манипуляторов.

• Данное вмешательство выполняется только под общим обезболиванием (наркозом).
• В брюшную полость нагнетают углекислый газ и создают давление, которое «приподнимает» нависающую брюшную стенку и формирует своеобразный купол, под которым создается пространство для действий хирурга.
• Около пупка делается небольшой разрез (менее сантиметра), и через него вводится видеокамера, которая обеспечит отображение всего, что происходит «в животе» на экране.
• Еще два разреза выполняются несколько ниже и через них вводятся манипуляторы, которыми управляет врач, а они выполняют функцию его рук. Все выполняется под увеличением, за счет чего удается достичь высокой точности.
• Все действия повторяют таковые при выполнении традиционной операции.
• Манипуляторы извлекают из брюшной полости, газ выходит самостоятельно через сформированные отверстия. На места проколов накладываются швы (1-2, не более).

Появились методики, позволяющие удалить отросток через естественные отверстия организма. Уже описаны успешные операции, выполненные через рот. В таком случае разрез выполняется изнутри желудка, манипуляторы вводятся в брюшную полость и вмешательство ?

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, основная задача которого предположительно состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. В аппендиксе есть болезнетворные микробы, которые при сбое в работе желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие вредной микрофлоры, тем самым создавая идеальные условия для воспаления аппендицита.

Похожие и рекомендуемые вопросы

1 ответ

по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 50 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.67% вопросов.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Здравствуйте! Месячные были 7.03-11.03, 4.04-9.04, 1.05-6.05, 1.06-5.06.
28 июня сделали операцию по удалению аппендицита + Дивертикул Меккеля. Сегодня врачу спросила когда должны быть месячные, я сказала что в прошлом месяце были первого числа => задержка 4 дня. На что она с уверенностью сказала «ну беременная значит», потомучто обычно после операции месячные начинаются как раз-таки раньше положенного.
Для меня эта операция была жутким стрессом, т. к. До этого операций не было, да и просто страшно. Плюс ещё каждый день утром и вечером колят антибиотики+ утро, обед, вечер антибиотики в таблетках. В интернете прочитала что это вполне нормальное явление, стресс + антибиотики приводят к сбою цикла.
Подскажите, пожалуйста, может ли быть реально сбой цикла из-за антибиотиков и стресса?

Мудрость форума: Женское здоровье

Если удалили матку

Кровь при половом акте

Как отсрочить месячные на 3-4 дня?

Из влагалища течет вода

Болит живот как при месячных.

Менструация два раза в месяц

Куски мяса во время месячных это яйцеклетка или выкидыш?

Прыщик или шишка на внутренних половых губах

Как избавиться от запаха из влагалища

Сильно болит живот во время месячных

Малые половые губы сильно большие

У меня перетонит был(аппендикс лопнул).Начались эти дни раньше на неделю вроде, прямо там в реанимации.Мне кажется сбои это нормальное явление при хирургических вмешательствах.

Да, от стресса и антибиотиков и задержки, и месячные раньше времени (сбои в любую сторону) вполне возможны. Ну и врач, так с уверенностью брякнула! Без анализа на ХГЧ или хотя бы просто теста так уверенно утверждать нельзя, да и вы бы помнили, если бы был незащищенный секс.

У меня после операции её вообще месяц не было. Потом цикл наладился.
и почему все так любят по любому поводу говорить «ну значит беременная»

более того, антибиотиками иногда можно избавиться от менструаций, а ,,стрессом,, вызвать маточное кровотечение.
схема про беременность примерно такова: если девушку не бросили за согласие на аппендэктомию (случаи наличия абсолютных показаний единичны), то в районе овуляции относительно стерильное в микробиологическом смысле тело и п у т нежно и аккуратно . (иногда предполагая контрацептивный эффект операции), некоторые тают от того что из палаты до машины их пронесли на руках и отдаются без привычной резины или требования ППА.

У меня вот операция по удалению аппендицита вообще гормональный сбой спровоцировала 🙁
Появилась киста и лицо жутко прыщами пошло 🙁

У меня вот операция по удалению аппендицита вообще гормональный сбой спровоцировала 🙁
Появилась киста и лицо жутко прыщами пошло 🙁

только в первый месяц была задержка или как?

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Мне операцию на аппендицит сделали 11 декабря. До этого сильно болел живот и мне долго не могли понять что это, т.к. нигде ничего не показывало аппендицит. В итоге-острый флегмонозгый ХРОНИЧЕСКИЙ аппендицит. Врачи прописывали до операции антибиотики 3 раза в день пить неделю, потом сама операция и неделю кололи по 3 антибиотика в день. Задержка за месяц до операции и до сих пор месячных нет. Уже даже страшно. Половых связей нет.

Какие самые страшные венерические заболевания? Кроме ВИЧа

кто пробовал?

пить таблетки экстренной контрацепции или нет

Аборт или рожать первенца

Лямблиоз, что делать ?!

Скинула много на голоде

Боюсь наркоза

Аборт или рожать первенца

Сильно поправилась и сильно стесняюсь.

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы, частично или полностью опубликованные с помощью сервиса Woman.ru. Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.

Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта Woman.ru. Все материалы сайта Woman.ru, независимо от формы и даты размещения на сайте, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс. Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2020 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Воронова Ю. В.

Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/38614/http://drevmassiv46.ru/mozhet-li-pri-appendicite-zaderzhka-mesjachnyh/http://drevmassiv46.ru/est-li-zaderzhka-pri-appendicite/http://03online.com/news/mozhet_li_operatsiya_na_appenditsit_povliyat_na_zaderzhku_mesyachnyh/2020-3-13-738901http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4446938/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.