Ктг норма шевелений

Насколько правильно развивается младенец в материнском чреве, врач может оценить на основе специальных исследований. В том числе, благодаря кардиотокографии (КТГ) плода. Это нестрессовый тест, он безопасен для малыша и его мамы. КТГ регистрирует частоту сокращений сердца плода в покое и в движении, а также реакцию на маточные сокращения и изменение внешних воздействий. Это позволяет врачу принимать решение о коррекции режима или терапии беременной женщины, или даже экстренной помощи в родах.

Виды исследования КТГ

Нестрессовый метод КТГ плода — это запись показателей с электродов в обычной жизненной ситуации. Это абсолютно неинвазивное исследование, оно не оказывает влияние ни на состояние младенца, ни на организм матери. Обычно врачу достаточно такого теста, ведь он несет в себе всю необходимую информацию.

Если при проведении нестрессовой КТГ получены неоднозначные результаты, врач может принять решение о специальных функциональных пробах или стрессовом КТГ. При этом в организм матери внутривенно вводится небольшое количество окситоцина — вещества, которое вызывает сокращения матки. Также можно использовать маммарный метод, когда искусственно раздражают соски и от этого также происходит выброс окситоцина.

Эти тесты становятся моделью родов. Показатели КТГ помогают оценить, насколько при этом меняется физиология младенца и не станет ли для него непосильной родовая нагрузка.

Есть и функциональные пробы — специальные внешние воздействия, которые приводят к тому, что у младенца усиливается сердцебиение. Врач оценивает, насколько стабилен сердечный ритм. К таким пробам относятся:

  • акустический тест — реакция на определенный звук извне;
  • пальпация — механическое воздействие на малыша через брюшную стенку живота матери. Акушерка пытается аккуратно сместить головку или поясницу плода. На такое воздействие малыш тоже реагирует учащением сердцебиения.

Сейчас стрессовые тесты применяют достаточно редко. Как правило, такие исследования будет проводить только опытный врач с высокой квалификацией. В этом случае даже стрессовый тест не принесет никаких неудобств будущей маме и малышу.

Подготовка к КТГ

Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.

Перед проведением кардиотокографии необходимо:

  • Хорошо выспаться. Если мама спокойна и достаточно отдохнула, малыш будет чувствовать себя хорошо и продемонстрирует хорошие результаты.
  • Поесть перед выходом из дома. Посчитайте, сколько времени займет дорога до женской консультации и примите пищу в таком количестве, чтобы в кабинет гинеколога зайти сытой, но не испытывая чувство пресыщения.
  • Придите в женскую консультацию немного раньше назначенного времени. Отдохните, восстановите дыхание, расслабьтесь — так восстановится ваш сердечный ритм.
  • Возможно, вам нужно посетить туалет. По времени КТГ займет не менее 30 минут, подготовьтесь к этому заранее, чтобы не испытывать неудобства и не волноваться.
  • Курить и употреблять спиртное — ни накануне, ни тем более перед проведением процедуры.

Как расшифровать результаты КТГ

Расшифровка результатов КТГ проводится по системе специальных баллов. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
40%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
22.2%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
37.8%
Проголосовало: 545

По параметру базального ритма начисляются:

  • 0 баллов за частоту менее 100 или более 180 сердечных сокращений;
  • 1 балл, если частота сердечных сокращений находится в промежутках между 100-120 или 160-180 ударами;
  • 2 балла — если находится между 120 и 180 ударами.
  • 0 баллов при высоте менее 3 ударов;
  • 1 балл при высоте 3-6 ударов;
  • 2 балла при высоте более 6 ударов.

Акселерации получают оценку:

  • 0 баллов в случае, если подъемов сердечных сокращений нет;
  • 1 балл — если подъемы случаются вне зависимости от активности плода;
  • 2 балла — если они появляются лишь от случая к случаю, единично, как реакция на движения плода.

Децелерации оцениваются таким образом:

  • 0 баллов при поздних, длительных и несистемных снижениях частоты сердечных сокращений;
  • 1 балл при поздних, кратковременных и изменчивых снижениях частоты сердечных сокращений;
  • 2 балла, если снижений частоты сердечных сокращений нет.

Кроме того оценивается амплитуда графика сердечных колебаний в минуту. Это происходит по таким критериям:

  • 0 баллов за 5 колебаний (синусоидальная форма);
  • 1 балл за 5-9 или более 25 колебаний;
  • 2 балла за 10-25 колебаний.

Затем подсчитывается общее количество баллов. По такому параметру можно сделать следующие выводы:

  • 8-10 баллов свидетельствуют о нормальном развитии малыша;
  • 5-7 баллов могут указывать на начальные признаки гипоксии. Это — подозрительная КТГ плода. Обычно в такой ситуации в течение суток необходимо провести еще одно исследование. А затем дополнительно — оценку кровотока в матке и плаценте, УЗИ, оценку биофизического профиля.
  • 4 балла и менее — это тяжелое состояние. Необходима экстренная госпитализация, интенсивная терапия или родоразрешение.

Во многих клиниках при проведении кардиотокографии аппаратура самостоятельно рассчитывает показатель состояния плода. В норме он равняется 1,0. Если ПСП превышает норму на 0,5-1, это расценивается как начальные показатели ухудшения здоровья и корректируется терапевтическим лечением. Если показатель выше на 1,01 или 2 единицы — будущую маму необходимо госпитализировать и лечить в условиях стационара. Более высокие значения ПСП — показание для экстренного проведения родов.

Кардиотокография не является высокоточным исследованием, ее достоверность зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов и того, насколько правильно проведено обследование. Исследование дает общую картину, а подтвердить или опровергнуть полученные данные, а также установить причину необычного поведения младенца могут только дополнительные диагностические процедуры.

При родах очень важно использовать возможности КТГ. Так врач будет отслеживать состояние младенца и, если собственных сил малыша будет недостаточно, обязательно придет на помощь. Этот метод позволит оценить, нарастают схватки или идут на убыль. Тогда гинеколог будет точно знать, имеет ли место слабость родовой деятельности и нужно ли применять родовую стимуляцию.

Девчонки, у меня проблема. Требуется ваша консультация.

В 32 недели делаю первое ктг. Расшифровывает хороший врач, к которому мы на узи ездим вторую беременность. Ставит 9 баллов. Но! Говорит, что чсс плода сильно подскакивает на шевелениях. Почти до 200. Назначает повторное ктг через неделю.

Через неделю делаем ктг в другой клинике, результаты оценивает компьютер. Пишет — плод здоров. Из 40 минут было всего 5 минут спокойных, остальные 35 минут активные шевеления и чсс до 200.

Иду с двумя результатами к своему Г. Она пожала плечами и посоветовала сделать доплер.

Делаем доплер в эти выходные. По доплеру всё ок. Врач доплера сказала, что это или тахикардия плода, или особенность сердца, или особенность внутриутробного развития. Говорит, как родите, сделайте исследование сердца малышке.

А меня накрыла мысль. Если на шевелениях чсс до 200, как сердце поведет себя в родах? Вдруг не выдержит? Вдруг нужно пкс в моем случае? Почему никто из врачей не заморачивается и кто должен заморочиться?

Рожать хочу в рд номер 1, бесплатно. В четверг пойду к гинекологу, попрошу направление на консультацию в рд. Но живу в области и если и дадут направление, то в химкинский рд наверное. Там я рожать точно не буду.

Что мне делать? Идти на платную консультацию в какой-то роддом?

Девчонки, у меня проблема. Требуется ваша консультация.

КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.

Читайте также:  Можно ли пить гормоны после 45 лет или нельзя

Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.

Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.

Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.

В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.

При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.

Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.

Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.

Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.

Оценка в баллах

Таблица начисления баллов по Фишеру

Базальная частота биения сердца

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин

Характер медленных осцилляций

Количество медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

Ранние или не фиксируются

По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.

Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.

Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.

Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.

Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.

Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.

Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.

О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Да, на сегодняшний день их существует множество. Но сегодня мы поговорим именно о КТГ плода и его нормах у беременных женщин.

Зачем нужно проходить кардиотокограмму?

КГТ в полной мере может предоставить специалисту всю информацию относительно того, хватает ли малышу кислорода, в какой степени находится вода, мало ее или наоборот слишком много и многое другое.

УЗИ производится незадолго до самих родов для того, чтобы иметь возможность определить, то в каком состоянии на данный момент находится организм женщины и малыша.

Следовательно, определяется, сможет ли ребенок появиться на свет естественным способом. Стоит отметить, что этот процесс в обязательном порядке должен быть произведен не меньше чем три раза за всю беременность.

Но бывают случаи, когда это количество превышается. Дополнительное УЗИ может быть проведено по следующим причинам: если женщина не ощущает в течение восьми-двенадцати часов непосредственное шевеление малыша, либо наоборот плод стал слишком активным.

В большинстве случаев такая «нездоровая» активность является свидетельством того, что с ребенком какие-либо проблемы.

Также дополнительные манипуляции относительно КТГ проводятся если:

  • убеременной наблюдается чрезмерная отечность;
  • переношенная беременность;
  • наблюдается многоводие или маловодие.

В основном эта особенность встречается при гестозе, если по результатам анализов мочи у беременной было обнаружено чрезмерное количество белка и пр.

Расшифровка кардиотокограммы

Не забывайте, что только врач может правильно произвести непосредственную расшифровку результатов УЗИ.

Все данные специалист сравнивает с нормами, благодаря чему и определяет состояние вашего ребенка. Стоит отметить что результаты полученные посредством манипуляции должны составляться с иными обследованиями, чтобы в полной мере иметь возможность в точности определить состояние плода.

Но если после расшифровки врачом ваших данных у вас по каким-либо причинам остались сомнения, пробуйте сами сопоставить ваши результаты с предоставленными в таблице нормами для беременных на тридцать шестой неделе.

Норма Возможные нарушения Серьезные нарушения (угроза для жизни ребенка)
Количество баллов 9-12 6-8 5 и не менее
БЧСС (уд/мин) 119-160 в покое, 130-190 — в активной фазе 100-119 или больше 160 100 и меньше или больше 180
Вариабельность в пределах 5-25 в минуту меньше 5 или больше 25 меньше 5 или больше 25
Ритм индуцирующий или сальтаторный монотонный или слегка ундулирующий монотонный или синусоидальный
Количество акцелеряций 2 и больше меньше 2 или отсутствуют мало или отсутствуют
Количество децелераций нет неглубокие и короткие поздние и вериабельные
Показатель состояния плода (ПСП) меньше 0,8 1,05-2,0 2,01-3,0 и выше

А теперь давайте уточним, какие показатели такой проверки представляют собой норму КГТ плода, итак: частота сердца должна не превышать сто десяти – сто шестидесяти ударов в минуту. Эта норма должны быть при спокойном плоде.

Лекция для врачей «КТГ Кардиотокография монитор плода». Лекцию для врачей проводит гинеколог Жушман Владимир Владимирович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • КТГ метод регистрации сердечной деятельности плода, наиболее точно характеризующий функциональное состояние плода в анте- и интранатальном периодах
  • Современные кардиомониторы регистрируют: сердечную деятельность плода, сокращение матки, движение плода

  • Датчик записи сердечной деятельности: основан на принципе допплера (ультразвуковой датчик)

  • Датчик записи сократительной деятельности матки

  • Запись
    • Положение пациентки: полусидя или на боку (сдавление нижней полой вены лежа)
    • Ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку в зоне наибольшей слышимости сердечных тонов плода
    • ТОКО датчик устанавливают в области дна матки
    • Датчик движения плода помещается в руку (пациентка самостоятельно отмечает шевеление)
  • Оценка КТГ (нестрессовый тест)
    • Базальный ритм (120-160 в мин). Средняя величина
      • Тахикардия >160
      • Брадикардия 15 ударов в течении >15 сек.

    • Стрессовый тест (окситоциновый тест): реакция сердечной деятельности в ответ на сокращение матки. Скорость введения окситоцина 0.01 ЕД в мин в физ.растворе. Противопоказания: предлежание плаценты, излитие околоплодных вод, рубец на матке, отслойка плаценты
    • За 10 мин. 3 схватки — позитивный стрессовый тест в случае наличия поздних децелерации (это плохо. )

    Дополнительный материал для лекции

    КТГ представляет собой метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты его сердцебиений и их измене­ний в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

    Цель кардиомониторного наблюдения — своевременная диагностика нарушения функционального состояния плода, которая позволяет выбрать адекватную тактику лечебных мероприятий, а также оптимальные срок и метод родоразрешения.

    Основные преимущества данного метода:

    • возможность организации динамического наблюдения при патоло­гическом течении беременности.

    Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, ис­пользование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, которые пре­образуются в изменения ЧСС и отображаются в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения (кардиотокограмма).

    Сердечная деятельность плода может быть записана с помощью 2 ви­дов датчиков:

    неинвазивного ( наружного ультразвукового датчика);

    инвазивного (посредством фиксации спирального электрода на предлежащей части плода с прямой регистрацией ЭКГ).

    Во время беременности используется только неинвазивная КТГ. Она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как приме­нение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.

    Регистрация сердечных сокращений производится на ленте, дви­гающейся со скоростью 1, 2, 3 см/мин. Для работы может быть использо­вана любая из указанных скоростей, однако чем выше скорость записи, тем труднее оценивать вариабельность ритма из-за растянутости записи.

    КТГ не должна проводиться натощак или в течение часа после внут­ривенного введения раствора глюкозы. Продолжительность регистрации частоты сердцебиения плода при визуально удовлетворительном виде кри­вой во время беременности составляет 20-30 минут, при обнаружении па­тологических ритмов — 40-60 минут. В интранатальный период при нор­мальном виде кривой запись должна продолжаться не менее 20 минут или в течение 5 схваток.

    Положение датчиков. Для проведения исследования наружный ульт­развуковой датчик укрепляют на передней брюшной стенке матери в об­ласти наилучшей слышимости сердечных тонов плода. В сроке беременно­сти близкой к доношенной и головном предлежании плода датчик сердце­биения устанавливают по средней линии живота ниже пупка — это наибо­лее вероятное место получения устойчивого аудиосигнала. При недоно­шенной беременности и родах датчик устанавливают ближе к лонному со­членению, а при тазовых предлежаниях — ближе к дну матки. Если при этом получен сигнал удовлетворительного качества, датчик фиксируют ремнем. Если нет — выбирают новое положение путем смещения датчика и изменения угла наклона.

    Регистрация сокращений матки . Приборы оснащены также тензо­метрическими датчиками для одновременной регистрации сократительной деятельность матки. Во время схватки давление на тензометрический дат­чик, расположенный на животе беременной, повышается пропорционально внутриматочному давлению и преобразуется датчиком в электрические импульсы, регистрирующиеся в виде кривой. Для регистрации сокращений матки тензометрический датчик устанавливают в области дна матки.

    Таким образом, кардиотокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени: одна из них отображает ЧСС плода, а другая — сократительную активность матки. Кривая маточной активности, помимо сокращений матки, регистрирует также двигательную активность плода. В современных фетальных мониторах предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать дви­жения плода.

    Применение геля. Непосредственно перед исследованием датчик сердцебиения (ультразвуковой) или участок живота, где он будет нахо­диться, смазывается акустическим гелем. На датчик регистрации сократи­тельной деятельности матки гель не наносится.

    Продолжительность КТГ. Минимальная длительность записи равня­ется 10 минутам. Если на этом интервале получены все признаки благопо­лучия, то запись можно прекратить.

    При обнаружении тревожных ритмов КТГ проводится до момента по­явления признаков благополучия или до 60 минут.

    При выявлении патологических ритмов принимается решение о даль­нейшей лечебной тактике на любом этапе регистрации сердцебиений.

    Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хо­тя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями.

    Выбор времени обследования и периодичности. Частота КТГ — мониторинга в амбулаторных условиях во время беременности зависит от степени риска перинатальной патологии. Она может колебаться от одного раза в 3-4 недели в группе беременных с низким риском до одного раза каждые 10-14 дней в группах высокого риска. При необходимости КТГ следует проводить каждые 2-3 дня, или чаще — даже несколько раз за день. При выявлении во время беременности кардиотокографических признаков гипоксии исследование осуществляется ежедневно до нормализации со­стояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения. Наиболее неблагоприятные часы для исследования, дающие ложноположи­тельную информацию о плохом состоянии плода, — с 4 до 9 часов утра и с 14 до 19 часов вечера.

    Выбор помещения для обследования. Помещение должно быть по возможности уютным, напоминающим обычную жилую комнату. Доступ в помещение посторонних (других беременных женщин, медицинского пер­сонала) должен быть строго ограничен. Женщина до начала исследования должна быть проинформирована о возможной максимальной длительности исследования в 60 мин, чтобы избежать волнения. Запись должна произво­диться в наиболее удобной позе для женщины.

    КТГ является дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает лишь часть сложных патофизиологических изменений, происходящих в системе мать — плацента — плод. Поэтому, полученную при исследовании информацию со­поставляют с клиническими данными и результатами других исследований.

    При расшифровке записи определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют достоверно оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

    ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПЛОДА

    Оценку кардиотокограммы начинают с анализа БЧСС, под которой понимают среднюю частоту сердцебиений плода без учета частоты серд­цебиений плода во время акцелераций и децелераций.

    Таким образом, БЧСС определяют при следующих условиях:

    •отсутствие движений плода;

    •в промежутках между сокращениями матки;

    •без учета периодов акцелераций и децелераций.

    При доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений составляет от 120 до 160 уд/мин (в среднем 140-145 уд/мин).

    По данным Воскресенского С. Л., частота сердцебиений накануне ан­тенатальной гибели (т. е. за день или даже в день исследования) находится в средних цифровых значениях указанного частотного коридора (т.е. около 140 уд./мин), а не за его пределами. Потому показатель базальной частоты относится к малоинформативным критериям оценки состояния плода в ан­тенатальный период [3].

    Тахикардия. Частота сердцебиений, превышающая 160 уд./мин, ко­торая регистрируется дольше 10 минут, квалифицируется как тахикардия, в пределах 161-180 уд./мин характеризуется как умеренная тахикардия, а более 180 уд./мин — как выраженная (рисунок 1). Выделяют следующие причины развития тахикардии:

    •Пороки развития и недостаточность функции сердца плода.

    •Лихорадочное состояние беременной.

    • Воздействие лекарственных препаратов.

    Рисунок 1. Тахикардия. Базальный ритм 165 уд./мин. Акцелераций нет. Вариабельность сохранена

    По результатам исследований Воскресенского С.Л., частота сердечно­го ритма плода выше 160 уд./мин с одинаковой частотой встречается как в группе здоровых плодов, так и в группе, которые погибли антенатально — 4 % (Р95% = 2-7 %) и 3 % (Р95% = 1-8 %), соответственно [3].

    То есть значение тахикардии для неблагоприятного исхода преувели­чено, однако ее игнорирование также недопустимо. В антенатальном пе­риоде при эпизодическом ее обнаружении и высокой вариабельности сердечного ритма она указывает на то, что записи совпали с фазой «бодрство­вания». Это норма, а не показание к кесареву сечению. Тогда же когда та­хикардия присутствует на протяжении более получаса и сочетается с низ­кой вариабельностью сердечного ритма, она является признаком общего неблагополучия.

    Таким образом, при клинической оценке тахикардии как симптома неблагополучия большее значение имеет не сам уровень базального ритма, а его вариабельность.

    Брадикардия. Снижение частоты сердцебиений ниже 120 уд/мин, ре­гистрируемое более 10 минут, характеризуется как брадикардия, которая обусловлена активацией парасимпатической части вегетативной нервной системы плода (рисунок 2).

    Рисунок 2 — Брадикардия. Базальный ритм 100 уд./мин.

    К причинам, которые приводят к брадикардии, относят:

    • Выраженную гипоксию плода.

    • Пороки развития сердца плода.

    •Применение препаратов, обладающих в-адреноблокирующим действием.

    •Выраженную гипогликемию у матери, способствующую развитию гипоксемии.

    •Длительное сдавление пуповины.

    •Внутриутробную инфекцию, приводящую к структурным изменени­ям миокарда и нарушению его проводимости.

    Не смотря на то, что низкая базальная частота сердцебиений в антена­тальном периоде может быть следствием применения лекарственных средств, чаще всего она возникает при тяжелой хронической гипоксии плода, как правило, на фоне уже сформировавшегося линейного или сину­соидального сердечного ритма плода.

    Базальный ритм менее 110 уд/мин встречается в 1 случае на 100-200 кардиотокограмм при хронической гипоксии плода, а при удовлетвори­тельном состоянии в 1 % [3].

    Поэтому возникновение брадикардии, если до этого была нормокардия, яв­ляется кардиотокографическим признаком прогрессирующего ухудшения со­стояния плода. Даже если частота сердцебиений и не достигла критических цифр.

    Вариабельность сердечного ритма . Характеристику базального ритма дополняют оценкой его вариабельности. Вариабельность базального ритма складывается из многих составляющих: амплитуды осцилляций, частоты их следования, колебаний базальной частоты, наличий акцелера- ций и децелераций. Но часто к вариабельности относят два параметра ам­плитуду и частоту осцилляций.

    Частота вариабельности ритма — количество колебаний базальной частоты, совершающихся за 1 минуту. Этот параметр можно определить по общему количеству вершин (осцилляций) или по удвоенному количест­ву вершин, обращенных в одну сторону (рисунок 3).

    Рисунок 3 — Определение частоты по количеству вершин осцилляций, обращенных вверх — 8

    Этот термин обозначает разницу между абсолютным максимумом и минимумом всех осцилляций и рассчитывается на 10 минутных интервалах записи. В расчет не включатся акцелерации и децелерации. Амплитуда осцилляций определяет ширину записи КТГ и является важным показателем нормы сердечной деятельности плода (рисунок 4).

    Рисунок 4 — Амплитуда осцилляций 20 ударов в минуту

    Нормальными в антенатальном периоде считаются значения амплитуды осцилляций более 6 уд./мин. Высокая вариабельность сердечного ритма плода в ответ на любую стрессовую ситуацию в это время свидетельствует об отсут­ствии хронической гипоксии и хороших компенсаторных резервах плода.

    ТИПЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ БАЗАЛЬНОГО РИТМА

    В клинической практике наибольшее распространение получила сле­дующая классификация типов вариабельности базального ритма (Hammacher, 1968):

    •тип 0 («немой») — 0-3 уд./мин (рисунок 5);

    •тип I (низкоундулирующий) — 3-6 уд./мин (рисунок 6);

    •тип II (ундулирующий или вибрирующий) — 25 уд./мин (рисунок 7);

    •тип III (сальтаторный или скачущий) — 25 и более уд./мин (рисунок 8).

    Рисунок 5 — «Немой» или «нулевой» тип вариабельности базального ритма

    Рисунок 6 — Низкоундулирующий тип вариабельности базального ритма

    Рисунок 7 — Ундулирующий тип вариабельности базального ритма

    Рисунок 8 — Сальтаторный или «скачущий» тип вариабельности базального ритма

    Выделяют также синусоидальный ритм (рисунок 9), при котором карти­на записи КТГ приобретает вид синусоидальной волны. При выявлении си­нусоидального ритма и подтверждении признаков страдания плода при по­мощи других методов комплексной диагностики целесообразно досрочное оперативное родоразрешение, так как возможна антенатальная смерть плода.

    Рисунок 9 — Синусоидальный ритм

    Важнейшей характеристикой кардиотокограммы являются медлен­ные преходящие колебания частоты сердцебиений плода в виде учаще­ний, получивших название акцелерации, и урежений, которые называ­ются децелерации.

    На кардиотокограмме акцелерации (рисунок 10) проявляются вре­менным увеличением ЧСС плода на 15 уд/мин и более, продолжительно­стью не менее 15 секунд (в среднем 20-60 с).

    Акцелерации чаще всего имеют треугольную форму и одну вершину, их амплитуда обычно находится в пределах 20-30 уд./мин.

    Спорадические акцелерации — изменения базального ритма связан­ные с шевелениями плода или с не выявленными в данный момент причинами.

    Периодические акцелерации — ускорение базального ритма, ко­торые возникли в ответ на схватки.

    Регулярные акцелерации — регистрируются приблизительно че­рез равные промежутки времени и явно не связаны с шевелениями плода или схватками.

    В связи с тем, что амплитуда пролонгированных осцилляций может изменяться от 0 до 25 уд./мин и более, идентификация акцелерации при временном увеличении частоты сердцебиений на 15 уд./мин может быть затруднена, и такое изменение может быть принято за осцилляцию. В этих случаях за акцелерации следует принимать такие изменения ЧСС, при которых их амплитуда превышает амплитуду осцилляции.

    Пролонгированные акцелерации (рисунок 11) имеют двойственную прогностическую значимость. Они могут быть физиологической реакцией сердцебиения на серию движений плода. Как эпизодическое явление оно может наблюдаться при нормально протекающей беременности. Однако бурные шевеления здорового плода нередко возникают на начальных этапах острой гипоксии. Поэтому при выявлении пролонгированных акцелераций необходимо повторить КТГ исследование.

    Рисунок 11 — Пролонгированные акцелерации

    Децелерации представляют собой временные урежения частоты сердце­биений плода на 15 уд./мин и более продолжительностью 15 секунд и более.

    Выделяют децелерации спонтанные (не зависят от маточных сокра­щений) и периодические (связаны с маточной активностью).

    dip — пикообразные децелерации, продолжительностью не более 30 секунд, амплитуда 20-30 уд./мин;

    dip 1 — ранние децелерации, синхронны со схватками, продолжи­тельностью 20-50 с, амплитуда 30-60 уд./мин;

    dip 2 — поздние децелерации, ритм замедляется через 30-60 секунд от начала схватки, продолжительностью более 60 секунд, амплитуда 10­60 уд./мин. При амплитуде более 70 уд/мин прогноз считается неблагопри­ятным, по форме выделяют U-.V-.W образные поздние децелерации;

    dip 3 — вариабельные децелерации. Комбинация dip 1 и dip 2, ам­плитуда 30-90 уд./мин, продолжительность 30-80 секунд и более.

    Ранние децелерации (рисунок 12) представляют собой компенсатор­ную реакцию сердечно-сосудистой системы вследствие давления на голов­ку плода, которое может быть вызвано сокращениями матки.

    Ранние децелерации характеризуются правильной формой с гладкой вершиной. Их начало и окончание по времени совпадают с действием раз­дражающих факторов, а амплитуда чаще всего не превышает 30 уд/мин.

    Как правило, при наличии ранних децелераций не отмечается нару­шений вариабельности базального ритма, тахикардии или брадикардии.

    Поздние децелерации (рисунок 13) являются признаком нарушения МПК и прогрессирующей гипоксии плода. Поздние децелерации на записи имеют правильную форму с одной вершиной (продолжительность урежения и восстановления ЧСС совпадают), ЧСС снижается после начала со­кращения матки, запаздывая на 20-60 с. Максимальное урежение отмеча­ется после пика сокращения, а восстановление ЧСС до исходного уровня происходит после окончания схватки.

    Поздние децелерации часто сопровождаются нарушением вариабель­ности базального ритма, тахикардией или брадикардией. Появление еди­ничных поздних децелерации без нарушений вариабельности базального ритма не вызывает опасений со стороны плода, но требует более тщатель­ного динамического контроля.

    Рисунок 13 — Поздние децелерации

    Неблагоприятным прогностическим признаком являются персисти­рующие, не поддающиеся устранению поздние децелерации в сочетании со снижением вариабельности базального ритма, что обусловлено нарастающей гипоксией и метаболическим ацидозом.

    Вариабельные децелерации не всегда совпадают по времени с со­кращениями матки или с движениями плода, для них характерна непра­вильная V-, U- и W-образная форма записи. Амплитуда вариабельных децелерации колеблется в широких пределах — от 30 до 90 уд./мин, а их продолжительность — от 30 до 60 с. На пике децелерации ЧСС нередко бывает ниже 100 уд./мин (рисунок 14).

    Рисунок 14 — Вариабельные децелерации

    Не поддающиеся устранению и продолжающиеся тяжелые вариа­бельные децелерации с медленным восстановлением ЧСС до исходного уровня и другими нарушениями базального ритма свидетельствуют о вы­раженной гипоксии плода и наличии ацидоза.

    ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАММ

    В настоящее время наибольшее распространение получили балльные шкалы оценки КТГ в родах Fischer и соавторов (1976) (таблица 1), Савель­евой Г. М. (1984) (таблица 2), классификация, предложенная Перинаталь­ным комитетом Международной Федерации акушеров и гинекологов (1987) (таблица 3).

    Таблица 1 — Шкала оценки КТГ (W. Fisher, 1976)

    При доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений составляет от 120 до 160 уд/мин (в среднем 140-145 уд/мин).

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Супер мама всегда поможет — только лучшие советы