Кровотечение после мифепристона + какие нормы, что можно сделать?

Содержание

Медикаментозный аборт, когда выкидыш провоцируют намеренно с помощью специальных препаратов, должен завершиться отторжением плодного яйца и внутриматочного слоя. Нормально ли это, когда после приёма Мифепристона нет выделения чего-либо из влагалища? Случился ли аборт, и что предпринять дальше?

Это средство блокирует восприятие прогестерона рецепторами организма. У беременной женщины этот гормон в основном отвечает за сохранение и поддержание жизни плода. Данный препарат делает так, что Прогестерон, который произведён организмом, не сможет оказать своего влияния. В результате чего эндометрий отслаивается, плод погибает. Яичники начинают готовить новую яйцеклетку.

Препараты с разными торговыми названиями с Мифепристоном:

Женале;
Гинепристон;
Гинестрил;
Пенкрофтон;
Миропристон.

Эти средства ещё используют для экстренной контрацепции до или после полового акта, для стимуляции родовой деятельности.

Внимание! Кровянистые выделения при беременности на раннем сроке — первый признак угрозы или свершившегося выкидыша.

В норме эффект от Мифепристона начинается спустя 6-8 часов. Появляются спазмы и боли в животе, кровянистые обильные выделения со сгустками. Интенсивность ощущений и количество крови индивидуально и зависят от срока беременности и особенностей пациентки. У некоторых аборт происходит на следующий день и до 72 часов. Если за этот период отторжения плода не произошло, то требуется принять дополнительные меры.

Обычно на 3 сутки после Мифепристона пациентке дают Мизопростол (другие торговые названия — Сайтотек, Миролют) 2 таблетки по 200 мкг. Это средство завершает процесс, провоцируя сокращения матки и раскрытие цервикального канала. Но иногда оказывается достаточно одного Мифепристона и спустя несколько часов происходит выкидыш.

Когда данный препарат самостоятельно производит нужный эффект, то вытекает кровь с фрагментами эндометрия и плодным яйцом. Зародыш на сроке 6 недель имеет размер около 5-6 мм, а вместе с оболочкой — 2,5 см. Поэтому его вполне можно обнаружить. Так как Мифепристон используют только до 7 недели беременности, то ужасов с мёртвым ребёнком не стоит бояться. Он напоминает крошечную изогнутую рыбку с головой, зачатками рук и хвостом.

Эндометрий вытекает в виде тёмных сгустков, такое наблюдается при обильных менструациях. Выделения могут быть почти чёрными из-за кусочков желеобразной ткани, насыщенной кровью. Кроме того, большую часть составляет алая жидкость — кровь из открытых капилляров матки. Чем дольше срок, тем больше количество.

На очищение матки хватает нескольких минут или больше, максимум до 2 часов. Если аборт провоцируют в 2-3 недели, то всё может закончиться однократным выходом сгустка и мазнёй ещё некоторое время. Если кровотечение продолжается более 4 часов, то необходимо вызвать скорую.

Следует обратить внимание и на интенсивность. В норме в первые минуты эффекта выходит основная часть выделений, а затем понемногу мажет кровью и эндометрием. Когда наблюдается нарастание объёма, то нужно обращаться к врачу.

В первые 2 суток остаётся только ждать, и если ничего не происходит, то на 3 день идут к гинекологу, который и решит, что делать дальше. Обычно в такой ситуации пациентке дают Мизопростол. Если и после него нет ожидаемой реакции, то проводят вакуумную аспирацию или выскабливание, то есть полноценный аборт.

Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.

39.93%

Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.

22.16%

Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.

37.91%

Проголосовало: 546

На сроке до 3 недель плод — это скопление клеток, поэтому обнаружить его после отторжения невозможно, а вот кровь и фрагменты эндометрия всё равно будут, но в виде мазни. Причём иногда такие выделения начинаются только на 3-4 день после приёма Мифепристона. На маленьких сроках врачи советуют обязательно ходить с прокладками при использовании подобных препаратов, чтобы случайно не пропустить эффект. Причина отсутствия выделений — плод не отторгается из матки, хотя он уже погиб.

Гинеколог обязательно назначает контрольное УЗИ через 3-7 дней после выделений или спустя неделю от последней выпитой таблетки. Проверяют матку на наличие плодного пузыря или остатков хориона и эндометрия. В случае подозрительных объектов в полости органа женщине назначают вакуумную или механическую чистку.

Мифепристон приводит к прерыванию беременности и снижает иммунитет, поэтому около месяца пациентка рискует получить воспаление или инфекцию. Половые контакты в этот период рекомендуются только с презервативом. Нельзя переохлаждаться, и нужно тщательно соблюдать гигиену.

Если после Мифепристона не было кровянистых выделений, а через несколько дней появились любые другие жидкости с неприятным запахом — зелёные, жёлтые, водянистые, то нужно срочно обращаться к врачу. Дело в том, что препарат в первую очередь уничтожает эмбрион, а вот вывести его без дополнительно принятого Мизопростола не всегда способен. Поэтому может случиться, что мёртвый плод остался в матке, и началось его разложение. Если не провести чистку, то у женщины произойдёт заражение крови и смерть. Обычно гнойные выделения сопровождается и другими симптомами:

Боли и рези внизу живота;
Повышение температуры;
Головокружение, слабость, обморок;
Тошнота и рвота.

Внимание! При появлении коричневых, жёлтых, прозрачных или зелёных выделений с дурным запахом после медикаментозного аборта не стоит самостоятельно идти в женскую консультацию, срочно вызывают скорую помощь.

Вопросы о выделениях после Мифепристона часто возникают у женщин, которые самовольно абортируются дома, купив препарат. Так как врач прослеживает состояние и без наступления эффекта обязательно даёт Мизопростол, который невозможно купить. Если и так выкидыш не случается, женщине сразу же делают чистку, так как плод уже погиб после Мифепристона. Самостоятельно проводить медикаментозный аборт очень опасно не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Если после Мифепристона не было кровянистых выделений, а через несколько дней появились любые другие жидкости с неприятным запахом — зелёные, жёлтые, водянистые, то нужно срочно обращаться к врачу. Дело в том, что препарат в первую очередь уничтожает эмбрион, а вот вывести его без дополнительно принятого Мизопростола не всегда способен. Поэтому может случиться, что мёртвый плод остался в матке, и началось его разложение. Если не провести чистку, то у женщины произойдёт заражение крови и смерть. Обычно гнойные выделения сопровождается и другими симптомами:

Что происходит в организме после принятия Мифепристона?

Итак, Мифепристон – антипрогестагенное средство. То есть, препарат направлен на снижение реакции организма на синтез прогестерона – гормона, отвечающего за подготовку женского организма к вынашиванию ребенка. Соответственно, после приема препарата оказывается прямое действие на прогестероновые рецепторы.

Организм условно считает, что в нем резко снизился уровень прогестерона и, соответственно, беременность закончилась.

При этом стимулируется выход плодового яйца и запуск нового менструального цикла (хотя он чаще всего наступает через месяц, не ранее).
Если я выпила мифепристон, какие выделения после него могут быть?

Возможен ли выкидыш после таблеток? Через сколько часов начинает действовать мифепристон после принятия?

Ответы на эти вопросы мы рассмотрим ниже.

Каким образом препарат действует на прогестероновые рецепторы?

Механизм действия мифепристона происходит так: за счет высвобождения интерлейкина-8, что является антагонистом высвобождения всех гормонов половой группы. Вместе с этим в организме повышается чувствительность к простагландину, что, собственно, и стимулирует самопроизвольный выход родового яйца.

Все то же самое происходит у женщины при нормальном окончании беременности. А после приема Мифепристона отошла пробка, невзирая на срок.

Что чувствует женщина после принятия препарата?

Какое действие после приема мифепристона? Когда начинается кровотечение после приема?

Уже буквально через 20-30 минут возникает незначительное вагинальное кровотечение (у некоторых оно может быть обильным, что все равно считается нормой).

Само родовое яйцо при этом выходит примерно спустя 6-8 часов. А через 2-3 часа кровотечение должно исчезнуть само по себе.

Если этого не произойдет, то через 2-3 дня (на усмотрение врача) женщина принимает Мизопростол, стимулирующего спазмы маточных каналов. Это принудительно стимулирует выход родового яйца и последующую очистку матки.

Непосредственно после принятия таблеток Мифепристона (что выполняется исключительно в условиях поликлиники при враче) у женщины могут возникать ощущения незначительной боли в области живота, лобка – таким образом ощущаются мышечные спазмы. Отклонением от нормы является лишь тот случай, когда вагинальное кровотечение после выхода родового яйца сохраняется свыше 4 часов.

Фармакокинетика

Что происходит после приема мифепристона? После приема Мифепристона женщина ещё некоторое время находится под врачебным надзором. Спустя 1,5 часа – отправляется домой.

Выход плодового яйца, как правило, происходит спустя 6-8 часов.

Допустимое отклонение от нормы – не более 2 часов.

Есть немалая вероятность, что Мифепристон не подействует. На языке врачей это звучит как «фарс аборт». К сожалению, ребенка при этом спасти уже не получится, а в дальнейшем назначается прием Мизопростола или вакуумный аборт (радикальное прерывание беременности).

После мифепристона выходит плодное яйца, которое сопровождается обильным кровотечением, сгустками.

Кстати, это один из негативных моментов медикаментозного аборта – девушка, столкнувшаяся впервые с такой процедурой, может получить психологическую травму, увидев вышедший плод.

Может ли препарат не подействовать?

Да, препарат может не подействовать. Такое возникает примерно у 7-9% женщин. Для подтверждения негативного исхода врач обязательно направляет пациентку на повторное ультразвуковое исследование. Если диагноз подтвердится, то будет назначено радикальное прерывание беременности (но только после того, как был принят и Мизопростол).

Как понять, что Мифепристон не подействовал? Попросту будет отсутствовать любая реакция организма на его прием. Не будет ни мышечных спазм, ни обильного кровотечения. Вот поэтому врачи и рекомендуют пользоваться прокладками – чтобы контролировать визуально выход родового яйца.

От чего зависит реакция организма на Мифепристон? От четкого соблюдения врачебных рекомендаций. Но роль играет и индивидуальная чувствительность к производным фармакологического средства. Врачи и об этом обязательно предупреждают свою пациентку.

Как усилить действие?

Непосредственно для усиления действия Мифепристона через 48-72 часа после приема врач назначает дополнительную дозу простагландинов.

Но это делается только при прямой необходимости.

Такая необходимость возникает из-за того, что прием Мифепристона может привести к умерщвлению родового плода. Однако его выход так и не наступит (так как прогестерон продолжает вырабатываться плацентой ещё на протяжении нескольких недель).

Соответственно, усиливает эффект от приема препарата простагландины, но принимать их самостоятельно категорически запрещено.

В некоторых ситуациях это может спровоцировать обильное внутриматочное кровотечение, что заканчивается либо летальным исходом, либо бесплодностью (так как часть репродуктивной системы будет попросту удалена).

Что может снизить эффект от Мифепристона?

Ослабить эффект от Мифепристона может прием следующих лекарственных препаратов:

антибиотиков;
нестероидные противовоспалительные средства;
лекарственные препараты с седативным воздействием;
настои на основе этилового спирта.

Указанные выше препараты влияют на скорость расщепления Мифепристона и его усвоение организмом. То есть, эффект будет ослабленным, но более продолжительным.

Однако от этого следует воздерживаться – есть риск того, что плодовое яйцо попросту не выйдет.

В каких случаях прием таблеток не поможет?

Если у женщины имеется индивидуальная непереносимость к нему, или же у неё диагностировано:

миома матки;
воспалительные процессы в репродуктивной системе;
ухудшенная свертываемость крови (как при сахарном диабете);
срок беременности – свыше 6 недель (является противопоказанием для проведения медикаментозного аборта).

Обо всем этом врач дополнительно расскажет. И именно для исключения наличия этих болезней назначается комплексное обследование перед процедурой.

Мифепристон – что это за препарат и для чего он нужен?

Мифепристон – это гормон?

Как действует мифепристон (что происходит после приема мифепристона )?

В нормальных условиях женские половые клетки развиваются в яичниках из так называемых фолликулов. Фолликул начинает расти и развиваться с первых дней менструального цикла (то есть во время очередной менструации ), что сопровождается постепенным повышением концентрации женских половых гормонов (эстрогенов ) в крови женщины. Примерно к 14 дню цикла фолликул увеличивается в размерах и разрывается, в результате чего из него выделяется готовая к оплодотворению яйцеклетка (женская половая клетка ). Сам фолликул при этом превращается в так называемое желтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон и некоторые другие гормоны.

Выделившаяся из фолликула яйцеклетка перемещается в фаллопиевы (маточные ) трубы , соединяющие яичники с полостью матки . Там она находится в течение нескольких дней, ожидая оплодотворения. В течение этого периода под действием прогестерона и эстрогенов слизистая оболочка матки претерпевает определенные изменения, подготавливаясь к имплантации и дальнейшему развитию эмбриона.

Если яйцеклетка оплодотворяется, она перемещается в полость матки и «врастает» в ее стенку, в результате чего начинает развиваться эмбрион. При этом между ним и стенкой матки формируется особый орган – плацента . Она обеспечивает передачу питательных веществ и кислорода от матери к развивающемуся плоду, а также постоянно (до окончания беременности ) выделяет прогестерон, который расслабляет мышечные волокна матки, препятствуя их сокращению. Синтез прогестерона плацентой является обязательным условием, необходимым для нормального протекания беременности.

Если же оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело прекращает синтезировать прогестерон и эстрогены через несколько дней. Это приводит к отечности и разрушению функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки, выстилающей ее внутреннюю поверхность ), в результате чего он отделяется от поверхности матки и выделяется через влагалище. Этот процесс сопровождается менструальным кровотечением, которое длится от 2 до 8 дней, после чего цикл повторяется.

Как было сказано ранее, механизм действия мифепристона заключается в блокировании рецепторов к прогестерону в различных тканях и органах, в результате чего все вызываемые им эффекты также «блокируются».

Эффектами прогестерона являются:

Подготовка матки к имплантации плодного яйца. Характеризуется образованием большого количества желез в ткани функционального слоя эндометрия (внутреннего слоя слизистой оболочки, выстилающей полость матки ). При этом создаются оптимальные условия для того, чтобы плодное яйцо (будущий эмбрион ) прикрепилось к стенке матки и начало развиваться.
Подготовка фаллопиевых (маточных ) труб. Прогестерон усиливает секрецию располагающихся в трубах желез, что обеспечивает питание оплодотворенной яйцеклетки до тех пор, пока она не поступит в матку.
Развитие молочных желез. Прогестерон обеспечивает увеличение функциональной части желез, тем самым, подготавливая их к будущему процессу лактации (выделения молока ).
Блокирование сокращений мышц матки. Данная функция гормона обеспечивает развитие плода и матки в течение всего периода беременности, препятствуя при этом маточным сокращениям.

После приема мифепристона все перечисленные эффекты прогестерона прерываются или не наступают вовсе, в результате чего процесс оплодотворения и дальнейшего развития яйцеклетки становится невозможным. Это позволяет использовать данный препарат как средство контрацепции , то есть предотвращения наступления беременности, а также для прерывания беременности (на ранних сроках развития ). В то же время, применение данного медикамента на поздних сроках беременности позволяет стимулировать маточные сокращения, что может способствовать началу родовой деятельности.

Такая необходимость возникает из-за того, что прием Мифепристона может привести к умерщвлению родового плода. Однако его выход так и не наступит (так как прогестерон продолжает вырабатываться плацентой ещё на протяжении нескольких недель).

Препарат Мифепристон назначается врачами-гинекологами в разных ситуациях, начиная от прерывания беременности на раннем сроке до стимуляции родового процесса. Каждая женщина, которой выписывают это серьезное лекарственное средство, задается вопросом, когда можно ожидать наступление желаемого эффекта.

Через сколько времени начинает действовать Мифепристон при прерывании беременности?

Однозначно ответить на вопрос, когда начинает действовать Мифепристон при прерывании беременности на раннем сроке, не представляется возможным. Поскольку организм каждой женщины индивидуален, данный период времени может быть различен.

Согласно инструкции по применению, максимальная концентрация Мифепристона в крови будущей мамы достигается через 4 часа. Период полувыведения препарата, в свою очередь, составляет 18 часов. Впрочем, большинство врачей, назначающих этот препарат с абортивной целью, при ответе на вопрос, через сколько часов начинает действовать Мифепристон, указывают цифру 24. Этот показатель является усредненным, и приблизительно у половины женщин время воздействия препарата оказывается иным.

В большинстве случаев через сутки после приема одной таблетки при отсутствии желаемого эффекта принимают вторую. Если же в результате двукратного употребления препарата через 48 часов не произошло выведения плодного яйца из организма будущей мамы, ей рекомендуется прервать беременность другим способом. Делать это следует только под строгим контролем специалиста.

Через сколько действует Мифепристон для стимуляции родов?

Чтобы вызвать родовую деятельность в положенный срок, беременная женщина должна принять 200 мг данного лекарственного препарата. Ровно через сутки будущей маме следует выпить еще одну таблетку. В результате двукратного приема данного медикамента, представляющего собой искусственный стероидный антигестаген, увеличивается сократительная способность миометрия, что и вызывает сокращения матки. В свою очередь, это влечет за собой раскрытие шейки, отслойку плаценты и начало продвижения младенца по родовым путям.

Как и в предыдущем случае, сказать однозначно, как быстро действует Мифепристон для стимуляции родов, не представляется возможным. В среднем, период между первоначальным приемом препарата и началом родовой деятельности составляет от 40 до 72 часов. Если же за это время никаких существенных изменений не происходит, врач может дополнительно назначить будущей маме введение окситоцина.

Медикаментозный аборт выполнен, а беременность продолжается. Что делать

Медикаментозный аборт выполнен, а беременность продолжается. Что делать?

Вебнар проведен профессором и компанией Открытее медицинские коммуникации 10.12.2015 г.

Предлагаем вашему вниманию пост-релиз вебинара на тему «Медикаментозный аборт выполнен, а беременность продолжается. Что делать?»

Вебинар вызвал большой интерес у слушателей – было более 800 подключений из лечебных учреждений и индивидуально из всех территорий России, а также из ближнего зарубежья (Казахстан, Белоруссия, Узбекистан). После окончания лекции профессору было задано более 40 вопросов.

В начале вебинара проф. сообщила, что 15.10.2015 МЗ РФ были утверждены Клинические рекомендации (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности» (№15-4\10\2-6120

) https://www. ru486.ru/docs/fed_prot. pdf, в котором расширены показания к применению медикаментозного аборта по желанию пациентки сроком до 9 недель (до 63 дней от первого дня последней менструации) и по медицинским показаниям к прерыванию беременности (включая замершую беременность до 63 дней аменореи). В протоколе указано: «Настоящий клинический протокол следует считать нормативным документом, разрешающим применение методики медикаментозного аборта в указанных сроках (до 63 дней аменореи) вне инструкции без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии на ее проведение» (стр. 13).

Важным дополнением протокола является информация о возможности применения двух доз – 200 мг и 600 мг – мифепристона в комбинации с мизопростолом в схемах прерывания беременности, и что эффективность этих схем одинакова.

Получить полный текст Смотреть все проекты

Частота продолжающейся беременности по различным источникам составляет от 0,07% до 1,1%. В последнем крупном исследовании (2013 г.) из 233 805 наблюдавшихся женщин беременность продолжала развиваться у 0,5% из них. Причины: полиморфизм гена рецептора прогестерона или повреждающие рецепторный аппарат заболевания матки (предположительно).

Отсутствие кровяных выделений (или, если они слишком скудные) в течение 24 часов после приема мизопростола – первый признак возможной «неудачи». В этом случае необходимо принять еще одну дозу мизопростола – 400 мкг под язык.

В одном из исследований при продолжающейся беременности были прослежены исходы: 94,6% женщин прервали незавершенный МА хирургически, а 5,4% – решили сохранить беременность. Часть из них в последующем прервалась самостоятельно. С продолжающейся беременностью осталось 104 женщины (50% принимали только мифепристон, 50% – мифепристон + мизопростол). В 9,6% случаев произошли выкидыши, в 90,4% – родились живые дети, среди которых частота пороков развития составила 4,2%. Это лишь немного превысило общепопуляционный уровень (2-4%), что дает надежду на рождение здорового ребенка в случае продолжающейся беременности после МА. Однако пока нет четких данных и рекомендаций относительно тактики, поэтому при настойчивом желании женщины сохранить беременность, нужно оформить информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства (вакуумной аспирации), которое необходимо предложить женщине выполнить. В информированном отказе необходимо указать предлагаемые методы оказания медицинской помощи (хирургическое завершение беременности), последствия отказа и риск развития осложнений для матери и плода.

При изменении решения женщины в пользу сохранения беременности после приема только мифепристона возможно использование прогестерона для ее сохранения. Было проанализировано 14 исследований. В серии из 6 пациенток, у 4-х женщин, получавших прогестерон в различных формах и дозах, удалось пролонгировать беременность до срока родов у 67%. Доля беременностей, продолжавшихся 1-2 недели после приема мифепристона, без введения прогестерона варьировала от 8% до 46%. Вывод: Нет достаточных данных об эффективности прогестерона перед выжидательной тактикой, но им можно воспользоваться, если женщина меняет свое решение.

Если продолжающаяся беременность была обнаружена при сроке более 12 недель (гиподиагностика при контрольном визите, неявка на контрольный осмотр и позднее обращение женщины), ее желание уже не может стать основанием для прерывания, как и однократный прием мифепристона или мизопростола. Беременность может быть прервана только по медицинским показаниям по решению пренатального консилиума при наличии пороков развития плода или аномалиях по данным пренатального скрининга в любом сроке.

Нередко имеет место гипердиагностика неполного аборта. Причины:

· Выполнение контрольного УЗИ ранее 10-14 суток после приема мифепристона.

· Визуализация детрита без оценки клинических симптомов.

Сроки экспульсии плодного яйца при МА: в течение 24 часов после приема мизопростола – у 60-70,5%, к 14 дню – у 99,4%. У 2-3% пациенток экспульсия плодного яйца может произойти после приема только мифепристона. Но мизопростол при этом все равно нужно принять, поскольку об экспульсии мы узнаем только со слов женщины, а она может ошибиться + в полости матки остается детрит. Проверив при помощи УЗИ наличие плодного яйца так рано, присутствует высокий риск гипердиагностики неполного аборта.

Также стоит больше внимания уделить женщинам с нарушением рецепторного аппарата матки (миома, эндометриоз, перенесенные ранее эндометриты). У них может наблюдаться более поздняя экспульсия плодного яйца (через несколько суток).

Клиническая тактика при задержке отслоившегося плодного яйца в полости матки состоит в приеме повторной дозы мизопростола 400 мкг под язык. Повторный контроль выполняется через 7 дней (при условии отсутствия выраженного кровотечения или признаков инфекции). При желании женщины быстрее завершить процедуру – вакуумная аспирация.

Диагноз «плацентарный полип» часто выставляется ошибочно при задержке продуктов зачатия, особенно у нерожавших женщин – внутренний зев у них сокращается очень быстро после экспульсии плодного яйца, и детрит обнаруживается дольше по времени, визуализируются мелкие фрагменты хориона, которые и могут быть приняты за полип. Следует помнить, что диагноз «плацентарный полип» может быть поставлен не ранее 30 суток после аборта или родов. Допплерография и гистероскопия не показаны (нет в протоколах!). Тактика – консервативная (дополнительная доза мизопростола 400 мкг под язык) при условии отсутствия кровотечения и признаков инфекции.

Клиническая тактика при задержке других продуктов зачатия в полости матки была изучена по данным ретроспективного анализа (2000 женщин) у пациенток с толщиной эндометрия по М-эхо до 35 мм. Были выбраны 2 подхода: вакуумная аспирация (160 женщин) и дополнительная доза мизопростола (400 мкг). Эндометрий оценивался спустя 2 недели – разница в его толщине между 2 группами составила всего 1,9 мм и была статистически незначимой.

При наличии большого количества детрита в полости матки целесообразно назначение гестагенов вследствие особенностей действия мифепристона на эндометрий: развитие дегенеративных изменений железистых клеток; активация эндометриальной стромы (пролиферация, васкуляризация, отек); увеличение числа рецепторов эстрогенов, что связано с блокадой ингибирующего действия прогестерона на их образование; также при наличии детрита в полости матки повышается риск инфицирования и снижается секреторная активность эндометрия во вторую фазу.

Поэтому следует усилить лютеиновую фазу цикла гестагенами: дидрогестерон по 10 мг 2 раза в сутки или норэтистестерон 5 мг в сутки с 16 по 25 дни индуцированного МЦ. При их отмене происходит полноценная отслойка эндометрия («гормональный кюретаж), и одновременно удаляются остатки продуктов зачатия.

Показания для назначения гестагенов:

· Констатация изменений срединных маточных структур (размеры полости матки) на контрольных ультрасонограммах (толщина М-эхо более 15 мм, наличие гипо — и гиперэхогенного содержимого).

· Наличие факторов риска нарушения репродуктивной функции (указание на специфические генитальные инфекции, нарушение менструального цикла, привычное невынашивание, недостаточность лютеиновой фазы цикла, перенесенные ранее операции на придатках, инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицитные состояния).

После аборта гормональный статус женщины не изменяется, и овуляция происходит также как обычно (по некоторым данным даже чаще, чем после отмены КОК – ребаунд-эффект), поэтому беременность может наступить и женщине должна быть предоставлена информация об эффективных методах контрацепции.

Консультирование по контрацепции является обязательным и должно быть начато еще до начала аборта. Начинать использовать выбранный метод необходимо сразу после аборта. Предпочтение отдается пролонгированным обратимым методам при неосложненном аборте. Однако женщина должна сама выбрать тот метод, который для нее наиболее приемлем, что повышает количество пользователей надежной контрацепцией и увеличивает комплаентность.

Восстановление менструального цикла после МА у 87% женщин происходит в течение 35 дней, у 13% – в течение 65 дней.

Причины отсутствия менструации:

· Ранее имевшее место субклиническое нарушение овариально-менструального цикла.

Последовательность действий при задержке менструации:

· Ожидание очередной менструации во втором цикле.

· Обследование на предмет выявления причин нарушений менструального цикла в третьем цикле.

(сгруппированы по тематике, близкие по смыслу вопросы объединены):

Несмотря на положительный мировой опыт и клинические рекомендации зарубежных профессиональных сообществ, они не могут быть юридическим основанием законности применения 200 мг мифепристона конкретно в нашей стране. Имеются ли нормативные документы, например, приказ Минздрава РФ или официальная регистрация инструкции.

Да, имеются. В приказе МЗ РФ № 000н,

утвержденном в 2011 году (https://www. consultant. ru/document/cons_doc_law_144927/), четко прописано, что при медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

Препарат, который рекомендуется для применения в дозе 200 мг, зарегистрирован в конце 2011 года (Регистрационный номер: ЛП-000914 от 18.10.11). Об этом имеется информация на сайте Росздравнадзора https://www. grls. rosminzdrav. ru/grls. aspx

Когда на сайтах РЛС и Видаль появится такая же инструкция, как и на сайте Росздравнадзора о применении 200 мг Мефипристона?

На сайте РЛС нет информации ни об одном из брендов мифепристона (кроме препарата, содержащего 50 мг для лечения миомы матки). Очевидно, сайт медленно реагируют на новую поступающую информацию.

На сайте Видаль www. vidal. ru эта информация уже есть.

МЗ РФ с письмом от 5 июня направило в регионы клинические рекомендации о медикаментозном прерывании беременности в первом триместре. Протоколом разрешается применение препаратов в дозе 200 мг, а также определены новые сроки: до 63 дней и завершить замершую беременность. Прошу уточнить: действует ли этот протокол? Поскольку некоторые докладчики, в том числе на данном сайте указывают о недопустимости приведенных схем и сроков проведения МА. При этом ссылаясь на другой протокол, опубликованный в журнале «Акушерские болезни» в 2014 году, а также на аннотации к применению Мифепристона и Мизопростола.

Нас с вами вводят в заблуждение по поводу и письма, и протокола. Протокол, о котором говорится, был опубликован в 2014 году (журнал «Акушерства и женских болезней», 2014; том LXIII, выпуск 6 https://www. pharmabort. ru/doc/clinic_protocol. pdf). В протоколе, опубликованном позднее (в журнале «Акушерство и гинекология, 2020, №8, спецвыпуск)» приведены обе схемы с применением как одной, так и трех таблеток Мифепристона.

Касательно письма МЗ РФ и приложения к нему (клинические рекомендации (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности») от 05.06.15 г., то его разослали в некоторые регионы, но потом отозвали для доработки (но и в нем приведены тоже обе схемы). На данный момент имеется новая редакция протокола от 15 октября 2020 года, о котором я сказала в начале лекции, и который вам рассылали. Он является последней редакцией, которой следует пользоваться. В нем указано две схемы применения препарата: как с использованием 200 мг, так и с применением 600 мг в соответствии с инструкциями к препаратам. То есть, если в инструкции указаны три таблетки, то делить их на трех пациенток нельзя. Все три таблетки должна выпить одна пациентка, как написано в инструкции.

Наше полное и законное право теперь выполнять МА до 9 недель беременности на основании указанного письма МЗ, при этом врач принимает решение единолично. Тогда как, если срок больше, то решение принимается коллегиально врачебной комиссией на основании Приказа МЗ РФ № 000н от 01.01.2001 (https://www. consultant. ru/document/cons_doc_law_131200/).

В аннотациях к препаратам Мифепристон и Мизопростол существует некий парадокс. В инструкции к Мифепристону указывается, что он может применяться в дозе 200 мг. Тогда как в инструкции к Мизопростолу рекомендуется его применение в дозе 400 мкг после приема 600 мг Мифепристона. На самом деле парадокса нет. Опираясь на положение юриспруденции, отдается приоритет норме, принятой позднее: «если друг другу противоречат предписания двух нормативных документов одного уровня, то на практике следует применять предписания документа, изданного позднее»

. Инструкция к препарату Мефипристон выпущена позже, чем инструкция к препарату Мизопростол (когда в нашей стране еще не был зарегистрирован препарат, в инструкции к которому указана доза для приема 200 мг).

Кроме того, в разрешении данной правовой коллизии применим принцип «приоритет нормы, обладающей более высокой юридической силой», т. е. следует использовать указания

Клинического протокола МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, утвержденного МЗ РФ, где указано «Мифепристон в дозе 200 мг обладает сопоставимой эффективностью с дозой 600 мг (уровень доказательности IA)».

Нам показывали документ, где указывается, что эффективность 200 мг мифепристона составляет всего 77%. Откуда тогда эта цифра?

На заявление Фарма» Федеральная монопольная служба дала ответ за № ЦА/26992/13 от 01.01.2001 г., о том, что при регистрации препарата мифепристон представлены результаты многоцентрового клинического исследования III фазы, проведенного в 30 клинических центрах с участием 4 493 беременных женщин с указанием эффективности 200 мг мифепристона в сочетании с мизопростолом в 77,4% случаев.

К сожалению, краткость документа не позволила привести более подробные и окончательные данные этого исследования. Представляем их ниже.

В III фазе клинических испытаний приняло участие 4 493 женщин со сроками беременности до 49 дней аменореи. Применяли мифепристон 3-х производителей (Китай) в 2-х режимах (200 мг мифепристона однократно или 150 мг разделенных на 3 дозы) с последующим приемом простагландина.

· В течение первых 6-ти часов

аборт произошел у
77,4%
женщин.

· При окончательной оценке

во время контрольного визита эффективность составила
от 89,6 до 97,3%
(результаты в разных клинических центрах отличались, но незначительно, что является обычным).

Разница в эффективности двух режимов (200 мг и 150 мг) была незначительной с небольшим преимуществом в пользу дозы 150 мг по сравнению с 200 мг.

В обсуждении к отчету отмечается, что во Франции, при проведении испытаний с оригинальным мифепристоном коэффициент полного аборта составил 90,0%-95,3%, что очень близко к результату, полученному в данном исследовании.

Кроме того, ответ ФАС содержит информацию (которую по известным причинам до врачей не доводится производителем мифепристона 600 мг!) о том, что лекарственный препарат «Мифегин» в стране производителя и других странах рекомендован для применения как в дозе 600 мг однократно, так и в дозе 200 мг однократно. При этом в Финляндии, Швеции, Дании, Норвегии, Исландии препараты, содержащие мифепристон, разрешены к применению только в дозе 200 мг однократно.

Решение Минздрава России также основано на заключении ЕМА от 01.01.2001 № ЕМА/410788/2012 Rev. 1 ЕМЕА/Н/А-29/1331 о возможности применения препаратов, содержащих мифепристон, для прерывания беременности в дозе 200 мг однократно, в связи с незначительным различием в частоте достижения прерывания беременности.

Подробная оценка эффективности мифепристона во Франции, Китае и других странах при использовании его в моноварианте, в разных дозах, в сочетании с разными простагландинами и в различные сроки беременности приведены в обзоре C. Fiala, K. Gemzell-Danielsson. Review of medical abortion using mifepristone in combination with a prostaglandin analogue. Contraception. 2006;74:66–86. https://www. fqpn. qc. ca/main/wp-content/uploads/2014/09/Mifepristone_Misoprostol_review-1.pdf (на англ. яз).

Ведь проводились исследования, показавшие более низкую эффективность мифепристона в дозе 200 мг по сравнению с 600 мг?

Это не так, и проводились десятки других исследований, доказавшие абсолютно одинаковую эффективность как 200, так 600 мг. Они более поздние и крупные, чем упоминаемое производителем исследование (имеется ввиду, видимо, исследование, описанное M Levre с соавторами и опубликованное в 2009 году). Однако в этой работе указано, что для мета-анализа было отобрано 4 работы, причем 2 из них 1993 и две другие – 2000 и 2001 годов, в двух из которых применялся простагландин гемепрост, который в настоящее время не применяется из-за меньшей эффективности, чем мизопростол. Но, даже в этих работах эффективность была одинаковой – 93,8% и 92,4% для 200 мг мифепристона против 94,3% и 91,7% – для дозы 600 мг соответственно. В работах, где применялся мизопростол, эффективность составила 93,6% и 89,3% – для 200 мг против 93,6% и 88,1% – для 600 мг. Методологический подход к оценке числа «успехов» и «неудач» в этой работе был подвергнут критике. Анализ этих же, а также других более поздних работ, был представлен R Kulier с соавторами в 2011 году в базе Кокрейновского сообщества (Medical methods for first trimester abortion. Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Cochrane Database Syst Rev

. 2011 Nov 9;(11):CD002855. doi: 10.1002/14651858.CD002855.pub4. Review), где было показано, что мифепристон в дозе 200 мг по сравнению с 600 мг в комбинации с мизопростолом имеет одинаковую эффективность в достижении полного аборта (1,07; 95% ДИ: 0,87–1,32). Более ранние обзоры имеются также в базе Кокрейна (2007 г.) https://apps. who. int/rhl/reviews/langs/CD002855.pdf и обзоре ВОЗ (2006 г.) https://archives. who. int/eml/expcom/expcom14/mifepristone/mifepristone_misoprostol_shortReview_ECM_v1.pdf – самых авторитетных организациях, которые используют только доказательные подходы.

Кроме того, в 2013 году в журнале Contraception был опубликован самый объемный по количеству проанализированных работ систематический обзор EG Raymond, C Shannon, MA Weaver, B Winikoff. First-trimester medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: A systematic review (Contraception. 2013; 87(1): 26-37; размещен на сайте FIGO https://www. /lit_review/id/835). В обзор включено 87 испытаний, которые в совокупности включали 120 групп и 47 283 женщин со сроком гестации до 9 недель (63 дня аменореи), которые получали 200 мг мифепристона и мизопростол. Продолжающаяся беременность была выявлена в 1,1% случаев.

Исследования, проведенные в нашей стране, показали эффективность дозы 600 мг на уровне 98,1% (3 предрегистрационных исследования, 824 наблюдений) и дозы 200 мг – эффективность 99,9% (2 пострегистрационных исследования, 3 846 наблюдений) (, , СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА С 200 И 600 МГ МИФЕПРИСТОНА: ПРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Акушерство и гинекология. — 2014. — №3. — С. 81-86. и СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА. Акушерство и гинекология. — 2013. — №3. — С. 107-111. https://www. ru486.ru/publication. htm).

В настоящее время за рубежом сравнительные исследования доз мифепристона прекращены ввиду несомненности полученных доказательств эффективности 200 мг.

Только в нашей стране продолжает использоваться схема в 600 мг, тогда во всем мире от нее уже отказались. Такую ситуацию можно объяснить только маркетинговыми интересами, в которых клиницисты не должны принимать участие. Это положение отражено в Письме профессора «Гражданская позиция. Этические аспекты «коммерческой» конкуренции», опубликованном в журнале Status Praesens, 2014. №5(16). С. 37. https://www. ru486.ru/docs/mik7.pdf

Где можно найти новый протокол?

Минздрав его пока не разместил в интернете. Ознакомиться с ним можно только на сайте https://www. ru486.ru/docs/fed_prot. pdf

На конгрессе по инфекционным заболеваниям к протоколу ВОЗ (прием 200 мг мифепристона), была внесена рекомендация (600 мг) согласно инструкции к препарату. Как использовать?

Такая рекомендация действительно присутствует, добавлена компанией производителем мифепристона (600 мг). Можно использовать 200 мг, что также согласуется с инструкцией. Т. е. можно использовать обе дозировки, в зависимости от того, какой препарат Вы используете, и что написано в инструкции к нему.

Что юридически защищает нас: клинический протокол или инструкция к препаратам?

Теперь уже оба документа. Более того, клинический протокол, утвержденный руководителем ЛПУ, должна иметь каждая медицинская организация. Можно полностью перепечатать клинический протокол МЗ РФ, но лучше его расширить в зависимости от местных условий, в которых вы работаете. Более того, прописать в нем некоторые вопросы – например, обезболивание.

Почему категорично нельзя использовать мизопростол вагинально, а только перорально?

Нет таких категоричных заявлений. Были исследования, которые указали на предпочтения женщин именно в пероральном приеме. Можно использовать препарат и вагинально.

Возможно, информация, которую Вы получили, связана с рекомендациями FDA (США) по поводу нескольких смертельных случаев, зарегистрированных в США. Вот какой вывод что поэтому поводу сделаи эксперты.

Не доказано1, что вагинальное применение мизопростола сопровождается увеличением риска септических осложнений, вплоть до септического шока. Цитата

Обсуждая эти случаи FDA отмечает, что эффективность и безопасность других режимов дозирования мифепрекса (кроме 600 мг), включая вагинальное введение мизопростола, FDA не была установлена (2005 г.).

В целом FDA зарегистрировано 14 случаев материнской смерти после выполнения медикаментозного аборта на фоне 1,52 млн (2011 г.)3 абортов выполненных в США этим методом, что составляет 0,009% (или 0,9 на 100 000 вмешательств), что соответствует определнию безопасного аборта.

Ссылки: 1.https://www. accessdata. fda. gov/drugsatfda_docs/label/2005/020687s013lbl. pdf

2.Обзор FDA 2005 г. Mifeprex (mifepristone) Prescribing Information July 2005

3.https://www. fda. gov/downloads/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/UCM263353.pdf

Присутствует ли дополнение в ВОЗовских рекомендациях про возможный прием мизопростола спустя 24 часа?

Да, такое дополнение есть, но на ранних сроках до 49 дней аменореи. На более поздних сроках – введение мизопростола рекомендуется через 36-48 часов (Безопасный аборт. Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. Второе изд. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. 136 с.).

Ссылка (на рус. яз.): https://apps. who. int/iris/bitstream/10665/70914/19/9789244548431_rus. pdf? ua=1 Рамка 2 (стр.3).

Если произошел выкидыш после приема мифепристона, через какой интервал времени нужно дать мизопростол?

На второй явке пациентки, спустя 36-48 часов согласно протоколу и инструкции.

Сколько раз можно повторить попытку МА?

Если с одной попытки не удалось прервать беременность в первом триместре, значит, мы сразу идем на вакуумную аспирацию. Тогда как на сроке от 13 до 22 недель допускается три попытки. Хотя уже после второй лучше переходить к хирургическому опорожнению (дилатация и эвакуация).

Объем исследований при неразвивающейся беременности такой же, как и при медикаментозном аборте?

Да, абсолютно точно такой же. Мы должны определить группу крови и резус фактор, сделать мазок из влагалища и УЗИ, чтобы убедиться, что плодное яйцо находится в полости матки. В стационаре требуется «госпитальный комплекс» в соответствии с Приказом 572н и требованиями каждого ЛПУ.

Если женщина обратилась по поводу нежеланной беременности по месту жительства и прошла там все необходимые исследования, а на МА пришла в частую клинику спустя 5 дней. С какого времени считать 48 часов?

С момента обращения женщины по месту жительства, однако, у нее должен быть документ, подтверждающий ее обращение.

Отличается ли схема МА при многоплодной беременности?

Чем на Ваш взгляд обусловлено противопоказание в инструкции к мифегину – замершая беременность. Нужно ли при замершей беременности использовать мифепристон?

Если в инструкции есть противопоказание, вы не можете использовать этот препарат, чем бы ни был обусловлен этот пункт. Однако в инструкции к препарату Мифегин, равно как и к другим брэндам мифепристона, нет противопоказания «замершая» беременность.

При неразвивающейся (замершей) беременности можно использовать схему с комбинацией мифепристона с мизопростолом или только мизопростол. Обе схемы одинаково эффективны. Но, лучше применять комбинированную схему с юридической точки зрения.

Используете ли Вы МА при прерывании беременности во 2 триместре? Если да, то как правильно оформить юридически?

Личного опыта нет, но теоретически при сроках более 9 недель, МА может быть проведен на основании решения врачебного консилиума при наличии внутреннего протокола, утвержденного главным врачом. Нормативные документы: ФЗ № 000, пункт 48 и приказ МЗ 502н, о котором уже упоминалось. Например, в Орловском перинатальном центре прерывание беременности в поздние сроки используется с 2006 года. За это время у них не было ни одного случая материнской смертности, инфекционных и других осложнений.

Стоит ли направлять женщину на консультацию к генетику с учетом медицинской агрессии, если она решила оставить беременность после неудачного МА?

Только в качестве дополнительной информации – изучение хромосомного набора матери в данном случае неиформативно. Возможно, биопсия хориона будет более целесообразна.

Где лучше провести прерывание беременности при наличии 2 рубцов на матке – амбулаторно или в стационаре?

Обязательно в стационаре. Поскольку часто встречается врастание в рубец, которое не диагностируется на ранних сроках, а только постфактум после выраженного кровотечения и удаления матки. Также дополнительно у этих пациенток высокий риск инфицирования и нарушений сократительной активности матки.

Влияет ли локализация хориона на выбор МА? Если хорион расположен в области внутреннего зева – не вызовет ли МА кровотечения?

Локализация хориона не имеет значения для выбора метода – нет ни противопоказаний, ни ограничений для использования МА

КОК назначаются после завершения кровяных выделений?

Нет, в первый день нового менструального цикла – т. е. в день приема мифепристона. Если не получилось в 1 день, можно на следующий или в день приема мизопростола.

ВМС после аборта может быть только ЛНГ содержащая?

Нет, это может быть медьсодержащая ВМС. «Золотым стандартом» ВМС на сегодняшний день является спираль Т Cu 380 A.

Когда можно проводить повторный МА?

Если женщина вновь забеременела, то уже в следующем цикле.

Беременность замерла на сроке 6 недель, по дате последней менструации срок должен быть 11 недель. Медикаментозно прерывать в стационаре?

Неразвивающуюся беременность, независимо от срока рекомендуется прерывать в стационаре, согласно публикациям в периодической литературе. Однако в протоколе МЗ такого указания нет.

В 19 недель отошли околоплодные воды. Нет реакции на введение окситоцина. По какой схеме можно индуцировать выкидыш медикаментозно. Законно ли это?

Индуцировать выкидыш в данной ситуации можно по решению врачебной комиссии.

Схема для сроков 13-22 недели (ВОЗ, 2012 г.): Мифепристон 200 мг орально в комбинации с Мизопростолом; через 36-48 часов 800 мкг вагинально или 400 мкг внутрь, далее по 400 мкг вагинально или под язык каждые 3 часа до 4 доз (критерий доказательности В, настоятельность рекомендации – высокая).

Когда можно вводить ВМС — в следующий цикл после МА?

Правильно вводить ВМС в день контрольного осмотра, спустя 14 дней после приема мифепристона, если это было оговорено с женщиной, и что согласуется с инструкцией к ВМС – можно вводить ее в любой день цикла, если есть уверенность в отсутствии беременности или в дни менструации в следующем цикле.

Что может повлиять на действие Мифепристона?

Непосредственно на момент проведения медикаментозного аборта следует полностью отказаться от нестероидных противовоспалительных препаратов.

В их числе и Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Аналогично следует отказаться от употребления алкоголя и других лекарственных препаратов, дающих седативный эффект.

Непосредственно перед приемом Мифепристона врачи рекомендуют легко позавтракать, чтобы снизить вероятность развития желудочных спазмов. Но на эффективность от приема Мифепристона это никоим образом не влияет.

Аборт только мифепристоном эффективен или нет? От чего зависит положительный исход медикаментозного аборта?

От концентрации прогестерона и реакции организма на него. А для каждой женщины – она индивидуальна. Практика лишь показывает, что у женщин, ранее рожавших, медикаментозное прерывание беременности заканчивается положительно чаще, нежели у тех, кто с беременностью ранее не сталкивался.

Связано это, по большей части, с работой эндокринной системы.

Может ли препарат не подействовать?

Как усилить действие?

Но это делается только при прямой необходимости.

Что может снизить эффект от Мифепристона?

Ослабить эффект от Мифепристона может прием следующих лекарственных препаратов:

антибиотиков;
нестероидные противовоспалительные средства;
лекарственные препараты с седативным воздействием;
настои на основе этилового спирта.

Однако от этого следует воздерживаться – есть риск того, что плодовое яйцо попросту не выйдет.

В каких случаях прием таблеток не поможет?

Если у женщины имеется индивидуальная непереносимость к нему, или же у неё диагностировано:

миома матки;
воспалительные процессы в репродуктивной системе;
ухудшенная свертываемость крови (как при сахарном диабете);
срок беременности – свыше 6 недель (является противопоказанием для проведения медикаментозного аборта).

Нет, в первый день нового менструального цикла – т. е. в день приема мифепристона. Если не получилось в 1 день, можно на следующий или в день приема мизопростола.

Во время первого посещения врача вы примете таблетки мифепристона. Затем в промежутке между 24 и 72 часами после этого, вы примете второе средство, мизопростол. Мизопростол вызывает сокращения матки, приводящие к выкидышу. Комбинация этих средство обеспечивает 95-97% эффективности в течение двух недель.

Как это действует

Мифепристон блокирует гормон прогестерон, который необходим для сохранения беременности. Из-за того, что прогестерон заблокирован, эндометрий начинает отслаиваться, шейка матки размягчается и может начаться кровотечение. С последующим добавлением второго препарата, мизопростола, матка начинает сокращаться и беременность прекращается обычно в течение шести-восьми часов.

Так как женщина выбирает, в какое время ей принять второе средство, она может подобрать время, когда ей удобно будет остаться дома и переживать побочные эффекты, такие как кровотечение и спазмы. Некоторые выбирают медицинский аборт потому, что его можно завершить дома. Другие женщины чувствуют себя более уверенно, принимая участие в процессе.

Во время первого посещения врача, вам проведут ультразвуковое обследование, чтобы подтвердить, что срок вашей беременности меньше восьми недель. Затем вам объяснят все особенности процесса и ответят на любые ваши вопросы. Затем врач изучит историю болезни, и если у вас нет противопоказаний, даст вам мифепристон. Также вам дадут мизопростол, который нужно принять в промежутке между 24 и 72 часами после приема мифепристона. Если выкидыш не произойдет после первой дозы, позвоните врачу, чтобы он рассказал вам, как использовать запасные таблетки.

Чего следует ожидать

После приема мифепристона у вас может начаться кровотечение. Так как все женщины разные, кровотечение может быть как слабым, так и сильным. У многих женщин нет никаких кровотечений до приема мизопростола.

Уже через двадцать минут после приема мизопростола могут начаться спазмы и кровотечение. У большинства женщин выкидыш происходит в течение 6-8 часов. Сокращения матки могут происходить волнообразно – увеличивая и уменьшая интенсивность. Кровотечение будет более обильным, чем при менструации, с выделением сгустков. В это время произойдет выкидыш, но вы, скорее всего, не заметите эмбрион, потому что он очень маленький.

Последующие действия

Вы должны прийти на повторный прием к врачу через две недели, чтобы убедиться, что аборт прошел успешно. Если выкидыш не произошел (это встречается в 5% случаев), необходима вакуумаспирация.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов при медикаментозном аборте вызывает второе средство, мизопростол. Побочные эффекты могут включать сильное кровотечение, головную боль, тошноту, рвоту, диарею, сильные спазмы.

Вагинальное кровотечение после медикаментозного аборта может быть очень сильным. В редких случаях может понадобиться вакуумная аспирация, в очень редких – переливание крови.

Если беременность продолжилась после приема средств, необходимо провести хирургический аборт, потому что высок риск серьезных дефектов плода.

Медикаментозный аборт подойдет, если:

С начала последней менструации прошло меньше восьми недель
Вы хотите и можете дать информированное согласие
Вы имеет возможность обратиться в больницу или позвонить врачу после процедуры
Вы можете посетить врача повторно от одного до трех раз
Вы согласны на хирургический аборт, если мизопростол не подействует.

Ваше здоровье

Из-за риска серьезных осложнений, мифепристон и мизопростол не рекомендуются, если:

У вас проблемы со свертыванием крови или вы принимаете антикоагулянты
У вас сильная анемия
У вас отказали надпочечники
Вы длительно принимаете системные кортикостероиды
У вас может быть внематочная беременность
У вас опухоль яичников или фаллопиевых труб
У вас наследственная порфирия
У вас аллергия на мифепристон, мизопростол или другие средства с простагландином.
У вас сильная диарея

Репродуктивная способность

Согласно исследованиям, нет никакого долгосрочного влияния мифепристона и мизопростола на репродуктивные способности в дальнейшем. Женщина может забеременеть в любое время, когда сочтет нужным, после медикаментозного аборта.

Другие варианты аборта на ранних сроках

Если ультразвук подтверждает хотя бы 6 недель беременности, вы можете выбрать хирургический аборт, при котором шейка матки расширяется, а содержимое матки удаляется специальным отсосом.

Не путайте с контрацепцией

Не путайте медикаментозный аборт с экстренной контрацепцией. Это разные медицинские средства для разных случаев.

Таблетки для экстренной контрацепции, такие как постинор, содержат те же вещества, что и обычные оральные контрацептивы. Их применяют для того, чтобы предотвратить беременность после незащищенного полового акта. Эти таблетки свободно продаются в аптеках.

Средство для аборта (мифепристон) продают только врачам. Прежде чем дать вам эти таблетки, врач должен убедиться, что вы беременны, что вы сознательно хотите сделать аборт, что вы понимаете необходимость выполнения всех указаний и знаете, чего ожидать.

Согласно исследованиям, нет никакого долгосрочного влияния мифепристона и мизопростола на репродуктивные способности в дальнейшем. Женщина может забеременеть в любое время, когда сочтет нужным, после медикаментозного аборта.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.