Первое УЗИ относится к списку обязательных исследований, при котором, чаще всего, врачи используют трансвагинальный датчик. Многие женщины не уверены в безопасность исследования, но так ли это?
Реальности и мифы о трансвагинальном УЗИ
Прежде чем отправиться на процедуру трансвагинального исследования, стоит изучить особенности ее проведения, необходимость и возможные опасности.
Чем отличается трансвагинальное УЗИ от обычного?
Отличается процессом проведения процедуры, подразумевающим введение ультразвукового датчика во влагалище.
Точность исследования позволяет определить беременность еще на 5-6 неделе. При трансабдоминальном способе датчик водится по поверхности живота. Вот только точных данных при таком исследовании никто гарантировать не может. К нему необходима предварительная подготовка, с учетом наполнения мочевого пузыря.
Можно ли делать трансвагинальное исследование при беременности?Трансвагинальное исследование осуществляется на любом этапе беременности. Но более эффективным все же считается 1 триместр. Для этого проведения никакой подготовки не требуется. Многие женщины опасаются такого способа исследования, но оно продуктивно и необходимо в случае серьезных отклонений. Позволяет обследовать не только процесс развития плода, но и состояние яичников, маточных труб и шейки матки.
1 триместр
Исследование может быть назначено при наличии у пациентки нерегулярных месячных, что позволяет установить беременность на ранних сроках. До 12 недель беременности назначается именно этот метод анализа. Врачи уверяют, что никаких осложнений после процедуры для женщины и плода не прослеживается. Исследование назначается также в следующих случаях:
- Наличие кровянистых выделений, болей внизу живота, что может быть предвестником выкидыша.
- Подозрение на внематочную беременность.
- Для определения замершей беременности (на УЗИ определяют двигательную активность, наличие сердцебиения).
- Осложнения, связанных с отслойкой хориона.
- Для оценки около маточного пространства.
- Проявление аномалии развития половых органов или опухолей, миомы матки.
Своевременное определение проблемы позволяет решить все на ранних сроках и избежать тяжелых осложнений в будущем. На трансвагинальном исследовании возможно определить многоплодную беременность, гинеколог же при осмотре может не заметить этого сразу. Врачи стараются не злоупотреблять УЗИ и даже для установления факта беременности предпочитают анализ на ХГЧ.
2 триместр
Для определения возможных пороков развития второе УЗИ запланировано на 23-25 неделе. Женщины предпочитают трансабдоминальный способ, который по их ощущениям безопаснее.
В действительности он не настолько информативен. Чтобы рассмотреть диаметр головы, состояние органов и конечностей может врач направить на трасвагинальное УЗИ. Связано это с плохой видимостью.
Во втором триместре такое исследование назначают для оценки состояния шейки матки, особенно при наличии рубца после КС, диагностики предлежания плаценты и прочих патологических состояний.
Назначается при проблемах с кишечником, связанных с метеоризмами. При вздутии живота газы «раздувают» петли кишечника, что мешает увидеть полную картину при применении абдоминального датчика.
Для полных женщин рекомендуется трансвагинальное исследование, ведь избыток жировой ткани затрудняет прохождение волн ультразвука, на чем и основывается процедура.
3 триместр
- оценка состояния околоплодных вод;
- определение расположения ребенка в утробе;
- оценка готовности матки и путей к родовой деятельности.
Но чаще всего на поздних сроках даже врачи предпочитают использовать абдоминальный датчик.
Чем может быть опасно трасвагинальное исследование на ранних или поздних сроках?
Без явных симптомов и отклонений врач не назначит УЗИ. Чтобы установить факт беременности анализом крови определяют уровень ХГЧ. При показателях выше 2 000 мЕд/мл гинеколог дает направление на дополнительное исследование – УЗИ.
Врачи отрицательно относятся к УЗИ на ранних сроках, поскольку в этот период матки необходим полный покой.
Связано это с периодом закрепления плодного яйца к стенке матки. Вмешательство в виде введения влагалищного датчика может негативно отразиться на процессе имплантации, что чревато прерыванием беременности. При отсутствии серьезных показаний, проводить трансвагинальное исследование не стоит. Воздействие УЗ-волн на большой плод не опасно, в сравнении с воздействием на эмбрион, поэтому на поздних сроках его проводят уже без опаски.
Процедура может быть неприятной и даже болезненной из-за физического и психоэмоционального напряжения пациентки. Чтобы все прошло быстро и успешно, стоит расслабиться и довериться опытным врачам.
Трансвагинальное УЗИ считается самым информативным и точным исследованием, которое позволяет установить беременность на ранних сроках.
Для проведения процедуры не требуется специальная подготовка – наполнения мочевого пузыря водой. Такой подход позволяет держать ситуацию под контролем и при малейших отклонениях устранить проблему на ранних сроках, избежав серьезных проблем в будущем. Благодаря УЗИ беременным становиться спокойнее, ведь они знают, как развивается малыш в утробе. Исследование считается быстрым, экономичным и комфортным.
Точность исследования позволяет определить беременность еще на 5-6 неделе. При трансабдоминальном способе датчик водится по поверхности живота. Вот только точных данных при таком исследовании никто гарантировать не может. К нему необходима предварительная подготовка, с учетом наполнения мочевого пузыря.
Все о ТРАНСВАГИНАЛЬНОМ УЗИ: больно ли, сколько стоит, как подготовиться? Рекомендации перед УЗИ. Три истории из жизни о моих врачах-гинекологах: САДИСТКА, ИЗВРАЩЕНЕЦ и МЕРКАНТИЛКА.
Сегодня мне хотелось бы рассказать о чем-то очень личном, не очень приятном, но обязательном. Разговор пойдет об ультразвуковом исследовании вагинальным датчиком. О процедуре, которую каждая здоровая женщина должна делать минимум (!) раз в год.
С гинекологами мне категорически не везет. У меня в жизни было всего несколько гинекологов и каждый из них — достойный экземпляр.
Не могу не поделиться своими мемуарами. Но вы легко можете пролистать немного ниже и почитать о, собственно, процедуре.
Все фотографии в отзыве сделаны мной собственноручно. На одном из листков УЗИ даны адреса и телефоны клиники, которые находятся в общем доступе.
_______________________________________________________________________________
Когда-то я была юным одуванчиком, по великой любви потерявшим свое целомудрие и познавшим все прелести взрослой жизни. С прелестями обухом топора по башке подкрались и гадости.
Задержка! Естественно, тест показал минус. Но я, как обычно, начиталась статеек, наслушалась подружек и прямо почти что маткой почувствовала, что со мной творится нечто ужасное.
Или заболевание какое-то заморское, обязательно смертельное, или внематочная беременность.
Сказать, что я испугалась — ничего не сказать. Нервяки были такие, что сердце из пяток просто не вылезало.
Вот тогда-то и пришлось потянуть скрипучую дверь «Женской Консультации» — это здание повидало на своем веку даже, наверное, эру динозавров.
Записалась непонятно к какому врачу, пошла на прием.
Передо мной сидела бабища просто необъятных размеров. Этакий тюремный надзиратель: злое, угрюмое лицо, замызганный халат, короткие красные волосы. Ну и атрибутика соответствующая: кабинет, просто в ужасающем состоянии, гинекологическое кресло, похоже отнятое у инквизиторов, и столик с железными причиндалами. Естественно, об одноразовых приборах никто и не слышал!
И вот лезу я на это кресло. Зуб на зуб не попадает. Шепчу себе под нос: «держись, дура! тебе уже 20 лет! ты взрослый человек!» Карабкаюсь, а бабища смотрит злобненько на мои старания, лицо даже выражения не поменяло.
Но это ненадолго. Взяв в руки зеркало, бабища воткнула мне его куда-то, причинив просто нереальную боль. Я чуть ли не взвизгнула, слезы покатились по щекам.
А толстуха аж расцвела: «Что больно тебе, да? Член совать не больно, а это больно?! Ха-ха-ха!».
Узи было сделано точно так же. Поцарапали (наверное, зеркалом), кровь шла не в цикл еще дня 3.
Прошло уже почти 10 лет, а я никогда не забуду этого человека.
И вот, через некоторое время, появилась нужда опять провериться. В этот раз я обратилась в платную клинику, просто наивно подумав, что раз платно — не может быть плохо. Оооо да, конечно.
Попала на этот раз я к мужику, причем в возрасте. Лет так под 65. Страшно было, стыдно как-то. С другой стороны — чего стыдиться? Что естественно, то не безобразно.
Как итог: мне было предложено в шутливо-заигрывающей форме проверить бесплатно грудь. Потом — какие-то явно излишние манипуляции руками. А узи проходило под бормотания «эээх, будь я помолооооже!». И неужели за столько лет не насмотрелся, я не понимаю.
Жаловаться на приставания деда? Бред. Кто поверит? Ну, и прием был явно лучше первого — по крайне мере, не больно.
Следующий мой доктор был выбран по отзывам. Там история тоже печальная — опять платная клиника, врач — женщина средних лет, очень улыбчивая, позитивная. Я регулярно приходила к ней на приемы, узи, сдавала анализы, гормоны, мазки и так далее. У меня есть проблемы с «гуляющим» циклом, лечилась я у нее три года и ничего не помогало. Она все сваливала все на то, что я нервничаю, либо вес прыгает, виноваты звезды, короче
В итоге — она просмотрела серьезное заболевание!! Которое обнаружилось совершенно случайно и уже в запущенной форме!! Поразительно!
А все потому, что под конец эта врач настолько погрузилась в зарабатывания бабосов, что ей стало даже лень записывать что-либо в карточку (!). У нее один пациент на стуле сидит, вроде как она с ним общается, а другой — на трубке, она ему рассказывает, когда к ней прийти на платный прием в бесплатную больницу, где она попутно принимает.
Консультация длится 2 минуты: «с вас 500 рублей, до свидания».
Такого бреда я просто не видела. Писала жалобу, результата нет.
Кстати говоря, данный доктор до сих пор ведет практику в «Диагностике Плюс» в Воронеже, и я КРАЙНЕ не рекомендую к ней попадать.
Сейчас я лечусь у хорошего специалиста в другом городе. Надеюсь, что наконец-то мои поиски закончились.
Узи трансвагинальным датчиком.
К чему я рассказала все вышесказанное?
К тому, что для процедуры крайне важно выбрать хорошего доктора.
Во-первых, чтобы это был гинеколог-узист, а не два разных человека, а во-вторых — желательно искать кого-то по личным рекомендациям знакомых.
Насчет того идти платно или нет: я склоняюсь больше к тому, что лучше иметь бесплатного врача и периодически благодарить его деньгами или магарычом (и он будет бесконечно рад), чем вот так вбухивать деньги как в бездну у платника, с нулевым результатом.
Мужчина или женщина?
Сложно сказать. Но одно я знаю точно — в мужчинах нет той агрессии, злобы, которая иногда может встретиться в женщинах-врачах.
Знаете, у меня было несколько раз, что я приходила к врачам по записи, видела злое, недовольное лицо, и отказывалась лезть на кресло. Можете считать меня дурой, но я не думаю, что такое поведение допустимо для врача. Хотя, все мы, конечно же, люди.
Полезный совет.
Когда рыдала крокодиловыми слезами на плече у подруги после первого приема, она сказала мне — бери всегда с собой диктофон.
И ведь правда, полезная вещь!
Если какая проблема (грубое общение, подколки и тд) — прямой наводкой к главврачу. Если упустила какие-то моменты лечения — переслушала, вспомнила. Сплошная польза. Так что, вот уже много-много лет, как я следую этому совету.
Итак, о процедуре.
Трансвагинальное УЗИ – один из самых информативных методов исследования органов малого таза женщины. Этот способ диагностики подразумевает использование специального влагалищного датчика. Он применяется для исследования заболеваний матки, других гинекологических болезней, урологических проблем. Также он незаменим для проведения УЗИ на ранних сроках беременности.
Диагностика беременности на ранних сроках; Боли в нижних отделах живота; Диагностика причин бесплодия и наблюдение за фолликулярным аппаратом яичников; Нарушения менструального цикла (задержка менструации, кровотечения в середине цикла), патологические выделения из половых путей; Выявление воспалительных гинекологических заболеваний; Диагностика новообразований малого таза, в том числе миомы матки, эндометриоза, кист яичников и др.; Прием гормональных препаратов, наличие внутриматочных контрацептивов (спирали) для контроля за состоянием эндометрия и предотвращения осложнений; Ранние сроки беременности, когда традиционный трансабдоминальный доступ (через брюшную стенку) малоинформативен; Сопровождение процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения); Установка причин урологических заболеваний, расстройств мочеиспускания, недержания мочи и при патологии мочеиспускательного канала (уретры).
Когда делать?
Сколько стоит?
Цена варьируется от 300 до 1500 рублей за процедуру. Зависит от аппарата, квалификации доктора, потока клиентов. В среднем, по Воронежу цена 500-700 рублей.
Как проходит?
Сначала короткий опрос: какой день цикла (вы должны точно это знать), были ли нетипичные выделения в середине цикла (мажущие), есть ли какая-либо боль, живете ли вы половой жизнью, и почему вообще врач направляет на УЗИ (если врач и узист — два разных доктора).
Далее вам предлагают переместиться на кушетку. В платных — выдают свою одноразовую салфетку, в бесплатных — надо брать с собой. Расстилаете, ложитесь головой к аппарату, согнув ноги в коленях.
Некоторые врачи просят подложить под попу небольшую подушку, чтобы было выше.
На датчик наносится смазка, сверху надевается одноразовый презерватив. Вставляется все это не очень глубоко. Вся процедура занимает 7-10 минут.
Если вы попали к хорошему, адекватному врачу, то процедура пройдет абсолютно безболезненно. Ощущения даже не назвать неприятными. Нечто подобное женщина чувствует, вставляя тампон.
А направляясь на бесплатное узи, положите доктору на стол хотя бы шоколадку, для своего морального успокоения.
Так что, если вы чувствуете сильный дискомфорт, боль — не терпите, скажите это узисту и попросите быть поаккуратнее. Но, конечно, можно нарваться на варвара из истории №1, которому, дай волю, и вас дефлорирует еще раз, и мужа вашего, если такой имеется.Надеюсь, и на них найдется управа.
Бегите прочь от злыдней! Говорите, о том, что вам больно, не терпите!
Потом на руки выдаются результаты обследований. Если вдруг там увидели что-то плохое, и рекомендуют вам операцию, чистку и тому подобное, пугают чем-то страшным — рекомендую повторить процедуру у другого врача, не показывая сразу уже сделанное узи. Десять раз проверь — один раз отрежь.
Часто к результату прикладывается фотография, особенно, если найдены какие-то патологии.
Процедуру УЗИ трансвагинальным датчиком конечно же, по показаниям, рекомендую. Быстро, безболезненно помогает диагностировать женские проблемы.
А на фото «результат» моего отвратительнейшего лечения у слепошарого «доктора» — у меня не заметили полипоз эндометрия, хотя все симптомы были и я о них говорила.
Всем удачи и здоровья! Берегите себя, не позволяйте относиться к вам так, будто вы по гроб жизни должны некомпетентным врачам за то, что они обратили свое царское внимание на вас.
Не стесняйтесь задавать вопросы, если вам непонятно. Врачи тоже люди — они могут забыть что-то сказать, либо просто для них некоторые вещи настолько очевидны, что они не видят смысла их озвучивать.
Если вам причиняют боль во время процедур, которые должны быть безболезненными, не стоит терпеть, стиснув зубы. Больше говорите, общайтесь, выходите на контакт, налаживайте отношения.
Помните, кроме вас вы никому не нужны, и никто о вас не позаботится, если не вы сами!
Необычный контрацептив НоваРинг:
Гель-смазка Contex Wave:
Чтобы почитать о других, пройденных мной, процедурах, переходите по ссылке.
С любовью, ваша Сивая Кобыла ← тут много чего интересного)))
И ведь правда, полезная вещь!
Транссексуалами называют людей, чувствующих себя «не в своем теле», а принадлежащим к другому, противоположному биологическому полу.
Транссексуал испытывает сильные страдания, находясь в «чужом», но при этом совершенно здоровом физически и с вполне нормально сформированными гениталиями, теле. Поэтому многие специалисты считают, что не стоит это терпеть, мучится, испытывать сложности с социализацией, а сразу же, как только проблема осознана, обратиться к врачу за получением диагноза и, в конце концов, кардинально изменить свою жизнь в лучшую сторону. Следует понимать, что и гормональный фон у таких индивидов полностью соответствует гендерному, в противном случае, это проявления какой-либо формы гермафродизма.
Диагноз «транссексуализм» может поставить только психиатр — это заболевание входит в международную классификацию именно как психическое расстройство. Он должен исключить другое заболевание психики. Помощь в диагностике оказывает эндокринолог — в его задачу входит «отчислить» пациента с гормональной патологией. Только после этого дается «добро» на переход транссексуала в другую гендерную принадлежность, что невозможно без терапии с использованием гормонов: имеется в виду смена пола.
Гормонотерапия делится на 2 вида:
- для перехода мужчины в женщину (транссексуалы MtF);
- для перехода женщины в мужчину (транссексуалы FtM).
Конечно же, для нее специалисты разрабатывают особую стратегию, которая для каждого пациента индивидуальна и корректируется с оглядкой на состояние его здоровья.
Гормоны и их роль в организме
Под гормональной терапией понимают лечение гормоносодержащими препаратами, полученными синтетическим способом или из животного сырья. Ее применяют при нарушениях функциональности эндокринной системы и с ней связанных патологических состояний
Один из видов такой терапии – заместительная (ЗГТ), используется не только при лечении эндокринных заболеваний, но и при смене пола трансгендерами. В этом случае гормоны вводятся в организм в целях восполнения их дефицита небольшими дозами – это помогают отрегулировать определенную функцию.
Такое лечение, один раз начавшись, продолжается на протяжении всей жизни, так как в отсутствии «подпитки» извне функции желез внутренней секреции не будут выполняться в полной мере.
Что же такое гормоны и почему они так важны? Они являются химическими соединениями, регулирующими жизненно важные физиологические процессы и параметры в человеческом организме:
- обмен веществ;
- иммунитет;
- артериальное давление;
- уровень сахара;
- состав электролитов, находящихся в крови;
- рост тканей;
- температуру тела;
- половую систему и т.д.
Вырабатываются гормоны эндокринными железами, а регуляция их уровня происходит в гипоталамусе, который координирует работу гипофиза. Последний, в свою очередь, отвечает за деятельность разных отделов эндокринной системы.
В гипофизе находятся своеобразные «датчики» — рецепторы, контролирующие уровень циркулирующих в крови гормонов. Воздействуя на рецептор, гормон запускает реакцию:
- если его уровень понижается, то дается сигнал на стимуляцию выработки гормона – это явление носит название положительной обратной связи;
- если уровень становится меньше, то гипофиз начинает тормозить его выработку – отрицательная обратная связь.
Гендерный переход
Изменение пола – сам по себе сложный и неоднозначный процесс, и он состоит из таких этапов:
- Постановка диагноза «транссексуализм».
- Назначается гормонотерапия.
- Специальная медицинская комиссия дает разрешение на смену пола операционным путем.
- Хирургическое вмешательство.
- Послеоперационный период — реабилитация.
В свою очередь, и сама гормональная терапия делится на фазы.
Первая фаза начинается после посещения пациентом психиатра, который подтверждает нарушение гендерной идентичности и совместно с эндокринологом разрабатывает индивидуальную стратегию применения феминизирующей или мускулинной гормональной терапии. Персональные особенности эндокринной системы человека весьма важны при назначении гормонов для коррекции пола — механизм ее весьма тонкий и сложный.
Кроме этого, грамотный подход к лечению подразумевает консультацию еще и таких специалистов, как уролог, невролог, гинеколог, терапевт, гастроэнеролог и др. Это необходимо, так как в ходе терапии у трансгендера могут возникнуть проблемы со здоровьем.
При женском транссексуализме назначают мужские гормоны (андрогены) в виде инъекций тестостерона, а при мужском – антиандрогенные препараты и женские гормоны (эстрогены). Последние могут быть в разных формах: таблетки, пластыри, гели, и подобных препаратов на сегодняшний день достаточно много.
В ходе приема вышеуказанных средств гормональный фон пациента в обязательном порядке контролируется. Делается это с помощью анализов капиллярной крови из пальца (ОАК), общего анализа мочи (ОАМ).
- анализ крови биохимический и клинический – для проверки уровня сахара, липидного профиля, ферментов печени и т.д. Это поможет узнать состояние органов и систем пациента, на которые будут оказывать влияние гормональные препараты
- УЗИ гормонозависимых органов – молочных желез, почек, печени, щитовидной железы.
Такие же исследования и анализы проводятся и до начала гормонозаместительной терапии, и в послеоперационный период.
Прием гормонов сказывается на внутреннем и внешнем состояния транссексуала. У женщин под влиянием андрогенов грубеют черты лица и голос, на лице и всем теле начинают сильнее расти волосы, может даже заметно увеличится размер кистей и стоп. Тестостерон, в случае неправильного подбора препарата, довольно часто вызывает побочный эффект – угревую сыпь, однако дерматолог поможет с ней справиться.
У мужчин прием эстрогенов приводит к росту груди, причем, весьма значительному. То есть, можно сделать вывод, что уже начальная фаза терапии гормонами дает видимый результат – транссексуал постепенно начинает соответствовать тому полу, в котором себя ощущает. Этого удается достичь в сжатые сроки благодаря большим дозам гормонов. Но когда результат получен, дозу препаратов постепенно снижают, а за месяц до назначенной операции вообще прекращают их прием, так как они могут спровоцировать появление тромбов при хирургическом вмешательстве.
Вторая фаза гормонотерапии происходит уже после операции, которую производит пластический хирург. Если удалены женские половые органы, то для подавления соответствующих гормонов необходима уже совсем малая доза. После удаления яичек антиандрогены вообще не нужны. Однако человеку, поменявшему врожденный гендерный статус на противоположный, придется всю остальную жизнь принимать гормоны – без этого никуда не деться. Это поможет сначала, в первое время после операции, предотвратить послекастрационный синдром, устранить сонливость и слабость. Далее подобные меры не дадут сбиться гормональному фону полученной половой принадлежности.
Задача постоперационной заместительной гормонотерапии — служить барьером для возможных осложнений, которые могут развиться у поменявшего пол человека, и появления новых. Такие проблемы вполне могут возникнуть, ведь организм после такой серьезной операции очень сильно меняется, ему дается значительная «встряска».
Следует иметь в виду, что гормоны и их дозировку имеет право подбирать только лечащий врач на основании индивидуальных особенностей пациента, зная его анамнез и данные анализов.
- обмен веществ;
- иммунитет;
- артериальное давление;
- уровень сахара;
- состав электролитов, находящихся в крови;
- рост тканей;
- температуру тела;
- половую систему и т.д.
— Юлия Александровна, взгляд эндокринологов на лечение транссексуализма чем-то отличается? В основе этой проблемы может лежать эндокринная патология?
— Эндокринологи работают совместно с психиатрами и пластическими хирургами. У всех врачей, пытающихся помочь транссексуалам, взгляд на эту проблему один. Транссексуализм – это заболевание, характеризующееся стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. С физической точки зрения эти люди не имеют никаких отклонений. У них правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гениталий. Гормональный фон тоже находится в норме. Когда у человека изначально нарушен гормональный фон, это не транссексуализм. В таких случаях, как правило, мы говорим о различных формах гермафродитизма. При гермафродитизме также случается, что генетический и физиологический пол – один, а человек ощущает его другим.
Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.
— Скольким пациентам, которые к вам обращаются, вы ставите диагноз транссексуализм?
— Несколько лет назад в нашем центре была такая статистика. В среднем к нам обращается около 180 человек в год. Из них диагноз транссексуализм был менее чем в половине случаев. В остальных случаях чаще всего имеют место различные психические расстройства, достаточно редко – гермафродитизм.
Как я уже сказала, диагноз транссексуализм ставит психиатр. Сегодня кому-то это нравится, кому-то нет. Но пока в международной классификации болезней он входит именно в раздел психиатрических заболеваний.
— В чем заключается помощь эндокринолога?
— Если человек обращается к нам в первый раз с желанием изменить пол, наша задача — исключить эндокринную патологию и отправить его на консультацию к психиатру. Если заключение психиатра уже есть, диагноз транссексуализм поставлен, мы начинаем гормонотерапияю и подбираем препараты гормональной терапии. Лечение транссексуализма, как правило, состоит из двух этапов. На первом пациентам назначается заместительная гормонотерапия, которая помогает привести внешность пациента в соответствие с желаемым полом. Второй этап начинается после хирургического лечения, в том случае, если пациенту удаляются гормонопродуцирующие органы: яички – у мужчин, яичники — у женщин. На втором этапе назначается пожизненная гормонотерапия.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первом этапе. Это правда, что на фоне заместительной гормонотерапии происходят разительные изменения?
— В случае женского транссексуализма (биологическая женщина хочет стать мужчиной) назначаются мужские гормоны андрогены. Это — инъекционные препараты тестостерона, вводимые в дозах, которые получают мужчины с дефицитом половых гормонов. В случае мужского транссексуализма (биологический мужчина хочет стать женщиной) подбираются дозы женских половых гормонов эстрогенов, при необходимости – присоединятся антиандрогенные препараты. Лекарственных препаратов на основе эстрогенов гораздо больше. Есть возможность выбора. Если тестостерон вводится только с помощью инъекций, то эстрогены применяются в виде гелей, таблеток, пластырей. Именно таблетки – самая популярная форма. В обоих случаях гормональный фон обязательно контролируется с помощью анализов на гормоны, общего анализа крови и др.
Гормональная терапия, действительно, приводит к значительным внешним и даже, как отмечают сами пациенты, внутренним изменениям. Мужские гормоны у женщин стимулируют рост волос на лице и теле. Грубеют черты лица. Меняется тембр голоса. Иногда мужские гормоны у женщин вызывают увеличение размера ноги, помимо этого, становятся крупнее кисти рук. При приеме эстрогенов у пациентов с мужским транссексуализмом, напротив, волос на лице и теле становится меньше. Препараты гормональной терапии приводят к росту грудных желез – иногда они увеличиваются до 3 размера. На фоне адекватной гормонотерапии транссексуалы внешне начинают полностью соответствовать выбранному полу – до такой степени, что «распознать» их становится просто невозможно.
— А что происходит на втором этапе?
— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.
— Как пациенты переносят гормонотерапию?
— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.
— Речь, видимо, идет о побочных эффектах? В чем они заключаются?
— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.
Если терапия подобрана правильно, если пациента наблюдает грамотный специалист, побочных эффектов не будет. Главное не заниматься самолечением.
— А часто занимаются?
— Достаточно часто. Во-первых, в отличие от Запада, у нас можно без рецепта приобрести практически все лекарственные препараты, включая препараты гормональной терапии. Во-вторых, с развитием Интернета стала доступна различная медицинская информация. На специализированных сайтах легко найти инструкции по самостоятельному началу гормонотерапии – с названиями препаратов, схемами лечения. Нельзя сказать, что информация перевирается. В целом она достоверная. Но все равно при гормонотерапии есть нюансы, которые может оценить только врач. Не бывает общих дозировок. Доза подбирается, исходя из показателей анализов, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, уже произошедших и желаемых в будущем изменений и т.д. Только врач способен оценить все эти факторы в совокупности, и в результате сказать, что этому, пациенту, например, нужно уколы делать чаще, а этому – реже. Это касается не только лечения транссексуализма, но и любого другого лечения.
— Вы занимаетесь лечением транссексуалов почти десять лет. С кем легче работать – с биологическими мужчинами или женщинами?
— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.
— Бывает, что пациент отказывается от гормональной терапии? Например, передумал.
— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.
— Существует мнение, что гормональную терапию надо начинать как можно раньше. Это так?
— Эта точка зрения связана с тем, что якобы при более ранней терапии можно достичь более явных изменений, поскольку гормоны лучше действуют на молодой организм. Это не всегда так. Я бы не привязывала изменения к возрасту. Все зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов. Можно начать андрогенотерапию в 40 лет, и вырастет пышная борода. А можно и в двадцать лет не получить желаемых результатов. Я бы сказала, что – в целом — нужно как можно раньше начать этот путь. Осознал проблему – получи диагноз, начни лечение и измени свою жизнь. Транссексуал в плену чужого для него тела испытывает серьезные страдания. Чем раньше он придет в соответствие с желаемым полом, тем быстрее прекратятся его страдания, быстрее наступит социализация. Он проживет более качественную и счастливую жизнь.
— В каком возрасте к вам обращаются?
— В основном в молодом возрасте. Условием для постановки диагноза является совершеннолетие. В современном мире отношение к транссексуалам поменялось, люди вокруг стали более терпимыми и понимающими. В России, к сожалению, до общемирового уровня толерантности пока еще далеко, но и у нас есть положительная тенденция. Поэтому сегодня существует достаточно много возможностей лечения транссексуализма. Раньше было по-другому. Транссексуалов не отличали от гомосексуалистов, эта проблема воспринималась как распущенность. Поэтому обращались и в 40, в 50 лет, имея за плечами искалеченную жизнь.
Конечно, что касается толерантности, на Западе транссексуалам приходится легче. Во многих странах педагогам и психологам, а через них и родителям, запрещено оказывать давление на ребенка, если он не определился с полом. Если этого не произошло до вступления в пубертатный период, когда меняется гормональный фон, может быть даже назначена приостанавливающая (так называемая анти-гормональная) терапия. В классе моего брата, который учился в Англии, были девочки-близнецы. Одна – девочка как девочка, в юбочке, с длинными волосами, любимые игрушки – куклы. Другая – настоящий мальчишка, и внешне, и по манерам, и по поведению. Окружающие относились к этому совершенно нормально. В нашей стране, к сожалению, таких счастливых людей гораздо меньше. Есть семьи, где родители, братья и сестры относятся к этому с пониманием, оказывают поддержку. Но и иногда случаются и трагедии: на транссексуалов оказывают серьезное давление, родители отказываются от них, выгоняют из дома.
— И здесь, наверное, оказать поддержку способен именно врач?
— Конечно. Так и происходит, если пациент находит такого врача. Врач играет в их жизни большую роль, становится очень значимым человеком. Многих наших пациентов мы уже встречаем как старых друзей. Они делятся своими радостями и горестями. Приглашают на свадьбы.
— Как часто после лечения транссексуализма создаются семьи?
— Достаточно часто. Причем, как правило, транссексуалы не скрывают от своих партнеров, что изменили пол. Женятся или выходят замуж, заводят детей. И никто не может отличить, что когда-то они были другого пола. Что касается детей, тут тоже есть свои нюансы. Как вариант — детей усыновляют. Я знаю истории, когда беременность имитировалась. Уезжали «рожать» в деревню или в другой город, и возвращались с ребенком. Истинный транссексуал – человек, который проходит через все изменения, получает желаемое, меняет документы и живет совершенно нормальной жизнью.
— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.
Заместительная гормональная терапия играет ключевую роль в адаптации тела транссексуалов MtF к тому полу, к какому они себя определяют. Терапия представляет собой прием гормонов, ориентированный на желаемое изменение вторичных половых признаков. Гормональные препараты принимаются оральным методом через таблетки, либо с помощью трансдермального пластыря.
Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.
Цель гормональной терапии транссексуалов MtF – организация безопасной гендерной смены, связанной с желаемыми физическими и психологическими изменениями, а также подготовка к операции по смене пола. Наилучший эффект терапия достигает в случае приема гормонов в молодом возрасте – до 20 лет.
Результат терапии
Гормональная терапия дает ряд выраженных эффектов. Среди них значатся:
Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.
Формирование грудных желез. Развитие груди – желаемое изменение для транссексуалов. Обычно оно не заставляет себя ждать, под воздействием гормонов грудь может увеличиваться до размера, который будет на 1-2 меньше, чем у ближайших родственников женского пола. Молочные железы растут в первые два года приема препаратов, потом этот процесс останавливается. Стоит отметить, что далеко не все транссексуалы почувствовали на себе видимый рост груди, около 50% из них для достижения желаемого результата вынуждены воспользоваться дополнительной хирургической коррекцией груди.
Снижение репродуктивной способности и уменьшение выработки спермы. Понижается мужское половое влечение, теряется способность удерживать эрекцию. Предстательная железа и яички атрофируются, при отсутствии эрекции происходит уменьшение члена. Однако репродуктивная функция может возвратиться, если прием гормонов был прерван в начале курса. Следует помнить, что гормональная терапия не считается противозачаточным методом, потому что небольшое количество спермы остается в организме до удаления яичек. Наряду с этим наблюдается усиление женского сексуального влечения.
Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.
Перестройка мышечной и жировой ткани. Жировая ткань перераспределяется в организме согласно «женскому типу» – перемещается к бедрам и животу. Общий объем мышечной массы снижается, это особенно заметно в верхней части тела.
Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.
Замедление обмена веществ. Употребление большого количества калорий, привычного для жизни до приема гормонов, ведет к увеличению веса, снижению энергичности и потребности в увеличении времени сна.
Психологические эффекты. Гормональная терапия делает психику транссексуала MtF устойчивей, ликвидируя проявления агрессии и депрессии. Происходит усиление внутренних эмоций. Ряд транссексуалов утверждали, что терапия повлияла на улучшение их памяти и общего интеллектуального фона.
Рекомендации
Гормональная терапия связана со значительными рисками. Чтобы минимизировать действие побочных эффектов, нужно подстраивать терапию под индивидуальные особенности каждого человека. Своевременная диагностика нежелательных побочных действий включает в себя:
Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови
Биохимическое исследование крови
Мониторинг артериального давления
Людям, проходящим гормональную терапию, настоятельно рекомендуют отказаться от курения из-за увеличения риска тромбоза.
Рекомендации
http://justmama.online/diagnostika/transvaginalnoe-uzi-pri-beremennosti.htmlhttp://irecommend.ru/content/vse-o-transvaginalnom-uzi-bolno-li-skolko-stoit-kak-podgotovitsya-rekomendatsii-pered-uzi-trhttp://arbat25.ru/myi-lechim/pomoshh-pri-transeksualizme/transseksualy-gormonoterapiahttp://www.1nep.ru/plasty/articles/181242/http://www.biokrasota.ru/article3965/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.