Поверхностный кровоток что это + какие нормы, что можно сделать?

Содержание

Общие сведения

Нарушение кровообращения — это патология, которая формируется в результате изменений свойств и объёма крови в сосудах, а также при кровоизлияниях. Заболевание может носить местный и общий характер. Нарушение кровообращения может наблюдаться в любом органе, поэтому причин заболевания очень много.

Болезни системы кровообращения

Инвалидность и смертность от заболеваний систем кровообращения занимают лидирующие позиции. Патология сердечно-сосудистой системы ведёт к поражению органов-мишеней (глаза, почки). Атеросклеротическое воспаление сосудов приводит к изменению структуры стенок аорты, бедренных, сонных, подколенных, коронарных артерий и сосудов головного мозга. Нарушение гемодинамики негативно сказывается на работе всего организма. Кровообращение головного мозга при атеросклерозе ухудшает координацию движений, память, внимание, адаптационные возможности пациента.

Классификация

Типы общих острых нарушений кровообращения в сердечно-сосудистой системе:

шоковое состояние;
диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови;
острое малокровие;
венозное полнокровие.

Местные нарушения венозного кровообращения:

инфаркт;
тромбоз;
стаз крови;
эмболия;
кровоизлияния;
кровотечения;
ишемия.

Острое нарушение в виде инсульта по геморрагическому или ишемическому типу.
Хроническое нарушение. Формируется постепенно на фоне нескольких острых приступов.
Проявляется головными болями, головокружениями.
Преходящее нарушение. Проявляется в виде онемения половины лица, некоторых конечностей, приступами эпилепсии, слабостью в руках и ногах, тошнотой, нарушением речи. После приступа организм полностью восстанавливается.

Причины нарушения кровообращения

Довольно часто провоцирующим фактором является отложение холестерина на стенках сосудов и формирование бляшек, уменьшающих просвет сосуда и ухудшающих кровоснабжение органов и тканей. В некоторых случаях формируются аневризмы, что иногда приводит к разрыву сосудистых стенок.

Условно принято все причины нарушений кровообращения подразделять на группы:

травматические;
компрессионные;
окклюзионные;
на фоне новообразований;
вазоспастические.

Чаще всего проблемы с кровообращением диагностируются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией, недостаточностью почечной системы. Нарушения кровообращения могут регистрироваться после проникающих травм, при феномене Рейно, аневризмах и других сосудистых нарушениях. Важно своевременно определить в каком именно месте локализуются изменения. Если патология находится в конечностях, то причиной нарушенного кровообращения могут быть:

холестеринсодержащие бляшки;
повреждение артерии;
тромбоз;
склонность сосудов к ангиоспазму.

атеросклеротическое воспаление сосудов нижних конечностей;
неконтролируемый сахарный диабет;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
облитерирующий эндартериит;
злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
курение;
плохая наследственность;
изменения в липидном спектре;
стрессы;
лишний вес;
пожилой возраст.

Симптомы нарушения кровообращения

Общая симптоматика складывается из болевого синдрома, изменения цвета конечностей, набухания сосудов.

Признаки нарушенного кровоснабжения головного мозга:

нарушение зрительного восприятия;
болевой синдром;
бессонница;
нарушение речи;
онемение лица, конечностей;
нарушения памяти и внимания;
снижение работоспособности;
появление шума в голове;
нарушение координации.

Симптомы нарушения кровообращения нижних конечностей

При поражении конечностей отмечается потеря чувствительности, выраженная хромота с болевым синдромом, снижение температуры поражённой конечности, судороги, слабость. При патологии нижних конечностей появляется чувство тяжести.

Анализы и диагностика

Для определения причин нарушения периферического кровообращения назначают несколько исследований:

ультразвуковое дуплексное исследование сосудов;
томография;
сцинтиграфия;
контрастная флебография.

Для выявления факторов, которые провоцируют изменения кровообращения, проводится сбор анамнеза, выясняется аллергический статус, оцениваются выявленные сопутствующие заболевания.

Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.

40%

Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.

22.2%

Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.

37.8%

Проголосовало: 545

общий анализ крови;
определение уровня сахара в биохимическом анализе крови;
коагулограмма;
липидный спектр.

Обязательно необходимо провести исследование состояния сердечно-сосудистой системы:

ЭхоКГ;
ЭКГ;
фонокардиография.

Обследования необходимо дополнить методами с физической нагрузкой и задержкой дыхания с ортостатической пробой.

Лечение нарушения кровообращения

Лучше всего терапии поддаются нарушения кровообращения, выявленные на ранней стадии, когда еще не сформировались необратимые изменения. Лечение начинают с назначения медикаментов, при неэффективности которых прибегают к оперативному вмешательству. В некоторых случаях для восстановления нормального кровообращения достаточно пересмотреть свой образ жизни и рацион питания.

Лекарственная терапия направлена на устранение первопричины, повлекшей изменения в кровообращении. Далее проводится лечение, повышающее сократительную способность миокарда и улучшающее внутрисердечную гемодинамику. Хороший эффект даёт оксигенотерапия.

Доктора

Арсланова Гульнара Маратовна

Айдинян Карен Кобаевич

Арутюнян Ксения Вячеславовна

Лекарства

Основные группы и препараты:

венотонизирующие средства (Детралекс, Лиотон);
флеботропные препараты (Флебодиа);
ангиопротекторы (Триметазидин);
лимфотонические медикаменты (Троксевазин, Троксерутин);
гомеопатические таблетки.

Дополнительно назначаются НПВС и антикоагулянты. В некоторых случаях эффективна гирудотерапия.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения головного мозга:

Мексидол;
Актовегин;
Церебролизин.

На кровоснабжение головного мозга положительно влияют препараты, содержащие гинкго-билоба:

Гингиум;
Билобил;
Танакан.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах:

При отёчности нижних конечностей назначают диуретики (Верошпирон, Торасемид, Индапамид).

Процедуры и операции

Нарушение периферического кровообращения лечится хирургически при неэффективности проводимой консервативной, медикаментозной терапии. При наличии тромба в просвет сосуда вводится катетер Фогарта выше места закупорки и производится удаление тромботической массы. Разрез для введения катетера производится на уровне бифуркации плечевой артерии при поражении верхних конечностей и бифуркации бедренной артерии при поражении нижних конечностей. После артериотомии катетер Фогарти продвигается до места закупорки сосуда, проходит через тромботические массы, после чего раздувается и в таком состоянии извлекается, захватив тромб.

Для полного восстановления периферического кровообращения, после удаления тромботической массы проводится плановая реконструктивная операция. При развитии гангрены производится ампутация конечности.

Профилактика

Сидячий образ жизни негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и ухудшает состояние сосудистой стенки. Поэтому рекомендуется регулярно заниматься лёгкой физической активностью, не допускать длительного пребывания в одной позе.

Нарушение гемодинамики при беременности

При фетоплацентарной недостаточности плод получает меньше питательных веществ и кислорода, что может стать причиной развития внутриутробной гипоксии плода. Патология протекает практически бессимптомно.

По результатам допплерометрии устанавливают степень нарушения кровотока. Для 1а степени характерно нарушение кровотока в артериях матки, а при 1б степени – в артериях пуповины.

При отсутствии адекватной терапии через 3 недели патология переходит во 2 степень, при которой изменения наблюдаются в артериях пуповины и матки. Через 1,5 недели могут регистрироваться признаки, характерные для 3 степени: критически важное нарушение кровотока в сосудах пуповины при нарушенном или нормальном кровотоке по маточным артериям. В этом случае выбирается тактика экстренного родоразрешения.

Прогноз

Проблемы с кровообращением всегда несут в себе опасность для здоровья и жизни пациента. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может привести к:

острой сердечной недостаточности при атеросклерозе коронарных сосудов;
образованию тромба и тромбозу при сгущении крови;
эмболии сосудов лёгких, сердца и головного мозга при патологии кровообращения нижних конечностей;
образованию гематом и сдавливанию внутренних органов при внутренних кровотечениях;
полный паралич, нарушение речи и летальный исход при геморрагическом или ишемическом инсульте.

Кузнецов М.Р., Родионов С.В., Вирганский А.О., Косых И.В. «Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей», РМЖ, 2012
Бадалян О.Л. , Бурд С.Г., Погосян А.С., Савенков А.А., Тертышник О.Ю., Юцкова Е.В. «Применение Трентала во вторичной профилактике инсульта и при хронической недостаточности мозгового кровообращения», РМЖ, 2008
Камчатнов П.Р., Чугунов А.Ф., Умарова Х.Я. «Хронические расстройства мозгового кровообращения – применение комбинированных препаратов», РМЖ, 2006

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Обследования необходимо дополнить методами с физической нагрузкой и задержкой дыхания с ортостатической пробой.

ISSN 2618-7124

Организация-разработчик:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Дутикова Е.Ф. – к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

Зюляева Ю.А. – к.м.н., врач ультразвуковой диагностики АО «Европейский медицинский центр»

У-51 Дутикова Е.Ф., Зюляева Ю.А. Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 12. – М., 2018 – 24 с.

Светлана Георгиевна Горохова – д.м.н., профессор, руководитель лаборатории экспериментальной кардиологии Научного клинического центра ОАО «Российские железные дороги», профессор кафедры семейной медицины ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

Дмитрий Александрович Дорошенко – к.м.н., заведующий отделением инструментальной диагностики ГБУЗ г. Москвы «ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ»

Предназначение:

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, сосудистых хирургов, кардиологов.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

Ультразвуковое исследование магистральных артерий конечностей

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Образец протокола ультразвукового исследования магистральных артерий нижних конечностей

Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей

Образец протокола ультразвукового исследования магистральных артерий верхних конечностей

Список использованных источников

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

ВПА – внутренняя подвздошная артерия

ГБА – глубокая бедренная артерия

ДС – дуплексное сканирование

ЗББА – задняя большеберцовая артерия

ЛА – лучевая артерия

ЛоА – локтевая артерия

ЛПИ – лодыжечно–плечевой индекс

ЛСК – линейная скорость кровотока

МБА – малая большеберцовая артерия

НПА – наружная подвздошная артерия

ОБА – общая бедренная артерия

ОПА – общая подвздошная артерия

ПА – подколенная артерия

ПБА – поверхностная бедренная артерия

ПББА – передняя большеберцовая артерия

ПклА – подключичная артерия

ПлА – плечевая артерия

ТПС – тибио-перонеальный ствол

ЦДК – цветное допплеровское картирование

ЭДК – энергетическое допплеровское картирование

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование, ДС) сосудистой системы является одним из ведущих методов диагностики, позволяющим выявлять как начальные изменения артериальной стенки на доклинической стадии, так и определять более выраженные поражения с указанием их точной локализации и гемодинамической значимости. Метод также позволяет оценивать состояние дистального сосудистого русла, коллатеральных путей кровоснабжения и проводить динамическую оценку результатов медикаментозного и хирургического лечения.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Показания к исследованию

клинические симптомы острой или хронической артериальной недостаточности;
наличие факторов риска атеросклероза;
наличие шума при аускультации общих бедренных артерий;
наличие асимметрии или отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей;
генетическая предрасположенность к развитию облитерирующего тромбангиита;
трофические изменения нижних конечностей неясной этиологии;
травмы нижних конечностей.

Методика исследования

ДС артерий нижних конечностей проводится с использованием В-режима, режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) и спектрального допплера, при помощи мультичастотных линейных и конвексных датчиков частотой сканирования от 3,5 до 12МГц.

Осмотр дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий, ввиду их относительно глубокого расположения, проводят конвексными датчиками частотой 3,5-5,0 МГц. Более поверхностно расположенные сосуды бедра исследуют при помощи линейных датчиков частотой сканирования 5-7,5 МГц, а подколенную область и дистальное русло – 5-12 МГц. Следует учитывать, что в зависимости от особенностей конституции пациента, степени выраженности патологического процесса и качества получаемого изображения, выбор датчика и частоты сканирования в каждом отдельном случае может быть определен исследователем самостоятельно. Например, у тучных пациентов и при значительно затрудненной визуализации, исследование даже поверхностно расположенных артерий может быть выполнено при помощи конвексного датчика с допустимой частичной потерей информации.

Стандартными точками локации магистральных артерий нижних конечностей являются: дистальный отдел аорты, устье общей подвздошной (ОПА) и, по возможности, внутренней подвздошной артерии (ВПА), наружная подвздошная артерия (НПА), общая бедренная артерия (ОБА), устье глубокой бедренной артерии (ГБА), поверхностная бедренная артерия (ПБА) в верхней, средней и нижней трети бедра, подколенная артерия (ПА), задняя и передняя большеберцовые артерии (ЗББА и ПББА) в устье и в дистальном отделе, артерии тыла стопы и подошвенные артерии (последние в рутинных протоколах не исследуются) (рисунок 1).

Каждый из сегментов артерий нижних конечностей осматривают последовательно в режимах серой шкалы, ЦДК и спектрального допплера.

Рисунок 1 — Стандартные точки локации магистральных артерий нижних конечностей

В В-режиме оценивают:

диаметр сосуда (не изменен, расширен, аневризма); допустимая асимметрия диаметров парных сосудов до 20%. При измерении диаметра сосуда следует оценивать его просвет между передней и задней внутренними стенками, перпендикулярно оси сосуда, не захватывая в измерение толщину комплекса интима-медиа и другие слои. Средние нормальные значения диаметров магистральных артерий нижних конечностей приведены в таблице 1;
просвет сосуда (однородность, эхогенность, наличие или отсутствие дополнительных включений);
состояние сосудистой стенки (комплекс интима-медиа ровный, четко дифференцируется на слои, толщина в общей бедренной артерии по задней стенке — не более 1,0 мм);
состояние периваскулярных тканей (наличие отека, гематом и др.).

Таблица 1 — Нормальный диаметр артерий нижних конечностей (Куликов В.П., 2011 г.)

Осмотр дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий, ввиду их относительно глубокого расположения, проводят конвексными датчиками частотой 3,5-5,0 МГц. Более поверхностно расположенные сосуды бедра исследуют при помощи линейных датчиков частотой сканирования 5-7,5 МГц, а подколенную область и дистальное русло – 5-12 МГц. Следует учитывать, что в зависимости от особенностей конституции пациента, степени выраженности патологического процесса и качества получаемого изображения, выбор датчика и частоты сканирования в каждом отдельном случае может быть определен исследователем самостоятельно. Например, у тучных пациентов и при значительно затрудненной визуализации, исследование даже поверхностно расположенных артерий может быть выполнено при помощи конвексного датчика с допустимой частичной потерей информации.

Интактные вены при сканировании в В-режиме имеют тонкую, эластичную стенку, гомогенный и эхонегативный просвет, полностью сжимаемый ультразвуковым датчиком. В положении лежа поперечник у них эллипсовидной или дисковидной формы. В вертикальном положении диаметр вены увеличивается (в среднем на 37%), она приобретает округлую форму (рис. 1).

Рис. 1. Сосудистый пучок подколенной ямки (интактная подколенная вена — ПКВ).

Также в норме в просвете вены может фиксироваться заметное движение крови, то есть визуализируется движение потока кровяных частиц в виде белесоватых точечных эхо-сигналов, двигающихся сообразно циклам дыхания.

Показатели нормального диаметра венозных сосудов представлены в таблицах 1, 2.

Отличительной чертой венозной системы является наличие клапанов. Клапаны — это, как правило, двустворчатые складки эндотелия, вогнутые по направлению к сердцу, которые обеспечивают кровоток в одном направлении. Клапаны часто достаточно отчетливо видны, преимущественно в просвете крупных вен, и определяются в просвете вены на разных уровнях конечности. Створки дееспособного клапана одним краем крепятся к стенке вены, другим – свободно колеблются в ее просвете. Движения створок синхронизированы с фазами дыхания. На вдохе они находятся в пристеночном положении, на выдохе — сходятся в центре сосуда (рис. 2). Таким образом осуществляется опорожнение крови из клапанных синусов. Обычно клапан имеет вид двух тонких высокоэхогенных, белесоватых толщиной не более 0,9 мм, ярких полосок в просвете вены. Однако очень часто створки клапана могут быть изображены нечетко, а лишь очерчены эхогенностью кровотока вокруг них. Данный эффект является результатом повышения плотности крови и застоя крови, который имеет тенденцию образовываться в области клапанных синусов (эффект “задымления” и клапанного “гнезда”) (рис. 3). Возможность увеличения изображения позволяет четко фиксировать створки клапана, наблюдать за их “полетом” в потоке крови и “захлопыванием” на высоте гидродинамических нагрузок.

Рис. 2. Нормальный клапан в поверхностной бедренной вене.

Рис. 3. Клапан подколенной вены в В-режиме. В просвете вены и клапанных синусах определяются гипоэхогенные сигналы от частиц крови).

В область клапанных синусов часто дренируются мелкие притоки, в количестве от 1 до 3-х. Чаще встречается одиночный бесклапанный приток диаметром 2-3 мм, впадающий в проекции клапанного синуса на разных уровнях. В клапанах плечевых вен притоки выявляются в 78,2% наблюдений, в области постоянного клапана поверхностной бедренной вены, который располагается тотчас под устьем глубокой вены бедра, 1 или 2 подобных притока можно обнаружить в 28,3% конечностей. Высокая частота синусных притоков отмечается в клапанах подколенной вены, причем 2 притока (устья которых располагались в обоих синусах) в 50,4% случаев, 1 приток — в 41,8%, 3 притока — в 1,8%. Их отличительной особенностью являлось наличие моностворчатых приустьевых клапанов.

Физиологическая целесообразность оснащенности венозных клапанов притоками объясняется тем, что поступление крови из мышечных притоков в синусы клапана наряду с ретроградным кровотоком, вызывающим смыкание клапанных створок, препятствует процессам тромбообразования за счет вымывания из синусов форменных элементов кропи. Расположение устьев притоков в проекции клапанного синуса и направленность струи поступающей крови способно изменить положение створок клапана, что рационально для их смыкания. Не исключается и возможная роль бесклапанных притоков в демпфировании надклапанной гипертензии при воздействии ретроградного кровотока. Перечисленные механизмы в определенной степени способствуют нормальной функции венозного клапана, однако, иногда бывают причиной эксцентрического венозного рефлюкса, приводящего к клапанной несостоятельности. Постоянство расположения притоков в клапанах подколенной вены, несущих наиболее высокую гемодинамическую нагрузку, также свидетельствует об их функциональной значимости.

При выполнении гидродинамических проб, вызывающих волну ретроградного потока крови (прием Вальсальвы, проксимальная компрессия мышечного массива), створки клапана плотно смыкаются и визуализируются либо напрямую в виде эхогенной линии, либо опосредованно в виде контурного изображения, формируемого в результате повышения эхоплотности крови в надклапанной зоне, вызванного ее временным стазом. При этом линия смыкания клапанных створок отчетливо фиксируется при сканировании в М-режиме. На допплерограмме отмечается непродолжительная волна ретроградного кровотока. Ее продолжительность составляет 0,34±0,11 сек. Просвет вены в области клапанного синуса баллонообразно расширяется. Допплерограмма возвращается к изолинии, вновь усиливаясь на выдохе или снятии компрессии. В спокойном ортостазе клапаны магистральных вен (бедренной, подколенной) постоянно открыты, их створки находятся под углом 20-30о по отношению стенке вены. Клапанные створки совершают плавающий полет в просвете вены с высокой частотой и небольшой амплитудой – 5-15о. Смыкание клапанных створок как в клино-, так и в ортостазе происходит только при форсированном дыхании или имитации физической нагрузки, связанной с напряжением брюшной стенки. При имитации ходьбы с включением в работу мышечного массива голени и бедра клапанные створки постоянно открыты, только отмечается значительное увеличение линейных и объемных скоростей на допплерограмме.

Функциональные возможности клапанных структур исследуются также в режиме ЦДК и энергетического допплера. Кодируя движения кровяных частиц между венозной стенкой и клапанной створкой, цветные потоки дают опосредованное представление о форме клапана и о состоянии его створок. В норме при дыхании кровоток в вене картируется (кодируется) одним цветом. Во время глубокого вдоха кровоток не регистрируется, и просвет сосуда становится эхонегативным.

Таблица 1. Показатели диаметра венозных сосудов бедренного сегмента

Исследуемый сосуд	Диаметр (см)
Общая бедренная вена	0,8-1,1
Глубокая вена бедра (устье)	0,65-0,8
Бедренная вена (средняя треть бедра)	0,7-0,95
Подколенная вена	0,8-1,0
Большая подкожная вена (устье)	0,6-1,1
Малая подкожная вена (устье)	0,38-0,44

Таблица 2. Показатели диаметра венозных сосудов икроножного сегмента

Исследуемый сосуд	Диаметр (см)
Задние большеберцовые вены(средняя треть)	0,35-0,42
Задние большеберцовые вены(за лодыжкой)	0,28-0,37
Большая подкожная вена (уровень лодыжки)	0,45-0,5

В горизонтальном положении при цветовом картировании магистральных вен определяется ламинарный поток крови с определенным цветовым кодом (рис. 4). Импульсная допплерография регистрирует однонаправленный фазный поток, совпадающий с дыханием обследуемого, уменьшающийся при вдохе и усиливающийся при выдохе, что является отражением преобладающего влияния феномена vis a frontе (совокупность факторов, определяющих присасывание крови) на венозный отток в положении лежа (рис. 5).

Рис. 4. Антеградный кровоток в нижней трети поверхностной бедренной вены в режиме ЦДК.

Рис. 5. Спектральный профиль нормального венозного кровотока.

Каждая большая волна допплерограммы в венах крупного калибра расщеплена на более мелкие волны, частота которых совпадает с частотой сердечных сокращений, что характеризует такой фактор венозного возврата, как присасывающее действие сердца, являющееся одним из компонентов фактора vis a frontе. О принадлежности указанных волн к деятельности камер сердца (правого предсердия), а не к передаточной пульсации сопровождающей вену артерии свидетельствует тот факт, что данный феномен присутствует и при исследовании вен у пациентов с окклюзионным поражением соответствующего артериального сегмента.

При задержке обследуемым дыхания на выдохе допплерограмма приобретает низкоамплитудный непрерывноволновой характер с пиками, соответствующими частоте серцебиений. Эта проба позволяет оценить второй фактор венозного возврата — фактор vis a tergo (остаточная ила сердечного выброса). Воздействие этих сил венозного возврата взаимосвязано, одна из них (vis a tergo) обеспечивает проталкивающий эффект, другая (vis a frontе) — присасывающий. Несомненно, что для реализации перечисленных факторов возврата имеет значение и тонус окружающих вену тканей.

Следует отметить, что скорость кровотока в магистральных венах от периферии к центру увеличивается. В положении стоя скорость кровотока значительно снижается (в среднем на 75%). Допплерограмма приобретает дискретно-волновую форму, синхронизированную с актом дыхания, при этом дыхательные волны имеют более отчетливую фазность, нежели в положении лежа. На высоте вдоха кривая допплерограммы приходит к изолинии. Для исключения влияния дыхательных движений па венозный возврат обследуемый задерживает дыхание на выдохе. При этом кривая допплерограммы принимает характерный дискретно-волновой вид с частотой волн, совпадающей с частотой сердечных сокращений. Появление дискретности свидетельствует о том, что фактор vis a tergo нивелируется ортостатическим положением. Таким образом, в положении стоя в покое на венозный возврат основное влияние оказывает фактор vis a fronte.

Показатели антеградного венозного кровотока в горизонтальном и вертикальном положении представлены в таблице 3.

Показатели антеградного кровотока у здоровых лиц

Показатели	В горизонтальном положении			В вертикальном положении
Показатели	ОБВ	БПВ	ПКВ	ОБВ
Vmean, см/с	10,94±1,84	5,04±1,52	6,72±l,73	2,71±0,53
Vvol, мл/мин	371,39±71,66	69,05±29,42	146±37,86	211,26±39,68

Примечание. Vmean, — средняя линейная скорость; Vvol

объемная скорость; ОБВ — общая бедренная вена, БПВ — большая подкожная вена, ПКВ — подколенная вена;

Также в ходе ультразвукового исследования проводится количественная оценка показателей флебогемодинамики (регионарной).

В таблице 4 приводятся нормальные показатели антеградного венозного кровотока: максимальная линейная скорость в спектре; усредненное по времени значение максимальных скоростей в спектре; объемная скорость кровотока.

Также оцениваются параметры волны ретроградного кровотока, возникающие при выполнении гидродинамических проб (пробы Вальсальвы, компрессионной (манжеточной)) пробы: продолжительность рефлюкса; линейная скорость ретроградного кровотока; ускорение рефлюкса.

Таблица 4. Количественные показатели флебогемодинамики у практически здоровых лиц

Рис. 3. Клапан подколенной вены в В-режиме. В просвете вены и клапанных синусах определяются гипоэхогенные сигналы от частиц крови).

Всем известная королева фруктов имеется сейчас на наших прилавках круглогодично. Многие сорта стали настолько популярными и привычными, что мы неизменно стараемся держать их на своем столе. В данной статье рассмотрим так ли полезна груша при грудном вскармливании, как и когда ее можно употреблять молодой маме, можно ли ее включать в меню на ГВ в первый месяц.

Нет времени читать? Скачайте бесплатно список разрешенных и запрещенных продуктов при лактации

Можно ли кормящей маме груши
Польза груши для молодой мамочки
Таблица — состав и калорийность груши
Возможный вред от груши при грудном вскармливании новорожденного
Влияние груши на малыша и лактацию
Рекомендации ВОЗ об употреблении груш
Как ввести груши в рацион кормящей мамы
Груши при грудном вскармливании в первый месяц
Допустимое количество груш для кормящей мамы
Как правильно выбрать груши
Рецепты блюд из груш для кормящей мамы
Предпочтительные способы приготовления груш
Отзывы кормящих мам об употреблении груш при ГВ

Можно ли кормящей маме груши

Восполнение организма клетчаткой и витаминами необходимо матери ребенка после родов. Этот гипоаллергенный продукт обычно без осложнений усваивается новорожденными, поэтому при вопросе можно ли грушу при ГВ обычно от диетологов и педиатров мы слышим положительный ответ, в отличие от вопроса, можно ли персики при грудном вскармливании. Кроме этого, все мамы понимают, что полноценное употребление витаминов и микроэлементов дают основу для здоровья и иммунитета малыша.

Кормящей маме можно кушать груши

Польза груши для молодой мамочки

Груша — замечательный природный антидепрессант

Таблица — состав и калорийность груши

На вопрос можно ли кормящей маме груши хотим привести данные о химическом составе этого вкусного фрукта, чтобы вы имели полное представление о ее ценности в плане здоровья.

Пищевая калорийность королевы фруктов составляет 47 ккал.
Белки	0,45 г
Жиры	0,3 г
Углеводы	10 г
Вода	85 г
Моносахариды	9 г
Крахмал	0,5 г
Макро- и микроэлементы:
Кальций	19 мг
Молибден	5 мг
Калий	155 мг
Натрий	14 мг
Железо	2,3 мг
Сера	6 мг
Магний	12 мг
Фосфор	16 мг
Фтор	10 мг
Селен	0,1 мг
Йод	1 мг
Цинк	0,19 мг
Витамины:
РР	0,1 мг
А	2 мг
С	5 мг
В6	0,03 мг
В1	0,02 мг
Е	0,4 мг

Возможный вред от груши при грудном вскармливании новорожденного

В случае, когда наблюдается диатез или сыпь, прием груши при грудном вскармливании новорожденного запрещен. Подождите пару месяцев. Когда кожа ребенка не будет вызывать вопросов и педиатр не ставит запретов, то можете начинать вводить в свое питание.Если после употребления груши при ГВ вы заметили, что у малыша начался жидкий стул или он стал больше капризничать из-за колик, то лучше перестать есть фрукт и обратиться к своему педиатру. Однако нет никаких клинически доказанных результатов о том, что колики детей в связаны с употреблением этого фрукта.

При появлении любых аллергических реакций у ребенка от груш лучше отказаться

Влияние груши на малыша и лактацию

В основном фрукт не оказывает действий на ребенка. Многие мамы задаются вопросом: можно ли кормящим грушу и как она действует на лактацию. Для хорошей лактации маме необходимо съедать от 200 до 300 г любых фруктов в день.Так как королева фруктов — это хранилище витаминов, микроэлементов и фруктозы, то она с легкостью заменит вредные десерты и принесет при этом огромную пользу.

Груша — прекрасный заменитель вредных сладостей

Как ввести груши в рацион кормящей мамы

Начинать есть груши при грудном вскармливании можно с двух долек. Необходимо есть очищенный плод. Позднее, когда кишечник малыша будет более крепким, можно увеличивать количество приема. Парадокс заключается в том, что мякоть оказывает послабляющее действие, а кожура, содержащая дубильные вещества, наоборот-укрепляющее действие. Поэтому диетологи рекомендуют пить отвар или компот при лечебном питании, при беременности и при кормлении грудным молоком. Насыщенный сок пить не рекомендуется, при необходимости лучше разбавить его водой.

Груши при грудном вскармливании в первый месяц

На вопрос можно ли грушу при грудном вскармливании в первый месяц мнения педиатров разделяются. Некоторые советуют начинать с трехмесячного возраста малыша, а некоторые утверждают, что колики в это время не зависят от питания матери и являются следствием формирования микрофлоры кишечника. Если мама аккуратна и выдержана в своей диете, то при правильном введении в меню, внимательном слежении за ребенком, в первый месяц кормления в большинстве никаких побочных реакций у ребенка не наблюдается.

Если не можете удержаться, то в первый месяц можете попробовать небольшой кусочек груши

Допустимое количество груш для кормящей мамы

За день кормящая мама может съедать не более одного плода, а в неделю не больше 2- 3 штук. При таком приеме сомнения можно ли кушать грушу при грудном вскармливании не будут вас беспокоить. Если все же боитесь начинать прием, то попробуйте начать с запеченного формата продукта. В таком виде она не вызовет газообразований и стопроцентно усвоится организмом.

В день молодая мамочка может позволить себе не более 1 груши

Как правильно выбрать груши

Можно ли кушать кормящей маме груши, купленные в магазине и как не навредить при этом себе и ребенку?Хорошие и вкусные плоды имеют ароматный запах. Если такового вы не ощущаете, то это значит, что плоды были сорваны давно и хранились в специальных местах со специфичной воздушно-газовой средой. Груши быстроспеющий фрукт, но при правильном хранении в деревянных ящиках в темных проветриваемых помещениях и при нулевой температуре их можно сохранить до года.Необходимо выбирать плоды без следов гниения, с равномерной окраской и цельной кожурой и лучше всего подходят зеленого цвета.

Даже кормящая мама может порадовать себя кусочком пирога из груши

Рецепты блюд из груш для кормящей мамы

Из этих вкусных плодов можно приготовить не только варенья и компоты, но также использовать в выпечке и салатах. Всеми любимую классическую шарлотку можно приготовить, используя их вместо яблок. Этот легкий пирог вполне уместен для рациона питания, включающим груши при грудном вскармливании новорожденного.Еще можно приготовить десерт из этого чудесного фрукта

Предпочтительные способы приготовления груш

Грушу желательно запекать или готовить на пару. При запекании в духовке можно разделить ее на две половинки и, удалив сердцевину, положить в нее чайную ложечку творожного сыра.При консервировании она сохраняет свои полезные свойства, поэтому в сезон можно заготовить из нее варенье или компот. Груша в таких собственных заготовках без консервантов будет очень полезна. Также полезен и клюквенный морс, рецепт которого можно усовершенствовать, добавив в него немного груши.

Лучший способ приготовления груши для кормящей мамы — запекание

Отзывы кормящих мам об употреблении груш при ГВ

Вот что говорят кормящие мамы о своем опыте употребления груш:

Все перепробовала для смягчения стула после родов. Прибегать к лекарствам не хотелось. Груша очень помогла мне избавиться от запоров в первые месяцы после родов. Хотя ела я ее совсем по чуть-чуть.
Я не только ела сама груши после родов, но и начала давать ребенку в виде прикорма, после того как он привык к яблокам. Грушевое пюре — это его любимое лакомство. Поэтому не сомневайтесь в получении ответа — можно ли грушу при грудном вскармливании.
Так получилось, что мой кишечник остро реагирует на яблоки, поэтому чтобы восполнить свой рацион фруктами я предпочла есть груши. Так как мой сын родился зимой и груш с местных садов в это время уже никто не продавал, я начинала есть магазинные в запеченном виде. Никаких реакций у ребенка это не вызывало.

Кормящие мамы советуют присмотреться к этому полезному фрукту

Надеюсь, мы ответили можно ли грушу при грудном вскармливании и статья окажется полезной при формировании рациона матери. Главное — все нужно вводить постепенно, не форсируя события, ведь ваше здоровье и здоровье вашего дитя в ваших руках.

Восполнение организма клетчаткой и витаминами необходимо матери ребенка после родов. Этот гипоаллергенный продукт обычно без осложнений усваивается новорожденными, поэтому при вопросе можно ли грушу при ГВ обычно от диетологов и педиатров мы слышим положительный ответ, в отличие от вопроса, можно ли персики при грудном вскармливании. Кроме этого, все мамы понимают, что полноценное употребление витаминов и микроэлементов дают основу для здоровья и иммунитета малыша.

Если вы ищете ответ на вопрос, можно ли яблочное варенье при грудном вскармливании, вам обязательно нужно прочитать эту статью. Тут мы расскажем вам о пользе яблочного варенья, правилах применения для новоиспеченных мам и возможных рисках, связанных с продуктом.

С какого месяца можно есть яблочное варенье при ГВ?

Яблочное варенье считается наименее аллергенным. Это главный пункт, по которому можно определить, можно ли варенье при грудном вскармливании. Его рекомендуется есть при ГВ. Яблочное варенье можно вводить в рацион, без опасения возникновения аллергии, с первых дней жизни грудного ребенка. Кроме того, оно редко вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Яблочное варенье при грудном вскармливании можно есть с первых дней жизни ребенка.

Первый раз рекомендуется кушать несколько чайных ложек продукта в первой половине дня. Запивать его можно несладким чаем или водой. Если вы заметили у ребенка высыпания, кашель, зуд, пятна, колики и т. д., отложите употребление на несколько месяцев. Если негативные реакции не наблюдается, можете постепенно увеличивать количество. В принципе ограничений для этого продукта нет.

Можно ли кормящей маме варенье из яблок в первый месяц?

Если вы ищете, что из сладкого можно при грудном вскармливании, можете смело кушать яблочное варенье еще в роддоме. Оно очень полезное, редко вызывает аллергию, легко переваривается. Это самые важные критерии для выбора продуктов в первый месяц жизни малыша. Ведь его организм только адаптируется к условиям внешней среды, а его желудочно-кишечный тракт учится распознавать и переваривать различные вещества из пищи.

Польза при лактации

Несмотря на то, что свежие яблоки намного полезнее, чем варенье из них, последнее содержит достаточное количество ценных веществ. В лакомстве содержатся витамины группы В, витамины А, Е, С, Р, К. Кроме того, в варенье много фолиевой кислоты. Если постоянно кушать продукт, организм кормящей мамы восстановит запасы веществ, потерянных за беременность и период грудного вскармливания. Кроме этого, яблочное варенье обладает следующими свойствами:

снижает уровень холестерина в крови;
выводит токсины;
улучшает работу сердца и сосудов;
повышает уровень гемоглобина;
улучшает состав крови и насыщает ее кислородом;
помогает похудеть;
улучшает работу иммунной системы;
замедляет процессы старения;
улучшает состояние кожи;
ускоряет метаболизм;
помогает при подагре и т. д.

Возможный вред при кормлении грудью

Чаще всего побочные реакции возникают на некачественный продукт из плохих фруктов или при добавлении различных компонентов, при неправильном приготовлении и хранении. Изредка бывают негативные реакции даже на домашнее натуральное варенье в виде аллергии. Не рекомендуют кушать варенье при сахарном диабете или заболеваниях желудочно-кишечного тракта в остром течении.

Рецепт домашнего яблочного варенья

Приготовить яблочное варенье очень просто. Для этого не нужно много ингредиентов и приспособлений.

Домашнее яблочное варенье подойдет при грудном вскармливании гораздо лучше, чем покупное.

Яблоки — 1 кг.
Сахар — 0,5-0,75 кг.
Корица (по желанию) — 1 ст. л.

Приготовление:

Вымойте яблоки и удалите сердцевинки.
Порежьте на небольшие кубики и засыпьте сахаром на 10 часов.
Доведите до кипения 2 раза. Дайте остыть и проварите еще треть часа. Можете добавить корицу.
Вымойте банки и простерилизуйте.
Разложите варенье в банки и закатайте.

А также вы можете воспользоваться видеорецептом: