- Польза
- Вред
- Со скольки месяцев лучше давать грудничку?
- Как приготовить яблоки для первого прикорма?
-
- Пюре
- Сок
- Запеченные яблоки
- Компот
- Советы по выбору
- Мнение Е. Комаровского
В шестимесячном возрасте груднички начинают знакомство с первыми блюдами, отличающимися от грудного молока. Крохи на искусственном вскармливании делают это на месяц-два раньше, пробуя овощи или кашу. Когда же приходит время фруктов, родители задумываются, с какого именно фрукта начать. Педиатры советуют с яблока, поэтому давайте разберем, в чем польза такого фрукта, в каком возрасте и каком виде можно давать его крохе, а также как выбрать для младенца лучшие и качественные яблоки.
Польза
Яблоки представляют собой источник большого количества ценных для детского организма веществ. Среди них есть пектины и клетчатка, помогающие выводить вредные элементы из кишечника и улучшающие пищеварительную функцию. Свежее яблоко хорошо утолит жажду и повысит аппетит, так как оно богато водой и органическими солями.
Недавно сорванные яблочки служат ценным источником витамина С, магния, фосфора, цинка, витаминов группы В, меди и других минералов. В этих плодах присутствует фруктовый сахар, который зарядит малыша энергией. К тому же, в яблоках содержится множество флавоноидов, поэтому эти фрукты в свежем виде особенно важны в рационе деток, проживающих в крупных городах.
Есть яблоки детям советуют и стоматологи, так как этот фрукт обеспечивает массаж десен, очистку пространства между зубами и удаление зубного налета. Это убережет молочные зубки от кариеса.
Собираясь дать ребенку яблоко, следует помнить, что некоторые сорта этих плодов могут быть опасны для малышей, склонных к аллергии. Речь о красных яблоках, которые даже после удаления кожуры способны вызывать реакцию у младенцев. А вот употребление зеленых плодов крайне редко может дать аллергию, и потому начинать введение яблок в детский рацион советуют именно с фруктов зеленого цвета.
Также на появления яблок в меню многие детки реагируют изменением стула. Даже если кроха переносит этот фрукт отлично, но съест его в избытке, то будет мучиться от метеоризма и вздутия. К тому же, большое количество яблок вследствие воздействия на кислотность в желудке способно стать причиной гастрита.
Со скольки месяцев лучше давать грудничку?
Малышам, которых начали прикармливать в 4-месячном возрасте, поскольку они пребывают на искусственном вскармливании, либо у кормящей мамы не хватает молока или по другой причине, яблоко можно давать в 5 месяцев. Его вводят в виде яблочного пюре в четвертое кормление – дав крохе до 30 грамм этого фрукта, младенца докармливают молоком (грудным или смесью).
Шестимесячные младенцы на искусственном вскармливании могут съедать уже 60 грамм яблочного пюре в 4 кормление.
В этом возрасте с яблочком можно познакомить и малышей на грудном вскармливании, которые уже попробовали овощной прикорм и первую кашку. Таким детям яблочное пюре дают в количестве до 30 грамм.
В семимесячном возрасте малыши могут съедать 60-70 грамм яблочного пюре. При этом крохам-искусственникам 7 месяцев уже можно дать попробовать яблочный сок. Его начинают добавлять в третье кормление, сначала с небольшого количества, увеличивая до 30 мл. Младенцам, вскармливаемым грудью, яблочный сок дают с 8 месяцев.
Как приготовить яблоки для первого прикорма?
Очищенное от кожицы яблоко натирают на пластиковой терке, чтобы не потерять витамин С. Полученное пюре без подслащивания предлагают карапузу в малом количестве (до половинки чайной ложки).
Для первых проб достаточно будет соскрести немного яблочной мякоти с целого очищенного плода. Позже, когда порция яблочного пюре увеличится, некоторым мамам удобнее пользоваться для измельчения этих фруктов блендером.
Через 2-3 недели после начала введения фруктового прикорма в виде яблока крохе можно начать давать комбинации яблок и других фруктов, а также овощей. Эти плоды замечательно сочетаются с абрикосом, грушей, тыквой, морковью. Помимо этого, для подрастающего младенца, пробующего и другие виды прикорма, яблоки можно смешивать с творогом и кисломолочными напитками.
Как и в случае с яблочным пюре, знакомство с соками начинают с продуктов из зеленых сортов яблок. Первым соком для малютки всегда выбирается осветленный, а соки с мякотью следует дать немного позже. Яблочный сок часто смешивают с другими соками, например, абрикосовым, грушевым, морковным, персиковым.
Сок из яблок дают младенцам обычно в обеденное кормление. Первая порция сока должна быть небольшой, например, половинка или даже четверть чайной ложечки. При нормальном самочувствии карапуза на следующий день количество сока из яблока можно удвоить.
Доктор Комаровский считает, что клетчатка очень важна для ребенка, поэтому при выборе «пюре или сок» предпочтение стоит отдать первому. Об этом смотрите следующее видео.
Запеченные яблоки
Если у крохи повышен риск аллергических реакций на новые продукты, знакомить малыша с яблоком лучше всего в запеченном виде. Приготовить такое яблоко очень просто. Помытый и очищенный от сердцевины фрукт (кожицу не снимайте) поместите в разогретую духовку. Через 15 минут достаньте яблоки, остудите, после чего ложечкой извлеките мякоть, немного разомните ее в чашке и можете давать карапузу.
Плюсом употребления печеных яблок называют более легкое переваривание, а недостатком – разрушение некоторого количества полезных веществ во время термической обработки. После введения в рацион крохи творога запекать яблоки можно вместе с ним. К 2-летию крохе можно готовить запеченное яблоко с корицей и медом (конечно же, при условии отсутствия аллергии).
Давать яблоко ребенку в цельном виде не рекомендуется, поскольку кусочки яблока могут попасть в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни крохи.
Компот
Из сушеных яблок можно сварить комфорт. Это будет прекраснымм решением для прикорма деток, склонных к аллергии. Несколько долек сушеных яблок залейте водой и варите на плите в течение 15 минут после закипания. Для первых проб у напитка должен быть лишь легкий яблочный привкус. При ярко выраженном вкусе перед подачей компота разбавьте его кипяченой водой. Для первой пробы ребенку достаточно 1 ч. л.
При отсутствии аллергии увеличьте концентрацию сушеных яблок, а через некоторое время попробуйте ввести в рацион яблочное пюре.
Советы по выбору
Внимательно осматривайте плоды и выбирайте яблоки без коричневых пятнышек и точек. На ощупь качественные яблоки должны быть довольно крепкими. Не покупайте мягкие плоды, так как они могут оказаться гнилыми внутри, перемерзшими или с дряблой мякотью. И обязательно понюхайте фрукт – если у яблока слабый запах, то и вкус зачастую бывает не выраженным, а неприятный запах подскажет вам, что плод начал портиться.
Для сохранности фрукта яблоко часто смазывают восковым покрытием. Лучше приобретать яблоки без него либо счищать кожуру перед тем, как дать ребенку.
Мнение Е. Комаровского
Яблоки известный педиатр называет лучшим выбором в качестве первого фруктового прикорма для малыша до года. Вводить яблоко в детский рацион Комаровский советует не раньше, чем вы обнаружите во рту карапуза первый зубик. Кроме того, популярный врач акцентирует внимание родителей на опасности яблока, если давать его крупным куском.
Когда малыш будет грызть ломтик яблочка, то может откусить большой кусочек, вследствие чего кроха рискует подавиться. Так что, если младенец не сосет яблочко и не чешет ним десны, давать ломтики этого полезного фрукта крохе, по мнению Комаровского, еще рано.
Если вы боитесь, что кроха подавится, советуем воспользоваться специальной сеточкой для прикорма – удобным приспособлением, которое уже давно вошло в список вещей, облегчающих введение новых продуктов в рацион малыша.
О том, можно ли повысить гемоглобин ребенку с помощью яблочного сока, смотрите в следующей передаче.
Есть яблоки детям советуют и стоматологи, так как этот фрукт обеспечивает массаж десен, очистку пространства между зубами и удаление зубного налета. Это убережет молочные зубки от кариеса.
О пользе яблок было известно еще древним. Этот фрукт одним из первых рекомендуется для прикорма малыша. Узнайте, как правильно давать яблоко ребенку, как приготовить из него вкусные и полезные блюда.
Грудное молоко – самое лучшее, что может дать любящая мама своему ребенку. И до определенного возраста малыш получает все необходимое для правильного роста из молока матери. Это и питательные вещества, и витамины, и минералы. Со временем потребности растущего организма повышаются, а у мамы появляются новые вопросы и заботы. Например, когда давать ребенку яблоко? Как правильно давать прикорм? И многие другие.
Педиатры рекомендуют начинать фруктовый прикорм крохи с яблока. И использовать для этой цели зеленые сорта. Почему из фруктов для прикорма советуют первым вводить в рацион малыша именно яблоко? Объясняется это следующими факторами:
- этот фрукт практически не вызывает аллергии;
- содержит целый кладезь различных витаминов и минералов;
- способствует улучшению работы пищеварительной системы, выведению вредных веществ из организма;
- улучшает аппетит малыша.
Можно ли давать ребенку яблоко
Яблоки вкусные, полезные и круглогодично доступные продукты питания. Их кисло-сладкий вкус очень нравиться маленьким детям и их родителям. Яблоки можно есть сырыми, запеченными, сушеными, вареными и мочеными. Существует множество рецептов для детей с их присутствием. Яблоко хорошо сочетается с другими фруктами и овощами. С точки зрения состава, яблоки содержат необходимые для гармоничного развития ребенка витамины, пектины, клетчатку, минералы.
Польза яблок для детей
— Свежее яблоко содержит воду и органические соли, которые могут утолить жажду ребенка и повысить его аппетит.
— Клетчатка и пектины, содержащиеся в яблоке, улучшают работу пищеварительной системы, осуществляют профилактику запоров.
— Свежее яблоко богато витаминами, особенно аскорбиновой кислотой и витаминами группы В. Витамин С участвует в окислительно-восстановительных процессах, способствует усвоению железа, активизирует иммунную систему ребенка. Витамины группы В участвуют в обменных процессах, они необходимы для нормального функционирования нервной системы.
— В яблоках содержатся необходимые ребенку минералы: железо, калий, магний, фосфор, цинк, медь, йод, селен и другие. Железо входит в состав белков, участвует в транспорте кислорода и в протекании окислительно-восстановительных реакций. Недостаток железа приводит к анемии и атонии мышц. Калий принимает участие в процессах проведения нервных импульсов, регулирует водный, кислотный и электролитный баланс.
— В свежих яблоках содержатся флавоноиды, которые оказывают противовоспалительное и антигистаминное действие, они нейтрализуют действие свободных радикалов, предохраняя клетки от разрушения.
— И самое главное, что яблоко очень вкусное и сладкое, а это так нравится малышам, которым нельзя еще давать сахар. Яблоки широко применяются в диетическом питании при различных заболеваниях, например, ожирении, болезнях печени и почек.
— Стоматологи рекомендуют есть целые яблоки, так как это полезно для десен и зубов, так как кусочки яблока обеспечивают массаж десен, а кислота способствует удалению зубного налета.
В таблице ниже представлен состав яблока в сравнении с кабачком, который чаще всего используют для первого прикорма.
Состав яблока в сравнении с кабачком (таблица)
| Показатель | Кабачок | Зеленое яблоко сорт Семеренко |
| Вода, г | 93 | 86,3 |
| Жиры, г | 0,3 | 0,4 |
| Насыщенные жиры, г | 0,1 | 0,2 |
| Полиненасыщенные жиры, г | 0,1 | 0,066 |
| Углеводы, г | 4,6 | 9,0 |
| Пищевые волокна, г | 1,0 | 1,7 |
| Моно и дисахариды, г | 4,6 | 9,0 |
| Холестерин, мг | ||
| Белки, мг | 0,6 | 0,4 |
| Витамин A, мкг | 5 | 5 |
| Витамин D, мкг | ||
| Витамин E, мг | 0,1 | 0,2 |
| Витамин В1 (тиамин), мг | 0,0 | 0,03 |
| Витамин В2 (рибофлавин), мг | 0,0 | 0,02 |
| Витамин В3 (ниацин), мг | 0,7 | 0,3 |
| Витамин В4 (холин), мг | — | 3,4 |
| Витамин В5 (пантотеновая кислота), мг | 0,1 | 0,07 |
| Витамин B6 (пиридоксин), мг | 0,1 | 0,08 |
| Витамин В9 (фолиевая кислота), мкг | 14,0 | 4,7 |
| Витамин B12 (цианокобаламин), мкг | — | — |
| Витамин С, мг | 15,0 | 17,0 |
| Витамин К, мКг | — | 2,2 |
| Кальций, мг | 15,0 | 16,0 |
| Железо, мг | 0,4 | 2,2 |
| Магний, мг | 9,0 | 9,0 |
| Фосфор, мг | 12 | 11 |
| Натрий, мг | 2 | 2 |
| Калий, мг | 238 | 280 |
| Цинк, мг | 0,15 | |
| Медь, мкг | 0,0 | 110 |
| Марганец, мг | 0,0 | 0,05 |
| Селен, мкг | 0,3 | |
| Фтор, мкг | — | 8,0 |
| Алюминий, мкг | — | 110 |
| Бор, мкг | — | 245 |
| Йод, мкг | — | 2,0 |
| Молибден, мкг | — | 6,0 |
| Калорийность, ккал | 24 | 37 |
Калорийность разных видов яблок (таблица)
| Вид яблока | Зеленое | Красное | Жареное | Печеное | Сушеное |
| Ккал | от 35 | от 47 | от 60 | от 92 | от 253 |
Вред яблок
— Красные сорта яблок могут вызвать аллергию у ребенка, поэтому прикорм рекомендуют начинать с зеленого яблока.
— Кислые зеленые яблоки могут раздражать желудок ребенка и повысить кислотность.
— Чрезмерное употребление яблок может привести к метеоризму и вздутию живота.
— Сразу после зеленых кислых яблок нельзя есть сладости, так как кислота размягчает эмаль зубов, а сахар может привести к кариесу. После поедания яблок советуется ополоснуть рот водой.
Правильный выбор
Начинать прикорм лучше с яблок с зеленой кожурой, так как они гораздо реже провоцируют аллергическую реакцию. Лучше использовать отечественные сорта: Белый налив, Симиренко, Антоновка.
Для малыша следует использовать крепкие плоды, так как мягкие могут быть внутри перемерзшими или даже гнилыми. Хорошее фрукт имеет интенсивный приятный аромат. Некоторые производители обрабатывают плоды специальным химическим составом, чтобы они лучше сохранялись. Такие яблоки покупать не стоит.
Перед употреблением обязательно надо срезать кожуру.
Когда дают ребенку яблоко
Раньше рекомендовалось начинать первый прикорм с свежевыжатого яблочного сока с 2-3 месяцев сначала с нескольких капель и доводить до 30 мл.
Сейчас российские педиатры следуют рекомендациям ВОЗ, которые советуют вводить в рацион грудничка яблоко и другие виды прикорма не ранее 6-ти месяцев.
Но пюре из яблок можно употреблять с 4-х месяцев, об этом сообщают этикетки банок детского питания. А все детское питание делается строго по ГОСТам и возрастным ограничениям. Следовательно, пюре из яблок можно давать раньше 6 месяцев, но на практике первый прикорм начинают с овощей (кабачка, брокколи, картофеля, тыквы, морковки), затем второй прикорм каша, а только потом вводят фрукты и первым из них будет яблоко. Если первый прикорм начать с 4 месяцев, то к яблоку можно подойти где-то к 5-6 месяцам, если с 5 месяцев, то к 7-8 месяцам.
В старые времена сначала ребенку давали сок из свежих зеленых яблок, которые богаты витаминами, а теперь рекомендуют сначала вводить в рацион ребенка яблоки, подвергшиеся термической обработке (пюре из баночки, мякоть варенного или запеченного яблока, яблочный отвар), а затем уже свежевыжатый сок и мякоть свежего яблока, которые оказывают раздражающее действие на желудок и кишечник ребенка.
Еще одна причина почему яблоко не рекомендуется как первый прикорм состоит в том, что оно очень сладкое и вкусное, и после него многие дети будут отказываться от пресных овощей. Из всего вышесказанного можно подытожить, что яблоки детям можно давать после 4 месяцев, но по рекомендациям ВОЗ после овощей и каши, и поэтому это получается где-то в возрасте 5-6 месяцев. Начинают знакомство с яблоком сначала с отвара, пюре и печеного яблока, а потом уже с свежим фруктом (соком, мякотью яблока).
Кому нельзя?
- В плодах содержится много крахмала, поэтому лучше подождать с введением банана в рацион крупным малоподвижным малышам. Употребление высококалорийных плодов значительно усугубит ситуацию с лишним весом.
- Проблемы с пищеварением также являются ограничивающим пунктом. Если кроха страдает от запоров, давать ему спелые фрукты, которые еще более закрепят его стул, нецелесообразно.
- Если после первого введения в прикорм банана у грудничка проявилась негативная реакция на него — перестаньте давать его. Перенесите знакомство с нежным плодом на пару месяцев.
Сколько можно давать яблока ребенку
Прикорм ребенка яблоком начинают с 1/2 чайной ложки пюре или отвара и ежедневно увеличивают порцию вдвое. Яблочное пюре можно давать, как мы уже выяснили, с 4-6 месяцев, в таблице подробно расписано как это делать.
| Возраст | Количество пюре в сутки |
| 1 день | 1/2 чайной ложки |
| 2 день | 1 чайная ложка (5 мл) |
| 3 день | 2 чайные ложки (10 мл) |
| 4 день | 4 чайные ложки (20 мл) |
| 5 день | 8 чайных ложек (40 мл) |
| 6 день | 12 чайных ложек (60 мл) |
| 4 день | 4 чайные ложки (20 мл) |
| 6 месяцев | 60 мл |
| 7 месяцев | 70 мл |
| 8 месяцев | 80 мл |
| 9 месяцев | 90 мл |
| 10 месяцев — 1 год | 100 мл |
Если вы даете еще и другие фрукты, то количество пюре из яблок уменьшается, то есть общая масса съеденных фруктов ребенком не должна превышать количество, указанное в таблице.
К 1 году в сумме общее количество любых фруктовых пюре и соков должно быть не больше 200 мл, то есть, например, 100 мл яблочного сока и 100 мл яблочного или другого фруктового пюре в сутки можно дать ребенку. В принципе такой подход к фруктам сохраняется у детей до 3 лет. С 3-х лет количество фруктов увеличивают до 300-400 г в день, а детям после 7 лет для нормального роста требуется 400-600 г фруктов в сутки, после 14 лет – 400-800 г.
Какие яблоки можно давать ребенку
Зеленые яблоки детям
Детям до 1 года дают только зеленые яблоки, так как они в меньшей степени могут вызвать аллергическую реакцию по сравнению с красными и желтыми. При этом стоит учитывать, что полезными и гипоаллергенными являются только свежие местные зеленые яблоки сортов «Антоновка» и «Семеренко», сезон их созревания в наших краях это конец лета-осень. а большие импортные яблоки к таковым не относятся. Поэтому летом и осенью лучше давать домашние местные яблоки с вашего сада или купленные на рынке, а зимой и весной лучше дать предпочтение готовой продукции детского питания – пюре и сокам, а также можно варить ребенку отвар из сушеных зеленых яблок.
Желтые и красные яблоки детям
Красные и желтые яблоки разрешается есть детям после 1 года. Они не менее полезны чем зеленые и имеют свои особенности. Давайте рассмотрим, чем отличаются зеленые яблоки от красных и желтых.
Зеленые яблоки в отличие от красных и желтых менее сладкие, чаще всего они имеют кисло-сладкий вкус, а желтые или красные яблоки наоборот очень сладкие вплоть до приторного вкуса у красных яблок.
В зеленых яблоках содержится больше витамина С и железа, а в красных и желтых — каротина (предшественник витамина A). Каротин является мощным антиоксидантом. Но при этом он и является аллергеном. Поэтому зеленые яблоки менее аллергены.
Зеленые яблоки менее калорийные и их чаще всего используют при диетах, желтые и особенно красные яблоки лучше утоляют голод и лучше подходят для перекуса, так как не раздражают слизистую желудка как зеленые.
Все яблоки полезны, и для детей после 1 года выбор сорта яблок остается делом вкуса.
Как выбрать яблоко для ребенка
Лучше всего для ребенка подойдут плоды со своего сада, но если у вас такой возможности нет, то к покупке яблок следует подойти обдуманно.
— В первую очередь, следует обратить внимание на цвет. Яблоко должно быть без черных точек и пятнышек.
— Во вторую очередь, следует пощупать яблоко, оно должно быть плотное. Сморщенное яблоко уже не свежее и чаще всего гнилое внутри. Скользкие яблоки – это намазанные воском, они с наружи могут казаться хорошими, а внутри быть гнилыми.
— В-третьих, обратите внимание на запах. У хороших плодов должен быть выраженный яблочный запах, если от плода не пахнет или имеется какой-то странный запах не покупайте его.
Печеное яблочко – источник витаминов
Зеленые сорта яблок всегда считались самыми полезными для прикорма грудничка. Они содержат все необходимые организму витамины.
Печеные яблоки оказывают мягкое слабительное действие, препятствуют возникновению метеоризма и процессам брожения в кишечнике. Такой прикорм одинаково хорош как для деток на грудном вскармливании, так и для тех, кто находится на искусственном питании.
Несмотря на все полезные свойства, чрезмерное или неправильно употребление фруктов наносит вред.
- Кислоты, содержащиеся в составе плодов, способны раздражать слизистую желудка, что может привести к язвенной болезни.
- Кислые сорта яблок не рекомендуют давать детям, так как это вызывает повышенную чувствительность зубов.
- Готовить фрукты для грудничка нужно без семечек, они содержат слишком много синильной кислоты.
Как выбрать фрукт для ребенка
Многие мамы стараются выбрать для малыша самое красивое яблочко. Но тут нужно проявить осторожность.
Для детского меню подбирайте плоды зеленого окраса. Обратите внимание на кожицу фрукта. Она не должна быть идеальной.
Натуральное яблоко не может блестеть, на нем не должно быть воскового налета. Домашние фрукты – залог качества и пользы. Если приобрести такой продукт не получается, отдайте предпочтение местным сортам. Они обогатят организм ребенка необходимыми витаминами больше, чем привезенные «заморские» фрукты.
Как запечь яблоко ребенку
Первое, что дают попробовать грудничку — это пюре из вареного или запеченного яблока, так как запеченные яблоки в меньшей степени раздражают ЖКТ. Термически обработанные яблоки практически не содержат витаминов, но в них сохранились клетчатка, пектин и минералы. Для того, чтобы запечь яблоко ребенку в духовке, берут зеленое яблоко среднего размера, хорошо моют и протыкают кожицу ножом в нескольких местах, затем яблоко кладут на противень и пекут при температуре 180-200 градусов Цельсия около 35-45 минут.
Запеченное яблоко следует очистить от серединки с косточками и снять с него кожуру, а мякоть измельчить в блендере или пропустить через сито. Такое пюре из запеченного яблока можно уже давать ребенку. Если ребенок умеет хорошо жевать, то можно просто мякоть черпать ложкой и давать малышу. Печеное яблоко для ребенка после 1 года можно посыпать сверху сахарной пудрой.
Готовим в духовке
В моем детстве еще не было современных бытовых приборов, и бабушка запекала яблоки в духовке. Давайте рассмотрим такие варианты приготовления в первую очередь.
С творогом
В духовке для ребенка можно запечь яблочки с добавлением творожной массы. Такое блюдо выйдет достаточно калорийным, полезным и очень вкусным.
-
Яблоки тщательно вымывают и высушивают.
Аккуратными движениями вырезают верхнюю часть фрукта, место с веточкой. Оно понадобится в качестве крышки. Вычищают сердцевину.
Духовка разогревается до 180 градусов, яблоки выкладываются на форму, предварительно смазанную сливочным маслом, и отправляют запекаться на протяжении 20 минут.
Блюдо с рисом
В соответствие с этим рецептом нужно позаботиться о приобретении:
Свежее яблоко ребенку
Свежие яблоки детям дают после того как они привыкли к пюре, отвару и запеченным яблокам. Это происходит где-то к 10-11 месяцам или даже к 1 году. Можно давать мякоть свежего яблока вычерпывая ее ложечкой или сделав пюре в блендере, а также можно давать свежевыжатый сок, который разводиться водой в соотношении 1 к 1. Детям с зубками можно дать большую дольку очищенного от кожуры яблока, чтобы он сам пытался его съесть. Свежие яблоки содержат витамины, которые исчезают при термической обработке, поэтому свежие яблоки намного полезнее варенных и запеченных.
Выбираем качественный и полезный продукт
Особое значение имеет и то, что именно используется для прикорма, а конкретно: насколько высоко его качество. Так, для того, чтобы выбрать полезное яблоко грудному ребенку, необходимо внимательно осмотреть продукты и взять плоды, которые являются крепкими. Мягкие яблоки приобретать не стоит, так как они могут быть внутри гнилыми или даже перемерзшими.
Непременно оцените запах плода – в основном, если яблоко имеет едва уловимый аромат, скорее всего, на вкус оно также окажется не очень. Неприятный запах свидетельствует о том, что продукт пропал или начинает портиться.
Как известно, чтобы сохранить подольше продукты, их часто обмазывают восковым составом. Лучше приобретать яблоки без этой «особенности» или, если выбор невелик, то в этом случае избавиться от кожуры нужно обязательном порядке.
Пюре из свежих яблок для детей
Яблочное пюре грудничку из свежих яблок готовится так — яблоко надо обдать кипятком, затем его следует почистить от кожуры и семечек и сполоснуть водой. Если ребенок еще плохо жует, то надо измельчить кусочки яблока в блендере, если хорошо – то можно потереть яблоко на терке. С 1,5 лет можно давать малышу целые кусочки яблока или целиком очищенное от кожуры, чтобы он сам откусывал. Детям до 3 лет кожуру с яблока нужно обязательно срезать, чтобы ребенок не подавился.
Рецепт компота
Для этого напитка лучше брать не свежие яблоки, а сухофрукты. Так вы и от риска аллергической реакции избавитесь, и прикорм младенцу сумеете разнообразить. Компот для малыша варится так:
- несколько кусочков сухих яблок залейте водой и поставьте кастрюльку на огонь;
- доведите до кипения, уменьшите огонь и варите ещё минут 15;
- дайте составу остыть.
Если на ваш вкус напиток будет иметь слишком явный привкус яблок, значит, вы положили многовато сухофруктов. В таком случае разбавьте компот кипячёной водичкой. Первая проба для крохи также не должна превышать одной чайной ложечки в день.
Со временем, если малышок будет пить компот с удовольствием, можете увеличить количество сухофруктов в той же порции воды, сделав напиток более концентрированным.
Компот рекомендуется давать детям ещё до того, как в их рацион будет введено яблочное пюре. Такое питье хорошо подготовит организм малыша к новой пище.
Яблочный сок ребенку
Чтобы сделать в домашних условиях яблочный сок, ребенку нужно сначала помыть яблоко, затем обдать его кипятком и полностью почистить. Если у вас есть соковыжималка, тогда лучше воспользоваться ей. Если ее у вас нет, то сначала нужно потереть яблоко на терке, а затем отжать из полученной массы сок через марлю.
Ребенку также можно давать покупные соки из яблок. Начинать следует с осветленных, а затем можно перейти на сок с мякотью. Вводится яблочный сок с ½ чайной ложки, затем постепенно увеличивают порцию до 70 мл в сутки в 7 месяцев, до 80 мл в 8 месяцев, плюс такой же объем любого фруктового пюре.
Яблочный сок можно смешивать с любыми другими фруктами и овощами.
Советы по выбору
Внимательно осматривайте плоды и выбирайте яблоки без коричневых пятнышек и точек. На ощупь качественные яблоки должны быть довольно крепкими. Не покупайте мягкие плоды, так как они могут оказаться гнилыми внутри, перемерзшими или с дряблой мякотью. И обязательно понюхайте фрукт – если у яблока слабый запах, то и вкус зачастую бывает не выраженным, а неприятный запах подскажет вам, что плод начал портиться.
Для сохранности фрукта яблоко часто смазывают восковым покрытием. Лучше приобретать яблоки без него либо счищать кожуру перед тем, как дать ребенку.
Аллергия на яблоки у ребенка
Хоть яблоко и считается гиппоаллергенным продуктом, но на него тоже может быть аллергия. Чаще всего аллергическая реакция возникает на красные сорта, реже на желтые и еще реже на зеленые. Проявления аллергии у ребенка на яблоки такие же, как и на все пищевые продукты: участки кожи с покраснениями, шелушение и зуд, может быть мокнутье. Лечение заключается в удалении из рациона аллергена и прием антигистаминных препаратов, которые назначит врач. Через несколько недель после исчезновения всех симптомов можно попробовать дать малышу яблоки, но обязательно другого сорта. При этом следует исключить все продукты, которые вызывают сомнения и не вводить ничего нового. За ребенком следует наблюдать и при малейших изменениях в состоянии здоровья яблоки следует отменить. В таком случае ребенку лучше всего сделать кожные аллергопробы или сдать анализ крови на аллерген.
Готовим при помощи микроволновки
Хозяйки, которые не переживают из-за негативного влияния микроволновой печи, могут воспользоваться данной техникой для приготовления яблок. Тут, как и в предыдущих случаях можно подготовить любую начинку. Мы рассмотрим самые популярные варианты.
Яблочки с изюмом
Рецепт такого блюда в себя включает:
- шесть яблок;
- две ст. ложки сахара;
- жменька изюма;
- пять ст. ложек воды.
- Изюм замачивают, дают время стать более мягким.
-
У плодов вычищают сердцевину. Оставшиеся части нарезают на дольки, около сантиметра толщиной.
- Яблоки укладывают на тарелку, посыпают корицей и сахаром. С самого верха выкладывают изюм, заливают воду.
- Емкость накрывают крышкой и отправляют в печь на четыре минуты при максимальном показателе температуры. По истечении времени, тщательно размешивают и ставят еще на пять минут готовиться.
С медком
Печеное яблоко в микроволновке можно приготовить с добавлением меда. Вам понадобится:
- В плодах содержится много крахмала, поэтому лучше подождать с введением банана в рацион крупным малоподвижным малышам. Употребление высококалорийных плодов значительно усугубит ситуацию с лишним весом.
- Проблемы с пищеварением также являются ограничивающим пунктом. Если кроха страдает от запоров, давать ему спелые фрукты, которые еще более закрепят его стул, нецелесообразно.
- Если после первого введения в прикорм банана у грудничка проявилась негативная реакция на него — перестаньте давать его. Перенесите знакомство с нежным плодом на пару месяцев.
Чтобы молодые родители знали, когда можно давать яблоко грудному ребенку, они должны понимать принципы прикорма и механизм введения новых продуктов. Не стоит знакомить малыша со взрослой пищей, начиная с фруктов. Это не только отобьет у него желание пробовать несладкие овощи и каши, но и негативно отразится на пищеварительной системе.
Польза яблок для ребенка
Яблоки – первый фрукт, который вводится в рацион грудничка. Они практически не вызывают аллергических реакций и славятся пользой, переоценить которую невозможно. Главное – своевременно и правильно добавить продукт в меню, чтобы малыш получил максимум питательных веществ и витаминов, необходимых растущему организму.
Питательная ценность
Яблоки – источник энергии, они не только восстанавливают силы, но и дают заряд бодрости. Кроме того, они стимулируют пищеварение, нормализуют обмен веществ и избавляют от запоров. Благодаря им, налаживается кровообращение, железо, входящее в состав, поможет избежать анемии.
Кроме того, в яблоках содержатся:
- Кальций, калий и фосфор, которые положительно сказываются на работе нервной системы и формируют костную ткань;
- Витамины группы В и аскорбиновая кислота незаменимы для иммунитета грудничка;
- Пищевые волокна при малом количестве углеводов. Из-за этого яблоки разрешены для питания даже диабетикам.
Ввод яблока в прикорм
С какого возраста можно давать ребенку яблоко, зависит от начала прикорма. Фрукты рекомендуют включать в рацион после овощей и каш.
Яблоко – самый безопасный для грудничка продукт, поэтому всегда вводится первым. Его можно давать ребенку, когда он познакомится с брокколи, кабачком, цветной капустой и тыквой. Обычно после этого малышам предлагают каши, которые дети воспринимают без нежелательных последствий, поэтому ввод их проходит быстро и безболезненно. Следом наступает очередь фруктов. Для малышей, находящихся на естественном вскармливании, рацион расширяется в 7-8 месяцев. Когда грудному ребенку «искусственнику» можно давать яблоко, определяется тем, со скольки месяцев ввели другие продукты.
Обратите внимание! У детей на смесях прикорм начинается несколько быстрее, обычно в 4-4,5 месяцев. Поэтому фрукты добавляются на 8-10 недель раньше, чем у детей, питающихся маминым молоком.
Чтобы не нанести вред малышу, нужно опираться на рекомендации:
- Выбрать зеленые яблоки, желательно со своего огорода;
- Плоды должны быть спелыми, здоровыми и без повреждений;
- Вне зависимости от способа приготовления и подачи, фрукты нужно очистить от кожуры и удалить семечки;
- Вводить, как любой новый продукт, начиная с половины чайной ложки. Делать это в первой половине дня, чтобы понаблюдать за реакцией младенца. Если негативных изменений не произойдет, и грудничок нормально воспримет продукт, постепенно увеличивать порцию. При наличии аллергии исключить из меню и отложить ввод на некоторое время.
Как давать ребенку свежее яблоко
С какого бы возраста ни предлагалось яблоко для грудничка, сырой фрукт лучше давать после 10 месяцев, можно ближе к году. Большое количество клетчатки, входящей в состав плода, способно нарушить работу кишечника, привести к расстройству стула. Поэтому начинается прикорм с яблока, прошедшего термическую обработку. Для грудничков в первое время фрукты немного варят или запекают. Комаровский, детский доктор, рекомендует знакомить малышей с пальчиковой едой, когда они берут продукты в руки и самостоятельно с ними справляются. Как раз для этой цели подойдет печеное яблоко или долька фрукта из компота.
Чтобы приготовить пюре, нужно измельчить очищенный фрукт. Удобнее использовать блендер. Можно добавить немного воды, чтобы создать комфортную для грудничка консистенцию.
Обратите внимание! До года не рекомендуется кормить ребенка блюдами с добавлением сахара, соли и других специй. Поэтому лучше использовать яблоки сладких сортов.
В сырых фруктах больше витаминов, которые исчезают при термической обработке. Поэтому, если яблоко варится или запекается, нужно потратить на это как можно меньше времени, чтобы не лишить плод пользы.
Тертое яблоко
Спелое и сочное яблоко для грудничка можно потереть на терке. Такой вариант подачи используется, когда малыш справляется с кусочками, и нет риска, что он подавится. Все равно на первую пробу лучше дать малышу микродозу. Это количество, напоминающее крупинку риса и помещающееся между пальцами. Поэтому тереть нужно практически до состояния пюре. При этом важно заранее удалить семечки, чтобы исключить возможность удушья.
Использование ниблера
Ниблер поможет грудничкам привыкнуть к твердой пище. Это прибор с сеточкой, в который помещается кусок фрукта. Через небольшие отверстия сочится сок, когда малыш надавливает на дольку. Он самостоятельно добывает пюре из яблока, когда будет грызть его зубами или деснами. Ниблер может пригодиться тем детям, которым не удается совладать с кусочками.
При эксплуатации нужно придерживаться советов:
- Не давать устройство малышу без продуктов, чтобы он играл с ним;
- Следить за целостностью сеточки и других деталей. При повреждениях малыш может пораниться или проглотить мелкие части еды.
Обратите внимание! Постоянно использовать ниблер не стоит, иначе ребенок привыкнет к жидкой консистенции, и приобщить его к твердым продуктам будет сложно.
Врачи рекомендуют использовать ниблер до 8-9 месяцев. Потом ребенок должен сам учиться жевать, чтобы не навредить развитию и становлению речи. Именно эти навыки стимулируются при самостоятельной работе с твердой пищей.
Нормы прикорма яблоком по месяцам
Вводить яблоко нужно постепенно, начиная с половины чайной ложки. Если малыш нормально отреагирует, можно каждый день увеличивать прикорм. ВОЗ рекомендует прибавлять к порции по 1-2 чайных ложки в течение недели. После яблока в меню детей добавляется груша. Фрукты периодически чередуются, чтобы разнообразить питание грудничка.
Как часто давать
Фруктовое пюре до года рекомендуют давать 3-4 раза в неделю. Каждый день можно предлагать сладкий продукт малышам, уменьшив порцию. Яблочное пюре ребенку можно давать, когда он съел основное блюдо, чтобы не перебить аппетит.
Количество
Сколько рекомендуют давать яблочного или другого фруктового пюре малышам до года:
- После ввода в прикорм до 8 месяцев норма составляет 30-40 граммов в день;
- От 8 месяцев до года разрешено увеличить суточную норму до 70-80 граммов;
- К году малышу можно съедать 100-120 граммов.
С чем можно совмещать
Фруктовое пюре можно есть не только как самостоятельное блюдо, но и добавлять в каши. Когда в рационе грудничка появится творог, фруктовое пюре станет отличным дополнением и к нему. Вкусное блюдо получается при запекании.
Яблоко отлично сочетается с грушей, бананами. Сладкий фрукт зачастую смешивают с кабачком. Полезный овощ дети не слишком жалуют, а в сочетании с яблоком воспринимают за лакомство. Также фрукт можно совмещать и с другими овощами, например, морковкой и свеклой. Это особенно актуально, когда малыш научится жевать, и ему можно будет предлагать салаты. Их рекомендуют заправить небольшим количеством растительного масла.
Проблемы при вводе яблока
Обычно яблоки не вызывают аллергических реакций у младенцев. Проблемы могут возникнуть при употреблении красных яблок или магазинных фруктов, приобретенных не в сезон. Зачастую их обрабатывают, чтобы сохранить привлекательный вид. Поэтому так важно тщательно мыть и счищать кожицу с фруктов, чтобы минимизировать риск возникновения аллергии.
Признаки аллергии
Хоть яблоко и не считается аллергенным продуктом, его употребление может привести к нежелательным последствиям:
- Появление сыпи на теле или покраснения щек. При этом присутствует зуд;
- Развитие атопического дерматита, появление корочек на волосистой части головы;
- Боль в животе, тошнота и даже рвота;
- Расстройство стула, вплоть до диареи. При этом появляется зеленоватый оттенок кала;
- Заложенность носа, насморк, постоянное чихание, слезотечение;
- Першение в горле, кашель;
- Вздутие, повышенное газообразование. Зачастую такой симптом вызывает чрезмерное употребление фруктов. Именно поэтому нужно следовать нормам для определенного возраста и не давать грудничку яблоки перед сном.
При появлении негативной реакции стоит немедленно отменить ввод продукта. Исключение аллергена – первый шаг при решении проблемы.
Насморк, чихание и першение обычно проявляются сразу, что касается изменений в работе кишечника, они происходят в течение нескольких часов. Если состояние младенца ухудшится, нужно обратиться к педиатру.
Обратите внимание! В редких случаях аллергическая реакция приводит к отеку слизистой ротовой полости и гортани, тогда требуется экстренная медицинская помощь.
Чтобы правильно расширить рацион младенца и не нанести вред пищеварению, нужно знать, когда можно давать свежее яблоко грудничку, с какого возраста предлагать пюре и как правильно его готовить. Своевременный ввод прикорма поможет избежать аллергии и усвоиться питательным и полезным веществам по максимуму.
С какого возраста можно давать ребенку яблоко, зависит от начала прикорма. Фрукты рекомендуют включать в рацион после овощей и каш.
Партограмма – это наиболее простое, но эффективное средство графического ведения родов.
Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.
Наиболее важными составляющим партограммы являются:
· Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки;
· Продвижение предлежащей части плода;
· Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода.
Многоцентровые исследования ВОЗ доказали преимущественную эффективность партограммы, по сравнению с рутинной записью в истории родов.
Введение в партограмму.
Партограмма представляет собой запись всех наблюдений за состоянием женщины в динамике родов. Особенностью партограммы является динамика раскрытия шейки матки, установленная на основе вагинального обследования. Первые отметки о раскрытии шейки матки в активной фазе родов делаются вдоль Линии бдительности. В идеальной ситуации роды протекают вдоль Линии бдительности. Ведется наблюдение, но действий не требуется. Если роды протекают медленнее (слабость родовой деятельности или другие причины), то данная кривая будет перемещаться в направлении Линии действия или за пределами ее, тогда необходимо подумать о соответствующем вмешательстве. Значение этих линий заключается в том, что они помогают профессионалам распознать отклонения в течении родов раньше, чем это было бы в случае только словесного описания.
При физиологическом течении родового процесса графическое изображение фиксируется вдоль линии бдительности. Ведется наблюдение и психологическая поддержка роженицы, но не проводится никаких коррективных действий медицинского или инструментального характера.
Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой.
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании.
I – плодный пузырь цел, С – околоплодные воды светлые, чистые, М – воды с меконием, В – примесь крови в водах, А – отсутствие вод, выделений
Конфигурация головки:
0 – конфигурации нет, + — швы легко разъеденяются, ++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании, +++ — швы находят друг на друга, не разъединяются
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x)
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см.в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.
Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:
5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз,4/5 — головка на 4 пальцев выше лона – прижата к входу в малый таз,3/5 — головка на 3 пальцев выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном,2/5 — головка на 2 пальцев выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки,1/5 — головка в полости малого таза
Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. например, 13.00 или 13.30
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток.
Точки – продолжительность схватки 20 секунд, Штриховка — продолжительность схватки 20-40 секунд, Сплошная — продолжительность схватки более 40 секунд
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или единицах) каждые 30 минут.
Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.
Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой.
Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.
Температура тела: фиксируется каждые 4.
Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.
0 – конфигурации нет, + — швы легко разъеденяются, ++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании, +++ — швы находят друг на друга, не разъединяются
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
АО «Астана Медицина Университеті»
Акушерство и гинекологияВыполнил: Тажиханов.С.М
420-ом
Проверила:Шамова А.КАстана-201
ВОЗ о партограмме в родах
ВОЗ: программа по безопасному материнству и женскому здоровью
Обобщение
В рамках программы Save Motherhood Initiative (Безопасное материнство), разработанной в 1987 году, ВОЗ рассмотрела и ввела в практику партограмму для улучшения оказания помощи в родах и снижения материнской и детской заболеваемости и смертности. Партограмма тестировалась в многоцентровом исследовании в юго-восточной Азии, в котором принимали участие 35 484 женщины.
Применение партограммы и утвержденного протокола по пособию в родах позволило снизить как продолжительность родов (с 6·4% до 3·4%), так и применение стимуляции (с 20·7% до 9·1%). Частота операций экстренного кесарева сечения снизилось с 9·9% до 8·3%, показатели гибели плода в родах сократилась с 0·5% до 0·3%. Наиболее существенные изменения наблюдались в группе беременных одним плодом (без осложнений): число операций кесарева сечения сократилось с 6,2% до 4,5%. Улучшение наблюдалось как среди первородящих, так и среди повторнородящих.
Партограмма позволяет четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов и выделить группу женщин, нуждающихся в помощи. Применение партограммы рекомендовано во всех клиниках.
Lancet 1994; 343; 1399-404Введение
Ежегодно в родах умирает до полумиллиона женщин. Затяжные роды и роды с препятствием для изгнания плода являются важными причинами материнской смертности. 1,2 Активное пособие в родах позволило уменьшить процент затяжных родов, но многое в такой тактике остается противоречивым.3 Например, увеличение операций кесарева сечения ведет к увеличению материнской заболеваемости, при чем прогноз для младенца не всегда оказывается благоприятным.4 Идеальная схема пособия в родах еще не разработана.
Значительные улучшения были достигнуты в активном ведении родов. Более 40 лет назад Фридман (Friedman) выделил в течении родов фазу быстрого раскрытия шейки матки, но зарегистрирована на партограмме эта стадия была Филпоттом (Philpott) в Зимбабве.6,7 После рассмотрения отчетов по применению партограммы было решено внедрить данный метод в практику по всему миру, поскольку нет никаких различий в том, как происходит раскрытие у женщин, относящихся к разным расам и этническим группам.8
На сегодняшний день нет сведений о том, как регистрация партограммы влияет на исход родов. В Зимбабве Филпотт и Касл7 (Philpott, Castle) добились снижения числа затяжных родов, частоты родостимуляции, кесарева сечения и перинатальной смертности. Аналогичные достижения зарегистрированы Малави (Malawi)9,а в Папуа Новой Гвинеи улучшений не наблюдается.10 Бизли и Курья (Beazley и Kurjak)11 отмечают рост частоты стимуляции окситоцином, а также уменьшение продолжительности родов. ВОЗ привлекла внимание к применению партограммы в родах, поэтому многие работы базируются на модели, предложенной ВОЗ.12
В рамках Конференции по безопасному материнству 1987 г.4 в Найроби, организованной Мировым Банком, ВОЗ и фондом ООН United Nation Population Fund, внимание акцентировалось на том, что всем женщинам пособие в родах должен оказывать квалифицированный персонал с применением всех технических средств. В соответствии с данной рекомендацией ВОЗ разработала печатную партограмму, одобренную Технической Рабочей Группой ВОЗ, и опубликовала монографии и руководства по ее применению.13 В Индонезии, Малайзии и Тайланде проводились мультицентровые исследования для объективной оценки влияния партограммы на пособие в родах. Детальный анализ партограммы в данной статье не описывается.Пациенты и методы
Из рисунка видно, что партограмма, разработанная ВОЗ, близкая той, которую описали Филпотт и Касл (Philpott, Castle)6, регистрирует прямую активности матки в активную фазу- смещение вправо (4 часа) и параллельно линии тревоги. Центральное место занимает цервикограмма, которая отражает процесс раскрытия шейки матки во времени. Наблюдаются различия между латентной фазой родов (раскрытие до 3 см) и активной фазой, когда каждый час шейка матки раскрывается на 1 см (alert линия). На партограме также регистрируются показатели, отражающие состояние матери и плода. Документ ВОЗ по ведению родов13 рекомендует переводить пациентку в стационар, когда процесс раскрытия протекает активно. В стационарах рекомендуется вести роды консервативно до тех пор, пока кривая раскрытия шейки не достигнет или не пересечет линию активности. Протокол ведения родов с применением партограммы тестировался в ходе исследования.
В исследовании принимали участие 8 больниц (4 в Индонезии, 2 в Таиланде и 2 в Малайзии). Все больницы являлись районными, в них работал квалифицированный персонал, и имелись все условия для оперативного родоразрешения. Во всех стационарах оказывалась активная помощь роженицам, включая применение окситоцина.
Исследование началось 1 января 1990 года и длилось 15 месяцев. В первые 5 месяцев по определенной форме стационары подготавливали данные по ведению родов для внесения их в базу данных ВОЗ (штаб-квартира в Женеве). Далее партограмма была введена в практику каждого второго стационара. За 5 месяцев до окончания исследования партограмма стала применяться и в остальных больницах, принимающих участие в исследовании. До введения в практику партограммы план оказания пособия в родах не обсуждался, поэтому был создан единый протокол по оказанию помощи женщинам с применением партограммы. Этот протокол был одобрен всеми 8 стационарами и не предполагал оказания ранее не оказывавшихся в данном стационаре видов помощи.
Протокол не предусматривает оказания помощи в первые 8 часов латентной фазы, предполагает вскрытие плодных оболочек в активную фазу, введение окситоцина в активную фазу (линия активности), проведение операции кесарева сечения, наблюдение и проведение поддерживающей терапии. После обучения акушерок и медицинского персонала в практику были введены партограмма и протокол по ведению родов. Партограмма регистрировалась у всех женщин после 34 недели гестации (включая стимуляцию и неправильное положение плода), при многоплодной беременности, за исключением тех случаев, когда женщина поступала в стационар с раскрытием 9-10 см или имелись показания к экстренному кесареву сечению.Рисунок 1: Партограмма по ВОЗ
Процесс родов записывается во времени как раскрытие шейки матки за время наблюдения (4 часа), на схеме также регистрируются наблюдения за плодом и роженицей. На рисунке показано, что женщина поступила с раскрытием 2 см (латентная фаза), а при следующем вагинальном исследование раскрытие- 4см. Наблюдение в активную фазу наносится на линию тревоги- alert line (1 см в час- лимит раскрытия при нормальном течение родов); временная шкала для всех последующих наблюдений за роженицей и плодом перемещается вправо. Полное раскрытие (10 см) определялось при следующем вагинальном исследовании, роды произошли спустя 10 мин.Единицей изучения в исследовании являлся стационар, поскольку пациенток нельзя было рандомизировать по получению традиционной помощи или пособия с применением партограммы. Партограмма была введена в практику 4 стационаров через 5 месяцев от начала исследования, а в практику остальных стационаров — через 10 месяцев. Больницы были сгруппированы в пары по географическому принципу, причем в каждой паре случайным образом в практику одного из стационаров партограмма была введена на более ранних этапах. Такой принцип позволил создать баланс между этими группами.
Для оценки эффекта от внедрения партограммы в практику стационаров применялась модель дисперсии для гнездовой иерархической модели.15 Последовательно, для оценки непрерывных результатов применения партограммы, партограмма при взаимодействии между стационарами использовалась, как остаточный член в знаменателе для F показателя с 1 и 7 степенями свободы. Оценка ошибок проводилась по стационарам по периодам.13 186 (72 4)
618 (3 4)
1793 (9 8)
2278 (12 5)12 704 (73 9)
591 (3 4)
1649 (9 6)
1926 (11 2)Т.к. продолжительность родов довольно неравномерно варьирует между стационарами, показатели подвергались длительной обработке перед проведением вычислений для заключительной статистики и анализа модели дисперсии. Для презентации эти показатели перевели в исходные шкалы (геометрические значения). Для анализа дискретных показателей применялась логарифмическое преобразование для оценки вклада партограммы в каждом стационаре по шкале логарифмических отношений. Для оценки влияния партограммы применялись средние показатели обратно пропорциональные своим степеням свободы. Для оценки значения каких-либо изменений и создания доверительного интервала стандартная ошибка данной оценки основывалась на сравниваемом по стационарам остаточном среднем квадратичном разности логарифмов и t- распределении по 7 степеням свободы. Данный анализ аналогичен анализу, применяемому для оценки конечных результатов, который предполагает рассматривать стационары на период взаимодействия, как правильную оценку ошибки, поскольку оценивать нужно родовспомогательное учреждение, а не конкретную роженицу. Обобщенные логарифмические отношения выражены в виде снижения частоты событий в процентах (с 95% доверительным интервалом) после введения в практику партограммы. Проведен дополнительный анализ для сравнения влияния партограммы по стационарам, в которых партограмма была введена в практику на ранних и более поздних этапах.
По данным о родах, полученным за 15 месяцев исследования, оценивалось, привело ли активное применение партограммы к улучшению оказания помощи в родах. Результаты представлены по подгруппе здоровых женщин (54%), поступивших в стационар с раскрытием шейки до 8 см, не имеющих показаний к экстренному кесареву сечению и следующих осложнений: гипертензия, многоплодная беременность, неправильное положения плода, кровотечение в анамнезе, кесарево сечение в анамнезе, срок гестации менее 37 и более 43 недель. Из анализа исключены данные по 2 женщинам с внематочной беременностью и по 13 женщинам (0,037%), сведений о которых недостаточно (6 случаев до и 7 случаев после введения партограммы в практику). Дополнительные данные по определенным пунктам, несущественные для исключения из исследования, представлены, где необходимо, в таблицах. Приводится детальное описание методики проведения исследования и протокола по оказанию пособия в родах.14Пациенты и методы
Из рисунка видно, что партограмма, разработанная ВОЗ, близкая той, которую описали Филпотт и Касл (Philpott, Castle)6, регистрирует прямую активности матки в активную фазу- смещение вправо (4 часа) и параллельно линии тревоги. Центральное место занимает цервикограмма, которая отражает процесс раскрытия шейки матки во времени. Наблюдаются различия между латентной фазой родов (раскрытие до 3 см) и активной фазой, когда каждый час шейка матки раскрывается на 1 см (alert линия). На партограме также регистрируются показатели, отражающие состояние матери и плода. Документ ВОЗ по ведению родов13 рекомендует переводить пациентку в стационар, когда процесс раскрытия протекает активно. В стационарах рекомендуется вести роды консервативно до тех пор, пока кривая раскрытия шейки не достигнет или не пересечет линию активности. Протокол ведения родов с применением партограммы тестировался в ходе исследования.
В исследовании принимали участие 8 больниц (4 в Индонезии, 2 в Таиланде и 2 в Малайзии). Все больницы являлись районными, в них работал квалифицированный персонал, и имелись все условия для оперативного родоразрешения. Во всех стационарах оказывалась активная помощь роженицам, включая применение окситоцина.
Исследование началось 1 января 1990 года и длилось 15 месяцев. В первые 5 месяцев по определенной форме стационары подготавливали данные по ведению родов для внесения их в базу данных ВОЗ (штаб-квартира в Женеве). Далее партограмма была введена в практику каждого второго стационара. За 5 месяцев до окончания исследования партограмма стала применяться и в остальных больницах, принимающих участие в исследовании. До введения в практику партограммы план оказания пособия в родах не обсуждался, поэтому был создан единый протокол по оказанию помощи женщинам с применением партограммы. Этот протокол был одобрен всеми 8 стационарами и не предполагал оказания ранее не оказывавшихся в данном стационаре видов помощи.
Протокол не предусматривает оказания помощи в первые 8 часов латентной фазы, предполагает вскрытие плодных оболочек в активную фазу, введение окситоцина в активную фазу (линия активности), проведение операции кесарева сечения, наблюдение и проведение поддерживающей терапии. После обучения акушерок и медицинского персонала в практику были введены партограмма и протокол по ведению родов. Партограмма регистрировалась у всех женщин после 34 недели гестации (включая стимуляцию и неправильное положение плода), при многоплодной беременности, за исключением тех случаев, когда женщина поступала в стационар с раскрытием 9-10 см или имелись показания к экстренному кесареву сечению.http://o-krohe.ru/detskoe-pitanie/prikorm/yabloko/http://osp-sakhalin.ru/bolezni/kogda-mozhno-davat-yabloko-grudnichku.htmlhttp://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/vozrasta-davat-rebenku-yabloko.htmlhttp://studopedia.ru/11_180692_algoritm-zapolneniya-partogrammi.htmlhttp://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-136178
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.