Ретрохориальная гематома
Гематома ретрохориальная или субхориальная (ретрооболочечная) возникает при беременности и представляет собой образование полости между стенками матки и плодным яйцом, т.е. хорионом. Хорион — это оболочка, окружающая оплодотворенную яйцеклетку и отделяющая ее от стенок матки. Он образуется примерно на 7-12 сутки после зачатия, а впоследствии превращается в плаценту. Основной функцией хориона является питание и обеспечение кислородом зародыша.
Эта патология развивается в первый триместр беременности. Субхориальная гематома является следствием угрозы прерывания или разрушения сосудов на стенке матки. Возникновение такой полости у беременной, в свою очередь, может привести к угрозе выкидыша за счет значительного отслоения хориона.
Как и любое заболевание ретрохориальная гематома имеет три вида тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от размера образовавшейся полости и накопившейся в ней крови.
На практике ретрохориальная гематома, при правильном лечении, самостоятельно рассасывается и не несет дальнейшей угрозы для плода. Чаще всего патология исчезает с заменой хориона на плаценту, происходит это примерно на 16 недели беременности.
Что такое гематома при беременности
Понятие гематома подразумевает под собой скопление жидкой или свернувшийся крови в некой полости. Ретрохориальная обозначает место скопления крови. Данный вид гематомы возникает только при беременности на ранних сроках. Выявить данный недуг можно только при проведении ультразвукового исследования.
Гематома у беременных свидетельствует о частичном отслоении плодного яйца, а значит возникает серьезная угроза выкидыша.
Гематому при беременности может диагностировать только квалифицированный специалист
Чаще всего возникает угроза на 5-6 недел6. Подозрение на образование гематомы идет при появлении тянущей боли в области низа живота. Болевые ощущения могут возникать и в пояснице. Появления ярко-красных выделений также свидетельствуют об открытии кровотечения в матке. При таком симптоме необходимо в срочном порядке обращаться к доктору.
- Ретрохориальная (РХГ) образуется при отслойке плода от зародышевой части, другими словами хориона.
- Субхориальная располагается вокруг плаценты и несет серьезную угрозу.
- Ретроамниальная диагностируется на ранний стадии при своевременном лечении не несет угрозы. Может затруднять опорожнение и мешать организации кровообращения.
- Субамниотическая безопасна для плода, но требует постоянного наблюдения.
- Ретроплацентарная образуется при полном формировании плаценты.
- Внутриматочная является опасным осложнением и требует незамедлительного лечения.
Также бывает: хориальная и заоболочечная. Они похожи на синяк. Для их лечения назначается Вобэнзим. Откуда берется маточная гематома, организовавшаяся возле зародыша – расскажет врач. Если выделения коричневые и имеют мажущий характер, это может означать то, что гематома перешла в стадию рассасывания. Также у беременных наблюдается головокружение и тошнота. При появлении любых симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу, в противном случае последствия могут быть тяжёлыми. Гематомы при беременности различаются в зависимости от их расположения.
Ретроамниотическая гематома
Обнаружение ретроамниотической гематомы на УЗИ происходит на ранних сроках, в первом триместре. Само название заболевания говорит о том, что это гематома, образовавшаяся между стенкой матки и амниотической оболочкой.
Амниотическая оболочка или водная оболочка — это то, в чем находится плод в утробе, т.е. это стенки некого резервуара, в котором содержатся плод и амниотическая жидкость (околоплодные воды). Основной задачей амниотической оболочки считается выработка амниотической жидкости и предотвращение попадания внутрь инфекций, а также защита малыша от внешних факторов.
На самом деле, для плода данный вид гематомы не несет никакой угрозы, т.к. ребенок находится под защитой амниотического мешка.
Для беременной женщины наличие ретроамниотической гематомы приводит к кровяным выделениям, а в тяжелой степени к кровотечениям. Следствием может быть ухудшение общего состояния здоровья женщины: головокружение, тошнота, слабость и т.д. При надлежащем лечении данное заболевание проходит скоротечно и не приводит к серьезным осложнениям.
Лечение гематомы при беременности на ранних сроках
Если у беременной женщины обнаруживается гематома в матке, ей необходимо оказать медицинскую помощь, которая включает в себя дополнительное обследование и грамотное лечение. Лечить гематому необходимо под строгим контролем врача. Лечебные мероприятия проводятся с учетом степени развития патологии.
Нельзя лечить гематому, предварительно не проконсультировавшись с врачом
Начальную стадию лечить намного легче. Хорональная гематома на всех стадиях лечится при помощи препаратов магния, спазмолитиков, и при необходимости назначается прием кровоостанавливающих препаратов. Все лекарственные препараты назначаются врачом в таблетированной форме или вводятся перинатально, все зависит от степени тяжести диагноза.
Магний снижает тонус матки, что способствует расслаблению мускулатуры стенок.
Ультразвуковое обследование помогает выяснить точную причину отслоения плодного яйца. Задача лечения заключается в устранении источника проблемы, остановке кровотечения и сохранения плода. При лечении гематомы дополнительно назначаются витамины групп А, Е, В. Также при необходимости может назначается препарат под названием Курантил. Этот препарат предотвращает образование тромбов, укрепляет сосуды, улучшает микроциркуляцию. Он имеет положительные отзывы пациенток, которые принимали его по назначению врача.
Также при лечении гематомы следует придерживаться таких рекомендаций :
- Как можно больше лежать с приподнятым тазом, меньше двигаться;
- Включить в рацион питания овощи и фрукты;
- Исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование;
- Употреблять как можно больше жидкости в виде натуральных соков;
- Временно отказаться от половой жизни;
- Исключить любые физические нагрузки и подъемы тяжелых предметов.
При лечении гематомы очень важно эмоциональное состояние беременной. При сильном возбуждении возможен прим седативных препаратов.
При возникновении любых отклонений при течении беременности очень важно понимать, что это такое. Ведь очень часто угрозы выкидыша могут возникнуть на ранних сроках. Время сроком 5-6 недель может сопровождаться образованием гематом различной стадии тяжести.
Ретроплацентарная гематома
Ретроплацентарная гематома возникает на поздних сроках, после формирования плаценты около 16 недели беременности. Она представляет собой частичное или полное отслоение плаценты и сопровождается коричневыми выделениями
Патология такого вида несет риски как для здоровья беременной женщины, так и для здоровья малыша.
Лечение зависит от степени тяжести гематомы и обязательно проводится наблюдение женщины в стационаре, т.к. в некоторых случаях требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
Терапевтические мероприятия
Лечение ретрохориальной гематомы осуществляется не только в стационаре, но и в домашних условиях под обязательным контролем лечащего врача. Наиболее подходящие методы терапии при заоболочечной гематоме подбираются на основании результатов диагностики и врачебного осмотра пациентки.
Ретрохориальная гематома, к лечению которой подходят комплексно, купируется с помощью ряда мероприятий:
- употребление лекарственных препаратов, останавливающих кровотечение;
- снятие повышенного тонуса детородного органа;
- гормонотерапия с целью восстановления гормонального фона;
- соблюдение режима дня и принципов сбалансированного питания.
Поскольку на начальных этапах беременности женщинам противопоказан прием практически всех разновидностей лекарственных препаратов, медицинские работники стараются при лечении ретрохориальной гематомы подобрать медикаменты, безвредные для плода. Чаще всего при заболевании назначают витамины, способные укрепить стенки сосудов и остановить кровотечение: Аскорутин, Викасол и Дицинон. Для снятия маточного гипертонуса отлично подходят Но-шпа или Папаверин.
Лечить ретрохориальную гематому следует при регулярном УЗИ — контроле с целью наблюдения за размерами патологического образования.
Положительным фактором в период лечения заболевания станет соблюдение режима дня, полноценный сон, отсутствие стрессовых ситуаций.
Важно контролировать питание при обнаружении патологии. Употребляемые продукты не должны пагубно влиять на функциональность желудочно-кишечного тракта
Следует исключить из рациона беременных продукцию, способную спровоцировать диарею, запор или способствовать газообразованию. Для нормального функционирования пищеварительного тракта и поддержания микрофлоры кишечника при наличии ретрохориальной гематомы обязательно употреблять кисломолочные продукты, кисель или компот.
Рекомендуем: Сколько идет кровь после кесарева сечения
Важно помнить о том, что от того, насколько быстро будет выявлено заболевание, зависит дальнейшее протекание беременности, а также общее состояние здоровья не только будущей матери, но и ребенка
Симптомы ретрохориальной гематомы
Ретрохориальная гематома легкой степени проходит бессимптомно, без выделений
, и обнаруживается только на УЗИ. Гематома средней тяжести сопровождается небольшими выделениями из влагалища темно-коричневого цвета, что, в свою очередь, является признаком выздоровления. Таким образом, гематома выходит наружу, т.е. рассасывается.
Гематома тяжелой степени тоже сопровождается кровянистыми выделениями темно-коричневого цвета, но с примесями свежей крови. Присутствие алой крови в выделениях говорит об отслоении плодного яйца от стенок матки и об имеющейся угрозе прерывания беременности. Симптомом этой степени патологии могут быть тянущие боли внизу живота.
Выявить наличие субхориальной гематомы поможет общий анализ крови, а именно уровень фибриногена. Фибриноген — это белок, который вырабатывается печенью и участвует при свертываемости крови. Показатель для беременной не должен превышать 6 г/л.
Причины гематомы при беременности на ранних сроках
Возникшую гематому различают по степени тяжести. Легкая стадия обнаруживается при помощи УЗИ. При этой стадии отсутствуют какие-либо признаки. Среднюю стадию сопровождают выделения, боли в животе. Тяжёлая стадия характеризуется образованием кровотечения и появлением схваткообразных болей. Очень часто внутриутробное кровотечение возникает в следствии хрупких сосудов, которые необходимы для обеспечения питания матки и плаценты. Основными причинами образования гематом считаются травмы и сильные физические перегрузки.
Причины образования гематомы на ранних стадиях беременности могут быть такими :
- Гормональный сбой в организме женщины в связи с беременностью;
- Инфицировании мочеполовой системы;
- Тяжёлая степень токсикоза;
- Повышенное и скачкообразное артериальное давление;
- Стрессы и нервные срывы;
- Плохая работа обменных процессов;
- Плохая свертываемость крови;
- Употребление алкоголя и никотина;
- Образование патологий полости матки.
Чтобы определить причину возникновения гематомы, нужно обследоваться у врача и сдать необходимые анализы
Процесс образования гематомы по мнению специалистов происходит при воздействии негативных факторов, которые провоцируют отделение плодового яйца от стенок матки. На месте отрыва сосуда возникают кровяные сгустки, которые являются ретрохориальной гематомой. В большинстве случаев, это нарушение обнаруживается у женщин с плохой свертываемостью крови, другими словами при диагнозе тромбофилия.
Причины возникновения
Ретрохориальная гематома возникает из-за ряда причин, прежде всего, связанных с угрозой выкидыша:
- заболевания, передающиеся половым путем;
- длительные физические нагрузки;
- курение беременной;
- низкий гемоглобин в крови будущей мамы;
- употребление алкоголя;
- генетические отклонения;
- воспаления органов малого таза;
- эндометрит, эндометриоз, миома;
- нехватка гормона — прогестерона;
- изменения артериального давление, т.е резкие перепады;
- сахарный диабет;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- эмоциональные нагрузки, стрессы;
- воздействие вредных факторов на беременную (шум, вибрация и т.д.);
- неблагоприятная экология;
- физическое воздействие на матку (удары, падения и т.д.).
Основной предпосылкой к возникновению гематомы во время вынашивания ребенка хотелось бы отметить эндометриоз, эндометрит и миому матки, т.к. эти заболевания в силу своих особенностей прогрессирования способствуют отслоению плаценты. На более ранних сроках, до 7 – 12 недель, самыми распространенными причинами возникновения ретрохориальной гематомы служат заболевания сердечно-сосудистой системы и чрезмерные физические нагрузки.
Диагностика
Ведущим способом диагностирования гематомы любого вида является УЗИ.
При наличии заболевания во время исследования отмечается следующее:
- деформирование плодного яйца;
- утолщение стенок матки (гипертонус);
- наличие полости, заполненной кровью.
Не стоит оставлять без внимания и анализы, которые будут назначены врачом акушером-гинекологом:
- общий анализ крови (уровень гемоглобина, фибриногена и т.д.);
- общий анализ мочи;
- анализ на гормоны;
- мазок на флору влагалища;
- мазок на инфекции, передающиеся половым путем.
На более поздних сроках рекомендуется также пройти исследования допплером и кардиотокографию.
Первый поможет изучить состояние сосудов, а второй частоту сердечных сокращений плода и маточных сокращений.
В случае если диагноз был поставлен на ранних сроках и после курса лечения исключен, то все же необходимо контролировать состояние плода и не пропускать плановые ультразвуковые исследования, а также своевременно сдавать вышеуказанные лабораторные анализы.
Лечение
Беременных с диагнозом «ретрохориальная гематома» госпитализируют в обязательном порядке при следующих симптомах:
- выделение свежей крови из влагалища;
- нарушение общего состояния (снижение артериального давления, обмороки);
- интенсивные схваткообразные боли;
- объём гематомы по УЗИ свыше 20 мл;
- наличие сопутствующих соматических заболеваний.
Предупреждение! Отказ от госпитализации может привести к следующим, угрожающим жизни матери и ребенка, последствиям
- спонтанное прерывание беременности (выкидыш);
- маточное кровотечение (вплоть до геморрагического шока);
- септический аборт;
- матка Кувелера – имбибиция (пропитывание) кровью тканей матки с последующим их отмиранием;
- патология развития плода (от задержки внутриутробного развития до гибели эмбриона).
Лечение гравидарной гематомы состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения постельного режима.
Медикаментозная терапия включает в себя этиотропное лечение, действие которого направлено на устранение причины отслойки хориона, и симптоматическую терапию. В качестве этиотропных препаратов назначают:
- препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан), в случае гормонального дисбаланса;
- спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, магне-В6) для устранения гипертонуса матки;
- антибиотики (группы пенициллинов и цефалоспоринов), если отслойка хориона вызвана инфекцией.
Симптоматическая терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:
- гемостатические препараты (этамзилат, викасол, препараты транексамовой кислоты) останавливают кровотечение;
- анальгетики (препарат выбора парацетамол) для купирования болевого синдрома;
- препараты, улучшающие перфузию плаценты (курантил, актовегин, трентал), предотвращают плацентарную недостаточность и, как следствие, хроническую гипоксию плода;
- витаминные препараты (фолиевая кислота, токоферол) и микроэлементы (калий, магний, кальций) необходимы для полноценного развития плода и поддержания нормального гормонального фона (витамин Е);
- железосодержащие препараты требуются для предупреждения развития железодефицитной анемии и гипоксии плода при массивных кровотечениях;
- седативные средства (препараты валерианы и пустырника) назначают для стабилизации эмоционального фона беременной.
Внимание! Приведенные выше препараты являются небезопасными для беременных и назначаются исключительно тогда, когда польза для матери превышает риск для плода. Определить степень пользы/риска может только лечащий врач. Самолечение может привести к порокам, зарождающихся в первом триместре, органов или стать причиной самопроизвольного аборта.
Пренебрежение принципами необходимой диеты может усугубить процесс отторжения плода. Так, при употреблении кофеина (кофе, чай, кола) происходит сужение сосудов брюшной полости и малого таза, в том числе и сосудов плаценты, вследствие чего усиливается гипоксия плода. Также стоит отказаться от травяных напитков, так как некоторые из них содержат биологически активные вещества, влияющие на тонус матки (крапива, барбарис, калина, гвоздика).
Следует учитывать, что кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому следует исключить продукты, влияющие на усиление перистальтики кишечника, вызывающие газообразование и обстипацию кишечника (запор).
При отсутствии отеков необходимо увеличь количество потребляемой жидкости (негазированная минеральная вода, компоты).
В период образования и рассасывания гематомы показан постельный режим. Под область таза следует подкладывать валик. Необходимо сохранят абсолютный половой покой.
Стационарное лечение длится более 7 дней. После выписки, женщина должна регулярно сообщать лечащему акушер-гинекологу о том, как выходит гематома при беременности.
Для беременной женщины наличие ретроамниотической гематомы приводит к кровяным выделениям, а в тяжелой степени к кровотечениям. Следствием может быть ухудшение общего состояния здоровья женщины: головокружение, тошнота, слабость и т.д. При надлежащем лечении данное заболевание проходит скоротечно и не приводит к серьезным осложнениям.
Ретрохориальная гематома – нередкий диагноз, о котором женщина узнает при ультразвуковом исследовании во время беременности. При этом избежать самопроизвольного прерывания удается в 95% случаев. Поэтому не стоит паниковать, при правильном лечении и соблюдении некоторых правил можно выносить здорового ребенка и родить в положенный срок.
Что такое ретрохориальная гематома?
Хорион (будущая плацента) по некоторым причинам может начать частично отслаиваться от стенок матки. В образующейся полости скапливаются кровяные сгустки – это и есть ретрохориальная гематома.
Данная патология характерна для первой половины беременности (точнее для первого триместра), когда идёт формирование плаценты.
Прогноз при ретрохориальной гематоме
При больших размерах гематомы (отслоилась 1/3 часть площади плодного яйца), ретрохориальная гематома является существенной угрозой и может иметь неблагоприятный исход:
- кислородное голодание будущего ребенка;
- замедленное развитие малыша;
- гибель плода внутри утробы;
- самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
Если беременность сохранилась, то наличие ранее небольшой ретрохориальной гематомы в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка.
Вероятные причины
Причин возникновения ретрохориальной гематомы много, причем выяснить точную не всегда удается. Самыми вероятными из них считаются:
- дисбаланс в гормональной системе, который приводит к несостоятельности внутренней выстелки матки нормально принять плодное яйцо в период имплантации;
- наличие у плода хромосомных аномалий (генная мутация не дает возможности нормально прикрепиться «дефектному» плодному яйцу к стенке матки, срабатывает так называемый естественный отбор);
- повышенная свертываемость крови (в процессе имплантации могут образовываться тромбы, нарушающие как сам процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки, так и питание плода);
- сильный или хронический стресс;
- инфекции половых путей;
- приём алкоголя, курение, наркотическое пристрастие.
Помните, что длительный приём внутрь настоев, отваров трав и фитопрепаратов, оказывающих абортивное действие (душица, алтей, алое, валериана, женьшень, плющ, полынь, шалфей, эхинацея и пр.) только усугубит ситуацию!
Все причины возникновения такого диагноза не до конца изучены в медицине. Однако возникновение гематомы во время беременности возможно как по одной причине, так и по нескольким одновременно.
Симптомы заболевания
При расположении гематомы у дна матки, симптомы патологии зачастую отсутствуют (кровяные выделения не наблюдаются). Беременная не придаёт значения небольшим изменениям в самочувствии и о патологии становится известно только при плановом осмотре с помощью ультразвука. Но чаще происходит по-другому: женщина начинает ощущать тянущую боль в нижней части живота, иногда отдающую в поясницу.
Если патология установлена, то кровяные, алые выделения из влагалища сигнализируют о реальной угрозе беременности. Алые выделения говорят об усилении роста гематомы. Нужна безотлагательная врачебная помощь.
Если появились ярко-красные или алые выделения, незамедлительно вызывайте скорую помощь!
При отслойке плодного яйца на УЗИ наблюдается ретрохориальная гематома. Данное состояние — это угроза выкидыша. О причинах, признаках угрозы выкидыша (невынашивания беременности) и правилах поведения женщины для предотвращения нежелательного явления расскажет врач-гинеколог в следующем видео:
Диагностика, анализы
Ультразвуковое исследование является главным способом диагностирования ретрохориальной гематомы. При данной процедуре можно обнаружить такие признаки:
- Локальное уплотнение стенки матки – свидетельство повышенного маточного тонуса. При трансабдоминальном методе УЗИ может возникнуть кратковременный гипертонус матки. В этом случае нужно повторить исследование трансвагинальным датчиком. Если мышечный тонус не прекращается, это может говорить об угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
- Из-за тонуса матки наблюдается измененная форма плодного яйца.
- Обнаружение гематомы, замер её размера и установление ее точного расположения.
Помимо УЗИ, требуются следующая диагностика:
- общий анализ крови;
- проверка крови на свертываемость;
- исследование флоры влагалища;
- анализ на инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
- исследование гормонального фона (прогестерон, тестостерон, ТТГ);
- проведение КТГ и доплерометрии плода во втором и третьем триместре беременности.
Лечение ретрохориальной гематомы
Лечением заболеваний, касающихся беременности, занимается врач-гинеколог, и ретрохориальная гематома – не исключение. Гинеколог должен предложить больной госпитализацию, где процесс лечения и соблюдение постельного режима будет под строгим контролем. Условия госпитализации позволяют в короткие сроки остановить кровотечение, снять тонус матки, тем самым увеличить шанс на сохранение беременности.
Лечение ретрохориальной гематомы происходит следующим образом:
- Для снятия спазмов в мышечных тканях матки назначают такие спазмолитики, как дротаверин (но-шпа), папаверин, магне В6.
- Для улучшения маточной циркуляции крови назначают актовегин.
- Дицинон, транексам – эти препараты могут быть назначены гинекологом для остановки внутреннего кровотечения.
- Гормональные препараты – утрожестан, дюфастон. Эти препараты являются синтетическими аналогами женского гормона прогестерона. В нормальных условиях он в достаточном количестве вырабатывается в организме беременной. Когда уровень этого гормона понижен, врач назначает выше перечисленные препараты, для поддержания нормального течения беременности.
Большинство женщин в положении может напугать такой список лекарств. Но не стоит беспокоиться, перечисленные препараты допустимы к применению при беременности. Но принимать их самостоятельно не рекомендуется! Лечение должно быть подобрано специалистом индивидуально и в нужной дозе.
Не стоит заниматься самолечением и использованием народных средств: не все травы безобидны при беременности, а некоторые могут нанести непоправимый вред плоду.
Понадобится ли кесарево сечение?
Ретрохориальная гематома — это скопление крови в результате отслойки плодного яйца. Она может иметь место в первом триместре. Если гематома возникла после 16 недель, то её уже называют ретроплацентарной гематомой.
В большинстве случаев при своевременном обращении за врачебной помощью, гематома благополучно уменьшается в размерах и даже рассасывается.
Но если гематома образовалась во второй половине беременности и по результатам исследований плод страдает, проводится плановое кесарево сечение, которое совершают несколько раньше планируемой даты естественных родов.
Как заживает ретрохориальная гематома?
О том, что гематома начала выходить/рассасываться, свидетельствуют коричневые выделения из влагалища. Они могут быть мажущего характера и даже умеренными.
В среднем, гематома выходит за несколько недель, иногда процесс растягивается на месяц.
Может ли гематома не выйти?
Может. Физиологическое строение органов малого таза таково, что опорожнение ретрохориальной гематомы в виде коричневых выделений иногда не представляется возможным. Гематома может локализироваться высоко у дна матки. В этом случае гематома не выходит, а медленно рассасывается.
Образ жизни на время лечения гематомы
При ретрохориальной гематоме важно соблюдать постельный режим и половой покой. Если патология локализуется на дне матки, ноги необходимо держать выше положения тела (воспользуйтесь спинкой дивана или кровати, или подложите под ноги сложенное одеяло). Это будет способствовать опорожнению гематомы и улучшению маточного кровообращения.
Любая физическая нагрузка, подъем тяжестей, половая жизнь строго запрещены до снятия диагноза «угроза выкидыша».
Очень важно и эмоциональное состояние женщины. Необходимо любыми способами избегать стрессовых ситуаций. Такие седативные препараты как новопассит, настойки пустырника, валерианы и другие помогут поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние. Но принимать препарат нужно строго по инструкции и не длительно.
Питание
Нормальное пищеварение также играет важную роль – кишечник не должен создавать давление на матку, это может привести к повышению тонуса матки. Поэтому нужно скорректировать свое питание, чтобы не было запора и вздутия живота. Исключите продукты, закрепляющие стул (в том числе, кофе и шоколад). Также не стоит употреблять бобовые продукты и капусту, чтобы не провоцировать газообразования в кишечнике.
Отдайте предпочтение кашам из таких круп, как гречиха, овсянка и пр. Пейте больше жидкости: компоты, воду.
Стоит ли волноваться, если вам диагностировали ретрохориальную гематому? Не только не стоит, но и строго противопоказано. Придерживайтесь указаний врача, обеспечьте себе полный покой и комфортные условия, скорректируйте питание.
Лечением заболеваний, касающихся беременности, занимается врач-гинеколог, и ретрохориальная гематома – не исключение. Гинеколог должен предложить больной госпитализацию, где процесс лечения и соблюдение постельного режима будет под строгим контролем. Условия госпитализации позволяют в короткие сроки остановить кровотечение, снять тонус матки, тем самым увеличить шанс на сохранение беременности.
С ретрохориальной гематомой на собственном опыте сталкивается каждая третья беременная женщина. Это — одна из самых распространенных патологий беременности на ранних сроках. Опасно ли это состояние, почему оно развивается, нужно ли лечить гематому, пойдет речь в этой статье.
Что это такое?
Ретрохориальная гематома при беременности — патология коварная и опасная, которая может иметь весьма печальные последствия для матери и ребенка. Гематома — это кровоизлияние, синяк. Чтобы понимать, где и как образуется при беременности этот синяк, нужно понимать, как оплодотворенная яйцеклетка крепится в полости матки.
Через 8-10 дней после овуляции оплодотворенная яйцеклетка после длительного путешествия по маточной трубе попадает в полость матки. Ее задача — имплантироваться, закрепиться. Особые ферменты, которые вырабатывают плодные оболочки, помогают буквально растворить эпителиальный слой матки, внедриться и плотно врасти в него.
Место прикрепления хориона — это тесная сосудистая связь между плодным яйцом с растущим в нем зародышем и стенкой матки, которая становится более рыхлой перед имплантацией под действием гормона прогестерона. Сосудистая сетка обеспечивает зародышу питание, доступ кислорода с материнской кровью.
Хорион впоследствии видоизменяется и становится молодой плацентой. Но происходит это только к 12-14 неделе беременности. До конца первого триместра плаценты как таковой не существует, есть только хорион — ее предшественник.
Любая, даже незначительная отслойка плодного яйца от стенки матки вызывает разрывы кровеносных сосудов из сосудистой сетки. Из поврежденных сосудов кровь вытекает и скапливается между плодным яйцом и стенкой матки. Это и есть гематома.
Поскольку речь идет о хорионе, то гематома называется ретрохориальной. Таким образом, патология встречается только на ранних сроках беременности. Если отслойка происходит позже, когда сформирована плацента, гематома называется ретроплацентарной.
Опасность такой отслойки заключается в том, что гематома сама по себе не пройдет. Если нет выхода для скопившейся крови, то гематома будет увеличиваться, в отслойку будут вовлекаться все новые участки хориона, пока плодное яйцо не утратит связь со стенкой матки на большой площади или же не отойдет от нее совсем. Для зародыша отхождение означает гибель, поскольку он перестанет получать необходимые питательные вещества и кислород. В организме беременной поврежденный и лишенный кровоснабжения хорион перестанет вырабатывать необходимый для вынашивания малыша гормон — ХГЧ, и это приведет к самопроизвольному выкидышу на раннем сроке.
Механизмы возникновения гематомы не до конца ясны современной медицине, но статистика существует, и она далеко не утешительная: диагноз «ретрохориальная гематома» ставится примерно 35-40% беременных.
Это не означает, что у всех беременность заканчивается выкидышем, поскольку само по себе наличие такой гематомы необязательно приводит к прекращению жизнедеятельности плода.
Причины возникновения
Причины могут быть самыми различными, и далеко не всегда удается обнаружить истинную причину у той или иной женщины, ведь врачи склонны полагать, что в образовании гематомы обычно «повинны» сразу несколько негативных факторов. Самыми вероятными из них являются несколько причин.
- Гормональные сбои. Если беременность наступила на фоне недостаточного уровня прогестерона, если у женщины есть другие гормональные патологии, дисфункция щитовидной железы, то очень вероятно, что на самых ранних сроках беременности эндометрий матки не будет идеально готовым к имплантации. Риск развития частичной или полной отслойки увеличивается. Гормональные причины — одни из самых распространенных, они сопровождают выкидыши на ранних сроках примерно у 15% беременных.
- Стресс. Нарушение тесной взаимосвязи хориона и эндометрия матки может возникнуть из-за сильного стресса, переживаний, эмоционального потрясения, поскольку вырабатывающиеся при этом гормоны стресса блокируют выработку половых женских гормонов. К тому же стресс вызывает колебания уровня артериального давления, и отслойка может возникнуть из-за них.
- Ранний токсикоз. Если токсикоз появился рано, и он очень сильный, у женщины нарушается работа всех органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной. Из-за комплексных нарушений, сопряженных с изменением состава крови, ее вязкости, может произойти отслойка.
- Вредные привычки. Курение и алкогольные напитки, если женщина продолжает употреблять их во время беременности, пагубно отражаются на состоянии кровеносных сосудов и давлении. Отслойка хориона на раннем сроке в этом случае связана именно с ломкостью и уязвимостью кровеносных сосудов, которая свойственна всем курящим и выпивающим женщинам.
- Гинекологические заболевания и отягощенный анамнез. Довольно часто отслоение хориона от стенки матки происходит у женщин, которые еще до беременности имели проблемы с состояние репродуктивного здоровья — миому матки, эндометриоз, часто делали аборты или имеют послеоперационные рубцы на матке.
- Аутоиммунные процессы. Относительно редко, но бывает, что иммунитет женщины никак не может перестроиться под беременность и вырабатывает специфические антитела к собственным клеткам и клеткам зародыша. Тогда отторжение происходит по действием иммунных процессов. Это наиболее сложная причина, которая с большим трудом поддается коррекции.
- Патологии плода. На маленьком сроке женщина еще может не знать о существующих у ребенка хромосомных или структурных аномалиях, но природа уже точно знает это, плодное яйцо иногда отторгается в силу невозможности дальнейшего развития плода. Остановить такую отслойку обычно не удается.
- Внешние негативные воздействия. На организм женщины может повлиять работа на вредном производстве, с красками, лаками, токсичными веществами. Опасна и бытовая химия, и радиоактивное излучение. И также повышенные риски создает вибрация, тряска, сильные физические нагрузки, прыжки.
Кроме того, повлиять на целостность соприкосновения хориона и стенки матки может прием медикаментов без разрешения врача, хронические болезни сердца, почек, печени и мочевыводящей системы. Иногда причина отслойки неочевидна, и установить ее практически невозможно.
Симптомы
Наиболее часто ретрохориальная гематома проявляется ноющими болями внизу живота и пояснице (как при месячных), необычными выделениями из половых путей. Выделения имеют примеси крови и могут быть кровянистыми, розовыми, сукровичными, оранжевыми и другими. Обильность выделений зависит от степени отслойки и размеров гематомы, а также наличия выхода крови из поврежденных сосудов во влагалище.
Если гематома закрытая, выхода нет, патология протекает без выделений, но с ноющими и тянущими болями. Наличие алой крови на ежедневной прокладке говорит о том, что отслойка только началась, кровь еще не запеклась, она свежая. Коричневые выделения говорят о том, что отслойка произошла ранее, а сейчас начался процесс выхода запекшейся крови и рассасывание гематомы.
Коричневые выделения считаются наиболее благоприятным признаком. Чем они обильнее, тем лучше прогнозы — гематома рассасывается, отслойка прекратилась.
Если алые выделения продолжаются, а боль становится сильнее, вероятно, что продолжается и отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом усиливаются боли, они становятся схваткообразными, постоянными. Из-за изменений гормонального фона женщина начинает испытывать сильную тревогу, беспокойство и даже страх. Сердцебиение становится более частым, а кровяное давление — пониженным. Женщина начинает чувствовать сильную слабость, недомогание.
Если хорион размещается в дне матки (в самой высокой и широкой ее части), то симптомы могут отсутствовать. И о вероятной отслойке будущая мама может узнать только во время прохождения очередного УЗИ или тогда, когда будет слишком поздно что-то предпринимать — если плодное яйцо отслоится совсем, и начнется выкидыш.
Ретрохориальная гематома считается одной из основных причин возникновения угрозы выкидыша на начальных сроках беременности. Это плохая новость. Но есть и хорошая — до 95% всех случаев такой отслойки хориона заканчивается вполне благополучно — беременность удается сохранить, ребенок растет и развивается дальше, на его состоянии этот инцидент потом никак не сказывается.
Диагностика
Больших трудностей определение ретрохориальной гематомы при беременности не вызывает. Если есть симптомы, то предварительный диагноз устанавливается на основе клинических признаков, если симптомов нет, то гематому можно обнаружить только посредством ультразвукового сканирования. На УЗИ доктор направит в любом случае, если у него есть хотя бы малейшие подозрения на отслойку хориона.
Группа риска — женщины, которые ранее страдали отслойкой хориона или плаценты, вынашивающие двойню или тройню, многодетные мамы, стенки матки которых уже утратили естественную эластичность, женщины с отягощенным анамнезом, а также забеременевшие после длительного периода бесплодия самостоятельно или посредством ЭКО.
УЗИ проводится интравагинальным способом, это позволяет не только оценить наличие или отсутствие гематомы, определить ее точное расположение и размеры, но и осмотреть шейку матки, оценить состояние внутреннего зева. Если отслойка большая, а зев приоткрывается, говорят о начавшемся выкидыше, если же фрагменты плодного яйца уже начали покидать полость матки, говорят о состоявшемся выкидыше.
При ретрохориальной гематоме полость, заполненная кровью, определяется как затемненный эхогенный участок, само плодное яйцо может иметь неправильную форму, быть деформированным.
Для уточнения состояния женщине рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, кровь на прогестерон, общий анализ мочи. Размеры отслойки будут решающим фактором в выборе тактики лечения.
Как лечить?
Если доктор предлагает госпитализацию, отказывать от нее не стоит — отслойка дело серьезное, а лечь в стационар предлагают только в случае довольно серьезной отслойки. Небольшая гематома вполне может лечиться в домашних условиях.
В больницу беременную отправят в том случае, если у нее сильно выражен болевой синдром, из половых путей выделяется яркая алая кровь, снижено артериальное давление, наблюдается общее ухудшение состояния. И также в стационар отправляют женщин, у которых гематома довольно большая, а кровь не имеет выхода наружу (нет выделений).
Опасным считается скопление крови между хорионом и маткой в количестве более 20 миллилитров. При небольших розовых или коричневых выделениях женщине вполне могут разрешить лечиться дома.
Основная задача лечения — рассасывание гематомы. Для того чтобы гладкая мускулатура матки не приходила в тонус и не увеличивала тем самым отслойку, назначают препараты-спазмолитики: «Но-шпа», «Папаверин». Для улучшения кровообращения применяют общие системные препараты «Актовегин», «Курантил», а для остановки кровотечения в случае его усиления — гемостатики, например, «Дицинон», «Викасол».
Если отслойка происходит на фоне гормональной недостаточности, прописывают препараты прогестерона – «Утрожестан», «Дюфастон» и другие в индивидуальной дозировке, которую доктор подбирает на основании анализа крови на гормональный профиль. Особое внимание уделяют витаминам, они показан всем беременным с угрозой выкидыша. Для устранения симптомов стресса и маточного тонуса рекомендуется «Магне В 6».
Женщине рекомендуются средства, содержащие железо, для устранения симптомов анемии, если она есть, а также для профилактики анемии, которая может усилить и усугубить отслойку. Женщине даже с небольшой ретрохориальной гематомой рекомендуется постельный или полупостельный режим, в положении лежа лучше всего подкладывать валик под поясницу.
Не рекомендуются продукты, которые разжижают кровь. Запрет, в частности, касается белокочанной капусты, гороха и других бобовых.
Женщине не рекомендуется заниматься сексом, мастурбировать, поднимать тяжести, нагибаться, резко менять положение тела, ездить в автомобиле по неровным дорогам.
Но также следует избегать посещения бани и сауны, не купаться в горячей ванне. Гигиенические процедуры должны быть ограничены теплым душем, любое перегревание организма грозит обернуться развитием маточного кровотечения и потерей беременности.
Важно не допускать запоров, поскольку чрезмерные потуги при дефекации могут привести к нежелательным последствиям. Если запор все-таки случился, следует выяснить у лечащего врача, каким мягким слабительным можно воспользоваться на раннем сроке беременности.
Если не соблюдать рекомендаций, не исключено, что выкидыш все-таки произойдет. А также есть вероятность, что даже при сохраненной беременности потом может произойти отслойка плаценты на более поздних сроках, а это наиболее опасно.
Отзывы
По многочисленным отзывам, которые будущие мамы оставили на страничках тематических форумов в интернете, наиболее часто признаки ретрохориальной гематомы в виде явных симптомов появляются на сроке 6-7 и 9-11 недель. Скрытая ретрохориальная гематома наиболее часто выявляется в период прохождения первого обязательного скрининга — на 12-13 неделе беременности.
На лечение, по отзывам женщин, уходит от двух недель до полутора месяцев. Обычно по окончании курса повторное УЗИ показывает либо уменьшение ретрохориальной гематомы, либо ее полное исчезновение. В некоторых случаях визуальные признаки остатков гематомы сохраняются на протяжении довольно длительного времени, они не должны пугать будущую маму.
Женщины подчеркивают, что почти во всех случаях потери беременности из-за обширной отслойки плодного яйца обращение к врачу было запоздалым.
Опыт девушки, столкнувшейся с такой серьезной проблемой во время беременности, будет очень полезен для всех представительниц прекрасного пола, кто планирует стать матерью.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
По многочисленным отзывам, которые будущие мамы оставили на страничках тематических форумов в интернете, наиболее часто признаки ретрохориальной гематомы в виде явных симптомов появляются на сроке 6-7 и 9-11 недель. Скрытая ретрохориальная гематома наиболее часто выявляется в период прохождения первого обязательного скрининга — на 12-13 неделе беременности.
Прикорм – это один из самых ответственных моментов в жизни ребенка и его родителей, от которого во многом зависит развитие и здоровье малыша в целом. Подходить к этому моменту стоит с особой осторожностью и особенно важно правильно определить продукт, с которого следует знакомить свое чадо с взрослой едой. В последнее время все больше педиатров сходятся во мнении, что этим продуктом должна быть каша, но далеко не фруктовые и овощные пюре. О том, с какой каши начать прикорм и как его правильно вводить, расскажем в нашей статье. Здесь же подскажем, как приготовить кашу для прикорма в домашних условиях и как ее правильно выбирать в магазине.
Когда вводить прикорм?
Сроки начала прикорма для разных детей устанавливаются индивидуально и зависят от нескольких факторов.
- Характер питания. Дети, которые находятся на грудном вскармливании, как правило, с прикормом знакомятся позже искусственников, примерно в 6 месяцев. При этом, если ребенок не проявляет никакого интереса к взрослой пище и ему все еще хватает грудного молока, знакомство с кашами можно отложить еще на 1-2 месяца. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, прикорм можно вводить быстрее, поскольку их пищеварительная система является более подготовленной, но не раньше 4 месяцев – это критическая точка отсчета.
- Активность малыша и нормы набора веса. К моменту введения прикорма ребенок должен удвоить свой вес. Если этого не произошло, педиатр рекомендует вводить прикорм раньше и начинать именно с каш. Аналогичное решение может быть принято по активным детям, которые обычно слабо набирают вес.
- Прорезывание зубов и сопутствующие заболевания также оказывают влияние на принятие решения по поводу введения прикорма.
Именно поэтому сначала нужно выяснить, готов ли ребенок знакомиться с новой для него пищей, а уже после решать, с какой каши начать прикорм. Не стоит торопить события, и тогда введение прикорма не доставит ни маме, ни малышу никаких хлопот и разочарований.
Как следует начинать прикорм?
Независимо от того, какой продукт выбран для начала прикорма, существуют некоторые правила его введения, с которыми согласны все педиатры без исключения.
- Во-первых, прикорм следует вводить постепенно, начиная с половины чайной ложки, ежедневно увеличивая объем до возрастной нормы для ребенка. Следующий продукт вводить не ранее третьей недели начала прикорма.
- Во-вторых, с каждым новым продуктом родители должны отслеживать реакцию малыша, и, если появятся какие-то тревожные признаки, например запор или аллергия, введение этого блюда следует отменить.
- В-третьих, консистенция всех детских блюд для прикорма должна напоминать грудное молоко. Когда малыш познакомится с новой для себя пищей, консистенцию можно будет сделать более густой.
- В-четвертых, прикорм следует начинать с безмолочных каш, таких как рис или гречка. И только после того, как малыш их хорошо усвоит, можно начинать знакомство с молочными кашами.
Каши: домашнего приготовления или покупные?
Когда продукт, с которого вводится прикорм, уже определен, перед родителями появляется новая проблема: кашу лучше купить готовую в пачке или приготовить самостоятельно? Этот вопрос каждый родитель должен решить для себя самостоятельно, учитывая преимущества каждого варианта. Если прислушиваться к мнению педиатра, то здесь вопрос однозначен – врачи выступают за использование готовых быстрорастворимых каш.
Преимущества магазинных каш:
- консистенция у покупных каш гомогенная, нежная и однородная, что идеально подходит для детской пищеварительной системы;
- их состав сбалансирован, они гипоаллергенные и рассчитаны на конкретный возраст;
- скорость приготовления у каш из упаковки намного выше, их удобно готовить даже маленькими порциями.
Когда кашей можно будет заменить одно кормление ребенка, его можно переводить на домашние крупы. Однако делать это в раннем возрасте нецелесообразно.
С какой каши вводить прикорм?
Даже если в семье, и у ребенка в частности, нет предрасположенности к аллергическим реакциям, прикорм следует вводить с безглютеновых каш. Таким образом, злаки, которые содержат глютен, следует исключить (рожь, пшеница, овес, ячмень). Тогда возникает вопрос: с какой каши начать прикорм?
Существует три вида наиболее безопасных для детского организма безглютеновых каш:
Идеальным злаком для первого прикорма считается гречка. Она обладает ценными белками, витаминами и аминокислотами. К тому же крупа имеет низкий уровень гипоаллергенности, насыщает организм железом, повышая уровень гемоглобина в крови, улучшает перистальтику кишечника, избавляет от запоров.
Рис следует вводить в рацион малыша следом за гречкой. Это единственная крупа, имеющая в составе все 8 аминокислот. Она гипоаллергенна и помогает справиться с диареей. Единственный недостаток имеет рисовая каша. Прикорм ею категорически нельзя начинать детям, страдающим запорами.
Кукурузную крупу вводят в рацион не раньше 7-8 месяцев, после гречки и риса. Она имеет богатый витаминно-минеральный состав и помогает избавиться от запоров. Постепенно в кашу можно добавлять полезные фрукты и ягоды.
Безмолочные каши: преимущества
Считается, что больше всего для прикорма подходят безмолочные однокомпонентные каши без глютена. Почему именно безмолочные каши? В этом есть определенные преимущества:
- в их составе нет цельного сухого молока, а значит, они подходят детям с непереносимостью лактозы;
- они гипоаллергенные;
- такие каши легче усваиваются и улучшают перистальтику кишечника;
- не вызывают вздутие живота и колики, благодаря отсутствию в их составе молока.
Как приготовить кашу для первого прикорма?
Если же родители для введения прикорма все-таки выбрали кашу домашнего приготовления, то следует заранее подготовиться к процессу приготовления и сделать муку из крупы.
Как приготовить кашу для первого прикорма?
- Крупа промывается несколько раз до полной прозрачности воды.
- Дальше крупа высушивается естественным способом на салфетке или в духовке и измельчается в муку.
- В небольшой кастрюле на плите нагревается вода (100 мл).
- Чайная ложка муки из крупы добавляются в воду и при тщательном перемешивании варится 15 минут.
- Оставшуюся муку переложить в стеклянную банку с герметичной крышкой и отправить на хранение в темное место.
Перед тем как кормить ребенка, следует заранее изучить, как вводить кашу в прикорм. Для этого разработаны целые схемы, которых следует обязательно придерживаться.
Схема ввода прикорма
Прежде всего эти схемы были разработаны для того, чтобы избежать негативной реакции от употребления нового продукта на детский организм. Проблемы с пищеварением, запор или диарея, метеоризм и аллергия – эта лишь малая часть неприятностей, которые могут случиться ребенком из-за неправильного введения прикорма.
Итак, как вводить кашу в прикорм? Правила и схема введения:
- Новый продукт в рацион следует вводить только тогда, когда ребенок полностью здоров и у него не режутся зубы.
- Как приготовить первый прикорм? Гречневая каша (именно с этой крупы его нужно начинать) разводится до консистенции грудного молока.
- Первая порция каши — 0,5 чайной ложки, на следующий день – 1 чайная ложка, затем – 3 ложки. Постепенно за 7 дней объем нужно довести до 150 мл.
- Через 3-4 недели, при отсутствии у ребенка каких-либо негативных реакций на этот продукт, следует начинать вводить в рацион новую кашу.
Как выбрать кашу в магазине
Большинство родителей придерживаются мнения, что кашу для прикорма лучше покупать в магазине. Она оптимизирована под детский организм, да и время на приготовление блюда значительно экономит. Осталось только выяснить, как выбрать кашу для прикорма в магазине.
- В первую очередь следует выбирать безмолочные однокомпонентные каши, не содержащие глютен. Этот белок растительного происхождения детским организмом не усваивается, что может привести к серьезным нарушениям в его работе.
- Обратить внимание на состав, в нем не должны присутствовать ароматизаторы, сахар, фруктоза и прочие подсластители и добавки.
- Каша должна соответствовать возрасту ребенка, для которого она покупается.
- Проверить сроки годности, соблюдение условий хранения, целостность упаковки.
В первых кашах для ребенка не должно быть никаких дополнительных компонентов в виде яблока или ягод. Их нужно вводить в рацион малыша немного позже. Если вы уже решили, с какой каши начать прикорм, достаточно купить одну упаковку этого продукта. Возможно, ребенку каша этого производителя придется не по вкусу, и ее срочно придется менять на новую.
Рейтинг детских каш
Родители, которые с необходимостью введения прикорма ребенку сталкиваются впервые, часто теряются в магазине при виде ассортимента. Сделать правильный выбор в пользу той или иной упаковки поможет следующий рейтинг каш для прикорма. В тройку лидеров уже несколько лет подряд входит продукция торговых марок Nestle, Gerber и Heinz. Среди российских брендов наиболее популярными у покупателей являются каши «Малютка» и «Спеленок».
Несмотря на рейтинг, важно прямо в магазине ознакомиться с составом на упаковке. Поскольку даже именитые производители иногда добавляют в каши такие компоненты, которых и близко быть не должно. Только так можно защитить своего ребенка от некачественного прикорма.
В заключение
То, насколько ребенок вырастет здоровым, зависит в том числе от правильности введения прикорма. Поэтому родителям следует отнестись ответственно к такому шагу в развитии малыша и сделать правильный выбор в пользу той или иной каши и в сроках введения прикорма. Важно покупать или готовить правильные и безопасные каши, которые не приведут к нарушениям в работе организма.
Именно поэтому сначала нужно выяснить, готов ли ребенок знакомиться с новой для него пищей, а уже после решать, с какой каши начать прикорм. Не стоит торопить события, и тогда введение прикорма не доставит ни маме, ни малышу никаких хлопот и разочарований.
Сыну 8 месяцев. Приобщаю его к кашам. Первые разы давала довольно густой консистенции (кормила с ложки), а потом задумалась — а правильно ли я делаю. Меня на эту мысль натолкнул СПОСОБ ПРИГОТОВЛЕНИЯ, указанный на упаковке самой каши. Если следовать инструкции — каша получается ЖИДОЙ, с ложки такую уже не дашь. Опять-таки, в инструкции предлагается давать кашу из БУТЫЛКИ, либо ПОИЛЬНИКА! Сегодня пробовала дать гречневую кашу из чашки — вроде, выпил… Но мне всё равно как-то диковато.
А вы какой консистенции кашу даете (давали) малышам в начале их знакомства с этим продуктом?
Сыну 8 месяцев. Приобщаю его к кашам. Первые разы давала довольно густой консистенции (кормила с ложки), а потом задумалась — а правильно ли я делаю. Меня на эту мысль натолкнул СПОСОБ ПРИГОТОВЛЕНИЯ, указанный на упаковке самой каши. Если следовать инструкции — каша получается ЖИДОЙ, с ложки такую уже не дашь. Опять-таки, в инструкции предлагается давать кашу из БУТЫЛКИ, либо ПОИЛЬНИКА! Сегодня пробовала дать гречневую кашу из чашки — вроде, выпил… Но мне всё равно как-то диковато.
http://gpk1.ru/beremennost/gematoma-u-beremennyh.htmlhttp://zaletela.net/zdorove/retrohorialnaja-gematoma-pri-beremennosti.htmlhttp://o-krohe.ru/beremennost/problemy/retrohorialnaya-gematoma/http://www.syl.ru/article/284846/new_s-kakoy-kashi-nachat-prikorm-bezmolochnyie-kashi-kak-prigotovit-kashu-dlya-pervogo-prikormahttp://www.baby.ru/blogs/post/97969956-44738989/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.