Процесс развития плода протекает внутри особенной жидкости, которая служит целым миром для растущего организма. Поэтому крайне важно, чтобы состояние и количество вод были в пределах нормы. Беременная может повлиять на это, соблюдая предписания врача, а также если она заранее к ней готовилась. Даже если исключить риск инфекционных и обострения хронических заболеваний, то большинства осложнений можно избежать.
Что такое ИАЖ?
Один из важных показателей, который контролируется во время проведения ультразвукового исследования — индекс амниотической жидкости. Это особенная жидкость, которая заполняет все пространство внутри плаценты, вырабатывается амниотической оболочкой и служит благоприятной средой для развития и защиты плода от внешних факторов.
В быту встречается более привычное название — околоплодные воды, которые участвуют в процессе формирования иммунитета ребенка. Количество и качество вод могут сказать о том, как происходит процесс развития, имеются ли какие-либо отклонения или заболевания.
С начала развития и до 24-х недель кожа плода впитывает некоторую часть околоплодных вод, тем самым принимает участие в обменных процессах. Начиная с 25-й недели кожа становится более плотной, что является препятствием для проникновения амниотической жидкости. Индекс и показатели относительно количества околоплодных вод начинают отслеживать со второго триместра беременности.
Из чего состоят околоплодные воды?
В зависимости от срока беременности состав амниотической жидкости претерпевает изменения. Для первого триместра беременности она близка по составу к плазме матери, по цвету — прозрачная в небольшом количестве. На данном этапе организм матери насыщает растущий эмбрион питательными веществами, белками, витаминами, углеводами, липидами, гормонами, кислородом и др.
Второй триместр обусловлен быстрым ростом плода. Цвет и состав вод также претерпевают изменения. Они могут приобрести желтоватый оттенок, поскольку мочевой пузырь уже активно выделяет продукты жизнедеятельности растущего организма плода. В третьем триместре в составе вод могут встречаться продукты секреции сальных желез, пушковых волос, эпителиальные клетки. Примечательно, что околоплодные воды обновляются каждые три часа.
Способы определения уровня амниотической жидкости
Для того чтобы определить, соответствует ли индекс амниотической жидкости по неделям беременности, существует некая таблица, с которой сверяются врачи. Один из самых простых способов определить состав, наличие взвесей и количество вод — ультразвуковое исследование. Специалист определяет общий объем амниотической жидкости, исходя из размеров так называемых карманов (свободных от околоплодных вод участков). Эти показатели являются ориентировочными и имеют зону погрешности. Поскольку до сих пор не изобрели точных датчиков для определения количества жидкости, в заключении можно увидеть значение «+/-».
Ближе к дате родов могут проводит амниоскопию. Процедура заключается в осмотре нижней части плодного пузыря с помощью специального прибора. Позволяет определить цвет околоплодных вод.
Самый радикальный способ диагностики состава и индекса амниотической жидкости — амниоцентез. Заключается в прокалывании плодного пузыря и взятии пробы околоплодных вод. Необходимость данной процедуры обусловлена выявлением генетических отклонений в развитии плода. Также позволяет определить биохимические, цитологические, иммунологические показатели, насколько они близки к нормальным.
Нормы амниотической жидкости у беременной по неделям
В третьем триместре воды состоят, в основном, из вырабатываемой организмом плода мочи, которой выделяется до 450 мл в сутки. Норма индекса амниотической жидкости к 38-1 неделе беременности составляет порядка 1-1,5 литров. Это значение может измениться, если есть патологии или отклонения в развитии плода.
Маловодие
Если при проведении ультразвукового исследования во время второго скрининга устанавливается, что имеется отклонение нормы индекса амниотической жидкости (менее 500 мл), то это может говорить о маловодии. Также показатели измеряются по размерам кармана (в см) и сверяются со специальной таблицей.
Причиной для развития маловодия может послужить инфекция, которая развивается у плода, либо имеется патология (например, отсутствие почек либо пороки их развития). В связи с гипоксией выделение мочи в околоплодные воды может снижаться, что также приводит к маленькому количеству околоплодных вод.
Наличие хронических заболеваний у беременной женщины может привести к маловодию, например:
- Сахарный диабет.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Перенесенные вирусные заболевания, бактериальные инфекции.
Также на маловодие может повлиять фетоплацентарная недостаточность, поздний гестоз, отклонения в развитии плодных оболочек.
Во втором триместре нормы индекса амниотической жидкости в см — от 12 до 14,5. зависимости от недели беременности, они могут немного отличаться, но не более, чем на единицу. В третьем триместре цифры немного снижаются, что объясняется ростом ребенка, от 14,5 до 11 см. Поэтому отклонение от этих норм в меньшую сторону служит поводом для диагностирования маловодия.
Чем грозит маловодие?
Принято выделять первичное и вторичное маловодие. Если в первом случае плодные оболочки остаются целыми, то во втором происходит подтекание околоплодных вод. Если оно незначительное, то беременная может не обратить внимания и принять их за естественные выделения. Однако можно воспользоваться экспресс-тестом, определяющим подтекание околоплодных вод.
Недостаточное количество околоплодной жидкости приводит к отставании в развитии и встречается у 40% беременных женщин, которым диагностировали маловодие. Если до 28 недель индекс амниотической жидкости сильно отклоняется от нормы, выявляют причину, проводят обследование. В самом худшем варианте, при наличии пороков развития и генетических отклонений, может встать вопрос о прерывании беременности.
Перед родами и во время самого процесса маловодие может послужить препятствие для нормального раскрытия шейки матки. Поскольку ребенку тесно и нет достаточного количества жидкости, которая позволяет ему поддерживать двигательную активность, вероятность тазового предлежания становится выше.
Лечение маловодия
Справиться с маловодием можно в том случае, если вовремя диагностирована причина возникновения. В большинстве случаев назначают постельный режим, специальную диету, витаминный курс и лекарственные препараты, которые помогут стимулировать кровоснабжение плаценты и плода.
С целью контроля за состоянием здоровья матери и ребенка дополнительно будут назначены допплерография и УЗИ. При наличии положительной динамики можно будет вернуться к обычному образу жизни и ожидать даты родов.
Начиная с 32 недели (индекс амниотической жидкости занижен) в случае невозможности терапии может быть проведено кесарево сечение.
Многоводие
Порядка 1% женщин сталкиваются с многоводием во время беременности. Вероятность развития данной патологии может быть обусловлена:
- Многоплодной беременностью.
- Хромосомными отклонениями и аномалиями развития у плода.
- Инфекционными заболеваниями (в том числе TORCH и касаемые мочеполовой системы).
- Сахарным диабетом на любой стадии.
- Анемией, сильным токсикозом.
- Заболеваниями почек.
Рассчитывая нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, врачи берут в учет средние показатели и всегда оставляют вероятность отклонений в большую или меньшую сторону. Однако если диагноз подтверждается, как правило, после дополнительных УЗ-исследований и прочих анализов, то стоит насторожиться.
Многоводие может развиваться очень быстро (острая стадия), и тогда важно как можно скорее принять решение о сохранении беременности, т.к. существует высокий риск гибели плода. Если многоводие развивается постепенно, то принято называть его хроническим. В таком случае врачи могут противостоять ухудшению течения беременности.
Явные признаки, которые должны насторожить женщину:
- Увеличение объема живота (более 120 см в обхвате).
- Отечность в ногах.
- Болевые ощущения внизу живота.
- Учащенное сердцебиение.
- Размеры матки больше положенных по сроку беременности.
- Одышка, слабость, запоры.
Патологии развития плода при многоводии
Если оставить без внимания тревожные симптомы, можно сильно навредить себе и ребенку. Поэтому врачи сверяют данные с таблицей норм, в которой указано необходимое соответствие индекса амниотической жидкости по неделям в см (сантиметрах). В числе критичных отклонений в развитии беременности могут наблюдаться:
- Преждевременные роды, которые очень опасны на сроке менее 32-х недель.
- Отслойка плаценты и обильное кровотечение.
- Отсутствие родовой деятельности или ее слабое течение.
- Фетоплацентарная недостаточность.
Для ребенка обилие амниотической жидкости может стать причиной для активного шевеления и риска обвития пуповиной. Если обвитие тугое, то ребенок может страдать от гипоксии. При многоводии риск попадания инфекции и развития пороков центральной нервной системы и сердца гораздо выше.
Схема лечения
Во время родов процесс прокола пузыря осуществляется очень аккуратно, чтобы вытекающие воды не лились стремительным потоком. После окончания родов роженице назначают препараты, которые стимулируют сократительную функцию матки.
Цвет околоплодных вод
При помощи УЗИ можно понять, соответствует ли норме индекс амниотической жидкости. 31-я неделя — это время, когда большое значение также имеет и цвет околоплодных вод, этому показателю уделяется особенное внимание. Так, если воды желтого цвета, то это может говорить о резус-конфликте. В третьем триместре, например, ближе к дате родов, о содержании в жидкости продуктов жизнедеятельности плода. О внутреннем кровотечении говорит красный цвет амниотической жидкости.
Если воды приобретают зеленый цвет, то это может быть связано с выделением мекония, первородного кала. Попадание его частиц в организм ребенка может привести к интоксикации. Такое встречается у женщин, которые перенашивают беременность.
Прозрачные воды являются признаком нормального течения беременности. Допускается небольшая мутноватость и наличие взвесей естественного происхождения.
С целью контроля за состоянием здоровья матери и ребенка дополнительно будут назначены допплерография и УЗИ. При наличии положительной динамики можно будет вернуться к обычному образу жизни и ожидать даты родов.
В материнской утробе ребенок находится в среде, которая идеально походит для его развития и роста. Среда, обеспечивающая крохе защиту, питание, поддержку стабильного температурного режима, — это воды. Околоплодные воды находятся внутри плодного пузыря и их количество на разных сроках беременности — важный показатель, который позволяет судить о том, насколько благополучно развивается малыш. Количество вод принято измерять при помощи индекса амниотической жидкости — ИАЖ.
Что это такое?
Индекс амниотической жидкости — особая величина, которая определяется при прохождении УЗИ во время беременности. Она указывает на количество околоплодных вод. В разные сроки беременности количество водной среды не может быть одинаковым, ведь давление внутри матки должно, как и температура, поддерживаться на постоянном уровне. Плодные оболочки секретируют воды, малыш принимает в этом процессе участие, глотая их и писая ими, обновление происходит каждые три часа.
Но малыш растет, набирает массу, растет плацента, становится более длинной пуповина, и если бы количество вод оставалось на прежнем уровне на протяжении всего срока вынашивания, то матка женщины просто лопнула бы еще до того, как придет время рожать.
Именно поэтому по мере роста малыша плавно снижается количество вод, индекс амниожидкости уменьшается, давление остается стабильным, перенапряжения матки и плодного пузыря не возникает. Жидкость покидает плодный пузырь в норме уже в финале первого периода родов, перед потугами на пике родовых схваток. Более раннее излитие перед родами считается осложнением родов. А подтекание вод из-за нарушения целостности плодного пузыря, надрывов и микротрещин плодных оболочек, когда жидкость выходит буквально по каплям постепенно, считается тяжелым осложнением беременности.
Именно поэтому ИАЖ — это постоянная графа протокола ультразвуковой диагностики. И плановые обследования, и внеплановые всегда включают в себя определение количества вод.
Объем жидкости внутри плодного пузыря врачи вычисляют двумя способами. Первый — субъективный. Для того чтобы понять, сколько вод присутствует внутри плодного мешка в тот иной период гестации, врач делает продольный и поперечный замеры внутренней полости матки. Однако погрешность при таком вычислении достаточно высока, а потому и был создан индекс амниотической жидкости. Этот метод определения тоже считается субъективным, но все-таки его точность несколько выше.
Для того, чтобы рассчитать ИАЖ, нужны несколько математических величин, полученных после визуального деления полости матки на квадранты. Доктор на мониторе видит отраженный ультразвуковой сигнал — изображение полости матки. Он проводит две прямых — поперек и вдоль так, чтобы они пересекались в одной точке в центре матки. Получается четыре квадранта.
В каждом из четырех квадрантов датчиком проводится замер вертикального кармана, который считается самым глубоким. Важно, чтобы в месте замера не было конечностей плода или пуповины. Получается четыре числа, их сложение в сумме и определяет искомый нами индекс — ИАЖ.
Абсолютно точной эта величина не считается. Все зависит от того, насколько подготовленным и квалифицированным окажется доктор, проводящий обследование, а также от качества и разрешения самого аппарата ультразвуковой диагностики. Это значит, что если женщина в один день пройдет два ультразвуковых обследования у двух разных врачей на разных аппаратах, то результаты она получит отличные друг от друга. Правда, не настолько, чтобы один доктор увидел патологию, а другой — нет. Чтобы не было разночтений и путаницы, принято в качестве норм считать довольно существенные диапазоны допустимых значений.
Нормы по неделям
Не стоит думать, что доктор вычисляет индекс самостоятельно. Это за него делает компьютерная программа, в которую заложен описанный выше математический алгоритм. Также существуют таблицы, в которых указаны средние данные о нормативных показателях количества вод на том или ином сроке.
Обратите внимание, что некоторые врачи определяют ИАЖ в сантиметрах, а некоторые — в миллиметрах. Прежде чем сверить свои данные с таблицами, уточните, в чем были проведены замеры, и при необходимости переведите данные, памятуя, что в 1 см содержится 10 мм.
Таблица нормы ИАЖ по неделям
Срок беременности в акушерских неделях
Средний ИАЖ, см
Допустимый диапазон — верхняя и нижняя предельные границы в см
Объем жидкости внутри плодного пузыря врачи вычисляют двумя способами. Первый — субъективный. Для того чтобы понять, сколько вод присутствует внутри плодного мешка в тот иной период гестации, врач делает продольный и поперечный замеры внутренней полости матки. Однако погрешность при таком вычислении достаточно высока, а потому и был создан индекс амниотической жидкости. Этот метод определения тоже считается субъективным, но все-таки его точность несколько выше.
Почему мы так спокойны и расслаблены, когда находимся в воде, или вода плавно стекает по нашему телу? Задумывались ли вы, что вода вызывает у нас чувство комфорта и беспечности именно потому, что находясь в утробе матери, вы были окружены водой? Вода подсознательно связывает нас с самым близким человеком – с мамой, ведь весь внутриутробный период мы находились в воде – амниотической жидкости.
Амниотическая жидкость – это защитный щит для ребенка, который оберегает его и пуповину от механических воздействий, инфекции, понижает уровень шума, всегда содержит плод в нужной температуре (при условии нормы температуры у матери), а также выполняет функцию питания (на ранних сроках – через кожу, или заглатывание, начиная с 21 недели), одновременно тренируя пищеварительную и дыхательную системы плода при беременности.
Амниотическая жидкость включает в себя пушковые волоски, клетки эпидермиса, первородную смазку. Ее обновление происходит каждые 3-4 часа. Околоплодные воды выходят из пузыря за несколько часов или во время родов из-за разрыва околоплодного пузыря или его прокалывания для стимуляции родовой деятельности. Но у некоторых женщин происходит подтекание околоплодных вод еще задолго до начала родовой деятельности.
Методы исследования околоплодных вод
Амниоскопия
Это процедура, которая выявляет нарушение состава околоплодных вод. Проводится после 37 недели беременности или, при необходимости, с 17 недели. Показаниями к проведению могут стать конфликт резус-фактора матери и ребенка, подозрение на гипоксию или гибель плода, подозрение на хроническую гипоксию плода, перенашивание беременности, сахарный диабет или гипертоническая болезнь матери. Противопоказания к проведению: воспаление шейки матки, стенок влагалища или плодовых оболочек, предлежание плаценты.
Важно! Если вы чувствуете, что у вас подтекает амниотическая жидкость или, как многим кажется, что просто не успели в туалет, обратитесь к врачу. Подтекание может случиться из-за трещин околоплодного пузыря, а это чревато внутриутробной инфекцией.
Амниоцентез
Амниоцентез проводят для выявления пороков или генетических заболеваний. Процедуру проводят, изучая хромосомы плода для исключения/выявления болезней, связанных с количеством или качеством хромосом (например, синдром Дауна), а также изучая клетки для того, чтобы узнать, не передалось ли ребенку генетическое заболевание. Этот тест амниотической жидкости назначают женщинам, у которых выявили проблемы во время проведения УЗИ или по результатам первого или второго скрининга, а также при риске наследственных болезней.
Различают два вида: ранний 10-14 недель и поздний 17-20 недель.
Знаете ли вы? Амниоцентез способен выявить до 200 генных мутаций и заболеваний у плода.
Существует несколько способов исследования околоплодных вод, но только УЗИ (ультразвуковая диагностика) является методом, не требующим проникновения в околоплодный пузырь. С помощью УЗИ врач определит количество околоплодных вод, и определит: норма, мало- или многоводие. Это называется индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности
С каждой неделей количество околоплодных вод меняется. С 16 недели количество вод увеличивается и растет до 32 недели. С этого момента ИАЖ идет на уменьшение.
| Неделя | Нижнее значение (мм) | Верхнее значение (мм) | Среднее значение (мм) |
| 16 | 72 | 201 | 121 |
| 17 | 77 | 212 | 127 |
| 18 | 80 | 221 | 133 |
| 19 | 83 | 231 | 137 |
| 20 | 85 | 230 | 141 |
| 21 | 88 | 233 | 143 |
| 22 | 89 | 235 | 145 |
| 23 | 90 | 237 | 146 |
| 24 | 90 | 238 | 147 |
| 25 | 89 | 240 | 147 |
| 26 | 89 | 243 | 147 |
| 27 | 85 | 245 | 156 |
| 28 | 86 | 249 | 146 |
| 29 | 84 | 254 | 145 |
| 30 | 82 | 259 | 145 |
| 31 | 79 | 263 | 144 |
| 32 | 77 | 269 | 144 |
| 33 | 74 | 274 | 143 |
| 34 | 72 | 278 | 142 |
| 35 | 70 | 280 | 140 |
| 36 | 68 | 278 | 138 |
| 37 | 66 | 275 | 135 |
| 38 | 65 | 268 | 132 |
| 39 | 64 | 254 | 127 |
| 40 | 63 | 240 | 123 |
| 41 | 63 | 216 | 116 |
| 42 | 63 | 192 | 110 |
Но не стоит бить тревогу, если нормы ваших показателей амниотической жидкости отличаются по неделям от данных в таблице. Не спешите делать выводы самостоятельно, обратитесь к своему врачу-гинекологу.
Маловодие
Такой диагноз встречается лишь 1-4% случаях. Это значит, что беременность протекает с отклонениями.
Причины маловодия
Маловодие негативно сказывается на физическом развитии плода, он менее защищен от механических воздействий внешнего мира, на него могут давить внутренние органы матери, что приведет к искривлению позвоночника или косолапости. К тому же, у плода недостаточно питательных веществ, которые он получает из амниотической жидкости.
Маловодие вызывает компрессию пуповины и, вероятно, закончится преждевременно.
В зависимости от срока беременности доктор назначает лечение. Будущая мама может сама проследить за этим: это диета, здоровый образ жизни. Если маловодие в 3 триместре, то беременную кладут в стационар, назначают витамины, следят за состоянием плода, к тому же, лечат инфекции у матери и, при необходимости, могут провести кесарево сечение.
Многоводие
Типы многоводия:
Многоводие возникает из-за хронических болезней беременной (сахарный диабет), резус-конфликта матери и ребенка, многоплодной беременности ( у одного ребенка много-, а у другого маловодие), внутриутробных инфекций и вирусов.
Наибольшая опасность при многоводии – преждевременное прерывание беременности. Кроме того, возможен сильный токсикоз и частая рвота (что приведет к обезвоживанию организма). Иногда возникает фетоплацентарная недостаточность. Также плод может страдать из-за гипоксии, страдает его нервная система и желудочно-кишечный тракт.
Во время родов многоводие приводит к кровотечению матки, родовая деятельность может быть слабой, а роды – сложными.
Лечение многоводия зависит от причин, вызвавших его. При инфекциях назначают антибиотикотерапию (кроме тетрациклина), при конфликте резус-фатора – иммуноглобулин. Но есть и общая схема лечения: поливитамины, мочегонные средства, магний, диета. В редких случаях врачи прибегают к амниоцентезу (изъятию некоторого количества амниотической жидкости). Женщину наблюдают в стационаре и, в случае необходимости, делают операцию кесарево сечение.
Еще один взгляд на проблему и ее решение. профессора, заслуженного врача РФ Баева Олега Радомировича.
Маловодие или многоводие – довольно опасный диагноз. Но самое главное – вовремя выявить проблему и соблюдать назначенное лечение. А что знаете об этом вы? Поделитесь информацией или опытом, который есть у вас. Возможно, это предостережет кого-то от ошибок в будущем.
Многоводие возникает из-за хронических болезней беременной (сахарный диабет), резус-конфликта матери и ребенка, многоплодной беременности ( у одного ребенка много-, а у другого маловодие), внутриутробных инфекций и вирусов.
При вынашивании необходимы регулярные обследования для определения того, правильно ли идет развитие плода.
При многоплодной беременности за состоянием женщины и будущих детей ведется особый контроль. Для этого проводятся скрининги в каждом триместре.
Они несколько отличаются от тех, которые необходимы при вынашивании одного плода.
Что это такое?
Пренатальный скрининг при беременности – это комплексное обследование, при котором проводится УЗИ, а также анализ крови с целью определения ряда важных для контроля за развитием плода биохимических показателей, позволяющих установить наличие или отсутствие тех или иных патологий.
Такие обследования полностью безопасны для женщины и ее будущего ребенка или детей — в случае с многоплодной беременностью. Каждый из скринингов имеет свое назначение, не следует их игнорировать.
Во время первого и второго обследований оцениваются этапы развития плодов, а также их состояние. В третьем триместре при проведении последнего обследования определяется приблизительная дата родов. Также в это время оцениваются размеры детей и возможность родоразрешения через естественные пути. При сомнениях в том, что рождение пройдет благополучно, дается направление на плановое кесарево сечение при двойне .
Одна только биохимия крови при многоплодной беременности является неэффективной, так как не позволяет оценить состояние каждого из плодов.
По этой причине точные данные могут быть получены исключительно при комплексном подходе, когда сочетаются УЗИ и исследования крови.
Скрининг при двойне позволяет оценить состояние обоих плодов.
Зачем проводится?
Без регулярных обследований невозможно оценить состояние плодов и то, правильно ли они развиваются. Также игнорирование скринингов может стать причиной тяжелых осложнений во время родов, если размер плода окажется не соответствующим размеру таза матери. В результате ребенок не сможет пройти через родовые пути.
Многоплодная беременность относится к группе риска, так как вероятность нарушений в развитии детей при этом повышена.
Исследования позволят вовремя выявить хромосомные патологии у плодов и нарушения в физическом развитии. Сегодня при скринингах получается определить даже синдром Дауна еще до рождения ребенка, на раннем сроке.
Законодательно в обязательном порядке установлено только проведение УЗИ один раз в триместр в определенные сроки. Полный же скрининг осуществляют только на усмотрение врача, если у него появляются сомнения в благополучности беременности, или по желанию матери.
Если врач дает такое направление, это не означает, что обязательно имеются проблемы с развитием плодов.
Показаниями для проведения полного обследования с биохимией крови (биохимический скрининг) являются следующие моменты:
- возраст матери старше 35 лет;
- возраст отца старше 40 лет;
- генетические заболевания у близких родственников отца или матери или у них самих;
- замершая беременность в анамнезе;
- выкидыш в анамнезе;
- преждевременные роды в анамнезе;
- тяжелые инфекционные патологии у матери в первые 3 месяца вынашивания;
- необходимость приема женщиной лекарственных препаратов, которые могут влиять на развитие плода, и в особенности в первом триместре;
- наличие вредных привычек у будущей матери, так как они могут оказывать влияние на развитие плода;
- работа на вредном производстве, из-за чего риск патологий беременности значительно возрастает.
Выявление нарушений на раннем сроке имеет особое значение:
- Можно начать раннее лечение отклонений, при этом если их не удается полностью устранить, то происходит максимальная корректировка.
- Беременность переводится в категорию, требующую особого контроля за состоянием женщины, что важно для снижения риска появления осложнений, а также предупреждения невынашивания.
- Если патологии у плода являются крайне тяжелыми и несовместимыми с жизнью будущего ребенка, то проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.
Информативен ли?
Скрининг при беременности двойней считается информативным и полностью безопасным. В то же время есть факторы, которые влияют на точность получаемых результатов.
К ним относятся следующие:
- Уровень медицинского работника, проводящего УЗИ и биохимический анализ крови;
- Качество оборудования для исследования;
- Точность соблюдения правил подготовки к исследованию женщиной;
- Расположение плодов в матке – имеет значение при УЗИ, так как в ряде случаев удается просмотреть полноценно только один плод.
Если по результатам скрининга возникают сомнения, следует перепроверить обследование, обратившись в другое медицинское учреждение.
Скрининг при беременности двойней: особенности
Особенностью скрининга при вынашивании двойни является то, что наиболее информативный его компонент – УЗИ. В том случае если после проведения обследования в первом триместре определяются отклонения от нормы и есть подозрения на наличие синдрома Дауна, то может быть рекомендован инвазивный метод скрининга – биопсия хориона плода.
Требуется ли такой метод оценки состояния эмбрионов, определяется тем, есть ли внешние признаки наличия хромосомных патологий при проведении ультразвукового исследования.
Первый (в 1 триместре)
1 скрининг при двойне особенно важен, так как позволяет определить наличие или отсутствие патологий хромосомного характера, которые появляются сразу же в момент зачатия или через несколько дней после него.
Если при этом обследовании все будет в норме, то вероятность того, что в дальнейшем начнутся патологии, минимальна. Исключением являются случаи, когда женщина переносит тяжелые инфекции, принимает препараты опасные для плода или подвергается радиационному воздействию.
При таких ситуациях отклонения могут развиваться и во втором триместре, хотя и менее интенсивно, чем в первом. Связано это с тем, что закладка нервной системы и основных органах происходит именно в первые 3 месяца после зачатия.
Сроки
Именно при обследовании в первый триместр точно определяется, что беременность многоплодная. До этого о развитии двойни врач может только предполагать по результатам уровня гормонов в анализах крови и размерам матки, которая оказывается больше, чем при одном плоде.
УЗИ проводится в период с 11 недель 3 дней до 13 недель вынашивания.
До этого срока часть женщин уже по собственной инициативе проходит такое исследование в платных клиниках, но при этом не всегда можно определить, что развивается 2 плода. Точные результаты будут получены только к концу 1 триместра.
Что проверяют
При УЗИ в этот период в первую очередь проверяют наличие лишней жидкости в области шеи плодов. Ее наличие говорит о потенциальных признаках синдрома Дауна у плода. Если дети — разнойцевые близнецы , то патология может затронуть только одного из них.
Кроме этого, при УЗИ также оцениваются размеры плодов. При этом выясняют и то, находятся ли они в одной оболочке (это значит, что близнецы однояйцевые ) или в двух (каждый плод формируется из отдельной яйцеклетке, дети могут быть разнополыми). Биохимия крови позволяет оценить гормональные показатели.
Нормы
При УЗИ определяется размер эмбрионов. Нормы для каждого из них приведены в таблице.
| Критерий | Показатель |
| Копчико-теменной размер (КТР) | От 43 до 84 мм |
| Расстояние от виска до виска (бипариетальный размер) | От 17 до 24 мм |
| Толщина воротникового пространства (ТВП) | 1.6-1.7 мм |
| Длина кости носа | От 2 до 4.2 мм |
| Частота сокращений сердца | 140-160 ударов в минуту |
| Желточный мешок | В момент скрининга уже практически не визуализируется. Если размер около 6 мм, то возможно присутствие ряда патологий у плода |
| Шейка матки | Ее длина должна составлять от 35 до 40 мм. Если она короче, то высока вероятность преждевременных родов. |
Уровень гормона ХГЧ при многоплодной беременности будет выше. Связано это с тем, что он продуцируется хорионом, который имеется у каждого эмбриона. Его показатель будет зависеть от того, сколько плодов развивается в матке.
Второй
Второй скрининг при беременности двойней проводится во втором триместре. Он также направлен на оценку наличия или отсутствия патологических изменений у плодов.
Сроки
Обследование проводится в период от 16 до 20 недели. Обязательно осуществляется УЗИ, и после него при необходимости – биохимический анализ крови.
Соблюдение временных рамок для проведения скрининга обязательно, иначе врач не сможет полноценно оценить размер плодов, так как стандартов для других сроков точно не прописано.
Что проверяют
В этот период оцениваются такие показатели:
- Копчико-теменной размер;
- Толщина воротниковой зоны;
- Размер носовой кости;
- Объем околоплодных вод;
- Маточно-плацентарный кровоток;
- Общее состояние плаценты.
При многоплодной беременности иногда оценка параметров обоих плодов оказывается затруднительной. Связано это с тем, что часто один плод находится за другим в таком положении, что УЗИ не может показать его — мешает второй близнец.
Из-за этого иногда приходится повторять процедуру через несколько дней, так как плоды могут смещаться, и тогда второй, вероятнее всего, станет виден полноценно.
Нормы
Оценивать состояние плодов должен врач. Связано это с тем, что в зависимости от того, сколько детей вынашивает женщина, будет изменяться и их рост.
В норме ко второму скринингу плоды должны увеличиваться в несколько раз. Если ожидается более 2 детей, то размеры плодов будут меньше, чем при одноплодной беременности.
Третий
3 скрининг двойни проводится на 33 – 34 неделе вынашивания. При нем оценивается возможность естественного родоразрешения. Также определяют, имеет ли место обвитие пуповины и каков объем околоплодных вод.
В чем разница со скринингом для одного плода?
В отличие от беременности одним плодом, при вынашивании двух и более детей проведение только биохимического скрининга по результатам анализа крови малоинформативно, так как по этим данным определить отдельно состояние каждого плода невозможно.
Из-за этого в большинстве случаев используется именно двойной способ контроля, при котором анализы крови нужны как дополнительные, позволяющие подтвердить то, что было зафиксировано на УЗИ. Именно оно дает максимум информации о правильности развития плодов.
Исследование крови на хромосомные маркеры при многоплодной беременности неэффективно. Результаты его являются не точными, так как нельзя определить, какому из плодов принадлежат показатели.
Часто задаваемые вопросы
Мой опыт
В беременность я прошла всего 2 скрининга — второй и третий. На первый меня не пустила ведущая беременность врач, сказав, что лишнее облучение при УЗИ вредит плодам. Ну я и не настаивала, так как твердо решила, что в любом случае, даже при плохих результатах, я буду донашивать беременность и рожать.
После второго исследования у меня было выявлено укорочение шейки матки и меня экстренно, прямо из клиники, отправили в больницу, где сначала зашили цервикальный канал, а затем установили акушерский пессарий.
Все результаты крови и УЗИ по развитию детей были, по словам врача, всегда в пределах нормы.
Это фотография одного из моих мальчишек на 3 скрининге))
Стандартный скрининг при беременности двойней полностью безопасен для будущих детей, и бояться его прохождения не следует. Игнорирование же процедуры может привести к тому, что отклонения в формировании ребенка будут выявлены поздно, когда уже нельзя провести их полноценную корректировку.
По этой причине точные данные могут быть получены исключительно при комплексном подходе, когда сочетаются УЗИ и исследования крови.
Сама по себе многоплодная беременность не влияет на ДНК детей и не увеличивает риска генетических дефектов, таких как синдром Дауна (читайте подробнее о скрининге на синдром Дауна в каждом триместре беременности). Поэтому, если вы вынашиваете нескольких детей, то они могут быть оба здоровы, оба страдать от генетической аномалии, а также один из детей может иметь врожденный дефект, а другой – быть абсолютно здоровым. Но, поскольку один из детей всё же может иметь генетические проблемы, многоплодная беременность является беременностью высокого риска. Поэтому проходить генетический скрининг при многоплодной беременности крайне важно!
Даже если хромосомный набор детей в полном порядке, тем не менее дети из двойни и тройни намного чаще, чем дети из одноплодной беременности, рождаются с дефектами мозга, сердца, мочевого пузыря или печени. Врожденные дефекты обнаруживаются у 35 из 1000 близнецов (по сравнению с 25 из 1000 одноплодных детей).
Кроме того, у кратных младенцев есть большая вероятность родиться с церебральным параличом (ДЦП). Недавние исследования, изучившие более миллиона родов, установили, что ДЦП в четыре раза чаще встречается у близнецов, чем у детей от одноплодной беременности.
Пренатальные скрининг-тесты при многоплодной беременности
Пренатальные скрининги при многоплодной беременности могут помочь оценить риски развития у ваших малышей различных хромосомных аномалий и врожденных дефектов. В первом триместре беременности вам, скорее всего, будет назначено ультразвуковое исследование воротникового (затылочного) пространства, которое покажет, есть ли у какого-либо из ваших детей лишняя жидкость в области шеи – потенциальный признак синдрома Дауна.
Но вам вряд ли будет назначен анализ крови на хромосомные маркеры (так называемый пренатальный скрининг первого триместра), который обычно назначается женщинам на сроке 10 – 13 недель беременности, чтобы проверить ребенка на наличие врожденных дефектов. Дело в том, что результаты этого теста не очень точны для женщин с многоплодной беременностью, поэтому ваш врач, скорее всего, не будет его вам назначать.
Амниоцентез и биопсия хориона при многоплодной беременности
Амниоцентез и хориоцентез (биопсия хориона) используются акушерами-гинекологами для диагностики хромосомных аномалий у плода. Эти исследования часто выполняются на ранних сроках беременности (на 11-12 неделе – биопсия хориона, на 15-20 неделе – амниоцентез) для проверки ребенка на признаки синдрома Дауна и других генетических проблем. Матерям с многоплодной беременностью эти тесты могут пригодиться в определении типа близнецов – монозиготных (однояйцевых) или дизиготных.
Оба исследования значительно затрудняются, если вы вынашиваете двойню, тройню или более детей. В случае, если ваши дети не разделяют амниотическую полость, врач должен быть очень осторожным, чтобы взять образец от каждого ребенка и не перепутать образцы. У близнецов, разделяющих одну амниотическую полость, ДНК абсолютно одинаковые, так что путаница не имеет никакого значения. При вынашивании тройни или более взять пробы от каждого плода не всегда представляется возможным.
Риск выкидыша от этих анализов при многоплодной беременности также несколько выше, чем при вынашивании одного ребенка. Например, выкидыш после амниоцентеза составляет почти 3%, что примерно в пять раз выше, чем при проведении данной процедуры при одноплодной беременности. Выкидыш после биопсии хориона составляет около 4%. Если вы сомневаетесь, стоит ли вам проходить генетический скрининг при многоплодной беременности, тщательно обсудите все риски и пользу этих исследований с вашим врачом или генетическим консультантом, прежде чем подвергнуться любой процедуре.
Даже если хромосомный набор детей в полном порядке, тем не менее дети из двойни и тройни намного чаще, чем дети из одноплодной беременности, рождаются с дефектами мозга, сердца, мочевого пузыря или печени. Врожденные дефекты обнаруживаются у 35 из 1000 близнецов (по сравнению с 25 из 1000 одноплодных детей).
http://fb.ru/article/33011/uu-indeks-amnioticheskoy-jidkosti-norma-po-nedelyamhttp://o-krohe.ru/beremennost/okoloplodnye-vody/indeks-amnioticheskoj-zhidkosti/http://fok-zdorovie.ru/deti/indeks-amnioticheskoj-zhidkosti-norma-po-nedelyamhttp://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/skrining-s-dvojnej/http://mamusiki.ru/skrining-pri-mnogoplodnoj-beremennosti/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.