Нормы кровотока на 12 неделях

В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.

Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?

Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?

Это метод УЗИ, позволяющий оценить состояние кровообращения в различных сосудах, например, в маточных артериях и артериях пуповины. В основе такой диагностической манипуляции находится эффект Доплера (его часто ошибочно называют эффектом Допплера).

Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.

Эта манипуляция показана при:

• преждевременном старении плаценты;
• недостаточном или избыточном объеме амниотической жидкости;
• аномалиях пуповины;
• конфликте резус-факторов женщины и ребенка;
• позднем токсикозе;
• наличии у пациентки почечных патологий, высокого артериального давления, диабета;
• подозрениях на хромосомные отклонения;
• неиммунной водянке плода;
• различиях в темпах набора веса плодов при многоплодной беременности;
• возрасте будущей матери более 35 лет.

При выявлении у ребенка нарушений работы сердечной мышцы допплерометрия проводится совместно с кардиотокографией. Эта методика называется допплерэхокардиографией. Допплерометрию часто путают с допплерографией. Однако эти процедуры немного отличаются. В первом случае речь идет о визуальном исследовании гемодинамики, когда врач-диагност с экрана монитора наблюдает цветовое и графическое изображение кривых ее скоростей.

В ходе проведения допплерографии происходит то же самое, только дополнительно фиксируются показания на ленте, что позволяет проанализировать изменения кровообращения после проведенного лечения. В диагностической практике эта процедура сокращенно называется УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.

При триплексном сканировании наряду с серошкальной картинкой совмещаются цветовой и импульсный режимы. В акушерской практике при определении состояния ребенка в материнской утробе чаще всего используется дуплексное сканирование.

Подготовка к исследованию и особенности его проведения

Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:

• направление на допплерометрию;
• результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
• обменную карту.

Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:

• пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
• диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
• с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
• сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.

Какие показатели исследуются во время допплерометрии?

В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.

Показатели, определяемые в ходе допплерометрии	Сокращенное название	Описание
Индекс резистентности	ИР или RI	Значение, полученное в результате деления разницы максимальной и минимальной скорости гемодинамики на ее максимальную скорость во время сжатия
Систоло-диастолическое отношение	СДО	Значение, полученное при делении максимальной скорости кровообращения на минимальную
Пульсационный индекс	ПИ	Значение, полученное путем деления разницы максимальной и минимальной скорости кровотока на его среднюю скорость за полный сердечный цикл

Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности

Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации. Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму. В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.

Срок гестации, неделя	Средние нормативные значения ИР
	Маточных артерий	Артерий пуповины
20	0,52	0,74
21	0,51	0,73
22	0,5	0,72
23		0,71
24		0,7
25	0,49	0,69
26		0,68
27	0,48	0,67
28		0,66
29	0,47	0,65
30	0,46	0,64
31		0,63
32	0,42	0,62
33		0,61
34		0,6
35		0,59
36	0,44	0,58
37		0,57
38		0,56
39	0,43	0,55
40		0,54
41		0,53

Срок гестации, неделя	Средние нормативные значения ПИ
	Маточных артерий	Артерий пуповины
20	1,54	1,45
21	1,47	1,35
22	1,41
23	1,35	1,25
24	1,3	1,12
25	1,25	1,15
26	1,2	1,01
27	1,16
28	1,12	1,05
29	1,08	1,03
30	1,05	0,95
31	1,02	0,85
32	0,99	0,84
33	0,97
34	0,95	0,83
35	0,94	0,81
36	0,92
37
38	0,91	0,74
39
40
41	0,92

СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.

Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.

Возможные нарушения кровотока и тактика лечения

Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.

Степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока		Описание	Уровень опасности для плода	Лечение
1	1А	Нарушение кровотока только в артериях матки	Отсутствует	Не требуется. Проблему решить можно ежедневными длительными пешими прогулками, полноценным сном, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками.
	1Б	Нарушение кровотока исключительно в артериях пуповины	Средний	Используются препараты, улучшающие кровообращение. При высокой свертываемости крови показаны кроворазжижающие средства.
2		Одновременное нарушение гемодинамики в маточных артериях и пуповине при ненарушенном кровообращении в венозном протоке	Высокий	Лечение осуществляется в условиях медицинского учреждения. Каждые 2 дня пациентке делают допплерэхокардиографию.
3		Критическое нарушение гемодинамики в пуповине вне зависимости от этого процесса в маточных артериях		Прибегают к экстренному родоразрешению.

Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока

Такое явление может стать причиной:

• недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
• дефицита массы тела у новорожденного;
• возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
• дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
• антенатальной смерти;
• самопроизвольного прерывания беременности.

• направление на допплерометрию;
• результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
• обменную карту.

Допплерография – что это такое

Допплерография – это метод ультразвуковой диагностики, оценивающий состояние сосудов и кровоток в них. Исследование дает оценку плаценты и сердечно-сосудистой системы плода. Для беременных женщин это единственный безопасный способ изучения сосудов.

Процедура основана на эффекте Допплера – способности ультразвука отражаться от движущихся объектов. В данном случае таким объектом выступает кровь.

С помощью допплерографии при беременности можно своевременно выявить пороки развития, откорректировать тактику ведения женщины, выбрать оптимальный способ родоразрешения.

Показания к назначению

УЗ-допплерография назначается не каждой беременной женщине. Показания к диагностике:

• признаки гипоксии плода, выявленные врачом при осмотре;
• избыточное или недостаточное количество околоплодных вод;
• признаки патологии плаценты;
• тяжелый токсикоз;
• резус-конфликт между матерью и плодом;
• сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• травма живота женщины.

Рекомендуется сделать УЗ-допплерографию женщинам, у которых уже есть дети с пороками. Если беременность протекает нормально, нет факторов риска – процедура не обязательна.

Подготовка к обследованию

Специально готовиться к процедуре не нужно. Рекомендуется на всякий случай не есть продукты, вызывающие избыточное газообразование:

• капусту;
• черный хлеб;
• горох и фасоль;
• молоко.

На обследование приходят натощак. Разрешается выпить стакан воды. При выраженном метеоризме подготовка включает прием ветрогонных препаратов.

Как проводится диагностика

От течения беременности будет зависеть, на каком сроке назначат УЗДГ. Обычное ультразвуковое обследование выполняется при постановке на учет, в 21 и 30 недель. При выявлении отклонений от нормы допплерографию можно назначать с 16-й недели. Плановое обследование при наличии только факторов риска проводится в 33 недели. Максимальная достоверность результатов обеспечивается только при сформированной плаценте.

Процедура не отличается от обычного УЗИ. Женщину укладывают на спину с обнаженным животом. Врач смазывает кожу звукопроводящим гелем. Проводя датчиком по брюшной стенке, специалист видит все внутренние органы плода. Лежать при этом нужно неподвижно.

Отраженные ультразвуковые волны передаются на компьютер, после их обработки получается изображение. Оно представлено кривыми линиями красного и синего цветов. Об интенсивности кровотока свидетельствует синяя окраска.

Возможные результаты

С помощью УЗДГ можно определить вариант нормы или выявить отклонения в развитии плода. Точность диагностики зависит от характера заболевания, на каком сроке выполнялось обследование. Иногда требуется сделать несколько процедур, чтобы отследить динамику развития патологии.

Критерии нормы

Имеется три показателя, в соответствии с которыми оценивают состояние плода.

• Индекс резистентности – ИР. Обозначает эластичность сосудов. Рассчитывается по разнице между максимальной и минимальной скоростями кровотока.
• Систоло-диастолическое отношение – СДО. Показатель определяет разницу между систолическим и диастолическим давлением в сосудах.
• Индекс пульсации – ПИ. Оценивает равномерность кровотока.

Полученные результаты сравнивают с допустимыми значениями. Если они находятся в указанных пределах – патологии нет. Отклонение в меньшую или большую сторону – признак аномалии развития.

Допустимые результаты рассчитаны по средним показателям:

• ИР в аорте плода – 0,75;
• СДО изменяется в зависимости от срока – 5,4-6,5;
• ПИ в артериях матки – 0,4–-0,65.

Обязательно оценивается кровоток в маточной артерии и пуповине. Показатели изменяются с учетом срока беременности. При обследовании врач видит на экране кривую линию, которая соответствует характеру кровотока. Она должна быть ровной, без прерываний.

Расшифровка патологии

Отклонения от нормальных критериев – признак заболевания у плода:

• высокий ИР – сосуды сужены, давление в них большое;
• низкий ИР – давления в артериях практически нет;
• высокий ПИ – неравномерный интенсивный кровоток;
• низкий ПИ – слабый ток крови;
• высокое СДО – чрезмерное поступление крови в сосуды;
• низкое СДО – недостаток кровотока.

По сочетанию показателей судят о возможном заболевании.

Самое частое патологическое состояние – гипоксия. Она развивается, когда ребенок получает недостаточное количество кислорода. Расшифровка УЗДГ при гипоксии выглядит следующим образом:

• завышение ИР и СДО в маточной артерии;
• снижение этих показателей в мозговых сосудах плода.

Такое случается при ослаблении плацентарного кровотока, возникновении препятствий току крови, многоплодной беременности. Гипоксия становится причиной энцефалопатии, умственного отставания. При выраженном недостатке кислорода имеется риск внутриутробной гибели плода.

Расшифровка тяжелого гестоза, плацентарной недостаточности – завышение СДО, ИР в пуповине. При эндокринных заболеваниях, резус-конфликте эти же показатели увеличиваются в аорте плода.

Разные заболевания плода могут иметь одинаковые показатели УЗДГ. Поэтому окончательный диагноз требует подтверждения другими методами исследования.

Выделяют три степени нарушения кровотока в системе плод-плацента.

• Легкая. Страдает только пуповина. Лечение амбулаторное, назначают средства для улучшения микроциркуляции и разжижения крови. Рекомендуется чаще гулять, заниматься специальной гимнастикой.
• Средней тяжести. Кровоток нарушен одновременно в пуповине и маточной артерии. Требуется стационарное лечение.
• Тяжелая. Движение крови по пуповине и маточной артерии практически отсутствует. В 60% случаев наступает внутриутробная гибель. Необходимо срочно делать кесарево сечение. Естественные роды противопоказаны.

При выявлении нарушений тока крови в мозговых артериях требуется провести генетическое исследование. Такое состояние бывает признаком хромосомных аномалий – синдрома Дауна, Шерешевского-Тернера. Для генетического анализа берут околоплодные воды.

Ультразвуковая диагностика – самая безопасная. Ограничений к ее проведению у беременных нет. Процедура делается столько раз, сколько это требуется для установки диагноза и дальнейшего отслеживания состояния ребенка. Своевременная диагностика позволяет правильно откорректировать ведение беременности, выбрать способ родоразрешения.

Выделяют три степени нарушения кровотока в системе плод-плацента.

Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)

Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.

Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.

Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.

Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

Показания к допплерометрии при беременности

Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:

• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
• Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
• Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
• Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
• Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
• Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
• Переношенная беременность.

Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.

На каком сроке делают допплерометрию?

Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.

Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.

Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.

Показатели допплерометрии и их значение при беременности

При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:

• Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
• Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
• Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.

Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.

Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.

Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.

Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.

Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.

Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)

Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.

Сосуд	Показатель кровотока	22 недели	32 недели	36 недель
Маточные артерии	ИР	0,36 – 0,68	0,34 – 0,61	0,33 – 0,58
	ПИ	0,92 – 1,90	0,50 – 1,48	0,43 – 1,42
	СДО	Менее 2,5	Менее 2,3	Менее 2,3
Артерии пуповины	ИР	0,61 – 0,82	0,52 – 0,75	0,46 – 0,71
	ПИ	1,17 – 1,52	1,67 – 1,10	0,57 – 1,05
	СДО	Менее 4,4	Менее 3,2	Менее 2,9
Средняя мозговая артерия плода	ПИ	1,44 – 2,37	1,49 – 2,41	1,36 – 2,28
	СДО	Менее 2,9	Менее 2,4	Менее 2,2
	ПСС	20,8 – 32,0	34,5 – 62,1	40,0 – 74,2
Аорта плода	ИР	0,68 – 0,87	0,67 – 0,87	0,66 – 0,87
	ПИ	1,49 – 2,17	1,53 – 2,29	1,55 – 2,35
	СДО	Менее 8,4	Менее 7,9	Менее 7,4
	ПСС	15,6 – 48,12	24,3 – 60,26	26,67 – 64,02
Венозный проток	КДС	Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС

В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.

Допплерометрия плода: нормы по неделям

Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.

Срок беременности	Норма ИР маточных артерий	Норма ПИ маточных артерий	Норма СДО маточных артерий
20 недель	0,37 – 0,70	1,04 – 2,03	Менее 2,5
21 неделя	0,36 – 0, 69	0,98 – 1,96	Менее 2,5
22 недели	0,36 – 0,68	0,92 – 1,90	Менее 2,5
23 недели	0,36 – 0,68	0,86 – 1,85	Менее 2,5
24 недели	0,35 – 0,67	0,81 – 1,79	Менее 2,5
25 недель	0,35 – 0,66	0,76 – 1,74	Менее 2,4
26 недель	0,35 – 0,65	0,71 – 1,69	Менее 2,4
27 недель	0,34 – 0,64	0,67 – 1,65	Менее 2,4
28 недель	0,34 – 0,64	0,63 – 1,61	Менее 2,3
29 недель	0,34 – 0,63	0,59 – 1,57	Менее 2,3
30 недель	0,34 – 0,61	0,56 – 1,54	Менее 2,3
31 неделя	0,34 – 0,61	0,53 – 1,51	Менее 2,3
32 недели	0,34 – 0,61	0,50 – 1,48	Менее 2,3
33 недели	0,34 – 0,59	0,48 – 1,46	Менее 2,3
34 недели	0,34 – 0,59	0,46 – 1,44	Менее 2,3
35 недель	0,33 – 0,58	0,44 – 1,43	Менее 2,3
36 недель	0,33 – 0,58	0,43 – 1,42	Менее 2,3
37 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,41	Менее 2,3
38 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3
39 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3
40 недель	0,32 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3

Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.

Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

Срок беременности	Норма ИР артерий пуповины	Норма ПИ артерий пуповины	Норма СДО артерий пуповины
18 недель	0,64 – 0,86	1,53 – 1,90	Менее 4,4
19 недель	0,64 – 0,85	1,45 – 1,78	Менее 4,4
20 недель	0,63 – 0,84	1,25 – 1,65	Менее 4,4
21 неделя	0,62 – 0,83	1,18 – 1,51	Менее 4,4
22 недели	0,61 – 0,82	1,17 – 1,52	Менее 4,4
23 недели	0,60 – 0,82	1,09 – 1,41	Менее 4,4
24 недели	0,59 – 0,81	0,96 – 1,27	Менее 4,4
25 недель	0,58 – 0,80	0,98 – 1,33	Менее 3,8
26 недель	0,58 – 0,79	0,86 – 1,16	Менее 3,8
27 недель	0,57 – 0,79	0,86 – 1,16	Менее 3,8
28 недель	0,56 – 0,78	0,87 – 1,23	Менее 3,2
29 недель	0,55 – 0,78	0,88 – 1,17	Менее 3,2
30 недель	0,54 – 0,77	0,76 – 1,13	Менее 3,2
31 неделя	0,53 – 0,76	0,71 – 0,99	Менее 3,2
32 недели	0,52 – 0,75	0,67 – 1,10	Менее 3,2
33 недели	0,51 – 0,74	0,59 – 0,93	Менее 3,2
34 недели	0,49 – 0,73	0,58 – 0,99	Менее 2,9
35 недель	0,48 – 0,72	0,57 – 1,05	Менее 2,9
36 недель	0,46 – 0,71	0,57 – 1,05	Менее 2,9
37 недель	0,44 – 0,70	0,57 – 1,05	Менее 2,9
38 недель	0,43 – 0,69	0,37 – 1,08	Менее 2,9
39 недель	0,42 – 0,68	0,37 – 1,08	Менее 2,9
40 недель	0,41 – 0,67	0,37 – 1,08	Менее 2,9

Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

Срок беременности	Норма ПИ средней мозговой артерии плода	Норма ПСС средней мозговой артерии плода	Норма СДО средней мозговой артерии плода
20 недель	1,36 – 2,31	18,1 – 26,0	Не менее 2,9
21 неделя	1,40 – 2,34	19,5 – 29,0	Не менее 2,9
22 недели	1,44 – 2,37	20,8 – 32,0	Не менее 2,9
23 недели	1,47 – 2,40	22,2 – 35,0	Не менее 2,9
24 недели	1,49 – 2,42	23,6 – 38,1	Не менее 2,9
25 недель	1,51 – 2,44	24,9 – 41,1	Не менее 2,7
26 недель	1,52 – 2,45	26,3 – 44,1	Не менее 2,7
27 недель	1,53 – 2,45	27,7 – 47,1	Не менее 2,7
28 недель	1,53 – 2,46	29,0 – 50,1	Не менее 2,4
29 недель	1,53 – 2,45	30,4 – 53,1	Не менее 2,4
30 недель	1,52 – 2,44	31,8 – 56,1	Не менее 2,4
31 неделя	1,51 – 2,43	33,1 – 59,1	Не менее 2,4
32 недели	1,49 – 2,41	34,5 – 62,1	Не менее 2,4
33 недели	1,46 – 2,39	35,9 – 65,1	Не менее 2,4
34 недели	1,43 – 2,36	37,2 – 68,2	Не менее 2,2
35 недель	1,40 – 2,32	38,6 – 71,2	Не менее 2,2
36 недель	1,36 – 2,28	40,0 – 74,2	Не менее 2,2
37 недель	1,32 – 2,24	41,3 – 77,2	Не менее 2,2
38 недель	1,27 – 2,19	42,7 – 80,2	Не менее 2,2
39 недель	1,21 – 2,14	44,1 – 83,2	Не менее 2,2
40 недель	1,15 – 2,08	45,4 – 86,2	Не менее 2,2

Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.

В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

Срок беременности	Норма ИР аорты плода	Норма ПИ аорты плода	Норма СДО аорты плода	Норма ПСС аорты плода, см/с
20 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Менее 8,4	12,27 – 44,11
21 неделя	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Менее 8,4	14,10 – 46,28
22 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,17	Менее 8,4	15,60 – 48,12
23 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,18	Менее 8,4	16,87 – 49,74
24 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,19	Менее 8,4	18,00 – 51,20
25 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,20	Менее 8,2	19,00 – 52,55
26 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,21	Менее 8,2	19,92 – 53,81
27 недель	0,67 – 0,87	1,50 – 2,22	Менее 8,2	20,77 – 55,01
28 недель	0,67 – 0,87	1,50 – 2,24	Менее 7,9	21,55 – 56,13
29 недель	0,67 – 0,87	1,51 – 2,25	Менее 7,9	22,30 – 57,22
30 недель	0,67 – 0,87	1,51 – 2,26	Менее 7,9	23,02 – 58,26
31 неделя	0,67 – 0,87	1,52 – 2,28	Менее 7,9	23,66 – 59,27
32 недели	0,67 – 0,87	1,53 – 2,29	Менее 7,9	24,30 – 60,26
33 недели	0,67 – 0,87	1,53 – 2,31	Менее 7,9	24,92 – 61,21
34 недели	0,67 – 0,87	1,54 – 2,32	Менее 7,4	25,52 – 62,16
35 недель	0,66 – 0,87	1,55 – 2,34	Менее 7,4	26,10 – 63,08
36 недель	0,66 – 0,87	1,55 – 2,35	Менее 7,4	26,67 – 64,02
37 недель	0,66 – 0,87	1,56 – 2,36	Менее 7,4	27,24 – 64,93
38 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,38	Менее 7,4	27,80 – 65,81
39 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,39	Менее 7,4	28,37 – 66,72
40 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,40	Менее 7,4	28,95 – 67,65

Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.

Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Расшифровка допплерометрии при беременности

В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.

III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

Как делают допплерометрию при беременности?

Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео

Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео

Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео

Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

КТГ при беременности

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ. дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода ; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие ; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

КТГ при беременности: норма

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

• базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
• вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
• децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;

акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;

токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

• от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
• от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
• 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ при беременности

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Специально дляberemennost.net – Татьяна Аргамакова

КТГ при беременности: отзывы

КТГ при беременности: зачем, как и когда делают?

Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.

Врачи, наблюдающие за развитием плода, выдают женщинам направления на кардиотокографию с 30-й недели, но они могут быть выданы и раньше, если есть на это определенные показания к КТГ при беременности.

Обычно представительницам прекрасного пола советуют проходить КТГ при беременности несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза. Если же беременность сопровождается осложнениями, то медицинские работники могут назначить дополнительное исследование.

КТГ проводят также во время родов. Это требуется для того, чтобы определить общее состояние крохи и принять решение о дальнейшем ведении родового процесса. Особый контроль требуется малышам, у которых по результатам УЗИ было выявлено обвитие пуповиной .

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

• Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;

Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней. Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.

Расшифровка КТГ при беременности

Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.

Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.

Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент. Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?

Было бы неплохо, если будущая мамочка научилась бы интерпретировать в общих чертах результаты кардиотокографии. Так можно было бы избежать лишней траты нервов и столкновения с вышеописанным казусом.

При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.

При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла. На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:

• 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
• 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
• 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.

Оценка сердечного ритма

Базальный ритм сердечных сокращений плода должен составлять 110-160 ударов в минуту. На графике хорошо заметно, что взлеты чередуются с падениями. Однако врача не интересуют минимальные или максимальные значения. Он оценивает среднее значение.

Женщина может оценить самостоятельно то, что показывает КТГ при беременности. Для этого нужно отодвинуть распечатку на расстояние вытянутой руки и провести пальцем по графику, будто рисуя его в виде прямой линии. Уровень, которому будет соответствовать черта по вертикальной оси, и будет являться базальным ритмом.

Изучение зубчиков и зубьев

Следующий параметр, который оценивают врачи – вариабельность сокращений сердца ребенка. Определив базальный ритм, можно приступать к изучению частоты и амплитуды отклонений от данного ритма.

На графике хорошо видно, что у кривых есть множество мелких зубчиков и несколько больших зубьев. Маленькие зубчики показывают отклонения от базального ритма. Желательно, чтобы за минуту их насчитывалось не более 6 штук – это норма КТГ на 32-39 неделях беременности. Однако посчитать количество мелких зубчиков не так просто. Врачи зачастую оценивают амплитуду отклонений – изменения высоты зубчиков в среднем, которые в норме должны составлять 11-25 ударов в минуту.

Врачам может не понравиться, если изменение высоты зубчиков составляет 0-10 ударов в минуту. Однако это может быть вполне нормальным явлением, если малыш чувствует себя уютно в животике мамы и спит или срок беременности не превышает 28 недель. При превышении оцениваемого показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие обвития пуповиной или гипоксии у плода .

Оценка учащений и урежений

При оценке учащений и урежений по КТГ на 32-38 неделях беременности стоит обратить внимание на большие зубья, изображенные на графике. Врачи, делая кардиотокографию на старых приборах, просят беременных женщин нажимать специальную кнопку при шевелениях ребенка. Современные модели уже этого не требуют. Они сами способны зарегистрировать активность плода. Когда малыш толкается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это будет представлено в виде большого зуба, растущего вверх. Это называют учащением. Если на графике их будет не менее 2 за 10-минутный период, то это будет считаться хорошим признаком.

Учащения могут быть и не выявлены за исследование. Не стоит из-за этого паниковать раньше времени. Возможно, малыш еще не проснулся.

Урежения – это полная противоположность учащениям. На графике КТГ за 35-39 недели беременности они выглядят в виде зубьев, растущих вниз. Нет повода для беспокойства, если за учащением на графике идет короткое и неглубокое урежение, после которого кривая возвращается на уровень базального ритма. Насторожить могут высокоамплитудные урежения. Однако прежде чем делать вывод, следует обратить внимание на 2-ой график, имеющийся на распечатке. Сокращения матки, которые отмечаются на нем, могут влиять на возникновение урежений.

В заключение стоит отметить, что метод КТГ обладает несколькими неоспоримыми преимуществами. Во-первых, благодаря этой процедуре можно узнать о состоянии плода и характере родовой деятельности, быстро выявить имеющиеся проблемы и найти пути их решения, а во-вторых, когда делают КТГ при беременности, не возникает никаких неприятных ощущений. Процедура совершенно безопасна для матери и плода. Таким образом, если будущих мам волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, то ответ всегда однозначен – невредно.

КТГ во время беременности — как делается и для чего это нужно?

Что такое КТГ

• К первой подгруппе принадлежат машины, которые лишь считывают и фиксируют на бумаге сердцебиение плода. Расшифровать результат аппарат не способен, за него это делает врач. Как правило, результаты, снятые в процессе родовой деятельности, отличаются от результатов в период вынашивания плода. При КТГ во время беременности результаты оцениваются по Фишеру.
• Вторая подгруппа аппаратов считывает и фиксирует показания, а также расшифровывает их. Для распознавания расшифровки нужны специальные знания.

Метод выполнения обследования базируется на эффекте Доплера. С помощью небольших датчиков ультразвуковые волны направляются в организм и отражаются с разной звуковой проводимостью. Отражаемый результат считывается этими же самыми датчиками. Промежуток времени между сокращениями сердечных мышц — это частота сердечных сокращений.

Для чего делается КТГ

Перед процедурой врач должен подробно объяснить женщине, что показывает КТГ. Кардиотокограмму беременным проводят, чтобы определить сердечную деятельность малыша, частоту биения его сердца, двигательную активность. Ещё делают КТГ для выявления частоты маточных сокращений и проверяют, как реагирует плод на сокращения. Одновременно с ультразвуковым исследованием эта процедура позволяет своевременно выявить отклонения в течении беременности. КТГ при беременности подтверждает либо опровергает наличие различных патологий, которые могут быть опасны как для малыша, так и для женщины, например, многоводие, гипоксию, раннее старение плаценты, патологии в развитии сердца и сосудов. При подтверждении патологического состояния, специалист может вовремя назначить лечебную терапию или принять какие-либо другие меры.

Когда делается КТГ

Наиболее оптимальное выполнение КТГ у плода при беременности — с 9 часов утра до 14 дня и с 19 часов до полуночи. В этот промежуток ребёнок проявляет наибольшую биофизическую активность. Не следует проходить эту процедуру на голодный желудок, но и сразу после еды проводить её тоже нежелательно.

Как проводится кардиотокография

• ультразвуковой датчик, который считывает сердцебиение;
• тензодатчик, им врачи фиксируют маточные сокращения.

Ультразвуковой датчик крепится там, где лучше прослушивается ритм сердца, а тензодатчик устанавливается в правом углу матки. Сколько по времени будет длиться обследование, зависит от первоначальных данных. Обычно длительность сеанса составляет 40 минут и более, но если с самого начала показатели положительные, он сокращается в два раза. Все данные кардиотокограф заносит на длинную ленту.

Расшифровка КТГ — нормы и отклонения

• базальный ритм — частота сердечных сокращений, она обозначена аббревиатурой ЧСС, норма 33 недели беременности и больше от 120 до 160 ударов в минуту в покое, от 130 до 190 при физической активности;
• вариабельность ритма — степень отклонений от базального ритма, норма составляет от 5 до 25 ударов;
• децелерация — замедление ритма сердечных сокращений, на ленте они выглядят как впадины. Для этих данных нормы не существует;
• акцелерация — это ускорение сердечного ритма, график отображает это явление как зубцы, норма 2 и больше за 10 минут;
• токограмма — сокращение маточных мышц, норма составляет не более 15% от частоты сердечных сокращений, продолжительность от 30 секунд.

Расшифровка КТГ на 34 неделе беременности и больше проводится по 10 — балльной шкале, каждый из оцениваемых показателей должен набрать от 0 до 2 баллов. В результате получается:

• 9–12 баллов — норма КТГ у плода, ребёнок развивается без отклонений;
• 6–8 баллов — наличествует кислородное голодание, оно не представляет серьёзной угрозы, потребуется ещё одно обследование;
• 5 баллов и ниже — имеет место сильная гипоксия, требуются экстренные роды.

Расшифровка КТГ у плода в 36 недель и больше, при благоприятном протекании беременности, практически не будет отличаться от предыдущих показателей. Только КТГ на 39 неделе беременности норма ЧСС может стать немного реже.

В каких случаях КТГ будет плохим

Когда специалист будет расшифровывать данные, по показателям он определит всё ли в норме или есть отклонения. Плохое КТГ при беременности выявляется при:

• долгом учащённом сердцебиении плода (тахикардии) — ритме более 160 ударов;
• редком сердечном ритме от 110 (нормальный от 120);
• высоких показателях вариабельности — больше 25 ударов;
• пониженных коэффициентах вариабельности — меньше 5 ударов;
• монотонном или синусоидном сердечном ритме, без каких-либо изменений;

Обнаружение отклонений от нормы — это не повод впадать в панику, поскольку такие показатели не всегда свидетельствуют о наличии серьёзной проблемы, назначается повторное и дополнительное обследование.

Безопасно ли КТГ при беременности

«Беременный» период всегда наполнен тревогами и волнениями, поэтому всех будущих мам очень интересует вопрос — безопасна ли эта процедура для здоровья малыша. Было доказано, что кардиотокограмма, какой бы ни был срок беременности, абсолютно безопасна как для женщины, так и для ребёнка. Это обследование можно пройти многократно и никакой угрозы для плода не выявится. Напротив, оно обладает многими преимуществами:

• обследование состояния ребёнка;
• быстрое обнаружение проблемы;
• отсутствие неприятных ощущений и дискомфорта.

Процедура КТГ по праву считается уникальным и незаменимым способом обследования.

Учащения могут быть и не выявлены за исследование. Не стоит из-за этого паниковать раньше времени. Возможно, малыш еще не проснулся.

Кардиотокография (КТГ) — это пренатальный диагностический метод, который позволяет определить состояние плода и то, как функционирует матка. В сочетании с УЗИ и допплерографией кардиотокография позволяет эффективно и в кратчайшие сроки выявить патологии беременности и предпринять необходимые меры по их корректировке.

Как правило, КТГ проводят после 32 недели. На этом сроке плод уже живет в определенном ритме сна и активности, а также четко прослушивается биение его сердца. Однако иногда кардиотокографию назначают и на более ранних сроках, поскольку патологические ритмы можно определить уже после 20 недели.

Наиболее популярный вопрос, связанный с данной процедурой, который часто задают будущие родители — какова норма КТГ при беременности? Чаще всего первый раз на кардиотокографию беременных отправляют в 34 недели (35 недель). Женщин очень интересует, что означает каждое слово в заключение, сколько баллов считается нормой и когда следует бить тревогу.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Оценочные баллы

В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.

Критерии Фишера

В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

• Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
• Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
• Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.

Шкала Кребса

Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.

Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.

Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.

Критерии Доуза-Редмана

Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.

В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.

По Доуз-Редману выделяют такие результаты:

• нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
• пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
• высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
• критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.

Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.

Показатели состояния плода

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения. В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода. Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

• Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
• Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
• Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
• Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

Патологическое КТГ

Выделяют 3 патологические варианта КТГ.

Немая или монотонная КТГ

Для нее характерно отсутствие акцелераций и децелераций, но при этом базальная ЧСС находится в пределах нормы. Графическое изображение такой кардиотокографии близко к прямой линии.

Синусоидальная КТГ

Графическое изображение такой кардиотокографии имеет вид синусоиды. Такая КТГ указывает на выраженное кислородное голодание плода. Иногда его обнаруживают на фоне приема беременной женщиной психотропов или наркотиков.

Лямбда-ритм

Для него характерно быстрое чередование ускорений и замедлений. В большинстве случаев данная патология КТГ указывает на компрессию пуповины. Как правило, она защемляется между головкой плода и материнскими костями таза, что ведет к уменьшению поступления крови и развитию гипоксии.

При получении сомнительных результатов при стандартном КТГ проводят запись с функциональными пробами:

• Нестрессовый тест . Изучения ЧСС производят на фоне естественных движений плода. В нормальном состоянии после любого шевеления ребенка сердечный ритм должен ускоряться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличие патологии.
• Стрессовый тест . Беременной вводят окситоцин и следят за изменениями сердечного ритма у малыша. В норме должны наблюдаться акцелерации, базальный ритм должен находится в допустимом диапазоне, а замедления должны отсутствовать. Если же после введения этого препарат у плода не наблюдается ускорений ритма, а скорее можно отметить, что сердечные сокращения замедляются, то это указывает на кислородное голодания.
• Маммарный тест . В ходе этого теста добиваются выработки естественного окситоцина в организме женщины путем массирования сосков в течение 2 минут. Дальше производят оценку, как и в случае с введением синтетического окситоцина.
• Тест с физической нагрузкой . Запись КТГ производят сразу же после выполнения беременной ряда действий, подразумевающих физическую нагрузку. Чаще всего ее просят подняться по ступенькам до 2-х пролетов лестничного марша. В ответ на такие действия ЧСС плода должно увеличиться.
• Дыхательная проба . Беременная женщина в процессе записи КТГ должна задержать дыхание сперва на вдохе, а затем на выдохе. В первом случае ожидается, что ЧСС малыша снизиться, а во втором повысится.

В отличие от стандартного УЗИ и допплерографии, которые демонстрируют анатомию и кровообращение плода и детского места, КТГ позволяет определить влияние кислорода и питательных веществ на ребенка. Кроме того, КТГ незаменима в процессе родоразрешения, когда другие методы применить невозможно. Такое исследование помогает выбрать правильную тактику ведения родов с учетом того, как плод переносит появившиеся нагрузки.

Как правило, КТГ проводят после 32 недели. На этом сроке плод уже живет в определенном ритме сна и активности, а также четко прослушивается биение его сердца. Однако иногда кардиотокографию назначают и на более ранних сроках, поскольку патологические ритмы можно определить уже после 20 недели.

http://vseprorebenka.ru/beremennost/obsledovaniya/matochnaya-arteriya.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/diagnostika-anomalij-razvitia-ploda-s-pomos-u-dopplerografii-pri-beremennosti/http://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.htmlhttp://bydy-mamoy.ru/ktg-na-39-nedele-beremennosti-norma.htmlhttp://apkhleb.ru/prochee/norma-pokazateley-ktg-beremennosti

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.