Норма слоя эндометрия при пременопаузе

Содержание

Когда женщина пересекает границу перименопаузы – начинается перестройка ее организма, скачут гормоны, постепенно атрофируется слизистая поверхность матки, подводя к логическому завершению репродуктивных способностей.

Но, если существует норма эндометрия матки при менопаузе, то естественно встречаются и отклонения от нее. И встречаются они довольно часто…

Что же происходит со слизистыми при менопаузе

Эндометрий – это слизистый слой внутренних стенок матки. Он образуется из двух слоев, различных по структуре и функциям. Во время гормональной активности, он претерпевает ряд видоизменений, в частности меняется и его толщина.

Клинические нормы поверхностной слизистой оболочки матки при менопаузе составляет 4-5 мм, однако толщина может колебаться, в зависимости от фазы менструального цикла:

  • эндометрий 2 мм в толщину, это считается маленький эндометрий;
  • строение однородное, состоит из одного или двух слоев;
  • имеет свойство утолщаться до 4-5 мм к концу первой недели, становясь трёхслойным.
  • Второй этап менструального цикла длится 6-7 дней. Средняя толщина, характеризующая в этот период эндометрий, 6 мм.
  • Третий этап цикла:
    • длится 3-4 дня;
    • утолщение эндометрия на 2-3 мм, в этой фазе его толщина достигает от 8 мм до 10 мм.
  • Этот процесс необходим для того, чтобы у женщины была возможность зачать ребёнка. Толщина внутреннего слоя матки должна составлять минимум 12 мм, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца.

    Важен каждый миллиметр. В среднем, в фазе ранней секреции толщина, которой достигает эндометрий, – 13 мм. Если эндометрий гипопластический и утонченный, беременность может закончиться выкидышем.

    По причине гормональных перемен, происходящими в период прекращения месячных, толщина внутренней слизистой оболочки постепенно становится меньше, в результате чего женщина утрачивает возможность выносить ребёнка.

    Фазы климактерии у женщин

    Менопауза – это один из этапов климакса, когда менструация прекращается.

    Фазы менопаузы такие:

    • Пременопауза – этап менопаузы, который охватывает период от первого менструального цикла до последнего.
      Иногда этот термин используется неверно, чтобы описать состояние, известное как преждевременная менопауза.
    • Перименопауза – относится к тем годам, когда начинаются гормональные колебания.
      По сути она объединяет пременопаузу и саму менопаузу. Эндометрий при климаксе претерпевает характерные изменения. Очень часто именно в этот период возникает такое состояние, которое врачи именуют “патология эндометрия в менопаузе”.
    • Постменопауза – это и есть период полного прекращения месячных, гормональных перестроек, который заканчивается в возрасте 65-69 лет.
      В это время яичники больше не могут продолжать функционировать, и менструация полностью прекращается. Менопауза считается завершенной, когда месячных не было в течение года.

    В каждой фазе менопаузы изменяется и структура эндометрия.

    Рассмотрим, какой она становится в период пременопаузы:

    • чередуются однофазные и двухфазные циклы, которые называются ановулярными;
    • длительное воздействие маленькой концентрации эстрогенов приводит к плохому функционированию слизистых, вместе элементами умеренно выраженной железистой гиперплазии, что имеет название переходный эндометрий;
    • неправильное распределение функций желез приводит к кистозным образованиям;
    • ядра эпителия желез имеют разное расположение;
    • стромы имеют различную плотность;
    • повышенная стимуляция прогестерона вызывает ультраменструальную или секреторную гиперплазию эндометрия.

    Изменения эндометрия в постменопаузе тоже достаточно характерны:

    Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
    Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
    40%
    Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
    22.2%
    Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
    37.8%
    Проголосовало: 545
    • переходный эндометрий – это состояние эндометрия в первые несколько лет, после последней менструации;
    • в результате того, что секреторная функция яичников снижена, возникает атрофия эндометрия, которая считается физиологически нормальной для этого периода;
    • функции эндометрия в постменопаузе снижаются, что свидетельствует о невозможности забеременеть.

    Что такое гиперплазия внутреннего слоя слизистой?

    Состояние эндометрия главного женского органа и норма его толщины при менопаузе указывает на то, что женщина здорова, хоть и утратила свою репродуктивную функцию.

    Гиперплазия внутреннего слоя матки в период менопаузы – это изменения структуры его тканей и желез, то есть разрастание эндометрия характеризуется изменением его структуры, при котором характерен неоднородный эндометрий.

    Патологическое увеличение толщины функционального слоя слизистой оболочки полости матки может стать причиной маточных кровотечений. Патология эндометрия в период менопаузы свидетельствует о гормональной перестройке, указывающей на то, что репродуктивная функция утрачена.

    К сожалению, гиперплазия эндометрия в постменопаузе, с высокой вероятностью, может переродиться в злокачественный процесс. Поскольку в этот период у женщины слизистая выстилка матки не обновляется, меняется также структура эндометрия. Для этого периода характерно, что внутренний слой рыхлый, а эндометрии неоднородны.

    Есть ряд причин, которые увеличивают вероятность возникновения гиперплазии эндометрия при климаксе:

    • мастопатия или миома матки в анамнезе;
    • излишек жировой ткани;
    • гипертония;
    • лечение гормонами (эстрогенами) в анамнезе;
    • нарушение обмена углеводов (сахарный диабет І и ІІ типа);
    • патология печени.

    Классификация гиперплазий

    В зависимости от того, какие клетки начинают увеличиваться и разрастаться, различают:

      Железистая гиперплазия – доброкачественное состояние слизистой матки, для которого характерно разрастание и атипичное расположение желез.

    При железистой гиперплазии отсутствует граница между базальным и функциональным слоями. Секреторная функция желез при этом сохранена. Железистая гиперплазия может перейти в железисто-кистозную форму. Более серьезная форма железистой гиперплазии, для которой характерно образование кист в толще железы, называется железисто-кистозная, для которой характерно образование кист. Это состояние считается предраком.

  • Довольно редкий подвид гиперплазии – базальная гиперплазия.
    При такой патологии разрастаются клетки базального слоя.
  • Полиповидный тип также именуется очаговым, так как эндометрий неоднородный разрастается очагами, в результате чего вырастают полипы – доброкачественные опухоли на ножке.
    Бывают одиночными и множественными, размер полипов – разный. Полиповидная гиперплазия тоже относится к предраковому состоянию.
  • Для атипической гиперплазии характерно более интенсивное разрастание и изменение железистого слоя внутренней оболочки матки, нередко с перерождением клеток, неоднородная структура.
    Риск возникновения рака при этом виде– 10%.
  • По типу распространения классифицируют диффузную и очаговую форму болезни. При первом виде гиперплазии поверхностные слои слизистой разрастаются равномерно, для нее характерны проявления диффузных изменений.

    При очаговой – наблюдается разная выраженность структурных изменений на разных участках слизистой. Общим является то, что для всех видов гиперплазии характерен неоднородный эндометрий, диагностируемый с помощью УЗИ.

    Как диагностировать гиперплазию

    Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровотечения и боли в период менопаузы, что это значит?

    Для начала доктор должен ознакомиться с историей болезни пациентки, анамнезом перенесённых заболеваний, делая акцент на патологиях репродуктивной сферы, необходимо также выяснить, какое она проходила лечение ранее, узнать, были ли хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы.

    Для полноты картины врач обязательно должен поинтересоваться, возникали ли подобные жалобы в менопаузе у матери пациентки.

    Перед постановкой диагноза и лечением женщина должна пройти ряд диагностических процедур, ведь патология эндометрия в период менопаузы встречается очень часто.

    В этом случае обследование должно быть комплексным и подразумевать под собой осмотр на гинекологическом кресле, биохимический и общий анализ крови, взятие мазков на цитологию, УЗИ, а также инвазивные диагностические методы, которые дают возможность установить точный диагноз и вид гиперплазии.

    Диагностика должна быть своевременной, ведь при задержке постановки диагноза, вероятно увеличение риска возникновения злокачественного перерождения.

    Основные признаки гиперплазии на УЗИ:

    • Равномерное утолщение тканей, однородная эхогенность и ровные очертания.
    • Полипам присуща повышенная акустическая плотность, ровные контуры и эхонегативный ободок. Если же полипы содержат онкологические изменения, их ободок – с изрезанным, фестончастым контуром. Эхографическими признаками полипов являются локальное утолщение тканей и наличие в структуре обусловлена наличием образований с анэхогенными включениями.
    • В том случае, когда эндометрий в менопаузе составляет 8 мм -10 мм, назначается лечение и диагностическое выскабливание. Эта процедура наряду с диагностической имеет и лечебную цель.
    • Наличие включений повышенной эхогенности.
    • Диагностически сложно выявить железистый полип слизистой, который имеет мягкую консистенцию, уплощенную форму и звукопроводимость, близкую к таковой внутренней оболочки матки, т.е. он практически изоэхогенный.
    • При раке внутреннего слоя эхографическая картина полиморфна, ее неоднородность так же

    Проведение биопсии целесообразно при диффузной форме гиперплазии. Этот метод даёт возможность определения точной толщины эндометрия, вид патологических изменений в нем, онкологические заболевания.

    Как лечить гиперплазию

    Существуют как консервативные, так и радикальные, хирургические методы лечения этой патологии:

    • В ряде случаев позитивные результаты приносит заместительная гормональная терапия. Женщинам назначают фармакологические препараты прогестеронового ряда. Длительность лечения гормонами может занимать промежуток от 3 месяцев до 1 года.
    • Другой разновидностью лечения гиперплазии, когда разрастание эндометрия значительно, являются методы оперативного вмешательства, а именно диагностическое выскабливание, на основании которого устанавливается более точный диагноз. Кроме того, этот метод используют для остановки маточного кровотечения.
    • При локальных процессах гиперпластических разрастаний проводится прижигание утолщенных слоев слизистой оболочки матки.
    • При атипичной форме развития гиперплазии, при высокой вероятности перерождения клеток, назначается оперативная гистерэктомия, то есть удаление матки.
    • В настоящее время все чаще прибегают к комбинированным методам лечения.

    В менопаузе лечение включает витаминные препараты, стимуляторы иммунитета, повышающие сопротивляемость организма. А также особое внимание уделяют нормализации образа жизни и отказу от вредных привычек.

    Жизнь в климаксе – это норма

    Из всего указанного выше, можно сделать вывод, что патологические изменения эндометрия матки в климактерическом периоде – явление частое, обусловленное особенностями изменений гормонального фона женщины. Постановка диагноза и лечение должны осуществляться в специализированных медицинских учреждениях.

    Каждая женщина, вступая в непростой для неё период жизни, должна осознавать, что её здоровье и благополучие на 90% зависит от неё самой. Никто не застрахован от возникновения проблем репродуктивной сферы, но при своевременной диагностике и адекватных терапевтических мероприятиях данной патологии можно сохранить высокое качество жизни женщины.

    Так что, милые дамы, не ждите начала заболевания, а регулярно обследуйтесь и посещайте вашего гинеколога.

    В этом случае обследование должно быть комплексным и подразумевать под собой осмотр на гинекологическом кресле, биохимический и общий анализ крови, взятие мазков на цитологию, УЗИ, а также инвазивные диагностические методы, которые дают возможность установить точный диагноз и вид гиперплазии.

    Климакс – это отрезок времени, который неизбежно наступает в жизни каждой женщины. Он характеризуется изменениями во всем организме, связанными с воздействием гормонального фона.

    Наибольшему влиянию поддается репродуктивная система: яичники постепенно перестают функционировать, половые органы уменьшаются в размерах, слизистые оболочки матки и влагалища атрофируются.

    Но при наличии неблагоприятных факторов (плохая генетика, гормональные сбои, повреждения во время выскабливания матки) инволюционный процесс в матке (обратное развитие) нарушается, и развивается гиперплазия эндометрия в менопаузе.

    Гиперплазия эндометрия в менопаузе

    Гиперплазия – это одна из наиболее часто встречаемых патологий эндометрия в менопаузе.

    Внутренний шар чутко реагирует на любые изменения концентрации половых гормонов в крови, насыщенность эстрогеном и прогестероном влияет на слизистую матки, которая в норме должна утончаться.

    Но из-за определенных факторов, которые могут формироваться задолго до климакса, клетки эндометрия начинают распространяться в матке – развивается гиперплазия в желименопаузальном периоде.

    Эндометрий при климаксе поддается структурным изменениям, его базальный шар истончается, а функциональный перестает развиваться.

    Но при патологическом протекании менопаузы слизистая оболочка не перестает расти, ее толщина постоянно увеличивается, провоцируя появления неприятных симптомов.

    Когда ее толщина достигает своего пика, происходит отторжение, и у женщины возникает маточное кровотечение.

    Чтобы появились выраженные симптомы гиперплазии, толщина эндометрия при климаксе должна стать более 8 мм, для выделения крови понадобится 15 мм слизистого слоя.

    Патологическая толщина эндометрия при климаксе

    Диагноз «гиперплазия эндометрия» при климактерических изменениях ставится в том случае, когда шар слизи внутри матки слишком утолщается и начинает вызывать неприятные симптомы.

    В репродуктивном возрасте функциональный слой меняет свою толщину в течение всего менструального цикла. За 2-3 дня до предполагаемой даты менструации она может достигать более 18 мм, затем происходит отслойка и выведение слизи и крови через влагалище.

    В пременопаузе эндометрий начинает нарастать на базальный шар медленнее и постепенно совсем перестает образовываться.

    Толщина его уменьшается с каждым циклом, пока не достигает 5 мм и менее, затем прекращаются менструальные кровотечения и наступает менопауза.

    Разрастание эндометрия в начале климакса диагностируют редко, несильное его утолщение приводит к более длительному пременопаузальному периоду.

    При незначительном утолщении климактерического эндометрия (до 8 мм) пациентке назначается динамическое наблюдение, поскольку в индивидуальных случаях даже такая толщина может считаться нормой.

    Но если шар с каждым последующим исследованием нарастает, то врач ставит диагноз гиперплазии эндометрия в постменопаузе.

    Характеристика нормального эндометрия

    Нормальная толщина эндометрия в период менопаузы не должна превышать 5 мм, хотя в редких случаях могут быть исключения, которые подтверждаются путем проведения диагностических исследований.

    Меры предосторожности заключаются в назначении ультразвуковой диагностики маточного внутреннего шара, которая проводится трижды с интервалами в три месяца.

    В норме эндометрий в менопаузе прекращает изменяться, если только женщина не принимает гормональных препаратов.

    Важно! Стоит учитывать, что размеры и вид нормальной матки в постменопаузальном периоде отличаются от физиологических величин органа в репродуктивном возрасте.

    Она укорачивается, становится более плотной, кроме того, в ее полости может скапливаться жидкость, которую чаще всего путают с полипами или развитием рака.

    Причины разрастания слизистого слоя в менопаузе

    Причины развития гиперплазии могут тянуться еще с репродуктивного периода девушки, к ним относят:

    • генетический фактор – если близкие родственники по женской линии страдали от патологии, то риск заболеть значительно повышается;
    • болезни половых органов, которые возникли в пубертатном периоде;
    • частые сбои в менструальном цикле в анамнезе;
    • патологии, связанные с эндокринной системой или обменом веществ, например, сахарный диабет;
    • лишний вес;
    • артериальная гипертензия в анамнезе;
    • длительное употребление медикаментов или контрацепции, которые содержат большое количество эстрогенов;
    • операции в полости матки (выскабливание, аборт, постановка спирали);
    • заболевания печени.

    Часто проблема возникает у тех, кто ведет нездоровый образ жизни. Поэтому, чтобы снизить риск гиперплазии, важно отказаться от курения, заниматься спортом и меньше употреблять спиртное.

    Формы и симптомы патологии

    В зависимости от клинической картины и характера изменений в слоях матки, выделяют несколько форм аденомиоза (гиперплазии):

    Сопровождается чрезмерным размножением железистой ткани матки, которое происходит вследствие патологического размещения желез в функциональном слое внутренней оболочки.

    При своевременном лечении заболевание проходит быстро и без последствий, не вызывая осложнений.

    Может развиваться сам, но чаще возникает после длительного течения железистого аденомиоза. В полости матки появляется множество кист и других новообразований.

    Опасность данной формы в том, что вскоре патология может претвориться в раковый процесс.

    Читайте также:  Можно ли есть лапшу роллтон при грудном вскармливании

    Редкая форма, во время которой в болезнь втянут эндометрий базального подслоя.

    Он разрастается медленно, но плохо поддается воздействию гормональной терапии. Поэтому врач чаще всего назначает проведение операции.

    Поражается не весь слизистый слой матки, а только выборочные участки. Наиболее кровоточивая форма гиперплазии, для диагностики и лечения проводят выскабливание маточной полости.

    Также проводится экстренное выскабливание, если возникла большая кровопотеря.

    Самый тяжелый вид патологии. Клетки слизистых слоев матки быстро размножаются и приводят к значительному утолщению внутреннего шара за короткий отрезок времени.

    Кроме того, они часто перерождаются в раковые структуры. Когда диагностируется атипичный аденомиоз, пациентке сразу рекомендуют удалить матку и придатки, чтобы избежать опухолей яичников или рака матки.

    Характерные симптомы гиперпластического процесса в полости матки проявляются только на поздних стадиях развития, когда слизистый шар уже начинает отторгаться.

    До этого женщина может обратить внимание на появление беловато-серых выделений и слабых, ноющих ощущений внизу живота.

    На первых этапах отторжения эндометрия появляются мажущие кровянистые выделения, а затем возникает кровотечение, напоминающее менструацию.

    Лечение

    Лечением гиперплазии эндометрия в менопаузе занимается гинеколог. Он проводит осмотр и обследования, определяет стадию и вид аденомиоза и назначает корректную терапию.

    Важно! Не игнорировать признаки и симптомы, а начать лечение, обратившись к специалисту.

    Медикаментозное

    Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, содержащих гормоны, уровень которых резко снизился в организме женщины.

    Слизистая оболочка матки разрастается, когда в крови снижается концентрация прогестерона и увеличивается количество эстрогенов.

    Чтобы стабилизировать гормональный фон, используются прогестагенные медикаменты – Дюфастон.

    Прогестерон можно вводить инъекционно или принимать таблетированные формы. Иногда женщине ставят внутриматочную спираль, которая содержит дозу гормонов, но к такому методы чаще прибегают для лечения молодых девушек.

    Хирургическое вмешательство

    К хирургическим методам лечения прибегают в тех случаях, когда возникает риск ракового перерождения или другими способами не удается остановить кровотечение.

    • Фракционное выскабливание – специальным инструментом врач счищает слизистую оболочку со стенок матки. Метод используют для диагностики и экстренной помощи при сильном кровотечении.
    • Экстирпация матки – радикальный вариант терапии, который заключается в удалении всего органа.

    Народные методы

    Нетрадиционные методы лечения могут стать отличными помощниками в борьбе с аденомиозом, но прибегать к ним следует только после консультации с врачом.

    Важно! Не зацикливаться на народных рецептах и не забывать про назначения специалиста.

    Народная медицина рекомендует употреблять отвары, спиртовые и водные настойки из крапивы, пиона, подорожника, чистотела и прочих трав, которые влияют на гормональное состояние.

    Также хорошо зарекомендовала себя гирудотерапия, тонизирующая весь организм.

    Последствия и осложнения

    Нестабильность гормонального фона и постоянные изменения в структуре эндометрия, которые происходят в течение длительного времени, могут привести к появлению осложнений:

    • опухоли и кисты придатков матки;
    • анемия из-за частых кровотечений;
    • онкология.

    Чтобы избежать неприятных последствий нужно начать лечить гиперплазию на ранней стадии.

    Важно! Раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы выявить изменения, которые еще не спровоцировали появление симптомов.

    Эндометрий при климаксе поддается структурным изменениям, его базальный шар истончается, а функциональный перестает развиваться.

    Одной из распространенных патологий, встречающихся у женщин среднего возраста, является гиперплазия эндометрия в менопаузе.

    Данное заболевание представляет собой разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) патологического характера. Проблема появляется на фоне переизбытка гормона эстрогена при устойчивом дефиците прогестерона в организме женщины. Прогестерон подавляет секрецию эстрогена и препятствует спонтанный рост эндометрия. Недостаток этого гормона и приводит к развитию гиперплазии эндометрия.

    Аденомиоз также является одним из типов эндометриоза, в случае этого вида эндометрий разрастается в слое полости матки.

    Факторы, провоцирующие развитие патологии

    Возникновение этих патологий обусловлено определенными факторами. Основные из них:

    • Проведение выскабливания, аборты;
    • Кесарево сечение;
    • Операция удаления узлов миомы, в частности, когда был разрез органа;
    • Нестандартные роды;
    • Воспалительные очаги в матке;
    • Иные хирургические вмешательства, связанные с маткой.

    Патология может быть регистрирована у пациенток, не перенесших указанные операции. У таких пациенток стимулом развития заболевания может стать затрудненный выход менструаций, что вызывает повышенное давление в маточной полости, вследствие чего эндометрий травмируется.

    Признаки

    Аденомиоз и гиперплазия у некоторых женщин могут протекать бессимптомно. Однако, у основной группы пациенток фиксируются специфические признаки.

    Важным симптомом являются маточные кровотечения

    У большинства женщин фиксируются задержки менструации на 1 — 3 месяца, которым чередует длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
    Редко, но встречаются случаи, когда кровотечения цикличные. Менструация имеет обильное и длительное течение, сопровождается сильными болями.
    В основном у больной отмечаю неустановленный цикл на протяжении долгого времени, на фоне которого провоцируются кровотечения.
    У незначительного процента женщин кровотечения наблюдаются при полном отсутствии менструации.
    Присутствует метаболизм.
    Патологические выделения могут сопровождаться:

    • Ожирением;
    • Гиперинсулинемией;
    • Выраженным проявлением черт мужского пола, к примеру оволосение, огрубение голоса.

    Специфической симптоматикой для данного недуга являются:

    • Вторичное бесплодие. Не удается зачать ребенка после года нормальной половой жизни;
    • Невынашивание плода, ранние выкидыши;
    • Хронические недуги половой системы;
    • Мастопатии и миомы;
    • Болезненные ощущения в нижней части живота (в основном при полипах);
    • Кровянистые выделения при половом контакте.

    Такие патологические проявления возникают вследствие того, что эндометрий, внедренный в мышечный слой, носит изменения в момент менструации, реагируя на перемены, протекающие в гормональном балансе, участвуя в цикле. Именно по этой причине в зонах аденомиоза наблюдаются такие процессы.

    Причины развития патологии

    Основным стимулом для проявления заболевания является абсолютное или частичное повышение степени эстрогена — гиперэстрогения, которая формируется по определенным причинам. К ним относятся:

    • Возрастные перестройки регуляции половых гормонов — количественные изменения эстрогенов перед климаксом;
    • Гормональный дисбаланс — избыток эстрогенов и нехватка прогестерона;
    • Гормонопродуцирующие новообразования яичников;
    • Нарушение деятельности коры надпочечников;
    • Неконтролируемое использование гормональных препаратов;
    • Аборты, осложнения после них,выскабливания;
    • Генетическая предрасположенность;
    • Воспалительные болезни половых органов.

    Причиной появления болезни могут стать:

    • гипертония;
    • недуги молочных желез;
    • прибавление веса;
    • сахарный диабет;
    • проблемы с щитовидной железой.

    Каким бывает аденомиоз?

    При аденомиозе внутренний слой матки проникает в глубину мышечных тканей матки. Такая патология провоцирует воспалительный процесс, вследствие которого размеры матки увеличиваются.

    Различают 3 вида аденомиоза:

    • очаговый;
    • узловой;
    • диффузный.

    Очаговый аденомиоз эндометрия выражается в форме отдельных областей, процесс протекает бессимптомно. Причиной такого вида аденомиоза могут стать:

    • выскабливание;
    • аборты;
    • механические чистки.

    Данный вид патологии в период беременности может вызвать серьезные осложнения.

    Узловая форма аденомиоза протекает образованием узелков, напоминающих миому по форме и по симптоматике. Образования имеют плотное строение, внутри этих образований жидкость коричневатого цвета или кровь. Встречаются единовременные проявления узлового аденомиоза и миомы.

    Диффузный вид аденомиоза характеризуется масштабными зонами поражения, которые в равной степени охватывают мышечный слой матки. Формируются слепые карманы с разными глубинами, иногда свищи. К такому виду патологии более расположены пациентки, у которых проводились операции матки, когда у больной были:

    • воспалительные заболевания;
    • послеродовые осложнения.

    У одной пациентки могут диагностироваться сразу все три вида патологии.

    По характеру трансформации тканевых участков эндометрия выделяют следующие виды патологии:

    По масштабности патологических изменений внутренней поверхности матки выделяют:

    МЫ РЕКОМЕНДУЕМ! Многие наши читатели для борьбы с КЛИМАКСОМ и ПРИЛИВАМИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от КЛИМАКСА нужно каждое утро на тощах …

    • Диффузный вид поражения всей поверхности эндометрия, в условиях, когда его слой утолщается равномерным образом.
    • Очаговую форму. Поражения касаются частичных зон поверхности. Полипы эндометрия являются примером данной формы недуга. Пораженные участки имеют вид разросшихся образований, на основание соединительной ткани.

    Сложность трансформаций, протекающих в структуре тканевых масс эндометрия, имеет прямую связь с увеличением вероятности перехода в злокачественную форму.

    Гиперплазия без выделений

    Симптомами гиперплазии эндометрия при климаксе являются кровянистые выделения обильного или скудного характера, фиксированные после отсутствия менструационного цикла, или, наоборот, дважды в месяц. Такие выделения сопровождаются болями внизу живота.

    Регистрируются редкие случаи гиперплазии эндометрия без выделений. Такая патология выражается болевой симптоматикой, бессонницей, ожирением, снижением работоспособности, аномальной жаждой, раздражительностью.

    Причины для беспокойства

    Для постановки диагноза применяют аппаратные способы, в частности УЗИ. Каждой женщине следует проходить обследования даже при отсутствии проблем. Нормальная толщина эндометрии в постменопаузный период — около 5 мм, не больше. Во время менопаузы он атрофируется, так как в слизистой уже не происходят повторяющиеся трансформации. Допустимо и сращение некоторых зон матки, появление в полости жидкости вследствие частичного сужения протока маточной шейки.

    При обследовании строения устанавливают трансформации, и если имеются изменения, несовместимые с возрастными симптомами (толщина достигает до 7 мм), то это является сигналом тревоги.

    Выскабливание

    Чистку проводят в случае, когда толщина слизистой вследствие гиперплазии эндометрия утолщается до 15 мм и больше.

    Выскабливание производят:

    • Чтобы полученный после выскабливания материал исследовать и выяснить конкретное гинекологическое заболевание;
    • Для выявления атипичных клеток на ранней фазе, если они имеются в слизистой;
    • С целью прекращения маточного кровотечения.

    Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия проводят во всех случаях болезни. Манипуляцию применяют также как лечебную процедуру, когда удаляют аномально увеличенный слой тканей слизистой, вызвавших тяжелые кровотечения и сильные боли.

    Выскабливание проводят двумя способами:

    • Кюретажом. Используют одноименный инструмент.
    • Гистероскопией. Метод предпочтительнее, так как уделяет возможность избегать врачебных ошибок.

    После процедуры назначают антибиотики и кровоостанавливающие средства для предупреждения осложнений.

    Лечение аденомиоза в период менопаузы

    Лечение гиперплазии эндометрия во время климакса начинают с определения типа и масштаба распространения патологии, длительности течения заболевания. Имеются возможности устранения патологии, способ должен быть выбран врачом. Нельзя запустить заболевание, потому что определенные формы аденомиоза могут трансформироваться в злокачественную форму.

    Если специалист принимает решение вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания, принцип лечения будет основан на восстановление баланса эстрогенов и гестагенов в организме. При таком случае используют оральные препараты с гормональным составом.

    Лекарственная терапия

    Медикаментозный курс лечения (без хирургии) назначается, если обследование отрицает наличие фиброзных полипов. Используются гормональные препараты с целью уменьшения воздействия эстрогенов на слизистую матки.

    • Мегестрола ацетат;
    • Медроксипрогестерон;
    • Гидроксипрогестерона капроат;
    • Норэтистерон;
    • Диферелин.

    Гиперплазия в постменопаузный период лечится с использованием:

    • Фосфоглива, Эссенциале для стабилизации работы печени;
    • Гепарина, Гепатромбина для препятствования свертыванию крови.
    • Гестагены и агонисты гонадотропин – рилизинг гормонов, как и антигонадотропины. Их используют до полугода, периодически проходя УЗИ.

    Бывают случаи, когда медикаменты применяют перед хирургическим вмешательством, чтобы сузить очаги аденомиоза, с целью снижения травм при операции.

    Когда принимают решение об операции?

    Хирургическое вмешательство, как решение проблемы при климаксном возрасте выбирают тогда, когда заболевание рецидивирует, или когда обнаружена симптоматика, предшествующая возникновению рака.

    Атипичные клетки в организме являются сигналом того, что операция необходима. Операция проводится следующими разными способами:

    Народные методы лечения гиперплазии эндометрия

    Лечение лекарственными растениями имеет ряд преимуществ. Народные рецепты рекомендуются и применяются и специалистами.

    Применение фитотерапии имеет свои плюсы:

    • Растительные составы не вызывают побочные явления;
    • Они хорошо переносятся организмом;
    • Средства можно использовать длительное время;
    • Растительные составы повышают результативность традиционных лекарственных средств.

    Однако и растительные сборы, и отвары нужно принимать, начиная с минимальной дозы, постепенно увеличивая их количество во избежание аллергических реакций.

    Известны своими целебными свойствами при лечении гиперплазии эндометрия боровая матка и лопух, чистотел, изготовленные из них отвары и настойки.

    Гиперплазия эндометрия довольно тяжелое и опасное заболевание, распространение которого фиксируется день за днем. Это можно объяснить и плохой экологией, и ростом соматических недугов, на фоне которых развивается патология.

    Каждая женщина, особенно перед климаксом и после него, должна периодически проходить УЗИ исследование, получать нужные рекомендации, для предупреждения возникновения как данной, так и иных гинекологических болезней. Здоровье каждой женщины прежде всего в собственных руках!

    Почему развивается гиперплазия эндометрия в менопаузе? Этот вопрос волнует многих женщин с такой проблемой.

    Разрастание и утолщение внутренней слизистой оболочки (эндометрия) матки вызывает такое заболевание, как гиперплазия эндометрия. Основными признаками болезни являются превышение уровня эстрогена, недостаточная выработка гормона прогестерона, что является сбоем в гормональном фоне женского организма.

    Главные причины гиперплазии эндометрия матки в менопаузе:

    На протяжении периода менопаузы происходит значительное утолщение внутренней слизистой оболочки матки за счет активного деления и роста клеток.

    Симптомы развития болезни

    В возрасте 45-50 лет начинается угасание репродуктивной функции женского организма. Наступает менопауза. Гиперплазия эндометрия матки протекает без симптомов на начальном этапе развития. Когда развитие патологии достигает определенной стадии, могут появиться кровянистые выделения, во время менопаузы их быть не должно. Изменения гормонального фона, снижение активной функции яичников вызывают появление симптомов данного заболевания:

    • обильное, продолжительное кровотечение;
    • развитие кист, полипов;
    • кровянистые выделения.

    На начальной стадии симптомы проходят безболезненно, процесс развития болезни протекает скрытно и выявляется уже на поздних стадиях, когда начинаются схваткообразные боли внизу живота.

    Формы гиперплазии эндометрия матки

    Заболевание принято классифицировать по происходящим изменениям:

    • Железистая форма — это доброкачественное образование. Раковые опухоли в этой стадии бывают крайне редко, но такая форма является предраковым состоянием у женщин во время менопаузы. Активное деление и рост клеток вызывает утолщение слизистой матки. Трубчатые железы расширены, приобретают извилистую форму. Стадия имеет острую и хроническую форму.
    • Железисто-кистозная гиперплазия проявляется разрастанием оболочки матки в устье железы, при этом наблюдаются кистозно-расширенные железы.
    • Кистозная. Происходит активное разрастание железистых клеток, выстланных нормальным эпителием. Кистозные новообразования могут перейти в раковую опухоль.
    • Очаговая стадия характеризуется очаговыми поражениями слизистой оболочки. Появляется повышенное скопление кистозных и железистых новообразований. Высокий риск трансформации кистозных форм в раковые образования.
    • Атипическая стадия является опасной степенью развития гиперплазии. Клетки мутируют в базальной части слизистой матки. Клетки стромы и желез активизируются, начинают деление, приобретают атипичный вид. Риск раковых новообразований принимает критическую форму. Лечение возможно только при помощи оперативного вмешательства путем удаления матки.

    Если подозревается гиперплазия эндометрия в менопаузе, признаки должны быть изучены. Для определения основных признаков патологии необходимо пройти гинекологическое обследование. Во время ультразвукового исследования определяется толщина слизистой оболочки. Во время климакса ее норма составляет 4-5 мм. Если в период климакса обнаружен рост эндометрия до 6-7 мм, то это является первым признаком начала болезни. Когда разрастание клеток оболочки достигает 10 мм и больше, назначают гистологическое исследование.

    Как лечить заболевание?

    Если диагностирована гиперплазия эндометрия в менопаузе, лечение требуется. Терапия проводится с учетом формы заболевания, возраста пациентки, других заболеваний.

    Нужна гормональная заместительная терапия. Проводят УЗИ, делают диагностическое выскабливание слизистой оболочки и на основе полученных результатов назначают гормонотерапию.

    Чтобы удалить очаговые поражения, назначают выскабливание, проводят диагностическое исследование. Прижигают очаговые воспаления лазером. К хирургической операции (гистерэктомии) показанием является атипическая форма болезни.

    Во время комбинированной терапии назначают гормональные препараты с целью уменьшения объемов хирургических операций. Во время менопаузы после гистерэктомии также назначают гормональную терапию.

    Менопауза – необычный период в жизни женщины. В это время женщина наблюдает особые изменения в организме, и учится с ними жить. К сожалению, частым спутником климакса является гиперплазия эндометрия матки. Гиперплазия эндометрия – аномальное разрастание тела эндометрия в матке. Болезни подвергаются женщины различного возраста. Однако гиперплазия эндометрия в менопаузе особенно опасна, так как в этот период велик риск заболеть раком. Итак, для того чтобы этого не произошло, женщина должна знать о причинах, симптомах и признаках этой болезни, а так же, каким образом она лечится. В этой статье данные вопросы раскрываются по порядку.

    Причины, из-за которых возникает болезнь при климаксе

    В период менопаузы более 15% женщин страдают этим заболеванием. При климаксе существует риск перерастания атипичной гиперплазии в рак в 40% случаев. В других случаях риск составляет до 5%. Гиперплазия бывает:

    • Железистой. Это самая распространенная форма, которую вылечить не так сложно. Железистая гиперплазия эндометрия в основном не является рецидивирующей.
    • Железисто-кистозной. В этом случае образуются кисты в матке и на яичниках.
    • Атипическая. Предраковая и самая опасная форма болезни.
    • Очаговая. Для этой формы свойственно образование полипов.

    Так какие же причины гиперплазии эндометрия? Основная и самая главная причина – гормональный дисбаланс в менопаузе. В этот период эстрогены вырабатываются в большом количестве. Усугубляется этот процесс приемом лекарств, которые снимают климатические проявления, а также гормональных контрацептивов. Вторая по важности причина — наследственность. После этого, существует ряд существенных причин, которые предшествуют патологии в менопаузе:

    • Нарушение обменных процессов организма. С возрастом организм откладывает жир, так как не в состоянии уже работать в полную силу. Эти обменные процессы провоцируют развитие диабета, отклонения в функционировании печени и нарастание эндометрия.
    • Сбой в эндокринной системе. Существуют определенные органы, которые вырабатывают гормоны для нормального функционирования организма. Это поджелудочная и щитовидная железы, надпочечники. Сбой в этих органах приводит к гормональному дисбалансу, что в свою очередь вызывает гиперплазию.
    • Изменение в слизистой половых органов, связанное с возрастом. Оболочки органов становятся тоньше и чувствительней. Это приводит к тому, что органы становятся восприимчивы к факторам влияния и часто заражаются инфекционными болезнями. Эти болезни способствуют размножению клеток слоя эндометрия.
    • Частое механическое вмешательство в матку. Многое зависит от того, сколько у женщины ранее было абортов и выскабливаний. Чем меньше, тем лучше. С каждым выскабливанием рецепторы слизистой истончаются и не в состояние вырабатывать достаточное количество прогестерона. Это влияет на развитие гиперплазии.
    • Сбой иммунитета. Такой сбой характеризуется тем, что организм воспринимает слизистую матки как чужеродное тело. В следствии активно начинает вырабатывать себе подобных, что приводит к нарастанию эндометрия.
    • Наступление климакса до 45 лет, ранний.

    Такие болезни как миома и мастопатия предшествуют заболеванию гиперплазия эндометрия.

    Женщины, которые предрасположены к этому заболеванию, должны проходить диагностику у доктора как минимум 1 раз в год.

    Читайте также:  Легкие слегка коричневые выделения на сроке 40 недель

    Симптомы и признаки патологии

    Зачастую болезнь протекает бессимптомно. Интересно, что формирование гиперплазии эндометрия матки происходит задолго до наступления климакса. Менопауза подталкивает болезнь к развитию. Из-за отсутствия симптомов женщина может поздно обратиться к врачу, что приводит к запущенности болезни и огромным затратам времени на лечение.

    Женщина, вступившая в период менопаузы, обязана проходить обследование раз в год!

    Однако существует ряд основных признаков гиперплазии эндометрия в таком периоде:

    • любые выделения при климаксе являются сигналом для обращения к специалисту;
    • слабость, вялость, утомляемость;
    • мигрени;
    • гипертензия;
    • изменение веса.

    Любой из этих признаков должен настораживать женщину. Не стоит думать, что и так пройдет, а обязательно обращаться к доктору. От этого зависит, заболеет ли женщина раком.

    Определенные особенности имеет железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в менопаузе:

    • отсутствие сна;
    • смена веса;
    • раздражение;
    • жажда.

    Эхопризнаки гиперплазии во время климакса

    Для точного установления диагноза врачи используют УЗИ. Его правильность составляет 90%. Симптомы, которые видит доктор у женщины в пожилом возрасте:

    • высокая звукопроводность;
    • контур М-эхо неровен;
    • эндометрий неоднороден;
    • рельеф слизистой матки видоизменен.

    Данные признаки на УЗИ говорят о наличии гиперплазии в менопаузе.

    Гиперплазия эндометрия в постменопаузе, симптомы

    Постменопауза длится столько лет, сколько решит организм (иногда до конца жизни), и приводит к полному затуханию жизнеспособности женских органов. В этот период гормоны совсем перестают вырабатываться, и происходит сбой в работе половой, нервной и эндокринной системах. В этот период гиперплазия может протекать бессимптомно, однако некоторые все же проявляют себя:

    • кровянистые выделения;
    • боли в животе, похожие на схватки;
    • крупные полипы в матке;
    • одиночные полипы по причине атрофии.

    Лечение

    Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе и в период климакса имеют одинаковые принципы. Врачи пытаются сделать все возможное без оперативного вмешательства, и только при рецидиве назначают операцию. Итак, как лечить патологию?

    Лечение народными методами

    Траволечение эффективно в том смысле, что в некоторых растениях присутствуют фитогормоны, которые налаживают гормональный фон у женщины.

    Данный вид лечения эффективен в комплексе с другими препаратами, которые выписывает доктор. Не занимайтесь самолечением.

    Обычно для налаживания гормонов используют растения:

    • боровая матка;
    • ортилия однобокая.

    Делают отвары по схеме, которую составляет доктор, и принимают в течение полумесяца-месяца.

    Лечение медикаментами

    Обычно это препараты, содержащие гормоны. Единой схемы, которая подходит всем, не существует. Доктор делает назначение индивидуально. Принцип гормональной терапии заключается в назначение прогестеронсодержащих препаратов. Распространённые медикаменты:

    • Дюфастон,
    • Утрожестан.

    Они являются синтетическими аналогами гормона прогестерона и гонатропин рилизинг гормона (ГнРГ). Их цена колеблется в пределах 500-700 рублей.

    Женщины в постменопаузе обычно принимают:

    • Золадекс;
    • Бусерелин.

    Препараты имеют свои особенности для женщин именно такого периода. Цена за препараты колеблется в пределах 3-8 тыс. рублей.

    В период лечения женщинам обязательно назначают витамины, антидепрессанты и успокоительные препараты.

    Хирургическое лечение

    • выскабливание;
    • прижигание.

    Выскабливание является наиболее эффективным методом. На картинке схематически показана процедура.

    Операция проводится под местным наркозом. Ее длительность около получаса. В этот период происходит удаление слизистой до 10 мм.

    Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания является неэффективным, и не приводит к полному выздоровлению.

    Последствия и осложнения

    После лечения во избежание осложнений требуется пройти постоперационный период. Длится он две недели. Следует принимать витамины для восстановления общих сил. Так же назначают физиотерапию:

    • лечение грязями;
    • током;
    • иглоукалыванием;
    • озоном.

    Вместе с этим назначают противовоспалительные препараты.

    Спустя полгода делают контрольные анализы. Женщине в климатическом периоде следует избегать продуктов, содержащие гормоны, а именно пиво и молочные. Наоборот лучше есть противораковые продукты, такие как оливы, ананасы и свеклу.

    При успешном лечении и следовании всем правилам, гиперплазия не возвращается.

    ←Предыдущая статья Следующая статья →

    С возрастом, когда в организме женщины происходят гормональные перестройки и наступает менопауза, плохое самочувствие связывается именно с гиперплазией.

    После 45 лет женщинам следует больше времени уделять своему здоровью, так как в этот период повышается риск развития большинства женских болезней (включая злокачественные). Гиперплазия эндометрия (или аденомиоз) – одна из проблем, с которой может столкнуться женщина в менопаузе.

    Причины возникновения

    Эндометрием называется слизистая оболочка, которая выстилает полость матки изнутри. При гиперплазии происходит избыточное деление клеток, и толщина эндометрия значительно увеличивается. Если в менопаузе этот показатель превышает 5мм, необходимо обследование (чаще всего УЗИ) для установления точной причины.

    Повышенный уровень эстрогена – основная причина, по которой эндометрий патологически утолщается. Кроме этого, есть целый ряд факторов, способствующих развитию этого процесса:

    • лишний вес;
    • наличие в анамнезе миомы матки, мастопатии;
    • гипертоническая болезнь;
    • возраст (после 45 лет);
    • сахарный диабет;
    • длительный прием лекарственных препаратов, содержащих эстрогены (при отсутствии в них прогестерона);
    • наследственная предрасположенность;
    • нарушение функции печени.

    Виды аденомиоза

    Выделяют следующие формы гиперплазии эндометрия:

    • Железистая форма – встречается чаще других, имеет наиболее благоприятный прогноз. Патологическому разрастанию подвержены железистые клетки. При несвоевременном лечении есть риск развития онкологии.
    • Железисто-кистозная форма – происходит не только увеличение в размерах железистой ткани. Одновременно на яичниках, в просвете матки и на ее стенках появляются доброкачественные кистозные новообразования. В 5% случаях, при отсутствии лечения, данная форма переходит в злокачественную опухоль эндометрия.
    • Атипическая форма – относится к предраковым заболеваниям. И в дальнейшем, при более тщательной диагностике, чаще всего подтверждается, что это карцинома или же рак матки – патологии, требующие хирургического вмешательства.
    • Очаговая форма – происходит разрастание ткани на определенном ограниченном участке (обычно, в виде нескольких полипов). Данное состояние необходимо наблюдать, чтобы исключить злокачественный характер процесса.

    Симптомы гиперплазии

    Основной симптом гиперплазии эндометрия в климактерический период – кровянистые выделения (могут быть скудные или обильные) из влагалища. При наличии этого признака, для выяснения причины, женщине необходимо обратиться к врачу.

    Каким должен быть эндометрий в менопаузе?

    Чтобы проверить состояние матки, прибегают к помощи УЗИ. Данное исследование дает наиболее достоверные результаты, и позволяет определить размеры эндометрия:

    • в менопаузе толщина слизистой оболочки внутри матки не должна быть более 5мм;
    • если данный показатель находится в пределах 6-7мм, необходимо оценить в динамике состояние эндометрия, для чего через три месяца и шесть месяцев проводятся контрольные УЗИ;
    • если толщина эндометрия превышает 8мм, процесс считается патологическим и требует более точной диагностики (проводят диагностическое выскабливание);
    • при размере эндометрия 10мм и более показано проведение раздельного выскабливания, и взятие на исследование гистологического материала.

    Для постановки более точного диагноза, кроме УЗИ, врачом проводится гинекологический осмотр (используя зеркала), пациентке назначается гистероскопия (с биопсией) и диагностическое выскабливание.

    Лечение гиперплазии

    В зависимости от формы гиперплазии эндометрия и степени поражения слизистой, лечение проводится различными способами:

    • Гормонотерапия. Пациентке назначаются гормоны, дозы которых постоянно корректируются после очередного контрольного УЗИ. Эффективность такого лечения достаточно высока. Кроме того, прием гормональных лекарственных препаратов является мерой профилактики развития злокачественных процессов. При использовании препаратов прогестерона (мегестрол ацетата, медроксипрогестерона ацетата и т.д.) в течение трех-шести месяцев, гиперплазия у большинства пациенток исчезает полностью.
    • Хирургическое лечение:
      — выскабливание (кюретаж) полости матки – проводится с диагностической целью, позволяет удалить патологические очаги, остановить кровотечение;
      — аблация — прижигание очагов лазером;
      — гистерэктомия (или полное удаление матки) — проводится в случае неэффективности гормонотерапии, при появлении рецидивов, при отсутствии возможности осуществлять контроль над пациенткой.
    • Комбинированное лечение – включает в себя гормонотерапию с последующим оперативным вмешательством. Прием гормональных препаратов, в этом случае, значительно уменьшает патологические очаги, позволяя максимально сузить площадь хирургического воздействия.

    С наступлением менопаузы изменения под влиянием гормонального дисбаланса происходят во всем организме. Существенное значение в активизации хронических заболеваний и появлении новых имеет снижение иммунной защиты. Поэтому гиперплазия эндометрия в менопаузе – нередкое явление, которое может возникнуть как впервые, так и в качестве рецидива.

    У женщин во время климакса происходят изменения в строении эндометрия

    Общая характеристика заболевания

    Природой предусмотрено уникальное строение матки, позволяющее зачать и выносить ребенка. Поэтому этот орган состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Внутренний слизистый слой матки служит не только защитным покрытием, но и выполняет одну из главных репродуктивных функций.

    Под влиянием гормональных колебаний толщина эндометрия постоянно изменяется. Достигнув максимально допустимых в норме размеров, верхний слой начинает отслаиваться. Именно этот процесс сопровождается менструальными выделениями. Но когда разрастание эндометрия имеет патологический характер, его ткани способны проникать в мышечные слои матки. Такая аномалия классифицируется в медицине как гиперплазия.

    Предшествует такому процессу гипертрофия слизистой, когда ее объем и масса значительно увеличиваются. И если в период присутствия менструаций такой процесс считался естественным, так как в конце цикла после отторжения верхнего слоя состояние слизистой приходило в норму, то при менопаузе гипертрофия является тревожным признаком.

    Гиперплазия начинает развиваться в результате разрастания тканей эндометрия

    После увеличения объемов эндометрия начинается и рост числа ее клеток. В зависимости от вида разрастающихся тканей и места локации патологии, выделяется гиперплазия эндометрия в менопаузе различного характера. Если не начать своевременное лечение, процесс прогрессирует. В запущенных случаях нередко диагностируется дисплазия эндометрия – предраковое состояние матки.

    Железисто-кистозная патология

    Возникает железисто-кистозная форма гиперплазии при климаксе на фоне гормональных и возрастных изменений. В этом случае разрастаются именно железистые ткани. Но практически всегда такой процесс сопровождается образованием кист. Причем кисты обнаруживаются не только в слизистой, но и на яичниках. При железисто-кистозной гиперплазии ткани перекрывают устья желез, что становится причиной скопления их содержимого. Поэтому железисто кистозная патология сопровождается образованием полостей, наполненных слизью.

    Кистозная форма гиперплазии во время климакса часто перерастает в опухоли. Дисплазия в этом случае связана с наличием увеличенных желез.

    Очаговая форма гиперплазии

    В отличие от железисто-кистозной формы, когда ткани эндометрия проникают в мышечный слой равномерно, при очаговом виде патологические участки имеют ограниченный размер. Отличие от железисто-кистозной гиперплазии заключается и в виде самих тканей. В этом случае чаще всего разрастается соединительная ткань. Из нее формируются округлые образования – полипы, которые имеют розовое покрытие и связаны с эндометрием тонкой ножкой.

    Помимо гиперплазии на фоне климакса может развиться дисплазия

    Локация полипов как единичных, так и множественных чаще наблюдается в верхних частях матки. Полипы богаты кровеносными сосудами, которые способны повреждаться. Диагноз «дисплазия» при наличии полипов чаще всего ставится именно в период постменопаузы.

    Атипическая форма болезни

    Появление атипических клеток в эндометрии наблюдается, когда железисто-кистозные разрастания превышают увеличение соединительных тканей. При этом клеточные изменения сопровождаются появлением сосочков, разветвлением желез. Дисплазия наиболее вероятна, когда изменения сконцентрированы не по всей поверхности, а имеют локальный характер.

    Причины образования гиперплазии эндометрия

    Истинные причины такого опасного заболевания не всегда кроются в менопаузе. Формирование благоприятных факторов может начаться задолго до климакса, но именно на фоне гормональных перестроек и сниженного иммунитета начинается стремительный прогресс патологии.

    Одной из причин развития гиперплазии является изменение гормонального фона во время климакса

    Обычно такие аномальные изменения связаны с:

    • Гормональным дисбалансом. Во время менопаузы уменьшается выработка всех половых гормонов, но до момента полного угасания репродуктивной функции соотношение эстрогенов и прогестерона неестественно нарушается. На такой разбалансировке сказывается и прием искусственных гормонов, чем женщины пытаются спасаться от негативных проявлений климакса.
    • Обменными нарушениями. На их фоне наблюдается прибавка в весе. А, как известно, жир способен продуцировать эстрогены. Значит, их уровень снова превалирует над прогестеронами.
    • Эндокринными патологиями. Гормональный фон в человеческом организме зависит от стабильности работы всех органов, продуцирующих гормоны. Поэтому аномальное повышение эстрогенов может произойти на фоне проблем с надпочечниками, поджелудочной или щитовидной железой.
    • Иммунными отклонениями. Когда иммунная система начинает атаковать ткани матки, воспринимая их как чужеродные, слизистая вынуждена отвечать образованием новых клеток.
    • Генетическими факторами. Такое заболевание как гиперплазия чаще поражает женщин, у которых имеется наследственная предрасположенность.

    Предпосылкой к развитию гиперплазии может служить нарушении работы щитовидной железы

    В группу риска попадают и женщины, столкнувшиеся с частыми вторжениями в матку. Такое вмешательство приводит к потере чувствительности рецепторов к действию прогестерона. Значит, любое повышение эстрогенов способно спровоцировать патологическое деление клеток.

    Симптомы болезни

    Гиперплазия эндометрия в менопаузе проявляется иначе, чем у женщин в детородный период. Она может давать симптоматику в виде:

    • внезапного кровотечения интенсивного или мажущего характера, однако, во время климакса выделений может и не наблюдаться;
    • тянущих болей в животе;
    • головных болей;
    • повышенной утомляемости;
    • сильной жажды на фоне повышенного сахара;
    • увеличения веса.

    Из-за появления гиперплазии у женщины может наблюдаться упадок сил и появление головных болей

    Но в некоторых случаях гиперплазия эндометрия не проявляется внешними признаками и обнаруживается только при осмотре.

    Важно! Регулярное обследование у гинеколога во время климакса поможет избежать опасных последствий запущенной гиперплазии.

    Тревожные признаки

    Определить состояние эндометрия можно только при помощи аппаратных методов обследования. Женщинам рекомендовано делать УЗИ матки не реже раза в год, даже когда гинекологические проблемы отсутствуют.

    Главный показатель состояния эндометрия – это его толщина, которая измеряется в мм. Норма для женщин в постменопаузе от 4 до 5 мм. Может наблюдаться частичная атрофия, так как цикличные изменения, обновляющие эндометрий, отсутствует. Норма относится и к срощеным участкам матки, наличию незначительного объема жидкости. Врач оценивает и структуру слизистого слоя.

    Выявить гиперплазию можно с помощью регулярного проведения ультразвукового исследования матки

    • Когда толщина эндометрия находится в пределах 6-7 мм, требуется наблюдение за изменениями. Поэтому назначается лечение и повторное УЗИ каждые три месяца.
    • Если толщина превышает 8–9 мм, говорят о толстом эндометрии, что является поводом для выскабливания. Полученный материал дополнительно обследуется.
    • Диагноз «дисплазия» ставится, когда величина достигает 10–15 мм. В этом случае требуется гистологическое обследование.

    Как проводится лечение

    Методы лечения подбираются исходя из вида и сроков заболевания. Фиброзно-кистозная и очаговая патология может лечиться разными способами.

    Важно! Начинать самостоятельную терапию при гиперплазии запрещено. Неправильно подобранные методы приводят к прогрессу изменений, угрожающих жизни.

    Своевременно начатое лечение позволит избежать более серьезных осложнений гиперплазии

    Не забывайте, что гиперплазия способна перерасти в рак. Поэтому не откладывайте лечение, даже если потребуются радикальные меры. Лечение медикаментами не всегда приводит к желаемому результату. К тому же, после такой терапии болезнь может вернуться. Поэтому после лечения придется регулярно наблюдать за состоянием эндометрия.

    Медикаментозное лечение

    Без операции проводится терапия железисто-кистозного вида патологии, когда отсутствуют полипы. Суть лечения заключается в снижении негативного влияния эстрогенов на эндометрий матки. Женщине назначают препараты Даназол, Золадекс, Гозерелин, Гестринон, Бусерелин.

    Параллельно назначаются лекарства для восстановления печени в виде Фосфоглива, Урсосан, Эссенциале. Необходимы средства, препятствующие повышению свертывания крови. Для этого применяется Гепарин, Гепатромбин. Лечение проводится от 3 месяцев до полугода и сопровождается контрольными УЗИ. Применяется медикаментозное лечение и до операции для уменьшения очаговой гиперплазии.

    Читайте также:  Можно ли во втором триместре греть солью грудеую клетку

    Хирургические вмешательства

    При рецидивирующих патологиях, при угрозе возникновения онкологии, наличии атипических клеток не обойтись без оперативной терапии.

    Оперативное вмешательство при гиперплазии требуется в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не приносит результата

    Проводится терапия различными способами:

    • Кюретаж. Заключается в выскабливании верхнего слоя слизистой под общим наркозом. Продолжительность операции не превышает получаса. За это время хирург убирает все наросты в матке.
    • Лазерное прижигание. Применяется при наличии очаговых участков гиперплазии. После обработки патологические формирования разрушаются сами и выходят.
    • Криодеструкция. Способ предусматривает применение низких температур. После точечной заморозки происходит отмирание тканей.
    • Гистероэктомия. Такое лечение оправдано при угрозе раковой патологии. Во время операции полностью удаляется матка. Захватываются и придатки, так как болезнь в поздней менопаузе может распространиться и на яичнике.

    Существуют и народные способы лечения, при которых применяется лопух, золотой ус и крапива. Но такие методы можно рассматривать только как вспомогательные.

    Гиперплазия эндометрия во время климакса, конечно, несет определенную угрозу жизни. Но активные действия помогут остановить негативный процесс. А начинать терапию необходимо с регулярных обследований у гинеколога.

    Дополнительную информацию о гиперплазии матки можно узнать от врача в видео:

    • лишний вес;
    • наличие в анамнезе миомы матки, мастопатии;
    • гипертоническая болезнь;
    • возраст (после 45 лет);
    • сахарный диабет;
    • длительный прием лекарственных препаратов, содержащих эстрогены (при отсутствии в них прогестерона);
    • наследственная предрасположенность;
    • нарушение функции печени.

    В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.

    Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?

    Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?

    Это метод УЗИ, позволяющий оценить состояние кровообращения в различных сосудах, например, в маточных артериях и артериях пуповины. В основе такой диагностической манипуляции находится эффект Доплера (его часто ошибочно называют эффектом Допплера).

    Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.

    Эта манипуляция показана при:

    • преждевременном старении плаценты;
    • недостаточном или избыточном объеме амниотической жидкости;
    • аномалиях пуповины;
    • конфликте резус-факторов женщины и ребенка;
    • позднем токсикозе;
    • наличии у пациентки почечных патологий, высокого артериального давления, диабета;
    • подозрениях на хромосомные отклонения;
    • неиммунной водянке плода;
    • различиях в темпах набора веса плодов при многоплодной беременности;
    • возрасте будущей матери более 35 лет.

    При выявлении у ребенка нарушений работы сердечной мышцы допплерометрия проводится совместно с кардиотокографией. Эта методика называется допплерэхокардиографией. Допплерометрию часто путают с допплерографией. Однако эти процедуры немного отличаются. В первом случае речь идет о визуальном исследовании гемодинамики, когда врач-диагност с экрана монитора наблюдает цветовое и графическое изображение кривых ее скоростей.

    В ходе проведения допплерографии происходит то же самое, только дополнительно фиксируются показания на ленте, что позволяет проанализировать изменения кровообращения после проведенного лечения. В диагностической практике эта процедура сокращенно называется УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

    Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.

    При триплексном сканировании наряду с серошкальной картинкой совмещаются цветовой и импульсный режимы. В акушерской практике при определении состояния ребенка в материнской утробе чаще всего используется дуплексное сканирование.

    Подготовка к исследованию и особенности его проведения

    Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:

    • направление на допплерометрию;
    • результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
    • обменную карту.

    Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:

    • пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
    • диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
    • с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
    • сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.

    Какие показатели исследуются во время допплерометрии?

    В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.

    Показатели, определяемые в ходе допплерометрии Сокращенное название Описание
    Индекс резистентности ИР или RI Значение, полученное в результате деления разницы максимальной и минимальной скорости гемодинамики на ее максимальную скорость во время сжатия
    Систоло-диастолическое отношение СДО Значение, полученное при делении максимальной скорости кровообращения на минимальную
    Пульсационный индекс ПИ Значение, полученное путем деления разницы максимальной и минимальной скорости кровотока на его среднюю скорость за полный сердечный цикл

    Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности

    Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации. Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму. В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.

    Срок гестации, неделя Средние нормативные значения ИР
    Маточных артерий Артерий пуповины
    20 0,52 0,74
    21 0,51 0,73
    22 0,5 0,72
    23 0,71
    24 0,7
    25 0,49 0,69
    26 0,68
    27 0,48 0,67
    28 0,66
    29 0,47 0,65
    30 0,46 0,64
    31 0,63
    32 0,42 0,62
    33 0,61
    34 0,6
    35 0,59
    36 0,44 0,58
    37 0,57
    38 0,56
    39 0,43 0,55
    40 0,54
    41 0,53
    Срок гестации, неделя Средние нормативные значения ПИ
    Маточных артерий Артерий пуповины
    20 1,54 1,45
    21 1,47 1,35
    22 1,41
    23 1,35 1,25
    24 1,3 1,12
    25 1,25 1,15
    26 1,2 1,01
    27 1,16
    28 1,12 1,05
    29 1,08 1,03
    30 1,05 0,95
    31 1,02 0,85
    32 0,99 0,84
    33 0,97
    34 0,95 0,83
    35 0,94 0,81
    36 0,92
    37
    38 0,91 0,74
    39
    40
    41 0,92

    СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.

    Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.

    Возможные нарушения кровотока и тактика лечения

    Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.

    Степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока Описание Уровень опасности для плода Лечение
    1 Нарушение кровотока только в артериях матки Отсутствует Не требуется. Проблему решить можно ежедневными длительными пешими прогулками, полноценным сном, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками.
    Нарушение кровотока исключительно в артериях пуповины Средний Используются препараты, улучшающие кровообращение. При высокой свертываемости крови показаны кроворазжижающие средства.
    2 Одновременное нарушение гемодинамики в маточных артериях и пуповине при ненарушенном кровообращении в венозном протоке Высокий Лечение осуществляется в условиях медицинского учреждения. Каждые 2 дня пациентке делают допплерэхокардиографию.
    3 Критическое нарушение гемодинамики в пуповине вне зависимости от этого процесса в маточных артериях Прибегают к экстренному родоразрешению.

    Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока

    Такое явление может стать причиной:

    • недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
    • дефицита массы тела у новорожденного;
    • возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
    • дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
    • антенатальной смерти;
    • самопроизвольного прерывания беременности.

    Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.

    В сроке 26-29 недель беременности малыш уже полностью сформирован. Начинает накапливаться подкожный белый жир. Плод уже не такой худенький, формируются милые кожные складочки. Личико малыша уже почти такое, каким оно будет при рождении. В его чертах угадывается что-то похожее на маму или на папу. Родители могут побаловать себя снимком ещё нерожденного малыша, полученным в процессе ультразвуковой диагностики на этом сроке. О чем может рассказать УЗИ на 27 неделе беременности? Разберемся, когда и зачем нужно делать 3D и 4D сканирование плода.

    С какой целью проводится ультразвуковое исследование

    Проведение ультразвуковой диагностики в сроке беременности 26-29 недель носит дополнительный характер. Его назначают как промежуточное обследование между вторым и третьим скринингом.

    Показаниями для проведения УЗИ в этом периоде являются:

    • Необходимость контрольного обследования при выявлении особенностей развития плода на втором скрининге. Например, при обнаружении пиелоэктазии почек или кист сосудистого сплетения головного мозга.
    • Подозрение на патологическое течение периода вынашивания. Это может быть предположение развития таких осложнений, как многоводие, маловодие, угрожающие преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода.
    • Осуществление допплерометрии при резус-конфликте, гестозе, патологии плаценты и пуповины.
    • Проведение 3D и 4D сканирования для уточняющей диагностики или с эстетической целью.

    Что представляет собой процедура ультразвукового исследования

    Срок беременности 26-29 недель характеризуется уже достаточно большим размером матки. Петли кишечника смещены в стороны. Поэтому между маткой и датчиком, помещенным на живот, находятся только слои передней брюшной стенки. Исследование проводится трансабдоминальным доступом с использованием специального геля.

    Обследование через влагалище применяется только в случае необходимости оценки состояния шейки матки. Особой подготовки перед УЗИ не требуется. В большинстве случаев желательно для удобства опорожнить мочевой пузырь. Однако при необходимости измерить толщину послеоперационного рубца на матке он должен быть наполнен.

    На основании каких параметров оценивается состояние и развитие плода

    При проведении ультразвукового исследования плода оценивается его двигательная активность и сердцебиение. Эти показатели характеризуют состояние малыша в данный момент времени. Его сердечный ритм в норме 120-160 ударов в минуту. Двигательная активность плода ещё достаточно велика, но ее теперь ограничивают стенки матки.

    При осуществлении ультразвукового исследования описывают положение малыша в матке. В начале третьего триместра оно может быть ещё неустойчивое. Это зависит от конституциональных особенностей женщины и размеров плода.

    В период с 26 по 29 неделю малыш принимает продольное, поперечное или косое положение. Головка может находиться у сердца матери или в малом тазу. Все описанные варианты в этом периоде являются вариантом нормы. Характерное положение плода для этого срока может быть не окончательным. Места для переворотов у малыша ещё предостаточно.

    О положении ребёночка, которое сохранится до родов, можно говорить начиная с 34 недели вынашивания. Способствовать принятию правильного положения малыша в матке из тазового предлежания или поперечного положения может специальная гимнастика.

    УЗИ на 26 неделе беременности описывает следующие размеры плода в норме:

    • бипариетальный размер головки – 61-73 мм;
    • лобно-затылочный размер головки–77-93 мм;
    • окружность живота – 194-240 мм;
    • окружность головки – 224-262 мм;
    • длина бедра – 45-53 мм.

    При выполнении в 26 недель УЗИ определяется вес малыша около 760 грамм.

    Для УЗИ 27 недель характерны следующие фетометрические показатели:

    • бипариетальный размер головки – 64-76 мм;
    • лобно-затылочный размер головки – 80-96 мм;
    • окружность живота – 205-253 мм;
    • окружность головки – 235-273 мм;
    • длина бедра – 47-55 мм;
    • вес – около 875 грамм.

    Нормативные значения размеров плода при выполнении УЗИ на 28 неделе беременности:

    • бипариетальный размер головки – 6,7-7,9 см;
    • лобно-затылочный размер головки – 8,3-9,9 см;
    • окружность живота – 21,7-26,5 см;
    • окружность головки – 24,5-28,5 см;
    • длина бедра – 4,9-5,7 см;
    • вес – около 1000 грамм.

    УЗИ на 29 неделе беременности фиксирует следующие размеры плода в норме:

    • бипариетальный размер головки–7,0-8,2см;
    • лобно-затылочный размер головки – 8,6-10,2 см;
    • окружность живота – 22,8-27,8 см;
    • окружность головки – 25,5-29,5см;
    • длина бедра – 5-6 см;
    • вес – около 1150 грамм.

    Полученные при ультразвуковом исследовании размеры плода сравнивают с табличными показателями и определяют соответствие сроку беременности. Опережение срока может указывать на тенденцию развития крупного малыша. Уменьшение размеров на 2 и более недели говорит о задержке внутриутробного развития плода.

    Какие осложнения течения беременности может помочь выявить УЗИ

    Ультразвуковое исследование описывает состояние плаценты.

    • Измеряется ее толщина. Увеличение этого показателя выше нормы может быть при резус-конфликте или инфекции. Важное значение имеет расположение нижнего края плаценты относительно внутреннего зева. В норме это расстояние равно 6 см и выше. Уменьшение этого показателя говорит о низкой плацентации.
    • При нижнем крае плаценты, находящемся у внутреннего зева или перекрывающем его, имеет место частичное и центральное предлежание плаценты. Эти состояния опасны увеличением риска возникновения отслойки плаценты и развитием угрожающего жизни кровотечения.
    • Также с помощью УЗИ определяют степень зрелости плаценты. При сроке беременности с 26 до 29 недель она нулевая в норме. Обнаружение первой или второй степени зрелости говорит о возможном нарушении функции плаценты и требует проведения допплерометрии для оценки маточно-плацентарного кровотока.
    • Описывается количество сосудов в пуповине. Фиксируется при наличии обвитие пуповины. При единственной артерии пуповины или обвитии пуповины дополнительно производят допплерометрию.
    • Определяют количество околоплодных вод. Маловодие может быть следствием фетоплацентарной недостаточности или инфекции. Многоводие также может возникнуть из-за инфекции и других причин.
    • Оценивают состояние шейки матки. Ее длина должна составлять 3 см и более. Внутренний зев цервикального канала должен быть закрыт. Укорочение шейки матки, расширение цервикального канала может быть следствием истмико-цервикальной недостаточности и требовать лечения в стационаре.

    О чем может рассказать 3D и 4D сканирование

    При выполнении ультразвукового обследования в обычном режиме получается двухмерное плоскостное черно-белое изображение, которое зачастую понятно лишь специалистам. С помощью 3D ультразвукового исследования мы можем увидеть объёмную цветную картинку. Если обычное УЗИ оценивает состояние и развитие внутренних органов, то 3D-сканирование отлично отображает внешние ткани и структуры. 4D ультразвуковое исследование – это 3D-изображение, записанное в течение какое-то времени, т. е. по сути это видеосъёмка внутриутробной жизни малыша.

    Идеальное время для прохождения 3D и 4D-исследования – это промежуток между 26 и 29 неделями. Раньше это срока малыш ещё худенький и не очень похож на новорождённого. Позже заданного периода из-за большого размера и зачастую низкого стояния головки плода невозможно получить хорошее изображение малыша.

    Во время исследования плод может неудачно повернуться и исследование не получится произвести.

    С помощью 3D и 4D-сканирования подтверждаются аномалии и особенности развития такие, как заячья губа и волчья пасть, новообразования кожи и другие. Можно безошибочно определить ход пуповины и наличие обвития. С помощью этого исследования получаются первые фото и видео малыша.

    Заключение

    Несмотря на то, что ультразвуковое исследование абсолютно безопасно и не может вызвать аномалий развития, к этому обследованию надо относиться осторожно. Ведь отдалённые последствия (через 20-30 лет) ультразвука не изучены. Поэтому УЗИ на 26-29 неделе беременности надо проходить только по показаниям, 3D и 4D-сканирование по желанию родителей не чаще одного раза за беременность.

    • бипариетальный размер головки – 6,7-7,9 см;
    • лобно-затылочный размер головки – 8,3-9,9 см;
    • окружность живота – 21,7-26,5 см;
    • окружность головки – 24,5-28,5 см;
    • длина бедра – 4,9-5,7 см;
    • вес – около 1000 грамм.

    http://stopclimax.ru/azbuka/norma-endometriya-matkihttp://endometriy.com/obolochka/giperplaziya-v-menopauzehttp://ocknt48.ru/simptomy-i-lechenie-klimaksa/the-norm-of-the-endometrium-of-the-uterus-is-60-years-hyperplasia-of-the-endometrium-in-premenopause-symptoms-of-manifestation-and-ways-of-treatment/http://vseprorebenka.ru/beremennost/obsledovaniya/matochnaya-arteriya.htmlhttp://uzikab.ru/prenatalnaya/uzi-26-27-28-29-nedele-beremennosti.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

    Оцените статью
    Супер мама всегда поможет — только лучшие советы