Решив попробовать или постоянно ведя учет согласно ректальным замерам, женщине стоит знать, какая базальная температура после овуляции, если произошло оплодотворение, может считаться нормой. Мы рассмотрим данные нюансы и особенности метода.
Принципы проведения замеров
Для определения наступления и длительности овуляции существуют разные способы: тест-полоски, реагирующие на рост лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, приборы-микроскопы для аналитики слюны, наблюдение за женскими выделениями, выявление боли в районе яичника, свидетельствующей о разрыве фолликула, наблюдение у врача (УЗИ).
Достаточно достоверным будет и измерение базальной температуры. Такой вариант несколько длителен и требует скрупулезности и педантичности. Главное, что следует помнить, измеряется базальная температура (после овуляции, если произошло оплодотворение вечером, во время месячных и т.п.) только утром, независимо от предпосылок. Эта процедура актуальна, когда организм еще в расслабленном состоянии, ведь любая нагрузка способна исказить результат.
Правила измерения базальной температуры
Основные правила измерения базальной температуры не сложные, но требуют педантичности:
-
замеры происходят только во влагалище или, наиболее часто, в прямой кишке. Выбрав один вариант, его не стоит изменять; первый замер совместить с первым днем менструации; нужно хорошо отдыхать. Если девушка поспит менее 5-6 часов, возможно искажение показателя; не менять время проведения пробирования день ото дня; не нужно даже вставать, пока не произведен замер, это может повлечь сбой. Не стоит даже лишний раз двигаться, для чего советуют заранее подготовить градусник; пользоваться допустимо ртутным или электронным градусником. Второй считается достовернее; длительность замеров должна быть одинаковой: 7-10 минут для ртутного прибора, 1 минута – для электронного; доставать градусник только за верхнюю часть, не стряхивая; если у вас простуда или переутомление, сделайте об этом пометку на графике, отмечая показатель.
О чем говорят данные графика базальной температуры
Рассмотрим, что показывает кривая на графике в каждый момент женского цикла. Сначала показатель держится в пределах 36,8°C. Он статичен почти половину всего месяца (11-14 дней). Накануне овуляции наблюдается незначительное понижение на 0,4-0,6°C. При отрыве клетки от яичника происходит выброс в кровь прогестерона. На кривой это проявляется в виде пиков: скачок в сторону повышения на 0,3-0,6°C. Длительность этапа порядка 3-5 дней.
Как мы знаем, когда клетка покидает яичник, она движется по направлению к матке. Время ей потребуется порядка 1-2 дней. Потому возможна встреча со сперматозоидом, который накануне или в текущий момент попал в половые пути.
Перед месячными на графике базальной температуры можно увидеть спад
Какие значения имеет базальная температура после овуляции, если произошло оплодотворение? График будет показывать почти идентичный результат все 14 дней (длительность второй части женского цикла, характерная для любого организма). В следующем месяце ситуация идентична, поскольку для беременности характерны таки несколько повышенные температуры до родов. Спад возможен только перед месячными.
Плюсы метода измерения базальной температуры при оплодотворении
Разбирая положительные моменты от использования метода, стоит подчеркнуть:
-
простой, выполним в домашних условиях; доступный, бесплатный; видно не только овуляцию. Ведь если произошло оплодотворение, базальная температура после овуляции укажет на этот факт.
Недостатки метода
Можно назвать и некоторые недостатки, присущие методу измерения базальной температуры при ожидании зачатия:
-
Индивидуальность работы организма: не всегда можно точно рассчитать день овуляции, поскольку этот процесс у ряда женщин может начаться при достаточно низкой температуре или она вырастает не сразу после выхода клетки; Возможность погрешности: не всегда верная картина в графике из-за своеобразных причин (применение лекарственных препаратов, алкоголя, воспалительные процессы); Неполная информация: данных о росте желтого тела нет.
Исходя из этого, не стоит отметать другие варианты. Даже при «положительных» показателях базальной температуры при овуляции, если произошло оплодотворение, не лишним будет посетить УЗИ или провести дополнительно тест.
«Базальный» метод высокоточным назвать нельзя, но сыграть свою роль в определении дня зачатия или наступления беременности ему вполне по силам. Обычно им пользуются в совокупности с другими, например применение тестов, УЗИ, появление тягучих выделений, болезненность груди и т.д.
Для определения наступления и длительности овуляции существуют разные способы: тест-полоски, реагирующие на рост лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, приборы-микроскопы для аналитики слюны, наблюдение за женскими выделениями, выявление боли в районе яичника, свидетельствующей о разрыве фолликула, наблюдение у врача (УЗИ).
Женщины, которые измеряют свою базальную температуру, не только без тестов могут определить время наступления овуляции в своем цикле, но и раньше других догадаться о том, что зачатие состоялось. И поможет им в этом график БТ, который в «беременном» цикле разительно отличается от других графиков. Какой должна быть базальная температура при беременности на самых ранних сроках до задержки, расскажет эта статья.
БТ — что это и как измерять?
Базальной температурой, по определению, существующему в медицине, называется самая низкая температура тела человека, которую можно зафиксировать лишь в момент отдыха. Когда мы активны и подвижны, внутренняя температура нашего тела всегда повышается. А у женщин уровень базовой температуры ещё зависит не только от активности, но и от дня цикла, ведь в разные дни цикличность работы женского организма определяют совершенно разные гормоны.
Давно было замечено, что в период овуляции у женщин происходит скачок базальной температуры. На этом основан симптотермальный метод распознавания плодности, позволяющий женщинам видеть, когда именно у них происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула, означающий максимально высокую вероятность зачатия.
Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.
Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.
Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).
- Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
- Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
- Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция
В первой половине цикла у женщины в организме «правят» эстроген и ФСГ. Действие этих гормонов и приводит к созреванию фолликула. А всплеск ЛГ за сутки до овуляции с последующим снижением эстрогена приводит к характерному скачку внутренней температуры. После овуляции на месте фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. И под действием этого гормона базальная температура повышается и остается таковой почти всю вторую половину цикла.
Если беременности не наступило, желтое тело погибает через 10-12 дней после своего формирования, концентрация прогестерона снижается, базальная температура снижается и начинается менструация. Если зачатие все-таки произошло, то после успешной имплантации зародыша в стенку матки начинается выработка гормона ХГЧ, который не дает желтому телу прекратить существование и функционирование, прогестерон остается высоким, базальная температура не снижается.
Именно поэтому метод измерения БТ считается информативным не только для определения овуляции, но и для самой ранней диагностики беременности, а также различных гинекологических патологий и эндокринных нарушений.
Чтобы определить беременность по графику базальной температуры, очень важно правильно проводить измерение. Любые ошибки в этом процессе приведут к неправильным показателям истинной температуры, женщина будет введена в заблуждение. Поэтому при планировании зачатия необходимо усвоить важные правила, которые помогут получать точные данные. Обозначим эти правила.
Измерить базальную температуру под мышкой нельзя. Обязательно нужно фиксировать ее в тех частях тела, которые имеют непосредственную близость к полостям, сообщаются с ними. Это — рот, влагалище, прямая кишка. Выбрав одну часть тела, всегда проводите замеры только в ней, не меняйте место расположения термометра.
Выбирайте хороший термометр, исправно действующий. Лучше — ртутный, так как ртутные приборы точнее электронных. Для замеров в ротовой полости требуется особый градусник. В прямой кишке и влагалище можно использовать самый обыкновенный градусник.
Измерять БТ нужно утром в одно время каждый день. Вечером и днем она всегда повышена, поскольку мы активны. А по утрам после пробуждения некоторое время организм еще адаптируется к бодрствованию и предоставляет термометру самые точные показания температуры внутренних органов.
Не совершайте движений, не вставайте с постели. Проснувшись, сразу приступайте к замеру, лежа в покое. С вечера положите градусник на расстояние вытянутой руки, заранее стряхните его.
Градусник вводят на 2-3 сантиметра на 5-7 минут.
Лучшим временем для замера считается период с 5 до 7 утра, но учитывайте личный распорядок дня, ведь до замера женщина должна провести во сне, не вставая никуда, не менее 6 часов.
На повышение температуры может повлиять сильный стресс, простудное или вирусное заболевание, любое воспаление, усталость, поездки, половые акты, имевшие место накануне вечером, выпитый накануне алкоголь. При таких обстоятельствах БТ неминуемо поднимается, поэтому женщина может неправильно толковать свой график в конце цикла.
Температуру вносят в график, измерения не прекращают даже во время очередных менструаций. График можно скачать в интернете или нарисовать самостоятельно — это не столь важно.
«Беременный график» – как выглядит?
Конечно, график БТ позволит лишь предположить возможную беременность, но нисколько не сможет точно ответить на вопрос, состоялось ли зачатие или нет. Хотя порой и такой подсказке планирующие беременность женщины очень рады. Внимательно посмотрите на график цикла. Чтобы говорить о вероятности беременности, важно увидеть на нем день овуляции, чтобы быть уверенной, что выход яйцеклетки, как обязательное условие зачатия, состоялся.
Чаще всего этот день приходится на середину цикла, перед ним наблюдается снижение температуры, а потом сразу ее взлет. Этот «пик» визуально разделяет ваш цикл на две фазы и внешне похож на клюв птицы с раскинутыми крыльями. До «клюва» температура была в пределах 36,2-36,9 градуса, в день овуляции — выше 37 градусов.
Вторая половина цикла проходит при повышенной температуре, но это — не признак беременности, а всего лишь верный признак действия прогестерона. Он вырабатывается у всех женщин вне зависимости от того, наступило зачатие или нет. В течение первой недели после овуляции в среднем ваша температура и при беременности, и без нее будет на 0,4-0,6 градуса выше, чем в первой фазе.
Через 7-9 дней после овуляции происходит имплантация зародыша, если зачатие было. Физиологический и биологический смысл происходящего заключается в прикреплении плодного яйца к внутреннему слою матки — эндометрию. В день имплантации нередко наблюдается довольно распространенное любопытное явление — имплантационное западание базальной температуры. Она может снизиться незначительно и снова подняться на следующий день. Но такое снижение — вовсе не обязательно. Это зависит от личного уровня прогестерона в крови женщины.
Если имплантация прошла успешно, под действием ХГЧ желтое тело не регрессирует, а продолжает исправно снабжать женский организм ударными дозами прогестерона, поэтому базальная температура остается высокой. Снижения за 2-3 дня до менструации, которое наблюдают женщины небеременные в фазе регрессии желтого тела, у беременной не будет — все дни до задержки менструации БТ будет оставаться повышенной (выше 37 градусов).
Именно этот признак должен подсказать внимательной женщине, что «интересное положение» очень вероятно.
Другие варианты графиков — причины
Если во второй половине вашего цикла термометрия показывает повышение БТ до 38 градусов и выше, не спешите радоваться, так как. это не говорит, увы, о беременности. Это означает, что у женщины в организме имеется серьезные и сильный воспалительный процесс, в связи с чем нужно как можно быстрее обратиться к врачу для обследования. Чаще всего такая температура сопровождает гинекологические проблемы воспалительного и инфекционного характера.
Поэтому обратите внимание на выделения, болевые ощущения. Если выделения нетипичные, есть боли, самочувствие оставляет желать лучшего, нужно идти к врачу. Резкий скачок температуры до 38 градусов через 6-8 дней после овуляции может говорить о внематочной беременности.
Сниженные показатели термометрии во второй половине цикла (36,5 — 36,9 градуса) говорят о том, что желтое тело продуцирует недостаточное количество прогестерона. В этом случае даже начавшаяся беременность может в любой момент внезапно прерваться, поскольку прогестероновая недостаточность угрожает выкидышем или замершей беременностью на самом раннем сроке. Кроме того, следует обязательно проконсультироваться с врачом.
В большинстве случаев ситуацию можно исправить, начав по назначению доктора принимать препараты прогестерона.
По итогам замеров женщина могла получить график, при котором повышение температуры во второй половине цикла есть, но очень незначительное — на 0,2-0,3 градуса, не более. В этом случае стоит заподозрить эндокринные нарушения, часто — возрастные. Ведь уже после 30 лет существенно снижается выработка половых гормонов. В такие циклы сложно зачать малыша, а если это удается, то беременность часто сопровождается угрозой на самых ранних сроках.
Монотонный график, в котором, бывает, невозможно явно отличить изменений БТ вверх или вниз, говорит об ановуляторном цикле. В нем не было овуляции, а потому и ожидать беременности не стоит — при отсутствии зрелой яйцеклетки невозможно зачатие. Хаотичный график с большими пиками и спадами, «королевским» размахом кривой говорит о том, что при измерении были допущены грубые ошибки, поэтому сам график не отражает действительности. А также такие графики являются признаком тяжелых гормональных нарушений, чаще всего при них наступление беременности не представляется возможным.
График с высокой температурой в первой половине цикла даже не требует дальнейшего анализа повышения или снижения, ведь он говорит об изначальном нарушении гормонального фона в период созревания фолликулов. Такие графики не сулят нормальной овуляции, обычно такие циклы, когда ректальная или вагинальная температура после месячных находится на отметках выше 37 градусов — ановуляторные, зачатие в которых невозможно.
Точность и право на ошибку
Насколько точны графики БТ, ответить не так просто, как кажется. Если женщина все делает правильно, соблюдает все правила замеров, то точность будет довольно высокой. Но вот для определения беременности этот метод в качестве надежного не подходит.
Самое большее, что можно сделать после того, как на 11-13 день после овуляции не снижается температура, так это подождать еще несколько дней и купить тест на беременность — после задержки его точность достаточно высока. Кроме того, за пару дней до задержки месячных можно сделать анализ крови на ХГЧ — при беременности уровень хорионического гонадотропина уже будет превышать нормы.
Температура тела в ранней диагностике беременности большой роли не играет вообще. Но давно замечено, что после имплантации (в последнюю неделю до задержки) у беременных женщин бывают подъемы температура до 37 градусов и выше, особенно во второй половине дня и по вечерам. Кажется, что это — простуда, но уже наутро температура тела снова приходит в норму.
Большим подспорьем для планирующих беременность являются графики других женщин с примерами и пояснениями, которыми дамы делятся в социальных сетях и на тематических форумах в интернете. По отзывам, БТ — не панацея и способ диагностики беременного состояния, но приятная и полезная подсказка. Чем дольше женщина практикует замеры и строит графики, тем лучше она начинает понимать свой организм, легко замечает необычный график, который в итоге и оказывается «особенным», завершаясь не новой страницей в женском календаре, а первой страницей в календаре будущей мамы.
Подробнее об измерении базальной температуры на ранних сроках беременности смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
На повышение температуры может повлиять сильный стресс, простудное или вирусное заболевание, любое воспаление, усталость, поездки, половые акты, имевшие место накануне вечером, выпитый накануне алкоголь. При таких обстоятельствах БТ неминуемо поднимается, поэтому женщина может неправильно толковать свой график в конце цикла.
На протяжении всего менструального цикла базальная температура может менять свое значение. Это происходит под влиянием уровня гормонов. Уровень БТ во второй стадии цикла позволяет определить, была ли овуляция, и совершилось ли зачатие.
Базальная температура после овуляции
БТ является индикатором определения фазы менструального цикла. График, построенный на основе сведений о БТ, позволяет проследить за процессом выхода яйцеклетки из фолликула. Данный вид самостоятельных исследований женщины используют при планировании беременности. Уровень БТ после овуляции может определить следующее:
Рост БТ после овуляции происходят под влиянием желтого тела, которое образуется в результате выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула. Оно вырабатывает гормон прогестерон, за счет которого и происходит увеличение температуры.
Для каждой фазы менструального цикла предусмотрена норма базальной температуры. В фолликулярной фазе показатели понижены из-за высокого уровня эстрогенов и держатся на отметке 36,2–36,5 (дни месячных не учитываются). За несколько дней до предполагаемого дня выхода яйцеклетки происходит «предовуляторное падение» на несколько градусов. После разрыва фолликула температура поднимается на 0,4–0,6 градусов и плавно увеличивается, достигая отметки 36,9–37,1.
Но возможны небольшие отклонения от представленных цифр. Многое зависит от общей картины построенного графика. Главное, чтобы разница средних температур между фазами была более 0,4 градусов — это означает, что протекание процессов проходит без отклонений.
Вторая стадия цикла в норме должна длиться от 12 до 16 суток, чаще всего 14 дней. Снижение БТ в конце лютеиновой фазы считается абсолютно нормальным явлением при отсутствии беременности. Желтое тело перед месячными окончательно исчезает, соответственно гормон прогестерон не вырабатывается, что влияет на понижение показателей и вызывает менструацию.
В том случае, если произошло зачатие, температура продолжит находиться на повышенной отметке. Разброс показателей достаточно широк, поскольку все зависит от гормонального фона женщины. В некоторых случаях измерения БТ позволяют раньше времени подтвердить беременность. На 5-12 день после оплодотворения можно заметить «имплантационное западение», оно проявляется резким снижением температуры, затем она поднимается и больше не падает.
Если при зачатии ректальная температура уменьшается, имеется вероятность прерывания беременности. Так как это происходит еще до задержки, женщина может не успеть вовремя принять необходимые меры.
Многие женщины даже не подозревают, что могли стать матерью. В итоге беременность срывается, и приходят месячные. Это явление называется биохимической беременностью. Оно встречается гораздо чаще, чем может показаться, на первый взгляд. Использование графика, построенного на основе базальной температуры, помогает узнать о беременности раньше. Это может помочь предотвратить прерывание.
Почему БТ после овуляции не поднимается?
Слаженная работа женского организма иногда может давать сбои. Причины бывают самые разнообразные. Ведение графика БТ помогает диагностировать возникшее отклонения в самом начале развития. В этом случае не возникает необходимость хирургического вмешательства в некоторых случаях.
Если после овуляции базальная температура не увеличилась, речь идет о гормональной нехватке. Чаще всего, таким образом выражает себя прогестероновая недостаточность. Она может быть вызвана нарушением функционирования желтого тела или заболеваниями щитовидной железы. К самым часто встречающимся явлениям, характеризующимся проблемами во второй фазе, относят:
-
Нарушение кровотока желтого тела.
Недостаточность лютеиновой фазы при полноценной овуляции – довольно редкое явление. Чаще всего проблемы возникают еще в первой фазе цикла. По причине нехватки эстрогенов, ЛГ или ФСГ не происходит выход яйцеклетки. Это влечет за собой нарушения второго периода менструального цикла. В этом случае, низкая БТ будет не только после дня предполагаемой овуляции, но и до него.
Общие правила измерения
В процессе расшифровки базальной температуры не следует забывать о правилах замера. Соблюдение их исключает вероятность ошибочного результата, который может повлечь за собой неверные выводы. К главным правилам измерения относят следующее:
-
Манипуляции производятся строго после сна. Его продолжительность не должна быть менее 6 часов.
Базальная температура достаточно информативна. Но метод ее измерения не исключает другие способы диагностики. В комплексе с анализом цервикальной жидкости, ультразвуковым исследованием и определением уровня гормонов, БТ может сказать гораздо больше.
Если при зачатии ректальная температура уменьшается, имеется вероятность прерывания беременности. Так как это происходит еще до задержки, женщина может не успеть вовремя принять необходимые меры.
Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)
Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.
Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока
Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.
Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.
Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.
Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.
Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.
Показания к допплерометрии при беременности
Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:
- Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
- Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
- Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
- Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
- Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
- Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
- Переношенная беременность.
Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.
На каком сроке делают допплерометрию?
Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.
Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.
Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.
Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.
Показатели допплерометрии и их значение при беременности
При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:
- Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
- Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.
Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.
Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.
Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.
Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.
Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.
Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.
Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.
Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.
Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)
Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.
| Сосуд | Показатель кровотока | 22 недели | 32 недели | 36 недель |
| Маточные артерии | ИР | 0,36 – 0,68 | 0,34 – 0,61 | 0,33 – 0,58 |
| ПИ | 0,92 – 1,90 | 0,50 – 1,48 | 0,43 – 1,42 | |
| СДО | Менее 2,5 | Менее 2,3 | Менее 2,3 | |
| Артерии пуповины | ИР | 0,61 – 0,82 | 0,52 – 0,75 | 0,46 – 0,71 |
| ПИ | 1,17 – 1,52 | 1,67 – 1,10 | 0,57 – 1,05 | |
| СДО | Менее 4,4 | Менее 3,2 | Менее 2,9 | |
| Средняя мозговая артерия плода | ПИ | 1,44 – 2,37 | 1,49 – 2,41 | 1,36 – 2,28 |
| СДО | Менее 2,9 | Менее 2,4 | Менее 2,2 | |
| ПСС | 20,8 – 32,0 | 34,5 – 62,1 | 40,0 – 74,2 | |
| Аорта плода | ИР | 0,68 – 0,87 | 0,67 – 0,87 | 0,66 – 0,87 |
| ПИ | 1,49 – 2,17 | 1,53 – 2,29 | 1,55 – 2,35 | |
| СДО | Менее 8,4 | Менее 7,9 | Менее 7,4 | |
| ПСС | 15,6 – 48,12 | 24,3 – 60,26 | 26,67 – 64,02 | |
| Венозный проток | КДС | Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС | ||
В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.
Допплерометрия плода: нормы по неделям
Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.
Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.
| Срок беременности | Норма ИР маточных артерий | Норма ПИ маточных артерий | Норма СДО маточных артерий |
| 20 недель | 0,37 – 0,70 | 1,04 – 2,03 | Менее 2,5 |
| 21 неделя | 0,36 – 0, 69 | 0,98 – 1,96 | Менее 2,5 |
| 22 недели | 0,36 – 0,68 | 0,92 – 1,90 | Менее 2,5 |
| 23 недели | 0,36 – 0,68 | 0,86 – 1,85 | Менее 2,5 |
| 24 недели | 0,35 – 0,67 | 0,81 – 1,79 | Менее 2,5 |
| 25 недель | 0,35 – 0,66 | 0,76 – 1,74 | Менее 2,4 |
| 26 недель | 0,35 – 0,65 | 0,71 – 1,69 | Менее 2,4 |
| 27 недель | 0,34 – 0,64 | 0,67 – 1,65 | Менее 2,4 |
| 28 недель | 0,34 – 0,64 | 0,63 – 1,61 | Менее 2,3 |
| 29 недель | 0,34 – 0,63 | 0,59 – 1,57 | Менее 2,3 |
| 30 недель | 0,34 – 0,61 | 0,56 – 1,54 | Менее 2,3 |
| 31 неделя | 0,34 – 0,61 | 0,53 – 1,51 | Менее 2,3 |
| 32 недели | 0,34 – 0,61 | 0,50 – 1,48 | Менее 2,3 |
| 33 недели | 0,34 – 0,59 | 0,48 – 1,46 | Менее 2,3 |
| 34 недели | 0,34 – 0,59 | 0,46 – 1,44 | Менее 2,3 |
| 35 недель | 0,33 – 0,58 | 0,44 – 1,43 | Менее 2,3 |
| 36 недель | 0,33 – 0,58 | 0,43 – 1,42 | Менее 2,3 |
| 37 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,41 | Менее 2,3 |
| 38 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
| 39 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
| 40 недель | 0,32 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.
Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.
Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.
Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.
Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.
В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.
| Срок беременности | Норма ИР артерий пуповины | Норма ПИ артерий пуповины | Норма СДО артерий пуповины |
| 18 недель | 0,64 – 0,86 | 1,53 – 1,90 | Менее 4,4 |
| 19 недель | 0,64 – 0,85 | 1,45 – 1,78 | Менее 4,4 |
| 20 недель | 0,63 – 0,84 | 1,25 – 1,65 | Менее 4,4 |
| 21 неделя | 0,62 – 0,83 | 1,18 – 1,51 | Менее 4,4 |
| 22 недели | 0,61 – 0,82 | 1,17 – 1,52 | Менее 4,4 |
| 23 недели | 0,60 – 0,82 | 1,09 – 1,41 | Менее 4,4 |
| 24 недели | 0,59 – 0,81 | 0,96 – 1,27 | Менее 4,4 |
| 25 недель | 0,58 – 0,80 | 0,98 – 1,33 | Менее 3,8 |
| 26 недель | 0,58 – 0,79 | 0,86 – 1,16 | Менее 3,8 |
| 27 недель | 0,57 – 0,79 | 0,86 – 1,16 | Менее 3,8 |
| 28 недель | 0,56 – 0,78 | 0,87 – 1,23 | Менее 3,2 |
| 29 недель | 0,55 – 0,78 | 0,88 – 1,17 | Менее 3,2 |
| 30 недель | 0,54 – 0,77 | 0,76 – 1,13 | Менее 3,2 |
| 31 неделя | 0,53 – 0,76 | 0,71 – 0,99 | Менее 3,2 |
| 32 недели | 0,52 – 0,75 | 0,67 – 1,10 | Менее 3,2 |
| 33 недели | 0,51 – 0,74 | 0,59 – 0,93 | Менее 3,2 |
| 34 недели | 0,49 – 0,73 | 0,58 – 0,99 | Менее 2,9 |
| 35 недель | 0,48 – 0,72 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 36 недель | 0,46 – 0,71 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 37 недель | 0,44 – 0,70 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 38 недель | 0,43 – 0,69 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
| 39 недель | 0,42 – 0,68 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
| 40 недель | 0,41 – 0,67 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.
Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.
Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.
В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.
В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).
| Срок беременности | Норма ПИ средней мозговой артерии плода | Норма ПСС средней мозговой артерии плода | Норма СДО средней мозговой артерии плода |
| 20 недель | 1,36 – 2,31 | 18,1 – 26,0 | Не менее 2,9 |
| 21 неделя | 1,40 – 2,34 | 19,5 – 29,0 | Не менее 2,9 |
| 22 недели | 1,44 – 2,37 | 20,8 – 32,0 | Не менее 2,9 |
| 23 недели | 1,47 – 2,40 | 22,2 – 35,0 | Не менее 2,9 |
| 24 недели | 1,49 – 2,42 | 23,6 – 38,1 | Не менее 2,9 |
| 25 недель | 1,51 – 2,44 | 24,9 – 41,1 | Не менее 2,7 |
| 26 недель | 1,52 – 2,45 | 26,3 – 44,1 | Не менее 2,7 |
| 27 недель | 1,53 – 2,45 | 27,7 – 47,1 | Не менее 2,7 |
| 28 недель | 1,53 – 2,46 | 29,0 – 50,1 | Не менее 2,4 |
| 29 недель | 1,53 – 2,45 | 30,4 – 53,1 | Не менее 2,4 |
| 30 недель | 1,52 – 2,44 | 31,8 – 56,1 | Не менее 2,4 |
| 31 неделя | 1,51 – 2,43 | 33,1 – 59,1 | Не менее 2,4 |
| 32 недели | 1,49 – 2,41 | 34,5 – 62,1 | Не менее 2,4 |
| 33 недели | 1,46 – 2,39 | 35,9 – 65,1 | Не менее 2,4 |
| 34 недели | 1,43 – 2,36 | 37,2 – 68,2 | Не менее 2,2 |
| 35 недель | 1,40 – 2,32 | 38,6 – 71,2 | Не менее 2,2 |
| 36 недель | 1,36 – 2,28 | 40,0 – 74,2 | Не менее 2,2 |
| 37 недель | 1,32 – 2,24 | 41,3 – 77,2 | Не менее 2,2 |
| 38 недель | 1,27 – 2,19 | 42,7 – 80,2 | Не менее 2,2 |
| 39 недель | 1,21 – 2,14 | 44,1 – 83,2 | Не менее 2,2 |
| 40 недель | 1,15 – 2,08 | 45,4 – 86,2 | Не менее 2,2 |
Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.
В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.
| Срок беременности | Норма ИР аорты плода | Норма ПИ аорты плода | Норма СДО аорты плода | Норма ПСС аорты плода, см/с |
| 20 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,16 | Менее 8,4 | 12,27 – 44,11 |
| 21 неделя | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,16 | Менее 8,4 | 14,10 – 46,28 |
| 22 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,17 | Менее 8,4 | 15,60 – 48,12 |
| 23 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,18 | Менее 8,4 | 16,87 – 49,74 |
| 24 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,19 | Менее 8,4 | 18,00 – 51,20 |
| 25 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,20 | Менее 8,2 | 19,00 – 52,55 |
| 26 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,21 | Менее 8,2 | 19,92 – 53,81 |
| 27 недель | 0,67 – 0,87 | 1,50 – 2,22 | Менее 8,2 | 20,77 – 55,01 |
| 28 недель | 0,67 – 0,87 | 1,50 – 2,24 | Менее 7,9 | 21,55 – 56,13 |
| 29 недель | 0,67 – 0,87 | 1,51 – 2,25 | Менее 7,9 | 22,30 – 57,22 |
| 30 недель | 0,67 – 0,87 | 1,51 – 2,26 | Менее 7,9 | 23,02 – 58,26 |
| 31 неделя | 0,67 – 0,87 | 1,52 – 2,28 | Менее 7,9 | 23,66 – 59,27 |
| 32 недели | 0,67 – 0,87 | 1,53 – 2,29 | Менее 7,9 | 24,30 – 60,26 |
| 33 недели | 0,67 – 0,87 | 1,53 – 2,31 | Менее 7,9 | 24,92 – 61,21 |
| 34 недели | 0,67 – 0,87 | 1,54 – 2,32 | Менее 7,4 | 25,52 – 62,16 |
| 35 недель | 0,66 – 0,87 | 1,55 – 2,34 | Менее 7,4 | 26,10 – 63,08 |
| 36 недель | 0,66 – 0,87 | 1,55 – 2,35 | Менее 7,4 | 26,67 – 64,02 |
| 37 недель | 0,66 – 0,87 | 1,56 – 2,36 | Менее 7,4 | 27,24 – 64,93 |
| 38 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,38 | Менее 7,4 | 27,80 – 65,81 |
| 39 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,39 | Менее 7,4 | 28,37 – 66,72 |
| 40 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,40 | Менее 7,4 | 28,95 – 67,65 |
Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.
Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Расшифровка допплерометрии при беременности
В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.
I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.
Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.
Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.
II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.
III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.
При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.
Как делают допплерометрию при беременности?
Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео
Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео
Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео
В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.
Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).
Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности
Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.
» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1?v=1572898690″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1?v=1572898690″ src=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda-808×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»допплерометрия плода» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=808&ssl=1 808w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=441&ssl=1 441w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=949&ssl=1 949w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.
При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.
Суть метода
Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.
Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.
Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.
Показания
Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:
- осложнения в вынашивании ребенка;
- фетоплацентарная недостаточность;
- у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
- резус-конфликт беременной и ребенка;
- многоплодная беременность;
- неиммунная водянка плода;
- неправильное положение плода в матке;
- преждевременное созревание плаценты;
- обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
- выраженное маловодие / многоводие;
- гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
- травмы живота у беременной;
- хромосомные патологии младенца;
- плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
- осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).
Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.
Что выявляет допплерометрия плода
Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.
Также с помощью доплера можно увидеть:
- состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
- состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
- скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
- кровообращение в пуповине и плаценте;
- состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.
Полученная информация позволяет врачу оценить:
- проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
- насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
- проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
- эффективность работы плаценты;
- состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.
» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=450%2C296&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=837%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom-837×550.jpg?resize=790%2C519″ alt=»узи плода с доплером» width=»790″ height=»519″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=837&ssl=1 837w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=925&ssl=1 925w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером
Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.
Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.
Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.
Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:
- Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
- Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
- Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.
Расшифровка результатов допплерометрии плода
Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:
- Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
- Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
- Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.
Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях
Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.
» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=404%2C300&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=740%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya-740×550.jpg?resize=740%2C550″ alt=»допплерография» width=»740″ height=»550″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=740&ssl=1 740w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=404&ssl=1 404w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=950&ssl=1 950w» sizes=»(max-width: 740px) 100vw, 740px» data-recalc-dims=»1″ />
Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий
Гестационный срок (недели)
Усредненный показатель ИР маточных артерий
- состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
- состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
- скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
- кровообращение в пуповине и плаценте;
- состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.
http://ovulyaciyatut.ru/zachatie/bazalnaya-temperatura-v-sluchae-zachatiya.htmlhttp://o-krohe.ru/beremennost/diagnostika/bazalnaya-temperatura/http://rebenok.online/planirovanie-beremennosti/ovulyaciya/bt/kakaya-posle-ovulyatsii.htmlhttp://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.htmlhttp://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/dopplerometriya-ploda-patologii-krovotok/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.