Лёгкие созревают

Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.

• Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
• Что называют степенями зрелости легких у ребенка
• Как определяется степень зрелости
• Когда проводят диагностику
• Степени зрелости
• 0 степень
• 1 степень
• 2 степень
• На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
• Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
• Агенезия легкого
• Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
• Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
• Аномальное легкое с нормальным кровообращением
• Смешанный тип патологии
• Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
• Что делать: лечение

Что называют степенями зрелости легких у ребенка

Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.

[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]

Когда проводят диагностику

У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.

0 степень

При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.

1 степень

Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.

2 степень

Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.

Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности

Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.

У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.

При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.

Аномалии развития легких часто проявляются в виде появления добавочного легкого или его доли. В случае с аномальным легким с аномальным типом тока крови, оно находится в плевральной или брюшной полости, или же в тоще диафрагмы, а кровь к нему поступает от сосудов, входящих в большой круг кровообращения.

а) Обзор развития легких:
• Гортань и трахея:
о Примитивная гортань развивается из гортанно-трахеального желоба
о Образование зачатка трахеи и примитивной трахеи
о Отделение примитивной трахеи от передней кишки (развивающегося пищевода)
• Бронхи:
о Зачаток трахеи разделяется на два зачатка бронхов
о Зачатки бронхов являются предшественниками главных бронхов с двух сторон
• Легкие:
о Последовательное разветвление примитивных бронхов
о Образование обособленных долей легких
о Образование обособленных сегментов легких
• Нижние дыхательные пути и легочная ткань:
о Взаимодействие энтодермальных и мезодермальных элементов обеспечивает нормальное развитие легких
о Продолжается разветвление примитивных дыхательных путей
о Прорастание окружающих тканей сосудами
о Формирование альвеолярно-капиллярной мембраны
о Постнатальное развитие дыхательных путей и их созревание

б) Процессы развития, протекающие параллельно:
• Развитие плевры и диафрагмы:
о Развивающиеся легкие выступают в полость тела
о Разделение плевральной и перикардиальной полостей
о Развитие диафрагмы
о Покрытие легких плеврой в двусторонних полостях грудной клетки
• Развитие сосудистой системы:
о Развитие легочных артерий по ходу развивающихся дыхательных путей
о Развитие сосудов в примитивной мезенхиме с образованием капиллярной сети
о Развитие легочных вен и лимфатической системы по ходу границ сегментов

в) Стадии развития:
• Эмбриональная стадия
• Псевдожелезистая стадия
• Каналикулярная стадия
• Мешотчатая стадия
• Альвеолярная стадия

На рисунке показано развитие первичного легкого. Респираторный дивертикул (левая верхняя вставка) развивается из гортанно-трахеальной борозды вблизи первичного пищевода каудальнее четырех глоточных карманов. Показано последовательное развитие респираторного дивертикула до трахеального утолщения (нижняя правая вставка). Трахеальное утолщение затем часто разделяется на два выпячивания (зачатки первичных бронхов), постепенно дифференцирующихся в трахеобронхиальное древо. Обратите внимание на близкое расположение развивающегося трахеобронхиального дерева и примитивного пищевода. Развитие трахеобронхиального дерева. Зачаток трахеи—это вентральное выпячивание примитивной передней кишки, выстланное эпителием, образованным из энтодермы, и окруженное мезенхимой, образованной из мезодермы. На срезе в аксиальной плоскости (справа) определяется сообщение между зачатком трахеи и примитивной передней кишкой и образование продольных трахеобронхиальных складок с двух сторон. Ранняя стадия ветвления зачатка трахеи на зачатки первичных бронхов, затем формирующих главные правый и левый бронхи. Продольные трахеопищеводные складки (справа) продолжают мигрировать медиально и сливаются по срединной линии, отделяя трахею от пищевода. Дальнейшее развитие зачатков первичных бронхов в виде удлинения и роста в вертикальном направлении. Обратите внимание на вертикальную ориентацию зачатка правого бронха и более горизонтальную ориентацию зачатка левого бронха. Трахеобронхиальные складки слились по срединной линии и полностью отделили трахею от пищевода. Развитие и морфологическая структура зачатков бронхов в момент их проникновения в примитивную мезенхиму. Зачатки бронхов являются предшественниками двусторонних главных бронхов и определяют анатомическую ориентацию у взрослых. Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином), корональный срез на уровне примитивной грудной клетки 4-х мм эмбриона: определяются двусторонние зачатки бронхов, вдающиеся в окружающую примитивную мезенхиму. Контакт развивающегося трахеобронхиального дерева и примитивной мезенхимы запускает процесс развития окружающей легочной ткани. Примитивная передняя кишка расположена дорсальнее плоскости среза. Обратите внимание, что зачаток правого бронха крупнее зачатка левого бронха и ориентирован более вертикально. Эти структуры являются предшественниками центрального трахеобронхиального дерева.

Псевдожелезистая стадия от 6 до 16 недель развития легких

а) Морфология:
• Легкое имеет вид железы
• Образование трахеобронхильных хрящей, слизистых желез и ресничек к 13 неделе после оплодотворения
• Примитивные дыхательные пути выстланы столбчатым эпителием, развившимся из энтодермы
• Примитивные дыхательные пути окружены мезензимальной тканью, образованной из мезодермы
• Альвеолярно-капиллярная мембрана отсутствует

б) Важные этапы:
• Образование всех крупных воздухоносных элементов
о Бронхи полноценно развиты до уровня терминальных бронхов
• Все бронхо-легочные сегменты образуются на седьмой неделе после оплодотворения

в) Физиологические особенности:
• Дыхание невозможно
• Выживание плода вне матки невозможно

Схема примитивных дыхательных путей в псевдожелезистую стадию внутриутробного развития (6-16 недель). Концы дыхательных путей слепо замкнуты. Альвеолярно-капиллярная мембрана отсутствует, поскольку мезенхимальная ткань отделяет толстостенные примитивные дыхательные пути от легочных капилляров. Дыхание невозможно. Схема примитивных дыхательных путей на каналикулярной стадии развития (16-28 недель). Просвет дыхательных путей увеличен, эпителий дыхательных путей истончен. Наблюдается повышенное число сосудов с примитивной мезенхимой, часть сосудов вдается в стенку дыхательного пути. К концу этой стадии развития легких возможно дыхание, но таким младенцам требуется интенсивный уход и жизнеобеспечение для выживания. Схема развивающихся дыхательных путей в мешотчатую стадию развития легких (28-36 недель). Просвет дыхательных путей продолжает расширяться. Эпителиальная выстилка продолжает истончаться. Большее число капилляров вдается в стенку примитивных дыхательных путей, часть из них продавливается в просвет дыхательных путей. Альвеолярно-капиллярная мембрана продолжает созревать. Дыхание возможно, и многие младенцы, рожденные на этой стадии развития легких, выживают при правильном медицинском уходе и жизнеобеспечении. Схема развития дыхательных путей на альвеолярной стадии развития легких (от 36 недели до 8 лет). Просвет дыхательных путей продолжает увеличиваться, объем окружающей соединительной ткани уменьшается. Эпителий дыхательных путей тонкий, и через него в просвет дыхательных путей продавливается множество капилляров с формированием зрелой альвеолярно-капиллярной мембраны. Развитие дыхательных путей продолжается после рождения и в детстве.

Мешотчатая стадия от 28 до 36 недель развития легких

а) Морфология:
• Продолжение дифференцировки дыхательных путей
• Продолжение истончения эпителия дыхательных путей
• Часть капилляров утолщается и вдается в развивающиеся альвеолы
• Терминальные мешочки начинают приобретать строение альвеол взрослых

б) Важные этапы:
• Все больше терминальных мешочков начинают развиваться
• Формирование примитивной капиллярно-альвеолярной мембраны
• Увеличение потенциальной продукции сурфактанта

в) Физиологические особенности:
• Возможно дыхание с адекватным газообменом
• Недоношенные новорожденные способны выжить при правильном жизнеобеспечении

Микропрепарат легкого плода (окраска гематоксилин-эозином) на 10 неделе внутриутробного развития в псевдожелези-стую стадию развития легких: определяется морфологическая картина легкого, напоминающая железу. Первичные дыхательные пути выстланы столбчатым эпителием и разделены значительным объемом примитивной мезенхимы. Микропрепарат легкого плода (окраска гематоксилин-эозином) на 24 неделе внутриутробного развития в каналикулярную стадию развития легких: определяется увеличивающийся просвет дыхательных путей. Часть эпителия дыхательных путей истончилась, присутствует меньший объем соединительной ткани. Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином) нормального легкого на 38 неделе внутриутробного развития в альвеолярной стадии развития легких: формирование альвеол, подобных альвеолам взрослых, и альвеолярно-капиллярных мембран, позволяющих протекать процессам газообмена и дыхания. Развитие легких продолжается после рождения и в раннем детстве.

Важные факторы нормального внутриутробного развития легких

а) Необходимый объем:
• Для нормального развития легких требуется адекватный объем грудной клетки
• Факторы, предопределяющие легочную гипоплазию:
о Объемные образования грудной полости и поражения, оказывающие масс-эффект:
— Плевральный выпот, хилоторакс новорожденных
— Новообразования: тератома, нейробластома
— Врожденные аномалии развития, занимающие пространство:
Легочная секвестрация
Врожденные аномалии развития дыхательных путей
Врожденная грыжа диафрагмы
о Аномалии развития стенки грудной клетки:
— Дисплазии скелетной ткани
о Внегрудные объемные образования и поражения, оказывающие масс-эффект:
— Почечная дисплазия, обструкция мочевыносящих путей
— Асцит
о Уменьшение объема матки:
— Олигогидрамнион

б) Необходимое кровообращение:
• Кровообращение влияет на развитие легких
• Аномалии кровообращения могут привести к гипоплазии легких

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2020

а) Морфология:
• Продолжает увеличиваться просвет примитивных дыхательных путей
• Продолжает истончение эпителия дыхательных путей
• Эпителий дифференцируется на клетки 1 и 2 типа
• Дыхательные пути разделены пусть и меньшим, но значительным объемом мезенхимальной ткани

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].

В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода [3 — 5]. В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации [6-11].

Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.

Цель исследования

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Материалы и методы

Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.

Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.

Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).

Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Продольное сканирование проводили по стандартным анатомическим плоскостям [15]. При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.

Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).

Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.

С наступлением 2 триместра наступает так называемая «золотая середина» беременности. Этот период считается относительно спокойным и безопасным. Будущая мама уже привыкла к своему новому положению, пришли в норму бушующие в начале беременности гормоны, отступил токсикоз, а подросший животик ещё не доставляет массу хлопот и приносит только радость предстоящего материнства, ведь именно в середине второго триместра мамочка почувствует первые шевеления плода.

К этому сроку будущий малыш хорошо подрос, сейчас он активно начинает набирать вес и забирать у мамы необходимые ему питательные вещества, поэтому в этот период, как и прежде, важно правильно и разнообразно питаться, много проводить времени на свежем воздухе и придерживаться рекомендаций, характерных для 2 триместра. В этой статье поговорим обо всем важном, что нужно знать будущем мамочке на этом сроке.

Развитие плода во втором триместре

Второй триместр — важный период для развития плода, несмотря на то, что все его органы и системы сформированы и развиты, ему ещё предстоит интенсивный рост и набор веса. Ваш малыш все сильнее становится похож на новорожденного, а его черты приобретают более выраженный характер, чем раньше.

Развитие плода на 4 месяце беременности

Плод начинает разрабатывать дыхание, тренируя легкие он периодически заглядывает амниотическую жидкость. Укрепляется опорно–двигательный аппарат. Кости становятся прочнее, шейные позвонки уже достаточно развиты для того, чтобы плод мог поворачивать голову. Рост малыша уже около 12-14 см, а вес составляет 30-50 грамм. Его размер сравним со средним яблоком.

На 15 неделе беременности продолжается формирование нервной системы эмбриона, поэтому его реакция на внешние раздражители становится все сильнее. Плод начинает пинаться, когда ему мешает яркий свет или громкие звуки.

А еще малыш боится УЗИ и начинает волноваться, когда по животу водят аппаратиком. Активно развивается головной мозг и его отделы, формируется кора головного мозга. Будущий ребеночек сгибает ручки и ножки, шевелит пальчиками и даже засовывает их в рот. Сердечно-сосудистая система тоже не стоит на месте: идет активное развитие кровеносных сосудов. Теперь к каждому органу кровь поступается по собственным артериям. Сквозь тоненькую кожу малыша просвечиваются все сосудики, именно поэтому он становится красного цвета .

К 16 неделе беременности плод уже довольно хорошо защищен плацентой, а пуповина уже полностью созрела, в ней проходит одна вена и две артерии, которые окружены толстой скользкой оболочкой. Благодаря ей пуповина свободно перемещается относительно плода.

Кора надпочечников сформирована уже примерно на 80 процентов и вырабатывает все необходимые гормоны. Все тело плода покрывается лануго – нежным пушком, который сохранится еще некоторое время после рождения. Кожа малыша еще настолько тонкая, что через нее просвечиваются кровеносные сосудики. А еще у вашего ребенка уже на подушечках пальцев уже сформировался свой неповторимый рисунок. На 16 неделе беременности, вес плода составляет 75−90 гр., в длину плод вырастает до 16-18 см. Ваш будущий малыш размером примерно с плод авокадо.

На 17 неделе беременности плод начинает откладывать «бурый жир», который собирается вокруг почек, около печени, между лопатками. Этот жир поможет плоду самостоятельно поддерживать температуру тела, ещё за счет него кожа перестанет быть прозрачной и станет более матовой. Кожные складочки начинают разглаживаться, все тельце станет округлым. Эта неделя знаменуется началом работы собственной иммунной системы плода. Теперь плод начнет свою «программу защиты» от инфекций.

Все основы для пяти органов чувств у ребенка заложены, большинство уже функционирует. В мозге формируются области, которые отвечают за восприятие звука, вкуса, зрительных образов и прикосновений. Теперь малыш слышит, что вы ему говорите, и может на это реагировать. Ушки, формирование которых завершилось несколько недель назад, уже занимают положенном им место.

Развитие плода на 5 месяце беременности

На 18 неделе беременности у плода продолжает развиваться эндокринная система — щитовидная железа и надпочечники функционируют интенсивнее, чем ранее. Продолжается развитие головного мозга: увеличивается количество нервных клеток, углубляются борозды и извилины.

Почти полностью сформирован скелет, но пока все кости состоят из хрящиков. С этой недели начнется процесс окостенения в крупных костях. С этой недели плод уже активнее реагирует на свет, который направлен на животик мамы. Сетчатка глаза малыша становиться более чувствительной. Он может ощутить разницу между тьмой и ярким светом.

На 19 неделе беременности все функции и системы ребёнка работают в полную силу. Сейчас активно развивается центральная нервная система ребенка, между нервными клетками появляется многочисленные связи, растет кора головного мозга.

Благодаря этому рефлекторная деятельность ребенка становится более сложной. Он двигает ручками и ножками, сосет, глотает, моргает, морщится, гримасничает, открывает ротик. Сейчас у плода пик развития всех пяти основных чувств, мозг уже определил места, отвечающие за вкус, слух, зрение и осязание. У девочек формируются матка и маточные трубы, у мальчиков гениталии уже почти полностью сформированы. Размер плода на этом сроке равен 21-22 см, вес достигает 230 грамм .

На 20 неделе беременности кожа у ребенка утолщается и совершенствуется, становится четырехслойной, появляются железы, которые вырабатывают специальный секрет, играющий роль смазки в процессе родов. Тело ребенка уже совсем пропорциональное, ножки достаточно длинные.

Мышцы тела плода достигают такой степени развития, что его движения становятся упорядоченными и управляемыми: он может сосать пальчик, трогать свое тело и лицо. У ребенка уже отмечаются движения мимической мускулатуры – он хмурится, открывает и закрывает ротик, приоткрывает глаза, но пока не видит. У плода на 20 неделе беременности уже заканчивается формирование иммунной системы крохи. Это усиливает сопротивляемость его организма к различным инфекциям. Головной мозг уже почти сформирован, появляются борозды, извилины.

На 21 неделе беременности в крови малыша начинают появляться белые кровяные клетки, которые защищают организм от инфекций. Интенсивно развивается желудочно-кишечный тракт. Малыш заглатывает околоплодные воды, из которых в желудке отделяется сахар и вода, а остатки по кишечнику продвигаются до прямой кишки.

Происходит развитие вкусовых сосочков на языке и вскоре ребенок сможет различать четыре основных вкуса. Почти все эндокринные органы малыша полностью выполняют свою функцию. Происходит выработка гормонов щитовидной, поджелудочной, половых желез, гипофиза, надпочечников. На 21 неделе включается в работу селезенка. На 21 неделе беременности вес плода составляет 300 грамм, а рост 25 сантиметров.

Развитие плода на 6 месяце беременности

На 22 неделе беременности кости плода укрепляются и становятся более прочными. В них активно накапливаются неорганические соединения (например, кальций). К 22 неделе беременности позвоночник полностью сформирован. В нем четко различимы все позвонки, а также связки, которые удерживают их в нужном положении относительно друг друга.

У малыша продолжает формироваться поджелудочная железа, отвечающая за выработку гормонов. В области десен уже заметны первые признаки формирования будущих зубов. Полным ходом идет установка нервных связей. Нейроны головного мозга сформированы.

На 23 неделе беременности активно формируется кора головного мозга, головной мозг плода уже активно функционирует, как и ЦНС. В процессе образования новых клеток крови к 23 неделе принимают участие печень, костный мозг, селезенка, лимфатические узлы и тимус (вилочковая железа). К этому времени начинает активно функционировать поджелудочная железа, которая не только синтезирует ферменты пищеварительно системы, но и инсулин). Легкие малыша ещё не созрели и не готовы к внеутробной жизни, сейчас он совершает дыхательные упражнения — совершая вдох, он заглатывает амниотическую жидкость, которая выводится с мочой. А мелкие частицы, попадающие в желудок малыша, перерабатываются в меконий, который заполняет кишечник. Вес плода на этом сроке около 500 грамм, а рост примерно — 26 см.

На 24 неделе беременности у плода полностью сформированы пищеварительная система, головной мозг и все органы чувств. Лишь дыхательная система еще в процессе развития, в легких становится больше клеток, вырабатывающих сурфактант — особая липидная пленка, покрывающая альвеолы.

Он обеспечивает эластичность легочной ткани, ее растяжимость, поддерживает легкие в расправленном состоянии. Полностью сформировалось лицо, даже появились ресницы. У малыша активно работает эндокринная система – надпочечники, поджелудочная и щитовидная железы. Плод активно прибавляет в весе за счет накопления жировой прослойки. Гипофиз вырабатывает гормон роста. Сейчас его рост составляет около 32 см, а вес плода 550-600 гр.

На 25 неделе беременности плод активно тренирует свои легкие и заглатывает околоплодные воды, поэтому к 25 неделе почти все дети начинают икать. Продолжают формироваться легкие, созревают структуры центральной нервной системы, формируются извилины и борозды в головном мозге. Заканчивается формирование костной системы, далее кости начинают твердеть, накапливая кальций.

Личико малыша сформировано полностью, как и шея, и ушки. Ушные раковины очень мягкие, поскольку хрящевая ткань становится прочной позже, чем костная. На этом сроке начинается выработка сурфактанта – вещества, которое помогает легким раскрыться после рождения и обеспечивает дыхательную функцию. Ребенок начинает сосать пальчик и дергать пуповину — формируется хватательный и сосательный рефлексы. На глазах появляются реснички, а ногти становятся чуть длиннее.

На 26 неделе беременности у плода начинают открываться глазки, сейчас он уже может моргать. Ребенок способен различить не только свет и тьму, но и некоторые тени, просвечивающие через животик мамы. П родолжается рост и укрепление скелета плода. Полностью сформированы зачатки молочных и коренных зубов. Постоянные зубки начинают костенеть . Окончательно сформированы все органы чувств, кроме обоняния – оно начнет работать только после рождения. Глотательный и сосательный рефлексы совершенствуются.

Кожа малыша с каждым днем беременности становится светлее, разглаживаются морщинки. Происходит это в результате накопления бурого жира. Этот материал необходим ребенку для теплообмена. На ручках и ножках крохи появляются младенческие складочки. В конце второго триместра беременности плод достигает в среднем массы 850 гр. и роста 34 см.

Прибавка в весе на 2 триместре, норма и отклонения

К концу второго триместра ваша прибавка в весе может составлять от 6 до 9 кг. Нормой во втором триместре считается прибавка +300-500 грамм каждые 7 дней.

Старайтесь не выходить за указанные цифры, большая прибавка в весе чревата осложнениями. Сильно набранный вес не пойдет на пользу ни вам, ни ребенку. Есть несколько причин резкого набора веса, любая из них несет за собой негативные последствия.

Анализы и обследования у врача

Во втором триместре мамочке вновь предстоит пройти ряд обследований. При нормальном течении беременности посещать гинеколога необходимо один раза в месяц. Во время очередного посещения гинеколог будет измерять окружность живота, высоту стояния дна матки, артериальное давление, проверять тонус матки, проводить взвешивание, а также сердцебиение плода с помощью стетоскопа. Дополнительно беременной на втором триместре необходимо сдать общий анализ крови для определения уровня гемоглобина. Во время приема будет взят гинекологический мазок на флору. Кроме того врач выпишет направления на:

• Мочу на общий анализ — перед каждым приёмом акушера-гинеколога, без результата ОАМ врач её может и не принять;
• Кровь на ХГЧ (гонадотропин человека хорионический), АФП (альфа-фетопротеин), эстриол — это скрининг, необходимый для раннего выявления хромосомной патологии, пороков развития ;
• Кровь на RW — повторное обследование на сифилис — заболевание, которое развивается медленно и может серьёзно нарушить развитие плода;
• Кровь на токсоплазмоз — заболевание, приводящее к преждевременным родам и прочим неприятностям.
• Глюкозотолерантный тест на сроке 24-28 недель.
• Анализ крови под названием «каогулограмма» (исследование свертывающей системы крови).

На сроке 18-21 неделя мамочке будет проведено второе скрининговое УЗИ плода, которое:

Мышцы тела плода достигают такой степени развития, что его движения становятся упорядоченными и управляемыми: он может сосать пальчик, трогать свое тело и лицо. У ребенка уже отмечаются движения мимической мускулатуры – он хмурится, открывает и закрывает ротик, приоткрывает глаза, но пока не видит. У плода на 20 неделе беременности уже заканчивается формирование иммунной системы крохи. Это усиливает сопротивляемость его организма к различным инфекциям. Головной мозг уже почти сформирован, появляются борозды, извилины.

Еще в животике у мамы будущий малыш находится под заботой врачей. Во время УЗИ ребенка тщательно обследуют, но специалиста интересует не только вес и рост, а также внутренние органы. Легкие у плода можно изучить с помощью УЗИ с конца I и начала II триместра. Легкие сложно с чем-то перепутать. Они занимают почти 2/3 грудной клетки, имеют среднюю эхогенность. Непосредственно около легких располагается сердце. Грудная клетка и брюшная полость имеет своеобразную «границу» в виде диафрагмы. Её тоже можно увидеть на УЗИ, а выглядит она как тоненькая линеечка, если смотреть при продольном сканировании.

Нормальные легкие должны иметь гомогенную структуру. Увеличение эхогенности с увеличением срока беременности является нормальным явлением. Это связано с развитием альвеолярных структур (основных структур легких).

Часто в заключении УЗИ можно увидеть строчку о зрелости легких. Малыш к концу беременности развит на столько, что после рождения может дышать самостоятельно. Это ключевой момент необходимости нормального развития легких. Различают 3 степени зрелости. Для этого эхогенность легких обычно сравнивают с эхогенностью печени. Это является обычным приемом у врачей и очень удобно в диагностике.

Важны для врача и размеры легких у плода. В этом случае смотрят на размеры грудной клетки. Учитывая то, что легкие заполняют грудную клетку, её размер поможет практически достоверно учесть и размер органа. Существуют утвержденные нормативные таблицы с данными по размеру грудной клетки в зависимости от срока беременности. Дополнительно в обязательном порядке учитывают отношение размера грудной клетки и окружности живота. Подобное отношение во второй половине беременности составляет 0,89.

Необходимо отметить, что легкие очень хорошо просматриваются при использовании обычного двухмерного УЗИ. Использование нового трехмерного УЗИ в этом случае должно проводиться специалистом с большими навыками просмотра этого органа.

Легочная ткань становится полноценной только к 36-й неделе беременности. Именно к этому сроку продуцируется сурфактант. Рождение в более ранние сроки влечет за собой сложности с дыханием у плода. Крохотным недоношенным малышам нужна комплексная помощь в т ч обеспечение дыхания.

Задача УЗИ — это своевременное обнаружение пороков и патологий. Существуют разные классификации патологий. Среди множества можно отметить классификацию R. Achiron, которая основана на понятии дисплазия (нарушение формирования). По этой классификации существуют 5 вариантов легочной дисплазии:

• Агенезия легкого — самая тяжелая дисплазия.
• Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением.
• Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением.
• Аномальное легкое с нормальным кровообращением.
• Смешанный тип патологии.

Патологии бывают разные и каждая проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим врожденную диафрагмальную грыжу, которая тоже влияет на состояние легких. Такая патология приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки. Подобная ситуация приводит к смещению желудка, селезенки, кишечника, печени в грудную полость. Средостение и легкие начинают сдавливаться, что мешает работе сердца, вызывает легочную гипоплазию. ДГ может быть изолированным пороком (т е единственной проблемой), но иногда она сочетается с другими аномалиями. Ключевой момент определения этого порока во время УЗИ — это выявление аномального расположения органов.

• смещение сердца;
• появление в грудной клетке желудка и петель тонкого кишечника;
• смещение в грудную полость доли печени.

Диагностика врожденной диафрагмальной грыжи считается возможной с конца I и начала II триместра, но обычно её выявляют в конце II триместра. Это связано с тем, что пациентка не всегда проходит уточняющее обследование.

Патологии бывают разные и каждая проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим врожденную диафрагмальную грыжу, которая тоже влияет на состояние легких. Такая патология приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки. Подобная ситуация приводит к смещению желудка, селезенки, кишечника, печени в грудную полость. Средостение и легкие начинают сдавливаться, что мешает работе сердца, вызывает легочную гипоплазию. ДГ может быть изолированным пороком (т е единственной проблемой), но иногда она сочетается с другими аномалиями. Ключевой момент определения этого порока во время УЗИ — это выявление аномального расположения органов.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.