Левомеколь вводится в полость матки после впкуумаспирации

Д.м.н., проф. А.А. СОПУЕВ, Н.Н.МАМАТОВ, К.Е. ОВЧАРЕНКО, У.К. ИБРАГИМОВ, УМУРЗАКОВ О.А.,
Национальный хирургический центр МЗ КР (Дир. – акад.. Мамакеев М.М), кафедра госпитальной хирургии с курсом оперативной хирургии (Зав. – д.м.н., проф. Сопуев А.А.) Кыргызской Государственной медицинской академии, Бишкек, Кыргызская Республика

В рандомизированном параллельно контролируемом исследовании дано экспериментальное обоснование применения многокомпонентной мази Левомеколь для интраоперационной профилактики спаечного процесса брюшной полости. Экспериментальное исследование проведено на 60 крысах лини «Вистар». В контрольных группах сравнения были использованы смесь Женчевского и физиологический раствор NaCl. Доказана высокая эффективность мази Левомеколь при интраоперационной профилактике спаечного процесса брюшной полости.

Ключевые слова: Левомеколь, спаечная болезнь брюшной полости.

Сложный патогенез спаечного процесса брюшной полости с учетом основных составляющих его сущность, определяет ряд требований к лекарственным препаратам для профилактики и лечения брюшинных сращений [2].

Прежде всего, эти препараты должны обладать одновременным многонаправленным действием (разобщающим, противовоспалительным, сорбирующим и т п.). Применяемые во время операции препараты должны быть в первую очередь удобными и легкими в применении, не требовать фиксации с использованием шовного материала, обладать физическими свойствами необходимыми для наилучшего нанесения на серозные поверхности. Также важное значение имеет общая реакция организма, поэтому антиадгезивные препараты не должны содержать генетически чужеродную информацию и быть эффективными в присутствии крови и экссудата. Противоспаечные средства не должны препятствовать физиологическому функционированию внутренних органов и репаративных процессов [8, 9, 10]. Учитывая, что в послеоперационном периоде жидкие и гелеобразные препараты вводимые в брюшную полость, под действием внутрибрюшного давления изливаются во внешнюю среду, подобным препаратам необходимо иметь адсорбирующие свойства, что способствует выведению из брюшной полости воспалительного экссудата.

Для обеспечения подобных условий, необходимо применение комбинированной лекарственной формы, содержащей компоненты, контролирующие то ли иное патогенетическое звено спаечного процесса.

На основании вышеизложенного, целью нашего исследования явилась экспериментальная оценка антиадгезивной эффективности многокомпонентной мази Левомеколь при профилактике внутрибрюшного спайкообразования.

В условиях эксперимента нами было проведено рандомизированное параллельное, контролируемое исследование по комплексной оценке антиадгезивной эффективности противоспаечной смеси Женчевского, физиологического раствора NaCl и мази Левомеколь. Смесь Женчевского и физиологический раствор NaCl относятся к группе разобщающих (барьерных) противоспаечных средств, для интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшной полости [3].

В экспериментальных группах использовались крысы линии Vistar, обоего пола, массой 180±15,8г и возрастом 70±14дней.

Все манипуляции с животными проводились с соблюдений правил гуманного обращения с лабораторными животными и с соблюдением правил использования и содержания лабораторных животных, изложенных в Хельсинкской Декларации Всемирной медицинской ассоциации.

Для проведения эксперимента использовалась усовершенствованная нами модель получения спаечного процесса путем комбинированного, последовательного травмирования париетальных и висцеральных листков брюшины термодесикаризацией (при помощи пневмотермодрайера Phillips HP-4829, мощностью 2000 Вт), механическим повреждением (производились 4-5 насечек на париетальной брюшине длинной 1,0-1,5см с каждой стороны) и ишемией кишечника (на брыжейку кишечника в течение 15-ти минут накладывался зажим с мягкими браншами) [3].

В каждую из трех экспериментальных групп было включено по 25 животных. Перед ушиванием лапаротомной раны, в брюшную полость животных каждой из групп вводилось соответствующее противоспаечное средство по методике G.S. Dizerega [3].

В I экспериментальной группе использовалось средство, рекомендуемое многими авторами и широко использующееся в странах СНГ — противоспаечная смесь по Р.А. Женчевскому в состав которой входят 20-30 мг трипсина и 60 мг преднизолона, разведенные в 400 мл гемодеза. [1]. Преднизолон — тормозит фибропластические процессы на поверхности органов брюшной полости, задерживает осаждение фибрина, пролиферацию капилляров и базоидальных клеток, а также осаждение коллагена. Применение более высоких доз для подавления воспалительной реакции, сопровождающей повреждение брюшной полости, может вызвать тяжелые побочные явления, в том числе замедление заживления раны и подавление иммунной системы. Фермент трипсин — растворяет фибрин, который образуется вследствие фибропластических процессов на висцеральной и париетальной брюшине. Гемодез (6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона) обладает абсорбционными свойствами, нормализует проницаемость клеточных мембран, в результате чего восстанавливается электролитный состав и нормализуются функции органов брюшной полости.

Во II группе экспериментов использовался физиологический раствор хлорида натрия (0,9%), предложенное как эффективное противоспаечное средство H. Reich в 1996 году [7]. Его антиадгезивные свойства объясняются тем, что попавший на поврежденную брюшинную поверхность физиологический раствор хлорида натрия смывает и одновременно уменьшает концентрацию веществ, которые поступают в очаг воспаления и являются субстратом для образования послеоперационных сращений.

В III экспериментальной группе использовалась мазь Левомеколь, содержащая следующие компоненты: левомицетин — антибиотик широкого спектра действия; тримикаин — местный анестетик; метилурацил — применяется для ускорения процессов регенерации, стимуляции клеточных и гуморальных факторов зашиты, оказывает противовоспалительное действие. Внутрибрюшное применение метилурацила в мази способствует отторжению некротических тканей и уменьшению гнойно-воспалительных явлений [6]. Полиэтиленоксидный гель, используемый в качестве носителя мази, растворяет гидрофильные и гидрофобные вещества, хорошо адсорбирует раневой экссудат, легко наносится на серозную поверхность, равномерно по ним распределяясь, не препятствует физиологической функции этих образований [цит. из 5].

В настоящее время за рубежом выпускается препарат Oxiplex включающий в свой состав полиэтиленоксид для профилактики спаечной болезни брюшной полости [4].

На 14-й день после операции животные всех трех групп выводились из эксперимента методом передозировки кетамином (80мг/100гр. массы тела).

Выраженность спаечного процесса оценивалась модифицированной нами балльной системой, разработанной при моделировании спаечного процесса брюшной полости (Таб. 1), учитывающей распространенность спаек, изменения со стороны диаметра кишечной трубки, количество спаек, морфологический вид сращений [5].

Таблица 1. Таблица оценки спаечного процесса брюшной полости

При аутопсии у экспериментальных животных первой группы (противоспаечная смесь Женчевского) внутрибрюшные спайки выявлены у 19-ти животных, т.е. в 84% случаев. Визуально спаечный процесс имел различные варианты, чаще всего представляя собой висцеро-висцеральные сращения. По распространенности спаечного процесса у 9-ти животных зона спайкообразования занимала около двух этажей брюшной полости, в 6-ти случаях спаечный процесс занимал один этаж, конгломератные формы встречались в 4-х случаях. При бальной оценке этого критерия среднее количество баллов в этой группе животных составило 2,12±0,21 балла.

При визуальной оценке изменений со стороны диаметра кишечной трубки в этой группе обнаружено сужение просвета кишки у 11-ти животных, причем деформация кишечника была выявлена не только у конгломератных форм, но и у процессов занимающих один или два этажа брюшной полости, в 8-ми случаях сужение просвета кишки не наблюдалось, что соответствовало 1,64±0,1 баллам. Расчет среднего количества спаек у животных этой группы составил в среднем 8,36±0,78 спаек, что соответствовало 3,08±0,21 баллам. Образовавшиеся спайки имели умеренно плотную консистенцию, при попытке их отделения растягивались, а затем разрывались, повреждая серозный покров париетальной и висцеральной брюшины. По морфологическому виду образовавшиеся сращения были достаточно васкуляризированы, преобладали мембранозные спайки, встречались и плоскостные, редко — шнуровидные. Среднее количество баллов по этому критерию составило 24,2±2,91 (Таб. 2).

Во второй экспериментальной группе животных (физиологический раствор NaCl). На секции у 23 животных обнаружен спаечный процесс (92%). При ревизии у животных второй группы спаечный процесс брюшной полости встречался во всех отделах. По распространенности спаечный процесс занимающий один этаж брюшной полости обнаружен у 4-х особей, у 14-ти животных спаечный процесс занимал два этажа брюшной полости, сплошной процесс в виде конгломерата обнаружен у 5-ти особей, что соответствовало в среднем 2,84±0,21 баллам. Сужение кишечной трубки вследствие спаечного процесса наблюдалось у 20-ти животных. У остальных 3-х животных сужений не отмечалось, что составило в среднем 2,52±0,1 баллов. Бальная оценка количества спаек составила в среднем 3,88±0,1 балла. Сращения в основном имели мембранозный характер, реже плоскостной, значительно меньше встречался шнуровидный вид спаек. По этому критерию расчеты составили в среднем 25,76±2,08 балла (Таб. 2). Спайки были достаточно васкуляризированы, при попытке отделить их разделяются с трудом, имеет место дессерозация брюшины и вскрытие просвета тонкой кишки.

У экспериментальных животных третей группы, где с целью интраоперационной профилактики адгезиогенеза применялась мазь Левомеколь, после анатомирования испытуемых, спаечный процесс выявлен только у 10 животных, то есть в 40% случаев. На вскрытии у этих животных изменения брюшной полости носили очаговый характер и наблюдались чаще всего в области послеоперационного рубца. В большинстве случаев спайки представляли собой висцеро-париетальные сращения без участия сальника. Лишь у 2-х животных сальник был подпаян отдельно от кишечника к брюшной стенке в области послеоперационного рубца рыхлыми спайками, которые разъединялись тупым путем без травматизации сальника и париетальной брюшины. У 2-х животных отмечались сращения между нисходящим отделом толстой кишки и париетальной брюшины. Спайки в основном имели мембранозный рыхлый характер, при попытке отделить их легко разрывались, не повреждая стенку кишечника или париетальную брюшину. Следов скарификации париетальной брюшины ни в одном случае не обнаружено. При оценке распространенности спаечного процесса, сращения в пределах двух этажей брюшной полости обнаружены у 3-х животных, в остальных 7-ми случаях распространение спаек занимало только один этаж брюшной полости. Расчет балльной оценки распространенности спаечного процесса составил 0,72±0,1 балла. Спаечного сужения полых органов (второй критерий) в этой группе не наблюдали, что соответствовало в среднем 0,4±0,052 баллам. Далее производилась оценка спаечного процесса по среднему количеству спаек, которое соответствовало в среднем 0,56±0,1 баллам. Морфологически сращения были в основном мембранозные, плоскостные спайки встречались реже, шнуровидных тяжей не обнаружено. Среднее количество баллов по этому критерию составило 5,44±0,9 балла (Таб. 2).

Гистологическая картина спаек во всех группах соответствовала срокам созревания соединительной ткани. При исследовании внутренних органов животных всех групп патологических изменений не выявлено.

Таблица 2. Оценка СПБП в экспериментальных группах животных (M±m)

В каждую из трех экспериментальных групп было включено по 25 животных. Перед ушиванием лапаротомной раны, в брюшную полость животных каждой из групп вводилось соответствующее противоспаечное средство по методике G.S. Dizerega [3].

Левомиколевая мазь продается в аптеках и в тюбиках, и в баночках. В ее составе можно выделить активные компоненты:

• Хлорамфеникол (7,5 мг на 1 г средства).
• Метилурацил (40 мг на 1 г средства).

Для более равномерного и простого нанесения, а также быстрого проникновения веществ в ткани организма, в состав включены вспомогательные компоненты:

• полиэтиленоксид-400 (благодаря обезвоживающему действию снимает отеки);
• полиэтиленоксид-1500 (придает средству необходимую консистенцию).

Мазь по своей структуре однородная, средней густоты. Имеет или абсолютно белый цвет, или может присутствовать легкий оттенок желтого.

Срок годности герметичного тюбика составляет 3,5 года. После вскрытия тюбика желательно использовать мазь не больше года, ведь она со временем теряет свою эффективность.

Основные показания к применению

Перед рассмотрением гинекологического применения стоит ознакомиться с базовыми показаниями к использованию Левомеколя:

• гнойные раны;
• гнойные заболевания;
• швы после операции;
• острое гнойное воспаление клетчаточных пространств;
• абсцессы;
• ожоги 2 и 3 степени;
• пролежни, язвы.

Вещество моментально проникает внутрь тканей, обеспечивая безболезненное заживление ран и снятие воспалений, отечности.

Как использовать Левомеколь в гинекологии?

Многим женщинам не совсем понятно, как делается процедура с использованием данной мази в гинекологии, ведь при этом возникают некоторые трудности. Если при нанесении на кожу все понятно, то для введения во влагалище нужно дополнительно использовать тампончики, на которые предварительно необходимо нанести средство.

Что касается правил использования на послеоперационных швах, разрывах промежности, нужно:

• нанести на место поражения небольшую полоску мази;
• аккуратно распределить средство по кожному покрову;
• повторять процедуру один или два раза в сутки;
• лечиться не больше двух недель.

Теперь необходимо разобраться, как делать тампоны с Левомеколем в гинекологии:

• предварительная гигиена половых органов женщины;
• нужно сделать ватные тампоны (около 15 мм в длину и 5 мм в диаметре);
• нанести на тампоны мазь;
• тампоны с мазью ввести во влагалище на 6-8 часов;
• желательно проводить процедуру перед сном;
• утром тампоны достать, после чего провести обычную гигиену половых органов.

Сделать тампоны с Левомеколем нетрудно, но необходимо проконсультироваться с врачом.

Если женщине больно при введении средства, то стоит прекратить использование. Никогда нельзя самостоятельно назначать себе это средство, ведь в таком случае оно может не только не оказать эффекта, но и навредить здоровью.

В некоторых ситуациях также можно подобрать препараты с похожим воздействием на организм.

Часто для лечения заболеваний половой системы женщины используют народную медицину, а именно травяные тампоны. Это популярные средства восточной медицины, которые завоевали огромную популярность вначале на востоке, а теперь широко применимы и у нас на родине. Самые востребованные — тампоны Beautiful Life. Именно о них можно найти множество положительных отзывов, поэтому при необходимости лечения лучше предпочесть эти травяные шарики. Однако при лечении даже народными средствами будьте осторожны и ведите контроль динамики лечения со своим врачом.

Узнайте для чего в гинекологии применяются тампоны с облепиховым маслом и тампоны с медом.

Побочные эффекты

Чаще всего побочные эффекты возникают при индивидуальной непереносимости средства или несоблюдении правил использования.

• аллергические высыпания;
• отек подкожной ткани;
• крапивница;
• зуд и покраснение в месте нанесения.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо правильно использовать препарат. Отзывы о передозировке средство не отмечаются.

Использование во время беременности и кормления грудью

Средство обладает минимальным системным всасыванием, поэтому допускается использование в период беременности и лактации. Также стоит отметить, что Левомеколь часто применяется в акушерской практике. Им можно обработать пупочную ранку, участок поврежденной кожи, а также при местном воспалении кожи после прививок и уколов.

Но нельзя долго использовать мазь, иначе возрастает степень всасывания в кровь. Здесь уже возникает высокая вероятность негативных последствий.

Для более равномерного и простого нанесения, а также быстрого проникновения веществ в ткани организма, в состав включены вспомогательные компоненты:

• Вакуумная аспирация – это хирургическое удаление плодного яйца или забор фрагмента маточной ткани с помощью аспиратора;
• Прерывание беременности происходит до 5 неделе;
• Процедура иногда может проводиться и после указанного срока;
• Восстановление после операции проходит достаточно быстро;
• Существует определенный риск осложнений после прерывания гестации.

Это малое оперативное вмешательство с применением вакуумного аспиратора. С его помощью прерывают беременность менее 5 нед. В ряде случаев это можно сделать и до 12-недельного срока.

Вакуумная аспирация – это не только избавление от эмбриона, но и современный метод диагностики воспалительных и прочих болезненных процессов внутри матки, бесплодия и прочих патологий.

Преимущества вакуумной аспирации матки

Процедура имеет такие преимущества:

• врачу удается не допустить поражения матки;
• женщина в дальнейшем может забеременеть;
• вмешательство простое и недолгое;
• эндометрий поражается в минимальном объеме;
• после аспирации у женщины быстрее возобновляется гормональный фон;
• значительно ниже вероятность развития стресса и послеоперационной депрессии;
• менструации восстанавливаются гораздо быстрее;
• после аспирации женщина может возобновить привычный ритм жизни и вернуться к работе уже на второй день.

После аспирации больной нужно некоторое время полежать. При хорошем самочувствии ее выписывают домой уже на тот же день.

В послеоперационный период нужно соблюдать такие рекомендации:

• в течение всего месяца после операции нужно исключить половую жизнь;
• в этот же период нельзя переохлаждаться, посещать баню или сауну;
• в течение нескольких недель запрещен подъем тяжелых предметов, физическая работа;
• нужно соблюдать гигиену гениталий.

При риске инфекционных патологий женщине назначают антибиотики, противогрибковые средства.

Восстановление после ВА

После операции на матке у женщин возможно появление кровянистых или мажущих выделений из гениталий. Они появляются из-за перестройки гормонального фона. Пугаться их не нужно, потому что после нормализации фона они прекращаются сами по себе.

Менструация после удаления плода наступает примерно через месяц.

Период восстановления может осложняться риском развития бесплодия. Женщине нужно постоянно обследоваться, чтобы вовремя выявить проблему.

• неполного удаления фрагментов матки из-за несоблюдения техники проведения;
• боли внизу живота (проходит быстро);
• нарушения месячного цикла;
• воздушной эмболии – закупоривания сосудов пузырьками воздуха (приводит к смерти пациентки);
• прободения стенок матки;
• бесплодия (чаще всего возникает по причине несоблюдения времени беременности, при которых можно делать процедуру).

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.