Средняя мозговая артерия сдо повышена

Содержание

Развитие медицины за последние пару десятков лет шагнуло далеко вперёд. Наряду с консервативными методами обследования, анализами и пальпацией применяются дополнительные способы с использованием специальной техники и оборудования. Именно к таким и относят УЗИ — исследование внутренних органов с помощью ультразвука.

Широкое применение ультразвук нашёл в акушерстве и гинекологии: простое и относительно безопасное обследование даёт возможность узнать о развитии плода, его внутренних органах, пол будущего ребенка, срок беременности, строение плаценты и отметить нарушения в развитии.

Что такое допплерометрия

Процедура проводится на обычном аппарате, предназначенного для УЗИ, оснащенного специальным программным обеспечением. Обычное УЗИ показывает состояние и структуру мягких тканей внутренних органов, отклонения от нормы. Допплерография позволяет оценить движущиеся объекты, например, движение крови по венам и артериям. Именно особенности кровяного потока в системе «мама-плод» изучает врач-гинеколог при получении результатов доплера.

Волны, излучающиеся ультразвуковым датчиком, отражаются от движущихся частиц гораздо чаще, чем от неподвижных. Но кровь движется по сосудам в разных направлениях: частота отраженных волн от частиц, движущихся от датчика, увеличивается, а к датчику – уменьшается, что даёт представление о скорости кровотока.

Результат изменения параметра представляется на экране монитора, где разными цветами (синим и красным) показана схема движения крови по всей кровеносной системе плода.

Среди женщин распространено мнение, что ультразвук довольно вреден для плода, а при допплере интенсивность волн ещё выше, поэтому некоторые будущие мамы просто отказываются проходить подобное обследование.

Однако, УЗИ у нас в стране делается почти два десятка лет (довольно большой срок), что позволяет говорить о его относительной безопасности для плода. Зато другими бескровными методами нельзя получить такой объём информации, который даёт нам ультразвук.

Как проводится допплерография

Данное исследование проводится в положении лёжа на спине, кожные покровы живота будущей мамы обрабатываются специальным гелеподобным средством, пропускающим ультразвуковые волны, а врач-узист водит датчиком по животу, получая результаты на мониторе.

В основном, никаких подготовительных мероприятий от будущей мамочки не требуется. Единственное, о чем могут попросить перед проведением исследования – ограничить приём пищи за пару часов до процедуры.

Что показывает УЗИ Доплера:

  • Работу сердечной мышцы плода в состоянии покоя и в движении;
  • Состояние клапанов и сосудов сердца ребенка;
  • Работу периферийной кровеносной системы;
  • Кровообращение в пуповине и плаценте;
  • Функционирование органов беременной: почек, сердца, кровеносной системы.

Разновидности метода

Различают дуплексную допплерографию и триплексную. Первый вариант даёт в результате монохромную двухмерную картинку, по которой можно получить данные о движении крови по сосудам и программно рассчитать его скорость.

Но наиболее информативна все же триплексная допплерография (цветное картирование), дающая представление не только о скорости движения крови, но и о направлении, а также об анатомическом состоянии сосудов. На мониторе врач видит линии, окрашенные в два основных цвета — красный и синий, обозначающие движение крови в направлении от датчика и к нему.

Обращаетесь ли Вы при лечении к специалистам?
Да, так быстрее, чем искать, то что может быть симптомом 10-20 болезней.
30.13%
Обычно не обращаемся, убираем симптомы и все проходит само.
28.21%
Лечимся только сами, да плохо заниматься самолечением, но бывает это лучше и быстрее чем обратиться к врачу(запись, очереди, непонятные назначения), быстрее сам себе поможешь.
41.67%
Проголосовало: 156

Показания к исследованию

Допплерография дала возможность медикам установить, нормально ли развивается малыш в утробе матери, какие имеются нарушения в функционировании системы «мать-плацента-плод», отслеживать все отклонения в реальном времени, наблюдать за работой тех или иных сосудов в период беременности и не только.

Использование УЗИ Доплера при беременности позволяет

  • Наблюдать за движением крови во время сокращений сердечно мышцы плода и матери
  • Судить о размере, количестве и расположении кровеносных сосудов
  • Определять точное место возникновения патологий

На сегодняшний день вряд ли найдётся хоть одна беременность, которая протекает без осложнений или каких-либо нарушений. Поэтому, даже, если в показаниях анализов будущей мамы отклонений не выявлено, наблюдающий гинеколог обязан направить её на это обследование.

Третий триместр выбран не случайно: именно на этом сроке плацента и плод уже достаточно развиты, чтобы увидеть все отклонения, которые возможны. Но до родов ещё далеко и у врачей ещё есть возможность подкорректировать те или иные отклонения.

Однако, существует целый ряд показаний для внеплановой допплерометрии на сроках от 20-24 недель. К таким показаниям могут относиться предполагаемые и фактические нарушения:

  • Предполагаемая гипоксия плода
  • Отклонения в развитии плода: врожденные пороки, заметные при обычном УЗИ
  • Неравномерное развитие одного из плодов при многоплодный беременности
  • Мало-/многоводие
  • Преждевременное старение плаценты
  • Несоответствие размеров плода положенному сроку
  • Хронические заболевания у беременной: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, гестоз, васкулиты
  • Резус-конфликт матери и ребёнка
  • Обвитие шеи ребенка пуповиной
  • Неправильное положение плода в утробе
  • Заметные отклонения в кардиотокографии (КТГ)

Также врач может направить будущую маму на внеплановое исследование при ранней/поздней беременности, травмах живота, неблагоприятных исходах прошлых беременностей, задержке родов.

Нормы и отклонения допплерометрии: таблицы

Как и при любом другом исследовании, в допплерографии различают нормальные значения и отклонения. Но, так как все беременные разные, то даже при благоприятном течении беременности не может быть одинаковых значений. Следовательно, допускается некий диапазон. При допплерометрии врач получает следующие показатели:

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий — это показатель, применяемый для оценки кровотока в больших сосудах матки.

Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

Обследуют две маточные артерии — левую и правую, при этом их показатели могут различаться. Это не является отклонением, главное — чтобы значения не выходили за рамки допустимого диапазона.

При отклонениях в одном показателе можно предположить маточно-плацентарного кровообращения. Если регистрируют отклонения в обоих показателях, то это может указывать нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины


Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины

Показатели значений диастолического кровотока могут быть нулевыми или реверсными, что говорит о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. Если гестационный срок превышает 28 недель, то назначается экстренное кесарево сечение для спасения жизни младенца.

Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины

Отклонения в значениях кровотока в пуповине приводят к задержке развития ребенка.

Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода

Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии

Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода

Нормативные значения индекса резистентности аорты плода

Нормативные значения систолической скорости аорты плода

Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода

Нарушения кровотока в аорте плода возможно увидеть лишь после 22-24 недели беременности.

Как понять, есть ли гипоксия

Именно по результатам УЗИ Доплера гинеколог моет увидеть, имеет ли место кислородное голодание плода, получает ли ребенок все необходимые вещества и к чему готовиться при родах.

Какие нарушения может выявить допплерометрия плода?

    Превышение значений ИР и СДО в маточных артериях — признак кислородного голодания плода. Впоследствии это может привести к задержке роста и развития.

На фето-плацентарную недостаточность укажет превышение значений доплера для артерии пуповины. Это патология сосудов, приводящая к страдниям плода. Также это признак гестоза.

На гипоксию одного из плодов при многоплодной беременности (трансфузионный синдром) указывает различие между показателями ИР и СДО в пуповинах.

Плохое самочувствие у ребенка может быть при задержке родов, сахарном диабете беременной, резус-конфликте. На это указывают увеличение показателей СДО и ИР в аорте.

  • А вот снижение этих же значений в сонной и мозговых артерия наблюдается при крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном снабжаются кровью и кислородом только главные органы, поддерживающие жизнь. В таких случаях рекомендовано немедленно проводить искусственные роды.
  • Допплерография плода – одно из важных диагностических мероприятий, проводимых беременной, выявляющее нарушения в сосудах и маточно-плацентарно-плодовой системе. Благодаря полученным результатам анализа кровообращения врач принимает решение о тактике ведения беременности и родов в будущем.


    Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины

    Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)

    Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.

    Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

    Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.

    Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.

    Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

    Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

    Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

    Показания к допплерометрии при беременности

    Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:

    • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
    • Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
    • Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
    • Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
    • Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
    • Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
    • Переношенная беременность.

    Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.

    На каком сроке делают допплерометрию?

    Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.

    Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.

    Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

    Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.

    Показатели допплерометрии и их значение при беременности

    При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:

    • Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
    • Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
    • Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
    • Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
    • Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
    • Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
    • Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.

    Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.

    Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.

    Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

    Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

    Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

    Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.

    Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.

    Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.

    Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)

    Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.

    Сосуд Показатель кровотока 22 недели 32 недели 36 недель
    Маточные артерии ИР 0,36 – 0,68 0,34 – 0,61 0,33 – 0,58
    ПИ 0,92 – 1,90 0,50 – 1,48 0,43 – 1,42
    СДО Менее 2,5 Менее 2,3 Менее 2,3
    Артерии пуповины ИР 0,61 – 0,82 0,52 – 0,75 0,46 – 0,71
    ПИ 1,17 – 1,52 1,67 – 1,10 0,57 – 1,05
    СДО Менее 4,4 Менее 3,2 Менее 2,9
    Средняя мозговая артерия плода ПИ 1,44 – 2,37 1,49 – 2,41 1,36 – 2,28
    СДО Менее 2,9 Менее 2,4 Менее 2,2
    ПСС 20,8 – 32,0 34,5 – 62,1 40,0 – 74,2
    Аорта плода ИР 0,68 – 0,87 0,67 – 0,87 0,66 – 0,87
    ПИ 1,49 – 2,17 1,53 – 2,29 1,55 – 2,35
    СДО Менее 8,4 Менее 7,9 Менее 7,4
    ПСС 15,6 – 48,12 24,3 – 60,26 26,67 – 64,02
    Венозный проток КДС Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС

    В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.

    Допплерометрия плода: нормы по неделям

    Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

    Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.

    Срок беременности Норма ИР маточных артерий Норма ПИ маточных артерий Норма СДО маточных артерий
    20 недель 0,37 – 0,70 1,04 – 2,03 Менее 2,5
    21 неделя 0,36 – 0, 69 0,98 – 1,96 Менее 2,5
    22 недели 0,36 – 0,68 0,92 – 1,90 Менее 2,5
    23 недели 0,36 – 0,68 0,86 – 1,85 Менее 2,5
    24 недели 0,35 – 0,67 0,81 – 1,79 Менее 2,5
    25 недель 0,35 – 0,66 0,76 – 1,74 Менее 2,4
    26 недель 0,35 – 0,65 0,71 – 1,69 Менее 2,4
    27 недель 0,34 – 0,64 0,67 – 1,65 Менее 2,4
    28 недель 0,34 – 0,64 0,63 – 1,61 Менее 2,3
    29 недель 0,34 – 0,63 0,59 – 1,57 Менее 2,3
    30 недель 0,34 – 0,61 0,56 – 1,54 Менее 2,3
    31 неделя 0,34 – 0,61 0,53 – 1,51 Менее 2,3
    32 недели 0,34 – 0,61 0,50 – 1,48 Менее 2,3
    33 недели 0,34 – 0,59 0,48 – 1,46 Менее 2,3
    34 недели 0,34 – 0,59 0,46 – 1,44 Менее 2,3
    35 недель 0,33 – 0,58 0,44 – 1,43 Менее 2,3
    36 недель 0,33 – 0,58 0,43 – 1,42 Менее 2,3
    37 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,41 Менее 2,3
    38 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
    39 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
    40 недель 0,32 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3

    Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

    Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.

    Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

    Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

    Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

    В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

    Срок беременности Норма ИР артерий пуповины Норма ПИ артерий пуповины Норма СДО артерий пуповины
    18 недель 0,64 – 0,86 1,53 – 1,90 Менее 4,4
    19 недель 0,64 – 0,85 1,45 – 1,78 Менее 4,4
    20 недель 0,63 – 0,84 1,25 – 1,65 Менее 4,4
    21 неделя 0,62 – 0,83 1,18 – 1,51 Менее 4,4
    22 недели 0,61 – 0,82 1,17 – 1,52 Менее 4,4
    23 недели 0,60 – 0,82 1,09 – 1,41 Менее 4,4
    24 недели 0,59 – 0,81 0,96 – 1,27 Менее 4,4
    25 недель 0,58 – 0,80 0,98 – 1,33 Менее 3,8
    26 недель 0,58 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
    27 недель 0,57 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
    28 недель 0,56 – 0,78 0,87 – 1,23 Менее 3,2
    29 недель 0,55 – 0,78 0,88 – 1,17 Менее 3,2
    30 недель 0,54 – 0,77 0,76 – 1,13 Менее 3,2
    31 неделя 0,53 – 0,76 0,71 – 0,99 Менее 3,2
    32 недели 0,52 – 0,75 0,67 – 1,10 Менее 3,2
    33 недели 0,51 – 0,74 0,59 – 0,93 Менее 3,2
    34 недели 0,49 – 0,73 0,58 – 0,99 Менее 2,9
    35 недель 0,48 – 0,72 0,57 – 1,05 Менее 2,9
    36 недель 0,46 – 0,71 0,57 – 1,05 Менее 2,9
    37 недель 0,44 – 0,70 0,57 – 1,05 Менее 2,9
    38 недель 0,43 – 0,69 0,37 – 1,08 Менее 2,9
    39 недель 0,42 – 0,68 0,37 – 1,08 Менее 2,9
    40 недель 0,41 – 0,67 0,37 – 1,08 Менее 2,9
    Читайте также:  Можно ли мастурбировать после вакумаспирации

    Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

    Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

    Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

    В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

    В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

    Срок беременности Норма ПИ средней мозговой артерии плода Норма ПСС средней мозговой артерии плода Норма СДО средней мозговой артерии плода
    20 недель 1,36 – 2,31 18,1 – 26,0 Не менее 2,9
    21 неделя 1,40 – 2,34 19,5 – 29,0 Не менее 2,9
    22 недели 1,44 – 2,37 20,8 – 32,0 Не менее 2,9
    23 недели 1,47 – 2,40 22,2 – 35,0 Не менее 2,9
    24 недели 1,49 – 2,42 23,6 – 38,1 Не менее 2,9
    25 недель 1,51 – 2,44 24,9 – 41,1 Не менее 2,7
    26 недель 1,52 – 2,45 26,3 – 44,1 Не менее 2,7
    27 недель 1,53 – 2,45 27,7 – 47,1 Не менее 2,7
    28 недель 1,53 – 2,46 29,0 – 50,1 Не менее 2,4
    29 недель 1,53 – 2,45 30,4 – 53,1 Не менее 2,4
    30 недель 1,52 – 2,44 31,8 – 56,1 Не менее 2,4
    31 неделя 1,51 – 2,43 33,1 – 59,1 Не менее 2,4
    32 недели 1,49 – 2,41 34,5 – 62,1 Не менее 2,4
    33 недели 1,46 – 2,39 35,9 – 65,1 Не менее 2,4
    34 недели 1,43 – 2,36 37,2 – 68,2 Не менее 2,2
    35 недель 1,40 – 2,32 38,6 – 71,2 Не менее 2,2
    36 недель 1,36 – 2,28 40,0 – 74,2 Не менее 2,2
    37 недель 1,32 – 2,24 41,3 – 77,2 Не менее 2,2
    38 недель 1,27 – 2,19 42,7 – 80,2 Не менее 2,2
    39 недель 1,21 – 2,14 44,1 – 83,2 Не менее 2,2
    40 недель 1,15 – 2,08 45,4 – 86,2 Не менее 2,2

    Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.

    В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

    Срок беременности Норма ИР аорты плода Норма ПИ аорты плода Норма СДО аорты плода Норма ПСС аорты плода, см/с
    20 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 12,27 – 44,11
    21 неделя 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 14,10 – 46,28
    22 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,17 Менее 8,4 15,60 – 48,12
    23 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,18 Менее 8,4 16,87 – 49,74
    24 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,19 Менее 8,4 18,00 – 51,20
    25 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,20 Менее 8,2 19,00 – 52,55
    26 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,21 Менее 8,2 19,92 – 53,81
    27 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,22 Менее 8,2 20,77 – 55,01
    28 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,24 Менее 7,9 21,55 – 56,13
    29 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,25 Менее 7,9 22,30 – 57,22
    30 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,26 Менее 7,9 23,02 – 58,26
    31 неделя 0,67 – 0,87 1,52 – 2,28 Менее 7,9 23,66 – 59,27
    32 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,29 Менее 7,9 24,30 – 60,26
    33 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,31 Менее 7,9 24,92 – 61,21
    34 недели 0,67 – 0,87 1,54 – 2,32 Менее 7,4 25,52 – 62,16
    35 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,34 Менее 7,4 26,10 – 63,08
    36 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,35 Менее 7,4 26,67 – 64,02
    37 недель 0,66 – 0,87 1,56 – 2,36 Менее 7,4 27,24 – 64,93
    38 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,38 Менее 7,4 27,80 – 65,81
    39 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,39 Менее 7,4 28,37 – 66,72
    40 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,40 Менее 7,4 28,95 – 67,65

    Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.

    Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

    Расшифровка допплерометрии при беременности

    В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

    I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

    Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

    Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

    II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.

    III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

    При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

    Как делают допплерометрию при беременности?

    Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео

    Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео

    Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео

    В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

    Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

    Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

    Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

    » data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1?v=1572898690″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1?v=1572898690″ src=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda-808×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»допплерометрия плода» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=808&ssl=1 808w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=441&ssl=1 441w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=949&ssl=1 949w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

    Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

    При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

    Суть метода

    Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

    Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

    Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

    Показания

    Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

    • осложнения в вынашивании ребенка;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
    • резус-конфликт беременной и ребенка;
    • многоплодная беременность;
    • неиммунная водянка плода;
    • неправильное положение плода в матке;
    • преждевременное созревание плаценты;
    • обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
    • выраженное маловодие / многоводие;
    • гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
    • травмы живота у беременной;
    • хромосомные патологии младенца;
    • плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
    • неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
    • осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

    Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

    Что выявляет допплерометрия плода

    Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

    Также с помощью доплера можно увидеть:

    • состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
    • состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
    • скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
    • кровообращение в пуповине и плаценте;
    • состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

    Полученная информация позволяет врачу оценить:

    • проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
    • насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
    • проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
    • эффективность работы плаценты;
    • состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

    » data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=450%2C296&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=837%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom-837×550.jpg?resize=790%2C519″ alt=»узи плода с доплером» width=»790″ height=»519″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=837&ssl=1 837w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=925&ssl=1 925w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

    Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

    Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

    Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

    Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

    Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

    • Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
    • Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
    • Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

    Расшифровка результатов допплерометрии плода

    Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

    • Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
    • Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
    • Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

    Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

    Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

    » data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=404%2C300&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=740%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya-740×550.jpg?resize=740%2C550″ alt=»допплерография» width=»740″ height=»550″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=740&ssl=1 740w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=404&ssl=1 404w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=950&ssl=1 950w» sizes=»(max-width: 740px) 100vw, 740px» data-recalc-dims=»1″ />

    Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ИР маточных артерий

    Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

    Во время беременности, особенно в последнем триместре, врачи часто направляют беременную женщину на допплерометрию. Допплерометрия позволяет определить скорость кровотока в сосудах. Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода, маточные артерии, средняя мозговая артерия и аорта плода.

    Допплерометрию используют при таких заболеваниях беременной, как гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, диабет. А также для выяснения причин врожденных пороков развития плода, несоответствия размеров плода сроку беременности, маловодия, преждевременного созревание плаценты, врожденных пороков сердца, аномалий пуповины, хромосомной патологии.

    Из-за того, что количественная оценка кровотока по сосуду достаточно сложна, в акушерстве чаще используют относительные показатели. Наиболее часто используют следующие показатели: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систоло-диастолическое отношение (СДО). Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если СДО – более 4,4; ИР – более 0,773, измеренные в средней мозговой артерии начиная с 22 недели беременности, то это может говорить о возможных проблемах.

    По результатам оценки индексов ставят различные степени нарушения кровотока. Существуют три степени нарушения кровообращения:
    1 СТЕПЕНЬ:
    А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;
    Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
    2 СТЕПЕНЬ: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);
    3 СТЕПЕНЬ: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

    Для постановки диагноза «Гипоксия плода» необходимо проверить кровоток в динамике, то есть повторить процедуру допплерометрии через некоторое время.

    Если в результате исследования обнаружено нарушение кровотока, то в зависимости от степени нарушения, врач назначает соответствующее лечение или направляет на плановое родоразрешение.

    Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока: Назад

    Эффект Допплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого излучателя. В нашем случае – изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК).

    Гемодинамические нарушения в функциональной системе «мать-плацента-плод» являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в подавляющем большинстве наблюдений гемодинамические нарушения характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора.

    Изменение нормальных показателей КСК – есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, причем во многих случаях предшествующие появлению клинических симптомов, важно что это относится и к основным патологическим состояниям при беременности – СЗРП, гипоксия плода, гестоз и др. При сроке от 18-19 до 25-26 недель Доппле-рометрия – метод выбора, т.к. биофизический профиль плода информативен с 26 недель, а кар-диотокография еще не показательна.

    Методика допплерометрии предполагает получение кривых скоростей кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока, вычисление индексов сосудистого сопротивления (ИСС), анализ полученных результатов.
    Показания к допплерометрии
    Заболевание беременной:
    гестоз;
    гипертоническая болезнь;
    заболевания почек;
    коллагеновые сосудистые заболевания;
    диабет;
    резус-сенсибилизация.
    Заболевания и врожденные пороки развития плода
    СЗРП;
    несоответствие размеров плода сроку беременности;
    необъяснимое маловодие;
    преждевременное созревание плаценты;
    неиммунная водянка;
    диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;
    врожденные пороки сердца;
    патологические типы кардиотокограмм; аномалии пуповины;
    хромосомная патология.
    Осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях).
    Классификация нарушения кровообращения
    1 СТЕПЕНЬ:

    А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;

    Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
    2 СТЕПЕНЬ:

    одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток).
    3 СТЕПЕНЬ:

    Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

    При динамическом наблюдении не отмечается нормализация или улучшение показателей гемодинамики при 1А, 2 и 3 степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока. Отмечена нормализация плодово-плацентарного кровотока только при 1Б степени, обычно у беременных с угрозой прерывания.
    Классификация нарушения гемодинамики плода

    1 СТЕПЕНЬ – нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений и удовлетворительное состояние гемодинамики плода (нарушение кровотока только в артерии пуповины). СДО в грудной части аорты – 5,52 ± 0,14, во внутренней сонной артерии – 3,50 ± 1,3. Происходит компенсаторно снижение индекса диастолической функции обоих желудочков сердца плода в 58,3% случаев, повышение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца в 33,3%.

    2 СТЕПЕНЬ – компенсированное нарушение гемодинамики плода (нарушение собственно гемодинамики плода). Централизация кровообращения плода. Снижение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода в 50% случаев, для левых отделов – в меньшей степени. Дальнейшее снижение показателя диастолической функции желудочков (Е/А). Сохраняется превалирование правых отделов сердца плода. Патологический спектр кровотока в аорте и/или внутренней сонной артерии плода. Аорта – нарушение кровообращения по типу нарушений в артерии пуповины. Во внутренней сонной артерии повышение уровня диастолическо-го кровотока – снижение сопротивления микроваскулярного русла полушарий головного моз-га плода. В 100% случаев нарушение кровообращения в этих сосудах вторичное по отношению к изменениям в артерии пуповины. Вторичность изменений во внутренней сонной артерии к изменениям в аорте плода не установлена. Первичное изменение кровообращения сосудов головного мозга встречается значительно реже (неплацентарный тип гипоксии плода).

    2 степень не продолжительна, быстро переходит в 3 степень.

    3 СТЕПЕНЬ – критическое состояние гемодинамики плода.Преобладание в функциональном отношении левых отделов сердца над правыми – более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики, связанная с централизацией кровообращения. Усиление гипоксии плода – снижение чрезклапанного кровотока на 10,3% для клапанов левых отделов и на 23,3% – для правых. Функциональная недостаточность трикуспидального клапана в 66,7% случаев (потоки регургитации). Аорта – снижение диастолического кровотока до его отсутствия (69,6%). Снижение резистентности внутренней сонной артерии в 57,1% случаев. Сочетание одновременного нарушения в аорте и во внутренней сонной артерии чаще, чем во 2 степени нарушения (14,3% и 42,3% соответственно).
    Этапность нарушений

    Читайте также:  Налилась. Грудь тянет низ живота при пременопаузе

    1 степень во вторую переходит в среднем через 3 недели; 2 в 3 через 1,3 недели. Возможна компенсация нарушений в различных стадиях, больше в первой стадии, меньше – во второй. В 3 стадии – декомпенсация плодовой гемодинамики.

    Перинатальные потери: 1 степень нарушения плодовой гемодинамики – 6,1% случаев, 2 степень – 26,7%, 3 степень – 39,3%.

    После 29 недель пороговая величина СДО (хотя бы с одной стороны) – 2,4, ИР – 0,583.

    При артериальной гипотонии в 88% случаев снижение МПК из-за малого минутного объема крови.

    Снижение ФПК и МПК с высокой вероятностью указывает на возможность развития осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде, в то же время отсутствие снижения не является достоверным диагностическим критерием недостаточности плацентарного кровообращения, которая является причиной хронического внутриутробного страдания плода в 45-60% случаев.

    Основная причина гипотрофии – нарушение маточно-плацентарного кровотока.
    Прогнозирование СЗРП:

    При нарушении кровотока 1А степени синдром СЗРП развивается в 93,2% случаев; с од-ной стороны – в 66,7% случаев, с двух сторон -95,7%. При нарушении кровообращения 1Б сте-пени СЗРП развивается в 81,6% случаев. При одновременном снижении МПК и ФПК – в 100% случаев.

    Под влиянием терапии возможно улучшение гемодинамики при легкой степени гестоза. При этом нарушение кровообращения в маточно-плацентарном звене менее подвержено положительной динамике, чем в плодово-плацентарном звене, что можно объяснить развитием морфологических изменений в сосудах матки вследствие гестоза. В то же время нормализация кровотока в 40% случаев в артерии пуповины предполагает возможный функциональный характер изменений фетоплацентарной гемодинамики. Однако при тяжелом течении гестоза фетоплацентарная гемодинамика после лечения существенно не изменялась. Появление «нулевого» или ретроградного кровотока в артерии пуповины, свидетельствующие о крайней степени страдания плода, диктует необходимость отказа от терапии в пользу экстренного родоразрешения.

    Диагностическая значимость допплерометрии МА и АП достоверна только при наруше-нии кровотока, при ненормальных КСК. Однако допплерометрия МА и АП при несоответствии размеров плода сроку беременности (при подозрении на симметричную форму гипотрофии) может использоваться для дифференциальной диагностики со здоровым маловесных плодом. Наличие нормального кровотока при небольшом по размерам плоде в большинстве случаев будет говорить о наличии здорового маловесного плода.
    Еще выводы:
    Допплерометрия достаточно надежный метод диагностики состояния плода.
    Нормальные показатели ФПК и МПК, мозгового кровотока не являются достоверными диагностическими критериями отсутствия нарушения состояния плода.
    Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев сопровождается гипотрофией плода.

    Есть четкая зависимость между характером кровотока в маточной артерии и выраженностью клинической картины гестоза (нарушение в 59,5%).

    При гестозе нарушение кровообращения возникает только в одной артерии в 80,9% случаев (19,1% в 2-х маточных артериях). В связи с этим кровоток надо оценивать в обеих маточ-ных артериях.

    При гестозе плодово-плацентарный кровоток нарушен почти у половины беременных; при СЗРП в 84,4% случаев.

    Зависимости между частотой нарушений кровотока в артерии пуповины и клинической картиной гестоза не выявлено.

    Нарушение кровотока в аорте плода сопровождается выраженной ФПН, клинически проявляется СЗРП 2 и 3 степени.

    При гестозах первично нарушается кровоток в маточной артерии, затем, по мере углубления нарушений, в артерии пуповины.
    Перинатальная смертность:

    при нормальных показателях МПП кровотока и 1 степени нарушения случаев перинатальной смертности нет, 2 степени – в 13,3%, 3 степени – в 46,7% случаев.

    Допплерометрическое исследование, проведенное у женщин с нарушением гемодинамики 3 степени в системе «мать-плацента-плод», позволило установить неэффективность проводимой терапии плацентарной недостаточности. При консервативном ведении родов перинатальная смертность составила 50%. При родоразрешении путем кесарева сечения перинатальных потерь не было.

    Комплексная допплерометрическая оценка кровотока маточной артерии и артерии пуповины может рассматриваться как объективный показатель тяжести гестоза вне зависимости от его клинических проявлений.

    Допплерометрия в правой маточной артерии – ценный метод в диагностике позволяющий во 2 триместре выделить группу беременных высокого риска по развитию позднего гестоза (с 20-24 недель, наиболее точно 24-28 недель). Достоверность составляет 98%. Согласно теории о преимущественном кровоснабжении правой маточной артерией матки, частота гестоза и СЗРП выше при расположении плаценты по левой стенке матки. У повторнородящих при расположении плаценты слева достоверно чаще развивается СЗРП, чем у первородящих. При плаценте расположенной справа различий нет. Вероятно, это происходит потому, что послеро-довая инволюция матки приводит к существенной редукции «неполноценного» русла левой МА.

    Измерение ИСС в правой МА следует считать приемлемым методом отбора группы бе-ременных по развитию позднего токсикоза. Прогноз следует определять преимущественно во 2 триместре беременности.

    Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при осложнении беременности: ОПГ – гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия плода.

    Этот метод позволяет прогнозировать осложненное течение раннего неонатального периода и развитие неврологических нарушений у новорожденного.

    Исход беременности и родов определяется не столько нозологической принадлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

    Своевременная коррекция тактики ведения беременности и родов, медикаментозная терапия, проводимая с учетом допплерометрических показателей, могут снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но не исключают высокого риска развития тяжелых неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде.

    Высокая диагностическая ценность исследования кровотока в МА при СЗРП объясняется тем, что первичным звеном развития данной патологии в большинстве случаев являются нарушения маточно-плацентарного кровотока. При изменении КСК в одной маточной артерии СЗРП развивается в 63,6% случаев, в 2-х – в 100% случаев.

    При гестозе патологические КСК выявляются в 75% случаев. При тяжелых формах гестоза изменения происходят параллельно в артерии пуповины. При гипертонии точность прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов во время беременности значительно превышает точность клинических тестов (АД, клиренс креатинина, мочевина и др.).

    При повышении СДО в маточной артерии более 2,6 прогнозирование неблагоприятных исходов с чувствительностью 81%, специфичностью 90%.

    Если ориентироваться на дикротическую выемку чувствительность – 87%, специфичность до 95%.

    Для прогноза осложнений в 3 триместре важна оценка КСК во 2 триместре беременности. Патологические КСК в 15-26 недель беременности – достоверный прогностический признак развития в 3 триместре гестоза и СЗРП. Выявление патологического снижения диастолического кровотока в маточной артерии на 4-16 недель предшествует появлению клинических симптомов гестоза. Исследование КСК в маточной артерии позволяет с большой точностью прогнозировать отслойку плаценты. За 4 недели до отслойки плаценты (у 4 из 7 беременных) отмечено патологическое снижение диастолического кровотока, появление дикротической вы-емки. При отслойке СДО в артерии пуповины повышается до 6,0.
    Прогнозирование гестоза, СЗРП во 2 триместре.

    Исследование проводилось в группе беременных с высоким риском развития плацентарной недостаточности: гипертония различного генеза, угроза прерывания, привычный выкидыш, пиелонефрит, рождение ранее детей с СЗРП, в анамнезе тяжелая форма гестоза.

    Прогноз развития гестоза, СЗРП во 2 триместре беременности при выявлении различной степени нарушения кровообращения.1А степень 32,5% случаев гестоз 19%
    СЗРП 14%
    1Б3728 степень 7,3% случаев СЗРП 7%
    2 степень 5,8% Гестоз 63%
    СЗРП 100%
    3 степень 7,3% Гестоз 64%
    СЗРП 100%

    При патологических КСК необходимо повторное обследование, так как повышение показателей ПМП кровотока может быть при наличии клинических и ультразвуковых признаков угрозы прерывания беременности (транзиторное нарушение кровообращения 1 степени). При повторных исследованиях, позволяющих выявить стабильные гемодинамические нарушения, значительно возрастает прогностическая ценность метода в отношении подтверждения или исключения развития гестоза или формирования СЗРП.
    Тактика.

    При отсутствии диастолического компонента или при отрицательных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины или/и аорте плода родоразрешение в день обнаружения.

    При отсутствии диастолического компонента (без отрицательного диастолического кровотока) после 31-32 недель – кесарево сечение. До 31 недели мониторные наблюдения с использованием нестрессового теста.

    Отмечена прямая связь между отсутствием диастолического компонента кровотока в артерии пуповины и патологической пульсации в вене пуповины и перинатальной смертностью.

    При нулевых и отрицательных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины в 19,5-26,6% случаев выявляются хромосомные нарушения и врожденные пороки плода (!).

    При отсутствии конечного диастолического кровотока более 4 недель при динамическом наблюдении, особенно во 2 триместре беременности, в 100% случаев выявляется хромосомная патология (чаще трисомия 18 и 21). В этих случаях чаще всего СЗРП не наблюдается.

    При реверсивном кровотоке в диастолу обычно внутриутробная смерть плода наступает в течении 48-72 часов.

    Время наступления гибели плода после выявления критического состояния плодово-плацентарного кровообращения колеблется от 1 до 16 дней (в среднем 6,1±1,5 дня) в сроке беременности 31-35 нед.

    Учитывая неэффективность проводимой самой мощной терапии при критическом со-стоянии плодово-плацентарного кровотока, оправданным и единственно правильным является неотложное родоразрешение.

    После 32-33 недель предпочтительным методом родоразрешением следует считать кесарево сечение, что позволяет избежать перинатальных потерь и значительно снизить частоту внутричерепных кровоизлияний и отдаленных постгипоксических осложнений у новорожденных, родившихся недоношенными и с малой массой тела.

    Вопрос об акушерской тактике в сроки беременности 28-30 недель при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока остается дискутабельным. На современном этапе в эти сроки не оправдано экстренное абдоминальное родоразрешение, т.к. в большинстве наблюдений отмечаются выраженные метаболические сдвиги в организме плода или хромосомные нарушения.

    Рациональным следует признать прерывание беременности до 28 недель, т.к. в большинстве данных случаев в динамике отмечается ухудшение показателей допплерометрии и быстрое нарастание тяжести гестоза, не поддающееся медикаментозной терапии.

    Метод допплерометрии имеет большую диагностическую и прогностическую значи-мость в обнаружении критического состояния плода, особенно до 33-34 недель беременности, когда использование КТГ имеет значительное ограничение, а диагностическая ценность ее ос-тается невысокой.

    После 34 недель беременности следует считать обоснованным досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение при выраженных нарушениях кровообращения (2-3 степени).
    Тактика ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
    1 СТЕПЕНЬ

    Кратность исследования: до 30 недель – 1 раз в 3 недели, 30-34 нед.- 1 раз в 2 недели, 35-40 нед.- 1 раз в неделю.

    При подозрении на ухудшение состояния плода допплерометрия проводится независимо от срока предыдущего исследования.

    Проводится лечение плацентарной недостаточности; гестоза, диабета, другой патологии со стороны матери.

    Кардиотахограмма плода – после 34 недель, определение биофизического профиля плода – после 26 недель.

    Дородовая госпитализация в 36-37 недель в плановом порядке.

    Родоразрешение через естественные родовые пути под тщательным контролем, с ранней амниотомией.

    Учитывая наличие ложноотрицательных результатов допплерометрии при обследование беременных группы высокого перинатального риска, для объективной оценки состояния плода необходима его комплексная оценка – кардиотахограмма, биофизический профиль плода.
    2 СТЕПЕНЬ

    Обязательная госпитализация в стационар. Необходим допплерометрический контроль каждые 3-4 дня. Проводится интенсивная терапия плацентарной недостаточности для поддержания компенсаторных возможностей плода, лечение направленное на созревание легких плода, лечение патологии со стороны матери; пролонгирование беременности до 34-35 недель.

    Родоразрешение путем операции кесарево сечение под эпидуральной анестезией.
    3 СТЕПЕНЬ

    Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. При недоношенной беременности консилиум принимает решение» исходя из желания матери.

    При выявлении изолированного нарушения кровотока во внутренней сонной артерии, в средней мозговой артерии необходимо определение внеплацентарной причины гипоксии, проведение лечения. Контроль в динамике.

    В дальнейшем необходимо внести коррективы в тактику ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения плодовой гемодинамики.

    Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. При недоношенной беременности консилиум принимает решение» исходя из желания матери.

    Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

    Допплерометрия — это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше — начиная с 20 недели.

    Показания к проведению допплера

    Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

    Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

    Также допплерометрия назначается при:

    • преждевременном созреванием плаценты;
    • выраженном маловодии или многоводии;
    • аномалии пуповины;
    • резус-конфликте;
    • гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
    • наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
    • подозрении на хромосомную патологию;
    • неиммунной водянке плода;
    • неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

    При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

    При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

    Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

    Подготовка к исследованию и как оно проводится

    Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

    Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

    Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

    Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

    Расшифровка показателей допплерометрии

    Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно).

    Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

    Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

    Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

    При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

    Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

    Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

    Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

    Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

    Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

    Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

    Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

    Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

    Артерии пуповины (a. umbilicalis).

    Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

    Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

    Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

    Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

    А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

    Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

    Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

    Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

    Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

    От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

    Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

    Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

    Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

    Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

    Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

    Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

    • Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
    • Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

    Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

    Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

    Для оценки венозного протока не используют индексы.

    Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

    Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

    Описание нарушений кровотока и их лечение

    1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

    Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

    Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

    Не видитесь на поводу!На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

    1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

    Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

    В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.

    Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).

    При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

    I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

    2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

    При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

    При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

    3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

    III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

    Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

    Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

    На каком сроке делают допплерометрию плода, артерий и плаценты: что определяет допплер УЗДГ, как расшифровать результаты по таблице

    В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?

    Доплерометрия

    Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.

    Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.

    Чем отличается доплерометрия во время беременности от УЗИ

    Доплерометрия – это дополнительный метод УЗИ. Проводят эту процедуру на таком же УЗИ аппарате, только используют другой датчик.

    Этот датчик имеет более сильное ультразвуковое излучение от движущихся объектов, потому может более точно и глубоко проникнуть в органы плода, исследовать систему «мать-плацента-плод».

    С помощью него можно увидеть сосуды в матке, а также оценить состояние плаценты. Поэтому проводить это исследование можно после 18 недель беременности, когда плацента заканчивает свое формирование.

    Особенности проведения процедуры УЗДГ при беременности

    Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.

    Для проведения доплерографии требуется:

    • лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
    • врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
    • врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.

    Такой способ диагностики основывается на записи отраженных лучей ультразвука от движущихся объектов, а частота волн будет зависеть от скорости и направления кровотока. Применение особой кодировки импульсов, позволяет вывести картину сосудов, оценить их состояние.

    Существует несколько видов доплерографии:

    • дуплексное сканирование: с помощью него можно оценить сосуды и кровоток, увидеть внутренние органы. Результаты выдаются в черно-белом виде;
    • триплексное сканирование: исследует кровоток и проходимость сосудов. Цвет будет зависеть не от вида сосуда или артерии, а от направления движения кровотока.

    Наиболее информативно проведение доплера в период интенсивного роста плода 27-34 неделях.

    Помимо планового применения доплерографии женщине могут назначить проведение этой процедуры при следующих заболеваниях:

    • проблемы с почками, сахарный диабет, резус-конфликт, повышенное артериальное давление, гестоз;
    • при выявлении на УЗИ у ребенка задержки внутриутробного развития, маловодие или многоводие, врожденные патологии, многоплодная беременность;
    • возраст будущей мамы более 35 лет;
    • предыдущая беременность закончилась выкидышем, либо замерзшей беременностью;
    • при отклонении от нормы результатов КТГ;
    • перенашивание беременности;
    • обвитие пуповиной;
    • проводится после травмы живота.
    Читайте также:  Однократное обвитие пуповиной на 37 неделе

    1 триместр

    В первом триместре такое исследование не назначают, так как к этому сроку еще не сформирована окончательно плацента.

    2 триместр

    Планово УЗДГ проводят, начиная с 22 недели, когда полностью налажена система «мать-плацента-плод». Проводит доплер можно как угодно часто, если есть к этому показания.

    Если при обследовании в 22-24 недели у женщины были обнаружены какие-то отклонения в протоколе доплерографии, то повторно ей могут провести диагностику в 34-36 недель. Также при перенашивании беременности в 40 недель, чтобы удостовериться, что артерии и аорты по-прежнему в нужном количестве снабжают ребенка кислородом.

    Вреден ли доплер для плода

    Существует множество мнений насчет проведения доплерографии. Вред этого исследования не доказан. Однако большинство будущих мам с недоверием относят к этой процедуре.

    Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.

    Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.

    Ультразвуковая доплерография показывает состояние системы «мать-плацента-ребенок». Все собранные сведения помогают оценить состояние работы сосудов и кровотока.

    Во время проведения УЗДГ проводится оценка индексов сосудистого сопротивления:

    • соотношение систолического и диастолического давления;
    • индексы пульсации и резистентности;
    • параметры сравниваются с нормами, и делается протокол.

    Каждый из этих параметров оценивается в отношении каждой артерии. На основании полученных результатов акушер делает вывод о том, страдает ли ребенок недостатком кислорода.

    Кровоток артерии пуповины плода: норма и отклонения

    Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Если выявляется какая-то аномалия, например вместо двух артерий будет одна, то плод будет страдать от недостатка кислорода, из-за чего будет отставание в развитии.

    Бывает, что ребенок может приспособиться к такому состоянию, но родится он с маленькой массой тела. Если же выявляется еще и нарушение единственной артерии, то, скорее всего, будет назначено экстренное родоразрешение.

    Маточный кровоток: норма и патология

    Узист определяет состояние кровотока, как в левой, так и в правой артерии для получения полного результата диагностирования. Иногда скорость кровотока в матке может быть увеличена по некоторым показателям, но чаще всего это не несет каких либо негативных последствий. Так как это происходит из-за того, что организм матери неосознанно помогает ребенку, обогащая его кислородом.

    ЧСС: норма и отклонения

    Частота сердечных сокращений постоянно нуждается в контроле во время всей беременности. Этот показатель указывает на гармоничное и своевременное внутриутробное развитие малыша:

    • с 8 по 10 неделю ритм ускоряется от 170 – до 180 ударов в минуту;
    • на 11-12 неделях эмбрионального развития ЧСС достигает 160 ударов с допустимыми отклонениями в 30 единиц;
    • с 15 недели и до родов ЧСС будет регулярно фиксироваться при плановых осмотрах гинекологом, а так же с помощью доплера и КТГ;
    • с 20 недели нижним показателем ЧСС будет 85 ударов в минуту, а верхней допустимой нормой – 200 ударов.

    Как определяется гипоксия плода

    О гипоксии плода в этом случае будут говорить увеличенные показатели ИР и СДО в маточных артериях, что приведет к задержке развития, так как малыш не получает необходимый кислород. Также увеличение показателей артерий пуповины считается симптомом фето-плацентарной недостаточности. При таком признаке выявляется сосудистая патология, значит, плод уже страдает, а это признак гестоза.

    Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

    Отклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:

    1 А степень

    Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.

    1 Б степень

    Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.

    2 степень

    Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.

    3 степень

    При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.

    Нормы СДО по неделям в таблице

    Для каждого срока в неделях соответствует своя норма СДО. Если полученные результаты соответствуют норме, то значит, ребенку всего хватает и матери беспокоиться не о чем. Однако если обнаружены какие-то отклонения, то будет назначен определенный ход лечения, чтобы предотвратить возможные патологии развития.

    Неделя беременности СДО
    Маточные артерии 22, 23 недели До 2,3
    24, 27 недель До 2,16
    28, 31 недель До 2,13
    32, 35 недель До 2,15
    36, 41 неделя До 2,06
    Спиральные артерии 22, 23 недели До 1,74
    24, 27 недель До 1,75
    28, 31 недель До 1,76
    32, 35 недель До 1,71
    36, 41 неделя До 1,68
    Артерия пуповины 22, 23 недели До 4
    24, 27 недель До 3,83
    28, 31 неделя До 3,18
    32, 35 недель До 2,83
    36. 41 неделя До 3,18
    Средняя мозговая артерия плода 22, 23 недели До 4
    24, 27 недель До 3,83
    28, 31 неделя До 3,18
    32, 35 недель До 2,81
    36, 41 неделя До 2,26

    В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.

    Опасные моменты

    Доверять расшифровку результатов УЗДГ нужно только специалисту, так как он смотрит общие показатели и индивидуальные особенности. В таблицах же приведены общие нормативы.

    Изменение направления кровотока в пуповине означает задержку развития ребенка внутриутробно. Венозный поток нельзя оценить с помощью индексов. Показателем будут нулевые значения кровотока. Это может произойти при гипотрофии плода, сердечных болезнях, неимунной водянке.

    Доплерометрия – важная часть наблюдения за беременностью, которая помогает не только сохранить ребенка, но и повлиять на дальнейшее его развитие. Благодаря такой диагностике удалось снизить множество внутриутробных смертей, либо рождение детей с тяжелыми патологиями. Результатом такого исследования становится своевременная терапия и рождение ребенка без заболеваний.

    Допплерография и ее необходимость при беременности

    Современные диагностические мероприятия в акушерстве и гинекологии не обходятся без ультразвуковых методов исследования. Однако, бывает и такое, что обычного УЗИ недостаточно, особенно это касается тех моментов, когда необходимо изучить кровоток. И тогда обычное УЗИ дополняется допплерографией.

    Что такое УЗДГ и эффект Доплера

    Доплер УЗИ при беременности — это метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, позволяющий оценить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины.

    Это исследование позволяет быстро и качественно оценить состояние кровообращения.

    Таким образом, ультразвуковая допплерография во время беременности, она же УЗДГ, поможет заранее увидеть нарушения кровообращения, а значит и раньше начать лечение, что уменьшит влияние гипоксии на плод.

    Эффект Доплера заключается в следующем: ультразвуковая волна испускаемая датчиком, с определенной частотой, отражается от движущегося потока крови, а точнее — от форменных элементов в ней, и возвращается, заново регистрируясь все тем же датчиком, но теперь эта волна имеет уже другие характеристики. Далее аппарат обрабатывает полученные данные и визуализирует их на мониторе. Они могут отображаться в виде цветного или черно-белого изображения, а иногда и в виде графика.

    Работать доплер УЗИ при беременности может в различных режимах. Ультразвуковые волны могут испускаться постоянно (непрерывный волновой режим), а могут порциями (импульсный режим).

    А вот когда УЗДГ дополняется цветовым картированием, то изображение будет разноцветным, при этом, каждый цвет будет отображать определенную скорость. Многие пациенты заблуждаются, думая, что изображение “как на картинке” из учебника по анатомии, где вены обозначены, синим, а артерии красным.

    Показания к проведению допплерографии плода при беременности

    Когда уже есть ответ на вопрос о том, что такое доплер УЗИ при беременности, стоит разобраться и с тем, в каких ситуациях применяется такой метод диагностики.

    Допплерография во время беременности, как правило, назначается после акушерского осмотра или после проведенного ультразвукового исследования, при которых были заподозрены какие-либо признаки гипоксии плода. К ним можно отнести:

    • признаки обвития пуповиной на УЗИ;
    • много- или маловодие;
    • отставание плода в развитии по результатам ультразвукового исследования или акушерского осмотра;
    • наличие более одного плода;
    • самопроизвольные аборты (выкидыши), которые были перед текущей беременностью;
    • “замирание” плода в прошлом;
    • наличие резус-конфликта;
    • отклонение КТГ от нормы на 30 неделе и выше;
    • подозрения на патологию сосудов плаценты;
    • признаки порока сердца на ультразвуковом исследовании;
    • признаки патологии развития головного мозга на УЗИ;
    • признаки аномалии пуповины;
    • травматические поражения беременной, особенно живота;
    • сахарный диабет;
    • гестозы и аутоиммунные заболевания;
    • болезни почек и гипертония.

    На каком сроке можно выполнять УЗДГ?

    Хотя при ответе на вопрос: “На каком сроке беременности выполнять УЗИ?” будет то, что беременность можно увидеть уже на 5 день задержки, что ориентировочно равно 3 неделям беременности. Однако, это правило не касается допплерографии. Проводить ее следует тогда, когда сформирована плацента, а это происходит на 16-18 неделе. Также в этот момент можно изучить кровообращение в маточно-плацентарном барьере.

    Наиболее оптимальным будет проведение УЗДГ после второго скринингового УЗИ. Это позволит совместить полученные данные, что в свою очередь даст максимальную характеристику имеющейся у плода патологии, если она, конечно же, есть. Также, если будет обнаружен серьезный порок развития плода, то потребуются более сложные и информативные методы, например 3D или 4D УЗИ.

    Подготовка и как проводится УЗИ с доплером во время беременности

    • Подготовка к ультразвуковой допплерографии не нужна, абсолютно. Беременной не потребуется ни соблюдать диету, ни наполнять мочевой пузырь. То есть она может свободно кушать что хочет и это никак не повлияет на результаты. Отсутствие необходимости в подготовке обуславливается наличием околоплодных вод, которые являются очень хорошим проводником ультразвуковых волн.

    В том как делают УЗИ с доплером при беременности также нет ничего сложного. Женщина ложится на спину и оголяет живот. После этого врач наносит на кожу живота специальный гель, который необходим для удаления воздуха мешающего прохождению ультразвуковых волн. Процедура безболезненная, неинвазивная (не требует проколов кожи). Также допплерография не проводится трансвагинально.

    Что оценивают при допплерографии?

    Результаты, полученные при допплерографии, представляют собой множество показателей. Из всех исследуемых сосудистых структур следует выделить 4 основные:

    • пуповинные артерии;
    • маточные артерии;
    • аорта;
    • средняя мозговая артерии плода.

    Больше всего питательных веществ, ребенок получает из сосудов пуповины и именно им придается одно из наибольших значений. При любом поражении этих структур происходит нарушение снабжения плода кислородом.

    Имеется также несколько основных характеристик, которые вычисляются. К ним относятся систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности. Первый представляет собой показатель, получаемый в результате деления максимальной скорости кровотока в систолу на минимальную в диастолу.

    • Индекс резистентности — это показатель, который равен разнице между максимальной и минимальной скоростями деленный на максимальную.
    • Для вычисления пульсационного индекса следует, все ту же разницу между максимальной и минимальной скоростью разделить на среднюю скорость кровотока.

    В общем, эти показатели имеют название индекс сосудистого сопротивления и имеют крайне важное значение в диагностике нарушений кровообращения плода.

    Для каждого сосуда эти показатели разные, то есть при УЗИ беременной с доплером оптимальным вариантом будет воспользоваться таблицей. Однако, даже если беременная или ее родственники смогут сравнить эти показатели, нельзя ни в коем случае пренебрегать обращением к специалисту.

    Расшифровка полученных данных УЗИ с доплером во время беременности

    Конечно же, расшифровка данных допплерографии при беременности удел специалистов, но никто не запрещает оценивать какие-либо показатели самостоятельно. Для оценки полученных результатов применяются специальные таблицы, характеризующие тот или иной показатель по неделям.

    Стоит отметить, что при различных патологиях будут и различные проявления нарушения кровообращения. При гестозах, которые довольно часто являются причиной нарушения кровоснабжения плода, первыми поражаются артерии матки.

    Нормы индекса резистентности маточных артерий

    С 20 по 23 неделю0.52-0.50
    С 24 по 27 неделю 0.50-0.48
    С 28 по 31 неделю 0.48-0.46
    С 32 по 35 неделю 0.45
    С 36 по 39 неделю 0.44-0.43
    С 40 по 41 неделю 0.43

    Представленные выше показатели являются усредненными и нормой также могут считаться цифры отклоняющиеся на 0.2.

    Пульсационный индекс маточных артерий

    Доплер УЗИ

    Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной.

    При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью.

    Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

    • Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
    • Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

    Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.

    информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

    Нормы УЗИ Доплера при беременности

    Система мать-плацента—плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10 акушерских месяцев (акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный – 30-31 день).

    Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности.

    Оценка гемодинамики (движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода.

    УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве скрининга (то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ. Показания к проведению допплерометрии:

    • Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
    • Со стороны плода (многоплодная беременность, маловодие, задержка внутриутробного развития — ЗВУР, преждевременное созревание плаценты)
    • Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, – внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).

    УЗИ Доплера обычно начинают с изучения маточно-плацентарного кровотока (кровотока в маточных артериях).

    Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как гестоз, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны.

    Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как индекс резистентности (ИР):

    • ИР= (С – Д)/ С,
    • где С – максимальная систолическая скорость кровотока;
    • Д – конечная диастолическая скорость кровотока.
    • Систола – сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.
    • Диастола – расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).

    Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем, ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах, а потом выводится среднее значение.

    Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки.

    Имплантация (процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно.

    Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.

    Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к прессорным (повышающим давление в сосуде за счет его сокращения) эндогенным (внутренним) агентам.

    Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется низкорезистентный (малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ в 20-24 недели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.

    Срок беременности, недели 5 процентиль 50 процентиль 95 процентиль
    20 0,37 0,52 0,70
    21 0,36 0,51 0,69
    22 0,36 0,50 0,68
    23 0,36 0,50 0,68
    24 0,35 0,50 0,67
    25 0,35 0,49 0,66
    26 0,35 0,49 0,65
    27 0,34 0,48 0,64
    28 0,34 0,48 0,64
    29 0,34 0,47 0,63
    30 0,34 0,46 0,62
    31 0,34 0,46 0,61
    32 0,34 0,45 0,61
    33 0,34 0,45 0,59
    34 0,34 0,45 0,59
    35 0,33 0,45 0,58
    36 0,33 0,44 0,58
    37 0,33 0,44 0,57
    38 0,33 0,44 0,57
    39 0,33 0,43 0,57
    40 0,32 0,43 0,57

    Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме.

    Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР).

    Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).

    После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора).

    Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие).

    Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

    • ИР (смотри выше),
    • Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
    • Пульсационный индекс: ПИ= (С — Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

    В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

    Срок беременности, недели 5 процентиль 50 процентиль 95 процентиль
    20 0,63 0,74 0,84
    21 0,62 0,73 0,83
    22 0,61 0,72 0,82
    23 0,60 0,71 0,82
    24 0,59 0,70 0,81
    25 0,58 0,69 0,80
    26 0,58 0,68 0,79
    27 0,57 0,67 0,79
    28 0,56 0,66 0,78
    29 0,55 0,65 0,78
    30 0,54 0,64 0,77
    31 0,53 0,63 0,76
    32 0,52 0,62 0,75
    33 0,51 0,61 0,74
    34 0,49 0,60 0,73
    35 0,48 0,59 0,72
    36 0,46 0,58 0,71
    37 0,44 0,57 0,70
    38 0,43 0,56 0,69
    39 0,42 0,55 0,68
    40 0,41 0,54 0,67

    Нарушения, определяемые допплерометрией

    Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений.

    Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники).

    Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

    • Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):
    • Iстепень:
    • А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
    • Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
    • IIстепень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
    • IIIстепень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
    • Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

    При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней.

    При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение.

    При нормальном состоянии плода возможны роды perviasnaturalis (через естественные родовые пути).

    При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

    III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

    Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно).

    Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

    Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

    • СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
    • Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
    • Уточнение врожденных пороков сердца;
    • Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
    • Наличие нарушений сердечного ритма;
    • Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

    Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

    • Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
    • Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
    • Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
    • Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

    ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ).

    ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности.

    При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью.

    Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

    Вредно ли УЗИ Доплера?

    В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных.

    К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны.

    Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред.

    Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

    • Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
    • Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

    Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

    Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

    Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

    http://vkusnyasha.ru/19728-dopplerometricheskoe-dopplerograficheskoe-issledovanie-ploda-chto-pokazyvaet-normy-i-sroki.htmlhttp://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.htmlhttp://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/dopplerometriya-ploda-patologii-krovotok/http://www.baby.ru/blogs/post/25524313-13607780/http://xn--80aadc3bb0afph1dp3h.xn--p1ai/zhenskoe-zdorove/kak-delaetsya-dopplerometriya-uzi-pri-beremennosti.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

    Оцените статью
    Супер мама всегда поможет — только лучшие советы