Способы определения беременности при менопаузе

как в домашних условиях определить беременность при климаксе

Совет 1: Как определить беременность дома

Не обязательно бежать на прием к гинекологу, если женщине показалось, что она беременна. Существует несколько способов для определения беременности, которые можно испробовать в домашних условиях.

Купить тест на беременность в аптеке

Самый распространенный способ узнать, находится ли женщина в интересном положении, — это сделать тест на беременность. В аптеке можно приобрести разные тесты. Они отличаются друг от друга технологией выявления гормона ХЧГ, который накапливается в организме женщины, если она ждет ребенка.

Самый простой тест представляет собой полоску, на которую нанесен реагент. Этот реагент вступает в химическую реакцию с мочой. При обнаружении в моче гормона тест покажет две полоски. Этот результат свидетельствует о том, что женщина ждет ребенка. Тест даст достоверную информацию только в том случае, если не были нарушены условия его хранения и использования. Помимо тестовых полосок еще существуют струйные тесты. Они считаются более точными и показывают положительный результат даже на ранних сроках беременности. Но их цена значительно выше обычных тестовых полосок. Струйный тест не требует предварительного сбора мочи. Достаточно один его конец подставить под струю мочи, и через пару минут результат станет известен.

Только врач может точно сказать — ждет женщина ребенка или нет. Для этого необходимо будет провести осмотр и сдать ряд анализов.

Определение беременности в домашних условиях

Если нет возможности приобрести тест на беременность, то можно воспользоваться давно известным методом. Его еще использовали еще в далеком прошлом. Необходимо в утреннюю мочу окунуть бумажную полоску, затем на нее капнуть 2 капли йода. Если полоска приобрела фиолетовый цвет или сиреневый, значит, женщина ждет ребенка. Если цвет йода остался таким же коричневым или синим, значи

Как определить беременность без теста в домашних условиях?

Нередко подозрения о беременности начинают закрадываться в голову женщины в самый неподходящий момент – рано утром в выходной, когда аптеки еще закрыты, а поликлиники не работают. Как определить беременность без теста и диагностического обследования у врача, но при этом максимально достоверно? В таких случаях можно прибегнуть к популярным в народе методам.

По базальной температуре

Этот метод легко выполнить в домашних условиях, поскольку обычный медицинский термометр есть в каждом доме. Единственный нюанс метода — он требует скрупулезного ежедневного слежения за состоянием организма.

Базальной называют внутреннюю температуру тела, т.е. измеренную не на поверхности кожи (в подмышке), а внутри организма (в прямой кишке, во влагалище, в полости рта). Для правильной ее интерпретации необходимо проводить ежедневные утренние замеры с помощью градусника, начиная с первого дня менструального цикла, с занесением значений в блокнот.

Таким образом, если к предполагаемому началу следующих месячных женщина увидит, что на графике ее базальной температуры нет обычного снижения, можно с высокой долей вероятности заподозрить беременность.

Самостоятельная диагностика предполагаемой беременности по температуре наиболее достоверный метод, посколь

Как определить климакс и отличить наступление менопаузы от беременности?

Климакс – естественный и неизбежный процесс угасания детородной функции женского организма. Возрастной интервал, в котором появляются первые симптомы менопаузы, и его продолжительность, индивидуальны для каждой женщины. Многие интересуются, как определить климакс и его начало, чтобы легче перенести этот период.

Как определить начало климакса?

Перед наступлением менопаузы, примерно в 45-50 лет, у женщин наблюдается снижение репродуктивной способности. Это связано с гормональными изменениями в женском организме. Половые гормоны, производимые в яичниках, вырабатываются в недостатке. Появляется дисбаланс между количеством эстрогена и прогестерона и увеличивается уровень фолликулостимулирующего гормона, что является причиной многих проблем климактерического периода. Пременопауза в среднем длится 1,5 года до полного прекращения менструации.

Первыми симптомами, указывающими на приближение менопаузы, являются нарушения регулярности менструальных циклов и их длительности. Обилие выделений при менструации может меняться на протяжении всего цикла.

Этим этапом климакса считается первый год после последней менструации. Менопаузе характерны высокий показатель ФСГ, угрозы возникновения таких заболеваний, как остеопороз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые нарушения, избыточный вес.

Это период после менопаузы, характеризующийся высоким показателем ФСГ и исчезновением всех симптомов, указывающих на климакс. Однако стоит помнить, что проблемы с менструацией могут быть и результатом беременности, системных заболеваний, сильного стресса, быстрой потери веса, неправильного питания и даже изменения образа жизни.

Сначала стоит провести домашний тест на наличие беременности, так как во время пременопаузы она не исключается. Он позволит определить беременность пр

Тест на беременность при климаксе.

Достоверны ли тесты на беременность при климаксе?Последние месячные-05.10.13,половой контакт-23.10.13,тест 14.01.14-отрицательный.Мне 49 лет,в течение двух лет месячные были с задержками до трех месяцев.Спасибо.

Не знаю, каким образом климакс может повлиять на результаты тестов на беременность. С определенного возраста (у каждой женщины климакс наступает в разное время) у женщины происходит постепенное угасание репродуктивной функции, однако, пока у женщины происходят менструации и наблюдается овуляция, то женщина может забеременеть. Во время беременности вне зависимости от возраста начинается выработка гормона ХГЧ, и принцип действия тестов на беременность основывается именно на определении уровня ХГЧ в моче беременной женщины.

Как правило, правильно сделанный тест на беременность, то есть выполненный согласно инструкции по использованию теста, может определить беременность с первого дня предполагаемой менструации. Если же говорить о тестах на беременность, то чаще всего в продаже встречаются тесты с чувствительностью от 25 мЕд/мл.

Если же менструальный цикл у женщины нестабильный, то день, когда должна начаться менструация, определить трудно. Поэтому тест на беременность стоит делать не ранее, чем через две – три недели после незащищенного полового акта, так как в норме уровень ХГЧ на первой – второй недели беременности достигает 25-156 мЕд/мл.

Иногда тесты на беременность показывают ложные результаты, то есть могут показать результат в виде одной полосочки, хотя женщина на самом деле беременная. Такое явление носит название ложноотрицательный тест на беременность. Причинами появления таких результатов могут являться несоблюдение инструкций по применению тестов на беременность, например, использование теста ранее даты начала предполагаемой менструации, использование не первой утре

Как на раннем сроке определить беременность до задержки месячных?

Все планирующие беременность женщины хотят узнать об успешном зачатии как можно раньше. Поэтому многим представительницам прекрасного пола известны разные способы, как определить беременность до задержки на минимальных сроках без лабораторных анализов и ультразвукового обследования.

При помощи реакции мочи на соду

Кислотность мочи легко проверить самостоятельно с помощью соды. Этот способ определения основан на том предположении, что моча беременной женщины имеет значительный сдвиг рН в щелочную сторону, по сравнению с обычным состоянием.

Если при добавлении одной чайной ложки пищевой соды в порцию утренней мочи образуются пузырьки и происходит как бы «вскипание» жидкости (моча была более кислой средой, нежели сода, и произошла химическая реакция) — беременности нет.

При отсутствии выраженной реакции соды и при тихом опускании ее на дно стакана (моча имеет высокую щелочность, так же как и сода) – беременность вероятна.

Этот способ может дать ложноположительный результат в том случае, если у женщины есть другие причины для высокого рН мочи, например, при преобладании в рационе питания овощей, при инфекциях почек и выраженной диарее.

По изменению цвета йода при соприкосновении с мочой

Необходимо капнуть йодом на смоченный в утренней моче лист бумаги и понаблюдать, как изменится цвет капли. Если вместо коричневого окраса капля йода становится сине-фиолетовой, то согласно народным наблюдениям — высоко вероятна беременность.

Научного обоснования определению беременности с помощью йода однако данный способ пользуется высокой популярностью из-за своей простоты и легкости выполнения в домашних условиях.

По изменению живота

Это не значит, что сразу после зачатия появится характерный для беременности большой

Беременность и климакс

Проблема заключается и в том, что первый признак климакса и первый признак беременности – прекращение менструации. Многих женщин интересует вопрос: возможна ли беременность после климакса? Почему же беременность во время климакса происходит? Климакс является переходным периодом от репродуктивного этапа в жизни женщины к прекращению менструации, или менопаузе.

Как правило, климакс начинается в 45 лет, когда понемногу снижается гормональная функция яичников, но существует и ранний климакс. Многим женщинам интересно беременность и климакс понятия взаимоисключающие или нет? Однозначного ответа на этот вопрос нет, т. к. все зависит от особенностей организма определенного человека.

Эти проблемы могут быть связаны с иными системами и органами, которые функционируют у женщин в это время не достаточно хорошо. Многие перестают предохраняться, потому что считают, что в этот возрастной период, даже при отсутствии каких-либо признаков данного состояния женского организма, беременность почти не возможна.

Возможна ли беременность при менопаузе

Первичных симптомов наступления беременности достаточно много, но, хотя, данные симптомы все-таки предположительные. Помимо общего с климаксом прекращения менструации отмечаются следующие симптомы: тошнота по утрам, непереносимость пищи либо некоторых запахов.

Серьезно беременность сказывается и на психике. Но, естественно, достоверно подтвердить или опровергнуть беременность может только квалифицированный гинеколог. Как же распознать климакс? Большинство женщин кризисного возраста отмечают так называемые «приливы», неприятное состояние, при котором бросает в жар, усиливается потливость. Несмотря на этот факт, многие женщины все же рожают во время климакса.

Если же тест показывает отрицательный результат, то это еще ничего не доказывает, т. к. зачастую при климаксе

Как определить беременность в домашних условиях?

Способов определения беременности в домашних условиях огромное множество. Но ни один из них не дает стопроцентной гарантии того, что это действительно правда.

Вам могут назначить пройти ультразвуковое исследование или сдать анализы мочи, которые уже подтвердят или опровергнут факт беременности.

Тест на беременность

Соберите в чистую емкость первую утреннюю мочу, опустите на 30 секунд в емкость тест-полоску (опускать следует до специально отмеченной границы на полоске), только по истечении трех минут смотреть результаты теста.

Без теста

задержка менструации говорит о том, что это является сигналом вашей возможной беременности. Только в редких случаях у женщин во время беременности могут идти месячные. Но если такое случается, то количество выделений небольшое с периодичностью в четыре – пять недель. Открытие во время беременности кровотечения говорит о том, что у вас случился выкидыш ;

чрезмерная сонливость служит организму сигналом того, что ему требуется отдых. Объясняется это тем, что вам и вашему будущему ребенку нужны жизненные силы;

набухшие молочные железы также свидетельствует о беременности. Во время беременности возможно и такое, что грудь становится настолько чувствительной, что к ней невозможно прикоснуться. При этом она увеличивается на один-два размера. Повышается чувствительность сосков, они пигментируются, а при небольшом нажатии на них наблюдается выделение молозива ;

раздражительность и резкие перемены настроения – еще один признак беременности, причиной которого является гормональная перестройка женского организма;

болевые ощущения в области матки, по характеру напоминающие боли при менструации. Длительное отсутствие месячных и постоянное п

Достоверны ли тесты на беременность при климаксе?

Наступление климактерического периода и прекращение менструальных циклов часто становятся причиной беспечного отношения женщин к интимной сфере их жизнедеятельности.

Настроив себя на то, что с окончанием репродуктивного периода в организме угасает функционирование яичников и возможность оплодотворения практически не возможна, большая часть женщин просто забывают о методах контрацепции. Это вскоре может привести к проявлению симптоматики, схожей по своей этиологии с наступлением беременности. Подобные сюрпризы случаются у 15% всего женского населения в климактерическом периоде.

Но, не стоит забывать о том, что в менопаузе у женщин происходят тоже гормональные перестройки, способные вызывать проявление схожей с беременностью симптоматики.

Рассмотрим подробнее, как отличить симптоматику развития оплодотворенной яйцеклетки от климакса, и поможет ли тест на беременность во время климакса разобраться со сложившейся ситуацией?

Разница беременности и климакса на гормональном уровне

Фертильная сторона жизнедеятельности и функционирования женского организма зависит от определенного уровня содержания гормонов. Каждое состояние женского организма характеризуется определенным гормональным составом.

Момент зачатия эмбриона способствует повышению уровня и объемов содержания прогестеронов в составе крови. Эти гормоны способствуют образованию благоприятных условий для роста и развития плода, а также оказывают прямое воздействие на изменение общего самочувствия женщины. Но для определения такого пикантного состояния женщины производят подсчеты не этого гормона, так как его показания начинают изменяться спустя определенный промежуток времени.

Наибольшее значение в определении беременности играет уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина, то есть гормонального вещества, выделяемого плацентой). В обычном состоянии женского организма повышение уровня его содержания можно определить уже на третьи-четвертые сутки с момента оплодотворения яйцеклетки с использованием обычного теста в условиях дома. Но что будет показывать тест на беременность при климаксе?

Наступление климактерического периода также ведет за собой изменения гормонального фона. Но в отличие от состояния развития оплодотворенного эмбриона при климаксе отмечается заметно сниженный уровень содержания таких половых гормонов, как эстрогены и прогестероны. Но уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов начинает повышаться, что и является подтверждением наступления климактерического периода в организме женщины.

С наступлением климакса уровень ХГЧ в женском организме также повышается — это способствует затруднительному отличию и определению возникновения климакса или развития плода. Поэтому для того, чтобы самостоятельно попытаться отличить климакс от беременности, необходимо знать все их проявляющиеся симптомы и определенную характеристику каждого состояния.

Различия проявляющейся симптоматики

Далеко не у каждой женщины с прекращением функционирования яичников происходит полная остановка производства яйцеклеток, а происходит это постепенно с редкими проявлениями менструальных выделений. Время до полного угасания женской репродуктивной системы может доходить до нескольких лет. Поэтому если женщина не использует современные средства контрацепции, то в один из проявляющихся менструальных циклов может созреть яйцеклетка и при ее встрече со сперматозоидом, произойти оплодотворение и развитие дальнейшей беременности.

К общим проявляющимся признакам климактерического периода и беременности относится полное отсутствие менструальноподобных кровяных выделений из влагалища. Но развитие этих состояний имеет также и отличительные черты проявления, которые необходимо выявить на ранних сроках развития, особенно в том случае, когда появление малыша в зрелом возрасте не является желанным событием.

Для отличия беременности от менопаузального периода нужно знать следующие нюансы:

• Оба состояния могут протекать с образованием чувства тошноты, но во время развития плода в чреве матери, тошнота донимает преимущественно в утренние часы дня.
• Возникновение чувства отвращения к пище во время беременности может чередоваться повышением аппетита, особенно по отношению к определенным видам продуктов. При климаксе же этого нет: если аппетит и снижается, то он снижается по отношению к любому виду продуктов, или же остается неизменным.
• Изменение кровоснабжения, характерное для обоих состояний. Но во время развития плода потоки крови преимущественно направляются в нижнюю часть тела, в зону малого таза, что обеспечивает разрастание сосудистой системы в данной области для более благополучного роста и развития малыша. Температура во влагалище в это время увеличивается, и при ее регулярном измерении, разницу довольно легко обнаружить. При климаксе же потоки крови также имеют свойство меняться. В основном, приливы крови в климактерическом периоде направляются в верхнюю часть туловища, сопровождаясь образованием чувства сильного жара и покраснением кожных покровов лица и шеи;
• Изменение психоэмоционального состояния, которое проявляется в более выраженной степени при беременности, характеризующееся острой раздражительностью, плаксивостью, резко сменяющееся сонливостью и повышенной усталостью.
• Изменение состояния слизистой зоны влагалища. Во время беременности наблюдаются обильные выделения из интимной зоны. А климактерический период характеризуется скудностью выделений и образованием чувства сухости на слизистых поверхностях во влагалище.

Развитие плода часто приводит к общему снижению иммунной системы защиты женского организма, сопровождаясь повышением температуры всего тела и образованием характерных признаков ангины. При менопаузе состояние иммунитета у женщины также ослабевает, но не сопровождается похожими симптомами.

При возникновении незапланированного зачатия в климактерическом периоде, если женщина все же решает оставить все как есть и рожать, то перед совершением такого ответственного шага необходимо очень серьезно подумать и оценить все шансы на нормальное течение беременности и благополучное родоразрешение.

Не стоит забывать о возможных патологических аспектах, имеющих место быть при поздней беременности, которые могут сказаться как на состоянии матери, так и на генетическом развитии плода (нередко при поздней беременности рождаются дети с синдромом Дауна).

Показания тестов

Большинство женщин для определения состояния часто полагаются только на показания аптечных тестов. Но далеко не всегда тест на беременность покажет при климаксе беременность.

Вся причина кроется в том, что показания тестов на беременность основаны на определении повышенного уровня ХГЧ в женском организме, характерного для периода беременности. Но с наступлением менопаузального периода уровень ХГЧ также может повышаться и достигать до 15 МЕ на литр крови. Что соответствует нормальному течению развития плода на начальных этапах беременности.

При проверке готового теста можно обнаружить, что одна полоска на тесте четкая, а вторая еле проявляется. Такая ситуация для женщин в зрелом возрасте заставляет впадать в раздумья о том, что это означает: климакс или беременность?

Но может быть и такое, что при климаксе тест показывает две яркие полоски, которые могут сигнализировать и о беременности, и о завышенном уровне гормона ХГЧ при менопаузе. В таком случае, если исключается возможность зачатия, то высокий уровень ХГЧ может стать показателем развития следующих климактерических патологий:

• Злокачественные новообразования в области малого таза, легочной системы органов и абдоминальной полости;
• Опухолевидное состояние в головном мозгу;
• Патологическое состояние дисфункциональности почек.

Для более конкретного выявления всех обстоятельств в организме необходимо незамедлительно обратиться за консультацией опытного специалиста и пройти необходимые методы диагностики.

Важно помнить, что тесты на беременность способны давать более точные прогнозы только для дам, находящихся в фертильном периоде. Но с наступлением климактерической фазы жизнедеятельности, не всегда можно полагаться на показания тестов, и желательно при сомнениях проходить обследования.

Интересное и познавательное видео по данной теме:

Вероятность беременности после наступления менопаузы

Климакс – это период, во время которого исчезает способность женщины к деторождению. Постепенно менструация прекращается, перестает созревать яйцеклетка, изменяется гормональный фон и организм перестраивается. Процесс этот длительный и растягивается на несколько лет, у некоторых женщин он занимает около 5-6 лет, поэтому забеременеть при климаксе все еще возможно. Не стоит забывать, что причиной задержки месячных кроме беременности и климакса может стать заболевание женских органов, поэтому следует регулярно посещать гинеколога и внимательно относиться к своему здоровью.

Климакс рано или поздно наступает у всех женщин

Сколько сохраняется способность к зачатию

Женская репродуктивная система способна к зачатию и вынашиванию ребенка до тех пор, пока формируются фолликул и яйцеклетка. Этот же период сопровождается усиленной выработкой женских гормонов, которые подготавливают матку, чтобы она смогла принять оплодотворенную яйцеклетку. Для климакса характерно угасание активности работы органов репродуктивной системы, что постепенно делает зачатие невозможным. Однако этот процесс растягивается на годы, и начинается у женщин, достигших разного возраста.

По статистике начало климакса фиксируется в районе 45-50 лет. В этот период сокращается выработка гормонов, замедляется работа яичников, и половые клетки вырабатываются в гораздо меньшей численности, но все еще можно при климаксе забеременеть.

Можно ли забеременеть во время менопаузы

Исследования подтверждают, что беременность при климаксе не исключается. Вероятность оплодотворения чрезвычайно низкая, однако не стоит надеяться, что к пятидесяти годам оплодотворение невозможно. Все еще к этому времени яйцеклетки вырабатываются. Даже если прекратились месячные, и уже длительное время они не беспокоят, еще в течение двух лет не стоит пренебрегать средствами контрацепции, ведь вероятность забеременеть при климаксе сохраняется много лет.

Иногда беременность возможна и при климаксе

Возможна ли беременность после климакса

Постменопауза – это полное прекращение выработки женских половых гормонов. Она может длиться более пяти и даже десяти лет, но женщина уже будет бесплодной. На сегодняшний день есть способ искусственного продления работоспособности яичников, благодаря которому даже после климакса есть возможность забеременеть.

Некоторые женщины задумываются над тем, как забеременеть при климаксе, и обращаются к новой технологии стимулирования яичников. Чтобы производить подобную стимуляцию, необходимо полноценно обследоваться. Если анализы покажут нормальную работоспособность организма, крепкое сердце и высокую выносливость, врач разрешит прибегнуть к стимуляции. Чем старше женщина, тем больше вероятность произвести на свет нездорового ребенка. Это могут быть тяжелые генетические патологии, связанные с хромосомными изменениями. Во избежание подобных проблем используются донорские яйцеклетки.

Как определить беременность

Наступление беременности возможно и в предменопаузе, и в постменопаузе. Предменопауза – это первая стадия «отключения» половых клеток, и беременность в этот период наиболее вероятна, чем в последующие фазы.

Признаки беременности при климаксе определенно отличаются от подобного положения молодых женщин.

Климакс и беременность сопровождаются незнакомыми ранее физическими ощущениями и психологическими изменениями. Головная боль, усталость, невозможность отследить цикл, потому что он уже нерегулярный, приводят к затруднению самостоятельного определения беременности.

Подтвердить или опровергнуть беременность может только врач

Понять, беременность или климакс вызвали непривычное состояние, поможет только врач.

Признаки, общие для беременности и климакса
Задержка месячных	Первый признак зачатия – задержка месячных. Однако в период перестройки организма у женщины возрастом 45+ , цикл сбивается, что не дает закрасться подозрениям на беременность.
Смена вкуса	Ароматы, еда, одежда, вызывающие восхищение и наслаждение ранее, при гормональной перестройке, связанной с зачатием или климаксом, доставляют массу неприятных ощущений, раздражают и вызывают тошноту.
Боль в груди и дискомфорт внизу живота	Одинаковы для разных состояний женщины. Самостоятельно определить, что именно вызвало эти ощущения, невозможно.
Головокружение	Женщинам свойственны головные боли и головокружения при климаксе и в первом триместре. Приливы при беременности также возможны.

При климаксе распознать беременность по первым признакам затруднительно. Поэтому часто женщины не замечают, что вынашивают ребенка. Тем более приливы во время беременности все так же сохраняются. На тест на беременность при климаксе не стоит рассчитывать, потому что данное средство обладает погрешностью.

Специалисты считают беременность в период угасания репродуктивной функции неблагоприятной и часто опасной, поскольку:

• Возникает риск родить больного ребенка.
• Аборт служит мощным фактором для возникновения воспалительных процессов.
• Страдают почки.
• Плод высасывает витамины и минералы из женщины, однако все равно испытывает острый дефицит, а организм женщины ослабевает.
• В период климакса усиленно вымывается кальций из костей, поэтому появляется их повышенная ломкость.
• Даже в период развития плода климатический процесс продолжается, и женщина испытывает большую истощенность.

При менопаузе кости становятся хрупкими

Когда возможны роды

Роды возможны, если организм женщины не претерпевает возрастные изменения, характерные для большинства. Но врачи настоятельно рекомендуют тщательно обдумывать этот вопрос, потому что поздняя беременность несет большой риск как для ребенка, так и для матери. После 40 лет с началом климакса проявляются все заболевания, протекающие в спокойной форме, о которых женщина даже не подозревала. Наблюдаются нарушения в работе сердечнососудистой системы, что сказывается на развитии малыша. Высока вероятность родить ребенка с синдромом Дауна или с врожденным сахарным диабетом.

По статистике, около 50% беременностей в период климакса самопроизвольно прерываются после 20-й недели.

Если женщина забеременела в 50 лет, то родить самостоятельно она не сможет, поэтому ей будет проведено кесарево сечение. Однако в таком возрасте специалисты рекомендуют прервать беременность по той причине, что у плода возникнет задержка развития из-за плохого качества крови женщины.

Роды в климакс ввергают женщину в состояние депрессии, и радость материнства ей не испытать. Ближайшие 15-20 лет женщина должна быть активной и заботиться о своем здоровье, чтобы поставить на ноги ребенка.

Роды обычно проходят путем кесарева сечения

Когда показано прерывание

Отличить климакс от беременности помогает ряд анализов. Основываясь на них, врач определяет срок и назначает общее обследование организма. Если есть показания к аборту, рекомендуется его осуществить не позднее 22-й недели беременности.

Показания к этой процедуре следующие:

• угроза жизни беременной женщины;
• отклонения во внутриутробном развитии;
• вероятность передачи от родителей наследственной патологии;
• воспалительный процесс в печени и почках;
• деформация тазовых костей;
• тяжелые патологии органов зрения у женщины;
• онкология.

Климакс после замершей беременности или после аборта продолжается, и перестройка организма происходит в том же темпе.

Плюсы и минусы поздней беременности

Забеременеть во время менопаузы возможно, но поздняя беременность имеет больше отрицательных моментов, чем положительных. К положительным относится то, что женщина полностью психологически созрела к рождению ребенка, состоялась профессионально и материально готова к рождению младенца. Беременность осознанная и ребенку в дальнейшем оказывается много внимания. На этом положительные стороны заканчиваются.

Ответы на некоторые вопросы по поводу климакса и беременности вы найдете в этом ролике:

Когда женщина определила беременность при климаксе, стоит сразу становиться на учет и тщательно придерживаться рекомендаций гинеколога. Связано это с тем, что беременность зрелой женщины сопровождается различными осложнениями, перенашиванием, мышцы теряют былую эластичность, поэтому естественным путем роды не состоятся. Ребенок часто недоразвит, имеет умственные отклонения, тяжелые врожденные заболевания. Прежде чем забеременеть после 40, женщина и мужчина должны пройти серьезную подготовку организма и иметь отменное здоровье.

В вопросе беременности в период менопаузы у женщины прежде всего должна присутствовать адекватность. Необходимо честно оценить свои ресурсы и возможные риски, прежде чем решиться на ответственный и рискованный шаг.

Признаки беременности при климаксе — Твой гинеколог

Что такое менопауза и возможно ли зачатие?

Менопауза (или климакс) — это ослабление (исчезновение) детородной функции у женщин. Климактерий переживает каждая женщина, достигшая возраста 47-50 лет. Отсутствие месячных, и наблюдается неподдельная нервозность. Медицинские работники выделяют три стадии изменения женского организма в этот период:

• Переменопауза (Характеризуется снижением выработки гормонов (эстрогенов). Постепенное исчезновение месячных. Может длиться около десяти лет).
• Менопауза (Период прекращения месячных, организм перестает вырабатывать яйцеклетки. Длится примерно 1 год).
• Постменопауза (Характеризуется полной атрофией матки, и длится после менопаузы до конца жизни).

Климактерический период подразумевает полную невозможность зачатия. Так как в этот период отсутствуют необходимые для зачатия факторы (рост фолликул, овуляция).

Тем не менее, во время первых двух стадий менопаузы это возможно. В дни переменопаузы репродуктивная функция угасает постепенно. Менструация редкая (раз в 3-4 месяца), но имеет место. Именно поэтому зачатие возможно. После наступления самой менопаузы, в течение примерно 3-х лет еще есть вероятность деторождения, но эта вероятность минимальна и исключительна.

Именно по этим причинам, женщинам, которые не желают забеременеть в столь позднем возрасте, не стоит сразу отказываться от противозачаточных средств.

Часто наступление зачатия по ошибке считают началом менопаузы. Как отличить беременность от климакса, если есть схожие признаки беременности при климаксе:

• отсутствие месячных;
• перепады настроения, раздражительность;
• изменение веса;
• отсутствие аппетита или наоборот;
• изменение вкусовых предпочтений (реакция на запахи);
• повышенная утомляемость.

Как распознать наступление именно климакса, если менструальный цикл остановился? Мы выяснили, симптомы беременности и климактерического периода схожи, но существуют еле заметные отличия. При данном физиологическом процессе кровь приливает именно к верхней части тела, в связи с чем возникает жар и покраснения лица и шеи. Возникает сухость в половых путях, то есть выделения становятся совсем скудными.

Все эти симптомы еле заметны. Поэтому, если предохранения не было, стоит определить что это. Предавайте этому значения больше и обязательно делайте при климаксе тест.

Важно! В период менопаузы возможен низкий уровень гормона ХГЧ. По этой причине не стоит всецело надеяться на домашний тест и расслабляться после его отрицательного показания. Он может показать неправильный результат. Посещение врача в данном случае будет правильным решением.

При климактерических изменениях он покажет еле выраженную вторую полоску, либо зачатие не определяется. Тест, показавший зарождение плода, может свидетельствовать совсем о другом. Повышенный уровень ХГЧ бывает и при серьезных онкологических и почечных патологиях.

Так называют период угасания функций яичников. Как известно, в этих органах содержатся фолликулы с незрелыми яйцеклетками (ооцитами). У новорожденной девочки в яичниках более двух миллионов фолликулов. С наступлением фертильного возраста начинается ежемесячное созревание одной или двух яйцеклеток, то есть, происходит овуляция. Организм готов к оплодотворению, вынашиванию и рождению ребенка.

Но репродуктивный возраст длится до тех пор, пока в яичниках есть достаточное количество незрелых ооцитов, и вырабатываются половые гормоны. Уменьшается количество яйцеклеток – снижается уровень гормонов, то есть, угасает и работа яичников. Именно это и называют климаксом или менопаузой. Как правило, начинается такой период в 45 лет, но это не значит, что после 45 можно забыть о беременности.

Ведь яичники перестают работать не сразу, их угасание происходит постепенно, поэтому весь период климакса принято разделять на три стадии:

Каждая из них длится несколько лет, имеет свои особенности. Возможна ли беременность при климаксе? Зависит от его стадии и особенностей организма, но в целом ответ положительный.

Пременопауза

Это начальная стадия климакса. Начинается она примерно в 45 лет, длится от 1 до 3 лет. Срок наступления пременопаузы зависит от особенностей организма. Так, если женщина принимала ОК, то климакс наступит позже за счет «сэкономленных» яйцеклеток. А вот у курящих он случается раньше, как и у тех, кто страдает какими-либо хроническими заболеваниями, особенно, органов эндокринной системы.

Во время пременопаузы выработка эстрогенов, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) остается в пределах нормы, но ближе к менопаузе яичники производят все меньше эстрадиола и прогестерона. Впрочем, небольшая часть эстрогенов продуцируется жировой тканью, а один из гормонов, эстрон, вырабатывается еще надпочечниками.

Этот период характеризуется изменениями цикла: менструация может стать длиннее или короче, увеличивается период между месячными. Возникают так называемые приливы, которые беспокоят многих женщин во время менопаузы. Одним словом, распознать стадию достаточно просто. Но главное то, что в это время можно забеременеть, хотя для этого придется приложить определенные усилия: обследоваться, чтобы определить количество яйцеклеток, отслеживать овуляцию, возможно, пройти медикаментозное лечение и так далее.

Менопауза

Следующая стадия, при которой прогрессирует снижение выработки половых гормонов. Начинается она после последней менструации в возрасте около 50 лет. Однако последнее кровотечение еще не означает полного прекращения месячных – они могут наступать с периодичностью раз в несколько месяцев.

Правда, это справедливо только для первого года менопаузы, и вероятность оплодотворения в этот период крайне мала. Однако она есть, и об этом стоит помнить.

Постменопауза

Эта стадия начинается через год после полного прекращения менструаций и длится до конца жизни. Может ли наступить беременность в это время? Однозначно – нет. Яичники прекратили свою работу окончательно.

Как распознать беременность без применения теста

Беременность при климаксе – как распознать, если признаки похожи на другие симптомы. Коварное время климактерического состояния, когда организм и так расшатан из-за гормональных скачков, а тут еще не понятно, произошло зачатие или нет, когда чаще бывает отсутствие менструации, чем ее эпизодическое появление в виде мини-кровотечения или скудных выделений.

Как расценивать свое состояние, если после 45 отмечается отсутствие месячных, сонливость, тошнота и головокружение, немного увеличена грудь, увеличивается вес? Что там, внутри утробы? Как отличить беременность от климакса? Прислушивайтесь к себе и сравнивайте признаки беременности со своим нынешним состоянием.

Прежде всего, обратитесь к испытанному методу самодиагностики – аптечному «двухполосому другу». Конечно, гормональный фон в это время «скачет», но ХГЧ, характерный для беременных, тестовый реактив распознает. Но уточнит только врач – гормоноподобные молекулы продуцируют некоторые опухоли. Из-за этого тесты могут дать 2 вида неправильных ответов:

Известны 4 этапа развития и угасания женского организма:

• Половая зрелость, от 18 до 45 лет, это лучшее время для беременности и родов. Вырабатывается достаточно эстрогена, фолликулина, прогестерона и полноценных яйцеклеток, регулярный цикл.
• Предменопауза, 45-49 лет, начало изменений, характерных для климакса, снижение выработки гормонов, скрытый дисбаланс. Изменение цикличности, эстрогена недостаточно для продуцирования яйцеклеток. 3.
• Менопауза в 49-50 лет, примерно год после последней менструации. Завершается гормональная перестройка, яичники завершают функционирование.
• Постменопауза – с 50-55 лет (у всех индивидуально) и до 65-69 лет, женские гормоны прекращают вырабатываться. Организм неумолимо стареет.

Предменопауза характерна нестабильной выработкой гормонов, и пока УЗИ не покажет плод в матке, даже врач может затрудняться с диагнозом, особенно когда в матке есть узелковые новообразования. Поэтому нужно терпеливо пройти все рекомендуемые обследования, тесты, сдать анализ крови на ХГЧ. Все это поможет определить более точные признаки беременности при климаксе. При нерегулярном климаксе и завершении месячных женщины зачастую перестают использовать контрацептивы. И тут «нежданчик» – вы беременны!

Несмотря на обилие тестов, народные методы определения беременности сегодня интересуют многих. Нередко обусловлено это следующим: тесты могут достаточно точно определить наличие плода только после наступления срока.

Для надёжности необходимо подождать первую задержку и, как правило, желательно дождаться истечения нескольких дней. При этом гинекологи указывают на наличие взаимосвязи между ценой теста и гарантией точного результата.

Чем ниже цена, тем выше вероятность ошибки.

Помимо упомянутых выше моментов, очень важно проследить за тем, чтобы тест не был просроченным. К сожалению, в российских реалиях в глубинке фармацевты часто могут допускать ошибки, не считать данное обстоятельство принципиальным.

В целом по статистике вероятность ошибки теста колеблется от одного процента до пяти, но это – средние показатели.

Если у качественных подобных изделий высокой ценовой категории при грамотном использовании вероятность ошибки крайне низка, то у дешевых аналогов при нарушении правил хранения или сроков годности такая вероятность стремительно возрастает.

Перечисленные нюансы побуждают женщин обращаться к народным методам.

Многие хотят удостовериться дополнительно, другие способны оказаться в ситуации удалённости от цивилизации, когда именно народные методы будут единственными доступными в течении более-менее длительного времени. Отдельные женщины просто доверяет опыту поколений, некоторые не хотят расстраивать представителей старшего поколения в семье.

В любом случае необходимо помнить: при использовании указанных методов стоит проявить разумность, не впадать в крайность, допускать, что вы можете быть беременны, следовательно, несёте ответственность не только за своё состояние здоровья.

Также народные методы в любом случае не заменят полноценного визита к хорошему гинекологу. Это нужно учитывать и не полагаться на них слишком сильно. Допускайте ещё и вероятность погрешности. Причём если в отношении тестов количество ошибок было официально подсчитано учёными, то в отношении народных методов это никто не устанавливал.

До изобретения медицинских тестов люди пытались создать своё подобие. Для этого использовалась моча (взятая поутру) и йод. Если капнуть каплю последнего вещества в мочу и капля начнёт расплываться, значит, беременности нет.

В противном случае можно говорить о произошедшем вероятном зачатии. Также в моче смачивали чистый листик бумаги, после чего капали (снова йод) на неё.

Синий цвет означал отрицательный результат, при наличии беременности предполагалось, что йод окрасится в сиреневый или фиолетовый.

В отношении женской мочи вообще есть довольно много примет. Например, если поливать ею регулярно цветы, то растения станут пышнее, здоровее на вид. Считается, что гормоны, содержащиеся в организме женщины, заставят их лучше тянуться.

Правда, для получения соответствующей информации необходим регулярный полив и некоторое время.

Имейте в виду: при проведении обсуждаемых экспериментов стоит быть готовыми к тому, что комнатные цветы не оценят указанных мер, в действительности они способны начать вянуть.

Считается, что при наступлении беременности она становится концентрированной, тёмно-жёлтой. Правда, проверять стоит неоднократно, хотя бы несколько дней. Также в домашних условиях рекомендуют ставить опыты на моче и обычной соде.

Ответ варьируется в зависимости от того, пошла ли реакция соды или последняя опустилась на дно баночки.

Упомянутым народные методы не исчерпываются. В старину довольно много внимания уделялось снам женщины.

Однако современная наука достаточно критически относится к подобным трактовкам: видеть сны с собой беременной может женщина, которая очень сильно хочет ребёнка.

Опасность народных методов заключается в риске начать относиться к ним чрезмерно серьёзно. Во-первых, вероятность погрешности здесь достаточно высока.

Во-вторых, многое зависит от мнения наблюдающего: объективность оценки состояния мочи, например. Кому-то жидкость способна показаться достаточно концентрированной, кому-то – нет.

Медицинские способы полностью объективны, они совершенно не зависят от желания смотрящего на объект исследования увидеть конкретный результат.

Сильное желание завести ребёнка иногда может привести к феномену ложной беременности.

В этом случае могут наступить даже первые признаки: тошнота по утрам (вызванная нервозностью и самовнушением), некоторое увеличение груди, изменение резкое полового влечения, прочее. Объясняется это сложными психогенными изменениями, происходящими в организме.

Поэтому практикующим данные методы определения беременности следует учитывать состояние женщины.

Стресс в современном мире случается, к сожалению, слишком часто. Поэтому к нему начинают многие привыкать, что ведёт к недооценке.

На ранних сроках определить беременность иногда бывает затруднительно даже с использованием современных медицинских приборов.

Например, на УЗИ можно увидеть опухоль, которая иногда принимается при наличии других соответствующих признаков за беременность. Под другими симптомами в первую очередь подразумевается прекращение менструаций, изменение гормонального фона.

Однако с совершенствованием аппаратуры, используемой для ультразвукового исследования, вероятность подобных ошибок сводится к минимуму.

Больше всего недоразумений возникает при картине ложной беременности. Неопытные гинекологи, ранее не сталкивавшиеся с подобным феноменом, способны даже добросовестно обманываться, видя полноценную картину симптомов, включая гормональные характерные изменения. Однако такие случаи по статистике крайне редки.

Так называют период угасания функций яичников. Как известно, в этих органах содержатся фолликулы с незрелыми яйцеклетками (ооцитами). У новорожденной девочки в яичниках более двух миллионов фолликулов. С наступлением фертильного возраста начинается ежемесячное созревание одной или двух яйцеклеток, то есть, происходит овуляция. Организм готов к оплодотворению, вынашиванию и рождению ребенка.

Для определения объема кровопотери используются различные способы.

1. Гравиметрический метод.

Интраоперационную кровопотерю определяют по разности массы пропитанных кровью и сухих сатфеток, тампонов, шариков, простыней, халатов. Полученную величину увеличивают на 50% и суммируют с объемом крови, находящейся в банке электроотсасывателя. Погрешность метода составляет 10-12%.

2. По индексу Альговера-Брубера (шоковый индекс).

Индекс Альговера-Брубера — отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. Увеличение индекса на каждую 0,1 соответствует потери крови 0,2 л. Погрешность метода составляет 15%.

3. Ориентировочно объем кровопотери можно определить в зависимости от локализации травмы.

4. По плотности крови в соответствии с уровнем гемоглобина и/или гематокрита.

В развитии геморрагического шока различают компенсированный (синдром малого выброса), декомпенсированный и необратимьш шок.
При компенсированном геморрагическом шоке сознание Сохранено, больной спокоен или несколько возбужден, кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление нормальное, ЦВД — близко к нулю. Темп диуреза снижен.

Декомпенсированный геморрагический шок характеризуется теми же симптомами, что и компенсированный шок (бледность, тахикардия, олигурия) с присоединением артериальной гипотензии. При осмотре выявляются акроцианоз, холодные конечности, усиливается тахикардия и одышка, тоны сердца глухие. Иногда при глубоком вдохе сердечные тона исчезают.

Необратимый шок клинически проявляется неэффективностью лечения, проводимого в полном объеме: ИВЛ в оптимальном режиме не увеличивает РаО 2, коррекция дефицита ОЦК инфузионной терапией и инотропная поддержка не стабилизируют показатели гемодинамики и не увеличивают сердечный выброс, отсутствует положительная динамика уровня сознания пациента в процессе терапии, сохраняется гиперосмолярный синдром, несмотря на использование методов эфферентной терапии.

Классификация геморрагического шока по степени его тяжести представлена в соответствующем разделе.

Необратимый шок клинически проявляется неэффективностью лечения, проводимого в полном объеме: ИВЛ в оптимальном режиме не увеличивает РаО 2, коррекция дефицита ОЦК инфузионной терапией и инотропная поддержка не стабилизируют показатели гемодинамики и не увеличивают сердечный выброс, отсутствует положительная динамика уровня сознания пациента в процессе терапии, сохраняется гиперосмолярный синдром, несмотря на использование методов эфферентной терапии.

• Попов С.В. – д.м.н., главный врач СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, Author ID 211507
• Гусейнов Р.Г. – заведующий урологическим отделением №2 СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Сивак К.В. – к.б.н., заведующий отделом доклинических исследований ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России
• Скрябин О.Н. – д.м.н., профессор; главный онколог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки, научный руководитель центра эндоскопической урологии и новых технологий, AuthorID: 437531
• Гаджиев Н.К. – д.м.н, руководитель отделения урологии №2 (дистанционная литотрипсия и эндовидеохирургия) НИИ ХиНМ ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный Университет имени И.П. Павлова», AuthorID 819314
• Давыдов А.В. – к.м.н., врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Бархитдинов Р.С. – врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Катунин А.С. – врач-уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Обидняк В.М. – врач уролог, отделения урологии №2 (дистанционная литотрипсия и эндовидеохирургия) НИИ ХиНМ ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный Университет имени И.П. Павлова»
• Мирзабеков М.М. – врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Труфанов Г.С. – врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Хозреванидзе Д.Д. – врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Крицкий А.В. – врач анестезиолог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Магомедисаев К.М. – врач анестезиолог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
• Оршанская Я.Р. – младший научный сотрудник лаборатории безопасности лекарственных средств ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России

Все хирургические вмешательства без исключения сопряжены с рассечением тканей, механическим нарушением целостности стенок сосудов различных калибров и истечением крови. Следствием является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), численности эритроцитов, плазменных концентраций белков и электролитов. Падение ОЦК играет ведущую роль в патогенезе расстройств, вызванных острой кровопотерей, индуцируя снижение венозного возврата к правым отделам сердца, ударного и минутного объема сердца (УО и МОС), артериального давления (АД), линейной скорости протекания крови, в т.ч. в микрососудистом русле. Уменьшение капиллярного кровотока в органах и тканях приводит к недостаточному снабжению их кислородом и питательными веществами, задержке продуктов обмена, что становится причиной тяжелых нарушений функций организма. Активация симпато-адреналовой системы в условиях некорригированной кровопотери сопровождается высвобождением катехоламинов, централизацией кровообращения в тканях с β-адренэргической стимуляцией сосудистых стенок (головной мозг,миокард, печень) и редукцией кровообращения в зонах с α-адренорецепцией (кожа, почки, органы брюшной полости). Компенсаторный переход на анаэробный гликолиз в органах с редуцированнымкровоснабжениемведет к накоплению вазидилатирующих гуморальных агентов (например, протонов водорода, молочной и пировиноградной кислот и др.), расширению сосудов с увеличением проницаемости их стенок, выпотеванию жидкой части крови в ткани, повторному падению ОЦК, замыкающему порочный круг [1].

При острой кровопотере, в т.ч. интраоперационной, сопровождающейся повторными падениями ОЦК, несвоевременное назначение адекватной медикаментозной терапии способно усугубить состояние пациентов за счет присоединения к гемодинамическим расстройствам изменений реологических свойств крови [2], генерализации тромбообразования с развитием в дальнейшем коагулопатии потребления и повышенной кровоточивости [1]. Утрата циркулирующих эритроцитов и гемоглобина в комплексе с повышенной вязкостью крови и низкой линейной скоростью кровотока становится причиной нарушения кислородотранспортной функции крови и гемической анемической гипоксии [3]. Развитие геморрагического шока при утрате 15-20% ОЦК и более представляет собой фактор риска для формирования дыхательной недостаточности, в т.ч., крайне тяжелого ее проявления в виде острого респираторного дистресс-синдрома [4], а также преренальной формы острого почечного повреждения и острого тубулярного некроза ишемического происхождения [5].

Задачей первостепенной важности при лечении острой кровопотери и ее последствий является восстановление ОЦК посредством инфузионно-трансфузионной терапии, условием успешности является достоверное определение объема излившейся крови [6].

Для определения объема интраоперационной кровопотери (ИК) было предложено довольно много методов: гравиметрический (сопоставление массы хирургического материала (салфеток, тампонов и др.) чистого и пропитанного кровью или массы тела пациента до и после вмешательства); непрямые способы (введение в кровь пациента до и после операции соединений-индикаторов для определения объема циркулирующих эритроцитов и плазмы, затем сравнение полученных данных); бескровная методика определения ОЦК по методу Н.М. Шестакова, где используется интегральная реография [7] и др. В настоящее время объем кровопотери чаще всего рассчитывают: 1) по методу Moore (требует данных о величине гематокрита и ОЦК); 2) с помощью формулы для вычисления шокового индекса Альговера-Бурри [8].

Одним из старейших является колориметрический метод, в основе которого лежит определение объема ИК по количеству гемоглобина в промывной среде. Ход определения начинается с отмывания от крови использованного хирургического материала (салфетки, тампоны и т.д.) в определенном объеме воды и присоединения к этому объему содержимого емкости отсоса, далее измеряется суммарный объем полученной жидкости (Vж) и концентрация гемоглобина в нем ([Hb]ж). Затем объем интраоперационной кровопотери (Vик) вычисляется по формуле: Vик=Vж*[Hb]ж / [Hb]крови до операции.

Невозможно отрицать безупречную логику и простоту этого старейшего оригинального метода определения объема ИК [9-11], но в той же степени невозможно отрицать негативную роль «человеческого фактора» на преаналитическом этапе данного исследования, предопределяющего высокую вероятность диагностических ошибок при применении данной методики.

Целью настоящей работы явилось усовершенствование технологии определения объема интраоперационной кровопотери, используя гемихромный метод определения концентрации гемоглобина в аспирируемой (промывной) среде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Представленный нами способ, предназначен для лабораторного измерения объема ИК, возникшей вследствие повреждения сосудов во время эндовидеохирургических вмешательств в урологической практике.

Базисом при разработке предлагаемого способа послужили следующие обстоятельства:

• обязательным компонентом лапароскопических урологических вмешательств является перманентная аспирация/ирригация жидкости в зоне операционных действий, позволяющая санировать полости, в т.ч., за счет удаления из них крови или сгустков крови. В качестве орошающей жидкости используется изотонический раствор хлорида натрия, подача которого выполняется под давлением, равным 400 мм рт.ст. Отработанная жидкость (промывные воды, ПВ) поступает в специальную емкость. На преаналитическом этапе сбор промывных вод в емкость для аспирата, сводят к минимуму необходимость ручных манипуляций;
• объем интраоперационной кровопотери находится в прямой и в обратной пропорциональной зависимости от концентрации гемоглобина в всем объеме ПВ и абсолютного содержания гемоглобина в крови пациента до операции, соответственно. Однако из-за большого разбавления концентрация гемоглобина в ПВ не может быть точно определена стандартным протоколом клинической лабораторной диагностики.

Алгоритм пробоподготовки/преаналитического этапа включает в себя следующие процедуры во время операции: подготовку промывающей среды, аспирацию/ ирригацию зоны операционных действий, сбор ПВ, измерение и тщательное перемешивание всего объема смыва, отбор аликвоты в вакутейнер, маркировку, транспортировку в лабораторию, хранение (при возможности отсроченного выполнения исследования). Кроме того, для каждого пациента перед вмешательством должен быть определен дооперационный уровень гемоглобина в крови (в рамках общеклинического анализа крови перед проводимой операцией).

В процессе аналитического этапа: во-первых, измеряется концентрация гемоглобина в ПВ и абсолютное количество Hb во всем объеме ПВ; во-вторых – рассчитывается объем ИК.

Для определения концентрации гемоглобина в ПВ нами был выбран гемихромный метод (ГХМ), который разработали и представили в 1989 г. А.А. Ахрем и соавт. [12]. ГХМ «… с одной стороны, полностью сопоставим с гемоглобинцианидным методом (ГЦМ) по надежности, воспроизводимости и чувствительности, с другой – выгодно отличается от ГЦМ отсутствием среди реагентов токсичных цианистых соединений, меньшим временем проведения анализа (5 минут против 20 минут) и большей производительностью, более длительным сроком годности трансформирующего раствора (6 месяцев против 3 месяцев)…» [12]. Приборы, оборудование и реагенты, необходимые для определения концентрации Hb с помощью ГХМ, выпускаются медицинской промышленностью серийно и имеются практически в каждой клинико-диагностической лаборатории [13].

Принцип гемихромного метода определения концентрации гемоглобина: в реакции между трансформирующим раствором и всеми тремя формами Hb (А, А2 и F) происходит превращение HbА, HbА2 и HbF в окисленную низкоспиновую форму – гемихром (HbChr), имеющую максимум поглощения в области 540 нм, интенсивность которого прямо пропорциональна концентрации гемоглобина в пробе [12,13].

В качестве реагента, переводящего Hb в HbChr, нами был использован додецилсульфат натрия (SDS), малотоксичный и безопасный в применяемых концентрациях, не требующий специальных условий хранения, транспортировки и утилизации. Для измерения оптической плотности применяли анализатор биохимический фотометрический кинетический АБхФк-02-«НПП-ТМ» (Россия, НПП «Техномедика», 2014 г.), свидетельство о поверке № 0037330 от 25.03.2020 г. Измерения проводили при длине волны 540 нм в стеклянной кювете с длиной оптического пути, равной 10 мм.

В ходе определения концентрации гемоглобина в промывных водах к аликвоте ПВ, объем которой составляет 4 мл, добавляется 5 мг SDS, смесь перемешивается до полного растворения вещества и лизиса эритроцитов, выдерживается в течение 2-3 минуты, затем центрифугируется в течение 2 минут при скорости 1500×g. Точно через 5 минут после центрифугирования в кювету (с длиной оптического пути, равной 10 мм) анализатора вносили 1 мл супернатанта и измеряли абсорбцию при λ=540 нм против контрольной пробы (в 4 мл промывной среды растворяется 5 мг реагента).

Расчет объема интраоперационной кровопотери: молярный коэффициент экстинции гемихрома составляет 10,14 при λ=540 нм. Фактор для вычисления уровня гемоглобина гемихромным методом равняется 398 при стандартном разбавлении крови в 251 раз. Так как в образцах кровь уже разбавлена, то использование стандартной методики с разведением 20 мкл крови в 5 мл трансформирующего реагента не представляется возможным, потому что полученные значения абсорбции будут находиться ниже предела обнаружения гемоглобина гемихромным и любым другим спектроскопическим методом, в видимой зоне поглощения 500-575 нм. В связи с этим реакцию проводят, добавляя сухой реагент к фиксированному объему тщательно перемешанного образца для растворения, перевода гемоглобина в гемихром и последующей фотометрии. Таким образом, фактор для вычисления уровня гемоглобина в промывных водах равен 398/251=1,586.

Уравнение для вычисления объема кровопотери имеет следующие компоненты:

В исследовании приняли добровольное участие 147 пациентов в возрасте от 49 до 67 лет, находивших на стационарном лечении в урологическом отделении Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» в период с декабря 2018 г. по август 2019 г. по поводу различных заболеваний урологического профиля, требующих хирургического вмешательства.

Для оценки воспроизводимости предлагаемого способа у 34 пациентов мужского пола с помощью уравнения, представленного выше, рассчитывали объем интраоперационной кровопотери, затем вычисляли ежедневную внутрисерийную (n=28) и межсерийную (n=10) прецизионность.

Во второй части исследования изучаемый способ применяли для определения объема интраоперационной кровопотери в условиях трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ТУР ДГПЖ), трансуретральной энуклеация предстательной железы (ПЖ) биполяром (TUEB), тулиевой лазерной энуклеации ПЖ (ThuLEP). Параллельно, объем ИК рассчитывали по следующей формуле: Vик = СHb в ПрС х Vd / СHb кр., где Vик – объем интраоперационной кровопотери, Vd – объем промывной среды, полученной от пациента, СHb в ПрС и СHb кр. – концентрация гемоглобина в промывной среде и в крови (до операции), при этом для измерения уровня анализа гемоглобина в рассматриваемых биологических жидкостях использовали фотометрический гемоглобинцианидный метод.

Для проведения второй части исследования все добровольные участники (n=113) были разделены на 3 группы. В группу 1 было включено 35 (30,97%) человек, объем ПЖ которых варьировал от 30-40 до 60-80 см3. В группы 2 и 3 вошли 62 и 16 (54,87% и 14,16%) пациентов, соответственно, у этих лиц объем ПЖ составлял 60-80 – 150-200 см 3 .

Хирургическое лечение ДГПЖ в группе 1 осуществляли посредством ТУР ПЖ, в группе 2 выполняли трансуретральную энуклеацию предстательной железы биполяром, в группе 3 – тулиевую лазерную энуклеацию ПЖ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В таблице 1 представлены данные, полученные при индивидуальном определении объема интраоперационной кровопотери по концентрации гемоглобина в ПВ у больных (n=34), перенесших различные лапароскопические урологические вмешательства. Эти данные были использованы для вычисления внутрисерийной и межсерийной прецизионности (табл. 2).

Таблица 1. Объем интраоперационной кровопотери
Table 1. Volume of intraoperative blood loss

Таблица 2. Внутрисерийная и межсерийная прецизионность предлагаемого способа
Table 2. Intra-series and inter-series precision of the proposed method

Название способа The name of the method	Прецизионность % Precision %
	внутрисерийная in-series	межсерийная inter-series
Количественное определение величины кровопотери (л) по концентрации гемоглобина в промывной среде Quantitative determination of blood loss (l) on the hemoglobin concentration in the wash medium hemichromis method	0,37±0,04 n=28	2,85±0,50 n=10

Данные, представленные в таблице 1 и таблице 2, свидетельствуют о высокой воспроизводимости способа в одной и той же и различных аналитических сериях, а также приемлемости результатов при внутрилабораторном контроле качества.

Таблица 3 содержит сведения об усредненных результатах вычисления объема ИК по концентрации гемоглобина в промывных водах, определявшейся гемихромным и гемоглобинцианидным методами.

Таблица 3. Объем интраоперационной кровопотери в условиях хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Table 3. Volume of intraoperative blood loss in conditions of surgical treatment of benign prostatic hyperplasia

Объем ПЖ (см3) Рrostate volume (cm3)	Время операции (M±σ, мин) Surgery time (M±σ, min.)	Объем интраоперационной кровопотери (по концентрации гемоглобина в промывной среде): методы определения, результаты Volume of intraoperative blood loss (by the concentration of hemoglobin in the wash medium): methods of determination, results (M±σ, ml):		p
		гемихромный hemicrany	гемоглобинцианидный hemoglobin cyanide
Трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы (n=35) Transurethral resection of benign prostatic hyperplasia (n=35)
30-40	24,26±5,32	236,36±21,27	234,33±35,18	0,709
40-60	47,26±8,42	272,35±38,12	276,29±41,52	0,258
60-80	68,44±9,21	302,37±19,26	299,16±39,37	0,473
Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполяром (n=62) Bipolar transurethral enucleation of the prostate (n=62)
80-150	75,24±11,36	67,26±14,23	69,08±64,11	0,521
150-200	152,64±26,14	176,33±24,42	175,56±57,28	0,590
Тулиевая лазерная энуклеация предстательной железы (n=16) Tulium laser enucleation of the prostate (n=16)
80-150	74,23±16,36	62,38±11,08	57,29±12,43	0,091
150-200	118,22±24,61	106,57±23,19	109±22,31	0,243

Согласно данным таблицы 3, при лечении ДГПЖ посредством применения лапароскопических технологий ТУР ПЖ, TUEB и ThuLEP, показатели объема интраоперационной кровопотери, в конечном итоге, определяемые по концентрации гемоглобина в промывной среде гемихромным и гемоглобинцианидным методами (ГХМ и ГЦМ, соответственно), во-первых, не имели статистически значимых различий между собой в каждой из рассмотренных градаций (объем ПЖ, вид и продолжительность вмешательства), вовторых – были полностью сопоставимы с опубликованными в специализированной медицинской периодике результатами определения объема ИК в аналогичных ситуациях, основанного на измерении уровня гемоглобина в промывных водах гемоглобинцианидным методом.

В Российской Федерации гемоглобинцианидный метод был рекомендован в качестве унифицированного метода определения гемоглобина в биологических жидкостях соответствующим Приказом в 1974 г. (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 октября 1974 г. №960 «Об унификации клинических лабораторных методов исследований» п. 2.1.1) [14].

Установлено, что гемоглобинцианидный и гемихромный методы определения гемоглобина в биологических жидкостях имеют следующие совпадающие характеристики: 1) длина волны, необходимая для измерения оптической плотности; 2) линейная область измерения; 3) чувствительность; 4) соотношение «реагент-проба»; 5) коэффициент вариации; 6) температура проведения анализа

Однако, кроме этих совпадающих характеристик, между двумя означенными методами существует ряд различий, важнейшими из которых являются, во-первых, время анализа (5 минут для ГХМ и 20 минут при определении гемоглобина в биологических пробах гемоглобинцианидным методом); во-вторых – высокая токсичность основного реагента ГЦМ и отсутствие таковой в применяемых концентрациях для реагента ГХМ додецилсульфата натрия; в-третьих – срок годности трансформирующего раствора (ТР), а именно 3 месяца для ТР из наборов ГЦМ и 6 месяцев для ТР из наборов для гемихромного метода.

Точность, простота, экономичность и безвредность при количественном определении величины кровопотери по концентрации гемоглобина в промывной среде, измеряемой гемихромным методом, позволяют рекомендовать данный способ для клинического применения во время эндовидеохирургических вмешательств в урологии.

Базисом при разработке предлагаемого способа послужили следующие обстоятельства:

Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови. Вот почему наряду с выяснением причины и локализации источника кровотечения одной из актуальных задач неотложной хирургии мирного и военного времени является определение объема кровопотери, в том числе операционной и послеоперационной кровопотери после травматичных оперативных вмешательств.

До настоящего времени хирурги определяют объем кровопотери и судят о тяжести кровотечения по клиническим признакам и объективным данным (окраска кожи и слизистых оболочек, частота пульса и дыхания, величина артериального и центрального венозного давления, показатель почасового диуреза) и показателям гемограммы (количество эритроцитов, гемоглобина, уровень гематокрита), хотя установлено значительное несоответствие между величиной кровопотери и картиной периферической крови, величиной артериального давления и другими относительными показателями. На основании этих данных удается составить самое приблизительное представление об объеме кровопотери, что не отражает истинного состояния пациента (Горбашко А.И., 1982).

Все существующие методы определения объема кровопотери, исследования операционной и послеоперационной кровопотери можно разделить на непрямые (по клиническим признакам, визуально, расчетные методы) и прямые (взвешивание салфеток, взвешивание больного, колориметрический, метод электропроводности, плотности крови и др.). В то же время каждый из данных методов не может быть точным, так как между объемом кровопотери и степенью снижения ОЦК нет прочной связи в связи с тем, что из циркуляции выходит не только кровь, вылившаяся из сосудистого русла, но и депонированная кровь.

Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%.

Условно можно различать три степени кровопотери:

1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК;

2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК;

3) массивную — более 40% исходного ОЦК больного. При кровопотере, составляющей 40% ОЦК и более, как правило, развивается геморрагический шок (Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984).

Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее — объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 — 20%, при 1,3-1,4 — 30%. при 1,5 и выше — 40% ОЦК и более.

При различных видах механических травм объем кровопотери меняется.

К визуальным методам определения объема кровопотери у пострадавших с открытыми и закрытыми переломами костей и раненых с огнестрельными повреждениями относятся методы, предложенные С1агк (1951) и 0гаш (1951).

Определение кровопотери при закрытых и открытых переломах:

Таз, заднее полукольцо — до 2-3 литров;

Таз, переднее полукольцо — до 0,8 литра.

У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови. Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро — в 10-12 раз больше кисти. Данный метод абсолютно не годится при повреждениях и ранениях груди и живота.

Определение кровопотери по размеру раны:

Гравиметрический метод определения кровопотери основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции.

Метод взвешивания пациента имеет ряд существенных недостатков и позволяет получить результаты только после оперативного вмешательства.

Метод взвешивания операционного материала довольно прост. Объем кровопотери определяется по разнице веса сухих и смоченных кровью тампонов, шариков, простыней и халатов с учетом того, что 1 мл крови весит около 1 г. Однако и он имеет существенные недостатки (не учитывается испарение плазмы при высокой температуре в операционной и т.д.), что заставляет хирургов увеличивать полученное число на 25-30%.

Лабораторные методы определения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике. Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение. Данные каждого из этих методов имеют более существенное значение при комплексном применении их. Оценка содержания эритроцитов, гемоглобина должна проводиться с учетом времени, прошедшего от начала кровотечения.

Таблица 2. Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.

Степень кровопоте­ри	Кровопоте- ря (мл)	Потеря ГО в %	Эритроциты х 10 12 /л	Гемоглобин г/л	Гематокрит %
Легкая Компенсиро-ванная	До 500,0 До 1000,0	До 10 До 20	4,0-3,8 3,7-3,2	108-103 102-83	До 39 38-32
Субкомпенси-рованная	До 1500,0	До 30	3,1-2,4	82-63	31-23
Компенсиро-ванная	Более 1500,0	Более 30	2,3 и ниже	62 и ниже	22 и ниже

Для определения объема кровопотери в клинике применяют метод определения относительной плотности крови и плазмы, предложенный Филлипсом, с использованием раствора сульфата меди с относительной плотностью от 1,034 до 1,075. Он основан на способности протеината меди образовывать оболочку вокруг капли крови или плазмы, которая сохраняет свою относительную плотность в течение 10-15 секунд. Каплю цитратной крови, взятой из вены, опускают с высоты 1 см в пробирку в раствор медного купороса. Если плотность крови ниже плотности данного раствора, то капля тотчас же всплывает, а если выше — капля тонет. Исследование проводят до тех пор, пока капля остается взвешенной в жидкости в течение 3-4 секунд, что указывает на соответствие их плотностей.

Использование метода определения относительной плотности крови при кровопотере в клинике и эксперименте позволяет получить ориентировочные данные о величине кровопотери (Барашков А.Г., 1956), представленные в таблице 3.

Таблица 3. Оценка величины кровопотери по Г.А. Барашкову (1956).

Объем крово­потери, мл	Относительная плотность крови	Гематокрит, %	Гемоглобин,г/л
До 500 мл 500-1000 1000-1500 Свышг 1500	1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 и ниже	44-40 38-32 30-22 22 и нияе	108-103 101-83 88-63 70 и нижг

По данным И.Н. Копустянской (1973), при относительной платности крови 1,057-1,051 кровопотеря составляет 500 мл, при относительной плотности 1,051-1,047 — от 600 до 1000 мл, при 1,046-1,041 — кровопотеря составляет 1500 мл и более (цит. по Горбашко А.И., 1982).

В.Ф. Пожариский (1972) упростил методику R.A. Phillips с соавт. (1946) определения величины ОЦК по степени разжижения крови в ответ на введение в сосудистое русло определенного количества жидкости (плазма, полиглюкин), где ОЦК — объем циркулирующей крови, V — объем перелитой плазмы, полиглюкина, Ht — величина гематокрита до переливания плазмы, полиглгокина, Ht — величина гематокрита спустя 30 минут после переливания плазмы, полиглюкина.

В травматологии объем кровопотери определяют по гематокриту с учетом веса больного, используя таблицу Дженкинса.

Наиболее точной оценкой величины кровопотери в настоящее время считается определение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов: объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ).

Сведения о дефиците ОЦК могут быть использованы лишь в первые часы от начала кровопотери до наступления реакции гидремии. Наиболее стойким компонентом ОЦК, определяющим тяжесть кровотечения, является дефицит ОЦЭ, который медленно восстанавливается и более объективно отражает величину кровопотери (Горбашко А.И., 1982).

Методы определения ОЦК и ее компонентов делят на прямые и непрямые, которые разрабатываются более 150 лет.

Прямые методы измерения объема крови, основанные на кровопускании, отмывании сосудов водой с перерасчетом гемоглобина на объем крови, были выполнены в далеком прошлом на обезглавленных преступниках. ОЦК человека составляет от 5 до 6 л или 1/13 часть массы тела (Albert S., 1963) и является непостоянной величиной, которая зависит от физиологических и патологических изменений и метода определения. Для определения нормальных средних величин ОЦК выполняют расчет, используя массу, поверхность тела или рост. Наиболее приемлимым является расчет на 1 кг массы тела с учетом жировой клетчатки, так как она содержит крови меньше, чем ткань паренхиматозных органов, мышц и др.

Непрямые методы определения ОЦК осуществляются с помощью различных индикаторов, вводимых в сосудистое русло больного. Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен. Обычно используют вещества, с помощью которых определяют объем циркулирующей плазмы (ОЦП) или объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), а затем через показатель гематокрита высчитывают ОЦК.

Для определения ОЦП в качестве индикатора может быть применена синяя азокраска Т-1824 (синий Эванса), которая вступает в тесный контакт с альбумином и длительно циркулирует в крови вместе с ним. Концентрация красителя в крови больного определяется с помощью спектрофотометрии. Другим индикатором, легко вступающим в соединение с альбумином плазмы и служащим показателем величины ОЦП, является радиоактивный изотоп йода. Для определения ОЦЭ используют изотоп хрома Сr. Ошибки данных методик не превышают 5-10% по отношению к действительному ОЦК; в то же время в повседневной работе, особенно в условиях ургентной хирургии, возможности данных методов ограничены, что связано с длительностью проведения исследования, отсутствием необходимых реактивов, аппаратуры.

Н.М. Шестаковым (1977) была предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК. Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.

Таким образом, определение ОЦК и ее компонентов, в первую очередь ОЦЭ, позволяет достоверно судить об объеме и скорости кровопотери, объективно оценить состояние больного, целенаправленно и полновесно определить комплекс лечебных мероприятий.

Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%.

Определяется объемом кровопотери на основе оценки степени тяжести острой кровопотери (по В.М.Городецкому, А.И.Воробьеву, 1999).

Показатели	Степень тяжести
I	II	III	IV
Объем кровопотери (мл)	2000
Объем кровопотери (% ОЦК)	40
Пульс	100	> 120	> 140
АД (мм.рт.ст.)	норма	норма	¯	¯
Пульсовое давление (мм.рт.ст.)	N или ­	¯	¯	¯
Частота дыхания	14 — 20	20 — 30	30 — 40	> 40
Почасовой диурез, мл/час	> 30	20 — 30	5 — 15

1. Пунктировать и катетеризировать вену, начав с локтевой.

2. Приступить к переливанию растворов кристаллоидов в объеме 1 — 2 л. со скоростью до 100 мл/мин до повышения АД до повышения АД или его стабилизации на уровне среднего артериального давления не ниже 60 мм.рт.ст.

3. Катетеризировать мочевой пузырь.

4. При отсутствии стабилизации гемодинамики пунктировать и катетеризировать вторую вену, желательно центральную, начав переливание коллоидных растворов.

5. При продолжающемся кровотечении, отсутствии стабилизации показателей гемодинамики, нарастающей бледности, приступить к переливанию эритроцитов (при отсутствии одногруппных эритроцитов возможно переливание эритроцитов О(I) rh»-» у женщин и О(I) Rh»+» у мужчин.

6. Все растворы переливаются теплыми, необходимо поддерживать температуру тела на уровне 37°С.

7. Объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери (см.таблицу)

Объем кровопотери	Трансфузионные среды (мл)
мл	% ОЦК	Сол. р-ры	Коллоиды	Альб.10%	СЗП	Эритр-ты	Тромб-ты
2000	> 400	1500-2000	1200-1500	200 — 300	1500-2000	400 — 600	4 — 6 доз

8. Критерии адекватности восполнения дефицита жидкости в циркуляции является ЦВД и почасовой диурез. Пока ЦВД не достигнет 12-15 см вод.ст. и почасовой диурез не станет более 30 мл/час — больной нуждается в проведении инфузионной терапии.

9. Переливание концентрата тромбоцитов показано при снижении их уровня ниже 100 х 10 9 /л и появлении петехиальной кровоточивости (4 — 6 доз).

10. Периодический контроль показателей коагулограммы, количества тромбоцитов, концентрационных показателей крови, ЭКГ, КОС, транспорта О₂ и гемодинамики необходим для коррекции трансфузионной терапии.

11. При переливании более 4 доз эритроцитной массы со скоростью более 1 дозы за 5 минут показано введение 5 мл 10% кальция хлорида для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии.

IV. Лечение кашля в сочетании с ларингоспазмом

1. Ревизия ротовой полости, отсасывание слизи, крови и др.

2. Атропин с одновременным углублением анестезии.

3. Листенон с производством интубации трахеи или проведением ИВЛ через ларингеальную маску.

V. Мероприятия при затянувшемся, продленном апноэ, связанном с применением мышечных релаксантов.

1. Продленное апноэ при использовании деполяризующих миорелаксантов обычно бывает связано с их большой дозой («двойной блок»). Для предупреждения развития «двойного блока» общая доза деполяризующих миорелаксантов во время операции не должна превышать 1 г сухого вещества.

2. При развитии «двойного блока» можно думать о двух причинах:

2) Если нет холинестеразопении, то это «истинный» двойной блок, когда релаксант деполяризующего типа действия действует как недеполяризующий. В этой ситуации используются те же препараты и те же методики, что и при остаточной кураризации, связанной с недеполяризующими мышечными релаксантами.

3. При остаточной кураризации, вызванной миорелаксантами, декураризация должна производиться только после появления признаков самостоятельного дыхания, прозерина или галантамина с предварительным введением атропина. Так как эффект этих препаратов кратковременный, не более 40 минут, целесообразно их одновременное введение внутримышечно. При этом их действие развивается через 30 – 40 минут и действует более часа, т.е. когда больной находится уже в палате.

4. Необходимо проведение мониторинга по сатурации кислорода, капнометрии, капнографии после проведения декураризации, с тем, чтобы предупредить развитие рекураризации в палате.

5. Причиной продленного апноэ при использовании деполяризующих и недеполяризующих релаксантов может быть гипокапния вследствие гипервентиляции. Диагноз гипокапнии легко можно поставить по капнометрии или капнографии. При невозможности их проведения о гипокапнии говорит сохранение мышечного тонуса. Об этом можно судить по данным миографии, а также по специальному тесту. О сохранении мышечного тонуса можно говорить тогда, когда развивается кашлевой рефлекс при продвижении эндотрахеальной трубки вперед, вплоть до карины, с возвращением в прежнюю позицию. Больной способен удерживать голову над столом с закрытым ртом, поднятую руку.

6. При гипокапнии используется методика последовательных прекращений проведения ИВЛ на 2 – 3 минуты. При апноэ происходит рост РаСО₂ вплоть до нормального. Необходимо проведение мониторинга с использованием пульсоксиметрии, с тем, чтобы предупредить нарушение гемодинамики.

7. Если продленное апноэ наблюдается после завершения операции и анестезии, больной начинает реагировать на боль, полезным может быть введение эуфиллина. При его введении больной приходит в сознание и начинает глубоко дышать. В этой ситуации можно применить декураризацию так, как это описано в п.3.

VI. Мероприятия при ошибочном переливании несовместимой группы крови при наркозе и операции.

1. При переливании несовместимой крови или эритромассы больному, находящемуся в состоянии наркоза, показано применение искусственной вентиляции легких.

2. Прекратить переливание несовместимой крови и установить ее причину.

3. Инъекции сердечно-сосудистых, спазмолитических, антигистаминных средств (2 мл кордиамина, 1 мл 0,06% р-ра коргликона в 20 мл 40% р-ра глюкозы, 2 — 3 мл 1% р-ра димедрола, 2% р-ра супрастина или 2,5% р-ра дипразина и глюкокортикоидов (125 — 200 мг преднизолона или метипреда, или 250 мг гидрокортизона внутривенно)). В случае необходимости введение глюкокортикоидов повторяют, а в последующие 2 — 3 дня их постепенно снижают.

4. Внутривенно введение 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия вместе с диуретиками, 200 — 400 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия (до щелочной реакции); при стойкой гипотонии — реополиглюкин, реоглюман (не должно быть гипергидратации — поддерживается нормальная гидратация для сохранения диуреза (100 мл/ч); при снижении диурезе уменьшают объемы вводимой жидкости (около 1000 мл)).

5. Внутривенное капельное введение гепарина в дозе 50 -70 ед. на 1 кг массы тела в 100 -150 мл изотонического раствора хлорида натрия (при отсутствии источников кровотечения) или в комбинации с пентоксифиллином (500 — 1000 мг/сутки), дипиридамолом (150 — 200 мг/сут), простагландином (3 мг/сут).

6. Если диурез сохранен и скорость выведения мочи не менее 0,5 мл/мин, производят попытку форсирования диуреза введением фуросемида (внутривенно 80 — 100 мг, через час — 40 — 60 мг, а затем внутривенно по 40 мг через 2 — 4 часа), или лазикса (250 мг). Фуросемид (лазикс) рекомендуется сочетать с 40% р-ром глюкозы (30 — 50 мл) и 2,5% р-ром эуфиллина (вводят внутривенно по 10 мл 2 раза через час).

7. Введение 200 — 400 мл 15% р-ра маннитола внутривенно. При отсутствии эффекта и развитии анурии повторно вводить маннитол опасно в связи с возможностью развития гипергидратации внеклеточного пространства с гиперволемией, отеком легких и дегидратацией тканей. В том случае, если стимуляция диуреза дает эффект, его следует поддерживать в течение 2 — 3 суток внутримышечным введением фуросемида по 20 — 40 мг каждые 4 — 8 часов под строгим контролем водного баланса. Суточный диурез целесообразно поддерживать на уровне 2,5 — 3 литров.

VII. Злокачественная гипертермия

1. У больных с выраженной гипертермией даже при легкой инфекции, мышечными подергиваниями и появлением мочи коричневого цвета необходимо исключать злокачественную гипертермию.

2. Возможность развития злокачественной гипертермии можно подозревать у пациентов с генерализованной болезненностью мышц, мышечными судорогами, мышечной слабостью, чрезмерной подвижностью суставов, грудными кифозами, кифосколиозом, поясничным лордозом, грыжей, косоглазием, птозом и прочей врожденной патологией и у больных с развитием мышечных болей после приема кофе, чая, шоколада.

3. У этих больных категорически запрещается использование мощных ингаляционных анестетиков, а также закиси азота, деполяризующих миорелаксантов.

4. При регионарной и проводниковой анестезии запрещается использование лидокаина и бупивакаина.

5. Используют барбитураты, бензодиазепины, наркотические анальгетики, местные анестетики — новокаин, тетракаин.

6. Специфическим средством для лечения злокачественной гипертермии является дантролен — 2,5 мг/кг внутривенно. При необходимости эту дозу повторяют каждые 5 — 10 минут. Общая доза — 10 мг/кг.

7. Если поставлен диагноз злокачественной гипертермии во время анестезии и операции, то все введения анестетиков следует прекратить и по возможности быстро закончить операцию. Наркозный аппарат сменить. Начинать гипервентиляцию 100% О₂. Назначают внутривенно 2.5 мг маннитола и 20 мг фуросемида, переливают большие количества жидкости. Для борьбы с ацидозом — бикарбонат натрия. Для борьбы с гиперкалиемией внутривенно 20 -40 ед. инсулина с 40 — 60 мл 40% раствора глюкозы.

8. Лечение гипертермии заключается в поверхностном охлаждении с помощью мокрых покрывал и гидроматрацев, пузырей со льдом на крупные сосуды шеи, паховые области, несколько литров холодного (4°С) физиологического раствора внутривенно. Лаваж ледяным раствором желудка, мочевого пузыря и даже, если открыта брюшная полость, перитонеального пространства. Искусственное кровообращение — охлаждение с помощью теплообменника, бедренно-бедренный «байпас».

9. Рекомендуется иметь укладку, содержащую 36 — 40 флаконов дантролена (по 20 мг), стерильную дистиллированную воду в количестве 2 литров для растворения дантролена (60 мл воды на 1 флакон дантролена), 7,5% бикарбонат натрия 500 мл. Глюкоза 40% — 100 мл и инсулин — 5 флаконов (50 ед./мл). Диуретики — маннитол 2 флакона (500 мл 20%) и фуросемид. Необходимы упаковки со льдом и холодные растворы кристаллоидов для внутривенного введения и лаважа. Желудочный зонд, мочевые катетеры, термометры и термоодеяла, шприцы для забора крови для анализа, уринометр.

при плановых оперативных вмешательствах

1. Интракраниальные операции, на позвоночнике, почках и мочеточниках, торакальных и брюшнополостных операциях должны производиться эндотрахеальным методом, с производством интубации трахеи и ИВЛ.

2. Плановые брюшнополостные операции могут быть проведены как под общим, так и под регионарным обезболиванием (перидуральная и спинномозговая анестезия) с дополнительной поверхностной общей анестезией и проведением ИВЛ как через эндотрахеальную трубку, так и через ларингеальную маску.

3. Операции на лице и шее могут быть поведены под местной анестезией и блокадой соответствующих нервов. Если применяется общая анестезия, то желательно применение эндотрахеального наркоза.

при операциях на щитовидной железе

1. Операции на щитовидной железе при узловом зобе небольших и средних размеров целесообразно проводить под местной анестезией с потенцированием, чтобы хирург во время операции мог контролировать целостность n.recurrens, общаясь с пациентом.

2. При больших и гигантских зобах наилучшие условия для оперирующего хирурга обеспечивает эндотрахеальный наркоз.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

7. Если поставлен диагноз злокачественной гипертермии во время анестезии и операции, то все введения анестетиков следует прекратить и по возможности быстро закончить операцию. Наркозный аппарат сменить. Начинать гипервентиляцию 100% О₂. Назначают внутривенно 2.5 мг маннитола и 20 мг фуросемида, переливают большие количества жидкости. Для борьбы с ацидозом — бикарбонат натрия. Для борьбы с гиперкалиемией внутривенно 20 -40 ед. инсулина с 40 — 60 мл 40% раствора глюкозы.

http://dou99.ru/klimaks/kak-opredelit-beremennost-pri-klimakse-v-domashnih-usloviyahhttp://meduniver.com/Medical/Neotlogka/641.htmlhttp://ecuro.ru/article/opredelenie-velichiny-intraoperatsionnoi-krovopoteri-pri-endovideokhirurgicheskikh-vmeshatelhttp://studopedia.ru/13_93609_metodi-opredeleniya-ob-ema-krovopoteri.htmlhttp://infopedia.su/3x40af.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.